Рыбный запах бактериальный вагинит

Слизистая оболочка стенок влагалища заселена полезными лактобактериями, регулирующими уровень pH в органе и подавляющими патогенную микрофлору. Однако не всегда все гладко – в некоторых ситуациях соотношение лактобактерий к патогенной и условно-патогенной микрофлоре снижается. Это состояние называется вагинозом и является предвестником серьезного заболевания – бактериального вагинита.

В статье расскажем, чем опасен бактериальный вагинит для женщины, по каким причинам он начинается и какими симптомами проявляется. Основное внимание мы уделим мерам профилактики и методикам лечения, которые дают отличные результаты.

Представим, как функционирует слизистая влагалища и что происходит при нарушениях. Это поможет понять, почему возникает бактериальный вагинит и чем он опасен для женщины.

Около 90 % всей микрофлоры влагалища составляют лактобактерии. Они создают среду, неблагоприятную для жизнедеятельности микроорганизмов, вызывающих заболевания и помогающую «отсеять» нежизнеспособные сперматозоиды. Остальные 10 % микроорганизмов приходится на некоторые стрептококки и энтеробактерии.

При бактериальном вагините количество лактобактерий снижается, влагалище не может выполнять барьерные функции, и условно-патогенная микрофлора «захватывает власть». В результате жизнедеятельности бактерий капилляры слизистой нарушаются, это приводит к плохой микроциркуляции крови в стенках влагалища. Начинаются отечные процессы, появляются болезненные симптомы и неприятные выделения.

Всего можно выделить три стадии развития этого заболевания.

1. Острую. Симптомы ярко выражены, причиняют беспокойство женщине. Длится острый бактериальный вагинит до двух месяцев.
2. Подострую. Разновидность хронического течения. Длится до шести месяцев, во время которых возможно несколько периодов вспышек и затухания симптомов.
3. Хроническую. Длится множество лет. Характеризуется бесконечными периодами ремиссии и обострения. Трудно поддается лечению.

Чаще всего у женщин выявляют неспецифический бактериальный вагинит, при котором воспалительные процессы вызываются условно-патогенной микрофлорой.

Но возможно развитие специфической формы, которая обусловлена внедрением микрофлоры, передающейся половым или контактным путями – хламидиями, уреаплазмой, гонококками, а также туберкулезной палочкой.

Единственной причиной бактериального вагинита является вагиноз – нарушением соотношения лактобактерий к другой микрофлоре. В результате в слизистой влагалища начинаются воспалительные процессы. Для каждой формы характерны свои возбудители, с которыми можно ознакомиться в таблице.

Чтобы бактерии начали развиваться, нужен провоцирующий фактор. Им может выступать расстройство менструального цикла, хронические болезни мочеполовой системы, а также ряд других факторов:

• ношение облегающего синтетического нижнего белья;
• постоянное применение гигиенических прокладок;
• беременность;
• прием препаратов, снижающих силы иммунитета;
• самовольное применение антибиотиков;
• раннее начало половой жизни;
• применение внутриматочных спиралей;
• увлечение оральными гормональными контрацептивами;
• неоднократные аборты;
• радиоактивное облучение;
• частая смена половых партнеров.

Во время беременности бактериальный вагинит может быть вызван инфицированием плода или околоплодных вод. Часто патология возникает у женщин, только что родивших ребенка, особенно, если беременность протекала с различными осложнениями.

В некоторых случаях заболевание может быть вызвано плохой гигиеной половых органов. При этом важно, чтобы и мужчина следил за чистотой гениталий – бактерии могут быть занесены во влагалище от него.

Одним из ярчайших симптомов вагиноза и бактериального вагинита является «рыбный» запах от гениталий больной женщины. Он усиливается во время менструаций или полового акта без использования презерватива. В последнем случае на появление рыбного запаха влияют производные аммиака. Они выделяются потому, что уровень pH эякулята равен примерно 7,0, в то время как кислотность во влагалище, вследствие снижения количества лактобактерий, понижена. Такая ситуация и приводит к освобождению аминов.

Другими симптомами бактериального вагинита являются:

• зуд или жжение в области гениталий или нижней части живота;
• недержание мочи при половом акте;
• учащенное мочеиспускание;
• болезненность во влагалище во время секса;
• выделения желтого цвета.

Последний симптом, наряду с неприятным запахом, характерен именно для бактериального вагинита. Консистенция выделений при этом вязкая, липкая. Выделения прилипают к половому члену и стенкам влагалища, часто «пенятся».

При исследовании мазков из влагалища выявляются множество лейкоцитов на фоне снижения количества лактобактерий. Также отмечается увеличение pH слизи. Это основные лабораторные признаки бактериального вагинита.

При визуальном осмотре слизистой с помощью влагалищного зеркала будут заметны очаги покраснений, высыпаний и эрозий, в том числе и в области шейки матки.

Терапия при беременности и ее отсутствии отличается. Это связано с побочным действием определенных препаратов, которое учитывается гинекологом при составлении схемы лечения. Рассмотрим оба варианта, а также расскажем, как лечить бактериальный вагинит у девочек.

При борьбе с бактериальным вагинитом важно не только уничтожить возбудителя, но и предотвратить рецидивы воспалительного процесса. Поэтому терапия имеет несколько направлений: противомикробное, иммуностимулирующее, восстановительное. Лечение полового партнера необходимо лишь в случаях специфической формы, при неспецифическом бактериальном вагините мужчину не лечат.

Для уничтожения возбудителя бактериального воспаления стенок влагалища применяют антибактериальные средства. Схема лечения рассчитывается с учетом типа бактерий и состояния организма женщины, мы дадим общие сведения:

1. Далацин. По одной свече один раз в день (на ночь, после душа). Курс до 21 дня.
2. Свечи Метронидазол. По две в день (утром и вечером) на протяжение 10 дней.
3. Гель с Метронидазолом. По одному аппликатору в день, продолжительность курса до 7 дней.
4. Полижинакс. По одной капсуле глубоко во влагалище на ночь. Продолжительность курса 12 дней.
5. Далацин крем. По одному аппликатору на ночь в течение трех недель.

Все перечисленные средства вводятся во влагалище. Запрещено увеличивать курс лечения или самостоятельно «назначать» себе эти средства. При неправильном применении у бактерий появится резистентность (устойчивость) к действующему веществу и тогда справиться с ними будет очень сложно.

Если в ходе лабораторных исследований в мазке обнаружатся гарденереллы – хорошо применять «Макмирор комплекс». Этот препарат, выпускаемый в виде свечей, обладает более выраженным действием в сравнении с Метронидазолом, губителен по отношению к бактериям, грибам и простейшим. Свечи вводятся во влагалище 1 раз в день (перед сном), курс лечения составляет 10 дней.

Для восстановления барьерной функции организма женщине назначают Дериват. Одновременно с восстановлением иммунитета этот препарат снимает воспалительные процессы, ускоряет заживление слизистой и других поврежденных тканей. В гинекологии Дериват назначается в виде внутримышечных инъекций, а также для орошения (спринцевания) слизистой влагалища.

Хорошо, если больной будут назначены средства, восстанавливающие колонию лактобактерий:

Средства применяются согласно прилагаемой инструкции.

При необходимости назначаются симптоматические средства – обезболивающие, жаропонижающие. Дозировка и схема лечения подбираются для каждой женщины и зависят от степени выраженности симптомов, имеющихся хронических заболеваний и других важных факторов.

Бактериальный вагинит у беременных женщин часто вызывается гормональными нарушениями, неизбежными во время вынашивания ребенка. Поэтому антибактериальные препараты не всегда имеют длительный эффект, могут наблюдаться множественные рецидивы. Кроме того, часть антибиотиков запрещены во время беременности, особенно в первом ее триместре.

Хороший терапевтический эффект может дать создание кислой среды во влагалище, губительной для большинства бактерий. Для этого назначается Вагинорм-C. Это вагинальные таблетки, содержащие аскорбиновую кислоты и вспомогательные компоненты. Они прекрасно создают кислую среду, обладают антисептическим и дезинфицирующим средствами. Вагинорм-С попадают в кровь в незначительных количествах, поэтому, при правильном применении, безопасны для ребенка.

Кроме этого средства, для лечения бактериального вагинита в первом триместре беременности рекомендуется:

1. Включение в рацион кисломолочных продуктов (йогурта, кефира, бифидок-продуктов).
2. Курс свечей Бетадин. При остром течении по одной свече на ночь на протяжение недели, при хроническом и подостром течении курс увеличивается до двух недель.
3. Нормофлорин-Л. Биологически-активная добавка к пище, содержащая лактобактерии. Концентрат смешивается с водой в пропорции 1:2 и выпивается через час после еды в дозировке 20-30 мл. Можно готовить раствор из расчета 10 мл на 20 мл воды. Им смачиваются тампоны, которые вводятся во влагалище.

Важно, чтобы лечение беременной женщины проводилось под контролем опытного гинеколога. Терапия во время второго и третьего триместра аналогичная, но допускается применение препарата Клион-Д, таблеток Гексикон, капсул вагинальных Полижинакс. Дозировка и схема лечения в этом случае индивидуальны для каждой женщины.

Лечение неспецифического бактериального вагинита у детей и подростков имеет еще больше особенностей, чем у беременных. Так, препараты назначаются с учетом массы тела и возраста, поэтому привести схемы лечения невозможно. Расскажем, какие препараты могут применяться:

• Метронидазол;
• Нистатин (с рождения);
• Флуконазол (с года);
• Кетоконазол (с трех лет);
• Доксициклин (с восьми лет при выявлении хламидий и микоплазм).

При лечении неспецифического бактериального вагинита ц девочек могут назначаться вагинальные свечи (если позволяет возраст). Для этого подходит препарат Гексикон-Д – суппозитории имеют меньший размер.

Народные методы лечения также могут помочь. Хороший эффект дают сидячие ванночки с настоями ромашки, календулы, шалфея. Эти травы имеют противомикробный эффект и отлично снимают воспаления.

Спринцевания настоями проводить нельзя, только ванночки!

Дополнительно подбираются витаминные комплексы, если возможно – иммуномодулирующие препараты. Почти всегда назначается метронидазол внутрь в дозировке, рассчитанной индивидуально. Важно, чтобы девочки были обучены правилам личной гигиены, без этого никакое лечение не будет эффективным.

Женщине важно исключить факторы, провоцирующие размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры на слизистой влагалища. Для специфического бактериального вагинита единственной мерой профилактики будет защищенный секс с одним партерном.

Для неспецифической формы правил больше.

• знать о хронических болезнях и вовремя их лечить;
• исключить самолечение;
• не делать спринцевания;
• соблюдать правила гигиены;
• носить нижнее белье из хлопчатобумажной ткани;
• не злоупотреблять гигиеническими прокладками;
• исключить случайные интимные связи;
• отказаться от спиралей и оральных контрацептивов.

Как показывает статистика, большинство случаев возникновения бактериальных вагинитов приходится на нарушения в интимной сфере, но не исключены и другие варианты. Все предусмотреть невозможно, но перечисленные выше правила позволяют снизить риск возникновения заболевания.

Бактериальный вагинит выявляется у женщин в разном возрасте, из разных социальных слоев. Основной причиной становится снижение количества лактобактерий во влагалище с последующей активацией патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Лечение комплексное, особое внимание уделяется детям и беременным женщинам. При своевременной и грамотной терапии бактериальный вагинит прекрасно лечится, в противном случае приобретает хроническое лечение.

По материалам medik-24.ru

Бактериальный вагинит характеризуется резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. А лактобактерий при этом становится значительно меньше. Иногда наблюдается их полное отсутствие. Важно то, что при этом виде заболевания грибок кандида, трихомонада, гонококк и другие патогенные возбудители не выявляются вовсе.

Заболевание можно обнаружить при гинекологическом обследовании и взятием мазков на анализ. При осмотре у пациентки обнаруживают гиперемию с точечными кровоизлияниями по слизистой оболочке влагалища, в том числе и специфические белые выделения. Как правило, женщина жалуется на ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, а также на дискомфорт во время полового сношения.

Вагинит — воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

Исходя из названия патологии ясно, что вызывается она бактериями: стафилококками, хламидиями, бледной трепонемой, гемофильной, туберкулезной и кишечной палочками, микоплазмой, стрептококками и другими бактериями.

Инфекция попадает во влагалище и цервикальный канал в результате:

• плохой интимной гигиены;
• секса с инфицированным партнером;
• спринцевания нестерильными растворами или спринцовкой с наконечником, не прошедшим кипячение.

При этом микробы могут изначально вызывать воспаление слизистой влагалища (первичный вагинит), а могут проникать из воспаленной матки (вторично-нисходящий процесс) или наружных половых органов (вторично-восходящий вагинит или кольпит).

Обычно проникновению бактерий во влагалище препятствует уксусная и молочная кислота, вырабатываемые ее нормальной микрофлорой. Но если случается одно или несколько предрасполагающих событий, вагинит становится возможным:

• эндокринные заболевания;
• патологии репродуктивных органов;
• механические повреждения влагалища: при сексе, аборте, родах;
• общие инфекционные болезни, потребовавшие применения антибиотиков;
• аллергические реакции;
• плохое кровоснабжение репродуктивных органов;
• снижение иммунитета, вызванное сахарным диабетом, приемом гормональных и цитостатических лекарств.

При отсутствии какого-либо поражения в органе он продуцирует так называемые бели — это мутноватые или прозрачные секреторные выделения без запаха. Они не раздражают стенки самого влагалища или наружных половых органов. Их количество и плотность зависят от фазы менструального цикла и от состояния здоровья женщины.

Симптомы вагинита выглядят следующим образом (см. фото):

1. Меняется объем и цвет выделений.
2. Возникает неприятный запах.
3. Женщина жалуется на зуд и жжение во влагалище.
4. Может появиться боль во время мочеиспускания.
5. Болевые ощущения проявляются во время полового акта.

Интенсивность указанных признаков зависит от общего иммунитета организма больной женщины и факторов, которые вызвали поражение и развитие вагинита. При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна посетить гинеколога, задержка обследования может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Во время беременности нередко могут возникнуть и дополнительные причины появления бактериального вагинита. Они связаны с гормональными процессами, когда влияние гормонов желтого тела изменяет количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, создавая условия для возникновения бактериального вагинита.

1. Беременные пациентки жалуются на обильные серовато-белые жидкие выделения. Самой неблагоприятной ситуацией является такая, когда процесс протекает бессимптомно. Около 35-50% пациенток имеют бессимптомную форму течения бактериального вагинита, но при углубленном обследовании у них выявляются все признаки заболевания.
2. Бактериальный вагинит на фоне беременности нельзя отнести к безопасным заболеваниям. У беременных с диагнозом бактериального вагинита имеется повышенный риск возникновения во время родов осложнений. Бесконтрольно размножающаяся условно-патогенная флора может спровоцировать появление восходящего инфекционного процесса, внутриутробного инфицирования плода, воспаления оболочек хориона и преждевременные роды. Для таких пациенток составляется индивидуальный план, включающий профилактические меры и назначение адекватного лечения.

Вставшие на учет по наличию беременности, женщины проходят обязательное обследование на наличие патологического процесса во влагалище три раза – при постановке на диспансерный учет по беременности, на сроках в 27-30 и в 36-40 недель беременности.

Для того чтобы провести точную диагностику и назначить эффективное лечение при подозрениях на бактериальный вагинит женщине назначаются следующие исследования:

• определение уровня рН влагалища;
• мазки на выявление возбудителей заболевания;
• в случае необходимости также проводится ПЦР диагностика.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо подготовиться к ним правильным образом.

• во-первых, рекомендуется воздержаться от приема любых медикаментов.
• во-вторых, не стоит делать спринцевания перед походом к врачу, так как тогда исследование может оказаться безрезультатным. Так, перед проведением диагностических манипуляций нужно просто подмыться водой, не используя никакие средства для интимной гигиены.

Рекомендуемая в настоящее время основная схема лечения бактериального вагинита включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

Сложность лечения беременных обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

Женщине может не хватать некоторых витаминов и минералов. Чтобы восполнить их дефицит, стоит употреблять как можно больше:

• витамина В (орехи, бобовые, печень, шпинат, чеснок, грибы);
• витамина С (облепиха, смородина, апельсины, лимоны и т.д.);
• витаминов А и Е (батат, брокколи, морская капуста, сухофрукты и т.д.);
• магния (морепродукты, орехи);
• цинка (гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох, птица, баранина и т.д.);
• кальция (сыр, сливки, ячмень и т.д.).

Во время лечения бактериального вагинита, а также для его профилактики рекомендуется ограничить употребление сладкого и спиртного, что может усугубить терапию.

Гарднереллы могут обнаруживаться у женщин и мужчин, передаются они половым путем, но их передача не всегда означает, что у женщины возникнет кольпит, она может являться просто носителем инфекции. Для мужчин возбудители бактериального вагинита не представляют опасности.

Мужчины-носители гарднерелл не требуют лечения, также, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом. Однако при условии, что отсутствуют признаки воспаления.

По материалам medsimptom.org

Появление обильных выделений с рыбным запахом у женщин — важный симптом серьезных гинекологических заболеваний. Данная патология имеет название гарднереллез, или бактериальный вагиноз, так как наиболее распространенным возбудителем считаются гарднереллы. Болезнь поражает в основном женщин детородного возраста, но известны редкие случаи расстройства у мужчин. Вовремя начатое лечение позволяет полностью избавиться от недуга.

Вагинальные выделения у женщин – это абсолютно нормальный физиологический процесс: пока их обилие, цвет и запах не вызывают беспокойства, волноваться не стоит. Но как только влагалищные секреции приобретают запах тухлой рыбы, важно принять меры: подобные изменения гарантированно свидетельствуют о нарушении здоровья и развитии воспалительных процессов или инфекционных заболеваний.

Синдром вагинальных выделений — одна из наиболее распространенных причин обращения женщин к врачу.

Обнаружение рыбного запаха выделений у женщин — основной признак серьезных нарушений. Эта патология имеет название гарднереллез (бактериальный вагиноз). Заболевание возникает у женщин детородного возраста, но также может встречаться у мужчин. В редких случаях появление специфического запаха может быть спровоцировано трихомониазом, но данный симптом не является специфичным.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это клинический синдром, обусловленный замещением лактобацилл микрофлоры влагалища условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время БВ характеризуется как вагинальный дисбиоз, а не инфекция, передающаяся половым путем. Недуг рассматривается как мультифакторный полимикробный невоспалительный синдром, вызванный нарушением биоценоза влагалища путем активного размножения условно-патогенной микрофлоры.

Баквагиноз — заболевание с характерными продолжительными и обильными выделениями, нередко с неприятным запахом. В них не обнаруживают грибов, трихомонад или гонококков. Термин «бактериальный» используется в связи с тем, что патология вызывается полимикробной микрофлорой; вагиноз — вследствие отсутствия симптомов воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища, как это происходит при вагините.

Вместе с тем дисбиоз создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с возможностью инфекционного заражения органов мочеполовой системы.

Влагалищный дисбиоз — довольно частое заболевание инфекционной природы, обнаруживаемое у 21–33% девушек репродуктивного возраста.

Расстройства микробиоценоза влагалища проявляются снижением количества преобладающих в норме лактобацилл и активной пролиферацией разнообразных бактерий — Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, прежде всего анаэробов — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotellaspp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и других.

Ранее возбудителем баквагиноза считались гарднереллы (гемофильные палочки, коринебактерии), вследствие чего и появилось название гарднереллез. Однако после многочисленных исследований было выявлено, что Gardnerella vaginalis — не единственная причина развития БВ. Также было установлено, что эти микроорганизмы относятся к основной части естественной флоры влагалища.

Нарушение нормальной микрофлоры и бесконтрольное размножение бактерий приводят к тому, что выделения начинают вонять рыбой. Лактобактерии при снижении иммунитета не подавляют размножение болезнетворных бактерий и перестают справляться со своими функциями, в результате чего молочнокислые агенты деформируются и начинают замещаться специфическими патогенными частицами – гарднереллами. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов (летучие амины – путресцин и кадаверин) и обуславливают появление выделений, пахнущих рыбой.

К заболеванию предрасполагают следующие факторы:

• необоснованное употребление антибактериальных препаратов;
• длительное применение внутриматочной контрацепции;
• использование оральных контрацептивов;
• большое число половых партнеров;
• гормональные нарушения, сопровождающиеся симптомами гипоменструального синдрома;
• соматические заболевания (например, патология органов ЖКТ);
• воспалительные недуги женских половых органов;
• перенесенные в прошлом воспалительные болезни мочеполовой системы;
• стрессовые ситуации;
• снижение иммунитета;
• лечение цитостатиками, рентгенотерапия и др.

Важное значение в осуществлении метаболизма анаэробов, ассоциированных с БВ, играют ферменты декарбоксилазы. Их функция заключается в декарбоксилировании аминокислот, в результате чего образующийся углекислый газ формирует бескислородные условия среды. При повышении парциального давления углекислого газа происходит, соответственно, понижение парциального давления кислорода, что создает условия, необходимые для жизнедеятельности и размножения анаэробов.

В результате нарушений влагалищной микрофлоры рН вагинального содержимого повышается с 4,5 до 7,0–7,5, анаэробные частицы выделяют летучие амины, обладающие неприятным ароматом, напоминающим запах несвежей рыбы. Важное звено в патогенезе баквагиноза занимает резкое уменьшение количества штаммов лактобактерий, участвующих в образовании перекиси водорода.

У пациенток с дисбиозом влагалища довольно часто (до 60% случаев) обнаруживаются коморбидные нарушения (например, дисбактериоз кишечника), что позволяет относить оба нарушения к проявлениям дисбиотических процессов в организме.

Вышеперечисленные расстройства нарушают деятельность естественных биологических барьеров влагалища и приводят к формированию воспалительных заболеваний мочеполовой системы, а также послеоперационных инфекционных осложнений.

БВ при беременности относится к факторам риска возникновения:

• послеродового эндометрита;
• хорионамнионита;
• преждевременных родов;
• рождения детей с низкой массой тела.

Установлена взаимосвязь БВ с бесплодием, угрозой выкидыша, несвоевременным излитием околоплодных вод, внутриутробным инфицированием плода, воспалительными процессами в послеродовом периоде, а также развитием цервикальных неоплазий.

Симптомы баквагиноза неспецифичны. Ведущий и часто единственный признак БВ — повышенное количество однородных, кремообразных, иногда пенистых белых или серых вагинальных белей, у 87% женщин — с резким неприятным запахом тухлой рыбы, беспокоящих больных длительное время (в среднем 2 года и более).

Возможно появление жжения, зуда в интимной зоне, дискомфорта во время полового акта (диспареуния). В редких случаях наблюдаются дизурические расстройства, дискомфорт и боли во влагалище или в области промежности. Отличительная особенность БВ — отсутствие симптомов воспаления стенок влагалища (гиперемии, отека), слизистая оболочка которого при этом обычно имеет розовую окраску.

Около 50% эпизодов недуга характеризуются отсутствием клинических проявлений, хотя при бессимптомном течении заболеваний могут возникать более выраженные нарушения репродуктивного здоровья пациенток, так как в этом случае они остаются невыявленными и не подвергаются лечению.

Дифференциальная диагностика микрофлоры влагалища в норме и при дисбиозе приведена в таблице:

При обнаружении симптомов БВ в первую очередь необходимо проконсультироваться с гинекологом, так как самолечение с помощью средств народной медицины может усугубить заболевание. Любое лекарственное воздействие следует проводить только после уточнения причины болезни.

Главные критерии при диагностике бактериального вагиноза:

• специфические вагинальные выделения;
• рН содержимого влагалища свыше 4,5;
• обнаружение во влагалищном мазке «ключевых клеток»;
• положительный аминовый тест.

Диагноз БВ устанавливается, если присутствует не менее трех перечисленных критериев.

Бактериоскопическими признаками, типичными для данного заболевания, считаются снижение или отсутствие числа палочек Додерлейна, обнаружение небольшого количества лейкоцитов в поле зрения. Кислотность содержимого влагалища (рН) определяется с помощью индикаторных бумажек или различных рН-тестов.

«Ключевые клетки» обнаруживаются при микроскопии окрашенных по Граму влагалищных мазков и выглядят в виде слущенных эпителиальных клеток, на поверхности которых расположены характерные для баквагиноза микроорганизмы. У здоровых женщин они не обнаруживаются.

Специфический аминовый тест проводится следующим образом: на предметном стекле к влагалищным выделениям добавляют несколько капель 10%-го раствора калия гидроксида, после чего в случае положительного результата появляется специфичный запах несвежей рыбы.

Диагностику БВ дополняют бактериологическим методом, заключающимся в определении качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, но он довольно дорогостоящий и трудоемкий. Обнаружение различными способами Gardnerella vaginalis не имеет важной диагностической значимости, так как этот микроорганизм входит в состав влагалищного секрета у 60% здоровых женщин.

Наиболее точные результаты при диагностике баквагиноза дает ПЦР-анализ. Вероятность правильной постановки диагноза при его использовании равняется 100%. Подобный метод используется и для обследования мужчин: исследованию подвергаются моча, сперма и соскоб.

В последние годы применяют новый метод диагностики дисбиоза влагалища, основанный на ПЦР-анализе с возможностью установления количественного и качественного состава микрофлоры — ПЦР RealTime. Этот способ помогает при однократном заборе материала выделить 25 показателей, включая 23 типа микроорганизмов и общую бактериальную массу. Метод характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью и способен выявлять труднокультивируемые микроорганизмы.

Скринингу на дисбиоз подлежат все пациентки с жалобами на влагалищные выделения с рыбным запахом, диспареунию, жжение и зуд в интимной области.

Все беременные при первичном обследовании, а также каждый триместр и перед родами обязательно должны проходить скрининговое обследование.

Современный подход в лечении подразумевает необходимость проведения двухэтапной терапии бактериального вагиноза — основной и вспомогательной:

1. 1. В первом случае используются антибактериальные, антисептические или поликомпонентные препараты, воздействующие непосредственно на возбудителя. Их применяют как локально, так и в качестве системной терапии.
2. 2. На втором этапе проводится восстановление нормальной влагалищной микрофлоры с помощью эу- и пробиотиков, содержащих бифидо-, лактобактерии или их комбинации.

Медикаментозные схемы терапии бактериального вагиноза описаны в таблице:

• Метронидазол – внутрь 500 мг 2 раза в сутки длительностью 7 дней.
• Орнидазол – 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 5 дней

• Тержинан – по 1 таблетке вагинальной на ночь на протяжении 10 дней.
• Метронидазол – внутрь 2000 мг однократно или в виде 0,75%-го геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки длительностью 5 дней.
• Клиндамицин – 2%-ный крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки на ночь на протяжении 3 дней.
• Макмирор комплекс – 1 свеча на ночь 8 дней; крем по 2-З г с помощью аппликатора — 1 раз в сутки длительностью 8 дней

• Тержинан – 1 таблетка вагинальная перед сном длительностью 10 дней.
• Макмирор комплекс – 1 свеча на ночь 8 дней, крем по 2-З г ежедневно в течение 8 дней.
• Орнидазол – внутрь 500 мг 2 раза в сутки длительностью 5 дней или однократно 1,5 г внутрь на ночь.
• Метронидазол – внутрь 250 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней или однократно 2,0 г, или в виде 0,75%-го геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки длительностью 5 дней

При проведении клинических исследований было доказано, что системное назначение антибактериальных медикаментов повышает риски рецидива дисбиоза, в связи с чем исследователи считают целесообразным отдавать предпочтение в лечении БВ препаратам местного действия. Из новых эффективных средств для локального применения можно выделить вагинальные свечи Гексикон, Макмирор, суппозитории Флуомизин и свечи Нео-Пенотран.

Проведение лечения половых партнеров с профилактической целью рецидивов дисбиоза у женщин не является необходимым. Однако у мужчин не исключается развитие уретрита, что требует назначения дополнительного обследования и лечения. Во время терапии пользование презервативами необязательно. Рекомендуется с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках беременности, перед родами и в период лактации в связи с его возможным мутагенным и канцерогенным действием.

В качестве дополнительного метода к системной терапии можно использовать антисептический препарат йод-поливинилпирролидон (Бетадин) для местного применения — по 1 свече во влагалище на ночь длительностью 14 дней.

После проведения антибактериальной терапии рекомендуются мероприятия по восстановлению естественной микрофлоры с помощью эубиотиков — Лактобактерин, Бифидумбактерин, Лактожиналь, Ацилакт и др. Следует также применять витамины и биогенные стимуляторы, направленные на повышение общей устойчивости организма.

В качестве иммунопрофилактики и иммунотерапии бактериального вагиноза рекомендуется вакцина Солкотриховак, в состав которой входят специальные штаммы лактобацилл. Антитела, образующиеся после введения вещества, активно уничтожают возбудителей заболевания, приводя в норму микробиоценоз влагалища, и создают иммунитет, препятствующий рецидиву болезни.

Вакцина назначается по схеме: 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели. Ревакцинация (однократное назначение 0,5 мл препарата) проводится через год.

Критерием выздоровления считается стойкая нормализация микрофлоры влагалища. При частом рецидивировании недуга рекомендуется дополнительный поиск и устранение патогенных факторов.

Вылечить бактериальный вагиноз можно только при оптимальном соединении средств традиционной и народной медицины. После получения разрешения от лечащего врача разрешается использовать несколько полезных домашних рецептов. Формы применения – тампоны, спринцевание, прием внутрь.

Допустимо использовать народные средства при хронической форме (при отсутствии остро развивающейся симптоматики). При активном, стремительном образовании патогенных микроорганизмов применение народных рецептов не способно купировать сильное воспаление и оказать необходимую помощь.

Снизить болевые ощущения, убрать дискомфорт и жжение поможет отвар из экстракта полезных трав. Полученным составом нужно спринцеваться 2–3 раза в день. Для приготовления рецепта в домашних условиях понадобятся:

• Цветки просвирника.
• Кора дуба.
• Листья шалфея.
• Цветки ромашки.
• Кожура грецкого ореха.

Ингредиенты нужно взять в равной пропорции, залить кипятком. Время для настаивания – 30 минут. Перед применением обязательно процедить.

Более простой рецепт – отвар из цветков календулы:

• 2 ст. л. измельченных цветков календулы залить 200 мл горячей воды;
• прокипятить на медленном огне 15 минут.

Для облегчения состояния можно смочить тампон в облепиховом или оливковом масле, соке алоэ и ввести во влагалище.

С целью минимизации рисков возникновения опасных осложнений и для сохранения женского здоровья следует регулярно посещать гинекологический кабинет.

Для профилактики БВ рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, нормализовать гормональный статус, исключить беспорядочные половые контакты, ограничить прием антибактериальных составов широкого спектра действия, своевременно лечить дисбактериоз кишечника и сексуально-трансмиссионные заболевания. Важным аспектом являются профилактические мероприятия, направленные на половое воспитание, обучение грамотного использования контрацептивов и антибактериальных медикаментов.

Врачи-гинекологи для поддержания нормальной половой микрофлоры рекомендуют ежедневно пользоваться средствами для интимной гигиены: Лактацид, Вагисил и др.

По материалам fraumed.net