Рак шейки и вагинит

Общее состояние женщины во многом зависит от здоровья ее репродуктивной системы. При воздействии некоторых негативных факторов и несоблюдении женщиной правил гигиены и здорового образа жизни, сильно увеличивается вероятность развития воспалительных процессов в области репродуктивной системы.

Вагинит и цервицит — заболевания взаимосвязанные. Вагинит — это воспаление влагалища, а цервицит — воспаление шейки матки, а органы находятся в непосредственной близости друг от друга. Оба воспалительных процесса причиняют неудобства женщины и могут сказать на ее фертильности, поэтому при первых признаках вагинита и цервицита нужно обращаться к гинекологу.

Влаглище — это полый мышечный орган, который соединяет внешний мир и внутренние половые органы. Влагалище не имеет плотного сфинктера, поэтому внутрь него легко попадают различные микроорганизмы, воздух, вода при купании.

У здоровой женщины воспаление не возникнет, так как влагалище защищено полезными микроорганизмами, а также постоянно самоочищается при помощи слизистых выделений.

Но под воздействием следующих негативных факторов возможно развитие воспалительного процесса:

• Гормональные перестройки, эндокринные заболевания. Например, часто вагинит наблюдается у беременных, в климаксе, при сахарном диабете.
• Беспорядочная половая жизнь, заражение ЗППП.
• Дизбактериоз влагалища, например, из-за приема антибиотиков, на фоне частых спринцеваний.
• Неправильная интимная гигиена, ношение грязного белья.
• Хирургическое вмешательство, в частности, аборты, диагностические процедуры, при которых травмируется шейка матки.
• Инородные тела в матке и шейке матки, в частности, внутриматочная спираль.
• Образования в шейке матки, например, полипы.

Способствует развитию цервицита и вагинита и образ жизни женщины. Так, неправильное питание и пассивный образ жизни приводят к ослаблению иммунитета. Негативным образом сказывается и курение, часто употребление алкоголя.

Вагинит и цервицит сопровождаются следующими симптомами:

• Аномальные выделения из влагалища. Бели становятся более обильными, могут дурно пахнуть. В норме выделения прозрачные или белесые, при вагините они серые, желтые, зеленые или очень густые и творожистые, иногда пенятся.
• Зуд и жжение во влагалище — признак вагинита. При ЗППП в промежности могут появляться высыпания, волдыри, покраснения.
• При цервиците могут возникать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, не связанные с месячными.

Важно понимать, что симптоматика заболевания во многом зависит от его формы. Хронический вагинит и цервицит проходят практически бессимптомно. Признаки выражены ярко при остром процессе, но и в этом случае симптомы могут сильно различаться.

Например, при вагините кандидозного типа, то есть при молочнице, выделения густые и творожистые с кислым запахом. Но, если причиной воспаления стала гонорея, выделения будут гнойными. При трихомониазе выделения пенные.

Неспецифический бактериальный вагинит чаще всего сопровождается просто более обильными выделениями с рыбным или тухлым запахом, имеющие желтый или серый оттенок.

Чтобы точно определить, что именно стало причиной вагинита и цервицита, женщине не обойтись без похода к гинекологу. Только врач сможет определить возбудителя и назначить правильное лечение.

Как правило, для определения вагинита и цервицита достаточно провести осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Органы будут отечными, красными, также наблюдаются характерные для воспалительного процесса выделения из влагалища.

Кроме того, женщина жалуется на сопутствующие симптомы: жжение и зуд. Иногда может потребоваться проведения кольпоскопии, чтобы более подробно изучить ткани шейки матки и исключить развитие предракового состояния.

В обязательном порядке врач во время осмотра берет мазки из влагалища и шейки матки, которые затем отправляет в лабораторию на исследование. Такой анализ поможет точно определить тип возбудителя инфекции, а также узнать, не является ли инфекция смешанной.

Если врач подозревает, что инфекция могла перейти на внутренние органы, женщина обязательно проходит УЗИ малого таза. Комплексное обследование поможет точно выявить патологию и избежать серьезных осложнений для здоровья женщины, среди которых вторичное бесплодие.

Терапия цервицита и вагинита должна быть комплексной. Не достаточно только устранить инфекцию, необходимо точно определить, что стало причиной заболевания и исключить этот негативный фактор навсегда. Если этого не сделать, то вскоре возникнет рецидив, а также увеличится риск перехода воспаления в хроническую форму.

Медикаментозное лечение воспалительного процесса основано на применении антибиотиков, противогрибковых средств, в зависимости от обнаруженного возбудителя. Препараты назначают в виде таблеток, вагинальных свечей и кремов. Местные средства помогают быстро избавиться от зуда и жжение и облегчить состояние женщины.

Вирусный вагинит и цервицит тяжело поддается лечению. При генитальном герпесе назначают принимать ацикловир, иммуностимуляторы и витамины. Но и комплексная терапия не может гарантировать отсутствие рецидивов в будущем, так как полностью вирус вылечить невозможно.

Если причиной вагинита и цервицита стал вирус папилломы человека и появление кондилом на шейке матки, то назначают удаление кондилом. Дело в том, что ВПЧ опасен не только развитием воспаления, кондиломы могут малигнизироваться, то есть превращаться в рак. ВПЧ в настоящее время является главной причины рака шейки матки.

Атрофический вагинит и цервицит, которые возникают во время климакса, связаны с гормональным дисбалансом. В таких случаях назначают препараты эстрогенов, как для приема внутрь, так и местные.

Если вагинит и цервицит сопровождаются другими патологиями, например, воспалением матки или придатков, бартолиновых желез, то требует устранить и эти заболевания. Также при любом типе вагинита и цервицита рекомендуется закончить лечение восстановление микрофлоры. Для этого назначают свечи, например, Вагилак.

В период лечение патологий влагалища и шейки матки необходимо:

• сбалансировано питаться;
• отказаться от алкоголя и курения;
• соблюдать половой покой;
• при ЗППП и молочнице рекомендуется пройти курс лечения вместе с партнером.

При хронических формах заболевания лечение завершают физиопроцедурами, также может быть показана фитотерапия.

Лечение вагинита и цервицита народными средствами применяется в комплексной терапии, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Местные методы показана во время обострения. Спринцевания помогают вымыть патологические выделения, снимают зуд, усиливая действия аптечных свечей.

Рецепты внутрь, направленные на укрепление иммунитета, можно применять еще некоторое время после терапии, чтобы предупредить рецидив заболевания. Но перед началом лечения лучше проконсультироваться с врачом и убедиться, что отсутствует непереносимость компонентов средства.

Самый простой метод облегчить зуд и снять воспаление во влагалище — применять аптечную ромашку. Эта трава используются для приема внутрь в виде чая, а также для местных спринцеваний. Ромашку можно использовать как монокомпонент, а также смешивать с другими травами. Рецепты с ромашкой:

• Для питья необходимо в стакан кипятка добавить ложку травы. Напитку нужно настояться в течение 1,5-2 часов. Затем отвар процеживают и используют как заварку для ромашкового чая, разбавляя горячей водой. Сахар и мед в напиток лучше не добавлять, особенно при грибковой инфекции.
• Для спринцеваний отвар готовят также, только готовое средство необходимо долить водой после процеживание. Раствор набирают в кружку Эсмарха или специальную спринцовку и используют для промываний влагалища утром и вечером перед введением вагинальной свечи, назначенной врач.
• Очень полезны сидячие теплые ванночки с ромашкой, они хорошо снимают зуд в области преддверия влагалища. Для приготовления отвара на 500 мл воды берут 2-3 столовые ложки травы. Готовый отвар нужно процедить и вылить в таз с водой, затем разбавить до комфортного теплого состояния. Принимать ванночку нужно 15- 20 минут.
• Для приготовления тампонов и спринцеваний используют смесь из ромашки, чабреца и коры дуба. Смешивают их в пропорции 5:3:5, соответственно. 5 столовых ложек смеси заливают литром кипятка и настаивают не менее часа.

При воспалительных процессах во влагалище также можно использовать календулу, смешивая ее с ромашкой в равных пропорциях. Эта трава оказывает хороший противовоспалительный эффект.

Для профилактики воспалительных процессов во влагалище и шейке матки необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• избегать беспорядочных половых связей;
• избегать нежелательной беременности и абортов;
• соблюдать правила личной гигиены, подмываться дважды в день и тогда же менять белье;
• правильно питаться, заниматься спортом;
• не спринцеваться без показаний, для профилактики спринцевания не используются;
• не принимать антибиотики без консультации с врачом;
• при любых изменениях выделений нужна консультация гинеколога, также рекомендуется обследоваться в женской консультации дважды в го;
• нельзя принимать гормоны, оральные контрацептивы без назначения врача.

Здоровый образ жизни и правильное отношение к сексу значительно снижают вероятность возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Цервицит и вагинит — это серьезное нарушение, которое снижает качество жизни и может тяжело осложняться при отсутствии лечения. Поэтому при первых признаках таких заболевания женщине рекомендуется обратиться к гинекологу и пройти грамотный курс терапии.

По материалам 1ivf.info

ПлРВл – плоскоклеточный рак влагалища

ЭКГ – электрокардиография
в/в — внутривенно
в/м — внутримышечно
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
Гр — грей
ЕД — единицы
КТ — компьютерная томография
ЛТ — лучевая терапия

ХТ — химиотерапия
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПЭТ — позитронно –эмиссионная томография
РД — разовая доза
СД — суммарная доза
РШМ — рак шейки матки
УЗДГ — ультразвуковое допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография

AJCC – Американским объединенным комитетом по раку

GTV – непосредственный опухолевый объем (макроскопически визуализируемый)

CTV – клинический объем мишени

PTV – планируемый опухолевый объем

FIGO – Международная Федерация Гинекологов и Акушеров

IMRT — лучевая терапия с модулированной интенсивностью

TNM — Международная классификация стадий злокачественных новообразований

VAIN — интраэпителиальная неоплазия влагалищал/узлы – лимфатические узлы

Плоскоклеточный рак влагалища – злокачественное новообразование, возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины.

Этиология и патогенез рака влагалища во многом остаются неясными, в первую очередь из-за низких показателей заболеваемости. С учетом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что они имеют общие этиологию и патогенез [1]. Однако абсолютно отождествлять эти опухоли нельзя. Исключение составляет светлоклеточная аденокарциномы влагалища — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50 — х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска.

В патогенезе РВл возможную отрицательную роль играют следующие факторы:

· инфицирование женщины в течение жизни вирусами HPV, HSV–2 и HIV с проявлением в виде остроконечной кондиломы;

· тяжелые хронические сенильные кольпиты;

· инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;

· хронические неспецифические вагиниты;

· канцерогенный эффект лучевой терапии в развитии рака влагалища подтверждается многочисленными сообщениями о возникновении плоскоклеточного рака влагалища через 10-30 лет после сочетанной лучевой терапии рака шейки матки;

· светлоклеточный рак влагалища у девочек и молодых женщин связывают с трансплацентарным карциногенезом (использованием 17 ?-эстрадиола и диэтилстильбэстрола их матерями для лечения различных осложнений беременности).

В США в 2016 году выявлено 4620 новых случаев злокачественной патологии влагалища и 950 смертельных исходов [2]. Первичный рак влагалища — редко встречающаяся опухоль. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов первичный рак влагалища составляет около 1%. Вместе с тем метастатическое поражение влагалища встречается значительно чаще (до 20%) и является результатом распространения следующих злокачественных новообразований: рака эндометрия и хориокарциномы (24 — 55%), рака шейки матки (33%), мочевого пузыря и почек (5%), прямой кишки (2%), молочной железы (1%) и яичников (1%). Почти 90% всех гистологических типов злокачественных опухолей влагалища приходится на плоскоклеточный рак [3].

С52 – злокачественное новообразование влагалища

Международная морфологическая классификация рака влагалища

1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный)
2. Аденокарцинома

б) эндометриодная аденокарцинома;

в) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома.

II. Неэпителиальные опухоли

1. Опухоли меланообразующей системы

V. Неклассифицируемые опухоли.

В таблице 1 представлено стадирование плоскоклеточного рака влагалища по двум классификациям TNM (7-е издание, 2010) и FIGO (2009). Классификация применяется только для первичного рака влагалища. Опухоли во влагалище метастатического характера должны быть исключены. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль влагалища, распространяющаяся на вульву, должна быть классифицирована как рак вульвы.

Таблица 1. Международная клиническая классификация рака влагалища по критерию TNM (2010) и стадиям комитета FIGO (2009)

Объем поражения

Первичная опухоль не определяется

Опухоль ограничена влагалищем

Опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза

Опухоль распространяется на стенки таза

Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

N — регионарные лимфатические узлы

Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Верхние 2 /₃ влагалища

Метастазы в тазовых лимфатических узлах

Нижние 2/3 влагалища

Метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны

Метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон

М — отдаленные метастазы

Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Имеются отдаленные метастазы

Примечание: * в данной классификации стадия 0 (карцинома «in situ») была удалена, поскольку это — преинвазивное образование. FIGO не включает фактор поражения паховых лимфоузлов в определение стадий, а AJCC (Американский объединенный комитет по раку) относит опухоли Т1—Т3 с поражением паховых лимфоузлов к III стадии. В III стадию также включают опухоли, поражающие лобковый симфиз.

Таблица 2. Группировка по стадиям рака влагалища (FIGO и TNM)

• Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [4].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: осмотр и пальпация вульвы, осмотр влагалища с использованием зеркал Симпсона, поскольку при использовании зеркала Куско некоторые зоны влагалища (передняя и задняя стенки) плохо просматриваются, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов.

В диагностике первичного рака влагалища должны учитываться следующие критерии:

· первичный очаг опухоли должен располагаться только во влагалище;

· эпителий шейки матки, канала шейки матки, эндометрия должен быть интактным (негативная аспирационная биопсия);

· первичный рак влагалища может иметь бессимптомное течение [3].

• Рекомендуется выполнить взятие мазков-отпечатков с опухоли с цитологическим и/или морфологическим исследованием; и/или биопсию опухоли с морфологическим исследованием; пункцию увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием; гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – Ib)

Комментарий: выполнение биопсии опухоли и ее морфологическое исследование — главный диагностический критерий при плоскоклеточном раке влагалища.

• Рекомендуется взятие мазков с шейки матки и цервикального канала и проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и морфологическим исследованиями [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

Комментарий: взятие мазков – обязательный метод исследования пациенток при подозрении на опухоль щейки матки, проведение аспирационной биопсии эндометрия – при подозрении на патологию эндометрия.

• Рекомендуется выполнить вульвоскопию, вагиноскопию и кольпоскопию [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: выполнение вагиноскопии – наиболее простой метод визуализации опухолевого образования вульвы.

• Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости (надпочечники — при аденокарциноме влагалища), пахово-бедренных и забрюшинных лимфоузлов (в первую очередь – подвздошных л/узлов), надключичных л/у (метастазы аденокарциномы влагалища) для оценки распространенности опухолевого процесса [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: УЗИ – метод визуализации распространенности опухолевого процесса в брюшной полости, полости малого таза, а также в регионарных и отдаленных л/узлах.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

• Рекомендуется выполнить цистоскопию и ректороманоскопию при распространенных стадиях РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

• Рекомендуется выполнить раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала при подозрении на метастатический характер РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

• Рекомендуется выполнить обследование молочных желез, яичников и других органов при подозрении на метастатический характер РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

• Рекомендуется выполнить экскреторную внутривенную урографию (при местнораспространенном раке или при наличии жалоб) [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

• Рекомендуется лучевая терапия как основной метод радикального лечения больных раком влагалища. Хирургическое лечение возможно при небольшом размере первичной опухоли [9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

• Рекомендуется при плоскоклеточном рака влагалища TisN0M0 стадии: лечение VAIN I – мониторинг; лечение VAIN II и III зависит от распространенности процесса.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: лазерная хирургия; или широкая локальная эксцизия с/без пересадкой кожного лоскута; или частичная/полная вагинэктомия с/без пересадки кожного лоскута; или химиотерапия; или внутриполостная ЛТ.

• Рекомендуется при плоскоклеточном раке влагалища T1N0M0 (I) стадии проведение сочетанной ЛТ; проведение внутриполостной ЛТ (брахитерапия) в самостоятельном варианте — преимущественно при локальных опухолях [11].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств– IV)

Комментарий:

• вид брахитерапии выбирается с учетом распространения опухолевого процесса и локализации;
• внутриполостная лучевая терапия проводится в случаях поверхностного роста опухоли влагалища (

По материалам medi.ru

Лечение рака шейки матки 1, 2, 3 и 4 стадии в крупнейшей и самой оснащённой гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Второй по частоте в онкологической гинекологии — рак шейки матки — является крайне опасным заболеванием, влияющим на здоровье и жизнь женщины в любом возрасте. Рак шейки матки – это злокачественная опухоль из клеток экзоцервикса или цервикального канала, возникающая чаще всего на фоне заражения папилломавирусной инфекцией. Однако визуальная доступность для диагностики далеко не всегда приводит к раннему выявлению онкологического процесса.

Злокачественное новообразование, в частности рак шейки матки, никогда не возникает неожиданно (в среднем для развития цервикального онкологического заболевания требуется от 5 до 12 лет). Как правило, до появления атипических клеток на шейке матки всегда будут фоновые патологические процессы, к которым относятся:

По степени распространения различаются:

• преинвазивный рак (carcinoma in situ) — минимальные атипические изменения в клетках эпителия;
• 1 стадия — опухолевые клетки находятся только в шейке, диаметр поражения не превышает 1 см, метастазов нет (в зависимости от глубины проникновения в шейку различают стадии 1а и 1б);
• 2 стадия — раковая опухоль проникает в соседние органы и ткани (матку, верхнюю треть влагалища, околоматочную клетчатку), метастазов нет;
• 3 стадия — новообразование распространяется дальше, в нижнюю треть вагины, в придатки матки, за пределы параметральной клетчатки, имеются метастазы;
• 4 стадия — опухоль добирается до мочевого пузыря, прямой кишки, могут быть метастазы в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах.

Основной и наиболее значимый причинный фактор — папилломавирусная инфекция. Доказано, что длительное нахождение вируса папилломы человека (ВПЧ) в цервикальных клетках приводит к возникновению дисплазии, а затем и злокачественному перерождению клеток на шейке матки. Разновидностей папилломавируса много, но наиболее значимы ВПЧ 16 и 18 типа, которые являются причиной около 70 % всех цервикальных опухолей.

Помимо этого, для появления злокачественного перерождения клеток покровного эпителия шейки матки большое значение имеют следующие факторы:

• выраженные и длительные гормональные нарушения в женском организме;
• частые инфекционные болезни влагалища и шейки (вагинит, цервицит, вагиноз);
• травматическое повреждение шеечных тканей во время диагностических обследований, хирургических манипуляций и в родах;
• выраженная сексуальная активность с ранним началом половой жизни и большим количеством партнеров;
• табакокурение (никотин и другие канцерогены способны накапливаться в цервикальной слизи, способствуя появлению предраковых изменений в шейке матки);
• длительное снижение иммунной защиты у женщины, связанное с тяжёлыми болезнями, частыми беременностями и нездоровым образом жизни.

Вирус папилломы человека является важным, но не обязательным фактором возникновения рака шейки матки. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска вовсе не является приговором: при отсутствии дополнительных факторов и при правильном лечении опухоль может и не возникнуть. Однако во всех случаях при обнаружении цервикального рака врач найдёт папилломавирусную инфекцию.

При дисплазии, преинвазивном раке и 1-й стадии цервикальной опухоли могут полностью отсутствовать какие-либо проявления болезни. По мере роста опухолевого новообразования обязательно появятся полностью или частично следующие симптомы:

• увеличение количества неприятных влагалищных выделений (грязноватых, сукровичных, с запахом), которые будут постоянно беспокоить женщину;
• не связанные с месячными нерегулярные кровянистые выделения разной степени выраженности (от кровомазанья до обильного кровотечения);
• появление крови при любом вагинальном контакте (осмотре врача, половом акте);
• болевые ощущения в нижней части живота или в области поясницы, отдающие в ногу или крестец;
• разнообразные проблемы при дефекации и мочеиспускании.

К сожалению, типичная симптоматика онкологического процесса (вагинальные бели, кровянистые выделения, боли в области малого таза) возникает при запущенных формах рака шейки матки, когда возможности для полного излечения резко снижены. Поэтому крайне важным является раннее выявление атипических и предраковых клеток в эпителии шейки матки.

Своевременное обнаружение предраковых изменений на шейке — вполне реальный и наиболее эффективный метод успешной борьбы с раком шейки матки, применяемый во всех женских консультациях.

Отличный вариант массовой диагностики — взятие цервикального мазка специальной цитощёткой для выявления атипических клеток. Онкоцитологический мазок является стандартом при любом профилактическом гинекологическом осмотре женщины. Недостаток методики — низкая диагностическая эффективность (выявляемость предраковых изменений клеток не превышает 60%). Однако при правильном заборе шеечного материала и массовом использовании цервикального скрининга вероятность своевременного выявления предрака очень велика. К примеру, в Швеции каждая женщина после 23 лет 1 раз в 3 года получает письменное уведомление по почте о необходимости обследования. Широкий охват онкоцитологией стал причиной того, что в Швеции самая низкая заболеваемость раком шейки матки.

Информативность скрининга резко возрастает при использовании автоматизированной жидкостной цитологии. Врач специальной щёткой забирает клеточный материал с шейки и погружает в специальную консервирующую жидкость. Это позволяет сохранить абсолютно все цервикальные эпителиальные клетки для лабораторного исследования. Кроме этого, дальнейшая работа с цитопрепаратом проводится с помощью компьютерной обработки, что значительно повышает эффективность и точность диагностики.

Стандартным и обязательным методом выявления изменений на шейке является визуальный осмотр с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Применение специальных растворов помогает врачу выявить и прицельно рассмотреть подозрительные участки на шейке. В некоторых случаях при подозрении на внутрицервикальную локализацию опухоли используется цервикоскопия с визуальной оценкой цервикального канала.

Оптимальный метод обнаружения предрака и рака шейки матки — взятие небольшого кусочка тканей для гистологического исследования. Чаще всего врач во время проведения кольпоскопии прицельно возьмёт биопсийный материал из наиболее подозрительного участка шейки матки. Для выявления внутришеечного рака надо выполнить выскабливание цервикального канала. Гистологическая оценка тканей является наиболее точной диагностикой рака шейки матки.

Все методики терапии дисплазии и преинвазивного рака можно разделить на 2 разновидности:

• деструктивные методы, с помощью которых выполняется разрушение измененных тканей (диатермокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая терапия, лазеротерапия);
• хирургические, когда врач удаляет наружную часть шейки матки (радиоволновая хирургия, лазерная эксцизия, ножевая конизация).

Учитывая вирусный характер опухолевого процесса, прекрасный лечебный эффект обеспечивает фотодинамическая терапия (ФДТ). В основе метода — способность некоторых лекарственных препаратов накапливаться в опухолевых клетках и при воздействии определённого источника света разрушать патологические участки.

Перспективный вариант лечения — противовирусные и иммуномодулирующие методики терапия. Зачастую при обнаружении ВПЧ и наличии атипических клеток проведение схемы медикаментозного лечения может обеспечить сохранение репродуктивных органов, что крайне важно для молодых женщин.

При доказанной злокачественной опухоли в шейке матки в зависимости от стадии применяются следующие варианты лечения:

• хирургическое удаление;
• лучевое воздействие;
• комбинированные методы.

При 1 стадии и carcinoma in situ у женщин старше 50 лет надо выполнять радикальную операцию.

При 2 и 3 стадии чаще всего используется комбинированная методика:

• предварительное облучение опухоли;
• хирургическая операция (экстирпация матки с придатками);
• послеоперационная лучевая терапия.

При 4 стадии проводится лучевое и симптоматическое лечение.

Полное излечение от рака шейки матки возможно только при раннем обнаружении опухоли. Радикальная операция или конизация шейки при дисплазии и преинвазивном раке в абсолютном большинстве случаев приводят к полному выздоровлению.

Для предотвращения и снижения риска возникновения злокачественного новообразования шейки матки надо следовать следующим рекомендациям:

• отказ от курения;
• соблюдение правил половой гигиены (постоянное использование презерватива, моногамный брак, своевременное лечение вагинальных инфекций);
• прививка против ВПЧ у девочек до начала половой жизни;
• коррекция гормональных нарушений;
• регулярное наблюдение у гинеколога с ежегодным цитологическим скринингом;
• поддержание и укрепление иммунной защиты;
• своевременное лечение фоновых болезней шейки;
• обязательные курсы противовирусного лечения при обнаружении папилломавируса высокого онкогенного риска;
• применение современных высокоэффективных методов терапии при обнаружении дисплазии и преинвазивного цервикального рака.

Злокачественное перерождение покровного или цервикального эпителия угрожает здоровью и жизни женщины. Лучший вариант профилактики — посещение врача-гинеколога не менее 1 раза в 2 года. Цервикальный скрининг желательно проходить не менее 1 раза в год. При выявлении любых атипических клеток потребуется проведение расширенного обследования (жидкостная онкоцитология, кольпоскопия, биопсия). В зависимости от степени поражения онкологическим процессом возможны консервативные и радикальные методы лечения. После любого вида терапии врачебное наблюдение должно быть длительным.

По материалам ginekologi.pro