Кандидозный вагинит и вульвовагинит

Одной из наиболее часто встречающихся причин обращения к акушер-гинеколагам и дермато-венерологам является кандидозный вульвовагинит, остающийся актуальной проблемой уже на протяжении многих лет. Несмотря на достижения современной фармакотерапии, в течение последнего десятилетия частота этой патологии не только не снизилась, но, наоборот, значительно выросла (в 3-4 раза).

Среди мочеполовых инфекций грибковый вульвовагинит находится на втором месте (после бактериального вагиноза). Его распространенность среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, составляет от 25 до 40%. Хотя бы однократно заболевание поражает около 80% женщин, из них почти у 45% бывает, по меньшей мере, одно обострение. У 5-10% среди заболевших кандидозным вульвовагинитом инфекционный процесс приобретает хроническое течение.

Заболевание представляет собой поражение слизистых оболочек нижних мочеполовых путей, кожи наружных половых органов и перианальной зоны, вызванное избыточным ростом дрожжевых грибков рода Candida. Почти в 90% причиной является дрожжеподобный грибок вида albicans, в остальных случаях — другие виды гриба рода Candida. В соответствии с существующими классификациями, они не относятся к инфекции, передающейся половым путем. Тем не менее, это не исключает развития у мужчин-партнеров кандидозного баланопостита.

Грибковые возбудители вульвовагинита относятся к сапрофитам, то есть к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Их активности (вирулентности) и размножению препятствуют:

• нормальный состав микрофлоры, обладающей конкурентными адгезивными качествами, проявляющей антагонистическую активность, продуцирующей лизоцим, а также способствующей формированию кислой среды во влагалище за счет участия в образовании молочной кислоты и продукции перекиси водорода;
• местные антимикробные и антигрибковые факторы, которые синтезируются здоровой вагинальной слизистой оболочкой — лактоферин, церулоплазмин, лизоцим, специфические белки и др.;
• общая и локальная иммунная системы, реализуемые макрофагами, Т-лимфоцитами, нейтрофилами, иммуноглобулинами. Главная роль иммунной системы в данном случае состоит, преимущественно, в блокировке рецепторов возбудителей заболевания и их литических (растворяющих) ферментов.

Причиной возникновения воспалительных процессов являются трансформация сапрофитных форм в вирулентные, а также самоинфицирование из очагов, находящихся вне мочеполовых путей. Развитие заболевания обусловлено избыточной колонизацией инфекции в результате снижения резистентности (устойчивости, сопротивляемости) слизистой оболочки половых путей, определяющей устойчивость ее эпителия к заселению патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Таким образом, снижение резистентности макроорганизма является пусковым фактором развития кандидозного вульвовагинита. Причинными условиями для этого служат:

1. Менструации и беременность.
2. Незначительные травматические повреждения половых путей и воспалительные процессы в них, а также в матке и придатках, инфекция, передающаяся половым путем.
3. Использование внутриматочных контрацептивных средств.
4. Неправильное применение оральных контрацептивных препаратов с содержанием высоких доз эстрогенов. Последние обладают прямым стимулирующим влиянием на рост дрожжеподобных грибков и повышают эффективность их связывания с эпителиальными клетками слизистой оболочки.
5. Недостаток гигиенических мер и длительное ношение плотно облегающего тело нижнего белья из синтетических материалов.
6. Беспорядочная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров.
7. Иммунные и эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет и гипотиреоз, а также аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
8. Применение иммунодепрессантов, лучевой и химиотерапии, глюкокортикостероидов.
9. Заболевания пищеварительного тракта, способствующие развитию дисбактериоза.
10. Частое и неправильное применение антибиотиков не только перорально и парэнтерально, но и наружно, локально.
11. Некоторые виды профессиональной деятельности, приводящие к заражению — работа на производствах по переработке фруктов и овощей, на фабриках по производству биопрепаратов и белково-витаминных добавок, антибиотиков.

В последние годы все чаще встречается хронический резистентный кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии с использованием даже современными антимикозных препаратов. Причинами этого являются:

• мутация грибковых клеток, в результате которой последними синтезируются ферменты, создающие препятствие для функционирования транспортных систем;
• очень быстрое воспроизведение мутировавшей культурой грибка своих внутриклеточных структур, на которые противогрибковые препараты не оказывают действия;
• появление грибковых клеток, содержащих большое число насосов (помп), выбрасывающих из клетки проникший в нее лекарственный препарат;
• изменение структуры фермента, на который направлено воздействие лечебного препарата, в результате чего утрачивается возможность их соединения;
• наличие у клеток грибка ферментов, альтернативных утраченному и компенсирующих функцию последнего.

В зависимости от вагинальной микрофлоры различают две формы грибковой вагинальной инфекции:

1. Истинный кандидомикоз, при котором дрожжеподобные грибки — это единственный возбудитель патологии; в этом случае высокая степень концентрации (в мазках из влагалища) грибов сочетается с таковой лактобактерий.
2. Сочетание бактериального и кандидозного видов вульвовагинита, при этом в исследуемом материале над ростом грибов значительно преобладает рост строго анаэробной (облигатной) инфекции.

Беременность, даже протекающая физиологически, в числе других причин, способствующих этому заболеванию, занимает одно из ведущих мест. Частота грибковой инфекции среди беременных женщин достигает 40%, что почти в 3 раза выше, по сравнению с небеременными. Причем, среди первых увеличивается частота как бессимптомных, так и клинически выраженных и рецидивирующих форм кандидозного вульвовагинита.

Это объясняется теми благоприятными условиями для роста и размножения грибковой инфекции, которые формируются в организме беременных:

• изменение гормонального фона;
• физиологическое угнетение клеточных иммунных механизмов, необходимых для развития иммунной восприимчивости организмом беременной женщины развивающегося организма плода;
• разрыхление эпителиального слоя слизистой оболочки половых путей и его гипертрофия;
• повышение содержания гликогена в клетках, представляющего собой питательную среду как для лактобактерий, так и для дрожжевых грибов.

Кандидомикоз при выраженной субъективной симптоматике способен привести к значительному нарушению качества течения беременности. Однако еще важнее то, что он представляет собой серьезную угрозу для самой беременности и плода: в 1,5 раза повышается степень риска самопроизвольного прерывания беременности уже на ранних сроках и преждевременного ее прерывания, в 2,5 раза — инфицирования и внутриутробной гибели плода, преждевременных родов.

Также значительно увеличивается риск развития эндометрита в послеродовом периоде, воспаления мочевыводящих путей и органов малого таза, инфицирования новорожденного с развитием конъюнктивита, воспалительных процессов в области пупка (омфалит), поражения кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, гортани и легких.

Своевременно проведенное в первом триместре лечение кандидозного вульвовагинита, даже при бессимптомном носительстве инфекции, приводит к значительному снижению частоты акушерско-гинекологических осложнений. Однако лечение этого заболевания представляет собой определенные трудности, преимущественно, по двум причинам:

• антимикотические препараты являются токсичными для плода;
• при беременности часто встречаются резистентные к специфической терапии формы грибковой инфекции.

В зависимости от характера течения заболевания различают следующие его клинические формы:

1. Острая, при которой длительность болезни не превышает 2-х месяцев.
2. Хроническая рецидивирующая — длительность течения заболевания — более 2-х месяцев или число рецидивов, подтвержденных результатами лабораторных исследований, составляет от 4-х и более на протяжении 1 года.
3. Бессимптомная, или кандидоносительство, которое выявляется (по данным отдельных авторов) в результате обследования у 20% женщин репродуктивного возраста и, по сути, не является патологией. Однако эта форма при наличии способствующих факторов способна трансформироваться в клинически выраженное заболевание.

Наиболее частые субъективные симптомы кандидозного вульвовагинита при остром течении и в периоды рецидивов при хроническом течении:

1. Умеренные или обильные желтоватые или белые выделения из половых путей, имеющие творожистый или густой сливкообразный характер и неприятный кисловатый запах. Как правило, перед менструацией выделения усиливаются.
2. Чувство дискомфорта в области наружных половых органов.
3. Ощущение жжения и/или зуд в области слизистых оболочек и кожи наружных половых органов и аногенитальной зоны. Интенсивность этих ощущений возрастает после водных процедур и физических нагрузок, во второй половине дня и в ночное время, при длительной ходьбе, во время и после половых контактов.
4. Диспареуния.
5. Дизурические явления в виде жжения, рези и болезненности во время мочеиспускания.

1. Описанные выше выделения на слизистых оболочках влагалища и коже наружных половых органов.
2. Покраснение и отек слизистых оболочек влагалища с везикулезными высыпаниями на них, половых губах и на коже перианальной области.
3. Налеты на слизистых оболочках влагалища и вульвы, имеющие вид серовато-белых пленок. Они имеют творожистый характер, овальную или округлую форму с диаметром до 5-7 мм и четкими очертаниями, серовато-белую окраску. Слизистая оболочка вокруг них гиперемирована. При отделении налетов от слизистой оболочки в острой стадии заболевания обнажается эрозивная поверхность. Отдельные очаги иногда сливаются между собой.
4. Трещины в этих же отделах, а также в области задней влагалищной спайки.
5. При хронической рецидивирующей форме заболевания наблюдаются незначительные беловатые выделения, признаки атрофичности и сухости слизистых оболочек, а также лихенификация (сухость и усиление рисунка кожи, ее утолщение и иногда гиперпигментация).

Подтверждение диагноза осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, при котором определяются наличие дрожжеподобного гриба, его псевдомицелий и споры, большое число лактобактерий и, возможно, облигатных анаэробных бактерий.

При отрицательных результатах микроскопии и наличии симптоматики проводится культуральное (микробиологическое) исследование, представляющее собой выращивание на питательной среде и изучение микробных колоний. Видовая принадлежность гриба определяется (при необходимости) посредством метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение кандидозного вульвовагинита показано только в случае наличия клинических проявлений заболевания, подтвержденных микроскопическими и культуральными исследованиями. Выбор схемы лечения всегда индивидуальный и зависит от клинической формы и наличия причинных факторов риска. Принципы, на которых базируется современная терапия, следующие:

1. Полное уничтожение возбудителей.
2. Возможно максимальное уменьшение влияния предрасполагающих факторов или полное их устранение.
3. Повышение степени иммунной резистентности организма.

Из основных антигрибковых препаратов применяются:

• полиеновые антибиотики — Микогептин, Натамицин, Леворин, Амфотерицин B, Нистатин;
• имидазоловые препараты — Кетоконазол, Бутоконазол, Миконазол, Эконазол, Клотримазол и др.;
• препараты триазолового ряда — Флуконазол и Итраконазол;
• производные N-метилнафталина (группа аллиламинов) — Нафтифин, Тербинафин;
• комбинированные средства — Пимафукорт, Полижинакс, Тержинан, Клион-Д 100;
• средства, относящиеся к другим группам — Нитрофунгин, Флуцитозин, Циклопирокс, Гризеофульвин, Аморолфин, Йодистые препараты и др.

Особенно широко в терапии кандидозного вульвовагинита как острого, так и хронического течения применяется Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Микосист). При острой форме заболевания он назначается внутрь в дозе 150 мг однократно, в целях купирования рецидивов при хроническом течении — тоже по 150 мг, но 2-х или 3-х кратно с интервалом 2 или 3 суток. Кроме того, рекомендуется применение антигрибковых средств локально в виде интравагинальных таблеток, свечей, растворов, крема.

Проведение культурального исследования с определением чувствительности возбудителя заболевания помогает сделать выбор наиболее эффективного антимикотического средства. Учитывая то, что кандидозный вульвовагинит очень часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными другими микроорганизмами, для каждого пациента должна подбираться индивидуальная схема лечения.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Кандидозный вульвовагинит – это воспаление наружных половых органов (вульвит) и влагалища (вагинит), вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. В 85-90% случаев виновниками болезни становятся грибки Candida Albicans. Другие виды Candida, которые могут вызвать патологический процесс: C. glabrata, С. krusei, С. kefyr, С. parapsilisis, С. tropicalis.

Грибковые воспаления гениталий могут иметь острую и хроническую форму. Наличие четырех или более рецидивов в год даёт основание диагностировать хронический вульвовагинит.

Чаще всего такая болезнь поражает девочек перед первой менструацией. Это связано с избытком женских половых гормонов, на фоне которых слизистая оболочка половых органов становится уязвимой перед дрожжевой инфекцией. У маленьких детей причиной может быть неадекватная личная гигиена, ослабленная иммунная система или длительный прием антибиотиков.

Единичный случай дрожжевой инфекции может произойти у каждой женщины. Ученые подсчитали, что вероятность женщины переболеть этим недугом хотя бы раз в жизни достигает 100 процентов. Риск наиболее высок в период половой зрелости (в возрасте от 20 до 45 лет). Это связано с сексуальной активностью, хотя кандидозная форма вульвовагинита не относится к венерическим заболеваниям (пациентами могут быть лица, не ведущие половую жизнь).

В случае частых рецидивов вы должны найти и устранить потенциальные факторы, способствующие данной проблеме.

Небольшое количество грибов вида Candida постоянно присутствует в желудочно-кишечном тракте и влагалище у большинства женщин. Это не вызывает никакого дискомфорта и является физиологической нормой. Воспалительный процесс развивается только в случае массивного роста колоний Candida. Такому состоянию способствует ряд факторов.

1. Антибактериальная терапия (препараты с широким спектром действия, которые уничтожают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, нарушая физиологическую флору и давая толчок к развитию инфекции).
2. Гормональная контрацепция – таблетки, пластыри или вагинальные кольца имеют повышенную дозу эстрогена, что также приводит к дисбалансу микрофлоры.
3. Сахарный диабет – колебание уровня глюкозы в крови повышает риск всех микозных заболеваний, в том числе и кандидозного вульвовагинита.
4. Ослабление сопротивляемости организма к болезням. Этому может способствовать приём некоторых лекарств, таких как стероиды, иммунодепрессанты, препараты от химиотерапии, ВИЧ и гематологических заболеваний.
5. Беременность. У будущих мам повышается уровень глюкозы в моче, что способствует развитию грибковых колоний вокруг урогенитальной области. Кроме того, всплеск гомонов во время беременности тоже играет негативную роль в данном процессе.
6. Контрацепция с помощью вагинальных пессариев, внутриматочные спирали и спермицидные губки могут раздражать ткани и оставить царапины, через которые проникают патогенные микроорганизмы.

Другие факторы риска: частое спринцевание влагалища, ношение синтетического белья, игнорирование правил личной гигиены, частые стрессы и переохлаждения. Не стоит забывать, что при половом акте с мужчиной, который страдает от кандидозного баланопостита, риск заражения составляет 80%.

Острый вульвовагинит даёт такие симптомы:

• зуд, жжение наружных половых органов и входа во влагалище;
• диспареуния и дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание);
• беловатый налет на поверхности слизистых оболочек гениталий, который хорошо прилегает к эпителию;
• в тяжелой форме помимо белого налета могут наблюдаться небольшие язвочки;
• обильные белые выделения с нейтральным или кисловатым запахом;
• отек влагалища и половых губ;
• боль или дискомфорт во время полового акта.

Белые выделения при кандидозном вульвовагините

Ни один из этих симптомов не является патогномоничным для кандидозного воспаления, поэтому точный диагноз сможет определить только врач на основании исследований.

Перед посещением доктора следует избегать использования тампонов и не выполнять промывание влагалища. Это позволит специалисту сделать точную оценку вагинальных выделений и облегчить процесс диагностики. Также подготовьте список всей важной информации о своем здоровье (пережитые заболевания, медицинские процедуры, перечень принимаемых лекарств).
Перед назначением анализов врач задаст ряд важных вопросов, которые позволят ему поставить точный диагноз. Они будут связаны с наблюдаемыми симптомами, половой жизнью, сопутствующими заболеваниями и пр.
Этапы диагностики:

• история болезни — интервью с пациентом, информация о каких-либо ранее пережитых вагинальных инфекциях или ЗППП;
• гинекологическое обследование — врач визуально оценивает половые органы в поисках признаков дрожжевой активности, а затем помещает во влагалище специальный инструмент (так называемый расширитель) , чтобы иметь возможность тщательно изучить вагину и шейку матки; при необходимости у пациентки берется образец выделений для анализа на бактериальный посев и уровень РН микрофлоры;
• специфические лабораторные тесты – при частых рецидивах или неэффективности лечения ваш гинеколог может принять решение провести специфический анализ на определение типа грибов, которые вызывают инфекцию (микроскопический и микробиологический анализ мазка).

Даже положительный микологический анализ не означает, что дрожжи являются единственной причиной заболевания. Врач должен исключить:

• бактериальный вульвовагинит (неспецифический и специфический);
• аллергический вульвовагинит;
• атрофический;
• вирусный;
• трихомонадный и пр.

В течение многих лет в медицине использовались местные препараты от кандидозного вульвовагинита — полиены и имидазолы. Но в последние годы было изобретено новое поколение пероральных противогрибковых средств для лечения острых форм и профилактики рецидивов. Выбор между устными и вагинальными агентами зависит от истории, клинических симптомов, рецидивов, побочных эффектов, беременности и личных предпочтений пациентки.

Острая форма

Наиболее распространенным и эффективным способом считается местная фармакотерапия препаратами имидазола. Врач может назначить такие вагинальные таблетки (свечи, глобулы):

• Нистатин — по 1 шт. в течение 14 дней;
• Натамицин — по 1-2 шт. в течение 10-14 дней;
• Пимафуцин – по 1 шт. в течение трех дней;
• Клотримазол – по 1 шт. в течение 7 дней или по 2 шт. в течение 3 дней;
• Тиоконалоз – одноразовое введение;
• Миконазол – одноразовое введение.

Дополнительно пациентки могут использовать крем Клотримазол или Гино-Певарил. Лечение данными препаратами в 80-90% случаях приводит к устранению инфекции и неприятных симптомов. Положительный результат наблюдается через 2-3 дня.

Если терапия не приносит желаемого эффекта, специалист выписывает пероральные противогрибковые препараты – Флуконазол в разовой дозе 150 мг, либо Кетоконазол (2 таблетки по 200 мг в течение 5 дней), либо трехдневное лечение Интраконазолом (Орунгал) в дозировке по 100 мг. Пациенты должны помнить, что признаки воспаления могут сохраняться в течение нескольких дней после приема лекарства.

Хроническая форма

Лечение рецидивирующих или хронических случаев длится дольше и сложнее. Нет идеального препарата для борьбы с этой разновидностью заболевания. Показана комбинированная терапия, при которой первоначально пациентка перорально принимает Флуконазол или Итраконазол (в течение 2-3 недель), а затем использует местную обработку Клотримазолом или органическими производными йода (например, Бетадин, Полсептол) 1-2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев. Однако, врач может менять препараты или дозировки по своему усмотрению, ориентируясь на динамику лечения.
Беременным женщинам устные препараты противопоказаны.

До изобретения аптечных лекарств женщины боролись с грибковым воспалением при помощи домашних средств. Эти рецепты не утрачивают своей популярности и сейчас.

В частности, с дрожжевой инфекцией хорошо справляется сода – водным раствором можно спринцеваться и делать сидячие ванночки. Отличный эффект дают самодельные тампоны из алоэ, лука, чеснока, целебных грязей или облепихового масла. Для снятия зуда используются отвар ромашки, календулы или цветков василька – им промывают гениталии несколько раз в день.

Прогноз положительный: в случае адекватной медицинской помощи женщина может полностью вылечить данную болезнь. Однако, при отсутствии профилактических мер есть риск повторных рецидивов.

Несвоевременное обращение к врачу грозит такими осложнениями:

• бесплодие;
• переход воспалительного процесса на внутренние органы (аднексит, уретрит);
• присоединение других инфекций (вследствие уязвимости раздраженной слизистой половых органов перед другими болезнетворными организмами).

Забота о собственном женском здоровье станет гарантией вашего хорошего самочувствия в физическом и психологическом плане.

Для того, чтобы уменьшить риск повторного появления кандидозного вульвовагинита, вы должны:

• регулярно принимать гинекологические пробиотики (препараты, которые обеспечивают организм достаточным количеством молочнокислых бактерий, снижая тем самым риск грибковой инфекции);
• использовать качественные гели для интимной гигиены и избегать мыла;
• отказаться от орошения и спринцеваний;
• не использовать сильный поток воды во время мытья интимных зон;
• носить белье из хлопка;
• подбирать брюки или юбки свободного покроя;
• избегать тесного белья или чулок;
• менять мокрую одежду как можно скорее (например, купальник);
• стараться не пользоваться джакузи и не купаться в горячей воде.

Не забывайте, что есть и другие факторы, которые могут влиять на ваше заболевание, поэтому вы должны оговаривать все эти моменты с лечащим врачом. В случае диабета нужен регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, после длительной терапии антибиотиками доктор для профилактики прописывает пероральные препараты, содержащие бактерии Lactobacillus (чтобы восстановить естественную флору).

Кроме того, рекомендуется избегать некоторых барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы, колпачки), которые способствуют развитию дрожжей. В случае применения гормональной контрацепции иногда приходится искать препараты с меньшим количеством гормонов для того, чтобы исключить фактор роста грибов и инфицирования наружных половых органов.

По материалам medictime.ru

Одним из самых распространенных воспалительных процессов слизистой оболочки женских половых органов является кандидозный вульвит. Возбудители этого заболевания – грибки из условно-патогенной флоры группы Candidа и, в некоторых случаях бактерии. Узнайте, какие симптомы сопровождают бактериальный, кандидозный вульвовагинит или вульвит, принципы лечения.

Генитальный кандидоз – инфекционное поражение дрожжеподобными грибами наружных и частично внутренних женских половых органов, которое затрагивает слизистые влагалища, вульвы. Основой развития заболевания является ускоренный рост различных штаммов грибков рода Candida, возникающий под влиянием множества причин: прием медикаментов, снижение общего иммунитета, авитаминоз, сахарный диабет и др.

При обострении заболевания, наблюдается следующая клиническая картина:

• зуд вульвы, жжение половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
• боли в области наружных половых органов;
• отек вульвы;
• боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
• творожистые выделения;
• болезненность полового акта;
• затруднение, болезненность мочеиспускания;
• если кандидозный вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах;
• атрофическое изменения слизистой оболочки.

Возбудителями кандидозного вагинита являются дрожжеподобные грибы из группы Candida. В норме, этот микроорганизм постоянно присутствует в микрофлоре влагалища, однако при некоторых условиях их количество патологически возрастает. Например, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при сахарном диабете, нарушении правил личной гигиены. В некоторых случаях инфицирование вульвы бактериями из кишечника при неправильной технике подмывании (часто встречается у маленьких девочек и подростков).

В зависимости от продолжительности течения заболевания, выраженности клинической картины, выделяют несколько форм грибкового вагинита: рецидивирующее кандидозное поражение слизистых оболочек или кандидоносительство, острый и хронический виды патологии. От того, какой тип инфекции у пациентки назначается основное медикаментозное лечение.

Эта форма вагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Основные жалобы пациенток – творожистые обильные выделения из влагалища с характерным запахом, зуд, жжение, раздражения области вульвы. Во время визуального осмотра выявляется сыпь в виде мелких пузырьков, заполненных мутноватой белесой жидкостью, отек, гиперемия стенок влагалища и половых губ. При осложненном течении можно обнаружить множественные трещинки в складках слизистой. Средняя продолжительность течения острой фазы составляет 4-6 недель.

Если заболевание регулярно возникает на протяжении 3-5 месяцев, то болезнь характеризуется хронической формой или кандидоносительством. Клиническая картина, как правило, выражена незначительно в форме зуда, гиперемии слизистых оболочек и небольшого отека. Выделения из влагалища при хроническом бактериальном и грибковом вагините беловатые, не обильные, без запаха, напоминают густую сметану.

В репродуктивном возрасте кандидозный вагинит может протекать бессимптомно вплоть до наступления беременности. На ранних сроках происходит глобальная перестройка гормонального фона организма (особенно у первородящих), снижение иммунитета, вследствие чего проявляется кандидоносительство в виде молочницы, бактериальных, грибковых вульвитов и других нарушений нормальной микрофлоры влагалища.

Грибковый вагинит или вульвовагинит кандидозный диагностируют на основании визуального осмотра, сбора анамнеза и лабораторной диагностики мазка. Кроме того, следует сделать анализы на венерические заболевания, иммунодефициты и эндокринные патологии: они тоже могут быть первопричиной развития грибкового поражения слизистой оболочки влагалища, кандидоносительства, хронического вульвита.

Терапия вульвовагинита требует комплексного воздействия на пораженную слизистую оболочку. При первом проявлении симптомов острого воспаления, которое вызвано грибками, необходимо пройти курс лечения местными и системными медикаментами на протяжении нескольких суток. Кроме того, для подавления инфекционного процесса, следует использовать общеукрепляющие препараты (витамины, иммуномодуляторы).

Вульвовагинит кандидозный хронической формы течения поддается лечению несколько сложнее. Для того чтобы избавиться от мучительных симптомов заболевания во время обострения, необходимо произвести полную диагностику женской репродуктивной системы, вылечить все выявленные гинекологические патологии. Кроме того, производится длительное лечение противогрибковыми лекарственными средствами.

Немаловажным фактором успешного лечения является тщательное соблюдение правил личной гигиены: частая смена нижнего и постельного белья, при этом оно должно быть изготовлено из натуральной дышащей ткани, желательно без большого количества красителей. Применение ежедневных прокладок следует на период обострения заболевания полностью исключить, а в период менструации менять средства личной гигиены после каждого похода в туалет. Кроме того, врачи-гинекологи рекомендуют во время выраженных клинических признаков болезни отказаться от половых контактов.

Фармакологическая терапия состоит из применения лекарственных препаратов системного и местного воздействия. Назначают таблетки, вагинальные свечи или крем. При обнаружении специфических возбудителей необходима специфическая антибактериальная терапия в зависимости от типа возбудителя. Для лечения классического вульвовагинита используют следующие препараты:

1. Клотримазол. Фармакологический препарат используется для лечения бактериального вульвовагинита и при рецидивирующем кандидозном вагините. Лекарство обладает противогрибковым, противомикробным системным действием. Преимущество препарата состоит в его эффективности и цене, а минус применения этих таблеток – частое возникновение аллергических реакций.
2. Флуконазол. Лекарство в форме таблеток используется для лечения системных кандидозов и для профилактики обострения молочницы. Плюс использования препарата – его воздействие на многих возбудителей молочницы, а минус – в большом количестве противопоказаний для применения.

Кандидозный или бактериальный вульвовагинит лечится противогрибковыми местными средствами, к ним относят:

1. Нистатин. Вагинальные противогрибковые свечи или мазь, используемые для лечения молочницы, вагинозов. Преимуществом медикамента является высокий процент содержания активного действующего вещества, минус препарата в том, что он часто вызывает аллергическую реакцию.
2. Пимафуцин. Препарат в форме таблеток, мази и вагинальных свечей, которые используются для лечения и профилактики кандидозных поражений слизистых оболочек. Медикамент эффективен при комплексной терапии с другими противогрибковыми лекарственными средствами. Среди плюсов отмечается быстрый лечебный эффект и отсутствие побочных явлений

Для предотвращения возникновения или рецидива вульвовагинита необходимо:

• использовать нижнее белье из ткани, не содержащей синтетических волокон;
• вовремя менять ежедневные гигиенические прокладки (не реже, чем один раз в 3-4 часа);
• использовать барьерные методы контрацепции;
• рационально и правильно питаться;
• избегать частой смены половых партнеров;
• регулярно заниматься спортом;
• принимать поливитамины;
• при применении антибиотиков, гормональных лекарственных средств и химиотерапии использовать противогрибковые медикаменты в свечах и таблетках.

Женщинам рекомендуется уделить особое внимание средствам для личной гигиены: гелям, влажным салфеткам, специальному мылу. Использовать подобную косметику не следует чаще, чем 1-2 раза в сутки во время утреннего или вечернего душа. Применение туалетного или хозяйственного мыла, геля для душа в качестве средства для интимной гигиены крайне не рекомендуется: они сушат слизистую оболочку и нарушают микрофлору влагалища.

По материалам sovets.net