Что применяют при бактериальном вагините

Бактериальный вагинит характеризуется резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. А лактобактерий при этом становится значительно меньше. Иногда наблюдается их полное отсутствие. Важно то, что при этом виде заболевания грибок кандида, трихомонада, гонококк и другие патогенные возбудители не выявляются вовсе.

Заболевание можно обнаружить при гинекологическом обследовании и взятием мазков на анализ. При осмотре у пациентки обнаруживают гиперемию с точечными кровоизлияниями по слизистой оболочке влагалища, в том числе и специфические белые выделения. Как правило, женщина жалуется на ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, а также на дискомфорт во время полового сношения.

Вагинит — воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

Исходя из названия патологии ясно, что вызывается она бактериями: стафилококками, хламидиями, бледной трепонемой, гемофильной, туберкулезной и кишечной палочками, микоплазмой, стрептококками и другими бактериями.

Инфекция попадает во влагалище и цервикальный канал в результате:

• плохой интимной гигиены;
• секса с инфицированным партнером;
• спринцевания нестерильными растворами или спринцовкой с наконечником, не прошедшим кипячение.

При этом микробы могут изначально вызывать воспаление слизистой влагалища (первичный вагинит), а могут проникать из воспаленной матки (вторично-нисходящий процесс) или наружных половых органов (вторично-восходящий вагинит или кольпит).

Обычно проникновению бактерий во влагалище препятствует уксусная и молочная кислота, вырабатываемые ее нормальной микрофлорой. Но если случается одно или несколько предрасполагающих событий, вагинит становится возможным:

• эндокринные заболевания;
• патологии репродуктивных органов;
• механические повреждения влагалища: при сексе, аборте, родах;
• общие инфекционные болезни, потребовавшие применения антибиотиков;
• аллергические реакции;
• плохое кровоснабжение репродуктивных органов;
• снижение иммунитета, вызванное сахарным диабетом, приемом гормональных и цитостатических лекарств.

При отсутствии какого-либо поражения в органе он продуцирует так называемые бели — это мутноватые или прозрачные секреторные выделения без запаха. Они не раздражают стенки самого влагалища или наружных половых органов. Их количество и плотность зависят от фазы менструального цикла и от состояния здоровья женщины.

Симптомы вагинита выглядят следующим образом (см. фото):

1. Меняется объем и цвет выделений.
2. Возникает неприятный запах.
3. Женщина жалуется на зуд и жжение во влагалище.
4. Может появиться боль во время мочеиспускания.
5. Болевые ощущения проявляются во время полового акта.

Интенсивность указанных признаков зависит от общего иммунитета организма больной женщины и факторов, которые вызвали поражение и развитие вагинита. При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна посетить гинеколога, задержка обследования может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Во время беременности нередко могут возникнуть и дополнительные причины появления бактериального вагинита. Они связаны с гормональными процессами, когда влияние гормонов желтого тела изменяет количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, создавая условия для возникновения бактериального вагинита.

1. Беременные пациентки жалуются на обильные серовато-белые жидкие выделения. Самой неблагоприятной ситуацией является такая, когда процесс протекает бессимптомно. Около 35-50% пациенток имеют бессимптомную форму течения бактериального вагинита, но при углубленном обследовании у них выявляются все признаки заболевания.
2. Бактериальный вагинит на фоне беременности нельзя отнести к безопасным заболеваниям. У беременных с диагнозом бактериального вагинита имеется повышенный риск возникновения во время родов осложнений. Бесконтрольно размножающаяся условно-патогенная флора может спровоцировать появление восходящего инфекционного процесса, внутриутробного инфицирования плода, воспаления оболочек хориона и преждевременные роды. Для таких пациенток составляется индивидуальный план, включающий профилактические меры и назначение адекватного лечения.

Вставшие на учет по наличию беременности, женщины проходят обязательное обследование на наличие патологического процесса во влагалище три раза – при постановке на диспансерный учет по беременности, на сроках в 27-30 и в 36-40 недель беременности.

Для того чтобы провести точную диагностику и назначить эффективное лечение при подозрениях на бактериальный вагинит женщине назначаются следующие исследования:

• определение уровня рН влагалища;
• мазки на выявление возбудителей заболевания;
• в случае необходимости также проводится ПЦР диагностика.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо подготовиться к ним правильным образом.

• во-первых, рекомендуется воздержаться от приема любых медикаментов.
• во-вторых, не стоит делать спринцевания перед походом к врачу, так как тогда исследование может оказаться безрезультатным. Так, перед проведением диагностических манипуляций нужно просто подмыться водой, не используя никакие средства для интимной гигиены.

Рекомендуемая в настоящее время основная схема лечения бактериального вагинита включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

Сложность лечения беременных обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

Женщине может не хватать некоторых витаминов и минералов. Чтобы восполнить их дефицит, стоит употреблять как можно больше:

• витамина В (орехи, бобовые, печень, шпинат, чеснок, грибы);
• витамина С (облепиха, смородина, апельсины, лимоны и т.д.);
• витаминов А и Е (батат, брокколи, морская капуста, сухофрукты и т.д.);
• магния (морепродукты, орехи);
• цинка (гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох, птица, баранина и т.д.);
• кальция (сыр, сливки, ячмень и т.д.).

Во время лечения бактериального вагинита, а также для его профилактики рекомендуется ограничить употребление сладкого и спиртного, что может усугубить терапию.

Гарднереллы могут обнаруживаться у женщин и мужчин, передаются они половым путем, но их передача не всегда означает, что у женщины возникнет кольпит, она может являться просто носителем инфекции. Для мужчин возбудители бактериального вагинита не представляют опасности.

Мужчины-носители гарднерелл не требуют лечения, также, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом. Однако при условии, что отсутствуют признаки воспаления.

По материалам medsimptom.org

Бактериальный вагинит (кольпит) — воспалительный процесс во влагалище. Патология распространена среди пациенток детородного возраста, но встречается и у детей, подростков, пожилых женщин. Основное лечение бактериального вагинита — местное этиотропное. Но часто дополняется приемом препаратов внутрь. Игнорирование проблемы может спровоцировать развитие цистита, эрозии шейки матки, эндометрита, цервицита, бесплодия, невынашивания беременности.

Бактериальный вагинит может носить специфическую природу — болезнетворные микроорганизмы вызывают половые инфекции. Также кольпит может стать следствием активации собственной условно-патогенной флоры при иммунодефицитных состояниях. В первом случае необходимо лечение обоих половых партнеров, во втором — достаточно санации женщины.

В гинекологи нет единой признанной классификации бактериального вагинита. Чаще всего используются следующие градации заболевания.

• специфический — развивается при попадании в организм облигатных патогенов: трихомонад, хламидий, кандид, гонококков, вирусов, микоплазм, уреаплазм;
• неспецифический — спровоцирован дисбалансом нормальной влагалищной микрофлоры, условно-патогенные микроорганизмы вытесняют лактобактерии.

В зависимости от очага развития:

• первичный — развивается непосредственно во влагалище;
• вторичный — нисходящий, если воспаление «спускается» из полости матки, и восходящий, если «поднимается» из области вульвы.

По форме протекания выделяют следующие варианты вагинита.

• Острый . Характеризуется ярко выраженными симптомами. Патологический процесс способен переходить на область вульвы и цервикальный канал.
• Подострый . Является промежуточной формой между острым и хроническим кольпитом. Условно приходится на период от нескольких недель до двух месяцев от начала заболевания. Симптомы становятся менее выраженными, однако изменения слизистой влагалища продолжаются. При отсутствии лечения кольпит переходит в следующую форму.
• Хронический . Симптомы вагинита отсутствуют, но периодически возникают эпизоды обострения. Состояние опасно нарушениями функции половых системы и возникновением проблем с зачатием и вынашиванием беременности.
• Рецидивирующий . Вариант хронической формы. Возникает по причине неправильно назначенного или не доведенного до конца лечения. А также вследствие реинфицирования половым путем.

По этиологии и обнаруженным патогенам выделяют следующие формы бактериального вагинита у женщин.

• Трихомонадный . Спровоцирован трихомонадами, которые передаются через незащищенные половые контакты. Реже — посредством предметов обихода (полотенца, нижнее белье).
• Кандидозный . Грибки рода Кандида в норме в незначительном количестве могут присутствовать во влагалище. В неблагоприятных условиях (например, при снижении иммунитета, после болезни, на фоне сахарного диабета) грибки начинают активно размножаться и вызывать воспаление. Кандидозный кольпит — не половая инфекция, но незащищенные контакты в период обострения заболевания могут провоцировать появление симптомов у партнера.
• Атрофический . Возникает на фоне дефицита эстрогенов у женщин в естественной или искусственной менопаузе.
• Хламидийный . Возникает после инфицирования хламидиями. Патогены быстро распространяются по всем отделам половой системы, вызывая эндометрит, сальпингит, оофорит.
• Микоплазменный . Может быть вызван микоплазмами и уреаплазмами. Имеет минимальные клинические проявления, часто обнаруживается случайно.
• Гонорейный . Гонорея не ограничивается воспалением во влагалище — поражаются наружные половые органы, шейка и полость матки, придатки.

Спровоцировать развитие кольпита могут различные факторы. В зависимости от возраста можно выделить следующие причины бактериального вагинита.

• Девочки . Воспаление во влагалище возникает при несоблюдении правил гигиены, при попадании в вагину остриц, при манифестации сахарного диабета. Кольпит может быть реактивным — при гематогенном попадании патогенов на слизистую при скарлатине, ангине.
• Подростки и зрелые женщины . Развитие кольпита связано в первую очередь с инфекциями, которые передаются половым путем.
• Женщины в менопаузе . Как правило, диагностируется неспецифический кольпит атрофического типа, вызванный нехваткой половых гормонов, иссушением и истончением слизистой оболочки влагалища.

К факторам, которые повышают риск развития бактериального вагинита, относятся:

• хронические заболевания — органов репродуктивной системы, а также эндокринной (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз);
• прием лекарств — особенно антибиотиков, которые действуют неизбирательно, уничтожая и полезную микрофлору;
• иммунодефицит — нарушение кровообращения, питания и атрофия стенок влагалища, особенно в климактерический период;
• аллергические реакции — на контрацептивы, белье, интимную косметику, гигиенические средства;
• повреждения слизистой — после спринцеваний, медицинский манипуляций, грубого секса;
• изменение анатомии влагалища — опущение стенок, при этом замыкательная функция больших и малых половых губ нарушается и патогенам легче проникнуть во влагалище.

Признаки зависят от формы, стадии и причины патологического процесса. Общие симптомы бактериального вагинита следующие.

• Выделения. Это главный индикатор воспаления. Их количество существенно увеличивается, они становятся более жидкими. При трихомонадном кольпите — это пенистые, неприятно пахнущие бели, иногда с прожилками гноя. При кандидозе имеют творожистый характер и пахнут прокисшим молоком. При атрофическом кольпите выделения желтоватые, необильные. При хламидиозе, уреаплазмозе и микоплазмозе характер выделений меняется несущественно.
• Запах. Неприятный запах из половых путей, который женщина отмечает в течение дня и даже после душа. Он бывает кислым, творожным, тухлым или гнойным. В любом случае при воспалении он меняется и перестает быть нейтральным.
• Дискомфорт . Ощущение жжения и влагалищного зуда может появиться внезапно, особенно часто после длительной активности.
• Боли. Они локализуются внизу живота, усиливаются при походах в туалет, во время и после полового контакта.
• Отек. Наружные половые органы отекают и краснеют при раздражении выделениями.

Чтобы правильно установить причину жалоб, а также назначить наиболее подходящее лечение, необходимо пройти комплекс обследований. Для начала — гинекологический осмотр. Используя специальные зеркала, врач исследует слизистую шейки матки и влагалища. При острой форме кольпита обнаруживается рыхлость, яркость, отечность, уплотнение складок влагалища. Выделения могут носить специфический характер (по цвету и запаху), так что врач установит диагноз сразу.

В запущенных стадиях на слизистой оболочке влагалища появляются эрозии. Также может быть назначена кольпоскопия. Она позволяет провести более детальное исследование состояния слизистой с помощью специального гинекологического прибора — кольпоскопа. Особенно необходимо такое обследование в случае бактериального вагинита при эрозии.

Наиболее важным для диагностики является забор мазков из заднего свода влагалища. Норма отражена в таблице.

По материалам doktor365.ru

Лекарства от вагинита (кольпита) способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов, спровоцировавших болезнь, и восстановлению естественной влагалищной микрофлоры. Гинекологи используют комплексный подход к лечению заболевания с применением препаратов местного и системного действия. К средствам, предназначенным для местного использования при кольпите, относятся вагинальные свечи и мази. Системное лечение патологии осуществляется с помощью антибактериальных и иммуностимулирующих медикаментов.

Вагинитом врачи называют воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное инфекциями, травмами, снижением иммунитета и т. д.

Отличительными признаками патологии являются:

• обильные выделения из вагины разных цветов и консистенции (творожистые, слизисто-гнойные, с примесями крови);
• зуд и раздражение слизистой оболочки влагалища;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря и во время половых сношений;
• общее недомогание (слабость, раздражительность, упадок сил, повышение температуры тела).

Вагинальные суппозитории помогают подавить воспаление при кольпите и восстановить микрофлору влагалища. Препараты этой группы отличаются высокой эффективностью благодаря тому, что их активные компоненты действуют непосредственно в очаге поражения, способствуя быстрому устранению симптомов вагинита и улучшению самочувствия женщины.

Если заболевание спровоцировано патогенными микробами, больной назначают антибактериальные свечи Тержинан, Полижинакс, Бетадин и Гексикон. Грибковые вагиниты лечат суппозиториями Флуконазол, Кетоконазол, Клотримазол, Дифлюзол.

В терапии специфических вагинитов бактериального происхождения наряду с препаратами местного действия гинекологи используют пероральные антибиотики. Назначают их женщинам после предварительного лабораторного обследования, помогающего определить возбудителя заболевания. Поскольку вагинит нередко провоцируется несколькими возбудителями, в борьбе с ним используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. В список таких медикаментозных средств входят: Амоксициллин, Вильпрафен, Доксициклин, Кларитромицин и Офлоксацин.

Амоксициллин — антибиотик группы полусинтетических пенициллинов, проявляющий активность в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий. В лечении вагинитов его применяют в комплексе с клавулановой кислотой, которая защищает амоксициллин от разрушения ферментами, выделяемыми некоторыми видами патогенных микроорганизмов. Амоксициллин в борьбе с вагинитом запрещено назначать женщинам, страдающим:

• нарушениями функции печени;
• инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, сопровождающимися расстройством кишечника или рвотой;
• ОРВИ;
• аллергическим ринитом;
• бронхиальной астмой;
• инфекционным мононуклеозом;
• гиперчувствительностью к антибиотикам цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

Амоксициллин при вагините не противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам. Чтобы не навредить здоровью ребенка, принимать его пациенткам этой группы следует под постоянным наблюдением врача.

Таблетки Амоксициллин в лечении вагинита рекомендуется употреблять по составленной специалистом индивидуальной схеме. При использовании антибиотика у женщины могут наблюдаться побочные явления в виде холестатической желтухи, гепатита, аллергических реакций, депрессии, спутанности сознания, головокружения, судорожного синдрома.

Эффективным препаратом при вагините является Вильпрафен. Его действующий компонент джозамицин считается антибиотиком группы макролидов. Лекарство проявляет активность по отношению к уреаплазмам, гонококкам, хламидиям и прочим бактериям, вызывающим вагинит. Применение средства противопоказано пациенткам, у которых наблюдается непереносимость антибиотиков группы макролидов и печеночная недостаточность. Вильпрафен можно включать в схему лечения вагинита у беременных женщин и кормящих грудью матерей. Побочными эффектами от его применения являются:

• желудочно-кишечные расстройства (рвота, тошнота, расстройство кишечника, снижение аппетита, изжога);
• аллергические реакции;
• снижение слуха.

В борьбе с вагинитом и другими мочеполовыми инфекциями широко используется тетрациклиновый антибиотик с бактериостатической активностью Доксициклин. От других антибактериальных препаратов он отличается продолжительным действием и менее агрессивным влиянием на кишечную микрофлору. Таблетки Доксициклин при вагините запрещено назначать пациенткам, страдающим:

• гиперчувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда;
• тяжелым нарушением функции печени;
• лейкопенией;
• астеническим бульбарным параличом;
• порфирией.

Также препарат противопоказан во втором и третьем триместрах беременности и при лактации.

У женщин, принимающих при лечении вагинита Доксициклин, могут наблюдаться побочные реакции в виде:

• нарушений в работе ЖКТ (тошноты, поноса, запора, энтероколита);
• повышения внутричерепного давления;
• аллергических проявлений;
• фотосенсибилизации;
• заболеваний крови (анемии, тромбоцитопении, эозинофилии).

В борьбе с вагинитом хорошо себя зарекомендовал Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий к макролидам последнего поколения. Проявляет эффективность при кольпитах, вызванных хламидиями, уреаплезмами и микоплазмами. Кларитромицин нельзя назначать в следующих случаях:

• при гиперчувствительности к макролидам;
• при печеночной или почечной недостаточности;
• при гепатите;
• при гипокалиемии;
• при порфирии;
• при сердечных патологиях (аритмии, тахикардии);
• при беременности (I триместр);
• при кормлении грудью.

Кларитромицин гораздо чаще, чем другие антибиотики от вагинита, вызывает побочные реакции со стороны организма. К наиболее распространенным нежелательным симптомам относятся: диспепсия, тошнота, боли в животе, кожные высыпания, бессонница, головная боль, нарушение вкусового восприятия, чрезмерное потоотделение. Препарат может также вызвать стоматит, потерю сознания, анафилаксию, тремор, снижение слуха, нарушения в работе сердца, галлюцинации, мышечные спазмы.

Фторхинолоновый антибиотик Офлоксацин врачи используют в лечении вагинита, развившегося на фоне заражения хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами или гонококками. Лекарственное средство нельзя назначать женщинам, у которых наблюдается повышенная чувствительность к его компонентам, склонность к судорогам и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Также лечить вагинит с помощью данного препарата противопоказано при лактации и беременности.

Побочные эффекты от Офлоксацина могут проявляться в виде:

• анорексии;
• абдоминальных болей;
• тошноты;
• тахикардии;
• судорожного синдрома;
• головной боли;
• головокружения;
• боли в мышцах и суставах;
• разрыва суставов;
• аллергических реакций (крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока, токсического эпидермального некролиза).

Поскольку антибиотики для перорального применения имеют обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, применять их при вагините женщине можно только под контролем гинеколога, четко следуя составленной им схеме лечения. При возникновении нежелательных реакций пациентке следует отказаться от дальнейшего приема назначенных таблеток и посетить врача.

В лечении неспецифических вагинитов бактериального происхождения распространение получили антибактериальные препараты местного действия. К ним относятся мази для вагинального введения Метронидазол и Клиндамицин.

Метронидазол — антипротозойный вагинальный гель от кольпита с противомикробной активностью. Благодаря широкому спектру действия гинекологи включают его в курс лечения вагинитов, вызванных разными анаэробными микроорганизмами. Средство следует применять интравагинально 2 раза в день в рекомендованной врачом дозе. Средняя продолжительность использования препарата при вагините составляет 5 дней.

Мазь Метронидазол запрещается назначать при печеночной недостаточности, эпилепсии, лейкопении и лактации. В период беременности средство можно применять, начиная со второго триместра. При лечении вагинита Метронидазолом у пациентки могут возникнуть жалобы на аллергические реакции (крапивницу, зуд и сыпь на коже) и дискомфорт во влагалище.

Крем вагинальный Клиндамицин — антибиотик от бактериального вагинита, проявляющий активность в отношении гарднереллы, микоплазмы, мобилункуса и бактероидов. Для устранения воспалительного процесса на слизистой оболочке влагалища препарат назначают интравагинально 1 раз в день на протяжении 3–7 дней подряд.

Противопоказания к использованию Клиндамицина ограничиваются повышенной чувствительностью к его компонентам. При беременности и грудном вскармливании средство следует применять после консультации со специалистом. Данный препарат от вагинита отличается хорошей переносимостью. Побочные действия от него возникают только у 10% женщин и проявляются в виде желудочно-кишечных расстройств, вульвовагинита, болезненных ощущений в вагине и головокружения. Иногда средство может стать причиной развития гипертиреоза или кровотечения.

Часто рецидивирующие хронические вагиниты свидетельствуют об ослаблении иммунной системы женщины. Чтобы усилить терапевтический эффект от свечей, таблеток и мазей, специалисты нередко назначают их в комплексе с иммуномодуляторами, способствующими повышению защитных сил организма и снижению вероятности обострений кольпита.

Самым эффективным лекарством с иммуномодулирующими свойствами при вагините многие специалисты считают Тималин. Основу этого препарата составляет очищенный экстракт вилочковой железы крупного рогатого скота. Тималин выпускается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. При вагините лекарство вводят внутримышечно в условиях амбулатории или стационара.

Ограничения к использованию средства распространяются на гиперчувствительность к его компонентам, аутоиммунные заболевания, беременность и лактацию. Побочные явления при лечении вагинита Тималином у женщин наблюдаются редко и ограничиваются аллергическими реакциями и дискомфортом в месте введения препарата. Вместо Тималина для укрепления иммунной системы специалист может выписать женщине другие лекарства. К их числу относятся: Галавит, Бластомунил, Гепон, поливитаминные комплексы и общеукрепляющие гомеопатические средства.

По материалам venerologia03.ru