Что значит плоский таз при беременности

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

Источник: beremennost.net

Узкий таз при беременности: как благополучно преодолеть препятствия

Проблема узкого таза остается актуальной в акушерстве.

При этой патологии происходят изменения в механизме родов, возможен высокий риск травматизации роженицы и плода.

Исследование костей таза нужно проводить при беременности по ряду причин. Например, чтобы оценить анатомические особенности костного скелета женщины или выбрать тактику ведения родов, которая зависит от формы и степени сужения таза.

Поздняя диагностика диспропорции параметров может привести к травматизации роженицы и ребенка

Как проводится измерение параметров таза при беременности?

• наружные методы;
• влагалищное гинекологическое исследование;
• измерение антропометрических показателей.

К наружным методам относится исследование таза с помощью тазомера. Этот прибор похож на циркуль.

Пуговчатые бранши инструмента накладывают на определенные анатомические ориентиры, и по линейке прибора с сантиметровыми делениями, определяется измеряемый участок.

В акушерстве преимущественное значение имеют показатели:

• дистанция, измеряемая между верхнепередними осями обеих подвздошных костей (25 см);
• размер, определяемый от максимально далеко расположенных точек гребней крыльев таза (28 см);
• дистанция, определяемая между вертелами обеих бедренных костей (31 см);
• наружная конъюгата определяется при положении беременной на боку, при этом ногу, расположенную ниже, необходимо согнуть в обоих суставах, а вышележащую – вытянуть ровно.

В этом случае измеряется участок, полученный между верхней частью лонного соединения и ямкой, расположенной над крестцом. В норме он равен 20 см;

• определение размера в области выхода таза.

Для проведения этого исследования беременная женщина ложится на кушетку, сгибает ноги в обоих суставах, измеряется размер между двумя седалищными буграми. К этому значению прибавляют 1-15, см (погрешность мягких тканей), должно получиться 11 см;

Важно измерить ромб Михаэлиса – это участок, определяемый на задней части крестца:

• верхняя точка – ямка между нижней поверхностью 5 поясничного позвонка и верхней поверхностью крестцовой кости;
• боковые ориентиры – верхнезадние ости обеих подвздошных костей;
• нижняя граница – верхушка крестцовой кости.

Ромб должен иметь примерно равные грани.

При проведении влагалищного осмотра можно измерить диагональную конъюгату: для этого акушер вводит второй и третий палец руки во влагалище и стремится достичь выступающей точки внутренней поверхности крестца (мыса). Данное расстояние (от мыса до нижнего поверхности лонного соединения) должно быть 12,5 см;

Для получения значения истинной конъюгаты необходимо от диагональной отнять 1,5 см.

Для определения толщины костей следует воспользоваться вычислением индекса Соловьева.

Необходимо измерить окружность запястья (ориентир-лучезаапястный сустав). Индекс равен 14 см. Чем больше обхват сустава, тем толще кости.

При каких показателях таз называется узким?

Анатомически узким считается таз, где один из параметров меньше на 1,5-2 см по сравнению с нормой.

Самой распространенной является классификация, основывающаяся на степенях сужения истинной конъюгаты:

Источник: in-waiting.ru

В группе неравномерносуженных тазов относительно часто встречаются плоские тазы. Среди плоских тазов различают простые плоские тазы и плоские рахитические тазы.

Простой плоский таз, так называемый девентеровский таз, названный так по имени автора, его описавшего, характеризуется тем, что крестец в нем целиком смешен кпереди. Это смещение вызывает уменьшение передне-заднего размера таза во всех прямых плоскостях таза: входа, полости и выхода.

Причина развития простого плоского таза до сих пор остается не вполне ясной. Вероятнее всего, что тяжелый физический труд, особенно ношение тяжестей в юном возрасте с неокрепшим еще скелетом являются причиной развития этой аномалии. Степень сужения таза обычно невелика и редко превышает 1,5-2,5 см, почему эта форма таза и не имеет особого практического значения, так как только относительно редко вызывает явления несоответствия между тазом и головкой.

Значительно большее значение имеет рахитический плоский таз, наиболее часто встречающийся и имеющий различные степени сужения. Наиболее характерной особенностью плоского рахитического таза является значительное уменьшение прямого размера входа в таз. Уменьшение размеров истинной конъюгаты в плоском рахитическом тазу вызвано тем, что крестец не целиком передвинут кпереди, как в простом плоском тазу, а повернут вокруг своей горизонтальной оси таким образом, что основание его направлено кпереди и как бы несколько опущено между подвздошными костями, а верхушка отклонена кзади, вследствие чего мыс оказывается приближенным к лону, а верхушка крестца — отодвинутой назад, что ведет к уменьшению прямого размера входа в таз с одновременным увеличением прямого размера выхода таза. Крылья подвздошных костей развернуты настолько, что размеры резко увеличиваются и разница равная в норме 3 см, сглаживается до нуля или даже становится отрицательной величиной. Мыс глубоко вдается во вход в таз, отчего вход в таз приобретает почкообразную форму. Поперечный размер таза увеличивается. Крестец теряет свою вогнутость и становится прямым и плоским, верхушка его вместе с основанием копчика сильно отклоняется кзади, но благодаря натяжению крестцово-седалищных связок верхушка копчика притягивается кпереди, и копчик крючкообразно вдается .в полость таза. Нормальная подвижность крестцово-ковчикового сочленения значительно уменьшается. На внутренней поверхности крестца резко выступают возвышения на месте слияния крестцовых позвонков, образуя так называемый ложный мыс, подчас выступающий в просвет полости таза глубже, чем истинный мыс. Ости седалищных костей глубоко вдаются в полость таза. Лонное сочленение толще и ниже нормального, на внутренней его поверхности имеются костные выступы, еще более уменьшающие емкость таза. Разница между диагональной и истинной конъюгатами увеличивается, что следует учитывать при определении истинной конъюгаты по диагональной.

Наряду с изменениями таза отмечается и ряд других изменений скелета: низкий рост, обусловленный недостаточной длиной нижних конечностей, саблеобразное искривление голеней, а в тяжелых случаях и бедренных костей, квадратный череп с выступающими лобными шишками, четкообразные утолщения реберных хрящей, выпуклая, «куриная» грудная кость.

Причиной всех этих изменений следует считать рахит — болезнь раннего детского возраста. Рахит выражается в том, что из костной ткани происходит вымывание солей извести, а растущий хрящ не подвергается окостенению. В результате этих процессов кости скелета становятся мягкими и податливыми, легко гнутся и изгибаются под влиянием давления туловища и конечностей. Развитию рахита способствует недостаток витаминов в пище, отсутствие солнца и свежего воздуха. С возрастом или после выздоровления вновь наступает окостенение, но деформация костей в тяжелых случаях остается на всю жизнь. Давление туловища и бедер на мягкие кости таза при стоячем положении или ходьбе, а также натяжение со стороны тазовых мышц приводит размягченные под влиянием рахита кости таза к описанным тяжелым деформациям.

Сужение таза может достигать значительных степеней, особенно при так называемом общесуженном плоском тазе, когда наряду с общим уменьшением размеров таза отмечается наиболее резкое уменьшение прямого размера входа в таз. Малая емкость таза в подобных случаях часто ведет к явлениям несоответствия между тазом и головкой и к тяжелым осложнениям родового акта, а иногда делает совершенно невозможным родоразрешение живым и доношенным плодом.

Под редакцией проф. В.А. Полубинского

Статья «Плоский таз при беременности и родах» из раздела Беременность и роды

Источник: www.primamunc.ru

Какой таз называют простым плоским?

Простым плоским (тазом Девентера) называют таз, у которого сужены все прямые размеры (плоскости входа, полости и выхода таза), крестец целиком приближен к передней стенке таза (рис. 16-5).

Рис. 16-5. Простой плоский таз

Каковы размеры простого плоского таза?

Размеры простого плоского таза такие:

• dist. spinarum — 26 см;

• dist. cristarum — 29 см;

• dist. trochanterica — 30 см;

• conjugata extema — 18 см;

• conjugata diagonalis — 10 см;

• conjugata vera — 8 см.

Каковы особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе?

Биомеханизм родов при простом плоском тазе такой же, как и при плос — корахитическом. Разница заключается лишь в том, что затруднения, ко — торые испытывает головка при входе в таз, имеют место и в полости, и в выходе таза. Это объясняют тем, что при простом плоском тазе пря — мой размер сужен не только во входе, но и во всех плоскостях таза.

Первый момент биомеханизма родов при простом плоском тазе име — ет две особенности. Первая заключается в разгибании головки и длительном стоянии ее над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере входа в таз. Вторая особенность — головка конфигурируется и вставляется во вход в таз одной из теменных костей, т.е. происходит асинклитическое вставление.

Второй момент — поступательное и вращательное движения плода и внутренний поворот головки при простом плоском тазе совершаются только при наличии хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. Роды при этом заканчиваются по типу механизма родов при переднем виде затылочного предлежания. Но головка может не совершить внутреннего поворота вследствие сужения всех прямых размеров, и тог — да наблюдают третью особенность биомеханизма родов: стреловидный шов во всех плоскостях будет находиться в поперечном размере. Возни — кает низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Каковы особенности клинического течения родов при простом плоском тазе?

Роды при простом плоском тазе длительны, так как головка плода, про — ходя через костное кольцо родового канала, встречает препятствие во всех плоскостях таза. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод. Это предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний у роженицы. При прохождении головки через суженное тазовое кольцо сдавливаются мягкие ткани, нарушается их кровообращение, образуется отек, а иногда некроз тканей с образованием впоследствии свищей. Иногда встречают повреждение лонного ил и крестцовоподвздошного сочленения. Нередко возникают разрывы промежности, стенок влагалища и шейки матки. Наиболее опасное осложнение — разрыв матки.

Источник: studfiles.net