Яичники при беременности после эко

Большинство протоколов ЭКО предусматривают стимуляцию овуляции. Это дает возможность получить большее количество яйцеклеток, увеличивает шанс удачного зачатия и переноса эмбрионов. Но даже без такой процедуры, для получения яйцеклетки приходится делать пункцию яичников. Все эти манипуляции ведут к тому, что яичники после ЭКО подвергаются изменениям, не вполне соответствующих тем, которые наступают в процессе естественной беременности. В большинстве случаев изменения обратимы и не вызывают беспокойства женщины. Но есть ряд осложнений, непосредственно связанных с работой и состоянием яичников. Они требуют своевременной терапии.

Стимуляция яичников проводится с целью получения большего количества яйцеклеток. Делают это с целью повышения эффективности процедуры. Ведь не все яйцеклетки, полученные во время пункции, пригодны для оплодотворения. Часть из них повреждается во время манипуляции, некоторые имеют генетические или морфологические нарушения. Не все оплодотворенные эмбрионы развиваются правильно и пригодны для пересадки. Потому репродуктологи стараются получить как можно больше материала. Это дает гарантию успешного завершения ЭКО и наступления беременности.

Суперовуляцию вызывают гормональными препаратами. Ее принцип состоит в том, чтобы спровоцировать созревание тех фолликулов, которые в нормальном цикле подвергаются редукции. Это означает, что яичники после ЭКО не истощают своего фолликулярного резерва. Ведь яйцеклетки все равно начинают созревать, только не доходят до последней стадии и гибнут. Чаще всего для стимуляции назначают прямые индукторы функции яичников, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. В зависимости от клинической ситуации, используют один препарат (ФСГ) или комбинацию двух. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вызывают рост фолликулов. Для окончательного созревания яйцеклеток (завершения мейоза), вводят препараты хорионического гонадотропина человека. По своей структуре они похожи на ЛГ и имитируют его пик в естественном цикле.

Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью УЗИ. Приблизительно через 35-36 часов после введения препаратов на основе ХГЧ они достигают размера 18-22 мм. В этот момент проводится пункция, специальной иглой фолликул прокалывают и набирают в шприц его содержимое. Яичники после стимуляции и пункции проходят те же фазы, что и в естественном цикле. На месте фолликулов формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон и эстрогены. После суперовуляции процесс формирования желтого тела не совсем полноценный, потому его называют тека-лютеиновой кистой. Количество гормонов, которое она синтезирует недостаточное и требует коррекции.

Если наступила беременность, яичники после процедуры остаются функционально активными еще несколько недель или месяцев. В связи с их предварительной стимуляцией, активность эта несколько выше, чем при естественной беременности. В случае неудачной попытки ЭКО тека-лютеиновые кисты регрессируют, наступает реакция, похожая на менструацию с отторжением эндометрия и кровотечением. Кисты редуцируются медленнее, чем обычное желтое тело. Скорость процесса зависит от их количества, наличия осложнений. Для ускорения реабилитации пациенткам назначают гормональные контрацептивы.

Яичники после ЭКО не всегда реагируют нормально на манипуляции. У некоторых женщин возникают осложнения стимуляции и пункции. Вот основные из них:

• Синдром гиперстимуляции яичников
• Перекрут яичников
• Кровотечение из кист

Повышение риска возникновения рака яичников после ЭКО раньше считалось вполне реальным. На данный момент проведено тысячи процедур ЭКО, и наблюдения не подтвердили этих данных.

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО или СГЯ – наиболее частое и грозное осложнение. Возникает оно вследствие слишком активного ответа яичников на вводимые гормоны, когда созревает больше 10-15 фолликулов. После пункции они начинают активно продуцировать эстрогены, что ведет к ряду изменений в организме женщины. Яичники после экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в размерах, появляется дискомфорт и боли внизу живота. Повышается проницаемость сосудов, что ведет к появлению выпота в брюшной полости, в тяжелых случаях к асциту и даже плевриту.

У некоторых пациенток возникает задержка мочи, нарушение работы почек. Появляются тошнота, рвота, повышается температура. В тяжелых случаях нарушается электролитный баланс, свертываемость крови, которая проявляется синдромом гиперкоагуляции. В сосудах периферических органов, легких образуются тромбы, возникает острая почечная и легочная недостаточность. Различают три степени СГЯ:

Легкая степень диагностируется у 30% пациенток, проявляется дискомфортом в животе, пастозностью, отеками на ногах. Лечится в амбулаторных условиях, рекомендуют ограничить потребление соли и жидкости, боли снимают анальгетиками. При средней степени яичники после ЭКО увеличиваются больше, накапливается жидкость в брюшной полости, усиливаются боли в животе, может появиться тошнота и даже рвота. Пациенток направляют в стационар для наблюдения, проводят коррекцию диеты, доз гормональных препаратов. Для выравнивания электролитного баланса назначают внутривенно солевые растворы, глюкозу, плазму, альбумины. Диуретики неэффективны, они могут лишь ухудшить состояние.

При тяжелой степени, которую диагностируют у 1-2% пациенток, в брюшной полости (иногда и в плевре) скапливается жидкость, возникает асцит, отеки на ногах. Боли в животе усиливаются, появляется одышка, тахикардия, задержка мочи. У некоторых пациенток возникает рвота и понос, головокружение, «мушки» перед глазами. В очень тяжелых ситуациях – спутанность и потеря сознания. Лечение проводят только в стационаре. Внутривенно назначают раствор альбумина, глюкозы, солей, плазму. При значительном асците делают пункцию брюшной полости и выпускают жидкость. То же самое показано при плеврите. Обязательно назначают антикоагулянты, если есть необходимость – стероидные гормоны, антигистаминные средства.

Прогноз при легкой и средней степени СКЯ благоприятный. Яичники после ЭКО постепенно приходят в норму. Своевременная диагностика и лечение позволяют откорректировать симптомы. При тяжелой степени СКЯ, требуется более серьезное лечение и наблюдение.

Яичники после процедуры экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в объеме, становятся подвижными. Связки могут перекрутиться, что ведет к нарушению поступления крови к органам и некрозу. Проявляется сильными резкими болями, интенсивность которых постоянно нарастает. Состояние требует немедленной хирургической помощи. Операцию проводят путем лапароскопии. По возможности стараются устранить перекрут, возобновить кровоснабжение. Если произошли необратимые некротические изменения, яичники удаляют.

Разрыв кисты – достаточно редкое осложнение. Оно приводит к возникновению кровотечения в полость малого таза. Пациентки сначала отмечают слабость, головокружение, тянущие боли в нижней части живота и промежности, затем падает давление, появляется тахикардия, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Лечение хирургическое, проводят лапароскопическую операцию. При разрыве кисты яичники удаляют, либо делают их резекцию. В редких случаях удается остановить кровотечение при полном сохранении органа.

Предотвратить осложнения можно, если использовать индивидуальный подход к каждой пациентке. Именно таких принципов придерживается «Центр ЭКО» Калининград. Программу стимуляции и дозы препаратов следует выбирать с учетом состояния здоровья женщины, ответа на терапию при предыдущих попытках ЭКО. Особенно осторожными должны быть врачи, если у пациентки диагностирован поликистоз яичников. После ЭКО у них чаще наблюдается СКЯ. Будущие мамы должны четко придерживаться рекомендаций репродуктолога, при малейших симптомах обращаться в клинику. Лучше всего, если наблюдаться в первые месяцы они будут в том же центре, где проводилось ЭКО. Ведь врачи, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, имеют больше опыта, чем обычные гинекологи в поликлиниках или в стационарах.

Источник: www.ivf39.ru

Синдром гиперстимуляции яичников: проявление, диагностика, лечение и профилактика

Гиперстимуляция яичников является осложнением процедуры ЭКО. Она проявляется как синдром и в легкой степени развивается у большинства пациенток. Опасность представляет тяжелое течение такого осложнения, способное привести к бесплодию, почечно-печеночной недостаточности, инфаркту. Поэтому важно своевременно выявить и устранить проблему.

Одним из этапов ЭКО является прием препаратов, которые увеличивают количество растущих фолликулов и созревающих в них яйцеклеток. Гиперстимуляция яичников часто проводится Клостилбегитом. В результате большее количество материала удается собрать, а, значит, выше вероятность успешного оплодотворения, развития эмбриона в пробирке и его имплантации в матке.

Существенный побочный эффект таких препаратов – одновременное образование множества фолликулов в яичниках. Это приводит к их увеличению, сопровождающемуся чувством дискомфорта и распирания в нижней части живота.

При синдроме гиперстимуляции яичников их размеры увеличиваются в значительной степени, тогда как небольшое набухание может считаться физиологичным и проходит самостоятельно через несколько дней.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности чаще всего происходит у женщин из следующих групп риска:

• возраст менее 35 лет;
• худоба, недостаток массы тела;
• склонность к аллергическим реакциям;
• поликистоз яичников;
• наличие высокоактивного эстрадиола в сыворотке крови;
• ранее диагностированный синдром гиперстимуляции яичников;
• стимуляция суперовуляции при помощи ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона);
• применение высоких и повторных доз экзогенного ХГЧ.

Таким образом, СГЯ подвержено большинство женщин, воспользовавших ЭКО. Учет факторов риска позволяет врачу выявить осложнение на ранних этапах.

Существуют две формы синдрома гиперстимуляции яичников:

1. Ранний СГЯ. Развивается практически сразу после созревания яйцеклетки (овуляции). При несостоявшейся имплантации плодного яйца, то есть при отсутствии беременности, он проходит самостоятельно с наступлением очередного менструального цикла. Если же зародыш успешно закрепляется на стенке матки, и начинается период его вынашивания, то ранний СГЯ требует лечения, так как велика вероятность перехода в позднюю форму.
2. Поздний СГЯ. Развивается из раннего при наступлении беременности. Проявляется с 5 по 12 неделю гестации. Часто протекает тяжело, требует немедленного лечения.

В зависимости от того, насколько выражены признаки гиперстимуляции яичников, различают 4 степени синдрома: легкую, среднюю, тяжелую и критическую. В первом случае женщин едва замечает дискомфорт внизу живота, в последнем – состояние требует срочной госпитализации.

Причина развития гиперстимуляции яичников – введение препаратов, которые увеличивают количество фолликулов и созревающих яйцеклеток. Они применяются при бесплодии, ановуляторных циклах, экстракорпоральном оплодотворении и других вспомогательных репродуктивных процедурах.

Чем опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО? Введение препаратов для стимуляции овуляции приводит к тому, что в организме начинается усиленная выработка эстрогена и прогестерона (гормонов беременности).

Они расширяют просвет в сосудах и делают их стенки более проницаемыми. Из-за этого жидкость скапливается в полостях организма (возле легких, сердца, в брюшине). Яичники сильно увеличиваются, растягиваются, возникает боль.

Гиперстимуляция яичников во время беременности

Многих женщин, решившихся на процедуру ЭКО, беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников. Даже при искусственно вызванной гиперфункции яичников происходит овуляция, а пересаженные после культивирования эмбрионы имплантируются в матку. Но вероятность этого как минимум в два раза ниже, чем при естественном цикле.

При наступлении беременности гиперстимуляция яичников переходит в более тяжелую форму. В организме женщины происходят физиологические, гормональные изменения, в частности, усиливается производство эндогенного ХГЧ. Ухудшение самочувствия наблюдается с 5 по 12 неделю, симптомы нарастают быстро и при отсутствии медицинской помощи приводят к тяжелому состоянию.

Беременность, развивающаяся на фоне гиперстимуляции яичников, протекает с осложнениями. В 1 триместре увеличивается вероятность выкидыша, в 3 – преждевременных родов. На протяжении всего периода вынашивания существует высокий риск фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, кислородного голодания плода, задержки внутриутробного развития.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение. Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность.

Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Скопление жидкости происходит не только в брюшной полости, но и в плевральной, перикардиальной. Развивается одышка, гипотония, тахикардия. Большую часть времени женщина находится в постели в положении полусидя. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, скапливаются газы.

Гиперстимуляция яичников с такими симптомами может привести к серьезным последствиям, требуется срочная госпитализация в стационар, комплексное обследование и лечение.

Лечение синдрома гиперситмуляции яичников назначается на основе данных диагностики.

Она включает в себя:

• изучение жалоб и анамнеза пациентки;
• общий и гинекологический осмотр, в том числе пальпацию живота;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• анализ крови (общий, биохимический, на гормоны);
• анализ мочи;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• рентген грудной клетки.

Список обследований может быть сокращен или увеличен, в зависимости от клинической картины синдрома. Иногда назначается консультация узких специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение легкой степени гиперстимуляции яичников можно проводить в домашних условиях. Необходимо как можно больше пить (кроме газированных и алкогольных напитков), полноценно и сбалансировано питаться, на несколько недель воздержаться от половых контактов и физических нагрузок. Чтобы отслеживать, не происходит ли развитие синдрома, нужно ежедневно оценивать количество отделяемой мочи и изменения веса.

Средняя и тяжелая степень СГЯ лечится в условиях стационара. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок, и средства для предупреждения тромбоэмболии. При осложнениях – антибиотики и гемодиализ. Чтобы улучшить состав крови, проводятся сеансы плазмафереза.

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников выполняется пункция асцитической жидкости, операция (если есть кисты или внутренние кровотечения).

К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относятся:

• развитие асцита – скопление большого объема жидкости в брюшной полости;
• острая дыхательная и/или сердечная недостаточность из-за скопления жидкости вокруг органов;
• острая почечная недостаточность вследствие уменьшения объема крови и увеличения ее густоты;
• разрывы яичников, кровотечения;
• внематочное закрепление плодного яйца;
• перекрут яичников.

Последствия гиперстимуляции яичников зависят от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Вероятность их развития увеличивается пропорционально степени тяжести синдрома.

Наиболее серьезным последствием является синдром преждевременного истощения яичников. Вследствие их искусственной симуляции функционирование прекращается раньше времени, до наступления климакса. Останавливается созревание яйцеклеток, нарушаются и исчезают менструации. Если истощены оба яичника, женщина становится бесплодной.

Как избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• криоконсервация культивированных эмбрионов до наступления естественного менструального цикла (не стимулированного препаратами);
• отмена или уменьшение дозы стимулирующих препаратов;
• постоянный контроль концентрации эстрогенов в цикле ЭКО;
• тщательное наблюдение врача за состоянием пациентки.

Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии. Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников появляется из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой степени он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без использования медикаментов.

При наступлении беременности риск усиления СГЯ выше, поэтому требуется наблюдение врача. При среднем и тяжелом течении лечение проводится в стационаре.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Источник: mama66.ru

С внедрением повседневную жизнь вспомогательных репродуктивных технологий многие бездетные семьи, потерявшие надежду на счастье родительства, обрели долгожданное счастье.

Одним из основных и широко применяемых методов в отрасли ВРТ является методика экстракорпорального оплодотворения, которая заключается в получении материнского и отцовского биоматериала, их соединение «в пробирке» и последующий перенос уже эмбриона на различных стадиях его развития в полость матки.

Многие женщины с безнадежными в сфере репродукции диагнозами получили желанные беременности, выносили и родили прекрасных продолжателей своего рода. Каковы признаки имплантации после эко?

Одна, нужно сказать, что у экстракорпорального оплодотворения есть и другая сторона медали – это осложнения после или во время проведения протокола. У каждой медицинской манипуляции есть таковые последствия, даже у, казалось бы, банального внутримышечного укола есть осложнения, начиная с аллергической реакции, заканчивая постинъекционным абсцессом, который может быть чреват самыми разнообразными исходами. Так и протокол ЭКО – это довольно сложный механизм последовательных действий и манипуляций, схем лечения, которые оказывают значительную нагрузку на организм женщины. Именно поэтому существуют довольно строгие показания и противопоказания к данной процедуре, так как врачу необходимо очень скрупулезно взвесить риски и пользу от данного метода в конкретной ситуации и выбрать наиболее оптимальный путь. Может ли быть повторное эко после замершей беременности?

Женщина, которая пошла на применение вспомогательных репродуктивных технологий, может встретить такие осложнения при ЭКО:

• Возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
• Организм может отреагировать на вводимые препараты мощными аллергическими реакциями вплоть до анафилактических;
• Осложнения, связанные с пунктированием яичников в виде кровотечения;
• Травматизация смежных органов, а именно, кишечника, мочевого пузыря после проведения пункции;
• Перекрут яичника после стимуляции;
• Острых сальпингит либо сальпингооофорит после инвазивных процедур, таких как пункция;
• Возникновение эктопической беременности, а именно трубной;
• Возникновение многоплодной беременности.

1. Синдром гиперстимуляции яичников – это патологический процесс, который обязательно сопровождает женщину, которая перенесла гормональную стимуляцию яичников, просто протекает этот процесс в разной степени выраженности у каждой пациентки. В патогенезе данного патологического процесса лежит усиленный ответ яичников в ответ на созревание в нем – 10-20 фолликулов путем высвобождения мощных вазоактивных веществ. Причин возникновения такого состояния много, однако, многие ученые сошлись во мнении, что большую часть берет на себя такое вещество как цитокин СЭФР. Данное вещество синтезируется в гранулезоклеточном и текаклеточном эпителии яичника, способствует повышенной проницаемости сосудистой стенки, что, в свою очередь, ведет к проникновению жидкой части крови в интерстиций. Как следствие этого происходит массивное перераспределение жидкости, которая накапливается в брюшной полости, вызывая асцит, в плевральных полостях, в перикарде. Вследствие ухода жидкости из кровяного русла происходит массивная гемоконцентрация (густая кровь и ЭКО), снижение объема циркулирующей крови, что может повлечь за собой страшные тромбоэмболичнские осложнения. Именно поэтому может развиваться тромбоз после ЭКО. После эко густая кровь может иметь такие последствия как инсульты, инфаркты, тромбозы легочной артерии, все эти патологические процессы могут повлечь за собой летальный исход без оказания своевременной помощи. Эти риски при ЭКО необходимо учитывать и вести работу по направлению к их профилактированию. Прогинова после эко что это? Важно ли наблюдение беременности после эко ?

   Выделяют три степени развития данного осложнения:

   Легкая степень – незначительная абдоминальная болевая симптоматика либо чувство дискомфорта внизу живот, боль в яичниках после ЭКО, тошнота, иногда рвота, ультразвуковые признаки увеличения яичников до 12 см. Средняя степень тяжести – усугубляется болевой синдром. После эко стимуляции болит голова, увеличивается частота рвоты, ультразвуковая диагностика подтверждает наличие асцитического содержимого.

   Тяжелая степень характеризуется всеми проявлениями средней, а так же присоединяются плевральный выпот, нарастание асцита, вздутие живота после эко, одышка. Коагулопатические изменения в гемостазиограмме, повышение почечных проб.

   Критически тяжелая степень характеризуется присоединением олигурии вплоть до анурии, острая почечная недостаточность, появление тромбоэмболических осложнений.

   

2. Аллергические реакции. Генерализованные аллергические реакции фиксируются крайне редко. Они ограничиваются зудом. Гиперемией. Крапивницей в месте укола. На прогестерон, а именно, на кокосовое масло, встречаются аллергии чаще. При возникновении таковой реакции необходимо изменить путь введения либо поменять сам препарат.
3. Геморрагические осложнения после процедуры пунктирования яични

Кровить могут любые ткани, которые подверглись проколу иглой. Кровотечения из влагалища – это редкость, в основном такие кровоточащие сосуды тромбируются быстро.

Кровотечение из сосуда при пункции яичника – это более часто встречающееся осложнение. Если медикаментозной терапией в виде гемостатиков кровотечение не купируется, то выполняется лапароскопический гемостаз путем коагуляции кровоточащих очагов.

При незначительном кровотечении при попадании крови на брюшину женщина может жаловаться на то, что у нее болит бок после ЭКО пункции.

Даже если не наблюдается обширных гемодинамических нарушений, необходимо тщательно собрать жалобы пациентки для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

УВЕЛИЧЕНЫ ЯИЧНИКИ ПОСЛЕ ЭКО тянет живот и поясницу

Какова причина такого неотложного состояния? При проведении медикаментозной гормональной стимуляции яичники могут увеличиваться в размере у кого –то в меньшей, у кого-то в большей степени. Их подвижность увеличивается и все эти факторы могут приводить к его перекруту. В основном перекрут гиперплазированного яичника случается с одной стороны.

Клиническая картина ничем не примечательна. Женщины начинают жаловаться на то, что тянет живот после эко пункции, на резко возникшие тянущие, колющие боли внизу живота, с течением времени усиливающиеся как в их интенсивности, так и в продолжительности, может говорить, что после эко болят яичники. При пальпации передней брюшной стенки может быть локальная болезненность со стороны патологического процесса, однако симптомы раздражения брюшины не характерны для ранних стадий данного процесса. Гемодинамика так же не страдает. Даже ультразвуковая диагностика не всегда может дать окончательный ответ на вопрос «с чем же связаны такие жалобы у женщины». Единственным вариантом в диагностике и лечении таких пациенток является проведение диагностической лапароскопии с ее последующим переходом в лечебную. Всему виной увеличенные яичники, после эко такое осложнение встречается редко.

Острый оофорит либо сальпингоофорит, а также обострение хронических процессов (воспаление после ЭКО)

Так как пункция яичника является инвазивной методикой, то не исключено присоединение инфекционного фактора. Особенно такие осложнения наблюдаются у женщин, у которых не были вовремя диагностированы такие процессы как кольпит, цервицит и не проведена санация влагалища. Обычно такие патологические процессы подлежат консервативной терапии, после которой наступает период реконвалесценции.

Если же диагностируется тубоовариальное образование с гнойным содержимым, тогда вопрос решается в сторону аднексэктомии, однако, все действия должны быть взвешены и решения вопроса об удалении придатков с одной стороны должен решаться консилиумом.

Можно сделать вывод о том, что очень важно прежде чем проводить протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо провести комплекс клинико-лабораторных исследований для выявления очагов воспаления и просанировать их перед проведением протокола. Необходимо обращать внимание на выделения при эко, беременности даже этот незначительный, казалось бы, симптом может навредить. Все необходимо лечить до, а не после ЭКО, выделения – главный признак кольпита.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ и кровяные выделения после эко — осложенение



Доказано, что при проведении методики экстракорпорального оплодотворения эктопическая, то есть внематочная, беременность возникает чаще, чем при самопроизвольном наступлении беременности.

Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на яичнике, на к поверхности кишечника. Это довольно грозное осложнение, которое может сначала протекать бессимптомно, а потом проявиться в виде нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта, разрывом трубы с наличием внутрибрюшного кровотечения. Даже ультразвуковая диагностика не позволяет выявить внематочную беременность на совсем малых сроках, так как для визуализации плодного яйца необходим его достаточный размер.

Могут появляться боли внизу живота больше с одной стороны, может кровить при беременности ЭКО.

Для выявления такой патологии используется определение гормона хорионического гонадотропина человека дважды с интервалом в часов. Если значение данного гормона увеличивается в 2 раза и более, то можно сделать вывод о маточной беременности. А если прирост уровня данного показателя осуществляется малыми темпами, то нужно быть крайне осторожными и исключить либо подтвердить развитие внематочной беременности, а так же предпринять необходимые меры по лечению в зависимости от клинической ситуации.

Лечение при такой ситуации может быть как консервативным, так и оперативным. Если есть показания в соответствии с размерами плодного яйца, то можно применять медикаментозное ведение эктопической беременности посредством назначения метотрексата. При выполнении такого метода лечения необходимо постоянно проводить контроль за уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), так как его неудовлетворительный темп снижения может говорить об отсутствии эффекта консервативной терапии. Тогда необходимо назначение повторного ультразвукового обследования и производится план ведения родов в сторону оперативного лечения. При отсутствии признаков кровотечения может быть выполнен лапароскопический доступ и проведены операции на маточной трубе в виде вылущивания плодного яйца и ушивания трубы, удаления части маточной трубы с формированием анастомоза, а также удалении трубы если на то есть показания. Тактика работы врача зависит от клинической ситуации у конкретной пациентки. При наличии патологических процессов в маточных трубах, при их доказанной непроходимости, женщинам рекомендуется до проведения протокола экстракорпорального оплодотворения проводить лапароскопическую тубэктомию с двух сторон – удаление маточных труб для профилактики таких осложнений при выполнении такой ответственной и дорогостоящей программы ЭКО.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ и коричневая мазня при эко беременности — осложенение

Раньше при подсадке эмбрионов к матери в полость матки врачи-репродуктологи в зависимости от возраста женщины, качества полученных эмбрионов, решали какое количество бластоцист перенести. Большее количество подсаженных эмбрионов давало большую частоту развития беременности, однако и многоплодной беременности тоже. Однако, уже научно и статистически доказано, что многоплодная беременность в разы увеличивает численность материнской смертности, синдромов задержки развития плода, преждевременных родов, развитие гестозов, так как это огромная нагрузка на организм женщины, который в силу разнообразных причин не способен к самостоятельному зачатию. Поэтому с 1995 года количество подсаживаемых бластоцист уменьшилось до 3. Однако и это ограничение не привело к значительному спаду таких осложнений. В последнее время врачи все больше и больше склоняются к переносу двух эмбрионов в полость матки, что и регламентирует в настоящее время закон Российской Федерации о вспомогательных репродуктивных технологиях.

Если по определенным причинам женщина не может вынашивать то количество эмбрионов, которые успешно имплантировались и благополучно развиваются, врачи выполняют процедуру редукции эмбрионов.

Она может осуществляться как трансцервикально – через канал шейки матки, так и трансвагинально – прокол матки через стенку влагалища.

Трансцервикальный метод проводиться при помощи катетера, введенного в полость матки через канал шейки и вакуумом удаляется плодное яйцо, ближе к внутреннему зеву. Однако у такой процедуры много осложнений. Это высокий риск повреждения шейки матки, возникновения тонуса и самопроизвольного аборта, риск инфицирования посредством восходящего пути инфицирования.

Пациентки часто предъявляют жалобы на то, что после ЭКО тянет живот и поясницу, боль в пояснице после эко редукции. Угроза также может проявляться как мазня при беременности после ЭКО, коричневая мазня при эко беременности, выделения при беременности после эко могут принимать и алый характер, что является неблагоприятным прогностическим признаком, на УЗИ может визуализироваться гематома при беременности после ЭКО вследствие угрозы.

Так же удаление лишнего эмбриона чревато тем, что после эко болит поясница, кровяные выделения после эко могут свидетельствовать о начавшемся самоаборте.

коричневые выделения после эко: стоит бояться?

Однако, не всегда мазня после эко свидетельствует об угрозе, иногда это может быть проявлением имплантационного кровотечения, которое не предвещает ничего плохого. Это могут быть и коричневые выделения при эко. Нормальные выделения при эко — это прозрачные либо белесоватые бели без запаха в умеренном количестве. Но это обязательно должно послужить поводом для обращения к врачу для исключения других патологических состояний. Так же после имплантации может грудь после эко. Причина того, что после Эко болит грудь в гормональной перестройке организма в связи с прогрессирующей беременностью.

Вышеуказанные осложнения такие, как токсикоз, стационарное лечение, поправилась после эко — осложнения могут быть и это неоспоримый факт, но беременность и рождения ребенка стоят того, чтобы пройти через это. Оставляйте заявку на сайте и вы сможете принять участие в программе бесплатного ЭКО за счет средств ОМС и стать счастливыми родителями.

Источник: registr-eco.ru

Причины, симптомы, лечение и последствия синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО после пункции и переноса эмбрионов

Ежемесячно у каждой женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Для ЭКО выполняется стимулирование яичников гормональными препаратами, чтобы в одном цикле сформировалось сразу несколько женских клеток. Это повышает вероятность успешного оплодотворения и зачатия. Неприятным последствием процедуры может стать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) который провоцирует опасные осложнения, особенно при успешной беременности.

Механизм развития синдрома гиперстимуляции яичников

Для лечения бесплодия, при циклах без овуляции, при искусственном оплодотворении и других технологиях используются фолликулостимулирующие препараты. Зачем они нужны? Для повышенного производства гормона эстрадиола. При этом развиваются фолликулы, выполняется их пункция, осуществляется оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадка эмбрионов. Из-за чрезмерной концентрации эстрогена происходят нетипичные изменения в организме, в частности густеет кровь и утончаются стенки сосудов.

Повышенная проницаемость капилляров способствует попаданию жидкости в полости. Это вызывает отеки. Из-за появления большого числа фолликулов яичники сильно увеличиваются в размерах. Возникает неприятное чувство распирания внизу живота.



Встречаются случаи синдрома во время первого триместра естественной беременности. Считается, что он возникает из-за повышенной чувствительности к гормону ХГЧ, который усиленно вырабатывается после переноса эмбрионов или зачатия.



Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников состоят во вмешательстве в естественный физиологический процесс и введении аномально большого количества гормонов. В норме при формировании одной или двух яйцеклеток яичники продуцируют жидкость. В фолликулярной фазе ее объем мал, он увеличивается в фазе овуляции, после чего уменьшается к началу менструации.

Все процессы в организме протекают под воздействием эстрадиола и прогестерона. При росте фолликула, выходе яйцеклетки, развитии желтого тела все время меняется проницаемость капилляров яичников. Это способствует просачиванию жидкости на определенных этапах.



Из-за чрезмерного количества фолликулов в брюшине увеличивается объем фолликулярной жидкости. В ней содержатся вещества, принимающие участие в иммунных процессах. Под влиянием ХГЧ в кровь стремится повышенное количество стероидов и активных веществ. Это активирует регуляторы сосудистого тонуса, которые являются возбудителями патологии. Все в комплексе провоцирует повреждение оболочки сосудов. Жидкая часть крови проникает в плевральную, перикардиальную, брюшную полости.

Кровь меняет водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, сгущается, повышается ее свертываемость, что вызывает образование тромбов и прочие осложнения. Также наблюдается снижение давления, учащение пульса, ухудшение кровоснабжения почек и их фильтрации. Ввиду этого осложнениями СГЯ выступают нарушения в работе сердца, печени, почек, дыхательная недостаточность, гиповолемический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Со стороны репродуктивной системы последствиями могут стать разрывы кист яичников, трубная беременность, перекрут придатков матки.

Планируя ЭКО, врачи учитывают факторы, при которых появление гиперстимуляции яичников более вероятно. К ним относятся:

• молодой возраст;
• развитие синдрома в прошлом;
• малый вес, астенический тип телосложения;
• синдром поликистозных яичников;
• высокое содержание эстрогена;
• повышенная концентрация антимюллерова гормона;
• созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
• использование ХГЧ, прогестерона во второй фазе или для стимуляции.

СГЯ может проявиться в разное время, от этого зависит тяжесть патологии, возможные последствия и способ терапии. При этом яичники увеличиваются немного или значительно. Согласно симптоматике различаются разные формы тяжести – от легкой до критической.

Врач определяет тип гиперстимуляции по характерным признакам для выбора оптимального способа лечения. Некоторые состояния опасны для женщины и требуют госпитализации.

По моменту возникновения синдрома различают два вида: раннюю и позднюю. При первой развитие начинается после вызревания женских клеток, вызванного стимуляцией. Чем раньше возникают признаки, тем сложнее заболевание и тем труднее оно поддается лечению.

Если после переноса эмбрионов они успешно закрепляются на эндометрии, требуется срочное лечение, чтобы патология не перешла в позднюю и более серьезную форму. Если же закрепление плодного яйца не произошло, симптомы обычно проходят самостоятельно перед наступлением следующих месячных.

Поздний синдром развивается через 1–3 месяца после зачатия. Протекает болезнь тяжело, потому что осложняется повышением уровня ХГЧ. Требует своевременного лечения, поскольку может привести к прерыванию беременности и нарушению функционирования других органов.

В зависимости от выраженности синдрома различают несколько степеней тяжести. Они различаются признаками проявления:

• Легкая. Яичники увеличиваются до 5,5–10 см из-за новообразований (кист), кровообращение нарушается, появляется асцит (жидкость в полости). Проявляется небольшим изменением объема талии, незначительным набором веса, учащенным мочеиспусканием. Беспокоит чувство распирания, тянущая легкая боль в животе, схожая с ощущениями при месячных. Состояние не считается опасным.
• Средняя. Яичники продолжают расти до 12 см, в полости накапливается больше жидкости, что раздражает брюшину. Объем талии растет, вес увеличивается. Боли сильнее, интенсивнее. Появляются тошнота, рвота, понос. Дыхание учащается, пульс ускоряется. Самочувствие продолжает ухудшаться.
• Тяжелая. Яичники достигают 20 см. Асцит ярко выражен, прощупывается при пальпации. Отекают ноги, лицо, половые органы. Иногда жидкость скапливается в подкожной клетчатке. Нарушается работа сердца и легких: появляется недостаточность, одышка, тахикардия, повышается температура, снижается давление. Начинает болеть и кружиться голова. Общее самочувствие плохое. Женщине тяжело находиться в горизонтальном положении, ей не хватает воздуха.
• Критическая. Яичники увеличены очень сильно, легко прощупываются. Жидкости в брюшине накапливается до 5–6 л. Остальные признаки совпадают с характеристиками предыдущей формы. Сердечная и дыхательная недостаточность выражены ярко, сильная одышка, тахикардия. Объем мочи сокращается: за сутки выделяется менее 1 л. Состояние требует экстренной госпитализации.



Гиперстимуляция яичников начинает проявляться через 3–4 дня после приема фолликулостимулирующих препаратов. Вначале возникает следующая симптоматика:

• неприятное ощущение в животе, которое становится интенсивнее из-за физических нагрузок;
• чувство тяжести в брюшине, твердой на ощупь;
• ухудшение общего состояния (иногда возникает тошнота, понос, незначительно повышается температура).

Появление таких сигналов должно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. При развитии патологии боли усиливаются, отдают в пах и спину, становятся резкими при движении. Чувство наполненности в животе усиливается, появляются отеки на конечностях, увеличивается вес и обхват талии. Частота и объем мочеиспускания уменьшаются. Возникают зрительные нарушения (мушки), головокружение, дисбактериоз. Если не принимаются меры, симптомы становятся более выраженными:

• боль мучительна, отдает в пах, крестец, копчик, ощущение распирания изнутри все увеличивается;
• объем мочи резко снижается;
• рвота учащается;
• ухудшается зрение;
• головная боль становится очень сильной;
• отечность распространяется на все тело;
• дыхание затрудняется;
• давление понижается, нарушается ритм сердца;
• значительно повышается температура.

Чем раньше появляется синдром, тем сложнее лечение. Прогнозы при подобном развитии событий печальные. Для предрасположенных к СГЯ женщин зачатие трудновыполнимо. При развитии беременности состояние ухудшается, симптомы проявляются более выраженно. Нередко не удается избежать прерывания беременности.

Лечение определяется согласно типу и форме синдрома. Чтобы исключить последствия гиперстимуляции яичников, иногда показан отказ от продолжения процедуры ЭКО. Необходимость этого определяет врач с учетом результатов анализов и выявленных симптомов. Если форма средняя или тяжелая, препараты отменяют и ЭКО останавливают. После исчезновения признаков заболевания уже со следующего цикла можно начать протокол снова. При этом повышается риск повторения гиперстимуляции.

Если оплодотворение прошло успешно, а СГЯ находится на первой стадии, врач выписывает препараты от тошноты и обезболивающие, а также рекомендует придерживаться таких правил:

• исключить физические нагрузки;
• питаться по предписанной диете, включающей белковую пищу, отказаться от продуктов, богатых клетчаткой;
• пить много жидкости, лучше минеральную воду для поддержания электролитного баланса;
• не пить напитки с газом, алкоголь;
• носить эластичное белье;
• хорошо высыпаться;
• исключить половую жизнь во избежание повреждения яичников;
• контролировать вес;
• ежедневно следить за объемом мочи.

Если диагностирован СГЯ средней или тяжелой формы, для постоянного наблюдения и прохождения лечения женщину госпитализируют. Терапия включают прием следующих препаратов:

• спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
• ангиопротекторы для снижения проницаемости капилляров (Рутин, Троксевазин);
• средства для улучшения качества крови (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил);
• лекарства, восполняющие объем крови (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
• средства для рассасывания тромбов (Фраксипарин, Клексан);
• антибиотики для исключения возникновения инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны);
• средства для выведения жидкости.



При ярко выраженном асците врач выполняет прокол в брюшине или груди для оттока жидкости. Если СГЯ дало осложнения на почки, проводится процедура очищения крови. Для беременной с тяжелой формой СГЯ показано искусственное прерывание беременности.

Если женщина желает обратиться к ЭКО, важно принять меры для предупреждения СГЯ. Нужно соблюдать такие рекомендации:

• включить в рацион богатые белком продукты, исключить потребление острой, соленой, жирной пищи;
• пить достаточное количество воды;
• снизить физические нагрузки;
• не допускать стрессов, эмоциональных перепадов;
• пройти тщательное обследование перед ЭКО.



Врач также проверяет предрасположенность женщины к развитию патологии, чтобы избежать ее появления. Для предотвращения нарушения специалист выполняет протокол с учетом таких правил:

• терапия начинается с малой дозы для отслеживания реакции;
• овуляторная доза ХГЧ не применяется;
• в день приема препарата для запуска овуляции назначают Достинекс;
• для сокращения времени стимуляции гормоны вводятся позднее или ХГЧ используется раньше;
• выполняется пункция готовых фолликулов;
• во второй фазе вместо ХГЧ используется прогестерон.

Врач постоянно контролирует состояние женщины, обращая внимание на появление первичных симптомов. Также на всех этапах ЭКО отслеживается уровень эстрогена.

Источник: vseprorebenka.ru