30 недель беременности предлежание тазовое предлежание

Тазовое предлежание на 30 неделе беременности что делать

Тазовое предлежание плода в 30 недель причины

Начиная с самых первых дней и до последних недель малыш может свободно перемещаться внутри матки, постоянно меняя свое положение. Постепенно, набирая вес, малыш заполняет всю полость и движения становятся затруднительными. Примерно на сроке 30 недель плод занимает окончательную позицию, из которой он и будет выбираться на свет. И нередко такой позицией считается пугающее молодых мам тазовое предлежание плода в 30 недель беременности.

Расположение плода Идеальным считается головное предлежание плода, при котором малыш закрепляется головой вниз. Однако не стоит паниковать, если на УЗИ ставят тазовое предлежание в 30 недель, при котором внизу находится попка младенца. Его разновидностями является ягодичное, ножное и смешанное предлежание плода.

При ягодичном предлежании над выходом находятся ягодицы плода. Его ножки при этом вытянуты вдоль туловища. При ножном предлежании над лоном располагаются ножки малыша, а при смешанном ягодицы и согутые в коленях ножки крохи.

Как правило, ножное предлежание может образоваться уже на стадии родовой деятельности. Коленное предлежание встречается в исключительных случаях, когда ягодичное занимает около 30% от всех тазовых предлежаний в 30 недель.

Причины тазового предлежания в 30 недель Причинами тазового предлежания в 30 недель гинекологи считают наличие следующих факторов и отклонений:

• Маловодие, аномалии развития матки, при которых подвижность движений плода ограничена;
• Многоводие и как следствие этого повышенная активность плода в полости матки;
• Многоплодная беременность;
• Пониженный тонус матки;
• Узкий таз;
• Предлежание плаценты;
• Аномалии развития плода.

Признаки Тазовое предлежание плода в 30 недель беременности может быть выявлено как при осмотре врачом, так и на УЗИ. Для этого врач ощупывает живот беременной, проверяет сердцебиение плода, измеряет дно матки. При констатации такого диагноза, ультразвуковые исследования проводятся более часто, особенно на последних неделях беременности.

Помощь маме При тазовом или ягодичном предлежании положение можно исправить, систематически выполняя комплекс упражнений, а также корректируя рацион питания. Помогут маме и регулярные неспешные прогулки на свежем воздухе. Однако по личному опыту, наиболее действенным способом считается разговор матери с младенцем, поглаживание живота и установление столь необходимой психо–эмоциональной связи.

За две беременности со мной лежали две девушки, у которых детки перевернулись сами, без упражнений, но с уговорами на 38 и на 40 неделе непосредственно перед операцией кесарево сечение. Поскольку обе ждали мальчиков, а сроки беременности были большие, их обоих готовили к операции. Но у одной ребенок перевернулся за неделю до операции, у второй за сутки. Вот такие чудеса творит оптимистический настрой и сила слова, хотя рекомендации врачей никто не отменяет.

Восковая эпиляция при беременности Восковая эпиляция является эффективным методом удаления волос. На кожу наносят воскоподобную смесь, накрывают сверху бумагой, после чего резким дви.

Опубликовано пт. 17.08 — 09:50 пользователем mariM

Если ребенок лежит в матке ножками вниз, то врачи ставят беременной женщине диагноз «тазовое предлежание». Данное состояние расценивается как отклонение от нормы, ведь зачастую предлежание вызывается различными патологиями и заболеваниями, например, многоводием, пороками развития плода, аномальным строением матки, предлежанием плаценты.

Бытует мнение, что тазовое предлежание зависит от развитости вестибулярного аппарата плода, именно по этой причине такое положение чаще всего ребенок принимает на ранних сроках беременности.

В 33-35% случаев тазовое предлежание диагностируют на сроке до 30 недель. На этом сроке ребенок может свободно двигаться в матке. Через месяц он принимает уже определенное положение. Как правило, такой диагноз врачи ставят беременным на сроке не менее 28 недель.

Сегодня разработаны и активно применяются методики, которые помогают ребенку принять правильное положение. Проводят их на 32-34-й неделе после консультации с лечащим врачом. Больший эффект дает применение сразу нескольких методик.

Самый простой метод – повороты. Прилягте на кушетку и несколько раз повернитесь с одного бока на другой. Комплекс выполняется 3 раза в день. Ребенок в этом случае повернется в течение одной недели.

Следующие упражнения помогают ребенку приобрести правильное положение при помощи сил гравитации.

Наклон таза. Лягте спиной на наклонную поверхность, приподнимите таз на 20 см выше головы. Если у вас нет специального тренажера, то можно использовать подушки, сложенные перед небольшим диваном. В таком положении нужно оставаться 10 минут. Упражнение выполняется 2 раза в день в течение нескольких недель, начиная с 32 недели. Эффективность данного метода – 80-96%.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, при этом таз должен располагаться выше головы. В таком положении необходимо находиться по 15 минут несколько раз в день.

Йога. Поза «стойка на плечах» также поможет поменять положение плода.

Занятия в бассейне. Стойки на руках, выполняемые в бассейне, дают определенной результат. Только без консультации тренера и врача здесь не обойтись.

Акупунктура, гомеопатия, ароматерапия – достаточно эффективные способы устранения тазового предлежания при условии, что проводить их будет квалифицированный специалист.

Сегодня можно воспользоваться и альтернативными методиками, хотя их эффективность не доказана.К ним относят внушение (нужно мысленно обращаться к ребенку, просить его перевернуться), визуализация (представьте себе, что ваш ребенок переворачивается, принимая правильное положение), свет или музыка (если направить музыкальный поток или луч света на лоно, то это заставит ребенка перевернуться), вода (при плавании или при пребывании в воде ребенок переворачивается).

Если ребенок принял нужное положение, вы должны способствовать тому, чтобы он в нем оставался. В этом вам поможет поза портного. Сядьте на пол, соедините подошвы стоп, колени прижмите к полу, а ступни притяните ближе к себе. Выполняйте позу 2 раза в день по 10 минут до родов.

Если тазовое предлежание сохранилось на сроке 36-37 недель, то врач может предложить вам провести наружный поворот. Если поворот осуществляется грамотным врачом, то его эффективность достигает 70%. Выполняется он только в условиях роддома при постоянном мониторинге состояния плода, так как существует риск отслойки плаценты.

Вы уже перепробовали все средства, а ваш ребенок все еще лежит неправильно? Даже при тазовом предлежании можно родить естественным путем, но зачастую при таком диагнозе проводят кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода: характеристика, причины, особенности родов

Что такое тазовое предлежание плода

Многие беременные женщины уверены, что оно неизменно влечет за собой необходимость в проведении кесарева сечения в связи с невозможностью родить ребенка естественным путем. Попробуем разобраться в данной ситуации вместе. В случае нормального расположения плода в матке женщины, голова ребенка находится внизу, над лоном матери, и в ходе процесса она проходит по родовым путям первой.

Приблизительно у 3-4% беременных женщин малыш располагается иначе, это называется тазовое предлежание плода. При этом ребенок может лежать ягодицами вниз (ягодичное), ножками вниз (ножное) или же и ножками, и ягодицами вниз (смешанное тазовое предлежание). При таком его положении в утробе матери роды могут протекать и совершенно беспроблемно, и с возникновением неблагоприятных ситуаций как для роженицы, так и для плода. Опасности связаны с более длительным периодом раскрытия шейки матки, высоким риском кислородного голодания ребенка, трудностями в процессе извлечения его из родовых путей.

Существует несколько предпосылок к его возникновению. Среди них:

1. Высокая подвижность плода в случае многоводия, недоношенной или многоплодной беременности.
2. Слишком узкий таз у женщины, предлежание плаценты (когда она располагается на пути, который ребенок должен пройти по родовым путям), аномалии в развитии малыша (слишком большой размер головы).
3. Маловодие или пороки развитии матки (происходит ограничение подвижности плода в ее полости).
4. Пониженный ее тонус. В данном случае она не реагирует на раздражения: когда с ней соприкасаются части плода, она не в состоянии зафиксировать правильное его расположение.

В случае наличия его у беременной женщины после ее попадания в роддом врачи выбирают метод родоразрешения на основании следующих факторов:

• возраст роженицы (если это первые роды в возрасте от 30 лет, то это относят к отягчающим факторам);
• характеристика прошлых беременностей и родов (если женщине уже удавалось родить без проблем естественным путем, то, скорее всего, и в данном случае врачи прибегнут к этому же способу);
• предполагаемый вес ребенка (если он весит более 3,5 кг. то целесообразней проводить кесарево сечение);
• состояние плода и шейки матки, ее готовность;
• вид предлежания (самым опасным считается ножное тазовое предлежание плода), положение головки;
• размеры таза роженицы в соотнесении с размерами малыша;

Тазовое предлежание плода:как проходят роды

Если не обнаруживается отягчающих обстоятельств, то процесс стараются проводить естественным путем под тщательным контролем врачей. При этом в первом периоде (во время схваток и раскрытия шейки матки) будущая мама должна соблюдать исключительно постельный режим во избежание возможных осложнений. В следующем периоде родов акушер выполняет ряд приемов, призванных облегчить прохождение ребенка. При этом сначала выходит часть малыша от ножек до пупка, далее до нижнего края лопаток, после — руки и плечи и лишь в самом конце — головка.

Источники: http://pregnancy-club.ru/baby/pregnancy/tazovoe-predlezhanie-v-30-nedel, http://krasna-devica.ru/article/1904-tazovoe-predlezhanie, http://www.syl.ru/article/77072/tazovoe-predlejanie-ploda-harakteristika-prichinyi-osobennosti-rodov

Комментариев пока нет!

В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее. Тем не менее, примерно до 30 недель беременности его положение не должно вызывать беспокойства.

К этому сроку ребенок, как правило, поворачивается вниз головкой. Такое положение называют головным предлежанием. Это классический вариант, наиболее удобный для родов. Именно в головном предлежании рождаются до 90% детей.

Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называют ягодичным, или тазовым предлежанием. В этом случае естественные роды также возможны, хотя и более сложны.

Совсем незначительный процент детей занимает перед родами различные неправильные положения (поперечное, диагональное). В этом случае вопрос о способе родоразрешения должен решаться в индивидуальном порядке с врачом.

Предлежание определяется во время ультразвукового исследования и при мануальном осмотре врачом-гинекологом путем пальпации живота. В случае, если после 30 недели ваш малыш занял тазовое или поперечное положение, вам посоветуют поделать некоторые упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов. Предлагаемый курс упражнений позволит вам поспособствовать этому процессу.

Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели.

1. Индийский мост . Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.

Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты.

2. При поперечном и (или) ягодичном предлежании еще три упражнения:

Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два — выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.

Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, — при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.

Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз — вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два — опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь — выдох. Повторить 7 раз.

Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды.

Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы уговорили ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.

Дата публикации 25.10.2006 Автор статьи: Анна Миняева

Начиная с самых первых дней и до последних недель малыш может свободно перемещаться внутри матки, постоянно меняя свое положение. Постепенно, набирая вес, малыш заполняет всю полость и движения становятся затруднительными. Примерно на сроке 30 недель плод занимает окончательную позицию, из которой он и будет выбираться на свет. И нередко такой позицией считается пугающее молодых мам тазовое предлежание плода в 30 недель беременности.

Расположение плода Идеальным считается головное предлежание плода, при котором малыш закрепляется головой вниз. Однако не стоит паниковать, если на УЗИ ставят тазовое предлежание в 30 недель, при котором внизу находится попка младенца. Его разновидностями является ягодичное, ножное и смешанное предлежание плода.

При ягодичном предлежании над выходом находятся ягодицы плода. Его ножки при этом вытянуты вдоль туловища. При ножном предлежании над лоном располагаются ножки малыша, а при смешанном ягодицы и согутые в коленях ножки крохи.

Как правило, ножное предлежание может образоваться уже на стадии родовой деятельности. Коленное предлежание встречается в исключительных случаях, когда ягодичное занимает около 30% от всех тазовых предлежаний в 30 недель.

Причины тазового предлежания в 30 недель Причинами тазового предлежания в 30 недель гинекологи считают наличие следующих факторов и отклонений:

• Маловодие, аномалии развития матки, при которых подвижность движений плода ограничена;
• Многоводие и как следствие этого повышенная активность плода в полости матки;
• Многоплодная беременность;
• Пониженный тонус матки;
• Узкий таз;
• Предлежание плаценты;
• Аномалии развития плода.

Признаки Тазовое предлежание плода в 30 недель беременности может быть выявлено как при осмотре врачом, так и на УЗИ. Для этого врач ощупывает живот беременной, проверяет сердцебиение плода, измеряет дно матки. При констатации такого диагноза, ультразвуковые исследования проводятся более часто, особенно на последних неделях беременности.

Помощь маме При тазовом или ягодичном предлежании положение можно исправить, систематически выполняя комплекс упражнений, а также корректируя рацион питания. Помогут маме и регулярные неспешные прогулки на свежем воздухе. Однако по личному опыту, наиболее действенным способом считается разговор матери с младенцем, поглаживание живота и установление столь необходимой психо–эмоциональной связи.

За две беременности со мной лежали две девушки, у которых детки перевернулись сами, без упражнений, но с уговорами на 38 и на 40 неделе непосредственно перед операцией кесарево сечение. Поскольку обе ждали мальчиков, а сроки беременности были большие, их обоих готовили к операции. Но у одной ребенок перевернулся за неделю до операции, у второй за сутки. Вот такие чудеса творит оптимистический настрой и сила слова, хотя рекомендации врачей никто не отменяет.

Восковая эпиляция при беременности Восковая эпиляция является эффективным методом удаления волос. На кожу наносят воскоподобную смесь, накрывают сверху бумагой, после чего резким дви.

Беременность и роды при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание, что это такое за явление, чем опасно для естественных родов, и какие проблемы в связи с этим могут возникнуть у женщины и ребенка? Пожалуй, начать эту статью нужно с напоминания о том, что в большинстве случаев, и это абсолютная норма, ребенок располагается в матке вниз головой. Такое положение стойко занимает ребенок после 30 недели беременности, до этого срока малыш часто меняет положение, так как пока относительно небольшой и пространства в матке достаточно. Проблемой же может стать тазовое предлежание плода позднее 30-32 недели, так как на этом сроке плод довольно большой и гораздо меньше шансов, что он развернется «как нужно», то есть вниз головкой. Ведь ребенок в тазовом предлежании оказался не случайно, так ему удобнее. Но есть способы «заставить» малыша опуститься головой вниз — это специальные упражнения. Их мы опишем ниже. Но а сначала выясним каковы причины расположения ребенка головкой вверх в матке.

Тазовое предлежание причины имеет самые разные. Риск такой особенности возрастает у женщин, многократно рожавших, из-за растяжения стенок матки и снижения их тонуса; при многоводии из-за слишком большого пространства для движений ребенка; при миомах матки, узком тазе, короткой пуповине и т. д. К сожалению, когда наступила беременность тазовое предлежание вряд ли можно не допустить с помощью каких-то профилактических мер. Разве что может помочь бандаж для беременных, который рекомендуют носить с 16 недели беременности.

Что же делать, если ребенок находится в неправильном положении? Если срок более 30 недель, необходимо выполнять специальные упражнения при тазовом предлежании — их всего три основных.

Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и приподнять таз (можно просто положить на подушку) примерно на 30-40 см. Важно, чтобы от плеч до колен вырисовывалась прямая линия. Нередко одного этого упражнения, выполненного однократно, бывает достаточно для переворота ребенка.

Другая, более активная вариация этого же упражнения. Подушка не нужна. Исходное положение то же, но таз лежит на полу. На вдохе его необходимо приподнять, при этом опираясь на плечи и стопы. На выдохе таз опускается.

Третье упражнение очень спокойное, его можно выполнять при просмотре телевизора или перед сном. Нужно полежать на одном боку 10 минут, затем через спину перекатиться на другой бок, полежать на нем 10 минут. Повторять на протяжении 30-40 минут.

Когда положение плода продольное предлежание тазовое возможно родоразрешение естественным путем. Но ведение родов при этом имеет свои особенности, поэтому довериться нужно только очень опытному врачу акушеру-гинекологу.

Роды при тазовом предлежании нередко начинаются с отхождения околоплодных вод, а не схваток. Продолжительность же схваток может быть большой. Очень важно правильно провести второй период родов, то есть правильно принять ребенка. Когда малыш рождается головкой — все проще, она сразу расширяет родовые пути. Когда же малыш идет ягодицами или ножками, родиться головке сложнее. И распространенным опасным осложнением этого являются родовые травмы, а также сдавливание пуповины, что приводит к острой гипоксии, а если врач будет медлить, то и к гибели ребенка.

Из-за существования таких рисков не редкость кесарево при тазовом предлежании. Врачи выбирают операцию, когда есть другие относительные показания к этому:

• крупный плод;
• поздняя первородящая (старше 30 лет);
• рубец на матке;
• неполное предлежание плаценты;
• крупные миомы матки;
• гестоз;
• пороки развития матки и пр.

Источники: http://www.materinstvo.ru/art/937, http://pregnancy-club.ru/baby/pregnancy/tazovoe-predlezhanie-v-30-nedel, http://www.missfit.ru/berem/tazovoe-predlezhanie/

Комментариев пока нет!

С самого начала беременности плод настолько мал, что он свободно перемещается внутри матки, меняя свое положение без преград. Но с каждым днем зародыш растет и набирает вес, и ему уже становится теснее, несмотря на увеличение размеров матки. Все же приходится занимать определенное положение, в котором он проведет все последующие недели до рождения. Таким сроком является 30 неделя беременности. Положение плода в 30 недель в классическом варианте называют головным предлежанием, то есть плод закрепляется головой вниз. Тазовое предлежание плода 30 недель – это обратное закрепление плода, то есть головкой вверх – тазом вниз.

Расположение плода на 30 неделе может быть ягодичное, ножное, или коленное. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз предлежат ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, выпрямленные в коленках и согнутые в тазобедренных суставах. Смешанное ягодичное предлежание – это разновидность, при которой предлежание ко входу матери обращены ягодицы и ножки, которые согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Полное ножное предлежание определяют при предлежании обеих ножек, немного согнутых в тазобедренных суставах. При неполном ножном предлежании, предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая же ножка лежит выше и согнута только в тазобедренном суставе.

При коленном предлежании предлежат согнутые колени. При тазовом предлежании плода в акушерской практике возможны естественные роды, несмотря на то, что они более сложны, чем при классическом предлежании.

В том случае, если в 30 недель определено поперечное предлежание плода или тазовое, можно исправить ситуацию систематическим выполнением упражнений, которые помогут ребенку перевернуться и занять правильное предлежание. Будущей матери следует помнить, что плод может принять классическую позу как после 32 недели, так и накануне родов. Поэтому пугаться этой ситуации не нужно. Нужно правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и не забывать о физических упражнениях при тазовом предлежании плода и прогулках.

Все имеет свои причины, в том числе и преждевременные роды. Избежать излишне ранней родовой деятельности очень желательно, значит, нужно понимать – что именно может спровоцировать ее и как это выглядит, ощущается. Эти знания из нашей статьи могут помочь предотвратить или остановить преждевременные роды.

Не так давно срок беременности перевалил за свою половину – всего лишь 28 неделя, шестой месяц, и вдруг у женщины началась родовая деятельность, и на свет появился малыш. Есть ли у него шансы на выживание? Возможно ли нормально перенести роды матери в 28 недель? Как избежать преждевременных родов? – Ответы здесь.

Какие отклонения от нормы скрывает в себе диагноз «гипоплазия плаценты»? Чем он грозит ребеночку в материнской утробе? Каковы причины его появления? Возможно ли лечение плаценты и какое? Нужно ли будет прервать беременность из-за данной гипоплазии? – Все о данном диагнозе беременных расскажет наша статья.

Плацента – не просто дом ребенка в течение девяти месяцев. Это его вселенная, его мир. И если в этом мире что-то нарушено, ребенок неизбежно пострадает. В статье мы расскажем какие могут быть функциональные нарушения у плаценты и как они сказываются на малыше в материнской утробе.

Предлежание плода 30 неделе. 30 недель беременности. Beremennost1-40.ru

​ Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели при тазовом предлежании плода.

1. «Индийский мост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты.

2. При поперечном и (или) тазовом предлежании плода еще три упражнения:Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз.Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды.Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.

​ну это сейчас наверно..а я рожала 14 лет назад так мы даже лекарства сами покупали..не важно сама рожаешь или кесарево. я помню как дорого это было. муж получал 2800 зарплату на ЖД а на роды и когда в больнице лежала на сохранении до родов за 2 недели мы потратили около 5000 рубликов. ужасть

Примерно на втором плановом УЗИ многие мамы узнают, что ребенок лежит не вниз головой. Положение его в матке может быть продольным или тазовым. В первом случае опасений не возникает, ведь как только плод подрастет, то тут же изменит свое положение на более удобное. Но когда ребенок находится ягодицами или ножками вниз, то есть вероятность, что малыш не развернется. Примерно до 30 недели большинство таких деток принимают правильное положение. Существуют и такие, которые переворачиваются прямо перед родами, но это случается довольно редко. Остальные, около 4% деток рождаются при тазовом предлежании. Естественные роды или кесарево сечение: решение всегда принимают специалисты. Но будущей маме уже на седьмом месяце гинекологи-акушеры советуют делать комплекс физических упражнений, которые помогут малышу изменить свое положение в матке. Многие беременные получают результат уже через несколько дней, другие могут заниматься около месяца. Следует учесть, что если есть физиологические причины неправильного расположения плода (обвитие, низкое расположение или предлежание плаценты, особенности строения матки и другие), то вероятность достижения результата очень мала. В случаях, когда кроха лежит ягодицами или ножками вниз лишь по собственной прихоти, следует ему немного помочь и он самостоятельно примет нужное положение. Помогать необходимо начинать с 29 недели, когда точно установлено тазовое или поперечное расположение плода.

Чтобы малыш развернулся правильно, уже на 30 неделе беременной советуют делать специальные упражнения

1. Беременная ложиться то на один, то на другой бок. Время пребывания в одном положении – 10 минут, полежать на каждом боку нужно около 4 раз. Метод не имеет противопоказаний, а когда малыш ляжет правильно, то женщине необходимо больше лежать на том боку, который соответствует спинке ребенка.
2. С 33 недели рекомендуется следующий комплекс: разминка в виде ходьбы на пальцах, пятках. Далее женщина принимает коленно-локтевую позу и медленно дышит. Следует сделать около 6 вдохов-выдохов. Потом в том же положении беременная должна медленно наклонить голову к рукам, туловище также опускается вниз. Повторить около 5 раз. После этого необходимо выпрямлять поочередно каждую ногу и дотрагиваться пальцами до пола при прямой ноге. Повторяем 4-5 раз.
3. Женщина лежит на полу или на твердом матрасе: под поясницу положить несколько подушек, чтобы таз стал выше плеч на 30 см. Обязательным условием является прямая линия, образованная между тазом, коленями и плечами. Лежать так необходимо до 10 минут, максимум – 15 минут. В течение дня его следует повторить 2-3 раза. Это упражнение довольно эффективное – довольно многие дети переворачивались в правильное положение уже с первого подхода.
4. Мост — также хорошее упражнение, которое в комплексе с другими дает неплохие результаты. Но с ним нужно быть аккуратнее тем беременным, у которых наблюдается повышенный тонус матки.

Все комплексы упражнений следует повторять несколько раз в день в течение недели. Как только вы почувствовали, что малыш перевернулся, то удержать его в этом положении поможет длительная прогулка на свежем воздухе.

Тазовое предлежание плода: упражнения фото:

Ножное придлежание опасно тем, что после того отхода околоплодных вод, ножки, а за ними ягодицы и туловище, быстро продвигаются по родовому каналу, в то время как шейка матки еще недостаточно сглажена и раскрыта. Поэтому более крупной голове плода сложно пройти через шеечный недостаточно раскрытый зев, вследствие чего начинается асфиксия, и плод может получить травму или погибнуть.

Как правильно рожать при неправильном – тазовом предлежании плода

При заднем виде тазового предлежания разгибательного положения головы, ее исходное положение усугубляется еще больше, вследствие этого биомеханизм родов нарушается, и плод сильно травмируется.

Если размер плода небольшой, а таз нормальный, то роды могут проходить без осложнений естественным образом. Если предлежание смешанное или ножное, прогноз значительно хуже. Особенно опасно ножное предлежание, так как чревато неблагоприятными последствиями: асфиксией плода, тяжелой травмой, выпадением петель пуповины.

До 29 – 30 недель плод может находиться в любом положении. После 30 настает пора определиться и занять нужное положение. Окончательно это происходит к 34 – 35 неделе, поэтому врачи, чтобы беременная и ее родственники не волновались без причины, ставят диагноз только к этому времени. Профилактические процедуры и упражнения могут исправить положение.

• масса новорожденного ожидается более 3,5 кг;
• на матке есть рубец;
• у роженицы анатомически узкий таз;
• ножное или смешанное предлежание плода.

Если роды выбраны через естественные пути, проводят дородовую подготовку, назначая общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

Если известно, что ожидается мальчик, то лучше провести кесарево сечение, чтобы он не получил травму яичек. Но кесарево сечение не гарантирует благоприятный исход родов. Плод может получить травму, особенно велик ее риск, если ребенок ожидается недоношенный или крупный.

Возникающие аномалии, в 22-30 процентах наблюдений, при родах бывают из-за незрелости шейки матки, несвоевременного излития околоплодных вод, пороков развития матки, исходного нарушения тонуса матки, миомы матки, нерационального ведения родов, узкого таза.

Чтобы предотвратить родовой стресс роженицы и плода, обязательно требуется обезболивание. Его делают во время активной фазы родов, когда шейка матки открыта на 30-40 мм. Для этого чаще всего используют эпидуральную анестезию, она имеет не только выраженный анальгетический эффект, но и помогает стимулировать родовую деятельность, релаксацию мышц дна таза и защищает плод от травмы. Для этого ведется тщательный контроль за сократительной активностью матки.

Шейка матки раскрывается очень медленно, даже если плодный пузырь целый, ягодицы надолго остаются перед входом в таз, пояс прилегания, делящий воды на задние и передние, не образуется. Из-за этих обстоятельств развиваются типичные осложнения:

• несвоевременно изливаются околоплодные воды;
• выпадают петли пуповины и мелкие части плода;
• развивается аномалия родовой деятельности;
• роды проходят в затяжном режиме;
• может развиться острая гипоксия плода;
• начинается преждевременная отслойка плаценты.

По наблюдениям акушеров, такие ситуации возникают у 30 -60 процентов рожениц. Это очень опасно. После излития околоплодных вод, выполняется влагалищное исследование. Если выпадение петель подтверждается, естественные роды пересматривается в пользу кесарева сечения.

Хотя роды при тазовом предлежании обычно протекают нормально, но при них чаще возникают различные осложнения, поэтому необходима постоянная профилактика при ведении беременности, в период родов и после них. Детей после таких родов ставят на учет в группу высокого риска и они должны постоянно наблюдаться у неонатолога.

Источник: www.babycoun.ru

Тазовое предлежание плода считается фактором, способным осложнить течение родов. Возможны ли при этом естественные роды и зависит ли что-то от женщины в такой ситуации?

Татьяна Семенюк
Врач акушер-гинеколог, г. Энгельс

На ранних сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в полости матки и может занимать там любое положение. Однако с течением времени малыш растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными. Таким образом, примерно к 28–30‑й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой. Но иногда возникает ситуация, когда над входом в малый таз к концу беременности устанавливаются ягодицы или ножки ребенка. В таком случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота возникновения этого осложнения варьирует в пределах 2,7–5,4 %.

Различают несколько разновидностей тазового предлежания плода:

• чисто ягодичное (над входом в малый таз устанавливаются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
• смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или двумя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
• ножное (полное – предлежат обе ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (примерно в 65 % случаев).

Нередко во время родов может произойти переход одного типа тазового предлежания в другой. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше. Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению тазового предлежания:

• узкий таз;
• аномальная форма таза (например, после перенесенного в детстве рахита);
• пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
• миома матки (ее доброкачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
• предлежание плаценты (плацента частично или полностью перекрывает выход из полости матки). При этом и других перечисленных выше состояниях нарушается нормальное расположение плода, головка не может занять правильное положение за счет наличия препятствия и ребенку удобнее располагаться вниз ягодицами;
• чрезмерная подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
• патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
• пороки развития плода (например, гидроцефалия – чрезмерное увеличение спинномозговой жидкости в полости черепа, когда увеличенной головке слишком тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом).
  Кроме того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежании, часто имеет место аналогичная ситуация во время их собственной беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности к тазовому предлежанию. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Определить расположение плода в матке можно при обычном наружном осмотре врачом женской консультации. При тазовом предлежании определяются следующие признаки:

При ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы расположены внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть).

Сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.

Наиболее точно характер предлежания плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины. Все эти данные важны в определении дальнейшей тактики при выборе способа родоразрешения.

Окончательно характер предлежания формируется к 34–36‑й неделе беременности, до этого срока малыш еще может перевернуться. Тазовое предлежание плода до 28 недель беременности является нормой и не требует никаких мероприятий по исправлению положения – достаточно просто динамического наблюдения. Поворот ребенка на головку происходит спонтанно до родов у 70 % повторнобеременных и у 30 % первобеременных с тазовым предлежанием.

Если при сроке беременности свыше 28–30 недель доктор выявляет при осмотре тазовое предлежание и оно подтверждается на третьем скрининговом УЗИ плода (в 32–34 недели беременности), беременной рекомендуется проводить комплекс гимнастических упражнений, способствующих повороту плода на головку. Суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Существует несколько методик таких упражнений:

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е.

Упражнения выполняются перед едой 4–5 раз в день. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Повторять такие движения необходимо медленно в течение 10 минут. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф.

Упражнения выполняются 3–4 раза в сутки. Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. Выполняется 2 раза в день перед приемом пищи. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

• рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);
• предлежание плаценты;
• угрозу преждевременных родов;
• маловодие;
• многоводие;
• многоплодие;
• гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);
• опухоли матки;
• тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Эффективность данных упражнений составляет по данным разных авторов около 75 %.

При достижении срока 38–39 недель всем беременным с тазовым предлежанием показана дородовая госпитализация в стационар. Там проводится углубленное обследование беременной:

• УЗИ для определения вида предлежания (чисто ягодичное, смешанное ягодичное или ножное), степени разгибания головки (в норме головка плода согнута и подбородок прижат к груди, разгибание головки может осложнить ее рождение), размеров плода;
• по показаниям (например, если предполагается крупный плод) – рентгенопельвиометрия (точное определение размеров таза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
• оценка состояния плода при помощи кардиотокографии – исследования сердцебиения плода и тонуса матки, проведения нестрессового теста (изучение реакции со стороны сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения: при двигательной активности происходит повышение частоты сердечных сокращений);
• оценка готовности организма женщины к родам.

Исходя из результатов обследования определяется прогноз родов и выбор акушерской тактики их ведения.В ходе обследования беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода.

К I группе относят беременных высокой степени риска:

• предполагаемая масса плода более 3600 г – крупный плод;
• сужение таза;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) плода;
• экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность, например артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность;
• первородящие старше 30 лет.

Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарева сечения в плановом порядке.

Во II группу входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах (например, при низком расположении плаценты, обвитии пуповиной, стремительных родах в прошлом). Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением за состоянием родовой деятельности и сердцебиением плода. При возникновении осложнений в родах производят операцию кесарева сечения.

К III группе относят беременных малой степени риска. Роды у них проводят с обычным наблюдением. Сюда можно отнести женщин до 30 лет без серьезных хронических заболеваний, предполагаемой массой плода до 3600 г, нормальными размерами таза и удовлетворительным состоянием плода по данным КТГ и допплерометрии (метод исследования маточно-плодово-плацентарного кровотока).

Абсолютными показаниями к выполнению планового кесарева сечения являются:

• экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потуг (например, пороки сердца, в том числе оперированные, угрожающая отслойка сетчатки глаза и др.);
• выраженное нарушение жирового обмена (ожирение 2-й степени и выше);
• беременность после ЭКО;
• перенашивание беременности (беременность 42 и более недель);
• пороки развития внутренних половых органов;
• сужение размеров таза;
• рубец на матке;
• предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;
• предлежание плаценты (ситуации, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
• рубцовые изменения шейки матки;
• многоплодная беременность (тазовое предлежание первого, расположенного ближе ко входу в малый таз, плода). В остальных случаях кесарево сечение выполняется по совокупности показаний (например, возраст будущей мамы свыше 30 лет, осложнения во время беременности, хроническая гипоксия плода).
  Частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 80 % и более.

Основное отличие родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути от родов в головном предлежании состоит в следующем. Наиболее крупная часть плода – головка – при родах в головном предлежании первой преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков. Если возникает несоответствие размеров головки и костного таза, то ребенок попросту не может родиться сам и производится экстренное кесарево сечение. Если головка успешно миновала все узкие части таза и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется оперативное вмешательство.

В родах при тазовом предлежании возможно развитие следующих осложнений:

• Преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременным считается разрыв плодных оболочек до открытия шейки матки на 5–6 см, так как до этого момента плодный пузырь участвует в процессе раскрытия). Происходит это вследствие сильного давления мелких частей плода на нижний полюс плодного пузыря.
• Выпадение мелких частей плода и пуповины происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод благодаря отсутствию плотного соприкосновения между тазовым концом плода и нижним сегментом матки.
• Первичная слабость родовой деятельности возникает в начале родов за счет преждевременного излития околоплодных вод и недостаточного давления более мягкого по сравнению с головкой тазового конца плода на шейку матки.
• Вторичная слабость родовой деятельности развивается в течение родов за счет того, что происходит утомление роженицы затяжными родами. Проявляется слабыми схватками, при которых замедлено или прекращается открытие шейки матки.
• При прохождении головки плода по родовому каналу может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза. Если оно длится свыше 5–7 минут, то может произойти гибель плода (так как к плоду перестает поступать кровь, несущая кислород, и возникает тяжелая гипоксия).
• Запрокидывание ручек и разгибание головки во втором периоде родов возникает рефлекторно при рождении туловища.
• Аспирация околоплодных вод – попадание вод в дыхательные пути малыша при попытке совершить вдох, когда его головка еще находится в родовых путях и не родилась.
• Травмы родовых путей и травмы плода (черепно-мозговая травма с кровоизлияниями в мозг) возникают при затруднении рождения головки и плечиков плода.

В первом периоде родов необходим постоянный мониторный контроль за состоянием плода (запись КТГ), сократительной деятельностью матки. Проводится своевременное обезболивание родов и введение спазмолитических препаратов с целью ускорения раскрытия шейки матки. Важны своевременная диагностика возможных осложнений, их коррекция и определение дальнейшей тактики ведения родов.

Во время схваток беременной рекомендуется постельный режим, вертикальное положение неприемлемо, так как возможно преждевременное излитие вод, выпадение петель пуповины. Это связано с размером предлежащей части, которая меньше, чем головка, и плотно не прижимается ко входу в малый таз.

Роды при тазовом предлежании плода принимает врач, в отличие от физиологических родов, которые принимает акушерка под контролем врача. Во втором периоде родов (во время потуг) желательно проведение контроля кардиотокографии, тогда как при обычных родах порой достаточно обычного прослушивания сердцебиения плода между потугами акушерским стетоскопом. Внутривенно капельно вводится ОКСИТОЦИН (препарат, увеличивающий сократительную деятельность матки) для профилактики слабости потуг. Обязательным является рассечение промежности (эпизиотомия) для ускорения прохождения головки после тазового конца и уменьшения продолжительности сдавления пуповины головкой. В зависимости от вида тазового предлежания после прорезывания предлежащей части оказывают специальные акушерские пособия (действия, которые производит врач акушер-гинеколог). Самым распространенным является пособие по Цовьянову – оно применяется при чистом ягодичном предлежании. В его основе лежит сохранение нормального членорасположения плода (ножки удерживаются в согнутом положении, прижатыми к туловищу до полного их рождения), что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Далее выполняют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и головки плода).

При смешанном ягодичном предлежании пособие оказывают с момента появления из половой щели нижних углов лопаток; оно направлено на освобождение плечевого пояса плода и облегчение рождения головки.

Родовая опухоль (отек мягких тканей предлежащей части) при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах, при ножных – на ножках ребенка, которые от этого становятся отечными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отек мошонки или половых губ.

Необходимость кесарева сечения в процессе естественных родов может возникнуть в следующих случаях:

• при выпадении петель пуповины или мелких частей плода;
• при ухудшении состояния плода за счет нарастания гипоксии;
• при не поддающейся коррекции слабости родовой деятельности в течение 2–3 часов или при неэффективной в течение этого времени родостимуляции при дородовом излитии вод;
• при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В заключение следует сказать, что как бы ни располагался ваш малыш и каким способом бы ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Когда вы окажетесь рядом со своим ребенком, вы забудете все свои сомнения и просто будете наслаждаться счастливым материнством! Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, не стоит бояться естественных родов. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.

Источник: www.9months.ru

Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево? Этот и другие важные вопросы

Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем и в родовых путях в разных положениях и предлежаниях. Предлежание определяется частью тела, которой малыш соприкасается с внутренним маточным зевом – головой или ягодицами (ножками).

Что значит тазовое предлежание плода?

Это ситуация, когда ребенок прилежит к внутреннему зеву нижним концом тела. Оно регистрируется в среднем у 4 женщин на 100 беременностей и бывает ягодичным или ножным. В первом случае в нижнем отделе матки определяются ягодицы, во втором – голени или стопы.

Чем опасно это состояние?

Вероятность гибели малыша при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с расположением вниз головкой. Чем грозит такая ситуация помимо перинатальной гибели:

• несвоевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) ребенка при пережатии пуповинных сосудов;
• травма при рождении, если для извлечения верхней части тела ребенка используется ручное вмешательство акушера;
• низкий вес;
• попадание петель пуповины во влагалище;
• расположение плаценты на внутреннем зеве;
• врожденные заболевания и пороки, нередко смертельно опасные.

Последствия тазового предлежания для ребенка – рост числа болезней в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в такой ситуации изначально рассматривается как патологический.

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

• нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
• новообразования, в частности, фибромиома, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
• многоводие;
• несоответствие размера таза и головки;
• новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
• нарушение тонуса матки (сниженный, высокий, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

• недоношенность или низкий вес;
• многоплодие;
• врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

• предлежание;
• расположение в углу или верхней части матки;
• укороченная пуповина;
• мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

• чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
• тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

• неполное: вниз направлена одна из ножек;
• полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
• коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

• истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
• полное тазовое: ноги согнуты;
• неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

• чисто ягодичное предлежание;
• разгибательное положение головки;
• малое количество вод;
• прикрепление плаценты в области углов матки.

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

• выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
• выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
• вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
• держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
• ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
• встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
• ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
• из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
• встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
• ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
• встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
• ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

• стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
• в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
• в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
• упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить упражнения Кегеля, напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

• угроза прерывания;
• расположение плаценты над внутренним зевом;
• пороки развития половых органов;
• малое количество вод;
• двойня, тройня;
• небольшие размеры таза;
• кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

• гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• травмы плода;
• разрыв матки;
• гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

• масса плода 1,8-3,5 кг;
• один плод в ягодичном предлежании;
• нет показаний к операции;
• нормальные размеры таза;
• зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

• раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
• слабость родовой активности;
• трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

• масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
• сужение или деформация таза;
• чрезмерно разогнутая головка;
• слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
• ножное предлежание;
• задержка роста ребенка;
• гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
• время после излития вод более 12 часов;
• перенашивание;
• рубцы, пороки развития, новообразования матки;
• предлежание или отслойка плаценты;
• тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Более подробно о кесаревом сечении читайте, переходя по ссылке.

У женщины увеличивается риск разрывов шейки, промежности, повреждений костей таза. Как в случае естественных родов, так и в результате кесарева возрастает вероятность инфекционных осложнений, например, эндометрита.

Перинатальные исходы при тазовом предлежании плода в случае своевременной операции благоприятны. В дальнейшем ребенок растет и развивается нормально, если только у него нет патологии, сформировавшейся еще до родов.

• травма шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга;
• асфиксия (удушье) плода;
• недоношенность и задержка роста;
• пороки развития;
• внутриутробное инфицирование при раннем излитии околоплодных вод;
• респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
• дисплазия тазобедренных суставов.

Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с избыточным давлением на головку во время родов со стороны дна матки. Она вызывает в дальнейшем серьезные заболевания у ребенка. Отмечаются нарушения двигательной функции (параличи), косоглазие, судорожные припадки (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, отставание от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии.

Поражается опорно-двигательный аппарат. У малыша может сформироваться кривошея, вывих бедра, косолапость, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов, дисплазия (нарушение формирования) тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей, родившихся в тазовом предлежании, часто независимо от того, естественным образом это произошло или с помощью операции, выявляются повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, синдром гиперактивности. Впоследствии могут возникать трудности при адаптации в обществе и школьном обучении.

Для профилактики осложнений при тазовом предлежании необходимо проводить такие мероприятия:

• формирование в женской консультации групп риска по тазовому предлежанию;
• регулярное наблюдение у врача;
• диагностика и лечение при беременности таких осложнений, как гестоз, угроза прерывания, плацентарная недостаточность;
• предупреждение перенашивания;
• использование лечебной гимнастики;
• правильный выбор способа родов;
• заблаговременная подготовка к плановому кесареву сечению;
• правильное ведение естественных родов, профилактика преждевременного излития вод, кровотечений, нарушений сократимости матки;
• диагностика осложнений в родах и своевременное решение об экстренной операции;
• аккуратное родоразрешение;
• тщательное обследование родившегося ребенка.

Важное значение имеет информирование будущей мамы о беременности и тактике родов. Психосоматика – нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, переживаниями, страхом неизвестности – может отрицательно сказаться на состоянии малыша.

Чем больше знает женщина о своем положении, тем меньше вероятность развития осложнений. Поэтому рекомендуется не только расспрашивать врача обо всех интересующих деталях будущих родов, но и больше читать об этой патологии. Необходимо заранее настраиваться на положительный исход.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

У вас какая -то странная врач. %)
У меня долго было тазовое, но до 35 недель никто и слова не говорил, что сын может не перевернуться.
Станет ему в матке через пару недель не так привольно — булькнется и будет висеть вниз головой :gy:
Не парьтесь даже.

спасибо, попробую. А то мне сказали, что в 14 роддоме склонны к естественным родам, даже если ребеночек попой вниз сидит. Вот я и запаниковала немного.

Лежишь на одном боку минут 10, потом быстро переворачиваешься на другой и так повторить раз 6. Мне помогло:) перевернулся:)

ходила до 40 недель-делала зарядку-до последнего надеялась что перевернётся-в итоге начались схватки, рожать не разрешили котегорично-сделали кесарево.
Всё прошло норм. антибиотики не ставили,выписали на 7 сутки 🙂

у меня дочка где-то в 30 недель перевернулась, я делала упражнение «Индийский мост» всего 1н раз, плюс полы мыла на четвереньках)))
Для ягодичного предлежания плода – упражнение «Индийский мост».

Это очень легко. Ваше тело несколько минут будет и впрямь напоминать мостик. Только это не в коем случае не тот о котором мы знаем с детства. Такую нагрузку на седьмом месяце даже опытная гимнастка вряд ли выдержит. Вам нужно сделать следующее:

1. Лягте на пол, приподнимите бедра и подложите под таз несколько подушек, чтобы он стал выше плеч на 30 – 40 сантиметров. При этом, колени, таз и плечи должны образовать практически прямую линию. Чтобы увеличить шансы малыша в его акробатике, подвигайте бедрами. «Мостик» нужно делать 6-7 раз в день.

2. Второй вариант еще интересней. Без мужа здесь не обойтись. Можно конечно и с подругой, но первое приятней, причем для обоих. Главное в паре. Нужно сесть друг напротив друга, вам откинуться на согнутые локти и поднять ноги так, чтобы ваши подколенные ямки были на плечах у партнера. Подвигайте бедрами. 5-7 минут веселья и пользы 4-5 раз в день.

3. Кстати очень полезно поползать по квартире на четвереньках 4-6 минут 3 раза в день.

Источник: www.u-mama.ru