Сестринский процесс при вульвите у

Тема : Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушении менструального цикла

План лекции:

1. Актуальность темы.
2. Воспалительные заболевания женских половых органов, причины, основные клинические проявления, принципы лечения и профилактика.
3. Нарушений менструального цикла, причины, основные клинические проявления, принципы лечения и профилактика.
4. Бесплодие, причины, основные клинические проявления, принципы лечения и профилактика.
5. Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушении менструального цикла.

Образовательные цели:

• Познакомить студентов с основными клиническими проявлениями воспалительных заболеваний женских половых органов, НМЦ, бесплодия;
• Сформировать знания о принципах лечения и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов, НМЦ, бесплодия.

Актуальность темы: Воспалительные заболевания гениталий занимают I место по частоте и встречаются у 60-65% гинекологических больных. Наибольший пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно уменьшается, что может быть обусловлено как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в канале шейки матки.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Причины воспалительных процессов — инфекционный возбудитель

Факторы, способствующие воспалению:

1. Анатомическое положение ЖПО.
2. Заболевания, приводящие к снижению общей сопротивляемости организма:

• Анемия
• Сахарный диабет
• Гипо- и авитаминоз
• Хронические инфекции

1. Хирургические вмешательства:
• аборт
• биопсия

4. Нарушения правил личной гигиены и гигиены половой жизни.

Классификация воспалительных заболеваний ЖПО:

I. По течению:

1. Острое течение.
2. Подострое течение.
3. Хроническое течение – с периодами ремиссий и обострений.

II. По локализации процесса:

1. Воспалительные процессы наружных половых органов:

• Вульвит
• Кольпит
• Бартолинит

2. Воспалительные процессы внутренних половых органов:

• эндоцервицит
• эндометрит
• сальпингоофорит
• параметрит
• пельвиоперитонит
• перитонит.

Вульвит— воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Жалобы: на жжение, зуд и боли в области наружных половых органов. Осмотр: гиперемия и отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение:

1. Антибиотики внутрь.
2. Местно – противовоспалительные и дезинфицирующие средства:

• ванночки с ромашкой, чередой.
• Мази (синтомициновая мазь, метилурациловая мазь)

Бартолинит – воспаление железы преддверия влагалища (Бартолиновой). Закупоривается проток железы в результате отека, секрет задерживается, нагнаивается, образуется абсцесс.

Жалобы:

• сильные боли в области половой губы в положении сидя и при ходьбе,
• недомогание,
• повышение температуры тела,
• учащение пульса.

Осмотр:

• отёчность и гиперемия в области половых губ
• при нагноении пальпируется очаг размягчения и флюктуации.

Лечение:

1. Госпитализация в г/о.
2. Постельный режим.
3. Антибактериальная терапия.
4. При нагноении – лечение оперативное: вскрытие гнойника, лечение по принципам гнойной раны.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища.

Жалобы:

• Выделения из половых путей, характер, цвет и запах, которых зависят от вида возбудителя.
• Зуд во влагалище и в области наружных половых органов, творожистые выделения белого цвета – при кандидозном кольпите.
• Пенистые выделения при трихомонадном кольпите.

Осмотр в зеркалах: слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, может появиться гноевидный налёт.

Лечение:

1. Комплексное, с учетом возбудителя, данных микроскопического и микробиологического обследования.
2. Общее противовоспалительное лечение (антибактериальная терапия)
3. Местное применение дезинфицирующих, антибактериальных, противовоспалительных средств.
4. После применения антибактериальных средств обязательно назначение средств для восстановления нормальной микрофлоры влагалища – эубиотиков (лактобактерин, бифидумбактерин и ацилакт для местного применения).

Воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Цервицит — воспаление слизистой цервикального канала. Хроническое течение эндоцервицита может приводить к развитию псевдоэрозии.

Выявляется в результате исследования шейки матки при помощи зеркал:

• Гиперемия и эрозия вокруг наружного зева,
• Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки тела матки. Часто воспалительный процесс затрагивает и миометрий – метроэндометрит.

Жалобы: (острая стадия)

• Ноющие боли внизу живота и поясничной области,
• Выделения из половых путей,
• НМЦ,
• Повышение температуры тела и симптомы интоксикации (потливость, ознобы, общая слабость, учащение ЧСС).

В хронической стадии симптомы менее выражены и носят постоянный характер, часто сопровождаются кровотечениями ациклического характера.

При бимануальном исследовании:

• Тело матки при пальпации болезненное, мягкой консистенции,
• Выделения сукровичные, гнойные.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (связь с родами, абортом, диагностическим выскабливанием и др.), объективного обследования и лабораторных данных (в мазках – возбудитель, в ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). В хронической стадии помогают данные о перенесённом остром эндометрите в анамнезе.

Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Может быть двухсторонний, реже — односторонний.

Жалобы:

• боли различного характера и степени выраженности внизу живота,
• симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.),
• выделения из половых путей,
• расстройство менструального цикла.

Осмотр в зеркалах:

• гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища.

При бимануальном исследовании:

• плотные отечные болезненные придатки (в норме они не определяются).

Осложнением аднексита является развитие спаечного процесса в области придатков матки и малого таза, что приводит к бесплодию. При хроническом течении воспаления возможно образование тубоовариальных опухолей в области придатков с накоплением серозной жидкости или гноя.

Параметрит – воспаление околоматочной тазовой клетчатки. Распространение инфекции на параметрий происходит лимфогенным путем.

По локализации воспалительного инфильтрата:

• боковой (правый и левый)
• передний
• задний

Жалобы:

• сильные боли внизу живота с иррадиацией в область крестца,
• нарушение мочеиспускания, дефекации,
• Повышение температуры тела и симптомы интоксикации.

При бимануальном исследовании:определяется болезненный конгломерат без четких контуров.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, развивается как осложнение воспалительных процессов органов малого таза.

Жалобы:

• резкие боли в животе, особенно в нижнем отделе,
• вздутие живота, задержка газов и стула
• тошнота, рвота,
• Повышение температуры тела до высоких цифр.

Объективно:

• Общее состояние тяжёлое, септическое,
• Тахикардия,
• При пальпации живота – брюшная стенка напряжена, болезненна, определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

При благоприятном течении через 1-2 дня отмечается ограничение процесса благодаря образующимся спайкам. Если ограничения не происходит, развивается разлитой перитонит.

Перитонит – разлитое воспаление брюшины. Может развиться при распространении воспалительного процесса или при разрыве гнойного образования в полости малого таза.

Клиника: резкие боли в животе, признаки раздражения брюшины во всех отделах живота, тяжелое общее состояние.

• Медицинской сестре следует знать, что назначение анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков в домашних условиях до осмотра врача недопустимо.
• Больная должна быть срочно госпитализирована в специализированное медицинское учреждение хирургического профиля для проведения хирургического лечения.

Общие принципы терапии воспалительных

заболеваний внутренних половых органов

1. Лечение должно быть комплексным.
2. Пациентке необходим психический и физический покой.
3. Тщательный уход за полостью рта, кожей.
4. Антибактериальная терапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол).
5. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).
6. Симптоматическая терапия.
7. Антигистаминная терапия.
8. Витаминотерапия — витамин С.
9. Успокаивающие и снотворные средства.
10. Иммунотерапия (тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия).
11. Физиотерапия.
12. При угрозе распространения процесса на брюшину показано оперативное лечение.

Профилактика воспалительных заболеваний.

1. Выявление предрасполагающих факторов и их устранение.
2. Санитарно-просветительная работа по разъяснению правил личной гигиены и гигиены половой жизни.
3. Пропаганда ЗОЖ.
4. Профилактические осмотры и постановка женщины на диспансерный учет – это одна из основных задач женской консультации, и большое участие в этой работе принимает медицинская сестра.
5. Соблюдение медицинской сестрой правил асептики и антисептики при проведении различных диагностических и лечебных манипуляций.
6. Индивидуальная профилактика – повседневный уход за наружными половыми органами и соблюдение правил гигиены во время менструации, в послеродовом периоде и после аборта.
7. Предупреждение эндогенной инфекции – санация очагов хронической инфекции в организме.
8. Повышение сопротивляемости организма – рациональное чередование труда и отдыха, приём витаминов, профилактика простудных заболеваний и др.
9. Применение контрацептивов, с целью предупреждения абортов.

Нарушение менструальной функции.

Нарушение менструальной функции представляет собой наиболее частую форму нарушений деятельности репродуктивной системы. НМФ нужно рассматривать как результат заболевания всего организма.

Факторы, приводящие к НМЦ:

1. нервные и психические заболевания,
2. нарушение питания,
3. профвредности,
4. общие заболевания,
5. гинекологические заболевания,
6. заболевания ССС,
7. болезни крови,
8. гинекологические операции, нарушение процесса полового созревания,
9. возрастная перестройка в климактерическом периоде.

Классификация НМЦ.

1. Гипоменструальный синдром:

• гипоменорея – уменьшение объема и продолжительности менструации;
• олигоменорея – увеличение интервала между менструацией более 35 дней с сохранением ритма;
• опсоменорея – редкие и скудные менструации.

II.Аменорея – отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16-45 лет вне беременности и лактации.

Истинная аменорея (не происходит циклических изменений):

• физиологическая (детский возраст, беременность, лактация, менопауза)
• патологическая:

*первичная – полное отсутствие менструаций у женщин в периоде половой зрелости.

*вторичная – прекращение менструации после ранее нормального менструального цикла.

По материалам d.120-bal.ru

8 Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла

Тема:8.2.Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла.

Сестринский процесс при патологии репродуктивной системы женщины.

• Основные синдромы и симптомы, принципы диагностики и лечения: воспалительные заболевания половых органов, доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, апоплексия яичника, бесплодие, кровотечения, не связанные с беременностью.
• Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы женщины.
• Диспансеризация женского населения.

^ Воспалительные заболевания женских половых органов.

Воспалительные процессы половых органов занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологических заболеваний и является одной из причин нарушения функций органов и систем женского организма.

-Неспецифическая инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);

-Специфическая инфекция (гонококк, микобактерии туберкулеза, трихомонады, хламидии, грибки, вирусы);

-Ассоциации (специфической и неспецифической природы);

-В области наружных половых органов (вульвит, бартолинит);

-Матки (эндоцервицит, эндометрит);

-Придатков матки (сальпингоофорит),

-Клетчатки малого таза (параметрит);

-Тазовой брюшины (пельвиперитонит);

-Диффузное воспаление брюшины (перитонит).

Вульвит – воспаление наружных половых органов женщины.

Этиология — сахарный диабет, нарушение обмена веществ, гельминтозы, профессиональные вредности, нерациональное применение а/биотиков, несоблюдение правил личной гигиены, мастурбация.

Клиника – жжение, боли, зуд в области наружных половых органов и входа во влагалище, обильные выделения, общее недомогание , повышение температуры тела. Клинически выделяют острый и хронический вульвит.

Хронический вульвит – указанные симптомы меннее выражены.

^ При осмотре – гиперемия и отечность тканей, гноевидные выделения, возможны изъязвления слизистой.

1.Воздержание от половой жизни.

2.Проведение местных противовоспалительных процедур. Промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина, хлоргексидина, перманганата калия и др.) Используют комплексные а/бактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижинакс, тержинан, нео-пенотран для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы назначают а/гистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), местно-анестезирующие препараты (анестезиновая мазь).

Вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы,

Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют « вульвовагинит ». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

.Смешанная флора: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы.
^

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, дизурия, нередко общее недомогание.

Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов.

В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

Вульвовагинит может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатии беременностях, длительного лечения антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

2.При осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

3. Производят бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

1.Устренение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов;

2.Диета. Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты

3.Сидячие ванночки с отваром ромашки, шалфея, зверобоя;

— спринцевания растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина);

4.Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).

5.Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.

Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.

По материалам dopoln.ru

План лекции:

Понятие о воспалении. Причины, пути заражения. Возбудители специфические и неспецифические. Факторы, способствующие воспалению.

Основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Профилактика .

Влияние воспалительных заболеваний на беременность, роды и послеродовый период.

Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний.

Ø специфические возбудители – возбудители ИППП, передающиеся при сексуальных контактах (гонококки, трихомонады, хламидии, бледная трепонема т.д.)

Ø неспецифические — банальная микрофлора – кокковая ( стрептококки, стафилококки), кишечная палочка т.д.

Факторы способствующие развитию заболеваний женских половых органов:

Ø Снижение функции яичников.

Ø Нервные и психические перегрузки.

Ø Оперативные вмешательства.

Ø Частая смена половых партнеров.

Различают воспалительные заболевания:

ü наружных половых органов (вульвит, бартолинит);

ü внутренних половых органов( кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, параметрит).

Вульвит— воспаление преддверия влагалища.

Первичный вульвит чаще возникает у девочек в результате:

· перенесенных инфекционных заболеваний,

Вторичный — возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов.

Основные симптомы:

· зуд и жжение в области наружных половых органов

При осмотре: гиперемия и отечность, возможны изъязвления на слизистой.

Лечение: местно применяют дезинфицирующие и противовоспалительные средства.

Бартолинит— воспаление большой железы преддверия влагалища.

Инфекция вначале проникает в выводной проток железы, возникает отек, гиперемия вокруг наружного отверстия, возникает нарушение оттока содержимого железы и образование ретенционной кисты. Если инфекция проникает в ткань железы, происходит ее нагнаивание.

Основные симптомы:

· болезненность в области железы,

· повышение температуры тела,

· увеличение регионарных лимфоузлов.

При осмотре: отек, гиперемия и инфильтрация в области половой губы, на стороны поражения.

Лечение в острой стадии:

Кольпит— воспаление слизистой оболочки влагалища.

Основные симптомы: патологические выделения из половых путей.

При осмотре:

ü слизистая влагалища гиперемированная и отечная,

ü скопление гноя в складках стенок влагалища,

ü характер выделений зависит от возбудителя.

Эндоцервицит— воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

Основные симптомы — бели.

При осмотре:

ü гиперемия и отек вокруг цервикального канала,

ü слизисто-гнойные выделения.

Эрозия шейки матки – дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Основные симптомы: отсутствуют, могут быть контактные кровотечения.

Диагноз ставится при проведении профилактических осмотров.

При осмотре: шейка матки имеет вид ярко красного пятна.

Является фоном для развития рака шейки матки.

Подлежит диспансерному наблюдению – 1 раз в 3 месяца.

Эндометрит воспаление слизистой оболочки матки.

Основные симптомы:

· повышение температуры тела,

При осмотре: болезненность матки при пальпации.

Сальпингоофорит- воспаление придатков матки.

Пельвиоперитонит- воспаление брюшины малого таза.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов.

Генитальный туберкулез:

Возбудитель– микобактерия туберкулеза.

Путь передачи— распространяется гематогенным путем из первичного очага, который чаще всего локализуется в легких.

Основные симптомы:

· длительное течение воспалительных процессов,

· нарушение менструальной функции,

Лечение: специфическое, в условиях противотуберкулезного стационара.

Трихомониаз.

Возбудитель:влагалищная трихомонада.

Инкубационный период: 5-15 дней.

Основные симптомы:

· кольпит с пенисто-гнойными выделениями;

· шейка матки приобретает вид «земляники» — гиперемирована, с мелкими точечными абсцессами.

Лечение: препараты метронидазола.

Возбудитель —гонококки Нейсера.

Инкубационный период:3-4 дня.

Свежая гонорея – первые 2 месяца. Более 2 месяцев — хроническая.

По степени распространения различают: гонорею нижнего отделов половой системыи мочевых путей — эндоцервициты, уретриты, бартолиниты и верхнего отдела половой системы – поражение тела матки, придатков и тазовой брюшины.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

По материалам cyberpedia.su