NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Вульвит — воспаление слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища.
• Острый и подострый вульвиты.
• Абсцесс и изъязвление вульвы.
• несоблюдение гигиены наружных половых органов;
• химические, термические или механические воздействия;
• опущение и выпадение внутренних половых органов;
• различные воспалительные процессы в перинеальной области.
Изменение нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия способствует развитию воспалительных процессов в половых органах женщины. Если за щитные механизмы не предупреждают бактериальную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путем.
Чаще всего беспокоят жжение, зуд и покраснение в области наружных половых органов, возможны диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Острый вульвит харак теризуется гиперемией и отеком наружных половых органов, серозно-гноевидным или гнойным налетом. В хронической стадии гиперемия, зуд, отечность вульвы и экссудация уменьшаются, но возобновляются при обострениях.
При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие провоцирующих факторов.
При осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отек, иногда расчесы с изъязвлениями и гноевидным налетом, бели, чаще желтовато-зеленоватого цвета. Введение гинекологических зеркал во влагалище болезненно.
При бактериоскопии отделяемого из влагалища обнаруживают повышенное количество лейкоцитов (до 60-80 в поле зрения или сплошь), бактерии, а в материале из уретры — 15-20 лейкоцитов в поле зрения. Бактериологическое исследование позволяет уточнить диагноз.
Проводят дифференциальную диагностику специфического и неспецифического процессов на основании результатов бактериоскопического и бактериологического исследований.
В остром периоде пациенткам рекомендуют исключать острую раздражающую пищу, алкоголь. Не рекомендуют половые кон такты.
Медикаментозное лечение желательно назначать после опре деления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическое лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с антибактериальными препаратами, обработка вульвы кремами или мазями.
Показано при очаговых нагноениях в области вульвы.
Плазмоклеточный вульвит — чрезвычайно редкое идиопатическое воспалительное заболевание женских гениталий. Плазмоклеточный вульвит — это хроническое зудящее заболевание слизистой вульвы с или без диспареунии.
Менее 50 случаев были зарегистрированы в медцинской литературе.
Гистопатологически плазмоклеточный вульвит характеризуется плотной инфильтрацией плазматических клеток в субэпителиальной зоне пораженной кожи. Заболевание может имитировать вульвальную интраэпителиальную неоплазию.
Местные стероиды могут быть полезны в некоторых случаях.
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — http://www. rosmedlib. ru/book/ISBN9785970432174.html
Indian J Sex Transm Dis. 2015 Jul-Dec; 36(2): 185–187.
Инфекционное поражение влагалища, именуемое кольпитом, встречается у женщин всех возрастов. Оно спровоцировано возбудителями, в роли которых выступают грибки, вирусные агенты, бактерии или простейшие.
В медицине выделяют подвиды инфекционных поражений влагалища, входящие в общее понятие кольпита или вагинита. Для каждой формы болезни присвоен индивидуальный код.
Буквенное сокращение МКБ – это своеобразный классификатор болезней. Аббревиатура имеет дословную расшифровку: международная классификация болезней десятого пересмотра. Разделитель разработан Всемирной организацией здравоохранения.
К началу 2007 года зарегистрирован 21 класс патологический состояний, обозначающихся римской цифрой. Каждый раздел имеет подвиды – коды заболеваний. По МКБ описывается каждый запротоколированный клинический случай. Кольпит по МКБ-10 включает в себя подвиды патологий.
Острый вагинит и вульвовагинит БДУ (без дополнительных уточнений). Заболевания характеризуются воспалением наружных половых органов (вульвит) с вовлечением слизистой влагалища (вагинит).
Медики именуют патологию кольпитом. Острая стадия болезни лечится легко и при правильной терапевтической тактике не вызывает осложнений. Продолжительность – не более 1 месяца.
Хронический вагинит и вульвит, подострый – характеризуются менее выраженными симптомами. Эти формы заболевания лечатся тяжелее и редко побуждают женщину обращаться за медицинской помощью.
Подострая форма патологии продолжается на протяжении 2-6 месяцев с момента сглаживания клинической картины. Зачастую провокатором является неправильное или незавершенное лечение. Хронический вульвовагинит – воспаление наружных половых путей и влагалища – продолжается более полугода с периодическими обострениями.
Вульвит БДУ – заболевание наружных половых органов, которое спровоцировано специфическими или неспецифическими возбудителями. Имеет две формы: первичный и вторичный, характеризующие причины развития патологии. К наружным половым органам относится свод влагалища, уретра, слизистая малых половых губ, а также клитор.
Вульвит подострого и хронического типа сопровождается смазанной клинической картиной. Хроническая форма болезни практически не поддается лечению. Причиной развития данных подвидов воспаления половых органов становится позднее обращение к врачу.
Медицинская статистика показывает, что хронический вульвит чаще встречается у девочек, не достигших момента полового созревания. С взрослением влагалищная микрофлора формирует местный иммунитет, который не позволяет микроорганизмам размножаться с прежней силой.
Фурункул вульвы – воспалительный процесс, затрагивающий волосяные мешочки и луковицы. Патология вызвана нарушением микрофлоры и ростом колоний стафилококков. Заболевание характеризуется отечным уплотнением, образующимся на слизистой оболочке наружных половых органов.
Предрасполагающими факторами болезни становятся неблагоприятные внутренние состояния и несоблюдение личной гигиены.
Изъязвления слизистой влагалища в половине случаев вызваны половыми инфекциями. Пик заболеваемости приходится на период 20-24 лет. Болевой синдром разной силы и нарушения менструального цикла – основные признаки изъязвлений влагалища. Для ряда пациенток патология оказывается смертельной.
Поражения вульвы вызваны вирусными, грибковыми, бактериальными заболеваниями, травмами или злокачественными новообразованиями. Диагностировать патологию можно уже при первичном осмотре. Детальная диагностика поможет определить причину изъязвлений и выбрать тактику лечения.
Код N76.8 включает в себя уточненные заболевания влагалища с вульвой. В соответствии с возбудителем пациентке ставится индивидуальный диагноз.
N77.1–вульвовагинит (вульвит, вагинит), вызванный инфекционными или паразитарными заболеваниями, классифицированными в отдельных рубриках
В этот раздел входят патологии вагины и наружных половых органов, спровоцированные следующими возбудителями:
-
Кандида (проявляется творожистыми выделениями, кислым запахом и зудом); Вирус герпеса (сопровождается высыпаниями, практически не поддается лечению, а лишь переводится в латентную стадию); Аскариды (выделяют токсичные вещества, вызывающие раздражение слизистых оболочек, травматизацию и последующее воспаление).
По материалам live-academy.ru
Инфекционное поражение влагалища, именуемое кольпитом, встречается у женщин всех возрастов. Оно спровоцировано возбудителями, в роли которых выступают грибки, вирусные агенты, бактерии или простейшие.
В медицине выделяют подвиды инфекционных поражений влагалища, входящие в общее понятие кольпита или вагинита. Для каждой формы болезни присвоен индивидуальный код.
Буквенное сокращение МКБ – это своеобразный классификатор болезней. Аббревиатура имеет дословную расшифровку: международная классификация болезней десятого пересмотра. Разделитель разработан Всемирной организацией здравоохранения.
К началу 2007 года зарегистрирован 21 класс патологический состояний, обозначающихся римской цифрой. Каждый раздел имеет подвиды – коды заболеваний. По МКБ описывается каждый запротоколированный клинический случай. Кольпит по МКБ-10 включает в себя подвиды патологий.
Острый вагинит и вульвовагинит БДУ (без дополнительных уточнений). Заболевания характеризуются воспалением наружных половых органов (вульвит) с вовлечением слизистой влагалища (вагинит).
Медики именуют патологию кольпитом. Острая стадия болезни лечится легко и при правильной терапевтической тактике не вызывает осложнений. Продолжительность – не более 1 месяца.
Хронический вагинит и вульвит, подострый – характеризуются менее выраженными симптомами. Эти формы заболевания лечатся тяжелее и редко побуждают женщину обращаться за медицинской помощью.
Подострая форма патологии продолжается на протяжении 2-6 месяцев с момента сглаживания клинической картины. Зачастую провокатором является неправильное или незавершенное лечение. Хронический вульвовагинит – воспаление наружных половых путей и влагалища – продолжается более полугода с периодическими обострениями.
Вульвит БДУ – заболевание наружных половых органов, которое спровоцировано специфическими или неспецифическими возбудителями. Имеет две формы: первичный и вторичный, характеризующие причины развития патологии. К наружным половым органам относится свод влагалища, уретра, слизистая малых половых губ, а также клитор.
Вульвит подострого и хронического типа сопровождается смазанной клинической картиной. Хроническая форма болезни практически не поддается лечению. Причиной развития данных подвидов воспаления половых органов становится позднее обращение к врачу.
Медицинская статистика показывает, что хронический вульвит чаще встречается у девочек, не достигших момента полового созревания. С взрослением влагалищная микрофлора формирует местный иммунитет, который не позволяет микроорганизмам размножаться с прежней силой.
Фурункул вульвы – воспалительный процесс, затрагивающий волосяные мешочки и луковицы. Патология вызвана нарушением микрофлоры и ростом колоний стафилококков. Заболевание характеризуется отечным уплотнением, образующимся на слизистой оболочке наружных половых органов.
Предрасполагающими факторами болезни становятся неблагоприятные внутренние состояния и несоблюдение личной гигиены.
Изъязвления слизистой влагалища в половине случаев вызваны половыми инфекциями. Пик заболеваемости приходится на период 20-24 лет. Болевой синдром разной силы и нарушения менструального цикла – основные признаки изъязвлений влагалища. Для ряда пациенток патология оказывается смертельной.
Поражения вульвы вызваны вирусными, грибковыми, бактериальными заболеваниями, травмами или злокачественными новообразованиями. Диагностировать патологию можно уже при первичном осмотре. Детальная диагностика поможет определить причину изъязвлений и выбрать тактику лечения.
Код N76.8 включает в себя уточненные заболевания влагалища с вульвой. В соответствии с возбудителем пациентке ставится индивидуальный диагноз.
N77.1–вульвовагинит (вульвит, вагинит), вызванный инфекционными или паразитарными заболеваниями, классифицированными в отдельных рубриках
В этот раздел входят патологии вагины и наружных половых органов, спровоцированные следующими возбудителями:
- Кандида (проявляется творожистыми выделениями, кислым запахом и зудом);
- Вирус герпеса (сопровождается высыпаниями, практически не поддается лечению, а лишь переводится в латентную стадию);
- Аскариды (выделяют токсичные вещества, вызывающие раздражение слизистых оболочек, травматизацию и последующее воспаление).
По материалам cistitus.ru
К вульвиту предрасполагают также аномалии гениталий:
Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.
Для нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков могут быть использованы бактисубтил ©, хилак-форте © и др.
Профилактические осмотры в дошкольных и школьных учреждениях. Включение в группы риска следующих групп детей:
N76.1 Подострый и хронический вагинит, вульвовагинит.
Установлено, что вульвовагинитом чаще заболевают дети, страдающие хроническими заболеваниями носоглотки. У часто болеющих ОРЗ детей обнаруживают угнетение клеточного иммунитета и увеличение частоты реакций гиперчувствительности замедленного типа.
А.56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
При отсутствии лечения и длительно существующем остром процессе он переходит в хроническую стадию, что характеризуется лишь патологическими белями в небольшом количестве и ослаблением субъективных симптомов.
При выявлении специфической инфекции (хламидии, гонорея, трихомониаз) лечение проводят антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы, кроме того, необходимо обследование на эти виды инфекции и лечение других членов семьи больной девочки.
N76.1 Подострый и хронический вагинит.
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.
Развитию первичного вульвита способствуют:
После снятия острых явлений изменяют рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, что необходимо для восстановления биоценоза влагалища и кишечника.
Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Метронидазол по 250 мг 2 раза в сутки внутрь и по 500 мг в сутки интравагинально в течение 5–7 дней или клиндамицин 2% крем по 5 мг интравагинально 3–6 дней.
Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.
Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)
десенсибилизирующую терапию;
Коды из МКБ-10 активно используются в российской медицине. В больничных листах указывается код диагноза, расшифровку которого можно найти в электронной версии классификации на нашем сайте или на подобных сторонних ресурсах. Наш сайт содержит удобную навигацию и комментарии к классам и рубрикам МКБ-10. Для быстрого перехода к описанию интересующего кода диагноза воспользуйтесь формой поиска.
Во избежание развития кандидоза применяют антимикотические средства. Для коррекции иммунных нарушений применяют кипферон или ИФН ?2 по 1 суппозиторию 1 раз ректально или интравагинально в сутки в течение 10 дней.
Смена трусов дважды в день, а пеленок и памперсов у детей грудного возраста сразу после их загрязнения.
По клиническому течению вульвовагиниты разделяют на:
Заболевание может диагностировать педиатр. Но обследовать, наблюдать и лечить ребенка должен детский гинеколог. Он проводит осмотр половых органов, использует инструментальную вагиноскопию и вульвоскопию.
Для вульвита у девочек характерны выделения из влагалища (бели). Они могут быть разными, в зависимости от вида и причины заболевания. В основном они прозрачные, но иногда могут быть гнойными или кровянистыми. Если причиной заболевания стала кишечная палочка, то бели имеют неприятный фекальный запах и зеленовато-желтый цвет. Если инфекция развивается при поражении вульвы стафилококками, они вязкие и желтые. Вульвит грибковой природы сопровождается творожистыми, белыми выделениями.
Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
Вульвовагинит гонорейный. Лечение данного вида вульвовагинита должен проводить дерматовенеролог. Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (каждые 10 дней). Критерии излеченности гонореи у детей — нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после 3 провокаций.
Наиболее трудный для лечения неспецифический вульвовагинит, который, как правило, имеет хроническое течение.
При длительном рецидивирующем трихомониазе целесообразно использовать вакцинотерапию: солкотриховак 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.
Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов. — Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — М. 2003.
У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.
При подозрении на вульвовагинит проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями шейки матки и пороком развития влагалища.
иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.
Исключены: носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-) некоторые локализованные инфекции — см. классы, относящиеся к системам органов инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (за исключением акушерского столбняка и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (O98.-) инфекционные и паразитарные болезни, характерные для перинатального периода (за исключением перинатального столбняка, врожденного сифилиса, перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (P35-P39) грипп и другие острые респираторные инфекции (J00- J22)
Поставить верный диагноз позволяет осмотр наружных половых органов. В случае острого воспаления вульвы явно видны покраснение и отек больших и малых половых губ, которые могут распространяться на промежность и даже внутреннюю поверхность бедер.
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
N77.1 Вагинит, вульвовагинит, вульвит при инфекционных и паразитарных болезнях: при кандидозе (В37.3), герпесвирусной инфекции (А60.0), аскаридозе (В80).
МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра.
общий анализ крови и мочи;
Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 10, №18. — С. 798–802.
Врач акушер-гинеколог Анна Созинова
бакпосев и микробиологическое исследование мазка;
Как ни печально об этом говорить, но женские проблемы подстерегают девочку с момента ее рождения. Вульвиты у девочек занимают верхнюю строку в списке гинекологических заболеваний и достигают 70%. Наиболее уязвимая категория девочек по данной патологии это девочки в возрасте 1 – 9 лет. Данная патология требует немедленного лечения, так как не только доставляет массу неудобств и беспокойства ребенку, но и грозит развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться в будущем на сексуальной и репродуктивной функциях.
опущение и выпадение внутренних половых органов;
Коколина В.Ф. Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. — Методическое пособие. — М. 1998.
Инфекционные воспаления вульвы подразделяются на неспецифические, которые вызывает условно-патогенная микрофлора и специфические.
Критериями излеченности считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований, осуществляемого через 7–10 дней после окончания лечения.
атрезия влагалища (склеивание слизистой малых половых губ и влагалища, а затем их сращение);
Рецидивы неспецифических бактериальных вульвовагинитов у девочек в 82% случаев возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии — мощного источника инфекции. Системные заболевания крови, экссудативный диатез, гломерулонефрит, цистит, пиелит, энтеробиоз с одинаковой частотой выявлены в анамнезе пациенток с вульвовагинитом. В 5–8% случаев вульвовагиниты сопутствуют сахарному диабету, тиреотоксикозу, эндогенному ожирению.
В случае вульвовагинита, обусловленного инородным телом во влагалище его необходимо удалить с последующим промыванием влагалища через специальный катетер растворами антисептиков. Удаление инородного тела производят при вагиноскопии или через прямую кишку, подталкивая его ко входу во влагалище, а затем захватив зажимом.
Немченко О.И. Лечение хламидиозов и генитальных микоплазмозов у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 5. — С. 30–52.
К основным симптомам вульвита относят зуд и жжение больших и малых половых губ, истечение из влагалища слизисто-гнойного, в тяжелых случаях гнойного отделяемого. Описанные признаки значительно ухудшают общее состояние ребенка, девочка становится плаксивой и раздражительной, у нее нарушается сон и аппетит. В случае тяжелого течения повышается температура тела, присоединяются боли в животе, а пальпация регионарных лимфоузлов (паховые).
подострые (до 3 месяцев, чередуясь периодами обострения и ремиссии)
Общее лечение включает в себя санацию очагов хронической инфекции (рта и носоглотки, ЖКТ, мочевыделительной системы), лечение заболеваний кожи, закаливающие мероприятия, обучение правилам личной гигиены.
На сайте представлены актуальные на 2018 год сведения классификации с учетом исключённых и добавленных кодов согласно Письму Минздрава России Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и списком замеченных опечаток и конъюнктурной правкой, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.
анализ мочи по Нечипоренко.
Непосредственными причинами вульвита становятся неспецифические или специфические инфекции:
Вульвовагиниты могут возникать на фоне следующих состояний:
N77.7 Кандидоз вульвы и вагины (В37.3).
Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
В хронической стадии заболевания местную терапию проводят с использованием средств, улучшающих метаболизм и микроциркуляцию в очагах поражения (1% раствор танина, отвар коры дуба, бетаметазон — 0,1% мазь, крем 1–2 раза в сутки), эпителизирующие и кератопластические средства (актовегин© 5% мазь, солкосерил©, декспантенол©, мази с витамином А).
При возникновении аллергической реакции на определенные раздражители (ароматные моющие средства, прокладки, шоколад, цитрусовые) развивается атопический вульвит. Он встречается не часто.
У ребенка должны быть личные предметы гигиены (полотенца, мочалки).
При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.
Признаки заболевания:
Особое внимание следует уделять интимной гигиене. В легких случаях воспаления гигиенические процедуры помогут справиться с заболеванием без применения лекарственных препаратов.
использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
При хроническом неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочки необходимы консультации педиатра, отоларинголога, стоматолога и нефролога.
цистит – переход воспаления на мочевик, что сопровождается болью, расстройством мочеиспускания и жжением;
Накопление в процессе жизнедеятельности лактофлоры молочной кислоты обусловливает смещение кислотнощелочного равновесия среды влагалища новорождённой в кислую сторону (рН=4,0–4,5). Бифидобактерии также, как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и УПМ, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование ИФН и выработку лизоцима. Резистентности организма новорождённой способствует высокое содержание IgG, поступившего через плаценту от матери. Значительное падение содержания эстрогенов происходит в течение 10 дней с момента рождения девочки. Именно в этот период элиминация эстрогенов обусловливает так называемый половой криз и появление менструальноподобных выделений примерно у 10% новорождённых. Эпителиальные клетки теряют способность к пролиферации и синтезу гликогена. К концу первого месяца жизни девочки тонкий и легко ранимый влагалищный эпителий представлен только базальными и парабазальными клетками. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной, рН повышается до 7,0–8,0. Лактобактерии и бифидобактерии исчезают.
Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с проведения антигельминтной (противоглистной) терапии. Параллельно проводят промывание влагалища антисептическими растворами.
Также данная патология может быть инфекционного (вызванного патогенными и условно-патогенными микробами) и неинфекционного генеза (травма, в том числе и введение инородного тела в вагину, ожог, аллергия или нарушение обменных процессов).
N76.3 Подострый и хронический вульвит.
Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:
Вторичный вульвит у девочек развивается в результате распространения инфекции в вульву из других очагов (при тонзиллите, кариесе).
Иммунотерапию применяют при рецидивах заболевания, а также при неэффективности антибактериальной терапии.
Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.
инородное тело в половых путях;
Так, в случае трихомонадного воспаления вульвы возникают зуд, отечность вульвы и влагалища, а также жидкие и пенистые желтого цвета выделения. О кандидозной природе заболевания свидетельствует значительный зуд вульвы, ее покраснение и творожистые или крошковатые выделения белого цвета, плотно спаянные со слизистой. В случае воспалительного процесса вульвы, обусловленного кишечной палочкой появляются вязкие выделения желто-зеленого цвета, с неприятным запахом (запах фекалий). Выраженное воспаление, значительный зуд и жжение приводит к появлению на вульве мелкоточечных кровоизлияний и изъязвлений. Ребенок стремится расчесывать пораженное место, что провоцирует образование язв значительных размеров и появление кровянисто-гнойных выделений.
Плиева З.А. Клиникоиммунологические особенности урогенитального хламидиоза у девочек. — Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — М. 2003.
Перед рождением и в периоде новорождённости слизистая оболочка влагалища преимущественно состоит из 3–4 слоёв плоского эпителия промежуточного типа. Однако под влиянием эстрогенов и прогестерона, попавших к плоду из материнскоплацентарного кровотока или с молоком матери, эпителиальные клетки способны продуцировать гликоген и тем самым поддерживать жизнедеятельность молочнокислых бактерий. Лишь спустя 3–4 ч неонатального периода, когда усиливается десквамация эпителия и помутнение шеечной слизи, во влагалище можно обнаружить лактобациллы, бифидобактерии и коринебактерии, единичные кокковые элементы.
Вульвовагинит при герпесвирусной инфекции. В основе лечения — системная терапия противовирусными препаратами: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).
N77.0 Изъязвления вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях: герпесвирусной инфекции (А60.0) или туберкулёзе (А18.1).
А 18.0 Туберкулёзная инфекция половых органов.
Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы. В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой. Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.
Диагноз в классификации представлен кодом и названием. Коды построены с использованием алфавитно-цифрового кодирования. Первым символом в коде диагноза является буква (A – Y), которая соответствует определенному классу. Буквы D и H используются в нескольких классах. Буква U не используется (оставлена в резерве). Классы делятся на блоки рубрик, описывающие «однородные» заболевания и нозологии. Далее блоки делятся на трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Таким образом, конечные коды диагнозов позволяют максимально точно охарактеризовать то или иное заболевание.
Включены: нарушения психологического развития
Симптоматика вульвита у детей во многом схожа с другими инфекциями половых органов (кольпита, вульвовагинита).
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.
Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.
МКБ-10 содержит 21 класс болезней. Коды U00-U49 и U50-U99 составляют 22-й класс и используются для временного обозначения и в исследовательских целях (не представлены на нашем сайте).
Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).
Профилактика вульвовагинита предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.
Вульвит – воспаление женских наружных половых органов вследствие травмы или инфекционного процесса. Вульвит может затрагивать преддверие влагалища, половые губы, клитор, наружную часть уретры. Заболевание стоит на первом месте среди всех гинекологических инфекций у девочек 1-8 лет. Оно составляет около 65-70%.
При возникновении осложнения в виде пиодермии — антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры.
Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).
В случае аллергического вульвита антигистаминные препараты включают в состав мазей для местной терапии.
МКБ-10 — международная классификация болезней Десятого пересмотра. Представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Под словами «Десятого пересмотра» понимается 10-я версия (10-я редакция) документа с момента его создания (1893 г.). В настоящий момент МКБ 10-ого пересмотра является действующей, она принята в 1990 году в Женеве Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, переведена на 43 языка и используется в 117 странах.
Предупреждение необоснованного применения антисептических, антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов.
Местное лечение — промывание влагалища растворами антисептиков (нитрофурал, октенисепт, диоксидин, мирамистин, инстиллагель, колларгол, сульфацетамид, бензидамин) по катетеру, палочки с антибиотиками во влагалище (антибиотик с учётом выявленного патогенного микробного агента или их ассоциации), гексикон — по 0,5–1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, мазевые аппликации на наружные половые органы с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами.
N77.8 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.
Визуальная оценка выделений из половых путей.
Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.
Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела.
При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.
А64 Болезни, передаваемые половым путём, неуточнённые.
В целях профилактики повторного вульвовагинита необходимо тщательное соблюдение правил интимной гигиены, особенно в местах общего пользования. У девочек дошкольного возраста подмывание наружных половых органов с мылом может вызвать нарушение защитных свойств кожи вульвы и промежности и привести к возникновению дерматита и рецидиву вульвита. Назначать местное лечение препаратами, содержащими лактобактерии, небезопасно. Для девочек нежелательно ношение синтетического нижнего белья и трусиков, не полностью закрывающих зону промежности и ягодичные складки. Необходима своевременная санация очагов инфекции (хронические заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.) и глистной инвазии, избегание необоснованного применения антисептических, антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов, закаливание (занятия спортом, водные процедуры).
Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) акушерский столбняк (A34) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) послеродовая остеомаляция (M83.0) наблюдение за течением. беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-). нормальной беременности (Z34.-)
Исключено: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) липомеланотический ретикулез (I89.8) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения
А 51.0 Первичный сифилис половых органов.
Из медицинских антисептиков для местной терапии применяют водный раствор фурациллина, перманганата калия (бледно-розового цвета), хлоргексидина, хинозола, мирамистина. Эффективно смазывание участков пораженной кожи масляным раствором хлорофиллипта, сангивиритином (1% мазь), мазями с антибиотиками (детям антибиотики назначаются только в тяжелых случаях). Применяются следующие мази при вульвите: мазь тетрациклиновая (старше 8 лет), эритромициновая, олететриновая.
Чтобы выявить возбудителя инфекции, назначаются лабораторные методы диагностики:
При объективном исследовании определяют гиперемию и отёчность вульвы, наружных половых органов и аногенитальной области.
Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.
химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
Лечение вульвита у девочек состоит из комплекса мероприятий в зависимости от этиологии инфекции.
Обострения его возникают обычно после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации. Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).
Когда заболевание переходит в хроническую форму, то отечность и гиперемия становятся менее выраженными, а зуд и бели сохраняются. При рецидивах вульвита могут развиваться осложнения в виде цистита, эрозии шейки матки, уретрита, атрезии влагалища.
вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе).
Отказ от лечения приводит к развитию следующих осложнений:
С учётом видового состава и патогенности выявляемых микроорганизмов в отдельную нозологическую форму выделяют неспецифический вульвовагинит (бактериальный, вызванный УПМ): на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, горла, носа, заболеваний дыхательной и мочевыделительной системы, дисбактериоза кишечника. В случае аллергического генеза вульвовагинита его называют атопическим. Выделяют также бактериальный вагиноз.
Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют « вульвовагинит ». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.
Узнайте инструкцию по применению препарата Линекс для детей.
Хронические рецидивирующие вульвовагиниты.
В комплексе с антибиотикотерапией обязательно назначают антимикотические, антигистаминные препараты, эубиотики или пробиотики. Также используют иммуномодуляторы: свечи с ИФН ?2 2 раза в сутки во влагалище или прямую кишку в течение 20 дней; ультрафиолетовое или светолечение области вульвы.
Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бедер, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя (от серозногнойных до гнойнокровянистых).
Атопический вульвовагинит. При атопических вульвовагинитах ведущие компоненты успешного лечебного воздействия — исключение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнение назначений аллерголога. Необходимо отрегулировать питание ребёнка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мёд, клубника и др.), стимуляторы выделения гистамина (мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, мочёные, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).
имбибиция – наружные половые органы приобретают синюшный цвет (при хроническом процессе), причем пигментация может сохраняться длительное время или пожизненно, что приводит к развитию комплексов и проблемам в половой жизни.
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.
А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
При бактериальном вагинозе дозу и длительность лечения подбирают с учётом возраста и массы тела ребёнка. Терапия включает использование антипротозойных препаратов или антибиотиков в сочетании с антимикотическими препаратами для профилактики кандидозного вульвовагинита.
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора.
Местная терапия направлена на ликвидацию отека и покраснения наружных половых органов, устранения зуда и жжения и заключается в использовании дезинфицирующих средств, которые назначаются в виде примочек, орошений и сидячих ванночек.
Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).
Флуконазол для детей в возрасте до 12 лет — по 3–12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50–150 мг однократно или по 50 мг в сутки в течение 3 дней или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, при необходимости в комбинации с таблетками (по 1 таблетке натамицина 4 раза в сутки в течение 5–10 дней) или итраконазола в дозе 200 мг в сутки в течение 3 дней или кетоконазола не более 400 мг в сутки в течение 5 дней.
Как завязывать слинг — шарф для новорожденного? Ответ прочтите в этой статье.
Клинические проявления вульвовагинитов:
Терапия воспалительного процесса наружных половых органов должна проводиться с одновременным устранением очага инфекции (терапия ОРВИ, заболевания почек, санация кариозных зубов).
Кроме того, вульвиты делятся на первичные, когда инфицирование вульвы обусловлено извне поступивших микробов и вторичные, при наличии в организме девочки других очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и прочее).
N76.4 Абсцесс вульвы (фурункул).
Классификация вульвовагинитов основана на различных принципах. В зависимости от возраста возникновения выделяют:
не имеющих навыков личной и интимной гигиены;
Из лекарственных трав широко применяются настои (1 столовая ложка на литр кипящей воды) из ромашки и шалфея, череды и календулы, чистотела и эвкалипта. зверобоя, коры дуба и крапивы. Жидкость в ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут (3 раза в день).
В лечении инфекционномикотических вульвовагинитов применяют комбинированный препарат тержинан©, в состав которого включён тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродоза преднизолона, или клионД 100©, состоящий из 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола, или полижинакс©, в состав которого входит неомицин, полимиксин B, нистатин. Препараты применяют однократно интравагинально на ночь в течение 10 дней.
Постоянное истечение гнойного отделяемого из вагины приводит к мацерации (ткани вульвы размягчаются, разрыхляются и набухают) слизистой, что усугубляет состояние девочки. Патогномичным признаком являются бели, которые имеют характерные проявления для каждого типа возбудителя, и помогают провести дифференциальную диагностику.
При выявлении в мазке гонококков лечение проводит венеролог, препаратами выбора являются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон). Микоплазменные и хламидийные вульвиты лечат антибиотиками широкого спектра действия (джозамицин, сумамед, доксициклин).
Кулаков В.И. Алёшкин В.А. Богданова Е.А. Афанасьев С.С. Уварова Е.В. Рубальский О.В. Плиева З.А. Афанасьев М.С.
V01-Y98 — Внешние причины заболеваемости и смертности
Причиной первичного неспецифического вульвита является условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве обитают во влагалище (простейшие и дрожжевые грибы, анаэробы, протей и прочие).
Антибиотиком выбора являются цефтриаксон — назначается в/м однократно в дозе 0,125 г (детям с массой тела 45 кг), альтернативный препарат – спектиномицин — назначается из расчёта 40 мг/кг (не более 2 г) в/м однократно.
При кандидозном воспалении показан прием антимикотических средств (флуконазол, леворин, итраконазол), местно применяют обработку пораженных участков тетраборатом натрия (бура) в глицерине, клотримазоловой, декаминовой и другими противогрибковыми мазями. Предварительно вульву обрабатывают 4% раствором соды.
В этом возрасте частота вульвовагинитов составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочекподростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта.
грибковые инфекции (грибы рода Candida);
В структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1–9 лет — вульва и влагалище.
Профилактика специфического вульвовагинита у девочек должна начинаться при планировании беременности, когда необходимо проводить адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового потомства.
Отдельно следует сказать о вульвите, обусловленного гельминтами и инородным телом во влагалище. Лечение вульвовагинита на фоне энтеробиоза (острицы) должно начинаться с назначения антигельминтозных средств (пирантел, пиперазин).
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
При лечении данного заболевания в обязательном порядке назначаются десенсибилизирующие средства, которые уменьшают отек тканей, снимают зуд и воспаление (супрастин, диазолин, препараты кальция).
Пути передачи инфекции:
индукторов интерферона (циклоферон, неовир)
А59.0 Урогенитальный трихомоноз.
В80.0 Вульвовагинит при глистной инвазии.
Вульвовагиниты, не поддающиеся проводимой терапии.
В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.
Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» — М. Астра Фарм Сервис, 2003.
H60-H95 — Болезни уха и сосцевидного отростка
Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.
Острый вульвит развивается, когда на поврежденную слизистую (опрелость или механическое воздействие, термические или химические ожоги) или вследствие смачивания наружных половых органов инфицированной мочой, а также при имеющемся инородном теле в вагине, попадают инфекционные агенты. Следует отметить, что воспаление вульвы и/или влагалища неинфекционной этиологии существуют короткое время, так как в скором будущем происходит заселение микроорганизмами очагов первичного неинфекционного процесса.
Одновременно с приёмом антипротозойных препаратов внутрь производят туалет влагалища с использованием дезинфицирующих средств, назначают вагинальные препараты, содержащие метронидазол, и другие противотрихомонадные средства.
Следует проводить лечение дисбактериоза кишечника, который усугубляет симптомы аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспалённой слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием УПМ и т.д.
N76.5 Изъязвление влагалища.
Вульвовагинит хламидийный и микоплазменный. Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, с использованием антибактериальных, противогрибковых средств, ИФН, иммунокорректоров в соответствии с выявленной иммунной патологией.
Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
Иногда болезнь могут сопровождать общие симптомы:
Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз, кала на яйца глистов.
Лечение вульвита у девочек включает ряд определенных мероприятий и зависит от этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания:
Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).
При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом становятся выделения из половых путей в незначительном количестве.
Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях:
Своевременное лечение и санация очагов инфекции (хронические заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.).
N76.8 Другие уточнённые воспалительные болезни влагалища и вульвы.
Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.
P00-P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
При атопическом вульвите назначается гипоаллергенная диета, которая исключает употребление высокоаллергенных продуктов (морепродукты, яйца и цитрусовые, изделия с шоколадом и медом, грецкие орехи, клубника).
УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.
Особое значение в развитии неспецифического воспалительного процесса половых органов имеет перенапряжение защитных систем организма девочки, опосредованное рядом факторов: угнетение иммунитета, дисбиоз родовых путей у матери, нарушение нормального периода адаптации новорождённого, нарушение становления микробиоценозов слизистых оболочек ребёнка, частые ОРВИ, гипертрофия лимфоидного аппарата носоглотки. В значительной степени на здоровье ребёнка влияет экологическое неблагополучие, изменение качества пищи, содержащей значительное количество веществ неприродного происхождения, синтетических компонентов.
Лечение включает в себя местные и общие мероприятия.
Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.
Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Местно применяют противовирусные мази в течение 5–10 дней.
При рождении у девочек половые органы стерильны. Постепенно на их слизистой появляются условно-патогенные микроорганизмы. Сначала среда влагалища имеет слабощелочной или нейтральный рН. В мазке нет лактобацилл, в наличии лейкоциты и смешанная микрофлора. Лактобактерии появляются к периоду полового созревания. Постепенно влагалищная среда окисляется, начинает вырабатываться гликоген. Близкой по составу микрофлоры половозрелых женщин у девочек она становится с появлением менструальных циклов.
Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.
Вульвовагинит трихомонадный. Используют противопротозойные средства общего и местного действия. Таблетки метронидазола внутрь принимают в дозе с учётом возраста ребенка (в возрасте 1–5 лет — по 80 мг 2–3 раза в день, 6–10 лет — по 125 мг 2–3 раза в день, 11–14 лет — по 250 мг 2–3 раза в день) в течение 10 дней. Девочкиподростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.
подвергшихся сексуальному насилию;
В зависимости от продолжительности заболевания вульвиты делятся на:
Грибковое поражение вульвы бывает вследствие:
Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.
Ликвидация воспалительного процесса, отсутствие симптомов заболевания и нормализация влагалищного микробиоценоза.
Закаливание (занятия спортом, водные процедуры).
При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе применяют комбинацию препаратов для приёма внутрь с интравагинальными антимикотическими средствами: клотримазол по 1 свече во влагалище в течение 7 дней, или бутоконазол — 1 доза в сутки однократно, или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, или эконазол по 1 свече (50 или 150 мг) в течение 3 дней или сертаконазол по 1 свече на ночь (300 мг) однократно. Для достижения полного выздоровления проводят, как правило, два курса с 7дневным интервалом.
Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
Под вульвой имеются в виду наружные половые органы, к которым относятся малые и большие половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор и преддверие влагалища. В случае воспаления вульвы говорят о вульвите. Вульвит редко протекает как самостоятельное заболевание и часто сочетается с воспалительным процессом влагалища, поэтому данная патология носит название вульвовагинита.
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) синдром сдавления (T79.6) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез.
Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, их вызывают УПМ, проникающие во влагалище первично извне. При этом вегетирующая во влагалище микрофлора становится патогенной и вызывает воспалительный процесс. В детском возрасте вагинальная микрофлора состоит из факультативных анаэробов, строгих анаэробов и микроаэрофилов.
Лечение зависит от причины возникновения вульвовагинита.
несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
N76.0 Острый вагинит (вульвовагинит).
Критерий излеченности — отсутствие Аг в мазке, взятом не ранее 21го дня после антибиотикотерапии и положительная динамика титров АТ.
При назначении антибиотикотерапии дополнительно рекомендуется прием антигрибковых препаратов.
Если заболевание носит рецидивирующий характер, показано местное применение эстрогенов (эстриол, фолликулин), которые ускоряют репаративные процессы и увеличивают концентрацию гликогена в эпителии слизистых.
Полное клиническое обследование, включающее:
Инфекции, передаваемые половым путём у девочек. — Пособие для врачей. — М. 2000. — 19 с.
При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.
Используют антигистаминные препараты курсом лечения до 2 нед: цетиризин — от 6 мес до 6 лет 5 мг или 5 мл раствора в сутки или фексофенадин с 12 лет 120–180 мг/сут.
При образовании сплошных синехий задней спайки и малых половых губ показано оперативное лечение.
Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).
Всем девочкам с острым процессом показан постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация. Временно меняют рацион питания, повысив количество ощелачивающих продуктов (свежие, вареные и тушеные овощи, молоко, минеральные воды). Долю кислотообразующих продуктов и пряностей следует уменьшить (жареное мясо, крепкие бульоны из мяса и рыбы, приправы и копчености, маринованные и квашеные продукты, лимоны, томаты).
Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М. 2000.
назначение иммуномоделирующей терапии (по показаниям);
При выявлении возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам назначаются соответствующие препараты для приема внутрь.
Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.
Кулаков В.И. Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. — М. ТриадаХ, 2004. — С. 40, 41, 64–68.
Полное название: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) системные нарушения соединительной ткани (M30-M36) транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
Основу терапии микотического вульвовагинита составляют антимикотические препараты. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта.
В случае выявления трихомонад назначается метронидазол, орнидазол или тинидазол (доза подбирается с учетом возраста девочки) на 7 – 10 дней. Длительно текущий рецидивирующий трихомонадный вульвит применяют вакцину солкотриховак (3 инъекции по 0Б5 мл через 2 недели, а затем через 12 месяцев повторное введение 0,5 мл один раз).
Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококкострептококковой инфекцией и кишечной палочкой.
В зависимости от возрастной категории выделяют следующие виды заболевания:
Если вульвит спровоцировали острицы, у девочек утолщаются и краснеют анальные складки, появляются боли в животе, ухудшается аппетит.
Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.
Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные
Слизистая половых органов может повреждаться при частом усердном подмывании с мылом, ношении тугого белья, неправильно подобранных подгузников.
Воспалительный процесс наружных половых органов — вульвит у девочек: причины развития, способы лечения и профилактика инфекции
Системная энзимотерапия: вобэнзим© для детей до 1 года — по 1 драже на 6 кг в сутки, у девочек старше 12 лет — по 3 драже 3 раза в сутки в течение 3–6 нед.
Белье тщательно стирать (желательно гипоаллергенным порошком) и дополнительно прополаскивать.
Часто вульвит возникает при наличии глистных инвазий или проникновения в половые органы инородных предметов (песчинки, насекомые, травинки).
По материалам uzdorovya.ru