Флуконазол при кандидозном вульвите

Кандидозный вульвит — заболевание, которое носит инфекционный характер. При таком неприятном гинекологическом заболевании, у больного поражается слизистая оболочка не только вульвы, но и влагалища. В медицинской практике кандидозный вульвит также называют молочница. Необходимо отметить, что заболевание может развиваться совершенно в любом возрасте. По статистическим данным было отмечено, что в группу риска также попадают и дети. Если вовремя не выявить первые симптомы данного гинекологического заболевания и не начать лечение, то прогрессирует нарушение, непосредственно в микрофлоре. Поэтому данный патологический процесс начинает осложняться дополнительными инфекциями.

Существуют три формы проявления вульвита. Первая форма называется носитель инфекции. В этом случае грибок длительное время не проявляет себя, поэтому обнаружить данное заболевание можно при помощи комплексного диагностического обследования.

Вторая форма кандидозного вульвита острая. Клиническая картина ярко выражена, возникает отечность, а также сильное покраснение, которое возникает в области наружных половых органов. При тяжелом течении болезни воспалительный процесс может затронуть клитор.

1. На половых органах возникает эрозия, язвенные образования.
2. Наблюдаются трещины на половых губах.
3. При осмотре гинекологическим зеркалом можно заметить, что на стенках шейки матки также обнаруживаются трещины.
4. Появляется сильный зуд.
5. Во время мочеиспускания, при вульвите у женщины или девочки возникает болевой синдром.
6. Перед началом менструации боль.

Помимо вышеперечисленных признаков острого вульвита, у женщин также усиливается выделение, которое носит творожистый характер.

Если острая форма кандидозного вульвита возникает в подростковом возрасте, то больного повышается температура тела, появляется нервозность и бессонница. В редких случаях в подростковом возрасте отмечается увеличение лимфоузлов в паховой области.

Третья форма называется хроническая. При таком течение болезни симптомы приобретают ярко выраженный характер. У больного возникает умеренный зуд, повышается температура тела, а также учащаются болевые приступы.

Причин для возникновения заболевания, много поэтому рассмотрим самые основные предполагающие факторы вульвита.

Основные причины:

1. Заболевание возникает на фоне недостаточного внимания, непосредственно к личной гигиене.
2. При травмировании наружных половых органов, например: при «агрессивных» интимных отношениях, грубой одежды, а также, если долгое время использовать гигиенические прокладки.
3. Кандидозный вульвит часто возникает на фоне гормонального сбоя.
4. Длительное переохлаждение организма.
5. К факторам риска можно отнести людей, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет, ожирение или авитаминоз.
6. Если наблюдается повышенная потливость в области репродуктивных органов.
7. Ослабленный иммунитет.
8. При гипофункции яичников часто возникает данное патологическое заболевание.
9. Заболевание возникает на фоне гельминтоза. Так как гельминтоз сопровождается сильным зудом, поэтому человек постоянно чешет половые губы. Это в свою очередь приводит к травмированию наружных половых органов, и тем самым есть риск проникновения инфекции.
10. Стресс, а также эмоциональные потрясения.
11. Если в анамнезе больного имеются хронические инфекции.
12. Свищи, непосредственно в мочеполовых путях.
13. В редких случаях заболевание возникает в период беременности.
14. При химической травме, непосредственно слизистой оболочки влагалища.
15. К патогенным факторам поражения можно отнести не только предменструальный синдром и климакс у женщин, но и период менопаузы.

Помимо вышеописанных причин, также необходимо отметить, что заболевание возникает на фоне длительного приема антибиотиков. Поэтому не стоит самостоятельно лечить кандидозный вульвит или иное заболевание, так как это может привести к печальным последствиям.

Клиническая картина кандидозного вульвита зависит от степени тяжести патологии. К первым признакам можно отнести гиперемию и отечность, которая возникает в области половых губ и клитора.

По мере прогрессирования болезни, у женщин возникает эрозия и язвочки. Местом локализации образований, служат паховые складки, часто затрагивается и внутренняя поверхность бедер.

Возникает болевой синдром, жжение и зуд, особенно перед началом полового акта или перед наступлением менструации.

Явный признак кандидозного вульвита — творожистые выделения. Такие выделения имеют неприятный запах, поэтому доставляют больному массу дискомфорта.

Перед тем как врач назначает лечение, каждая женщина в обязательном порядке должна пройти полную диагностику. В первую очередь доктор собирает анамнез, для того чтобы выявить примерную причину возникновения болезни.

После чего назначается мазок из влагалища на флору, назначается лабораторная диагностика, например: общий анализ крови. У больного берется кровь на биохимическое исследование. Помимо этого проводится исследование кала, непосредственно на выявление гельминтов.

Если такие методы обследования не позволяют поставить точного диагноза, то в таком случае врач проводит кольпоскопию.

В качестве лечения назначается медикаментозная терапия, которая помогает устранить патогенный фактор и избавляет больного от неприятных симптомов. Необходимо отметить, что при помощи правильно подобранных препаратов, можно быстро восстановить микрофлору влагалища.

Схема медикаментозного лечения:

1. Назначают местные лекарственные препараты, которые помогут убрать видимые симптомы заболевания.
2. Прописываются местные анестетики.
3. В обязательном порядке назначаются мультивитаминные комплексы, часто прописывают женщинам иммуностимуляторы и при необходимости поливитамины.

В качестве местного лечения назначают мази и крема. Лекарственные препараты предназначены исключительно для наружного применения. Препараты помогают устранить зуд, боль, а также снять воспаление.

Хорошо себя зарекомендовал противогрибковый крем Макмирор комплекс. Наносить на пораженную область по 2 г крема раз в день. Курс лечения зависит от степени тяжести заболевания. Но, как правило, не превышает 8 дней.

При сильном воспалении половых губ назначается противогрибковый крем с обширным спектром действия, например Пимафуцин. Предназначен препарат для наружного применения, наносить на пораженный участок тонким слоем.

Вагинальные суппозитории:

1. Грибок на половых органах хорошо лечит препарат в виде свечей Тержинан. Свечка водится во влагалище при помощи специального аппликатора. Курс лечения 3 дня.
2. Эконал — препарат, который обладает противомикробным и антисептическим спектром действия. Лекарственное средство является производным имидазола, поэтому обладает также бактерицидным эффектом, и способствует быстрой проницаемостью в стенки клеток микроорганизмов. Перед применением внимательно изучите инструкцию. Вагинальные свечи нельзя использовать в период 1 триместр беременности и лактации.

При кандидозном вульвите часто врачи назначают гормональные препараты в виде таблеток, который обладают хорошим противомикробным системным действием.

1. Таблетки Макмирор. Принимать по 1 таблетки 3 раза в день. Курс лечения зависит от степени тяжести заболевания, но, как правило, не превышает 10 дней.
2. При возникновении аллергической реакции на препарат, врачи могут написать более дешевое средство, например Флуконазол.

Обратите особое внимание, что Флуконазол необходимо пить обоим половым партнерам, только так можно добиться положительного эффекта и предотвратить вторичное проникновение инфекции.

При таком заболевании также прописывают аскорбиновую, никотиновую кислоту и витамины из группы В. При необходимости врачи назначают дополнительно биоактивные добавки, которые помогают быстро восполнить дефицит полезных компонентов, непосредственно в микрофлоре влагалища.

Если в момент диагностического обследования, у больного выявили сопутствующие заболевания или иные патологии, то лечение направляется и на их коррекцию.

Народные методы лечения используются в комплексе с медикаментозной терапией. В домашних условиях можно проводить спринцевание при помощи содового раствора. Данный раствор помогает нормализовать PH влагалище.

Для приготовления вам понадобится: 1 литр теплой воды и 1 столовая ложка соды. Для того чтобы добиться более хорошего эффекта, в раствор необходимо добавить 1 чайную ложку йода. Перед применением все хорошо перемешать, спринцевание проводить два раза в день. Курс лечения 14 — 20 дней.

Хорошо помогают при кандидозном вульвите сидячие ванночки из отвара зверобоя. Для приготовления рецепта вам понадобится: 1 столовая ложка зверобоя (сухая трава), 500 мл кипятка.

Настаивать отвар в течение 30 минут, перед применением процедить через стерильную марлю. Как только отвар остынет до комнатной температуры можно провести процедуру. Врачи рекомендуют принимать сидячие ванночки перед сном.

При индивидуальной непереносимости рецепта, в домашних условиях можно приготовить отвар на основе ромашки, череды или эвкалипта.

Необходимо отметить, что помимо медикаментозного и народного метода лечения, больному также необходимо соблюдать режим питания. На момент терапией необходимо отказаться от кондитерских изделий, жаренных и соленых блюд. В рационе питания должны присутствовать овощи, фрукты и молочные продукты.

В детском возрасте заболевания имеют вышеописанную клиническую картину. В редких случаях могут появляться густые белые или желтые выделения. Поэтому при возникновении первых симптомов кандидозного вульвита, необходимо обратиться к гинекологу, но только к детскому специалисту.

Диагностические мероприятия:

1. Вагиноскопия.
2. Анализ на урогенитальные инфекции.
3. Берется мазок на патогенную флору.

В качестве лечения назначают противовоспалительные ванночки. В домашних условиях можно приготовить отвар на основе ромашки или календулы. Необходимо проводить подмывание наружных половых органов с антисептическими растворами.

1. Мирамистин.
2. Фурацилин (перед применением внимательно изучить инструкцию).

Назначается симптоматическая терапия, противогрибковые и антибактериальные препараты. Например:

1. Итраконазол.
2. Тинидазол.
3. Клотримазол (имеет широкий список противопоказаний и побочных эффектов).

В обязательном порядке исключить из рациона питания ребенка цитрусовые продукты и кондитерские изделия.

Характерный признак данного заболевания в период беременности это налет на половых органах, жжение, а также сильный зуд.

1. Болевой синдром во время мочеиспускания.
2. Гнойные выделения.

При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр у гинеколога в зеркалах.

1. Анализ мазка на бактериологический посев. При помощи данного метода обследования можно быстро выявить возбудителя. Помимо этого анализ мазка поможет установить чувствительность у беременной женщины к антибиотикам и антибактериальным препаратам.
2. Берется мазок из цервикального канала и уретры.

При необходимости беременной женщине назначается иммуноферментный анализ. Необходимо понимать, если своевременно не начать лечение, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например:

1. Хронические болезни половых органов.
2. Возникновение эрозии шейки матки в период беременности.
3. При запущенном течении болезни это чревато деформацией половых губ.

Лечение назначает в период беременности только лечащий врач, так как необходимо учитывать общее состояние женщины, плода и степень тяжести болезни.

Если придерживаться стандартных правил профилактики, то можно предотвратить возникновение не только кандидозного вульвита, но и иные гинекологические заболевания.

1. Каждая женщина в обязательном порядке должна следить за личной гигиеной. Врачи рекомендуют приобретать только натуральные средства для интимной гигиены.
2. Использовать свободное нижнее белье. Лучше всего нижнее белье покупать их натуральных тканях, это поможет предотвратить раздражение в области половых губ.
3. Не стоит самостоятельно принимать антибиотики, так как это может негативно повлиять на микрофлору влагалища.
4. Не проводить в домашних условиях спринцевания в качестве профилактики от гинекологических заболеваний. Спринцевание разрешается использовать только по показаниям врача. Каждая женщина должна понимать, что частое вторжение в микрофлору может привести к осложнению.
5. Для того чтобы предотвратить развитие грибков, необходимо употреблять сахар в умеренных дозах. Так как сахар это идеальная питательная среда для размножения вредоносных микроорганизмов и грибков.

Как вы видите, что правил профилактик немного, главное их придерживаться. Помните, при возникновении первых симптомов, немедленно обратиться к доктору.

По материалам health-wom.ru

Вульвитом называется воспаление наружных половых органов у женщин. Заболевание проявляется жжением, зудом, болевыми ощущениями во время ходьбы и мочеиспускания. Страдают патологией преимущественно девочки и пожилые женщины, в репродуктивном возрасте недуг диагностируется редко.

Кандидозная форма вульвита развивается при грибковой инфекции половых органов. Дрожжеподобные грибки рода Кандида входят в состав естественной микрофлоры, не вызывая воспалительного процесса. Иммунодефицитные состояния провоцируют усиленный рост патогенных микроорганизмов.

Кандидозный вульвит может развиваться на фоне:

• перенесенных простудных, вирусных заболеваний;
• эндокринных недугов: сахарного диабета, тиреотоксикоза;
• урогенитальных инфекций: уретрита, цистита, пиелонефрита;
• неудовлетворительной гигиены;
• гормональной перестройки;
• глистной инвазии;
• аллергии на средства для интимной гигиены;
• дефицита витаминов;
• при механических травмах гениталий;
• после длительного лечения антибиотиками, гормональными препаратами.

При заражении острицами гельминты покидают прямую кишку для откладывания яиц и могут попадать на поверхность половых органов. Паразиты способны повреждать слизистые оболочки, вызывая острый воспалительный процесс и нарушение микрофлоры.

Вульвит кандидозной этиологии может развиваться при механических травмах интимной области. К повреждению чувствительных тканей приводит мастурбация, частые половые контакты, ношение тесного белья, травмирование инородными предметами.

Грибковая инфекция появляется при аллергических реакциях на гели для интимной гигиены, синтетические ткани, из которых сшито нижнее белье, вагинальные свечи и кремы. Микроорганизмы Candida также провоцируют гистаминовую реакцию, вызывая отечность, зуд и жжение половых органов.

Диабетический вульвит и вульвовагинит появляется при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к нарушению кровообращения, недостаточное кровоснабжение малого таза способствует снижению местного иммунитета, нарушению микрофлоры влагалища, повышает риск развития кандидоза, урогенитальных инфекций.

Основные симптомы заболевания:

• отечность, покраснение наружных половых органов;
• боли при мочеиспускании;
• творожистый налет на поверхности слизистых оболочек;
• дискомфорт во время полового акта;
• боли внизу живота, отдающие в поясничный отдел;
• белые выделения из влагалища и кислым запахом;
• зуд и жжение гениталий;
• пузырьковая сыпь на слизистых оболочках.

После расчесывания и вскрытия папул на мягких тканях образуются эрозии. При вторичном присоединении инфекции может произойти нагноение ранок, формируются язвы, покрытые корочками.

Кандидозный вульвит бывает нескольких видов:

• Носительство характеризуется повышенным уровнем грибков в составе микрофлоры, но при этом симптомы заболевания отсутствуют.
• При острой форме вульвита ярко выражены клинические признаки патологии.
• Хронический или рецидивирующий вульвит развивается без проведения лечения острой формы недуга более 2 месяцев. Симптомы выражены слабо, но при снижении иммунитета возникают обострения, чаще всего это происходит перед началом месячных.

При хронической форме вульвита происходит глубокое поражение стенок влагалища и слизистых оболочек грибками. Поэтому требуется более длительное, комплексное лечение.

Для установления правильного диагноза проводится гинекологический осмотр. Это позволяет оценить состояние слизистых оболочек, обнаружить эрозии, кровоизлияния. А также выполняется бактериологический анализ мазка из влагалища, такое исследование помогает выявить дрожжевой псевдомицелий. При подозрении на глистную инвазию берут соскоб с поверхности кожи в перианалиной области.

Дополнительно могут назначаться инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование необходимо для дифференцирования кандидозного вульвита от вульвовагинита, воспаления матки, придатков (аднексита).

По составу отделяемого влагалища определяют наличие инфекций, передающихся половым путем. Полимеразная цепная реакция позволяет идентифицировать возбудителя воспалительного процесса при смешанных типах патологии. По результатам общего анализа мочи определяется уровень лейкоцитов, присутствие белка.

Кандидозный вульвит лечат противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами, поливитаминами, проводят местную обработку половых органов антисептиками. Для приема внутрь назначают системные антимикотики:

Лечение длится 3–7 дней, при хронической или осложненной форме заболевания продолжительность терапии может увеличиваться.

Местное лечение проводят путем подмывания и спринцевания антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт).

В домашних условиях применяют раствор:

• пищевой соды;
• марганцовки;
• перекиси водорода;
• борной кислоты;
• отвары ромашки;
• календулы;
• зверобоя.

Лечить кандидозный вульвит можно с помощью вагинальных свечей. Суппозитории вводят во влагалище 1–2 раза в сутки на протяжении 10–14 дней. Местное применение антимикотиков снижает негативное влияние лекарственных средств на органы ЖКТ, печень, действует непосредственно в области поражения. Для устранения симптомов кандидоза применяют свечи Полижинакс, Пимафуцин, Клотримазол, Нистатин.

Чем лечить сильный зуд и жжение половых органов при кандидозном вульвите? Уменьшить неприятные симптомы помогает Анестезиновая мазь с бензокаином. Лекарственным средством смазывают слизистые оболочки 1–2 раза в день. Для укрепления иммунитета больные принимают Эхинацею, Имудон. Поливитаминный комплекс назначается при дефиците витаминов и минералов.

При сильном отеке половых органов, выраженном воспалительном процессе, вызванном аллергической реакцией, прописывают мази и кремы с глюкокортикоидами. Препараты способны подавлять гистаминовые проявления, уменьшать припухлость, зуд и покраснение.

Во время лечения вульвита необходимо исключить из рациона кондитерские изделия, сдобную выпечку, ограничить употребление жирной пищи. Для восстановления микрофлоры рекомендуется есть кисломолочные продукты:

Местно или для перорального приема назначается Бифидумбактерин, Линекс, содержащий живые лактобактерии.

Женщинам, страдающим сопутствующими заболеваниями, необходимо своевременно проводить терапию, чтобы не допустить развитие осложнения в виде кандидозного вульвита. Схему лечения и медикаменты подбирает гинеколог индивидуально для каждой пациентки.

К мерам профилактики кандидозного вульвита относится:

• ношение белья из натуральных тканей;
• правильный прием антибиотиков;
• регулярная гигиена интимной зоны;
• укрепление иммунитета;
• общее оздоровление организма.

По материалам www.omolochnice.ru

Кандидозный вульвовагинит — одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. В настоящее время описано свыше 170 биологических видов дрожжеподобных грибов. Самыми частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза у 85-90% пациенток являются C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди других видов Candida клиническое значение имеют C.glabrata, по старой классификации — C.torulopsis (5-10%), C.tropicalis (3-5%), C.parapsilosis (3-5%), C.crusei (1-3%), сравнительно редко — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae (Redondo-Loper V., 1990).

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, лучевая терапия, тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния и др. При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины. Увеличению рН влагалищного секрета способствуют также гормональные препараты.

При сахарном диабете отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках влагалищного эпителия, но и дистрофия последнего. Это способствует размножению дрожжеподобных грибов, их внедрению в клетки эпителия и его разрушению с формированием эрозий.

Иммунодепрессивные препараты способны изменять биологические свойства грибов. Доказано, например, что преднизолон усиливает патогенные и антигенные свойства Candida, тогда как азатиоприн и циклофосфамид угнетают их, но при этом повышают устойчивость микроорганизмов к противогрибковым препаратам. На фоне иммунодепрессивной терапии частота обсемененности грибами возрастает в 2-3 раза. Цитостатические (иммунодепрессивные) препараты снижают синтез агглютининов, комплементосвязывающих антител, противогрибковых преципитинов. Под влиянием циклофосфамида, используемого при лечении онкогинекологических больных, уменьшается продукция ферментов агрессии: плазмокоагулазы, фибринолизина, гемолизина, дермонекротоксина и др. Азатиоприн и в большей степени циклофосфамид способствуют уменьшению содержания В-лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов в крови больных, что неблагоприятно сказывается на течении кандидоза.

Значительное увеличение в последние годы частоты кандидозного вульвовагинита связано главным образом с применением оральных контрацептивов (преимущественно комбинированных). Выявлено, что при приеме гормональных препаратов повышается концентрация гликогена и воды в клетках вагинального эпителия, происходит его разрыхление и снижение резистентности, рН сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин, принимающих оральные контрацептивы, изменяется толерантность к глюкозе, что способствует кандидозной инфекции (Leegard М., 1984).

О связи кандидозного вульвовагинита с беременностью свидетельствует резкое уменьшение (на 60%) частоты положительных результатов при исследовании на Candida в послеродовом периоде по сравнению с дородовым.

Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цибилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов рода Candida наиболее частый возбудитель кандидозного вульвовагинита C.albicans составляет свыше 95% (Антоньев А.А., 1985)

Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание. Однако четкие критерии разграничения носигельства и стертых форм патологии отсутствуют. По мнению некоторых авторов, при наличии существенных факторов риска, например, при беременности, всякое обнаружение во влагалище грибов рода Candida свидетельствует о наличии кандидозного вульвовагинита, а не о носительстве. Это подтверждается результатами исследования, в котором только у 2% беременных с высевами C.albicans из влагалища было установлено отсутствие каких-либо патологических изменений (Carrol C.J., 1973).

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще остается дискутабельной.

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая, что штаммы C.albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма, а не свойств возбудителя в развитии кандидозного вульвовагинита. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

• адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки;
• колонизация грибами слизистой оболочки;
• инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
• проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем

В этой схеме отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель — инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

Интересные данные были получены о первом этапе развития кандидозного вульвовагинита — адгезии грибов рода Candida к поверхности слизистой оболочки. Доказано, что адгезия возникает вследствие специфического взаимодействия адгезинов гриба, расположенных на его стенке, и комплементарных им рецепторов эпителиоцитов влагалища. Из всех видов Candida наибольшей адгезией обладает C.albicans. Адгезия клеток Candida максимальна при 37&degС и рН 6,0 (Sobel J.D., 1981). Клетки гриба наиболее активно прикрепляются к эпителиоцитам влагалища беременных и больных диабетом женщин (Segal Е., 1984). Высокие концентрации cахаров усиливают эти свойства. На поверхности слизистых оболочек грибы нередко формируют агрегаты, прикрепляясь не только к эпителиоцитам влагалища, но и друг к другу (коадгезия).

Внутри таких агрегатов могут создаваться высокие концентрации литических ферментов, достаточные для преодоления барьерных свойств эпителия, разрушения его поверхностных структур и инвазии вглубь ткани.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida вступают во взаимодействие с различными представителями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах. Огромную роль играют лактобациллы. Они вырабатывают вещества, тормозящие рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам.

Процесс инвазии осуществляется благодаря сочетанному действию механических и ферментных факторов и сопровождается трансформацией гриба, дрожжевые клетки которого образуют ростковые трубки и псевдомицелий (Rajasingham К.С., 1980). К факторам агрессии, способствующим проникновению возбудителя в ткань, можно отнести большой набор ферментов (протеолитические, липолитические, карбогидразы), которые продуцирует Candida. В диагностических исследованиях обнаружение инвазии грибов в морфологическом материале служит единственным неоспоримым критерием микотического процесса, отличающим его от носительства, для которого характерно нахождение грибов на поверхности эпителия.

Факторы вирулентности C.albicans еще не идентифицированы до конца. У женщин, страдающих кандидозным вульвовагинитом, в образцах, полученных из влагалища, содержится большое количество иммуносупрессивного микотоксина — глиотоксина (Shah D.T., 1995). У здоровых женщин глиотоксин не обнаружен. Предполагается, что он является фактором вирулентности C.albicans.

Различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

1) кандидоносительство
2) острый генитальный кандидоз
3) хронический (рецидивирующий) генитальный кандидоз.

Для кандидоносительства, как правило, характерны отсутствие жалоб больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживаются почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии псевдомицелия.

Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяцев.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется длительностью заболевания более 2 мес, на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофии тканей.

Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

Хроническое и рецидивирующее течение объясняется некоторыми авторами глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом, в которых морфологически неизмененные кандиды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных препаратов. Причиной рецидива кандидо-инфекции может быть снижение чувствительности грибов Candida к противогрибковым препаратам.

Существуют ситуации, когда происходит инвазия паренхиматозных органов псевдогифами с развитием в них микроабсцессов. В этом случае наступает диссеминированный или генерализованный кандидоз. Для генерализованной формы характерно гематогенное инфицирование различных органов с формированием вторичных метастатических очагов, из которых выделяется культура грибов рода Candida. Эта форма кандидоза отличается торпидностью течения и характеризуется выраженной реакцией со стороны всех систем организма, вовлеченных в процесс.

Диагностика

Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита принадлежит микробиологическим методам исследования, диагностическая ценность которых достигает 95%. Для получения более достоверных данных наиболее целесообразно проведение микроскопии мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным методом исследования. Микроскопия является одним из наиболее доступных и простых методов выявления гриба, его мицелия и спор. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.

Культуральное исследование позволяет определить родовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам.

В последние годы с большим успехом применяют методы экспресс-диагностики, которые позволяют выявить штаммы гриба в минимально короткие сроки, с довольно высокой точностью при помощи сред, благоприятных для роста гриба. Рост на среде учитывают через 24 часа выдержки в термостате при температуре 37&degС или через 3 суток при комнатной температуре.

Серологический метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов.

Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, действующие на различных этапах жизнедеятельности и метаболизма возбудителей.

В соответствии с классификацией Страчунского Л.С. (1994) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

• препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
• препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
• препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
• прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие

Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов. Однако у 5-25% пациенток возникают рецидивы приблизительно через 1-3 мес после окончания лечения (Carcio Н.А., 1992). В дальнейшем кандидозная инфекция приобретает хронический характер. Причины и методы лечения таких состояний не установлены. Для уменьшения вероятности развития рецидивов врач всегда должен применять системный подход к диагностике, лечению и последующему наблюдению пациенток с хроническим кандидозным вульвовагинитом.

В последнее время широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашел препарат флуконазол, относящийся к новому классу триазольных соединений. По мнению большинства исследователей, флуконазол является препаратом первого выбора при лечении кандида-инфекции. Он угнетает синтез стеролов мембраны грибов, связывает группу гемазависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-диметилазы грибковой клетки, нарушая синтез фекостерола, эпистерола и соответственно эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. В отличие от других антимикотических препаратов, флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин, исключает развитие побочных реакций (гинекомастия, гипокалиемия и др.). Биодоступность флуконазола высока и достигает 94%. При приеме внутрь его концентрация в сыворотке крови достигает 90% от таковой при парентеральном введении. Флуконазол выводится в основном почками, примерно 80% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Длительный период полувыведения флуконазола из плазмы (30 часов) позволяет использовать однократное назначение препарата при вагинальном кандидозе. Наиболее оптимальной схемой лечения кандидозного вульвовагинита является однократное пероральное назначение препарата в дозе 150 мг. После однократного приема 150 мг во влагалищном секрете создается терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить желаемый терапевтический эффект. Препарат оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение — легкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт.

Нами была оценена клиническая эффективность флуконазола, назначаемого однократно внутрь в дозе 150 мг. Проведено клинико-микробиологическое обследование 52 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтвержденное микроскопическим и культуральным методами исследования. Каждую пациентку обследовали клинически и микробиологически до начала лечения, через 6-8 дней и через 30-32 дня после лечения. Проведенные исследования позволили установить у 33 (63%) пациенток первичный эпизод кандидозного вульвовагинита, а у 19 (37%) — хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. У 51 пациентки выявлен рост C.albicans, у 1 — C.cruzei. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день приема препарата. 49 (94%) пациенток — 33 с первичным эпизодом и 16 с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом — отметили отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища уже через 6-8 дней после начала приема препарата. Все они достигли микологической санации и полного клинического выздоровления. При контрольном микроскопическом исследовании мазков грибы рода Candida были обнаружены у 3 женщин из группы пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (у 2-х C.albicans, у 1 — C.cruzei), в связи с чем этим больным была назначена повторная доза флюкостата 150 мг. Побочных явлений не наблюдалось. Можно сделать вывод, что хорошая эффективность терапии отмечается в группе женщин с первичным эпизодом кандидозного вульвовагинита, а недостаточная эффективность терапии — в группе женщин с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом с неоднократным лечением антимикотическими препаратами в анамнезе.

Учитывая высокую эффективность флуконазола (флюкостата) при первичном эпизоде кандидозного вульвовагинита (100%), при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините (84%), а также малую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов и удобство применения, флюкостат можно рекомендовать для лечения кандидозного вульвовагинита, как препарат первого выбора у небеременных и некормящих женщин. Применение флуконазола у беременных и кормящих нецелесообразно из-за возможного риска для плода.

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией — Тержинан. В состав этого препарата входят: тернидазол (производное имидазола), действующий на анаэробную микрофлору; неомицин сульфат (антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов), действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; нистатин (противогрибковый антибиотик из группы полиенов), высокоактивный в отношении грибов рода Candida: преднизолон (глюкокортикоид), оказывающий выраженное противовоспалительное действие (позволяет в острой стадии быстро купировать признаки воспаления — гиперемию, боль, зуд и т.д.).

Нами проведено изучение эффективности и переносимости препарата Тержинaн при лечении кандидозного вульвовагинита. В исследовании участвовали 83 пациентки (52 небеременных и 31 беременная). В профилактических целях препарат назначали по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней, продолжительность курса увеличивалась до 20 дней. При бактериологически подтвержденном микозе. Перед введением во влагалище таблетку рекомендовалось смочить в небольшом количестве воды (для лучшего растворения), после чего ввести глубоко во влагалище. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных, подтверждаемых результатами микробиологического исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день от начала приема препарата (уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий). Контрольное исследование после лечения проводили через 7-10 дней. После лечения лишь у 3 небеременных при микробиологическом исследовании были выявлены дрожжеподобные грибы. Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита с применением Тержинана была оценена, как хорошая — 96%. (94% — у небеременных и 100% — у беременных).

Помимо возможности применения Тержинана у беременных и лактирующих женщин с кандидозным вульвовагинитом, другими преимуществами Тержинана являются:

• отличная переносимость,
• отсутствие противопоказаний;
• минимум осложнений и побочных эффектов;
• удобство формы и способа применения;
• быстрое достижение клинического эффекта;
• удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия, благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием;
• высокая антимикробная активность препарата при местном применении;
• возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией;
• обеспечение целостности слизистой оболочки влагалища и постоянство рН за счет состава эксципиента;
• возможность его применения во время менструации

На сегодняшний день Тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счет удачно подобранной комбинации составных частей.

Особую проблему представляет лечение хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. В этом случae комбинация флюкостата и тержинана может способствовать повышению эффективности терапии этого широко распространенного гинекологического заболевания.

По материалам medi.ru