Что такое вульвит и вульвовагинит

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит — это все воспаление женских половых органов. Вагинит — воспаление влагалища. Синоним вагинита — кольпит.
Вульвит— воспаление наружных половых органов (вульва- медицинское название наружных половых органов женщины). Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища. По статистике, вульвиты и вульвовагиниты чаще бывают у девочек, а кольпиты чаще у женщин молодого детородного возраста.

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых органов. Частота заболеваемости женского населения вульвовагинитами составляет около 60-65 % от всех гинекологических патологий.

В зависимости от вида возбудителя все воспалительные заболевания нижних отделов гениталий могут быть специфической или неспецифической этиологии. К специфической группе относят воспаление, вызванное хламидиями, гонококками, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами, кандидами или вирусами. К неспецифической группе относят воспаление, обусловленное стафилококками, синегнойной или кишечной палочкой и стрептококками.

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

— несоблюдение гигиены половых органов;
— инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов –это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.);
— эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
— травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
— детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
— физиологические причины: беременность, менструация;
— гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
— бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
— химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
— пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
— гиповитаминоз;
— заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
— прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям.

Симптомы вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита довольна схожи.

Основные симптомы вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита :

— зуд и жжение половых органов;
— обильные выделения из влагалища (молочные, гнойные, пенистые, творожистые, в тяжелых случаях — кровяные). При старческом вагините, наоборот, характерна сухость слизистой оболочки влагалища ;
— неприятный запах выделений;
— покраснение и отек наружных половых органов;
— ноющие боли внизу живота, болезненность во время секса;
— учащенное мочеиспускание;
— повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени в зависимости от причины и формы воспаления.

Клинически вагинит (кольпит), вульвовагинит и вульвит могут протекать в острой или хронический форме.

При острой форме вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита симптомы болезни ярко выражены. В зависимости от того, что послужило причиной возникновения кольпита, вульвита или вульвовагинита будут преобладать те или иные симптомы или все в совокупности. Например, при кандидозном вульвовагините в острой стадии будут беспокоить обильные творожистые выделения, зуд и жжение; при вульвовагините, вызванном трихомониазом будут гнойные выделения. При вагинитах неспецифической этиологии в острой стадии преобладают симптомы: зуд во влагалище и обильные выделения, иногда со зловонным запахом. Довольно часто симптомами вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита бывают дизурические расстройства ( учащенное мочеиспускание).

При тяжелом течении воспаления любого генеза повышается температура, возможно появление маленьких точечных изъявлений на слизистой оболочке вульвы и/или влагалища. При расчесах могут появиться кровяные выделения. Последнее актуально для девочек, поскольку анатомо-физиологические особенности строения вульвы и влагалища в детском возрасте ( рыхлость, ранимость) способствуют более быстрому и глубокому проникновению инфекции.

При хронической форме вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита симптомы воспаления более “смазаны”, т.е. слабо выражены. Отек и покраснения половых органов уменьшаются, выделения менее обильные, температуры и болей, как правило, нет. Наиболее постоянный симптом — это зуд, усиливающийся при ходьбе, после полового акта, во время менструаций.

Фото Вульвит у 5-летней девочки

При любых симптомах вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита необходимо обратиться к гинекологу.

Многие женщины знают о симптомах воспаления половых органов, а о лечении догадываются из рекламы типа “Флюкостат – прощай молочница”. Но, обнаружив у себя тот или иной симптом вагинита (кольпита) или вульвовагинита, не нужно сидеть дома и пить антибиотики, на глаз даже самый опытный гинеколог не может определить причину выделений, поэтому и с выбором антибиотиков вы можете ошибиться. К тому же, как правило, одним препаратом лечение воспалительных заболеваний не ограничивается.

Чтобы определиться с тактикой лечения, необходима полноценная консультация гинеколога, которая включает в себя:

1. Гинекологический осмотр в зеркалах (девочкам не проводят). При осмотре в зеркалах у женщин определяются признаки воспаления: слизистые влагалища и вульвы отечны, гиперемированы, поверхность влагалища покрыта плотными серыми пленками, обильно вытекают бели ( патологические выделения). Осмотр и ввод зеркала вызывает резкую болезненность.
2. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала). У девочек мазки берут только из заднего свода влагалища и уретры при помощи специальной ложечки Фолькмана.
3. ПЦР-диагностика на основные урогенитальные инфекции (трихомониаз,гонорея, микоплазмоз, уреаплазмом, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), хламидиоз, генитальный герпес).
4. Бактериологический посев микрофлоры влагалища для определения чувствительности к антибиотикам.

До сдачи анализа нежелательно начинать лечение, так как это снизит точность результатов.

Лечение любых воспалительных заболеваний женских половых органов должно проводиться обязательно, вне зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), возраста и сопутствующих заболеваний. Для успешного лечения вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита необходим комплексный подход:

1) Применение в лечении этиотропных, т.е влияющих непосредственно на возбудитель, препаратов. Этиотропное лечение вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита подразумевает применение антибиотиков. Их применяют местно в виде свечей и мазей, либо орально в виде таблеток. Выбор антибиотика зависит преимущественно от типа заболевания ( вульвит, кольпит, вульвовагинит) и от причины инфекции.

При вульвитах с легким течением, особенно если пациент — ребенок, антибиотики обычно не назначают, но при тяжелых проявлениях вульвита со специфической этиологией без антибиотиков в лечении не обойтись. При кольпитах и вульвовагинитах антибиотики назначают в любом случае. Для эффективного лечения вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита препараты назначают только после определения чувствительности к антибиотикам.

Арсенал антибактериальных препаратов, используемых в гинекологии для лечения воспалительных заболеваний гениталий, велик. Чаще всего предпочтение отдается: антибиотикам пенициллинового ряда широкого спектра действия ( Амоксиклав), макролидам ( Пимафуцин), цефалоспоринам ( Цефазолин), нитроимидазолам (Трихопол, Тинидазол, Клион Д, Метрогил), препаратам полиенового ряда ( Нистатин), а также противогрибковым препараты (Флюкостат, Микосист). Для лучшего эффекта и комплексного лечения вагинита (кольпита) и вульвовагинита используют препараты из разных групп.

2) Местное применение антисептиков и дезинфицирующих растворов служит для облегчения симптомов вагинита (кольпита), вульвовагинита или вульвита при подтвержденном диагнозе. С этой целью применяют при вульвовагинитах и вагинитах — вагинальные свечи ( Йодоксид, Бетадин), спринцевания, промывания, при вульвитах — ванночки с растворами соды, борной кислоты, перекисью водорода, марганцовки или специальный вагинальный антисептик Тантум Роза. Рекомендуется использовать антисептики не менее, чем 2 недели.

3) Лечение сопутствующих заболеваний, которые являются провоцирующими факторами и снижают эффективность лечения воспаления (гормональные изменения в период менопаузы, сахарный диабет и ожирение, детские инфекции у девочек). В период менопаузы появление неспецифических вагинитов обусловлено пониженным уровнем эстрогенов. В таких случаях, обязательно назначают заместительную гормональную терапию (Овестин, Эстрокад). При сахарном диабете показана коррекция основного заболевания — контроль уровня сахара в крови, при ожирении – показано снижение веса, при наличии у ребенка детской инфекции — проводят соответствующее лечение инфекции. В перечисленных случаях при ликвидации провоцирующего фактора удается прийти к стойкому излечению вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита без рецидивов.

Народные средства тоже можно применять в качестве антисептиков, особенно для детей. Для ванночек, спринцеваний и аппликаций используют ромашку аптечную из расчета 1 чайная ложка, разведенная на стакан кипятка.

Относительно новое и довольно эффективное народное средство для борьбы с любыми воспалительными заболеваниями – это китайские фитотампоны “Beautiful Life”, содержащие более 26 лечебных лекарственных трав. Фитотампон вводится во влагалище на 72 часа, убивает микробы и впитывает в себя токсины. Метод является надежным и безопасным, не имеет побочных эффектов.

Необходимо понимать, что все народные средства не дают 100 % гарантии излечения, они лишь предназначены для снятия и облегчения симптомов. Если при применении народных средств симптомы заболевания исчезли, это еще не значит, что вы излечились. Скорее всего, заболевание просто перешло в хроническую форму.

Необходимо вести определенный образ жизни до полного излечения:

— исключение половой жизни до полного излечения (по лабораторным показателям), а не до исчезновения симптомов вагинита (кольпита), вульвовагинита или вульвита;
— при выявлении инфекции специфической этиологии у полового партнера необходимо лечение обоих партнеров;
— гигиенический душ интимных мест дважды в день, во время менструации еще чаще- после каждой смены прокладки или тампона.
Если заболел ребенок — уход должен быть еще более тщательным: девочку нужно подмывать после каждого посещения туалета теплой водой, тщательно стирать белье ребенка моющими средствами, следить, чтобы ребенок не расчесывал себя при наличии зуда, иначе инфекция попадет повторно;
— соблюдение диеты: исключение из рациона острой и соленой пищи, а также алкоголя.

Возможные осложнения воспалительных заболеваний гениталий при отсутствии своевременного медицинского вмешательства:

— переход заболевания из острой формы в хроническую. Хроническая форма лечится сложнее и чаще дает редицивы;
— распространение инфекции в верхние отделы мочеполовой системы;
— кольпиты и вульвовагиниты провоцируют образование эрозии шейки матки;
— может развиться эндометрит – воспалительный процесс внутреннего слоя матки;
— воспалительные заболевания специфической этиологии приводят к бесплодию;
— у детей часто образуются синехии (сращения между органами) малых и больших половых губ. Синехии срастаются над входом уретры и препятствуют нормальному мочеиспусканию малышки;
— у женщин пожилого возраста из-за вагинитов возникает гипоксия стенок влагалища (плохое кровоснабжение) и как следствие- появляются маленькие язвочки на стенках влагалища.

Профилактика воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий:

— верность половому партнеру;
— использование презервативов со случайными партнерами (не дает 100% гарантии);
— гигиена половых органов утром и вечером;
— во время менструаций необходимо использовать прокладки и тампоны с мягкой поверхностью, без ароматизаторов;
— не используйте ежедневные прокладки даже из соображений гигиены — они служат идеальной средой для размножения бактерий;
— носите нижнее белье из натуральных тканей, белье должно быть удобным и не стеснять движений;
— ведите здоровый образ жизни и укрепляйте иммунитет: регулярные занятия спортом, прием витаминов при гиповитаминозе;
— следите за своим весом;
— не злоупотребляйте спринцеваниями -это приводит к дисбалансу микрофлоры влагалища.

1. Можно ли лечить вульвовагинит ультрафиолетовым облучением?
Можно, данный метод применяют чаще в детской гинекологии.

2. Может ли быть вагинит из-за свечей Фарматекса или смазки презервативов?
Может, если у Вас аллергическая реакция на них.

3. Можно ли носить стринги при кольпите?
Да, можно.

4. У меня сразу после секса появляется зуд во влагалище, если не схожу в ванну. Я начала подмываться марганцовкой, но после этого появились зеленоватые выделения и зуд усилился. Что это?
Вам надо сдать мазок на флору. Возможно, это кольпит либо проявления аллергии.

5. У меня кольпит и эрозия шейки матки. Можно ли мне прижечь эрозию?
Для начала нужно вылечить кольпит, потом только заняться лечением эрозии.

6. У меня кольпит, может ли мой парень заразиться от меня? Презерватив не используем.
Нужно для начала выяснить из-за чего у Вас возник кольпит. Если кольпит обусловлен половой инфекцией, партнер может заразиться.

7. Я беременна, у меня кандидозный вульвовагинит. Можно ли мне принимать антибиотики?
Обязательно, но только местно.

По материалам medicalj.ru

Вульвит, вагинит (кольпит), вульвовагинит — воспалительные заболевания женских половых органов, встречается у девочек и у взрослых женщин. Вульвит — это воспаление наружных половых органов. Вагинит — воспаление влагалища. Синоним вагинита — кольпит. Вульвовагинит — это сочетание воспаление наружных половых органов и влагалища. По статистике, вульвиты и вульвовагиниты чаще бывают у девочек, а кольпиты у женщин молодого фертильного возраста.

Вульвит, вагинит (кольпит), вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела женских половых органов. Частота встречаемости заболеваемости среди женского населения вульвовагинитами — 60-65 % от всех гинекологических патологий.

Все воспалительные заболевания нижних отделов женских половых органов, в зависимости от вида возбудителя, могут быть по этиологии специфическими и неспецифическими. Отдельно, к специфической группе относят воспаление при хламидиозе, а также воспаления вызванные гонококками, микоплазмами, трихомонадами, уреаплазмами, кандидами либо вирусами. К неспецифическим относят воспаление, обусловленное стафилококковой инфекцией, синегнойной, кишечной палочкой и стрептококками.

К неблагоприятным провоцирующим факторам, приводящим к основным причинам начала воспалительных процессов в нижних отделах женских половых органов относят:

1. несоблюдение гигиены половых органов;
2. инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): смена половых партнеров, отказ от применения презервативов — главные причины хламидиоза, гонореи и т. д.);
3. эндокринные заболевания (диабет сахарный, гипотиреоз);
4. травматические повреждения половых органов (насильные половые сношения в грубой форме, первый половой акт, разрывы при родах, ношение тесного белья в т. ч. из синтетики, ношение внутриматочной спирали);
5. детские инфекции у девочек (скарлатина, корь);
6. физиологические причины: менструации и беременность;
7. гормональные изменения: при беременности, в период менопаузы;
8. частый необоснованный прием антибиотиков и гормональных препаратов;
9. химиотерапия, лучевая терапия при онкологии;
10. сниженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
11. гиповитаминоз;
12. аллергии и заболевания желудочно-кишечного тракта;
13. прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям.

Основные симптомы вульвита, вагинита (кольпита), вульвовагинита очень похожи:

1. зуд и жжение половых органов;
2. обильные выделения из влагалища (молочные, гнойные, пенистые, творожистые, в тяжелых случаях — кровяные). При старческом вагините, наоборот, характерна сухость слизистой оболочки влагалища;
3. неприятный запах выделений;
4. покраснение и отек наружных половых органов;
5. ноющие боли внизу живота, болезненность во время секса;
6. учащенное мочеиспускание;
7. повышение температуры тела.

Вульвит, вагинит (кольпит) и вульвовагинит могут протекать в острой или хронический форме.

При острой форме вульвита, вагинита (кольпита) и вульвовагинита, симптомы болезни явно выражены. В зависимости от того, что послужило их причиной возникновения будут преобладать те или иные симптомы. К примеру, при острой стадии кандидозного вульвовагинита будут беспокоить обильные творожистые выделения, жжение и зуд; при трихомонадном вульвовагините будут гнойные выделения. При вагинитах неспецифической этиологии преобладают симптомы: обильные выделении (иногда со зловонным запахом) и зуд во влагалище. Часто симптомами вульвита, вагинита (кольпита) и вульвовагинита бывает учащенное мочеиспускание.

При повышенной температуре, могут появляться маленькие точечные изъявления на слизистой оболочке вульвы и/или влагалища. А при расчесах бывают кровяные выделения.

При хронической форме этих заболеваний симптомы воспаления слабо выражены. Отек, покраснения в области половых органов уменьшаются, выделения становятся менее обильные, температуры и болей не наблюдается. Наиболее постоянный симптом — это зуд, который усиливается при ходьбе, половом акте, во время менструаций.

При любых симптомах вульвита, вагинита (кольпита) и вульвовагинита необходимо обязательно обращаться к гинекологу.

Лечение воспалительных заболеваний половых органов у женщин должно проводиться обязательно, и для его успешности нужен комплексный подход:

1) Этиотропное лечение вульвита, вагинита (кольпита) и вульвовагинита подразумевает применение антибиотиков местно, в виде свечей и мазей, и орально в виде таблеток для приема внутрь. Выбор антибиотика проводят в зависимости от переносимости лекарственного препарата и вида инфекции.

При вульвитах с легким течением, когда пациент — ребенок, антибиотики обычно не назначают, но при тяжелых формах со специфической этиологией здесь без антибиотиков в лечении не обойтись.

При кольпитах и вульвовагинитах антибиотики в любом случае назначают.

Назначают антибиотики пенициллинового ряда с широким спектром действия ( Амоксиклав), макролидам (Пимафуцин), цефалоспоринам (Цефазолин, Цефтриаксон, Ципролет), нитроимидазолам (Трихопол, Тинидазол, Клион Д, Метрогил), препаратам полиенового ряда ( Нистатин), а также противогрибковым препараты (Флюкостат, Микосист). Для лучшего эффекта и комплексного лечения вагинита (кольпита) и вульвовагинита используют препараты из разных групп.

2) Местно наружно применяют антисептики, дезинфицирующие растворы. Это помогает облегчить симптомы вульвита, вагинита (кольпита) и вульвовагинита при подтвержденном диагнозе. С этой целью применяют вагинальные свечи (Йодоксид, Бетадин), спринцевания, промывания, а при вульвитах делают ванночки с растворами соды, борной кислоты, перекисью водорода, марганцовки, применяют специальный вагинальный антисептик Тантум Роза.

Рекомендуется использовать антисептики не менее чем две недели.

3) Лечение сопутствующих патологий, являющихся провоцирующими факторами, повышают эффективность лечения воспаления, но негативно сказываются и снижают эффект лечения гормональные изменения в период менопаузы, ожирение, сахарный диабет, детские инфекции у девочек.

Народные средства также можно применять как антисептики, особенно для девочек. Для ванночек, спринцеваний и аппликаций разводят экстракт ромашки аптечной из расчета 1 чайная ложка, разведенная на 1 стакан кипятка.

Применяют с успехом китайские фитотампоны “Beautiful Life”, содержащие более 26 лечебных лекарственных трав. Фитотампон вводится во влагалище на 72 часа, убивает микробы и впитывает в себя токсины. Метод является надежным, безопасным, без побочных эффектов.

Народная медицина рекомендует при простых вульвовагинитах не гонококкового происхождения достаточно обмывать наружные половые органы слабым раствором борной кислоты или перекисью водорода.

Одновременно делайте спринцевания отваром листьев ореха грецкого (100 г листьев на 1 литр кипящей воды, настаивайте час, охладите), раствором протаргола (2:100) или марганца.

Лечение гонококковых вульвовагинитов проводится только в условиях поликлиники или стационара под постоянным контролем врача‑гинеколога.

При обильных гнойных выделениях спринцевания слабым раствором марганцовокислого калия, древесного уксуса (1 ст. ложка на литр воды), медного купороса (1 ч. ложка на литр воды).

При длительных выделениях обычно назначают спринцевания через два дня. Наиболее эффективно при таком течении заболевания сочетание спринцеваний с влагалищными ванночками, тампонами или влагалищными шариками (с 2–3 %‑ным азотнокислым серебром, 5‑10 %‑ный протаргол).

Вводятся шарики или тампоны с синтомициновой эмульсией. Вместо нее можно использовать смесь йода, йодистого калия и глицерина.

Необходимо соблюдать некоторые советы по образу жизни до полного излечения:

1. временное прекращение половых отношений до полного излечения от симптомов вульвита, вагинита (кольпита) или вульвовагинита;
2. при выявлении инфекции половых органов специфической этиологии у полового партнера нужно лечить обоих партнеров;
3. гигиенический душ дважды в день, а во время менструации еще чаще. Если заболел ребенок — уход должен быть тщательным: девочку нужно подмывать теплой водой после каждого посещения туалета, тщательно стирайте белье ребенка с моющими средствами, следите, чтобы девочка не расчесывала себя при зуде, иначе инфекция попадет повторно;
4. соблюдайте диету: исключите из рациона острую и соленую пищю, а также алкоголь.

Что нужно делать для профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов, надо соблюдать следующее:

1. верность половому партнеру;
2. использование презервативов при случайных связях (не дает 100% гарантии);
3. гигиена наружных половых органов утром и вечером;
4. при менструациях использовать прокладки и тампоны с мягкой поверхностью, без ароматизаторов;
5. не пользуйтесь ежедневными прокладками даже из соображений гигиены — они служат хорошей средой для размножения бактерий;
6. носите натуральное нижнее белье, одно должно быть удобным, не стеснять движений;
7. ведите здоровый образ жизни и укрепляйте иммунитет;
8. следите за весом;
9. не злоупотребляйте спринцеваниями — это ведет к дисбалансу микрофлоры влагалища.

По материалам alcostad.ru

Вульвовагинит – первично-неинфекционное или инфекционное (специфическое либо неспецифическое) воспалительное поражение слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Симптоматика вульвовагинита любой этиологии представлена гиперемией, отечностью, жжением и зудом вульвы. Характер выделений из половых путей зависит от причины/возбудителя вульвовагинита. Заболевание диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов исследования мазка методами бактериоскопии, микробиологического посева, ПЦР. Лечение вульвовагинита складывается из этиотропной терапии, местных процедур (ванночек, спринцеваний, введения свечей), восстановления микрофлоры влагалища.

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

• неспецифические (кокково-бациллярные)
• специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя. Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности. Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием. При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей. Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д. При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

По материалам www.krasotaimedicina.ru