Стандарты ведения с вагинитом

Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов в общей врачебной практике в 2014

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ПРОФИЛАКТИКЕ ВАГИНИТОВ в общей врачебной практикЕ В

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ПЦР – полимеразная цепная реакция

pH – кислотность среды влагалища

FDA – food and drug administration – управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США)
Содержание:

1. Определение понятия вагинит (кольпит).
2. Коды МКБ-10.
3. Эпидемиология.
4. Факторы и группы риска.
5. Классификация.
6. Скрининг.
7. Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.
8. Кандидозный вагинит. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.
9. Трихомониаз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.
10. Бактериальный вагинит. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.
11. Осложнения заболевания.
12. Лечение вагинитов в условиях общей врачебной практики.
13. Показания к консультации специалистов.
14. Показания к госпитализации.
15. Профилактика. Обучение пациентов.
16. Прогноз.
17. Порядок оказания лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
18. Схема ведения пациентов с вагинитами в условиях общей врачебной практики.
19. Список литературы.

1. Определение понятия вагинит (кольпит)

Вагинит (кольпит)– это инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища различной этиологии.

1. Коды по МКБ-10

N76 Другие воспалительные заболевания влагалища и вульвы

Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)

N76.1 Подострый и хронический вагинит

N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях,

Классифицированных в других рубриках.

*номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные номера, а только в совокопности с первичным номером, помеченных плюсом (+)

А59.0 Урогенитальный трихомониаз

А63.8 Другие уточненные заболевания, предающиеся преимущественно половым

1. Эпидемиология

По данным различных авторов частота вагинитов (кольпитов) составляет 60 – 65%и являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Наличие воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища, свидетельствуют о нарушении микробиоценоза.

Нормальная микрофлора очень чувствительна к местным условиям и гормональным влияниям. Эстрогены способствуют депозиту гликогена, гликоген – оптимальный субстрат для роста лактобактерий. В процессе ферментации гликогена лактобактериями создается кислая среда, это способствует размножению кислотоустойчивых бактерий, определяющих нормальную микрофлору, и ограничивает или подавляет рост патогенных бактерий. Нормальная вагинальная экосистема у женщин включает аэробные и анаэробные виды бактерий. К неспецифическим защитным факторам коме того относятся слизь, в которой содержатся лизоцим, лактофферрин, дефенсины, цинк, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием. Специфические механизмы защиты определяются макрофагальной реакцией и продукцией антивоспалительных цитокинов

Факторами, способствующими развитию вагинитов (кольпитов) являются общие заболевания –тонзилогенная инфекция, диабет, ожирение, гипофункция яичников, механические воздействия, гельминтоз(острицы), заболевания мочевой системы(цистит, уретрит, пиелонефрит), раздражение половых органов химическими веществами на производстве, нерациональное применение антибиотиков, нарушение гигиены, беспорядочные половые контакты без использования барьерных методов защиты.

Таким образом, к группе риска по развитию вагинитов (кольпитов) относятся женщины различных возрастных групп с наличием заболеваний внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и эндокринной системы; женщины, длительно принимающие антибиотики или проходящие химиотерапию и лучевую терапию по поводу рака; женщины, ведущие асоциальный образ жизни.

1. Скрининг

Основным в диагностическом скрининге вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) является клиника заболевания. Больные жалуются на жжение и боли в области наружных половых органов и влагалище, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, зуд, диспареунию. При хроническом течении заболевания указанные признаки выражены меньще. Острая стадия может характеризоваться гипертермией, субфибрилитетом и отечностью тканей вульвы, гиперемией, наличием серозно-гнойных и гнойных выделений, возможны изъязвления. Тщательный сбор анамнеза, оценка факторов риска не являются диагностическими, но позволяют предположительно определить этиологию заболевания, и до получения результата микробиологического исследования отделяемого назначить лечение exjvantibus.

Воспалительные заболевания классифицируются по этиологии, клиническому течению -острые, подострые, хронические, а также обострения хронического процесса. К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более двух месяцев или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.

В репродуктивном возрасте воспалительные процессы могут быть обусловлены как возбудителями неспецифической, так и специфической этиологии. Неспецифические вульвовагиниты и вагиниты (кольпиты) — это инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококками, стафилококками, Gardnerella vaginalis и др). Специфические вульвовагиниты и вагиниты (кольпиты) могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А так же причиной вульвовагинитов и вагинитов(кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.

1. Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией и оценивается как дисбактериоз влагалища, при котором нормальная вагинальная флора, состоящая преимущественно из лактобактерий, замещается анаэробными бактериями, такими как Gardnerella vaginalis, Atopobium, Mobiluncus и анаэробными кокками. Бактериальный вагиноз характеризуется резким или полным снижением лактобактерий. Изменения вагинального микробиоциноза может происходить под влиянием большого числа факторов, среди которых на первом месте гормональные. Имеет значение наличие некомпенсированные заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, диабет, проведение лучевой терапии, прием антибиотиков, однако достаточно частозаболевание невозможно связать ни с одним из провоцирующих факторов.

В большинстве случаев женщины предъявляют жалобы на обильные жидкие гомогенные серовато-белые выделения, имеющие неприятный «рыбный» запах. При осмотре в зеркалах не отмечается воспалительной реакции со стороны влагалища, но имеются обильные выделения. Заболевание протекает без осложнений, однако при отсутствии терапии возможны эндометрит, сальпингоофорит, особенно после инвазивных гинекологических манипуляций. При бактериальном вагинозе у беременных женщин вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод, что может привести к прерыванию беременности на различных сроках беременности и преждевременным родам, Диагностика бактериального вагиноза основана на критериях Amsel:

1. Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом (запах аммиака или «рыбный» запах);
2. Наличие «ключевых» клеток при микроскопии мазков из влагалища;
3. pH влагалищного содержимого более чем 4,5;
4. положительный аминный тест (капля выделений смешивается с каплей 10% КОН, появляется запах аммиака.

Наличие 3 из 4 перечисленных признаков свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Лабораторная диагностика основывается на микросопических методах. Микроскопии подвергаются влажные (нативные) мазки с передней стенке влагалища и из заднего свода, что позволяет врачу самому поставить диагноз (bed sed), а так же окрашенные метиленовым синим.

Показатели характерные для влагалищного мазка при бактериальном вагинозе:

— отсутствие в мазке лейкоцитов или незначительное их количество;

— отсутсвие лактобацилл или незначительное их количество;

— обильное количество бактерий, покрывающие все поле зрения: мелкие кокки, коккобактерии,вибрионы;

— наличие ключевых клеток «clue cells» — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытыхбольшим количеством бактерий, вследствие «суперадгезии» на поверхности клеток.

Дополнительно необходимо измерить индикаторной бумажкой pH влагалищных выделений (как правило, на гинекологическом зеркале) обычно не превышает 4,7. При добавлении капли 10%раствора КОН к влагалищным выделениям ощущается неприятный запах «гниющей рыбы», обусловленный выделением летучих аминов – продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов. Необходимо отметить бесполезность выделения чистой культуры Gardnerella vaginalis при определении ее ДНК методом ПЦР. Посокльку этот микроорганизм самостоятельно этиологии ческого значения при бактериальном вагинозе не имеет.

1. Кадидозный вагинит. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.

Кандидозный вагинит – это заболевание слизистых обоочек гениталий, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Кадидоз встречается часто, около 75% всех женщин перенесли хотя бы один эпизод этого заболевания в своей жизни. Кандидоз не является ИППП, но может свидетельствовать об изменениях гормонального и/или имунного статуса. Следут отметить, что около 20% здоровых женщин являются носителями дрожжеподобных грибов во влагалище, что не требует лечение.

Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к классу Cryptococcacea несовершенных грибов Deuteromycetes, так ака не имеют половых форм размножения и половых спор. Морфологически они являются одноклеточными организмами, клетки имеют округлую или овальную форму, при линейном расположении почкующихся элементов образуют нитевидные формы – гифы и псевдогифы (мицелий). При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а так же другие виды этого рода – C.tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. Torulopsis glabrata. Дрожжеподобные грибы рода Candida – условно-патогенные бесспоровые диморфные грибы, являющиеся факультативными анаэробами. Они хорошо переносят высушивание и замораживание, размножаются многополярным почкованием.

Грибы рода Candida обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах и фруктах, кондитерских изделиях. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных гениталий и прямой кишки.

Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек гениталий, как и манифестный кандидоз, являются проявлением ослабления иммунитета. Это заболевание называют «болезнью больных». К эндогенным факторам развития кандидоза относятся эндокринные заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет и гипотиреоз), тяжелые общие заболевания (лейкемия, лимфома, ВИЧ – инфекция и др.), патологически протекающая беременность. В настоящее время наиболее часто способствую развитию кандидоза применение антибиотиков с широким спектром антибактериального действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков, гормональная контрацепция. К экзогенным факторам относятся повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации и повреждению кожи и слизистых оболочек, микротравмы и др. Сочетание нескольких предрасполагающих факторов повышают риск развития кандидозного вагинита (кольпита)

Кандидозный вагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке влагалища беловатого налета. Появляются характерные «творожистые» белые выделения. Больные жалуются на мучительный зуд и жжение. Возможны жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом контакте. Кандидозный вагинит отличается упорным течением и склонностью к рецидивированию. При хроническом рецидивирующем заболевании обострение отмечается перед началом менструации. Возможна передача заболевания половому партнеру, ребенку во время родов.

Клинически заболевание проявляется характерными признаками (сильный зудво влагалище, выделения «творожистого» характера без запаха). При исследовании вагинального отделяемого выделяют вид Candida albicans (около 90%), а так же и другие виды этого рода. Материалом для исследования служит отделяемое из влагалища, уретры и моча. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а так же препараты обработанные КОН, окрашенные по Грамму, Романовскому-Гимзе и метиленовым синим. В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических форм (бластоконидии, псевдогрифы).
9.Трихомониаз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.

Возбудителем, вызывающим трихомониаз, является простейшее из класса жгутиковых Trichomonas vaginalis – это одноклеточный паразит, ограниченный клеточной мембраной, овальной или грушевидной формы. При обычных диагностических исследованиях ориетируются на величину, форму клетки и подвижность.

Половой путь передачи является доминирующим. У мужчин в 50-70% случаев трихомониаз протекает бессимптомно, у женщин заболевание более выражено, редко встречаются бессимптомные формы. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относятся изменения pH влагалища и гормональные нарушения. Инкубационный период варьирует от3 до 1 мес. и в среднем составляет 1-12 дней. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго.

Острый вагинит (кольпит) протекает с обильными жидкими, пенящимися выделениями беловатого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, болезненностью при половом акте. При восходящем процессе возможно развитие ВЗОМТ с характерной симптоматикой: боли внизу живота, нарушение менструального цикла, гипертермией и др.

Основным методом диагностики до настоящего времени остается микроскопическое исследование. В патологическом материале выявляют живые подвижные трихоманады –нативный материал, метод «раздавленной капли» или в мазке, окрашенному метиленовым синим (1% р-р по Леффлеру), по Грамму и по Романовскому-Гимзе. Для культурального исследования используют тест системы «Vagicult» (Финляндия) или любую жидкую питательную среду, обогащенную эмбриональной сывороткой крупного рогатого скота. Использование ПЦР-диагностики не является достоверным, метод нередко дает ложноположительные результаты.
10.Бактериальный вагинит. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики.

Это чаще всего хронический клинически выраженный вагинит, который часто принимается за трихомонадный кольпит в связи со схожестью симптоматики и обильными выделениями желтого цвета. Возбудителями этого заболевания являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк или просто условно-патогенная флора. Как правило у пациентки имеются жалобы на хронические выделения желтого цвета в течение нескольких лет и неоднократные попытки терапии с использованием антибиотиков и противоинфекционных препаратов. При осмотре влагалища обнаруживается диффузная или пятнистая гиперемия с плоскими узелками, которые имеют незначительную пунктацию. Выделения обильные, вязкие, желтого цвета, pH варьирует между 4,5 и 6,0.

При микроскопическом исследовании мазков обнаруживается выраженный лейкоцитоз, неопределенная смешанная флора и незрелые эпителиальные клетки. Важным диагностическим критерием постановки диагноза является культуральное исследование.

11. Осложнения заболевания

Вагиниты любой этиологии могут привести в развитию восходящей инфекции и ВЗОМТ, эктопической беременности, болезни Рейтера, синдрому хронических тазовых болей. Особенно серьезными могут быть осложнения во время беременности: угроза прерывания беременности, плацентит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.
12.Лечение вагинитов в условиях общей врачебной практики

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения вагинитов врач общей практики должен сделать следующие исследования:

— осмотр влагалища в зеркалах и определение pH влагалища;

— ПЦР на инфекции передающиеся половым путем;

Это позволит ему определить тактику лечения пациента и выбрать оптимальную терапию. При выборе терапии необходимо учитывать наличие у женщины беременности. Кандидозный вульвовагинит:

По материалам d.120-bal.ru

Утвержден Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000

Бактериальный вагиноз — клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев:

1. Гомогенные сероватые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища и часто имеющие неприятный запах.
2. Обнаружение ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму, или в нативном препарате.
3. рН влагалищного отделяемого более 4.5.
4. Положительный аминотест — запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального оделяемого и 10 % КОН в равных количествах.

Замечания по проведению диагностики:

При микроскопическом исследовании вагинального мазка, окрашенного по Граму, определяются следующие признаки:

• массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов;
• полное отсутствие, либо единичное присутствие лактобацилл;
• отсутствие лейкоцитарной реакции.

Проведение культурального исследования на Gardnerella vaginalis для диагностики БВ нецелесообразно, так как данный возбудитель часто обнаруживается и у здоровых женщин.

Обследование не проводят во время менструации.

Исследование проводят не ранее 72 часов после последнего полового сношения. На рН-метрическую бумагу не должна попадать вода или слизь.

Показания, объем и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений бактериального вагиноза.

Ведение половых партнеров

Лечение половых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин неэффективно, однако, с учетом возможности развития баланопостита и явлений уретрита, целесообразно проведение обследования партнеров, а при необходимости — лечения. Использование презервативов во время лечения не является обязательным, однако рекомендуется из соображений гигиены.

Лечение бактериального вагиноза

Предпочтительнее использовать местнодействующие препараты:

клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 6 дней

метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней.

При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяется один из препаратов общего действия:

метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или однократно 2,0 г

тинидазол 2,0 г внутрь однократно

клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней

Лечение бактериального вагиноза у беременных

Бактериальный вагиноз может является одной из причин замершей беременности.Поэтому при наличии симптомов заболевания необходимо проведение лечения.

Проводится не ранее 2 триместра

клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней

метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Со второго триместра беременности метронидазол можно назначать внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

С целью нормализации микробиоценоза влагалища после завершения основной терапии возможно применение эубиотиков (бифидум-бактерин, ацилакт).

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений и нормализация состояния микроценоза влагалища, для достижения которого при рецидивировании БВ целесообразны дополнительные обследования у соответствующих специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д.)

По материалам venuro.ru

Неспецифический вагинит – крайне распространенное полиэтиологическое заболевание среди женщин. Характеризуется зудом, жжением, обильными выделениями из влагалища, болями во время мочеиспускания и полового акта. Совершенствование терапии вагинитов на сегодняшний день является актуальной задачей, что связано с возрастанием распространенности данной патологии среди всех гинекологических больных до 70%, причем эта цифра неуклонно растет 3. Обострение вагинита определяет не только появление негативных субъективных ощущений, которые снижают качество жизни женщины, но и провоцирует развитие хронических воспалительных заболеваний малого таза и серьезных осложнений, таких как: привычное невынашивание беременности, самопроизвольный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, неонатальное инфицирование плода, преждевременные роды 4. Наряду с перечисленными осложнениями возрастает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (гонорея, хламидиоз, сифилис, генитальный герпес, ВИЧ-инфекции), а также частота предраковых состояний шейки матки [9; 10].

В структуре гинекологической патологии, выявленной у пациенток, страдающих декомпенсированными экстрагенитальными заболеваниями, 44% составляют нарушения менструального цикла, 37,9% — воспалительные заболевания, 14,2% — невоспалительные проблемы, 12,7% — прочие [11].

Сочетанный генез маточных кровотечений (дисфункциональные кровотечения при первичных дефектах гемостаза, специфических воспалительных заболеваниях половой системы) подтверждают данные анамнеза, особенности клинической картины, результаты гемостазиологического, гинекологического обследований, а также результаты обследования на специфические воспалительные заболевания [12].

Бесспорно, что эффективная терапия вагинитов представляет сложную для решения задачу. Успешное лечение вагинита зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии.

Антибактериальные препараты являются ключевыми терапевтическими средствами для лечения урогенитальных инфекций. Так как неспецифический вагинит является полиэтиологическим заболеванием, антибактериальный препарат назначается индивидуально в каждом случае [13].

Цель исследования

Оценить терапевтическую эффективность и безопасность при проведении терапии неспецифического вагинита препаратами Вильпрафен и Флемоклав Солютаб в клинической практике.

Материал и методы исследования

На базе Перинатального центра СПбГПМУ были обследованы 415 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с выявленным неспецифическим вагинитом.

Комплексное обследование пациенток до начала антибактериальной терапии включало: расширенную кольпоскопию, определение рН влагалищной среды, бактериоскопию – исследование мазков, окрашенных по Граму, бактериологический посев на аэробную и анаэробную микрофлору; при микроскопическом исследовании оценивали лейкоцитарную реакцию, общую микробную контаминацию, а также подробный состав микрофлоры влагалища (накануне взятия мазка пациентками не проводился туалет половых органов и отсутствовали половые контакты); ПЦР-исследование с целью исключения инфекций, передающихся половым путем (Ureaplasma spp., N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. Genitalium, M. Hominis), молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T. vaginalis, с использованием тест-систем, микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия), общий анализ крови и общий анализ мочи.

При клиническом обследовании оценивались результаты осмотра, субъективные симптомы, данные анамнеза (перенесенные и сопутствующие заболевания, предшествующая терапия, аллергологический анамнез, тщательно был изучен акушерско-гинекологический анамнез). Критериями включения в исследование были: отсутствие сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовой системы; клинико-лабораторно подтверждённый диагноз неспецифического вагинита; возраст от 18 до 45 лет; четкое следование назначениям врача. Критериями исключения из исследования являлись: беременность; лактация; подтвержденный диагноз специфической инфекции, передаваемой половым путем; применение дополнительных лекарственных средств; прием антибактериальных препаратов в течение двух недель до начала исследования.

При осмотре у большинства пациенток были выявлены гиперемия, отечность влагалища и серовато-белые выделения с резким запахом. Основными жалобами у пациенток являлись жжение и зуд разной степени, обильные выделения из влагалища, боль во время мочеиспускания и после него, а также дискомфорт во время полового акта.

Оптимальным терапевтическим решением является назначение антибактериальных препаратов. Одним из таких препаратов является Флемоклав Солютаб, который выпускается в виде диспергируемых таблеток (одна таблетка содержит амоксициллина 500 мг и клавулановую кислоту 125 мг), и Вильпрафен (активное вещество джозамицин), отпускается в виде таблеток по 500 мг. Флемоклав Солютаб представляет собой антибиотик широкого спектра антимикробного действия в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат из группы β-лактамных антибиотиков, оказывает бактерицидное действие. Препарат Вильпрафен относится к группе макролидов. Помимо воздействия на аэробные и анаэробные микроорганизмы, проявляет высокую активность по отношению к внутриклеточным микроорганизмам, обладает бактериостатическим действием [14; 15].

В зависимости от метода терапии все пациентки были разделены на две группы: первая группа (211 пациенток) принимали препарат Флемоклав Солютаб, вторая группа (204 пациентки) принимали Вильпрафен. Пациенткам первой группы был назначен препарат в дозе амоксициллина 500 мг + клавулановой кислоты 125 мг 3 раза в сутки. Пациентки второй группы принимали по 1 таблетке 500 мг 3 раза в день. Рекомендованная длительность применения препаратов не менее 10 дней. В течение предшествующих двух недель никто из женщин альтернативной терапии по поводу неспецифического вагинита не получал.

Клинический мониторинг осуществлялся до начала терапии и по окончании приема препаратов (14-15-е сутки). Также после окончания терапии пациентки проходили опрос, какова была динамика субъективных симптомов и на какой день отмечалась их регрессия. Оценка эффективности лечения проводилась по следующим критериям: элиминация этиологического возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, нормализация лабораторных показателей, а также разрешение субъективных симптомов вагинита. Оценка безопасности терапии проводилась на основе выявления нежелательных явлений на фоне приема антибиотиков.

Результаты исследования и обсуждение

Лечение препаратом Флемоклав Солютаб получали 211 (50,8%) пациенток, а препаратом Вильпрафен – 204 (49,2%). По окончании лечения был проведен подробный клинический анализ полученных данных. Были проведены: объективный осмотр и повторная кольпоскопия, определение рН влагалищных выделений, бактериоскопия мазков, бактериологический посев на аэробную и анаэробную микрофлору, микроскопическое исследование мазков (оценка лейкоцитарной реакции, общей микробной контаминации).

Все 415 пациенток, участвовавших в наблюдении, прошли лечение в полном объеме.

Среди сопутствующих заболеваний были выявлены: патология ЖКТ у 10 (2,4%) больных, заболевания ЛОР-органов у 12 (2,9%), эндокринные нарушения у 6 (1,4%), заболевания нервной системы у 2 (0,5%) пациенток, бронхиальная астма у 4 (1%).

При анализе данных микробного состава влагалища пациенток было установлено, что наиболее часто высеваемым микроорганизмом были E. coli (38,7%), E. faecalis (26,0%) и St. agalactiae (13,0%). Микст-инфекция встретилась в 22,3% случаев. Во всех наблюдениях, проведенных до начала приема антибактериальных препаратов, отмечалось повышение рН среды влагалища выше 4,5.

Результат бактериологического исследования в динамике показал значительное подавление роста практически всех этиологических возбудителей (95,4%), что доказывает бактериостатический эффект препаратов.

Результаты микроскопического исследования мазка влагалищного секрета до и после лечения представлены в таблице. После окончания приема препарата у 94,7% пациенток I группы наблюдали единичные лейкоциты в поле зрения и у 4,7% наблюдали до 10 лейкоцитов в поле зрения; во II группе единичные лейкоциты наблюдались у 96,6% женщин, показатель лейкоцитов до 10 в поле зрения присутствовал у 2,2%, что соответствует критериям полного клинического излечения.

Результаты микроскопического исследования до и после лечения

По материалам science-education.ru