Бактериальный вагинит у девочек

Согласно данных медицинской статистики, среди всех детских гинекологических заболеваний, наиболее часто диагностируется именно воспалительная форма вагинита. Характеризуется заболевание острым или хроническим поражением слизистой оболочки стенок влагалища и встречается у ребенка женского пола любой возрастной группы. При этом недуг может развиться, как у девственниц, так и девушек подростков, которые еще не достигли совершеннолетия, но уже ведут активную половую жизнь. Причины возникновения детского вагинита самые разнообразные, но чаще всего они связаны с образом жизни девочки, ее социально-бытовыми условиями, насколько родители следят за тем, чтобы ребенок рос в чистоте, регулярно подмывался и менял нижнее белье. В группе риска развития данного недуга находятся дети возрастом от 10 до 13 лет. При этом воспаление протекает не только внутри влагалища, но и распространяется на внешнюю поверхность больших половых губ с вовлечением окружных тканей паховой области. Такое проявление недуга связано с особенностями строения детских половых органов.

Большинство родителей, которые впервые столкнулись с данным заболеванием считают, что вагинит у девочки 5 лет — это что-то невероятное и подобная патология не может диагностироваться у детей столь юного возраста. На самом деле это ошибочное мнение, так как гинекологическое воспаление данного типа равносильно встречается, как у детей указанного возрастной категории, так и у девочек 3 лет. Чаще всего причинами вагинита у маленьких детей становятся следующие факторы:

• недостаточный уровень гигиены, когда отсутствует элементарное правило ежедневного подмывания теплой водой с мылом, а затем обязательной сменой белья (игнорирование мер гигиены в конечном итоге приводит к росту бактериальной микрофлоры и развитию указанной болезни);
• длительное переохлаждение организма и проявление локального воспаления в области слизистой оболочки влагалища, вызванное снижением защитной функции местного иммунитета;
• продолжительный прием ребенком сильнодействующих видов антимикробных препаратов, которые нарушили баланс болезнетворных и полезных бактерий (в таком случае патогенная микрофлора начинает доминировать в кишечнике, ротовой полости и во влагалище);
• различного рода механические травмы и повреждения половых органов (удары, падения на острые предметы и прочие увечья);
• перенесенные оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, в результате проведения которых была занесена бактериальная инфекция (вместе с хирургическим инструментарием, если он был недостаточно простерилизован, либо же в условиях операционного зала присутствовала бактериальная микрофлора);
• заболевания иммунной системы и плохое питание, когда девочка растет слабой, отстает в развитии и в результате этого становится подверженной к возникновению у нее подобного рода заболеваний;
• нарушение баланса женских половых гормонов в сторону их недостатка или избыточной концентрации (возможно в период полового созревания во время перестраивания организма и становления менструального цикла).

Намного реже, но все же встречается, когда кроме перечисленных причинных факторов, вагинит у девочек возникает из-за раннего сексуального опыта и ведения активной половой жизни без предохранения барьерными средствами контрацепции. В основном это девушки, возраст которых находится в пределах 14-17 лет.

В силу возрастных особенностей юных пациенток, признаки вагинита у них проявляются в форме яркой клинической картины, так несовершеннолетие и совсем маленький возраст позволяет исключить наличие многих заболеваний, которые в большинстве случаев присущи женщинам старшего возраста (болезни, передающиеся половым путем). Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

• повышается температура тела, которая чаще всего находится в пределах 37 градусов, но может достигать и показателей 38 и выше (подобную клиническую картину провоцирует острый вагинит у ребенка);
• девочка жалуется на постоянную боль, зуд и жжение внутри половых органов, которые усиливаются в своих проявлениях в вечернее время и в период сна;
• лимфатические узлы, расположенные по краям паховой области в непосредственной близости к тазобедренным суставам, в несколько раз увеличиваются в размерах и при пальпации имеют вид единичной или же множественных горошин;
• из вульвы выступают густые слизистые выделения белого цвета, которые отличаются гнилостным запахом при бактериальной инфекции и дрожжевым в случае поражения влагалища кандидозными грибками.

Отличительной особенностью вульвовагинита у девочек является то, что воспаление не ограничивается только слизистой оболочкой влагалища.

На кожном покрове больших половых губ появляются зудящие красные пятна, которые напоминают признаки сильного раздражения.

В обязательном порядке девочка, независимо от ее возраста, проходит осмотр у детского гинеколога. Врач по результатам визуального обследования, назначает к сдаче следующие виды анализов:

• кровь из пальца (клинический анализ на уровень сахара в крови, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты, фагоциты);
• кровь из вены (биохимическое исследование крови на уровень гормонов и определение болезней, передающиеся половым путем);
• мазок с поверхности половых губ и стенок влагалища (выполняется с предельной осторожностью детским врачом гинекологом, чтобы не повредить девственную плеву);
• утренняя моча, чтобы определить степень тяжести заболевания и не вовлечены ли в воспалительный процесс ткани почек.

На основании полученных данных доктор проводит формирование индивидуальной схемы лечения, которая состоит из лекарственных препаратов различного спектра действия.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала развитие заболевания, назначаются к приему следующие медикаменты с выполнением таких процедур:

• подмывание отваром из ромашки или растром марганцовки (выполняется утром и вечером до полного исчезновения признаков болезни);
• антибактериальные средства, если в результате посева отобранного мазка из стенок влагалища была установлена патогенная микрофлора в большой концентрации, способная стать причиной вагинита;
• введение во внутреннюю часть вульвы противовоспалительных и антимикробных свеч;
• нанесение на стенки влагалища антисептических мазей (процедура выполняется утром и вечером после подмывания).

Продолжительность терапевтического курса, дозировка и вид конкретного препарата подбирается индивидуально детским врачом гинекологом. Самостоятельное лечение категорически не допустимо.

В случае отсутствия адекватного воздействия на воспалительный очаг болезни, возможно развитие у девочки следующих осложнений:

• воспаление придатков с поражением тканей яичников, что потребует использования более сильнодействующих лекарств;
• нарушение выработки женских половых гормонов и ухудшение развития репродуктивной системы;
• атрофические процессы на слизистой оболочки влагалища и появление эрозии, напоминающей язвочки;
• развитие онкологических процессов на стенках вульвы, шейке матки и на самом органе, отвечающем за деторождение;
• риск возникновения такого заболевания, как спайка родовых труб и женское бесплодие;
• переход болезни в хроническую форму с периодическими обострениями.

Все перечисленные последствия без исключения наносят здоровью ребенка колоссальный ущерб и могут негативным образом отразиться на всей ее дальнейшей судьбе.

Чтобы родители никогда не столкнулись с тем, что у их девочки, а особенно у грудничка, возникли признаки детского вагинита, следует выполнять простые правила профилактики:

• ежедневно купать ребенка или приучать девочку с ранних лет к правилам соблюдения интимной гигиены, что нужно каждый день омывать половые органы и менять нижнее белье;
• организовать ребенку правильное питание, насытив его рацион свежими овощами, фруктами, мясом, океанической рыбой, злаковыми кашами (это обеспечит витаминную поддержку иммунной системе и не позволит бактериальной микрофлоре адаптироваться на слизистой оболочке влагалища даже в случае ее проникновения);
• не реже, чем 1 раз в год показывать девочку детскому врачу гинекологу, чтобы доктор контролировал процесс развития репродуктивной системы и своевременно заметил вялотекущее воспаление (если такое присутствует);
• проводить обработку больших половых губ у грудничка только с использованием качественных и гипоаллергенных присыпок, дабы избежать возникновения предпосылок к аллергическому воспалению;
• при первых признаках развития заболевания сразу же отводить ребенка в поликлинику для проведения диагностики и сдачи анализов.

Родители должны помнить, что такую гинекологическую болезнь, как вагинит намного легче предупредить на ранних стадиях и не дать ей перейти в осложненную форму воспалительного процесса, которая потребует значительный материальных затрат и нанесет существенный вред здоровью девочки.

По материалам furunkul.com

Детские гинекологи нередко диагностируют вульвовагинит у девочек. Рассматриваемое заболевание представляет собой патологический процесс воспалительного характера, при котором происходит поражение вульвы и слизистой оболочки влагалища. В большинстве случаев пациентками является дети до трех лет, но иногда выявляют вульвовагинит у девочки 5 лет и старше.

Именно в этом возрасте родители начинают приучать ребенку к самостоятельной гигиене, с чем малыши не всегда хорошо справляются. Однако это далеко не единственная причина, по которой может развиваться заболевание у маленьких детей. Рассмотрим, чем опасен у девочек вагинит, как правильно проводится лечение, и на какие симптомы стоит обращать внимание.

Вульвовагинит у ребенка могут диагностировать в возрасте до 10 лет, а также у женщин, организм которых переходит в состояние менопаузы. Обусловлено это тем, что в эти периоды жизни у представительниц слабого пола устанавливается особый гормональный фон. Однако специалисты выделяют еще множество других провоцирующих факторов, под воздействием которых может развиться заболевание.

Поражение слизистой при вульвовагините. Источник: sovetik.pp.ua

Вульвовагинит у девочки 4 года (иногда старше или младше этого возраста) возникает вследствие таких причин:

1. Гигиена половых органов проводится неправильно, нерегулярно или некачественно;
2. В недавнем времени проводилась терапия с использованием лекарственных средств из групп антибиотики, кортикостероиды, цитостатики;
3. Для подмываний родители используют неподходящие средства (мыло с повышенным уровнем щелочки), процедуры слишком частые, что приводит к удалению полезных лактобактерий;
4. Ребенок носит неудобные трусики, которые травмируют наружные половые органы, на них появляются раны или трещины;
5. У девочки есть заболевания хронического характера, например, сахарный диабет, патологии мочевыводящей системы, ожирение;
6. Отмечается снижение защитных способностей организма на фоне других заболеваний;
7. У ребенка в интимной зоне присутствуют опрелости, которые родители не обрабатывают;
8. Имеет место гипо- или гипервитаминоз.

У девочки вульвовагинит провоцируют такие возбудители: стрептококки и стафилококки, уреаплазма, вирус генитального герпеса, гельминты, дрожжеподобные грибы рода Candida, трихомонады и амебы.

Вагинит у ребенка может быть специфическим и неспецифическим. Если диагностировано заболевание первого типа, то главной причиной его возникновения стали бактерии (хламидии, гонококки, микоплазмы, кандиды, уреаплазмы). При прогрессировании данного вида патологии симптоматика будет достаточно выраженной, однако это случается крайне редко, поскольку основной путь передачи этих патогенных микроорганизмов – половой.

Главной причиной развития неспецифической формы заболевания является стремительное размножение стафилококков, стрептококков, синегнойной или кишечной палочки. Не исключены клинические случаи, когда специалисты диагностируют смешанный состав микрофлоры. В норме, в незначительном количестве, эти микроорганизмы могут присутствовать, но увеличение их численности происходит лишь при снижении иммунитета, тогда наблюдается прогрессирование болезни.

По характеру течения бывает вульвовагинит острый у девочек, подострый и хронический. Также различают болезнь по наличию инфекционного агента (инфекционный или первично-инфекционный), по типу возбудителя: специфический, неспецифический, бактериальный, туберкулезный, вирусный, протозойный, дифтерийный.

Чтобы понять, что необходимо лечение вульвовагинита у девочек, стоит знать, какие характерные признаки данного заболевания имеются. Поскольку эта патология объединяет воспалительные процессы, протекающие во влагалище и вульве, то симптоматика будет присутствовать в равной степени как при вульвите, так и при вагините. Важно отметить, что возраст пациентки в этой ситуации не имеет какого-либо значения.

Когда развивается вагинит у девочек, то ребенка будут присутствовать следующие состояния:

• Имеется болезненный синдром в области промежности;
• Дискомфортные ощущения усиливаются в процессе мочеиспускания;
• Ребенок страдает от зуда в интимной зоне;
• Имеются обильные белесые выделения;
• Наружные половые органы становятся отечными.

Нужно сказать, что в возрасте до 12 лет вагинит или кольпит у девочек встречается довольно часто. Этому есть прямое физиологическое и анатомическое объяснение – вульва в этом возрасте имеет достаточно рыхлую структуру, поэтому она легко травмируется. В определенных ситуациях у пациентки могут появиться выделения с примесями крови. Такое бывает ввиду чрезмерного расчесывания слизистой оболочки девочкой.

Когда развивается вульвовагинит бактериальный у девочки, она страдает от сильного зуда в промежности. Поскольку дети еще не понимают, что чесать раздраженное место нельзя, родители должны надевать на них чистое нижнее белье, максимально закрытой формы.

Чем лечить вульвовагинит у девочек расскажет детский гинеколог. Выбор метода терапии напрямую зависит от клинической картины, поэтому стоит рассмотреть, что происходит с организмом пациентки при разных стадиях течения болезни. В зависимости от типа заболевания и характера патологического процесса, симптоматика может быть более или менее выраженной.

В острой форме все признаки вульвовагинита видны невооруженным глазом. В первую очередь девочка, если она уже имеет говорить, страдает от болезненности во время мочеиспускания, либо же при этом процессе она начинает плакать. Не исключается повышение температуры тела, поскольку имеется воспаление. Если форма болезни легкая, то симптомы могут полностью отсутствовать.

Вульвовагинит детский неспецифической формы характеризуется изменением цвета и консистенции выделений из влагалища. Секрет может быть от прозрачного и жидкого, до густого, с желтоватым оттенком. Если прогрессирует специфический тип патологии, то в биологической жидкости могут отмечаться примеси гноя, однако такое встречается крайне редко, поскольку инфекция передается исключительно половым путем.

Есть еще такая распространенная форма как кандидозный вульвовагинит. Он развивается, в большинстве случаев, при снижении иммунитета, либо после проведения лечения с использованием антибиотиков. Главным провоцирующим фактором выступают дрожжеподобные грибы рода кандида, поэтому девочки к зуду и жжения в половых органах добавляются еще и обильные творожистые выделения.

В случае с хроническим заболеванием симптоматика будет очень слабо выраженной. Отечность, покраснение и прочие признаки заболевания практически не наблюдаются, однако лечение вульвовагинита у девочек обязательно должно проводиться опытным врачом. Единственное, что могут заметить родители, это незначительные симптомы вульвита, а сама пациентка страдает от дискомфорта в области наружных половых органов. При ремиссии признаки полностью уходят.

Если есть подозрение на то, что развивается вульвовагинит у девочки, как лечить это заболевание определяет врач после проведения тщательной диагностики организма пациентки. В первую очередь устанавливают причину, а также тип возбудителя. Для этого детский гинеколог проведет осмотр наружных половых органов и возьмет мазки на исследование состава микрофлоры.

Если имеются показания, тогда может быть назначено проведение вагиноскопии и цервископии. В течение визуального гинекологического осмотра врач обязательно отмечает, есть ли такие признаки как отечность половых органов, покраснение слизистых оболочек, наличие и характер выделений из влагалища.

Этиология патологии определяется лишь после получения результатов исследования мазков. Если прогрессирует воспалительная патология, то будет отмечено большое количество лейкоцитов. Именно благодаря микроскопии врач имеет возможность максимально точно определить тип возбудителя болезни. Также, если необходимость, могут провести полимеразно-цепную реакцию, что является более точной методикой, поскольку показывает урогенитальные инфекции.

Обязательно необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы определить, имеется специфический или неспецифический вульвовагинит. В этой ситуации, возможно, потребуется пройти консультацию и осмотр у таких узких специалистов как аллерголог и эндокринолог. Не исключена восходящая инфекции, при которой у пациентки имеется боль в области нижней части живота. При таких жалобах обязательно проводится УЗИ органов малого таза.

Опираясь на все данные, которые специалист получит при диагностировании и определении, он установит, что имеется вульвовагинит у девочки. Чем лечить тот или иной вид болезни будет понятно после полного анализа клинического состояния пациентки. О стандартных схемах терапии далее поговорим более подробно.

Вне зависимости от причины заболевания, лечение детского вагинита обязательно должно быть проведено, при этом родителям нужно неукоснительно следовать всем врачебным рекомендациям, чтобы ребенок смог полностью выздороветь, а достигнутый терапевтический эффект закрепился надолго.

Основные лекарства, которые назначают медики, это этиотропы, антисептики, дезинфекторы, однако всегда лучше проводить комплексное лечение. В этом случае изначально проводится устранение главного провокатора болезни, затем максимально повышается иммунитет ребенка, а также восстанавливается состав микрофлоры влагалища и наружных половых органов.

Нередко лечение вагинита у девочек проводится антибиотиками системного и местного воздействия. В первом случае средства показаны пациентам, у которых патология в запущенной форме, во втором, если заболевание только начало развиваться. Если имеется неспецифический вагинит, тогда эффективными будут антибиотики широкого спектра действия.

Разновидности вульвовагинита. Источник: dor-lic.ru

Однако при точном определении типа возбудителя наилучший эффект будет достигнут при узконаправленном воздействии на патогенный микроорганизм. Если имеет место заболевание кандидозного типа, тогда терапия проводится антимикотическими средствами (крем Миконазол 3%, вагинальные таблетки Клотримазол 1,5%, мазь Тиконазол 6,5%).

Лечение вульвовагинита у девочки бактериального типа проводится с использованием таблеток или геля Метронидазол, а в качестве аналога может быть предложен крем 3% концентрации Клиндамицин. При развитии заболевания под воздействием вируса генитального герпеса, наиболее оправданным будет использование таких средств как Зовиракс, Ларифан, Ацикловир.

Нередки случаи, когда патология возникает на фоне других сопутствующих болезней, которые провоцируют снижение иммунитета. В этой ситуации первичным должно быть устранение первопричины, то есть, лечение основной проблемы. Обязательно необходимо провести укрепление организма, в противном случае антибактериальная терапия не даст ожидаемого эффекта.

Допустим, если у пациентки вульвовагинит развился после поражения гельминтами, необходимо изначально вывести паразитов из организма, при этом тип комплексной терапии должен определить врач. Очень важно чтобы перед приемом каких-либо лекарственных средств родители точно убедились, что у ребенка отсутствуют противопоказания.

Перед назначением терапии специалист обязательно собирает анамнез, что помогает ему разрабатывать схему лечения, и выбирать лекарственные средства в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. При правильном воздействии на организм удается купировать воспаление уже спустя несколько суток, однако полный курс лечения составляет 10 дней.

В течение всего этого времени следует тщательно обрабатывать наружные половые органы прописанными средствами, а также наносить антибактериальные препараты 1-2 раза в сутки. Если терапия проводится в стационаре, тогда наиболее оправданной методикой является проведение санации половых органов раствором бикарбоната натрия 4% концентрации.

Также достаточно эффективными являются аппликации с антибиотиками, ванночки с 1% раствором перекиси водорода. В домашних условиях также можно проводить такие сидячие ванночки, однако для их приготовления лучше использовать отвары лекарственных трав (ромашка, зверобой, календула). Продолжительность одной процедуры не должна превышать 10-15 минут, а воду стоит брать комнатной температуры. Делают ванночки утром и вечером.

Если патология была обнаружена вовремя и родители сразу обратились за врачебной помощью, то специалисту не составит труда правильно диагностировать заболевание, а также назначить корректную схему терапии. В этом случае прогноз на выздоровление будет благоприятным, ведь осложнения в будущем не развиваются.

В случае отсутствия лечения, вульвовагинит переходит в хроническую форму заболевания, что привод к образованию неестественных спаек на оболочке вульвы и влагалища. Осложнения в этой ситуации достаточно серьезные, поскольку воспаление начинает распространяться в придатки матки, что может стать причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Основным принципом профилактических мероприятий выступает соблюдение правил интимной гигиены, правильный уход за телом ребенка, укрепление общего иммунитета девочки. Если уже был вульвовагинит, то избежать его рецидива можно придерживаясь следующих правил:

• Маленьким девочкам нужно вовремя менять пеленки и подгузники;
• Подмывать промежность стоит по направлению спереди назад;
• Белье стоит менять каждый день или утром и вечером, если есть предрасположенность к патологии;
• Нужно выбирать трусики только из натуральных материалов;
• При стирке необходимо использовать гипоаллергенные порошки, проводить тщательное споласкивание одежды;
• Не нужно каждый день подмываться с использованием мыла;
• Отказаться от использования средств для интимной гигиены с красителями и отдушками;
• Вести правильный образ жизни и сбалансировать питание.

Эти рекомендации помогут снизить риск возникновения вульвовагинита у девочек, даже если такой патологии никогда ранее не было. Если заболевание было пролечено, то спустя три месяца ребенка необходимо показать детскому гинекологу, который сможет оценить эффективность проведенного лечения. В последующем посещать врача нужно один раз в год.

По материалам uterus2.ru

Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.

Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго

Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Лечение неспецифического вульвовагинита осуществляют либо гинеколог, либо дерматовенеролог детского возраста, иногда уролог или аллерголог. Современный практикующий врач сталкивается с обилием терапевтических схем, эффективность которых, к сожалению, крайне низка (38-55%), причем рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [2]. Сложность подбора терапии связана со множеством требований, предъявляемых к лечебному препарату для детей. Он должен соответствовать следующим параметрам:
1) приемлемость;
2) эффективность при невысокой стоимости;
3) широкий спектр антимикробного действия при сохранении естественных биоциантов;
4) сочетание с другими препаратами;
5) безопасность.

Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Актуальной проблемой остается вопрос о применении у детей влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки), так как в 17% случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в связи с необоснованным, по сути, опасением «повредить половые органы».

Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) — не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задача подготовительного (первого) этапа — санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости — осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости — общая (системная).

На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет — 8 пациенток, от 4 до 6 лет — 21, от 7 до 9 лет — 17 девочек, от 10 до 12 лет — 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или — аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология — 14, энтероколит -11, цистит — 6, лечение у стоматолога — 3) под наблюдением специалистов.

Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля — 21 девочка; аппликацию крема овестин — 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление — у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.

В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс ® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса ® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием — повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.

Препарат Полижинакс ® Вирго представлен в виде капсулы для вагинальных инстилляций, содержащих лекарственную эмульсию (Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция). По нашему опыту, лекарственная эмульсия легко вводится в половую щель без риска повредить гимен. В состав капсул входят неомицина сульфат 35 ООО ME — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; полимиксина В сульфат 35 ООО ME — антибиотик полипептидной природы активен в отношении грамотрицательных бактерий; нистатин 100 000 ME -противогрибковый антибиотик, обладающий фунгицидным и фунгистатическим действием; диметилполисиллоксан в форме геля, обладающего обволакивающим и противозудным действием, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, способствует проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища. Данная форма удобна и безопасна при местном лечении неспецифических вульвовагинитов у детей. В доступной нам литературе обнаружены единичные сообщения о применении у девочек Полижинакс ® Вирго с положительными результатами (Гаврилова И.В., 2001; Кульбаева К.Ж., 2008).

Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.

Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом

По материалам medi.ru