Атрофический вагинит от чего появляется

Атрофический, или постменопаузальный вагинит представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки влагалища в виде ее атрофии. Это нарушение является проявлением инволютивных дистрофических изменений тканей влагалища в результате физиологического старения и/или искусственной менопаузы, выражающейся в замедлении клеточной регенерации.

Приблизительно с 40-летнего возраста у женщин происходит начало постепенного физиологического затухания функции яичников (перименопауза), которое заканчивается прекращением менструаций (менопауза) и развитием постменопаузы. Эти периоды характеризуются все нарастающим дефицитом половых гормонов, преимущественно эстрогенов.

В обычных условиях в процессе роста эпителия слизистой оболочки влагалища эстрогены стимулируют образование в них гликогена, способствующего пролиферативным процессам. В дальнейшем гликоген, освобождающийся из слущенных в просвет влагалища клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, превращается в глюкозу, которая, в свою очередь, лактобактериями трансформируется в молочную кислоту. Благодаря этому формируется и сохраняется постоянство кислой среды во влагалище, составляющее в норме от 3,5 до 5,5.

Под влиянием эстрогенов происходят улучшение кровоснабжения и микроциркуляции крови в стенках влагалища, повышение их эластичности, выделение слизи железистыми клетками. Все это создает условия для колонизации вагинального содержимого лактобактериями, которые, кроме превращения молочной кислоты из глюкозы, продуцируют перекись водорода и другие противобактериальные компоненты.

Кроме того, нормальная концентрация эстрогенов стимулирует секрецию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих формирование местного иммунитета, что способствует подавлению роста и размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище.

Итак, нормальное соотношение микроорганизмов, предотвращающее развитие патогенных бактерий, зависит от:

• концентрации эстрогенов в крови;
• количества гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки;
• количества лактобактерий;
• кислотности среды.

Эти факторы являются определяющими в развитии комплекса субъективных симптомов и объективных признаков, а также в том, чем лечить атрофический вагинит.

Патологические изменения, характерные для атрофического вагинита, иногда начинают проявляться уже в возрасте 40 лет. Их частота и выраженность находятся в прямой зависимости от длительности менопаузального периода. Через 6-10 лет после наступления менопаузы атрофические процессы выявляются у 50% женщин, а после 7 — 10-летнего срока их частота составляет уже около 75%.

Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте. Прогрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета. В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде. Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья. Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.

Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Наиболее частыми характерными жалобами при этом патологическом состоянии являются:

1. Сухость и чувство зуда во влагалище и в области малых половых губ.
2. Периодические выделения, иногда с очень незначительной (следы) примесью крови.
3. Контактные (после полового акта, длительной ходьбы, подъема тяжестей) выделения с кровью.
4. Боль в области половых органов перед началом или во время половых контактов (диспареуния).

Кроме того, атрофический вагинит может вызывать боли внизу живота тянущего или ноющего характера, интенсивность которых снижается после приема анальгетических или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Вся эта симптоматика обычно проявляется на фоне других признаков, свойственных для постменопаузы — снижения желания к половому контакту, уменьшения частоты и степени выраженности оргазма, расстройства динамики мочи и др.

Последовательность диагностики атрофического вагините сводится к:

• сбору жалоб;
• выделению из них характерных симптомов и установлению предположительного диагноза;
• проведению объективных и дополнительных методов обследования, позволяющих подтвердить или отвергнуть первоначальный диагноз;
• составлению плана лечения.

К объективным и дополнительным методам исследования относятся:

1. Обычный гинекологический осмотр в зеркалах слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При этом определяются болезненность, характер выделений, окраска, наличие мелких кровоизлияний, небольшая кровоточивость при контакте с инструментами.
2. Исследование мазка из влагалища на бактериальную флору.
3. Расширенное кольпоскопическое исследование, позволяющее выявить истончение и легко возникающую кровоточивость слизистой оболочки влагалища, наличие разветвленной сосудистой сети под эпителиальным слоем и петехиальных кровоизлияний.
4. Цитологическое исследование, которое заключается в изучении под микроскопом материала, взятого с боковой стенки влагалища путем аспирации или легкого прикосновения инструментом. Взятый материал переносится на предметное стекло, фиксируется и подвергается окрашиванию. После этого определяются такие показатели, как соотношение эпителиальных видов клеток в процентах — парабазальных, промежуточных, поверхностных. Это исследование позволяет оценить степень насыщенности организма эстрогенами, то есть функцию яичников. Кроме того, определяется отношение клеток со сморщенными ядрами к общему количеству клеток в мазке — кариопикнотический индекс (КПИ), который при атрофических процессах уменьшается до 15-20, а также индекс созревания (ИС).
5. Исследование кислотности (PH) влагалищной среды посредством индикаторов в виде полосок. При отсутствии патологических изменений (в физиологическом состоянии) PH составляет от 3,5 до 5,5, в период постменопаузы без применения лечебных средств — от 5, 5 до 7,0. Причем при сохранении сексуальной активности эти показатели ниже. Чем выше PH, тем степень атрофии эпителиального слоя выше.
6. Исследование крови на содержание глюкозы.
7. Общий анализ мочи.

Главной целью лечения патологического процесса является улучшение питания тканей за счет восстановления кровообращения в сочетании с противовоспалительной и антибактериальной терапией. Хорошим эффектом обладают препараты с содержанием синтетических или растительного происхождения половых гормонов, в частности эстрогенов и эстрогеноподобных средств.

Однако их применение внутрь при отсутствии других выраженных проявлений общего характера климакса нецелесообразно. В этом случае рекомендуются вагинальные свечи при атрофическом вагините с содержанием эстрогенов — Орто-гинест, Эстриол, Эльвагин, Овестин, Эстрокад и другие.

При наличии противопоказаний к использованию гормонозаместительной терапии, применяются интравагинальные свечи или капсулы с содержанием компонентов, обладающих регенеративными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. К ним относятся, например, вагинальные свечи «Вагикаль» и вагинальные капсулы «Экофемин».

Основным компонентом свечей «Вагикаль» является экстракт календулы, содержащий тритерпеновые спирты, сапонины, флавоноиды и каротиноиды, а капсулы «Экофемин» представляют собой живые лактобациллы, способствующие нормализации биоценоза и восстановлению кислотности вагинальной среды.

В ряде случаев довольно эффективным бывает лечение атрофического вагинита народными средствами. Рекомендуется проведение курсов спринцевания и ванночек с растворами настоев трав чистотела, календулы, зверобоя, розмарина, шалфея, тысячелистника, цветков ромашки аптечной, листьев подорожника большого, отвара коры дуба.

Как правило, лекарственные растения в народной медицине применяются в виде сборов. Нередко они бывают достаточно эффективными и при сопутствующих урогенитальных расстройствах. Однако при наличии повышенного содержания в крови глюкозы любые методы лечения будут малоэффективными или безуспешными без нормализации ее показателей.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Среди причин различных женских заболеваний гормональные отклонения занимают второе место, уступая лишь различным инфекциям. Подобные нарушения приводят и к образованию атрофического вагинита. Чаще всего он выявляется после менопаузы, и тогда врачи говорят о постменопаузной форме. У женщин репродуктивного возраста такая патология встречается редко, как правило – после облучения или курса химиотерапии.

Рассмотрим, как и почему развивается постменопаузный атрофический вагинит, какими последствиями он грозит для женщины. Также поговорим о наиболее характерных симптомах, диагностике и методах лечения, которые могут повысить качество жизни женщины.

Эстроген оказывает заметное влияние на структуру стенок влагалища здоровой женщины. Если в организме нет отклонений, то этот гормон регулирует синтез гликогена. Это вещество влияет на рост и размножение клеток тканей, способствует их усилению, а при попадании в просвет влагалища вместе с отмершими эпителиальными клетками служит источником глюкозы, без которой невозможно поддержание кислой среды во влагалище.

Эстроген оказывает положительное воздействие и на микроциркуляцию крови в стенках влагалища. В результате ткань приобретает эластичность, стимулируется выделение слизи, создаются благоприятные условия для размножения лактобактерий. Это полезные микроорганизмы, которые питаются глюкозой и вырабатывают ряд веществ, губительных по отношению к патогенным бактериям.

Одновременно с развитием лактобактерий укрепляется и местный иммунитет. Получается, что эстроген положительно влияет на здоровье женщины, помогает бороться с вредными бактериями. При его дефиците возникают различные изменения в тканях, в том числе и описываемое в статье явление.

У половины женщин первые признаки атрофического вагинита выявляются спустя 10 лет после наступления менопаузы. Именно по этой причине заболевание называют постменопаузальным. Согласно международному классификатору болезней в десятой редакции (МКБ-10) патологии присвоен код N 95.2 Как же развивается такая проблема?

С возрастом количество синтезируемого организмом эстрогена снижается, это приводит к ухудшению кровоснабжения всех тканей, включая стенки влагалища. В результате регенерация замедляется, отмершие клетки не восполняются в достаточном объеме, и слизистая оболочек становится тоньше. В итоге уменьшается и объем выделяемой слизи, что приводит к сухости влагалища. Эта проблема может развиться у каждой пятой женщины в возрасте от 40 лет.

Одновременно с атрофией слизистой происходят и другие процессы:

1. Дегенеративные изменения в мышцах влагалища – здоровые волокна замещаются фиброзной тканью, что приводит к уменьшению просвета влагалища и снижению его эластичности.
2. Сокращение количества капилляров, что приводит к кислородному голоданию в тканях. Чтобы устранить проблему в организме начинается «строительство» капилляров, расположенных близко к поверхности. Это и становится причиной характерного цвета и кровотечений при атрофическом постменопаузном вагините.
3. Снижается количество лактобактерий. Это приводит к уменьшению кислотности среды влагалища и снижению барьерных функций. Патогенная микрофлора не встречает должного отпора, что приводит к развитию различных воспалительных процессов. Может развиться бактериальный вагиноз или инфекции мочевой системы.

Атрофический постменопаузный вагинит не угрожает жизни женщины. Его можно отнести к заболеваниям, но скорее это изменения, связанные со старением организма. Симптоматика при этом не приятная, затрагиваются сексуальные аспекты жизни, повышается восприимчивость к различным заболеваниям.

У женщин в период менопаузы атрофические процессы во влагалище вызваны снижением количества эстрогена и факторами, являвшимися следствием этого процесса:

• уменьшением количества лактобактерий;
• кислородным голоданием в клетках тканей влагалища;
• снижением кислотности влагалища;
• нарушением питания тканей.

Кроме естественной менопаузы у женщины может начаться искусственная менопауза. Обычно она связана с нарушением функций яичников, но может вызываться и иными причинами:

• началом кормления грудью;
• гормональным дисбалансом;
• эндокринными нарушениями;
• тяжелым психоэмоциональным состоянием;
• химиотерапией при лечении рака.

В этих случаях развивается атрофический вагинит, но он имеет обратимый характер. Обычно организм восстанавливается самостоятельно после устранения перечисленных выше факторов и лечение направлено на устранение воспалительного процесса.

Для заболевания характерна индивидуальность симптомов и периоды ремиссии. В некоторых случаях женщины, достигнув менопаузы, не замечают никаких изменений, но рано или поздно они проявятся.

Наиболее яркими симптомами атрофического постменопаузного вагинита являются:

• сухость во влагалище, в том числе и во время полового акта;
• отдельные случаи жжения или зуда во влагалище;
• боли во время секса;
• выделения (бели), иногда с примесью крови;
• боли в нижней части живота.

Для постменопаузного вагинита характерны и признаки климакса – снижение яркости оргазмов, периодически отсутствующее половое влечение, расстройства мочеиспускания.

Отдельного внимания заслуживают выделения. Примеси крови в них говорят о травмировании поверхностных капилляров во время полового акта, ходьбы или физических нагрузок. Сами бели жидкие или слизистые, могут иметь примесь гноя при тяжелых воспалительных процессах. Цвет может быть и иным – на этот параметр влияют возбудители заболеваний.

Поводом к подозрению постменопаузного вагинита является возраст женщины, обратившейся к гинекологу. Для более полной картины врач соберет анамнез, в ходе которого опросит о жалобах, половой жизни и других моментах. На втором этапе проводится визуальный осмотр влагалища с помощью влагалищного зеркала – на патологию укажут кровотечения в местах соприкосновения стенок с инструментом, характерная гиперемия и слизь.

Для уточнения диагноза врач направит женщину на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

1. Хороший диагностический эффект дает цитологическое исследование мазка из влагалища. С его помощью можно определить, нет ли дефицита эстрогена в организме обследуемой.
2. Определяется показатель pH. В норме до 5,5, а повышение этого значения указывает на атрофию, причем чем значение выше, тем более выражены атрофические изменения в тканях.
3. Сдается кровь и моча на общие анализы.

Из инструментальных методов выявления атрофического вагинита можно отметить кольпоскопию. В ходе этого мероприятия во влагалище женщины вводится специальный микроскоп, оснащенный источником искусственного света. Врач имеет возможность осмотреть слизистую шейки матки и влагалища, а при вагините выявить характерные изменения в капиллярах.

Как показывает практика, женщины редко обращаются к врачу по поводу подобных изменений. Чаще всего российские пациентки прибегают к рецептам народной медицины, с помощью которых можно нейтрализовать боли, жжение и даже повлиять на характер слизистых. Однако изменения в организме гораздо глубже, и надо начинать с их устранения.

Атрофический вагинит, в том числе и постменопаузальный, лечится исключительно гормональными средствами. Цель их применения заключается в восстановлении структуры влагалищного эпителия. Лекарственные формы различны – таблетки, гели, свечи. Чаще всего назначаются именно вагинальные свечи – из-за ограниченного воздействия на организм.

Хороший эффект могут дать свечи:

Если в ходе диагностических мероприятий будет установлено, что к гормональной терапии имеются противопоказания, могут назначаться противовоспалительные средства растительного или синтетического происхождения.

Хорошим действием обладают вагинальные суппозитории Вагикаль. Это фитопрепарат, изготовленный на основе экстракта календулы. Растение способствует ускорению регенерации тканей, обладает противовоспалительным эффектом, богато растительными слизями. Свечи вводятся 2-3 раза в день, продолжительность курса не превышает 10 дней.

Одновременно используются капсулы Экофемин. Препарат содержит живые лактобактерии, поэтому способствует восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище. Курс лечения составляет 6 дней, вводится по одной капсуле утром и вечером.

Из вспомогательных народных методов можно отметить спринцевание следующими настоями:

20 г растительного сырья заливаются стаканом кипятка и настаиваются 2-3 часа. Отвар коры дуба получают путем кипячения сырья на медленном огне в течение 30 минут.

В большинстве случаев атрофический вагинит мешает интимной жизни. Но отказываться от нее не стоит. Ведь чем чаще происходит половой акт, тем чаще вырабатывается слизь, пусть и в небольших количествах. Это, своего рода, упражнение, которое не даст стенкам влагалища «забыть» свои функции.

Улучшить качество секса можно следующими способами:

• повысить продолжительность прелюдий до 20 минут;
• использовать витамин А в виде масла для увлажнения слизистой;
• применять вагинальные смазки без ароматизаторов.

Партнер должен, по возможности, избегать резких движений.

Что касается форм атрофического вагинита, осложненного инфекциями – в этом случае от интимной жизни придется отказаться.

Атрофический постменопаузный вагинит, рано или поздно выявляется у большинства пожилых женщин. Его причиной становится снижение эстрогена и изменения в слизистой оболочке влагалища. Заболевание сопровождается болью, жжением, выделениями и может осложняться различного рода инфекциями. Наиболее эффективное лечение гормонами, также применяются противовоспалительные и симптоматические средства.

По материалам medik-24.ru

Воспаление слизистой оболочки влагалища далеко не всегда имеет инфекционную природу. В период угасания фертильности выработка женских половых гормонов – эстрогенов снижается, что сказывается на состоянии детородных органов. Уменьшаются в размерах яичники и матка, истончаются, становятся дряблыми стенки и сужается диаметр просвета влагалища. Атрофический вагинит – комплекс воспалительных симптомов, связанный с недостаточностью кровоснабжения, а следовательно – полноценного питания тканей, из которых состоят стенки влагалища. Его еще называют сенильным (старческим) или постменопаузальным кольпитом, поскольку, в основном, такое состояние развивается в период возрастной инволюции.

Статистика обращений по поводу вагинального дискомфорта говорит о том, что в среднем у семи-восьми из десяти женщин постменопаузального возраста (58 лет и старше) эта проблема вызвана атрофическими изменениями влагалища. Манифестирует данное состояние спустя пять-семь лет после наступления менопаузы.

Снижение выработки эстрогенов и недостаток именно этих женских половых гормонов приводит к развитию воспалительного процесса во влагалище.

Нормальный гормональный уровень обеспечивает пролиферацию клеток слизистой влагалищного эпителия, выработку влагалищного секрета и кровоснабжение в тканях, то есть – их питание и дыхание.

Недостаток этих гормонов приводит к развитию атрофических изменений – стенки влагалища становятся тоньше, разглаживаются (в норме они напоминают мелкое гофре), влагалищный просвет сужается. Кислая среда влагалища, сдерживающая развитие условно-патогенных микроорганизмов, также постепенно ощелачивается. Микробы получают возможность размножаться. Эти процессы способствуют появлению хронического рецидивирующего воспаления – атрофического вагинита.

Факторы риска такого развития событий связаны с уменьшением выработки эстрогенов, а это, в свою очередь, вызвано физиологическим старением. В постменопаузальном периоде яичники вырабатывают все меньше эстрогенов за ненадобностью, и многие женщины данной возрастной группы начинают замечать у себя болезненные проявления.

Кроме того, атрофические процессы во влагалище могут быть результатом хирургического (овариоэктомия) или медикаментозного (прием препаратов угнетающих выработку эстрогенов или их действие) климакса.

Лучевая терапия тазовых органов, эндокринные патологии, лекарственная терапия, приверженность к строгим диетам, анорексия, сильные психические потрясения, вредные привычки также рассматриваются среди факторов, увеличивающих вероятность развития атрофического вагинита.

Патогенез воспаления запускается в результате перечисленных выше причин или их сочетания. Многослойный плоский вагинальный эпителий постепенно становится тоньше. Его клетки, в норме содержащие гликоген, заменяются соединительнотканными, что приводит к существенному уменьшению количества палочек Додерляйна (лактобацилл) и развитию условно-патогенной флоры. Уменьшается количество коллагеновых волокон и снижается упругость стенок органа. Они легче повреждаются и провисают.

Дефицит эстрогенов приводит также к недостаточной выработке слизи, содержащей вещества, оказывающие антибактериальное действие (лизоцим, лактофферрин, дефенсины, цинк).

Множественные петехиальные кровотечения в начале атрофического процесса обычно сочетаются с асептическим воспалением. Боль при половом акте, зуд и жжение особенно при раздражении наружных половых органов рассматривают как следствие гипоксии и распространение атрофического процесса в зону малых половых губ. Склерозируют также и ткани влагалищного кольца (крауроз вульвы). Считается, что выделения из влагалища, которые бывают и при асептическом воспалении вызваны повреждением лимфатических сосудов (лимфорея или лимфоррагия). Такое состояние обычно резистентно к гормональной терапии. Все вышеописанные процессы создают очень благоприятные условия для вторичного инфицирования. Следствием нарушения нормальной вагинальной экосистемы и является хроническое воспаление, локализующееся во влагалище.

Первые признаки выражаются незначительным дискомфортом, на которые женщины часто не слишком обращают внимание. В основном – это сухость вагинального эпителия, отсутствие смазки, что специалисты связывают с недостаточностью кровообращения в сосудах стенки влагалища. Следовательно, атрофические изменения развиваются не только в эпителии, но и в сети сосудов, а также – мышечном корсете стенки. Предполагается, что именно кислородное голодание приводит к разрастанию капиллярной сетки, заметной при визуальном осмотре и являющейся специфическим признаком атрофического вагинита. Наличием большого количества капилляров в эпителии объясняется и высокая контактная кровоточивость.

Атрофические изменения происходят постепенно и вместе с ними нарастает симптоматика – гипоксические изменения выглядят как множественные изъязвления в эпителиальной оболочке. Становится заметной атрофия шейки и самой матки, соотношения их размеров приобретают пропорции 1:2, что характерно для детского возраста.

Выделения при атрофическом вагините незначительные. Выглядят они как жидкие водянистые бели (асептическое воспаление). Часто пациентки жалуются на сухость и жжение во влагалище, более выраженные во время мочеиспускания или гигиенических процедур. Их может беспокоить дискомфорт в нижней части живота, зуд и ощущения жгучей боли в области наружных половых органов.

Сексуальная близость уже не приносит удовольствия, поскольку влагалищный секрет выделяется недостаточно. Из-за отсутствия смазки женщины могут испытывать боль при половом контакте, а после него иногда появляются незначительные кровянистые выделения. Тонкий и сухой вагинальный эпителий легко повреждается и быстро начинает кровоточить.

Вторичное инфицирование проявляется симптомами, характерными для присоединенной инфекции: творожистыми белыми хлопьями – при кандидозе, зеленоватыми – при размножении гноеродной флоры и т.д.

Атрофический вагинит, как и все хронические заболевания, протекает волнообразно – обострения сменяются латентным периодом, когда симптомы вовсе отсутствуют. Болезнь носит вялотекущий характер, выраженные признаки воспаления появляются на поздней стадии заболевания или при присоединении вторичной инфекции.

Виды атрофических изменений влагалищного эпителия рассматривают с точки зрения причин, вызвавших наступление менопаузы. Постменопаузальный атрофический вагинит является результатом естественного старения организма. Отдельно рассматривается аналогичное состояние, приобретенное в результате искусственной менопаузы.

Нарушение кислотно-основного равновесия приводит к дисбактериозу влагалища и беспрепятственному размножению болезнетворных микроорганизмов.

Нарушение трофики тканей, деструктивные изменения в них могут привести к опущению стенок влагалища и выпадению матки, следствием чего может стать закупорка уретры и нарушение оттока мочи. К восьмидесятилетнему возрасту 20% женщин страдает опущениями половых органов, основным методом устранения данной патологии является хирургическое лечение.

Атрофический вагинит нередко осложняется частыми циститами, недержанием мочи и другими проблемами мочеполовой сферы.

Отсутствие интереса к половой жизни, вызванное снижением уровня эстрогенов и дискомфортом во время и после соития, может стать причиной разрушения семейных отношений.

Врач, выслушав жалобы пациентки и ее ответы на интересующие его вопросы, проводит осмотр на гинекологическом кресле во время которого осуществляется забор мазков из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Делаются цитологический (для определения клеточных изменений) и бактериоскопический (на флору) анализы собранного биологического материала.

Атрофический тип мазка на цитограмме показывает, что в эпителиальном слое содержатся базальные клетки и лейкоциты. Это говорит о практически полном разрушении слизистого слоя влагалища и резкой эстрогеновой недостаточности. Такой тип мазка соответствует диагнозу атрофический вагинит.

Более легкая степень атрофии соответствует мазку, в котором, кроме базальных клеток и лейкоцитов, содержатся промежуточные – парабазальные клетки. Иногда воспаления нет, тогда лейкоциты отсутствуют. Но наличие базальных клеток говорит о начале атрофического процесса.

Инструментальная диагностика в обязательном порядке включает кольпоскопию, позволяющую хорошо визуализировать слизистую оболочку влагалища и прилегающей части шейки матки. Это исследование позволяет увидеть истончение стенок, очажки кровоизлияний на них. Пациенткам, не страдающим сенсибилизацией к йоду, во время кольпоскопии выполняется проба Шиллера. Если ткани окрашиваются плохо, не равномерно, диагностируются их атрофические изменения.

Дополнительно рекомендуется исследовать материал влагалищного и шеечного секрета с помощью полимеразно-цепной реакции для выявления скрытых инфекций.

При необходимости может быть назначено УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи.

По материалам m.ilive.com.ua