Антибиотики при бактериальном вагините

Вагинит является следствием вагиноза – патологии, при которой в балансе микрофлоры влагалища происходят изменения. В норме слизистая органа содержит множество лактобактерий, регулирующих кислотно-щелочную среду и не дающих развиваться болезнетворным микроорганизмам. Однако в ряде случаев их число уменьшается, что и приводит к увеличению числа бактерий, вызывающих воспаления.

Антибиотики при вагините внутрь назначаются редко и только в тех случаях, когда вылечить заболевание более щадящими методами не получается. Как правило, речь идет о специфических вагинитах, вызванных возбудителями, передающимися половым путем. В остальных случаях врачи назначают местные средства – свечи с антибактериальными веществами, антисептические растворы, бифидобактерии, а к системным антибиотикам прибегают лишь при тяжелом течении болезни. Расскажем, какие препараты могут назначаться женщинам разных возрастных групп.

Макролидный антибиотик германского производства, основным действующим веществом которого является джозамицин. Является быстродействующим препаратом – наибольшая концентрация джозамицина в крови достигается уже спустя 2 часа, при этом препарат опасен для большинства возбудителей бактериального вагинита, включая хламидии, гонококки, уреаплазму.

Курс лечения зависит от того, какой возбудитель выявлен у женщины при обследовании. Так, при хламидийном вагините дозировка составляет 500 мг утром и вечером. Таблетку можно запивать водой или растворять в жидкости перед приемом. Средний курс лечения составляет 10 дней, но этот срок индивидуален и может корректироваться врачом при необходимости.

Вильпрафен имеет множество противопоказаний, среди которых можно отметить:

• нарушения функций печени;
• гиперчувствительность к эритромицину;
• острую почечную недостаточность.

Беременным и кормящим грудью женщинам Вильпрафен назначается с крайней осторожностью. При этом риск от возможных осложнений должен быть ниже, чем последствия вагинита, оставленного без лечения. Женщину должны проинформировать о потенциальной опасности препарата для будущего ребенка.

Кларитромицин, как и Вильпрафен, относится к макролидным антибиотикам, но имеет более широкий спектр действия и является препаратом последнего поколения. Основное действующее вещество кларитромицин, является эффективной против многих возбудителей специфического бактериального вагинита, включая уреаплазмы, микоплазмы, хламидии.

Дозировка антибиотика индивидуальная, зависит от типа возбудителя, его резистентности, имеющихся у пациентки других заболеваний и еще ряда факторов. Стандартно, согласно инструкции, схема лечения подразумевает от 0,25 до 1 г за один раз, два раза в день. Девочкам младше 12 лет дозировка уменьшается.

Кларитромицин имеет и противопоказания:

• 1 триместр беременности;
• грудное вскармливание;
• тахикардия и аритмия;
• желтуха и гепатит;
• имеющиеся одновременно почечная и печеночная недостаточности.

Во втором и третьем триместре беременности кларитромицин назначается для лечения бактериального вагинита, но только в том случае, если есть угроза для жизни матери. Действующее вещество антибиотика проникает во все жидкости организма, включая околоплодные воды и сказать, как оно повлияет на развитие плода, достаточно трудно. В любом случае пользы не будет.

Антибактериальные таблетки для внутреннего применения, действующим веществом которых является амоксициллина тригидрат. Оно является губительным по отношению к многим представителям патогенной и условно-патогенной микрофлоры, и потому назначается в тяжелых случаях бактериального и неспецифического вагинита.

Дозировка и продолжительность лечения подбираются врачом индивидуально. Обычно прием препарата продолжают еще 2-3 дня, после исчезновений симптомов заболеваний, но в случае с вагинитами могут быть исключения. Средняя дозировка для взрослой женщины составляет 750 мг или 3 г за день. При имеющейся почечной недостаточности доза должна быть уменьшена в несколько раз.

Имеются множественные противопоказания, среди которых:

• аллергия на пенициллин;
• астма аллергического характера;
• острый лимфобластный лейкоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• почечная недостаточность.

Во всех перечисленных случаях, кроме первого, препарат можно применять, но с большой осторожностью под наблюдением врача. Также антибиотик назначают с осторожностью при беременности – в случаях, когда есть угроза жизни матери. Если у женщины возник вагинит в тяжелой форме во время лактации – от ГВ придется отказываться или подбирать иное средство.

Препарат российского происхождения, действующим веществом которого является доксициклина гидрохлорид. Это полусинтетический антибиотик, относящийся к тетрациклинам и имеющий широкий спектр действия. Он губителен ко многим микроорганизмам, включая те, которые вызывают опасные заболевания.

При остром бактериальном вагините, сопряженном с началом гнойных процессов, антибиотик назначают в виде раствора для внутривенного введения в дозе 100 мг через каждые 12 часов. Если в ходе такого лечения состояние больной нормализовалось, инъекции заменяют таблетками, которые женщина должна пить по 100 мг утром и вечером на протяжение двух недель. Если в ходе обследования выявлен сифилис – дозировку увеличивают до 300 мг/сутки.

У доксициклина есть ряд противопоказаний:

• беременность во втором и третьем триместре;
• грудное кормление;
• печеночная недостаточность;
• миастения;
• лейкопения;
• порфирия.

Также терапия невозможна при высокой чувствительности к действующему веществу. Иногда препарат назначают в первом триместре беременности, но только если есть угроза жизни матери. При этом риск для плода достаточно высок – установлено, что доксициклин вызывает задержку развития скелетных костей.

Относится к фторхинолонам и является антибиотиком широкого спектра действия. Эффективен по отношению к многим грамотрицательным бактериям и некоторым грамположительным микроорганизмам. Однако против анаэробных бактерий бессилен, что нужно учитывать в терапии анаэробного вагинита.

Дозировка индивидуальная. Согласно официальной инструкции в сутки можно принимать не более 800 мг препарата, причем эту норму делят на две части. При почечной недостаточности препарат назначается с осторожностью, первая доза составит 200 мг, вторая и последующие 100 мг.

Среди противопоказаний можно отметить:

• беременность во всех триместрах;
• период ГВ;
• возраст до 18 лет.

Также антибиотик не назначается, если выявлена высокая чувствительность к действующему веществу или к производным хинолона. При печеночной и почечной недостаточности нужно применять с осторожностью. Также необходимо учитывать взаимодействие с рядом других препаратов, включая метронидазол.

Системные антибиотики при вагините, назначаемые для приема внутрь – это исключение из правил. Лучше помогает местное лечение – антибактериальные вагинальные суппозитории и таблетки, растворы для орошения и ванночки. Также важно принять меры для укрепления организма и активации иммунной системы. Внутрь назначаются лишь если есть угроза для жизни больной или очевидно, что местные средства не дадут должного результата. Как правило, таблетки с антибиотиками применяются при заболеваниях, передающихся половым путем и осложнённых вагинитом (кольпитом).

По материалам medik-24.ru

Многие женщины сталкиваются с дисбактериозом влагалища, который проявляется обильными выделениями с резким неприятным запахом. Заболевание сопровождается постоянным дискомфортом, жжением в области половых органов. Бактериальный вагинит лечится с помощью свеч, таблеток, которые оказывают бактерицидное действие на условно патогенные микроорганизмы влагалища.

Распространенное гинекологическое заболевание, при котором меняется микрофлора влагалища – бактериальный вагиноз, им страдает каждая третья женщина. Это не воспалительный недуг. В выделениях не обнаруживают грибов, гонококков и других болезнетворных микроорганизмов. Происходит изменение баланса бактерий: увеличивается условно патогенная микрофлора, а количество молочнокислых бактерий уменьшается. Это провоцирует снижение защитного барьера влагалища, создает подходящий фон для развития воспалительных заболеваний матки.

Бактерицидный вагинит может длительное время протекать бессимптомно, в таком случае бактериальное заболевание обнаруживается на плановом осмотре у гинеколога. В зависимости от причины возникновения кольпита влагалища, болезнь может проявляться разными симптомами:

• обильные, с неприятным запахом выделения;
• боли в нижней части живота;
• белые выделения, иногда с примесью крови;
• покраснения слизистой оболочки влагалища;
• жжение при мочеиспускании;
• дискомфорт во время полового акта;
• зуд внешних половых органов и внутри влагалища.

При атрофическом кольпите первым признаком заболевания считается возникновение выделений из влагалища. Для них характерен запах тухлой рыбы, который усиливается после половых актов без использования презерватива. Острые воспаления сопровождаются обильными выделениями из влагалища. В основном, они белого цвета, однородные по консистенции. Если продолжительность бактериальной болезни больше двух лет, могут наблюдаться желто-зеленые протекания с примесью крови.

Гарднерелла вагиналис – вид анаэробных бактерий, которые являются основным возбудителем бактериального вагиноза. Они не опасны для мужчин. Представители сильного пола, у которых была обнаружена гарднерелла, считаются здоровыми, вагинит – это женское заболевание. Девушкам, у которых половые партнеры являются носителями бактерий, не требуется лечить вагиноз при отсутствии жалоб на состояние здоровья.

Заболевание возникает при нарушении баланса условно-патогенных микробов и лактобацилл в микрофлоре влагалища. Количество последних увеличивается, что является фактором развития бактериального кольпита. Причины, по которым происходит изменения в соотношении микроорганизмов в женской половой сфере:

• несоблюдение правил гигиены влагалища;
• прием антибиотиков, стероидов;
• сахарный диабет;
• прием гормональных препаратов;
• ношение влажного или тесного нижнего белья;
• беременность;
• переохлаждение;
• частая смена интимных партнеров;
• пониженный иммунитет;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• использование дезодорантов для влагалища;
• применение оральных контрацептивов;

Воспаление слизистой оболочки влагалища часто встречается у беременных на разных сроках. Возникновение болезни не зависит от его наличия в истории заболевания. Игнорирование недуга или неправильное лечение бактериального вагинита может привести к осложнению беременности и патологиям развития ребенка, вплоть до преждевременных родов и последующего бесплодия. Препараты назначаются в зависимости от стадии трихомонадного кольпита и срока беременности. Главная причина заболевания в таких случаях – иммунодефицит.

Многие женщины живут с трихомонадным вагинитом, не подозревая этого. Начальный этап протекает бессимптомно, иногда возникает зуд, возможна задержка менструации. В этот период высокая вероятность заселения микрофлоры влагалища микроорганизмами внешней среды. На второй стадии происходит снижение лактобацилл, возрастает грамвариабельная среда, лейкоцитоз умеренный. Декомпенсированная стадия хронического воспаления характеризуется отсутствием лактобацилл, острыми проявлениями симптоматики, в микрофлоре располагаются различные сочетания микроорганизмов.

Существует несколько направлений заболевания. В зависимости от происхождения возбудителя воспаления влагалища, выделяют следующие виды болезни:

1. Специфический бактериальный вагиноз. Изменения микрофлоры происходят из-за наличия во влагалище нескольких видов болезнетворных микроорганизмов. К возбудителям специфической формы болезни относят трихомонаду, гонококка, микоплазму гениталиум.
2. Неспецифический бактериальный кольпит. Появляется из-за активного роста патогенных бактерий во влагалище. Неспецифическая инфекция возникает во время беременности, при понижении в организме уровня прогестерона, тестостерона и эстрогенов, при активном размножении кандиды альбиканс (кандидозный вагинит), дрожжевого грибка.

Атрофический вагинит не может быть диагностирован только после гинекологического обследования. Для определения заболевания, необходимо изучение запаха и состава мазка из влагалища. Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен при проявлениях симптомов:

• пониженная кислотность влагалища;
• специфические выделения;
• положительный результат на аминотест;
• наличие зрелых эпителиальных клеток, по поверхности которых в большом количестве прикреплены микробы.

Эффективное лечение заключается в остановке развития патогенных микроорганизмов, восстановлении нормальной микрофлоры влагалища, профилактике рецидивов заболевания. На время терапии рекомендуется половые контакты исключить, лечение партнеров проводится одновременно. Оптимальным методом лечения проявлений заболевания являются лечебные препараты местного действия с бактерицидным эффектом. Врачи назначают лекарства из группы нитроимидазолов, применяемые внутривлагалищно в форме таблеток, мазей, тампонов или свечей, они показывают высокую эффективность.

Для орошения используют раствор из нитроимидазолов и перекиси водорода, Один из самых лучших медикаментов для лечения молочницы – Метронидазол. Применение таблеток может вызвать побочные эффекты в виде нарушения работы желудка, головной боли. Выздоровление будет происходит быстрее, если помимо специфической терапии вагинита, пациентка будет соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона мучное, сладкое, жирные и соленые блюда. Длительность курса лечения зависит от стадии и вида вагиноза.

По материалам sovets.net

Многие женщины не знаю тонкостей медицинской терминологии, но это не беда. Можно вспомнить, что в основе медицинского языка лежит латынь и греческий. И поэтому многие термины имеют двойное название. Например, проктит, но ректальное исследование, хотя и то, и другое относится к прямой кишке.

Точно также врачи говорят «церебральное кровообращение» — имеется в виду мозговое кровообращение, но воспаление мозга называется не «церебрит», а энцефалит. Точно так же и в гинекологии, существуют латинское наименование вагинита, который в клинике именуют кольпитом.

Первый термин заимствован из латинского языка, а второй — из греческого. Поэтому и бактериальный кольпит, и бактериальный вагинит это слова-синонимы. Никакой теоретической или практической разницы между ними нет.

Бактериальный кольпит является воспалительным поражением слизистой влагалища и относится к воспалительным заболеваниям нижних отделов женских половых органов. Другие «соседи» кольпита, такие болезни, как вульвит, бартолинит и цервицит, также чаще всего имеют инфекционную причину. И наиболее часто выявляется не один «чистый» возбудитель, а множество, поскольку в микробных ассоциациях им легче справляться с иммунной системой организма.

Также у вагинита или кольпита есть тенденция к передаче половым путем, и в настоящее время это патология встречается всё чаще. Характерной особенностью современного течения вагинита любой этиологии является вялотекущее, длительное, рецидивирующее течение и большое число процентов первичной хронизации.

Это происходит от того, что пациентка своевременно не обращается к врачу, поскольку клинические признаки воспалительного процесса являются недостаточно выраженными. Кроме того, очень вредит полноценному извлечению самовольное назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов, которые продаются в аптеке без рецепта.

Таким способом заболевание вылечить нельзя, и воспалительный процесс становится постоянным спутником женщины. Теперь мы знаем, что такое бактериальный вагинит. Но как проявляется это заболевание, каковы его симптомы и признаки?

Классически в течение бактериального вагинита, как и вагинита любой этиологии, можно выделить три стадии: острую, подострую и хроническую. Каковы симптомы бактериального вагинита при разных стадиях в течение заболевания?

Острое состояние характеризуется, прежде всего, выделениями, которые носят обильный или умеренный характер, и бывают серозными или гнойными. Пациентки жалуются на чувство дискомфорта и тяжести в области влагалища, иногда внизу живота.

Большое значение будет иметь тип выделений, поэтому каждая женщина может предположить предварительно, с чем она имеет дело. Так, если у пациентки есть симптомы бактериального вагиноза, то у неё будут гомогенные и сливкообразные выделения, а также неприятный запах аммиака или тухлой рыбы.

В том случае, если присоединяется кандидоз, то выделения становятся творожистыми, с кислым кефирным запахом. При трихомониазе выделения чрезвычайно обильные, с пузырьками газа, то есть пенистые.

Что касается хламидиоза, то здесь обычно выделения будут иметь скудный характер, но при этом будет определяться зуд и умеренная боль. Микоплазменная инфекция никак себя не проявляет выделениями, а вот туберкулезная часто проявляется или незначительными выделениями и слабой болью, или контактными кровотечениями, например, во время полового акта. Туберкулезный кольпит может проявляться наличием язвы, по типу псевдоэрозии.

Обычными симптомами являются такие эквиваленты дискомфорта, как жжение и зуд в половых органах, и довольно часто бывают дизурические расстройства — боль при мочеиспускании или рези. В это время на слизистой влагалища существуют выраженный отек и полнокровие, которое называется гиперемией. Иногда на слизистой оболочке возникают эрозии или мелкоточечные кровоизлияния.

При подостром течении все симптомы и признаки воспалительного процесса становятся менее выраженными. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается количество выделений, отечность слизистой становится меньше. Важно, что в настоящее время именно симптомы подострой стадии существуют вместо острой и поэтому пациентки длительно не обращаются к врачу.

В стадии хронического поражения все признаки очень стёрты, но зато регулярно встречаются обострение или рецидивы. Между рецидивами чаще всего пациентку ничего не беспокоит, или есть незначительный зуд в половых органах и незначительное выделение белей, часто носящие серозный или гнойный характер. Многие и не подозревают, что это бактериальный вагинит или другой инфекционный процесс, а некоторые вообще считают, что это нормально.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациентка должна записаться к врачу в женскую консультацию в тот период, когда жалобы наиболее выражены, а выделение наиболее обильны.

Конечно, при остром процессе всякая женщина пойдет сразу к врачу. Но при хроническом течении заболевания, часто в период ремисси, не удается точно выставить диагноз. Поэтому нужно стараться приходить в период рецидива.

Кроме этого, обязательным условием правильной постановки диагноза является отсутствие всякого самолечения антибактериальными препаратами, противогрибковыми средствами. Пациентка должна приходить без предварительного подмывания и не делать спринцеваний.

Кроме стандартного внутреннего гинекологического исследования, осмотра влагалища и шейки в зеркалах, кроме двойного ручного (или бимануального) и ректального обследования при подозрении на диагноз бактериального вагинита необходимо будет пройти следующие обязательные исследования:

• Сдача мазков на флору и цитологию, с обязательным микроскопическим исследованием выделений, причём взятых из трёх участков: из уретры, влагалища и из цервикального канала. Микроскопирование производится на трихомонады, на гонококки, на грибковый мицелий, и на гарднереллы, которые являются возбудителями бактериального вагиноза.
• Бактериологический посев с выращиванием чистой культуры, с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это исследование желательно проводить только в том случае, если пациентка признается, что не лечилась антибактериальными препаратами, или в крайнем случае, что прошло не меньше 3 недель со дня последнего приема антибиотиков.
• Проводится посев на гонококк, ПЦР-диагностика инфекций, которые передаются половым путем. Обязательно нужно исследовать на микоплазму, хламидийную инфекцию, герпетическую инфекцию, на вирус папилломы человека и на уреаплазмоз. Естественно, что исследование на ВИЧ и сифилис будет обязательно.
• Кроме этого, пациентке будет проводиться кольпоскопия.

Чем лечить бактериальный вагинит, и каковы основные принципы правильного лечения?

Лечение бактериального вагинита проходит в 3 этапа:

• этап резкого угнетения активности и подавление размножения патогенных и условно-патогенных бактерий;
• на втором этапе происходит восстановление нормальной микрофлоры влагалища, которой и передается эстафетная палочка по дальнейшему контролю и сохранению частоты и поддержанию кислой среды;
• кроме этого, необходимо также своевременно провести повышение иммунитета и защитных сил организма.

Именно о втором и третьем этапе лечения обычно забывают в том случае, когда самостоятельно, не обращаясь в женскую консультацию, «пропивают» курс антибиотиков при вагините, и думают, что на этом лечение бактериального кольпита окончено. Но это не так.

Местное лечение — это лечение, не прибегая к помощи таблеток и инъекций. Оно состоит из двух очень важных слагаемых: это этиотропное лечение, направленное непосредственно на выявленного возбудителя, и из функции восстановления естественного влагалищного состояния. Для этого можно посоветовать следующие лечебные манипуляции.

Проведение спринцевания влагалища в течение нескольких дней.
Целью этого будет остановка роста и размножения возбудителей. В случае интенсивных гнойных выделений при остром процессе можно посоветовать раствор марганцовки, хлоргексидина, хлорофиллипта.

В том случае, если у пациентки выделения имеют очень густой и слизисто-гнойный характер, то первое спринцевание для разжижения выделений желательно сделать при помощи раствора питьевой соды. Заканчивать же эти спринцевания можно травяными отварами, содержащими календулу, аптечную ромашку или шалфей. Кроме спринцевания, следует обрабатывать влагалище или хлоргексидином, один раз в день, или мирамистином дважды в сутки.

Следующий и очень важный этап лечения — это введение влагалищных тампонов, шариков, свечей от бактериального вагинита. При самой разной неспецифической бактериальной флоре, когда не обнаружены хламидии, сифилис, и прочим моноинфекция, а есть простые стафилококки и стрептококки, показаны такие комбинированные препараты, как:

Если выделены гарднереллы и у пациентки есть симптомы бактериального вагиноза, то в таком случае интравагинально вводится мазь, содержащая далацин, различные тампоны, содержащие тинидазол, молочную кислоту (для нормализации кислотно-щелочного равновесия), гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Отмечается в хороший эффект от введения метронидазола или от Клиона Д, в составе которого также имеется противогрибковый компонент. В том случае, если бактериальный вагинит комбинирован с грибковым, то применяются вагинальные таблетки или крем клотримазол или миконазол. Обычно это лечение применяется по схеме в течение 7 — 10 дней.

На следующем этапе восстанавливается кислотная влагалищная среда.
Это очень важный этап, и если его не провести, то временный успех наступления, не подкрепленного подходом резервов, будет ничтожным.

Для этого вагинально вводится или лиофилизированные бифидобактерии, которые есть в составе бифидумбактерина или бификол, или лактобактерин. Отлично действует Вагилак, который применяется во влагалищных капсулах, водится дважды в сутки. В настоящее время в аптеках можно найти много подобных препаратов, все они являются безвредными и необходимыми.

Общее лечение бактериального вагинита является неспецифическим, ведь точно также может лечиться и бартолинит и эндоцервицит, и даже мастит. Важен прием витаминов группы B, рибофлавина, аскорбиновой кислоты, а также различные отвары и настои для спринцевания, которые созданы на основе целебных трав.

Наиболее часто применяется мать-и-мачеха, обыкновенный можжевельник, календула, аптечная ромашка, облепиховое масло, череда, сосновые почки, настой травы чистотела, шалфея и эвкалипта.

Также очень важным элементом восстановления репродуктивной гормональной функции на этапе выздоровления является физиотерапия. Но некоторые физиотерапевтические процедуры показаны и на острой стадии кольпита.

Так, полезно будет УВЧ на область промежности и ультрафиолетовое облучение вульвы. На подострой стадии показан электрофорез с препаратами цинка, синусоидально-модулированная терапия на область промежности. Также показано лазерное облучение и ультрафонофорез.

Высокоффективным средством является озонотерапия. Озон, обладая высокой активностью, выражает свое бактерицидное и противогрибковое действие, поднимает местный иммунитет. Поскольку озон способствует повышению окислительного клеточного потенциала, то он способен уничтожать капсиды вирусов и клетки микробов, а местно способен повышать уровень иммуноглобулина.

При этом применение озона не так вредит организму, как прием антибиотиков. Это физический фактор, к нему не возникает привыкание организма, а его действие универсально. Практикуется интравагинальное введение озоново-кислородной смеси, в течение 5 минут, ежедневно курсами.

Мы очень коротко рассмотрели, как лечить бактериальный вагинит. В этой очень краткой, обзорной статье, совершенно сознательно не давались концентрации и дозировки лекарственных веществ, и очень редко говорилось о сроках приема, поскольку это должен делать врач.

Главная мысль заключается в том положении, что пациентка при первых же симптомах обязательно должна посетить своего гинеколога, ни в коем случае не затягивать с визитом в женскую консультацию, и тем более не проводить самостоятельное лечение, поскольку полноценного лечение гинекологической патологии «своими руками» добиться невозможно.

Помните: симптомы бактериального кольпита у женщин могут быть стертыми, а лечение должно быть полноценным.

По материалам uterus2.ru