Стенки раны лучше пропитаны кровью если она нанесена

ТЕСТ № 19: Последовательность формирования дырчатых переломов на плоских костях при выстреле из огнестрельного оружия устанавливается с использованием принципа

Б) Шавиньи

ТЕСТ № 20: Виды травматизма:

А) транспортный;

В) бытовой;

Г) производственный;

Д) военный.

ТЕСТ № 21: Виды производственного травматизма:

А) промышленный;

В) сельскохозяйственный;

ТЕСТ № 22: Механизмы действия тупого орудия:

А) сдавление;

В) трение;

Г) растяжение.

ТЕСТ № 23: Цвет кровоподтека, характерный для 1-3 дня его образования:

А) багровый с незначительной желтизной;

Б) бледно-синюшный;

В) Синюшный с зеленоватым оттенком.

ТЕСТ № 24: Корочка на ссадине образуется в течение:

А) в течение первых суток;

Б) через 3 суток.

ТЕСТ № 25: Стенки раны лучше пропитаны кровью, если она нанесена:

А) колющим орудием;

Б) тупым предметом;

В) колюще-режущим орудием.

ТЕСТ № 26: Острыми орудиями однозначного действия являются:

А) колющие;

В) режущие;

ТЕСТ № 27: Основными признаками колотой раны являются:

Б) ровные края;

В) осаднение краев;

Г) неровные края;

Д) щелевидная форма.

ТЕСТ № 28: Основные признаки ран причиненных осколками стекла:

А) линейная форма;

Б) осаднение краев;

В) гладкость краев;

Г) наличие микро осколков стекла.

ТЕСТ № 30: Исследования позволяющие идентифицировать рубящее и колюще-режущее орудие:

А) медико-криминалистическое, трассологическое;

Б) судебно-биологическое с целью установления крови, волос, клеток органов;

ТЕСТ № 31: Виды огнестрельного оружия:

А) боевое;

Б) спортивное;

В) охотничье;

Г) атипичное (переделанное);

Д) строительный пистолет.

ТЕСТ № 32: Элементами огнестрельного повреждения на теле являются:

А) входная рана;

Б) поверхность кожи вокруг входной раны;

В) выходная рана;

Г) стенки раневого канала.

ТЕСТ № 33: Наименование дистанций выстрела:

А) в упор;

В) близкая;

Г) неблизкая.

ТЕСТ № 34: Основными признаками входной пулевой огнестрельной раны являются:

А) круглая форма;

Б) ровные края;

В) дефект ткани;

Г) поясок осаднения и обтирания;

ТЕСТ № 35: Основными признаками выходной пулевой огнестрельной раны являются:

А) круглая форма;

Б) щелевидная форма;

Г) вывернутые кнаружи края;

ТЕСТ № 36: Особенности странгуляционной борозды при повешении в петле:

А) горизонтальное направление;

Б) косовосходящее направление;

В) замкнутость, равномерная глубина;

Дата добавления: 2015-07-14 ; просмотров: 165 | Нарушение авторских прав

Источник: mybiblioteka.su

Стенки раны лучше пропитаны кровью если она нанесена

Открытые механические повреждения (раны)

Рана — открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции. В зависимости от локализации и вида раны каждый из этих признаков может быть выражен сильнее или слабее.

Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами. Термином ранение определяют процесс повреждения тканей ранящим предметом.

В ране различают края, стенки, дно и полость. Края ее представлены кожей, стенки — фасциями, рыхлой соединительнотканной клетчаткой, мышцами и другими тканевыми структурами; дно, в зависимости от глубины и локализации раны, может быть представлено мягкими тканями или костями. Колотые и пулевые раны имеют раневое отверстие и нередко извилистый раневой канал. В тех случаях, когда рана имеет входное и выходное отверстие, ее называют сквозной, если ранящий предмет проникает в анатомическую полость, рану называют проникающей.

Нанесение раны сопровождается сильной болью, последующим развитием патологической реакции, а также более или менее значительными местными и общими функциональными нарушениями и токсико-инфекционными явлениями. В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь.

Течение и исход раневой болезни зависят от обширности повреждения, характера раневой инфекции, величины кровопотери, состояния организма и его реактивности. Раневая болезнь протекает более тяжело в тех случаях, когда в ране имеется обширная зона размозженных денервированных тканей и содержатся патогенные микробы.

Виды ран. Различают три основных вида ран: операционные, случайные и огнестрельные. Последние два вида ран всегда инфицированы, т. е. бактерийно загрязнены и в большинстве случаев содержат значительное количество мертвых тканей. Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают без признаков инфекции в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей. В тех случаях, когда оперативное вмешательство связано со вскрытием инфекционных очагов, таких, например, как абсцессы, флегмоны, операционные раны оказываются инфицированными и содержат большее или меньшее количество мертвых тканей. Такие раны заживают, так же как случайные и огнестрельные, более длительно по вторичному натяжению с более или менее выраженным нагноением.

Случайные и огнестрельные раны в зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.

Колотая рана наносится острым или тупым предметом (гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т. д.). Колющие предметы с острым концом легко раздвигают ткани; тупые с шероховатыми поверхностями надрывают их, раздавливая и размозжая по ходу раневого канала. Колотая рана имеет узкий, извилистый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровеносный сосуд. В связи со слабым зиянием или его отсутствием кровотечение наружу бывает лишь в момент извлечения колющего предмета, а затем кровь изливается в ткани, образуя гематомы, или вытекает в анатомическую, например в брюшную, полость, что приводит к летальному исходу. Другая опасность колотых ран связана с внесением вглубину тканей микробов, что при отсутствии выделения из раны экссудата создает опасность развития тяжелой инфекции.

Резаная рана наносится острым предметом в процессе операции или случайно, она характеризуется кровотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей ширине и глубине в середине ее длины. Чем острее ранящий предмет, чем меньше в ране мертвых тканей, тем благоприятнее протекает ее заживление и меньше условий для развития раневой инфекции.

Рубленая рана в зависимости от остроты рубящего предмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва сосудов. Разрушение при рубленой ране более значительное вплоть до повреждения костей и даже отсечения части тела. Зияние и глубина раны значительные.

Ушибленная рана является следствием большой механической силы, воздействующей на ткани тупыми предметами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей. Ушибленные ткани пропитаны кровью, лишены кровоснабжения и иннервации, представляют хорошую питательную среду для микробов и способствуют развитию инфекции. Кровотечение при таких ранах незначительное или отсутствует. Возникшая в момент травмирования сильная боль вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно теряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Зияние краев раны вначале небольшое, затем увеличивается вследствие сокращения мышц.

Рваная рана образуется при отрывном воздействии на ткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т. д. Поскольку ткани имеют различную эластичность и прочность (легче рвутся мускулы, фасции, затем сухожилия, труднее — кожа), то разрыв бывает неодинаковым. В результате этого рана имеет различную глубину, неправильную форму, стенки и дно представлены мертвыми тканями, края ее неровные, зазубренные, со значительным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Кровотечение из раны незначительное или отсутствует. Все это создает условия для развития инфекции.

Размозженная рана возникает под действием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилия. Кровотечение обычно отсутствует, так как разрываются сосуды и быстро наступает тромбоз. В окружности раны обнаруживаются кровоподтеки и ссадины. Боль выражена слабо, что связано с размозжением чувствительных нервных окончаний или более крупных нервов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются обширные некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. При таких ранах должна осуществляться неотложная хирургическая обработка и окисляющая терапия (см. ниже).

Укушенная рана наносится зубами домашних и диких животных. Особенности и степень повреждения зависят от глубины вхождения зубов и движения челюстей, связанных со стремлением вырвать кусок тканей. Укушенные раны характеризуются ушибом, размозжением и разрывом тканей. Укусы лошади сопровождаются отпечатком резцовых зубов на коже; волк оставляет глубокие разрывы тканей с кусками торчащих мышц и оторванных лоскутов кожи; собаки разрывают кожу и мышцы, оставляя на коже колотые раны от клыков; укусы медведей и волков могут сопровождаться переломами костей. Укушенные раны могут быть заражены вирулентными микробами и даже вирусом бешенства.

Огнестрельная рана возникает при повреждении тканей дробью, пулей, осколком и т. п. При огнестрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом, но и за его пределами, что связано с явлениями бокового удара. При этом эффект разрушения тканей зависит от следующих условий: от массы снаряда, скорости его полета при ударе и быстроты амортизации живой силы снаряда в тканях, т. е. от их биофизического состояния. Чем больше масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение (см. Влияние травм на организм).

Важнейшей особенностью всякой осколочной раны является наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей,, а также внесение в глубину тканей возбудителей инфекции и иноЯ родных частиц (пыль, земля, стекло, дерево, кирпич и т. п.).

В огнестрельной ране различают, по Борсту, три зоны (в сто-Я рону от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания патогенеза и выработки способов лечения.

Первая зона (раневого канала) представляет собой ране- вой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови.

Вторая зона (травматического некроза) непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему. Распространенность. зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем боль-Я ше образуется мертвых тканей.

Третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) является продолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей? может нарушаться. Об этом свидетельствуют изменения структуры клеточных ядер, протоплазмы, коллагеновых волокон, множественные внутритканевые кровоизлияния и нарушения иннервации.

Некоторые ученые различают еще четвертую зону (ареак- тивную), граничащую со здоровой тканью, в которой наблюдаются тканевый шок, паралич сосудов и своеобразные изменения чувствительной иннервации (Б. М. Оливков).

Края огнестрельной раны неровные, припухшие, с кровоподтеками и краевым некрозом. Если выстрел произведен с близкого расстояния, то можно обнаружить следы ожога и частицы пороха. Огнестрельные раны нередко бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлой, неправильно треугольной или звездчатой формы. Выходное отверстие, которое обычно больше первого, часто с разорванными, вывороченными, фестончатыми краями. Раневой канал является продолжением линии полета осколка или пули, но в момент прохождения через ткани они часто изменяют свое направление, и в силу этого получается отклонение (девиация) канала. При соприкосновении с костью или другой плотной тканью осколок иногда рекошетирует, образуя новый канал.
Разбитые и размозженные, лишенные кровоснабжения ткани создают обширную зону некроза, в которой легко развиваются патогенные микроорганизмы. В связи с этим заживление огнестрельных ран часто замедляется, возникают раневые осложнения (затеки гноя, флегмоны) и развивается сепсис.

Отравленные раны, или миксты. В процессе ранения в раны могут попадать ядовитые химические вещества, радиоактивные загрязнения, яды змей, пауков и других ядовитых животных. Такие раны представляют большую опасность и должны подвергаться комплексу хирургической и специальной обработки.

Комбинированные раны как бы сочетают элементы двух или трех вышеприведенных видов ран, например колотой и ушибленной, ушибленной и рваной и т. д. Первая из них называется колото-ушибленной, вторая — ушибленно-рваной раной.

Описанные выше раны всегда инфицированы, т. е. загрязнены микробами. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и реакции организма, различают: свежие раны, если с момента ранения прошло не более 24-36 ч; воспалившиеся раны, характеризующиеся выраженными клиническими признаками воспаления, и раны, осложненные инфекцией.
Сроки развития раневой инфекции зависят от вида микробов, их вирулентности, наличия подходящей питательной среды и резистентности организма. Наиболее быстро развивается анаэробная (газовая) инфекция.

Симптомы ран. Боль — возникает мгновенно, в момент ранения, с течением времени постепенно уменьшается. Усиление воспалительных явлений в ране увеличивает болевые ощущения, снижение воспалительной реакции приводит к уменьшению их.

Чем обильнее чувствительная иннервация поврежденной ткани, тем сильнее проявляется болевая реакция. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Ранения паренхиматозных органов не вызывают сильной боли. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависят от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности животных. Крупный рогатый скот менее чувствителен, чем лошади. Собаки, кошки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Значительно реагируют на боль пушные и дикие звери. Половозрелые животные сильнее реагируют на боль, чем молодые. Птицы слабо реагируют на боль даже при значительных повреждениях.

Болевые раздражения оказывают влияние на многие функции организма: лимфо- и кровообращение; сокращение сердечной мышцы; дыхание; общую и местную температуру; секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы; желчевыделение, мочеотделение, на жировой, белковый и витаминно-минеральный обмены и пр. Чрезвычайно сильные или длительные боли, возникшие в результате ранения, неблагоприятно сказываются на указанных функциях и могут приводить к необратимым патологическим нарушениям, заканчивающимся иногда смертью животного (шок), если болевая реакция своевременно не будет уменьшена или полностью устранена.

Нарушение функции. При поверхностных ранах функция нарушается незначительно, при глубоких — значительно, что во многом зависит от нарушения целости смешанных нервов, иннервирующих мускулы. Если поврежден нерв одной мышцы, а иннервация других сохраняется, то нарушается функция только данной мышцы. В случае полного повреждения чувствительного нерва наблюдается понижение или исчезновение чувствительности к периферии

от места ранения. При ранении внутренних органов значительно нарушается их функция.

Зияние раны, или расхождение ее краев и стенок, хорошо выражено при резаных, рубленых и рваных ранах, но менее или сов- сем отсутствует у колотых ран. Зияние кожных ран в области суставов и других подвижных мест выражено сильнее, чем в малоподвижной области. Зияние может увеличиваться вследствие развития раневой инфекции, что задерживает нормальное заживление. Уменьшение зияния и количества мертвых тканей является одной из главных задач лечения ран.

Источник: zhivotnovodstvo.net.ru

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины

ПОВРЕЖДЕНИЯ. ОТКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (раны)

Открытым повреждением или рапой называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых) с возмож­ным нарушением глубже лежащих тканей (Стручков). В ране различают края, стенки, дно и полость.

Рис, 14. Схема раны. 1-края, 2-стенки, 3-дно рапы, 4-раневой канал (полость), 5-раневое отверстие,

Краями раны называют поврежденную кожу или слизис­тую оболочку с подлежащей рыхлой клетчаткой. Стенки ра­ны обычно образуются мышцами, фасциями и рыхлой клет­чаткой. Дно раны — наиболее глубокая часть раны, образую­щаяся различными тканями в зависимости от глубины раны. Длинный, в виде трубки, промежуток между стенками раны принято называть раневым каналом, а узкий промежуток между краями — раневым отверстием.

Каждой ране свойственны три главных клинических приз­нака: боль, зияние раны (расхождение краев) и кровотече­ние. В зависимости от принципа, положенного в основу клас­сификации различают следующие виды ран.

1. По этиологии — операционные и случайные.

2. По отношению к инфекции — асептические, инфицированные и гнойные.

3. Простые и осложненные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (ожог).

4. По отношению к полостям тела — непроникающие и про­никающие (в грудную, брюшную полости, в сустав).

5. По характеру повреждения тканей в зависимости от ранящего предмета:

а) раны с малой зоной повреждения — колотые, рубленые и резаные;

б) раны с большой зоной повреждения — ушибленные, рва­ные, кусаные, размозженные.

6. Огнестрельные раны возникают при повреждении пу­лей, осколками снарядов, бомб, мин и т. д. Они относятся к ранам с большой зоной повреждения, всегда являются ин­фицированными, могут быть сквозными и слепыми.

7. Отравленные раны, в которые попадают яд (укус змеи, скорпиона, тарантула, кара-курта, ос, пчел), отравляющие вещества.

8. Комбинированные — например, ушибленно-рваные, коло­то-ушибленные и др.

Кроме того, в клинической практике различают свежие раны не более 3-х суток давности от момента ранения. Они могут быть асептическими и инфицированными.

Гнойные раны, не имеющие признаков острой инфек­ции, но заживляющие с нагноением.

Исследование раненых животных

Исследование раненых животных обычно проводят по схе­ме.

Регистрация животного — (вид, пол, масть и т. д.).

Анамнез. Выясняют давность ранения, вид ранящего ору­дия, характер оказания первой помощи.

Общее исследование. Измеряют температуру, пульс, дыхание, определяют габитус, исследуют кожу, видимые сли­зистые оболочки, поверхностные лимфоузлы. При необходи­мости проводят исследование по системам.

При ранениях брюшной стенки и таза целесообразно ис­следовать кал и мочу на примесь крови; при ранениях гру­ди проводят перкуссию и аускультацию легких и т. д.

При тяжелом общем состоянии исследуют кровь и проводят другие лабораторные исследования, исходя из показа­ний.

Положение больного органа и нарушения функции

Состояние повязки на ране (если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны. Локализация — точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма ра­ны — линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны — длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или изме­рительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан.

Состояние тканей по окружности раны. Осматри­вают состояние волосяного покрова, отмечают наличие за­грязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссуда­том, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя.

При необходимости выбривают шерстный покров в окруж­ности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, крово­подтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлос­ти обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистен­цию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регио­нарные лимфоузлы.

Характер раневого отделяемого: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (ис­течение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засох­ший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция и цвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слю­на, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, пери­одическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений).

Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отеч­ные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покры­ты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпи­дермального ободка.

Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах опреде­ляют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым на­летом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая — омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны исполь­зуют лупу.

Внутреннее исследование раны проводится после тщатель­ного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. За­тем пальцем или с помощью эластического или металличес­кого зонда определяется глубина и направление раневого ка­нала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образо­вания сообщений с анатомическими полостями и других по­вреждений, а также возможности занесения в глубину тка­ней с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении опе­ративного вмешательства.

Зондирование инструментом или пальцем чаще всего при­меняется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, де­лают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рент­генографию.

Нанесение контуров ран на целлофан производят систе­матически, через определенные сроки, чтобы установить сте­пень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны.

Диагноз: указывается вид раны и место ее положения.

Исследование раневых отпечатков

Этот метод был впервые предложен Покровской и Ма­каровым. Систематические исследования отпечатков отра­жают реактивные иммунобиологические силы организма и регенеративно-восстановительные процессы в ране. Метод отпечатков позволяет судить о напряженности борьбы орга­низма с инфекцией и о динамике очищения раны от микробов и некротических тканей. Цитологический анализ отпечатков помогает установить фазу раневого процесса и может быть использован для оценки хирургического вмешательства и ус­пешности медикаментозного лечения. В мазках отпечатках наряду с клетками раневого экссудата находятся клетки обра­зующейся грануляционной ткани.

Техника приготовления отпечатков

Осторожно удалить с поверхности раны стерильным марлевым тампоном, увлажненным изотоническим раствором хлорида натрия, раневой экссудат (не протирать!). Затем прикосновением к поверхности раны стерильного обезжирен­ного стекла наносят отпечаток на последнее. При этом не до­пускают грубого надавливания на стекло и скользящих дви­жений, так как в противном случае клетки сильно деформи­руются. С одного и того же участка последовательно берут 4-5 отпечатков. В первом отпечатке преобладают клетки раневого экссудата, в последних двух — клетки и микробы, на­ходящиеся на раневой поверхности. Отпечатки следует брать с нескольких участков раны, так как процесс заживления в ране проходит неравномерно.

Отпечатки подсушивают на воздухе и фиксируют в спирт-эфире 15 минут или в метиловом спирте 3-5 минут. Окра­шивают как и мазки крови по Романовскому. Отпечатки с поверхности свежих ран красят 45-60 минут, а гранулирую­щих ран – 60-90 минут. Отпечатки изучают под микроско­пом.

Клетки раневой поверхности

Нейтрофилы. Встречаются нейтрофилы, не подвергшиеся дегенеративным изменениям, набухшие клетки, в ядрах обна­руживают гиперхроматоз, кариопикноз и кариорексис.

Эозинофилы. Встречаются редко, чаще в свежих ранах.

Лимфоциты и моноциты постоянно обнаруживаются в небольшом количестве. В 1-й фазе больше, чем во второй. Сходны с лимфоцитами и моноцитами крови.

Полибласты имеют округлую, неправильно контурированную, вытянутую или отросчатую форму. Ядро округлое, овальное, почкообразное, хорошо контурированное, располо­женное эксцентрично. Ядро содержит 2-3 ядрышка, окраши­вающихся в нежно-голубой цвет. Цитоплазма окрашена в дымчато-голубой цвет, содержит вакуоли и азурофильную зернистость. В них нередко можно наблюдать прямое и не­прямое деление ядра. Эти клетки называют еще макрофага­ми.

Фибробласты обнаруживаются в рубцующихся ранах. Имеют вид вытянутых, веретенообразных или сильно отросчатых клеток.

Гигантские клетки отличаются большой величиной и большим количеством (до 10-13) ядер.

Плазматические клетки имеют синюю протоплазму, ядро располагается эксцентрично с зоной просветления вокруг яд­ра. Наблюдаются в вяло заживающих ранах.

Эпителиальные клетки имеют характерную призматичес­кую форму и центральное расположение ядра. Наблюдаются в отпечатках с поверхности вблизи эпидермизирующихся участков.

Микробы могут обнаруживаться внутри клеток (активный фагоцитоз) и вне клеток (отсутствие фагоцитоза).

Динамика цитологических изменений

При благоприятном течении раневого процесса обнаружи­вают в первые два-три дня клетки исключительно вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты. Подавляющее большинство нейтрофилов имеет дегенеративные изменения. С появлением в ране грануля­ционной ткани обнаруживаются отдельные полибласты, уменьшается количество дегенерированных нейтрофилов и микробов.

К моменту образования в ране сплошного грануляцион­ного барьера обнаруживают в отпечатках большое количество полибластов. Выражена бактериофагия, количество микробов и дегенерированных нейтрофилов резко уменьшено. К момен­ту полного очищения раны от мертвых тканей накапливаются вытянутые и отросчатые формы, а количество фагирующих полибластов уменьшается. С появлением эпидермального ободка появляются эпителиальные клетки.

При угнетении защитных сил организма в отпечатках на­ходят громадное количество микробов; фагоцитоз их отсутст­вует. Все нейтрофилы имеют глубокие дегенеративные изме­нения. Макрофаги отсутствуют. Редко встречаются единич­ные полибласты с дегенеративными изменениями.

Такая картина указывает на необходимость срочного ока­зания лечебной помощи животному для поднятия защитных сил организма.

В зависимости от многих условий заживление раны может идти по первичному натяжению, по вторичному натяжению и под струпом. Каждый из этих видов за­живления имеет свои характерные особенности, но, в то же время, при всех видах остается один и тот же, главный, са­мый существенный момент заживления — заполнение дефекта соединительной, называемой грануляционной тканью, с последующим превращением ее в грубо-волокнистую рубцовую соединительную — ткань.

Поэтому, имея ввиду большое значение грануляционной ткани в процессе посттравматической регенерации, очень важ­но знать ее главнейшие свойства.

Макроскопический вид грануляционной ткани. У различ­ных животных в разные сроки, на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки — гранулы, ве­личиной с просянное зерно (от слова гранула и произошло название — грануляционная ткань). Затем количество гранул увеличивается и постепенно вся поверхность раны покрывает­ся юной соединительной грануляционной тканью.

Здоровая грануляционная ткань не кровоточит, имеет ро­зово-красный цвет, равномернозернистый вид, довольно, плотную консистенцию и выделяет небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит по­гибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности.

Грануляционная ткань всегда развивается на границе между мертвой и живой тканью. Иногда она развивается в одной и той же ране неравномерно и появляется на разных* участках раны в различные сроки. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и различных сроков ее отторжения.

Грануляционная ткань становится хорошо видимой после полного очищения раны от омертвевшей ткани и осторожного удаления с поверхности раны воспалительного экссудата. Нор­мальная грануляционная ткань, заполнившая всю полость ра­ны, не выходит за ее пределы. Достигнув уровня кожи она покрывается кожным эпителием. Рубец, образующийся после заживления раны, несколько выступает над поверхностью ко­жи, вначале бледно-красного цвета, а с течением времени бледнеет и уплотняется.

рис. 15. Микроскопическое строение грануляционной ткани. Схема. 1г— Лейкоцитарно-некротический слой; 2—Слой сосудистых лететь; 3—Слой вертикальных сосудов; 4—Созревающий слой; 5—Слой горизон­тальных фибробластов; 6—Фиброзный (рубцовый) слой,
Микроскопическое строение грануляционной ткани. В раз­витой грануляционной ткани Н. Н. Аничков и др. различают 6 слоев, связанных между собой постепенными переходами

1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой, состоящий из лейкоцитов, детрита (мелкозернистая масса экссудата) и некротизированных клеток поверхностного слоя грануляционной ткани. Этот слой образуется очень рано, уже через сутки после ранения и почти не изменяется до конца заживления раны.

2. Слой сосудистых петель, содержащий многочисленные петли сосудов, полибласты, сегментоядерные лейкоциты (больше всего) и небольшое количество фибробластов. Меж­ду клетками имеются отложения фибрина, образующие до­вольно густую сеть. Указанный слой имеет компактное строе­ние, сосудистые петли и клеточные элементы располагаются в нем очень тесно.

3. Слой вертикальных сосудов или собственно грануля­ционная ткань. Отличается значительной толщиной (в нес­колько раз толще слоя сосудистых петель) и составляет глав­ную массу грануляционной ткани, выполняющей рану. Между вертикально расположенными сосудами этого слоя имеется большое количество основного аморфного вещества, в кото­ром содержатся мелкие одноядерные блуждающие клетки и макрофаги. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. С течением времени этот слой постепенно истончается и заме­щается слоем горизонтально расположенных фибробластов из глубины к поверхности.

4. Созревающий слой, т. е. более глубокая часть пре­дыдущего слоя. Здесь фибробласты около сосудов принимают горизонтальное положение, между ними находится аморфное основное вещество и тонкие коллагеновые волокна, а также другие клетки -мелкие одноядерные клетки, макрофаги, эози-пофилы, тучные клетки. Толщина этого слоя остается без из­менений во все сроки заживления.

5. Слой горизонтальных фибробластов является про­должением предыдущего слоя. Фибробласты здесь располо­жены довольно плотно, горизонтально и в поперечном направ­лении к длине раны. Между фибробластами имеются в боль­шом количестве коллагеновые волокна. Этот слой образуется на 2-3-й неделе после нанесения раны.

6. Фиброзный (рубцовый) слой, составляющий дно ра­ны, постепенно переходит из предыдущего. Фиброциты (по­следующая стадия развития фибробластов) и коллагеновые волокна в этом слое располагаются также в горизонтальном направлении, поперечно к длине раны, а сосуды проходят в вертикальном направлении.

Грануляционная ткань имеет огромное значение. Она слу­жит: 1) барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешнего мира; 2) для отторжения мертвых тканей от жи­вых; 3) для заполнения полости раны или дефекта; 4) для защиты организма от проникновения вторичной инфекции.

Видовые особенности заживления ран у животных

Различают три типа течения раневого процесса: 1 — гной­ное очищение рапы; 2 — гнойно-секвестрационное; 3 -секвестрационное.

У собак и лошадей наблюдается первый тип. Он характеризуется хорошо выраженными гнойно-эксудативными явлениями и гистолизом (расплавлением) мертвых тканей. Раны в более короткие сроки, в сравнении с другими типами очищаются от мертвых тканей, которые удаляются из раны во внешнюю среду в виде гнойного экссудата, а при отсутствии хорошего стока часть этого экссудата всасывается (ре­зорбция)’ и неблагоприятно вливает на течение раневого про­цесса.

По мере освобождения раны от мертвых тканей стихает воспаление, уменьшается отек и количество истечений из ра­ны, поверхность раны покрывается грануляционной тканью; заполняющей раневой дефект. Обычно очищение раны и обра­зование грануляционной ткани у лошадей и собак заканчи­вается в течение 4-5-6 дней.

У крупного рогатого скота и свиней наблю­дается гнойно-секвестрационный тип. Он характеризуется слабо выраженным отеком, в экссудате преобладает фибрин, мертвые ткани поверхностно расположенные не расплавляют­ся, а мумифицируются и отторгаются целиком (секвестриру­ются); гнойному расплавлению подвергаются только глубоко лежащие мертвые ткани на границе со здоровыми.

Мумифицированные ткани вместе с пропитывающие их фибрином образуют мощный фибрино-тканевой струп, явля­ющийся надеждой защитой поврежденных тканей. Истечения из раны обычно не наблюдается и она остается сухой, по­крытой темно-коричневым плотным струпом. При насильствен­ном отделении струпа под ним обнаруживается студенистая, восковидная масса фибрина.

Полное очищение раны с отторжением фибрино-тканевого струпа при 2 типе течение происходит медленнее, на 10-12 день, после образования грануляционной ткани. При наличии неглубоких и мало инфицированных ран заживление их до конца происходит под струпом.

У овец процесс заживления ран изучен еще недостаточ­но. Он стоит ближе к гнойно-секвестрационному типу.

У грызунов и птиц заживление ран идет по секвестрационному типу. У них отек тканей, и экссудация выраже­ны еще слабее. На поверхности раны образуется плотный струп, который удерживается до полного заживления и по мере роста грануляционной ткани выталкивается наружу. Та­ким образом, секвестрация, гранулирование и эпителизация раны протекает под струпом, который часто удерживается своими краевыми частями до полной эпителизации раны.

Существует большое разнообразие методов лечения ран. Часть из них: новокаинотерапия, тканевая терапия, ауто и гетерогемотерапия, физиотерапия уже были описаны в пре­дыдущих разделах настоящего пособия. Здесь будут рассмот­рены следующие методы- механическая, физическая, хими­ческая и биологическая антисептика.

Под механической антисептикой понимают удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, возбудителей инфекции и инородных тел с помощью механических приемов. Задачей ее является создание наиболее благоприятных усло­вий для заживления раны. Механическая антисептика вклю­чает понятия: туалет раны и первичная активная хирурги­ческая обработка раны.

Туалет раны — это помощь без применения ножа. Приме­няется как в процессе лечения, так и при оказании первой по­мощи. Заключается в удалении волос по окружности раны, в извлечении видимых в ране инородных тел и обрывков тка­ней, очищении раны от грубых загрязнений и применении антисептиков.

Как правило, туалет начинают с окружности раны. Чтобы не занести в рану загрязнение с окружающей кожи, рану прикрывают стерильной марлей или тампоном. Затем выстри­гают или выбривают волосы, протирают кожу насухо тампоном и смазывают настойкой йода. С помощью пинцета уда­ляют с поверхности раны марлю и видимое грубое загрязнение и проводят химическую дезинфекцию раны. Для этого приме­няют 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор мыла, физ­раствор с добавлением антибиотиков, а также порошки: бе­лый стрептоцид, йодоформ с борной кислотой 1:9 и др. Если нужно накладывают асептическую повязку.

Таким образом, туалет исключает все приемы, связанные с зондированием, применением ножа и наложением швов.

Принято считать, что тщательная обработка кожи по ок­ружности раны является первым условием для лечения и по­казателем культурного отношения к ране со стороны врача.

Первичная активная хирургическая обработка ран. Она представляет комплекс хирургических оперативных приемов, имеющих своей задачей расширить рану, удалить размозжен­ные ткани, инородные тела, сгустки крови, по возможности ми-микробов, создать сток раневого экссудата и тем самым содейст­вовать организации раневого барьера и регенерации тканей.

В зависимости от сроков оперативного вмешательства раз­личают:

а) раннюю хирургическую обработку, произведенную в первые 6-12 часов после ранения;

б) отсроченную — в период 24-36 часов;

в) позднюю — через 2-3 суток.

Наилучшие показатели дает обработка в первые 12 часов, так, как к этому сроку попавшие в рану микробы еще не при­обрели свойства инфекта, не проникли в глубокие ткани, оста­ваясь в пределах мертвой ткани.

Обработка ран в более поздние сроки при наличии воспа­лительных явлений будет менее эффективной, ибо через 12-24 часа микробы уже находятся за пределами раневой полости.

Согласно современным взглядам хирургическая обработка раны проводится, главным образом, не с целью стерилизации раны, а с целью уменьшения в ране количества нежизнеспо­собных тканей, служащих хорошей питательной средой для микробов. Поэтому своевременно и правильно проведенная хирургическая обработка является лучшим средством профи­лактики раневой инфекции и должна быть обязательным ле­чебно-профилактическим мероприятием при свежих ранах.

По характеру хирургического вмешательства различают: рассечение с частичным иссечением раны и полное иссечение раны.

Техника хирургической обработки рассечением с частич­ным иссечением раны. Операция производится на хорошо за­фиксированном (лучше в лежачем положении) животном и под обезболиванием. Необходимо иметь достаточное коли­чество инструментов — несколько скальпелей, пинцетов, арте­риальных зажимов, крючков для расширения раны, все необ­ходимое для наложения швов, стерильный перевязочный ма­териал и др.

Для выявления мертвых тканей, подлежащих иссечению, целесообразно предварительно ввести в рану пипеткой или шприцем 5-10 мл 0,1% спиртового раствора бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в темно-зеленый цвет.

Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее.

После рассечения раны скальпелем и ножницами иссекают явно загрязненные, лишенные кровоснабжения и раз­мозженные ткани. Размозженная мускульная ткань имеет тем­но-красный цвет, в ней не замечается фибрилярных подерги­ваний, не кровоточит при разрезе. Основным признаком, по которому можно судить об иссечении нежизнеспособных тка­ней служит появление на разрезе кровоточащих сосудов. Ис­секая пораженную ткань, следует одновременно — стараться выровнять раневую полость, придавая ей простую форму.

Кровотечение останавливают торзированием или перевяз­кой сосудов кетгутом.

Если хирургическая обработка производилась в первые 12 часов после ранения, рану обильно засыпают порошком белого стрептоцида с антибиотиками и зашивают наглухо. До­полнительно в рану можно ввести между швами раствор анти­биотика. Рану во избежание загрязнения закрывают повяз­кой. При правильно произведенной операции заживление бу­дет идти первичным натяжением.

Когда нет уверенности в полном удалении мертвых тка­ней, когда хирургическая обработка производится спустя 24-36 часов, если имеются воспалительные явления в ране, последняя не зашивается. В таких случаях после припудривания вводят марлевый дренаж, пропитанный эмульсией Виш­невского и производят частичное ушивание раны наполовину или 2/3 величины ее, оставив нижний участок незашитым или вовсе не зашивают. Для удержания дренажа в последнем случае накладывают 1-2 временных узловых шва и повязку.. В дальнейшем можно будет наложить вторичный шов на гра­нулирующую рану.

Полное иссечение раны. Цель операций — создать условия для заживления по первичному натяжению. В условиях вете­ринарной практики она редко выполнима и может быть осу­ществлена при неглубоких ранах. В глубоких ранах полное иссечение технически невозможно и опасно, поскольку мож­но повредить важные анатомические образования.

Показания: свежие загрязненные раны до 24-часовой давности, раны загрязненные отравляющими веществами, длительно незаживающие раны и язвы.

Техника. Требуется строгая асептика, хорошее обезбо­ливание, хорошая анатомо-топографическая ориентировка и высокая оперативная техника. Операция складывается из 4 моментов: дезинфекции раны, послойного иссечения тканей, тщательной остановки кровотечения и наложения швов.

Рану дезинфицируют 5% настойкой йода. После подготов­ки операционного поля определяют направление и глубину раны. Удаляют из раны сгустки крови и инородные тела и приступают к иссечению по типу удаления новообразования, то есть в пределах здоровой ткани. Отступая на несколько мм от края раны, ткани иссекают послойно, начиная с кожи с тем расчетом, чтобы, вырезанные ткани представляли сплошную пластинку

При этом необходимо следить, чтобы инструменты, входя­щие в соприкосновение с инфицированной поверхностью ра­ны, не касались поверхности свежей раны, образующейся при иссечении. Нужно чаще менять инструменты.

По окончании иссечения и остановив кровотечение, произ­водят послойное сшивание раны кетгутом, а кожу зашивают щелком. При помощи шприца вводят в рану раствор анти­биотика и накладывают повязку.

Когда нет уверенности в радикальном иссечении раны, полость раны дренируют марлей, накладывают временные швы и повязку.

Физическая антисептика является важной частью совре­менных методов лечения ран. К физической антисептике от­носятся: открытый метод лечения ран, закрытое лечение ран, высушивающие порошки, высушивание с помощью ламп.

Метод открытого лечения ран. Это лечение ран без пере­вязок или под каркасной повязкой. Применяется при лечении ран с обильным истечением, при анаэробной и гнилостной ин­фекции. При этом методе обработанную рану оставляют от­крытой. Свободное выделение гноя уменьшает интоксикацию организма. Свободный доступ воздуха, приток кислорода и действие солнечных лучей ограничивают количество ранево­го отделяемого, понижают вирулентность микрофлоры, уско­ряют отторжение некротизированных тканей и развитие гра­нуляционной ткани.

Закрытое лечение предусматривает зашивание раны, при­менение дренажей, наложение защитной марлевой повязки, наложение бесподкладочной гипсовой повязки.

Вопросы, касающиеся зашивания раны уже рассмотрены в разделе «Механическая антисептика».

Дренирование ран применяется при задержании в них вос­палительного экссудата. Марлевый дренаж делается из по­лосок асептической марли. Он обладает капиллярностью и поэтому называется активным дренажем. Его можно ввести в любой доступный участок раны в любом направлении. Перед употреблением концы марлевого дренажа захватывают дву­мя корнцангами. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны. Чтобы дренаж не выпал из раны, его можно фиксировать к коже одним стежком узло­ватого шва.

Марлевые дренажи можно применять в сухом виде или пропитанные антисептическими жидкостями.

Трубчатые дренажи являются пассивными дренажа­ми. Изготовляются они из резиновых трубок. Для лучшего сто­ка экссудата на протяжении всей длины трубки делают нес­колько отверстий. Чем гуще гной и чем больше его выделяет­ся, тем больше должен быть калибр трубки. Длина трубки должна соответствовать длине раневой полости. Перед упот­реблением трубчатые дренажи стерилизуют в 2% растворе соды.

Существует несколько способов укрепления трубчатых дренажей:

а) концы трубки разрезают продольно на несколько по­лосок, которые фиксируют бинтом;

б) дренажи соединяют с повязкой английскими булавка­ми или подшивают к коже;

в) на верхнем конце трубки делают два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху вне раны.

Перевязка раны. После введения дренажей рану перевя­зывают. Перевязка состоит из 2-х слоев: всасывающий (сте­рильная марля), который накладывается непосредственно на рану и воспринимающий слой (гигроскопическая вата) сна­ружи. Для усиления отсасывающего действия марлю можно смачивать гипертоническими растворами. Повязка не должна давить на рану.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции. Ежедневная перевязка раны произво­дится лишь в случаях прогрессирующей инфекции. При сме­не перевязки надо избегать повреждений грануляционной ткани, недопустимо выдавливать гной, сдирать корки. Пере­вязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта и смазывают цинковой мазью.

Смена дренажей. Срок смены дренажей зависит от ка­чества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самих дренажей. При обильном и густом гное дре­нажи меняют чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей инфекции дренажи меняют еже­дневно. В случае обострения процесса (повышение общей температуры, учащение пульса, увеличение припухлости и коли­чества гноя) необходимо извлечь дренаж и произвести реви­зию раны.

При смене дренажей необходимо соблюдать правила асептики, удалять присохшие дренажи, пользуясь 3% раст­вором перекиси водорода. Перед введением дренажей раны обрабатываются и раскрываются раневыми крючками. Если имеется глубокий гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж. Извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно без труда ввести новый.

Дренажирование прекращается, если раневая полость за­полнилась грануляциями и количество гноя уменьшилось.

Бездренажное лечение ран целесообразно при гнойных воспалениях в подкожной клетчатке, при хорошем стоке от­деляемого раны, при образовании здоровой грануляционной ткани. Дренажи не применяют в полости суставов и сухо­жильных влагалищ и при наличии в ране крупных кровенос­ных сосудов.

Применение бесподкладочной гипсовой повязки. С разви­тием воспалительного процесса в ране организм принимает меры к ограничению инфекции: больной орган обездвижива­ется и тем предоставляется покой пораженным тканям.

Для подкрепления этих реакций нужно помогать природе, иммобилизируя пораженные органы, предотвращая мышечные движения пораженного участка. Это достигается применением глухих бесподкладочных гипсовых повязок.

Техника. Производится как обычно, хирургическая обра­ботка раны. Рана покрывается большим куском марли и выстилается ею с помощью пинцетов. Образовавшееся углуб­ление заполняется стерильной марлей так, чтобы марля выс­тупала над поверхностью кожи. Затем накладывается гип­совая повязка. Очень важно, чтобы она соприкасалась с мар­левым тампоном, так как это обеспечивает всасывание от­деляемого раны. Хороший гипс является очень гигроскопич­ным, уже на вторые сутки на повязке появляются пятна в результате пропитывания гипса экссудатом. Рана же остается сухой.

В такой ране микробы не размножаются, и быстро насту­пает регенерация. Срок лечения значительно укорачивается.

Особенно показана гипсовая повязка при ранах с большим зиянием, которые медленно эпителируются.

Таким образом, положительное действие гипсовой повяз­ки слагается из следующих данных:

1. Надежная защита раны от вторичной инфекции;

2. Давление на поверхность раны предотвращает раз­витие пышных грануляций;

3. Предупреждается травмирование грануляционной ткани;

4. Обеспечивается всасывание отделяемого раны;

5. Исключается отек окружающих тканей;

6. Обеспечивается наиболее полный и продолжитель­ный покой тканям, вследствие чего резко замедляется цирку­ляция лимфы, а следовательно и всасывание токсинов и мик­робов.

Источник: zubstom.ru

Открытые повреждения раны (стр. 1 из 3)

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — РАНЫ

Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жиз­ненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общ им — симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кр овоте чен ие зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Существует несколько классификаций ран. 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Ана­томической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреж­дения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в по­лостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого ил.и крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они’ характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные р аны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны — это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огне стре льные р аны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднаме­ренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфициро- ванные и гнойные.

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие ; и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

5. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

Течение раневого процесса

Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются погибающие ткани, крова- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже чистые, операцион­ные; попадает то или иное количество микробов.

При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны. Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная склейка). Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань — рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки раны. Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия. Так происходит без развития инфекции при сближенных стенках раны пер вичное з аживлен ие. Наличие значительного расстояния между стенками или развитие гнойной инфекции ведет к заживлению раны через стадию грануляций, или к вторичному заж ивле нию.

Различают три основных этапа заживления ран : 1) рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний; 2) развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели; 3) образование рубца из грануляционной ткани. Этапы заживления раны определяются сложными морфологическими, физико-биохимическими процессами, которые не имеют принципиальных отличий при заживлении чистой операционной или гнойной раны, разница здесь не качественная, а скорее количественная.

Разделение процессов заживления раны на три этапа в значительной мере условно, так как наблюдающиеся в ране процессы не строго следуют один за другим, а развиваются параллельно. Так, одновременно с процес­сами рассасывания мертвых тканей идут образование грануляций, выполне­ние ими полости раны. Параллельно с заполнением раны грануляциями формируется рубцовая ткань. Однако в различные этапы преобладают опреде­ленные процессы.

Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями.

Воспаление. Это защитная реакция организма, возникающая в результате действия различных раздражителей и характеризующаяся местными проявлениями. Клиническая картина определяется местным повреждением тканей и нарушением в них кровообращения, трофики и обмена веществ.

Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на две фазы, определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния раны и выраженности клинической картины.

Первая фаза (фаза очищения, или гидратации) является резуль­татом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение ре­цепторов. Она характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницае­мости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей. Далее развиваются более глубокие местные наруше­ния кровообращения: стазы, тромбозы, нарушение питания тканей и деге­неративные изменения в них.

В первой фазе раневого процесса происходят морфологические и биохимические изменения, в результате которых желеобразные тела переходят в жидкие. Это — стадия гидратации, или рассасывания. Моменты, улучшающие гидратацию, набухание тканей ускоряют течение процесса (экссудацию, отторжение мертвых тканей), однако чрезмерное скопление жидкости (например, при сердечных или почечных отеках) ухудшает условия нормального развития гидратации.

Источник: mirznanii.com