Синдромы в офтальмологии: диплопия

Не все состояния и отклонения являются отдельными заболеваниями. Некоторые из них могут встречаться при некоторых, порой различных патологиях. Так диплопия — это синдром, который характеризует как аномалии самого глаза, так и отклонения в его придаточном аппарате.

Функционирование глаза

Человек обладает бинокулярным зрением. Это значит, что его оба глаза находятся на одной плоскости они под одинаковыми углами смотрят на одну точку одновременно. В результате чего за счет эффекта смещения человек получает единый образ виденного. Причем, это образ объемный, а его основные параметры соизмеримы с пространством.

Бинокулярность зрения обеспечивается содружественностью движения глаз. В результате чего лучи от видимых предметов падают на симметричные участки сетчатки. Более всего это касается желтого пятна. Важное значение имеет одинаковые оптические функции обоих глаз. Само же движение глаз осуществляется благодаря глазодвигательным мышцам. Они получают одинаковую иннервацию, что делает их движения абсолютно содружественными.

Характеристики патологии и ее причины

Под диплопией подразумевается патология зрения, в результате которой отмечается двоение всех видимых предметов. Общий механизм этого двоения заключается в разности направления фотонов. Поэтому лучи от предметов попадают на сетчатки глаз не симметрично. При обработке информации в затылочных долях головного мозга человек видит двойное изображение всех предметов. Все эти симптомы диплопии наблюдаются из-за нескольких непосредственных причин.

• Нарушение содружественной работы глазных мышц.
• Патологии оптической системы глаза: отрыв или разрыв роговицы, подвывих хрусталика.

Соответственно данным причинам различают два основных вида диплопии. При нарушении содружественности глазных мышц наблюдается бинокулярная диплопия. Она названа так, потому что ее признаки проявляются только при зрении обоими глазами. Если же один из них будет прикрыт, двоение исчезает. Человек видит четко.

Вторая группа причин приводит к так называемой монокулярной диплопии. Ее признаки не проходят в случае прикрытия здорового глаза. Для того что бы двоение исчезло необходимо закрыть больной глаз. В случае двустороннего поражения отличить монокулярную и бинокулярную диплопии невозможно.

Что касается нарушений, приводящих к двоению, они возникают при данных патологиях.

• Травмы глаза. Чаще всего приводят к монокулярному двоению так как приводят к непосредственному повреждению оптической системы. Эти причины могут вызывать повреждения роговицы, радужки, хрусталика и его связок. Любой из этих случаев нарушает прямолинейность потока фотонов. При повреждении роговицы формируется несколько линий и на сетчатке одновременно один и тот же предмет может отражаться неоднократно в разных местах. Для подвывиха хрусталика характерно отклонение лучей и их проекций на несоответствующей области сетчатки. Если же происходит травма обоих глаз, то нередко наблюдается бинокулярная диплопия.
• Заболевания глаз, сопровождающиеся нарушением архитектоники передней камеры и оптического аппарата. Чаще всего это глаукома, иридоциклит с повреждением связок хрусталика. Последнее часто может стать причиной его подвывиха. Данные причины диплопии могут приводить к поражению одного или обоих глаз.
• Повреждение глазодвигательных мышц. Может быть связано с травмами или заболеваниями (энцефалит, внутримозговые кровоизлияния, эхинококкоз головного мозг, внутричерепные образования). Но результат всегда одинаков — бинокулярное двоение.

Клиника и диагностика

Выявить диплопию легко. Сам пациент ощущает двоение предметов. Так же, при повреждении глазодвигательных мышц двоение можно заподозрить по наличию косоглазия. Гораздо сложнее установить причину данного синдрома.

Согласно медицинским правилам диагностика начинается с анамнеза. Врач должен выяснить когда, при каких обстоятельствах у больного появилось двоение. Естественно, что появление двоения после травмы говорит о повреждении мышц глаз и/или его оптической системы.

Постепенное начало диплопии, особенно сочетающееся с общим ухудшением зрения — признак образований полости черепа. Это не обязательно онкологический процесс. Двоение в глазах может происходить при развитии фин эхинококка возле глазодвигательных, зрительных нервов.

Резкое возникновение раздвоенности предметов у лиц, страдающих гипертонией на фоне кризов и головной боли говорит о возможном кровоизлиянии при геморрагическом инсульте. Эта же картина характерна для некоторых случаев черепно-мозговых травм. Если формирование гематомы происходит около нервных стволов, осуществляющих контроль работы глазных мышц.

Для энцефалита характерно наличие головных болей и высокой температуры. Одновременно у больного имеются менингиальные симптомы и может развиваться симптоматики очагового поражения мозга.

Врожденные случаи диплопии практически всегда связаны с нарушением работы мышц глаза, которое приводит к косоглазию. Большинство на первых этапах имеют функциональный характер нарушения. Они могут вполне корректироваться ношением специальных очков и другими немедикаментозными методами.

Следующим этапом являются инструментальные методы. Первыми в случае подозрения диплопии выполняются общие офтальмологические тесты. Определяется острота зрения. Здесь уже можно отдифференцировть бинокулярное и монокулярное нарушение зрения. После чего обязательно делается осмотр глаза. При офтальмоскопии можно выявить наличие целостности структур оптической системы и состояние глазного дна.

При подозрении на патологию головного мозга пациент направляется на компьютерную или магниторезонансную томографию. Данные методики позволяют хорошо визуализировать патологии полости черепа.

Принципы лечения

После установления причины лечение диплопии возможно консервативным или хирургическими методами. Оно полностью направлена на устранение причины. Так как симптоматические лечение никогда не разрабатывалось в силу полной бесперспективности. Единственным средством, которое может незначительно корректировать нарушения зрения — это специальные призматические линзы. Они изготавливаются индивидуально. За счет смещения направления света при их помощи можно добиться практически полной симметрии на обоих глаза. Но данный метод возможен только при сохранности содружественной работы мышц и незначительных нарушениях оптической системы.

Консервативная терапия включает различные методы немедикаментозного воздействия на глаза и лазеротерапию. Сюда входят специальные упражнения для глаз и методы офтальмокорреции (диплоптические, ортоптические и конвергентные). Так же к консервативному лечению относится этиотропная терапия различных заболеваний, которые вызывают диплопию.

Хирургическое лечение чаще всего направлено на устранение нарушений оптической системы глаз и восстановление конвергентности (содружественности) работы глазодвигательных мышц. Оно так же может проводится в сочетании с другими методами. Иногда хирургическое вмешательство требуется в случае «не глазных причин» двоения предметов.

Источник