Потеря зубов и атрофия костной ткани челюсти

Не смотря на то, что кость является одной из самых прочных тканей организма, и она подвержена различным дистрофическим изменениям. Например очень часто при потере зубов встречается атрофия костной ткани челюсти. Ранее считавшаяся возрастными изменениями.

Краткая характеристика костной ткани

Костная ткань представляет из себя комплекс клеток и компактного вещества. В основе данного вещества находится соли кальция и фосфорной кислоты — гидроксиапатиты. Они составляют до 60−75%. Остальные около 30% приходятся на коллаген и клетки кости. Они представлены двумя основными видами:

1. Остеобласты. Островчатые клетки. Основная их роль заключается в синтезе коллагена и создании трабекул остеона — соединения солей кальция и коллагена.
2. Остеокласты. Овальные клетки с более гладкой поверхностью и большим количеством лизосом в своей цитоплазме. В них содержится протеолитические ферменты, способные денатурировать (разрушать на аминокислоты) коллаген. Основная их функция заключается в разрушении костной ткани.

В процессе всей жизни костей ни на минуту не прекращается работа клеток. Постоянно происходит разрушение костной ткани и ее образование. Но оно настолько незаметно и так медленно протекает. Поэтому кажется, что кости являются неживыми составными частями организма. А на самом деле это не так. Для того, чтобы среднестатистическая кость полностью обновилась необходимо десять лет. Но и то, только у лиц не старше 35−40 лет. Далее процессы восстановления протекают медленнее, чем работа остеокластов. В этом и заключается возрастная атрофия костной ткани.

Краткая характеристика челюстей

Человек имеет две челюсть: верхняя и нижняя челюсти. В основе обеих лежит костная ткань. И только снаружи она покрыта тканью. Более чем на 2/3 это слизистая и только остальные 1/3 приходятся на подкожно-жировую клетчатку и эпителиальные клетки.

Верхняя челюсть соединена неподвижно с костями лицевого черепа и представляет единый костный массив. Нижняя же челюсть является подвижной и соединена только при помощи суставов в области своих ветвей с височными костями. Это играет большое значение при протекании некоторых дистрофических процессов. Для нижней челюсти характерно то, что костная атрофия в подавляющем большинстве случаев носит самостоятельнвзый характер. Тогда как  в верхней челюсти дистрофические изменения могут быть результатом распространения их с других костей.

Однако для обеих челюстей характерны особые виды дистрофии. Это так называемая краевая атрофия кости. Она заключается в истончении костных пластинок. И атрофия альвеолярного или зубного края челюстей.

Механизмы атрофии

Это важно! Протекание дистрофических изменений в костях происходит согласно общим принципам. Однако имеются свои особенности, характерные только для костной ткани.

• Под действием некоторых причин (о них речь пойдет ниже) остеобласты начинают «отставать» в своей работе от остеокластов. Во много это связано с тем, что первые имеют более высокий уровень обмена веществ. Так как для синтеза веществ необходимо больше энергии, чем для изгнания  наружу своих собственных лизосомальных ферментов.
• Данное несоответствие приводит к тому, что костная ткань начинает уменьшаться в размерах за счет того, что процессы разрушения протекают быстрее процессов восстановления.

И в зависимости от причины, данные процессы могут идти быстрее по периферии или быть диффузно разбросанными по всей кости. В пером случае имеется так называемый классический вариант атрофии: кость равномерно уменьшается в размере. Во втором случае заметного уменьшения кости не видно, но сама костная ткань начинает терять вес и прочность за счет множества очагов  разрушения.

Причины атрофии челюстей

Все причины, приводящие к потере костной массы являются вторичными. Так как первичная дистрофия костей приводит к его недоразвитию еще в детстве:

1. Выпадение зубов. Эта причина может как дать толчок для запуска процессов атрофии, так и сама быть ее результатом.  Биологический смысл атрофии в том, что при отсутствии зуба соседние теряют своеобразную опору и постепенно смещаются в сторону «пустого» места. Это значительно усиливает давление на альвеолу отсутствующего зуба. В результате чего процессы ее разрушения начинают превалировать над регенерацией.
2. Возрастная инволюция челюстей. С возрастом, в результате потери зубов костные пластинки альвеол истончаются и постепенно исчезают. Сами кости в отсутствии постоянного внешнего давления замедляют работу остеобластов, так становиться не нудной их активность. И остеокласты получают преимущество. В конце концов, с возрастом заметно снижается кровоснабжение костной ткани, что тоже отрицательно сказывается на метаболизме ее клеток.
3. Системные патологии. Здесь наибольшее значение имеют заболевания щитовидной и паращитовидных желез, а также ослабление функции яичников у женщин. И те и другие причины снижают количество гидроксиапатита в костях, что сказывается на их прочности. В результате чего для нормального функционирования костей необходимо преобладание регенерации над разрушением, чего в принципе быть не может.
4. Хронические воспалительные процессы в костной ткани.
5. Давление зубного протеза челюсти. Здесь большое значение играет механический фактор. Но так как при большом стаже ношения зубных протезов не у всех пациентов имеются рентгенологические доказательства уменьшения костной массы челюстей, не все авторы придерживаются данного мнения. В большинстве случаев дистрофии повергается слизистая покрывающая челюсть.

Клиника и лечение

Клинически, атрофия кости челюсти может долгое время ни как себя не проявлять. Нередко она является находкой стоматолога при проведении каких-либо реконструктивных операций в полости рта или протезировании зубов.

Иногда атрофия становиться заметной по выпадению зубов у больных, возраст которых еще не достиг старческого. Такие пациенты и обращаются к врачам.

Другим болен редким симптомом дистрофических изменений в кости челюсти является патологический перелом. Это нарушение целостности кости в результате действия причин, сила которых значительно ниже пороговой. То есть той которая является предельной для среднестатистической костной ткани. При этом, необходимо заметить, что кроме челюстей, кости остальных отделов организма как правило так же не лишены атрофических изменений.

Лечение атрофии челюстей только оперативное. Так как использование системных препаратов может только замедлять процессы разрушения костной ткани. Так например при климактерическом остеопорозе хороший эффект дает сочетание гормональной терапии с солями кальция.

В любом случае радикально устранить атрофию невозможно. Но уменьшить ее проявления или вовсе от них избавиться вполне реально. Доя этого используются специальные аллотрансплантанты (собственный костный материал) и искусственная костная масса. Для стоматолога более важно создать условия для «посадки» искусственного зуба. Поэтому все эти материалы применяются в области зубных альвеол.

Источник