Патологии, при которых наблюдается застойный диск зрительного нерва

В офтальмологии встречается наибольшее количество сторонних патологий, с которыми приходится иметь дело. Например застойный диск зрительного нерва не связан с заболеваниями глаз. Но первым сталкиваются с ним именно офтальмологи.

Характеристики зрительного нерва

В офтальмологии, диск зрительного нерва — область, через которую выходят нервы сетчатки глаза. Поэтому, с анатомической точки зрения, данное место имеет несколько воронкообразное строение. Но свое название «диск» оно получило из-за характерной формы, которая видна при офтальмоскопии — самым распространенным методом визуального исследования внутренней поверхности глазного яблока.

Так же в офтальмологии используется другое наименования диска зрительного нерва — слепое пятно. Так как в данном месте нет клеток сетчатки. Поэтому при попадании на него фотонов света формирования зрительного образа не происходит. Это же обстоятельство затрудняет диагностику: человек не ощущает каких-либо изменений. Все же признаки, пациент связывает с нарушением зрения и с заболеванием глаз.

Причины и патогенез патологии диска

Соответственно месту расположения и кровоснабжению, причины застойных явлений в диске нерва связаны с нарушением оттока по венам глазного яблока. А оно практически всегда возникает как результат внутричерепной гипертензии.

Поэтому отек диска зритетелного нерва связаны с этиологией гидроцефалии.

• Объемные образования полости черепа. На него приходится не менее 65% случаев застойного диска.
• Длительная или злокачественна артериальная гипертензия. Развитие гидроцефалии связано как с гемодинамическими причинами, а так же с увеличением массы и утолщением костей черепа.
• Затруднение оттока внутричерепной жидкости из-за сужения спинномозгового канала или внутрижелудочковых соустьев. Оно возникает как результат длительно протекающих воспалительных процессов, при закупорке каналов и сдавлении желудочков кровью во время внутричерепных кровоизлияний.
• Избыточное образование внутричерепной жидкости. Возникает из-за постоянного раздражения клеток сосудистого сплетения. Это наблюдается при сотрясении головного мозга и некоторых хронических нейроинфекциях.

Все эти причины вызывают постоянное или временное повышение внутричерепного давления. Но развитие застойного диска всегда происходит по схожим правилам и для всех случаев наблюдается единый патогенез. Но только частично отразилось на общности классификаций, которых существует несколько. Общим для них является разделение патологии на несколько стадий, согласно наиболее значимым признакам и этапам патогенеза.

Классификация и клиника

Классификация Миллера:

1. Ранняя стадия.
2. Развернутая или стадия полной выраженности.
3. Хроническое течение застоя.
4. Дистрофическая или атрофическая стадия.

За ее основу берутся изменения основных визуальных характеристик диска зрительного нерва. На первой стадии отмечается некоторое полнокровие венозных сосудов по которым осуществляется отток крови от нервных волокон. Во время офтальмоскопии оно видно по более тусклому цвету и неоднородности диска. В классификациях Самойлова, Елисеева этому состоянию соответствует начальная стадия.

Во время развернутого отека диск тусклый, пространство возле него расширено. Это создает впечатление увеличения размеров зрительного нерва. Кроме того, очень важным признаком является расширение, извитость вен глазного дна. На данной стадии симптомы застойного диска зрительного нерва у большинства пациентов отсутствуют. Об обратимости изменений говорят многочисленные клинические данные. Если причина гидроцефалии устраняется до того, как в сосудах начнут развиваться процессы склероза (развития соединительной ткани), заболевание получает «обратный ход». Состояние диска через некоторое время приходит к нормальному состоянию.

Стадия хронического течения патологии по Миллеру характеризуется склеротическими изменениями сосудов глазного дна. У Самойлова и Елисеева эта стадия не выделяется. По их классификации данное состояние именуется выраженным застоем диска. Часть больных на этом этапе заболевания отмечает ухудшение зрения при бинокулярном зрении. Если же прикрывать один глаз, четкость увеличивается, но заметно уменьшение полей зрения.

На стадии атрофических изменений (некоторые авторы разделяют ее на четыре самостоятельные стадии) отмечается общее снижение зрительных функций глаза вплоть до слепоты. Нейроны глазного нерва постепенно отмирают из-за прогрессирующего ухудшения их кровоснабжения. При офтальмоскопии отмечается постепенное исчезновение четкости сосудистых контуров, увеличение размеров так называемого слепого пятна. Кровоизлияния в сетчатку, которые редко можно наблюдать в предыдущих стадия, становятся повсеместными. Из-за развития кровоизлияний в сам диск, он может приобретать пятнистый оттенок. Но для большинства случаев характерно его увеличение и равномерная «тусклость» и прозрачность.

Отдельно рассматривается изолированная дистрофия диска нерва. Она связана с врожденными аномалиями. Клиника заболевания схожа с остальными случаями. Но при исследовании будет несколько иная картина глазного дна. Самое главное то, что первичный осмотр диска выявит аномалии развития.

Диагностика и принципы терапии

При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на причину гидроцефалии. Только для последних стадий возможно использование симптоматических средств. Но их эффективность достаточно сомнительна и сильно зависит от терапии основной патологии. Поэтому результат лечения зависит от того, как скоро было начато лечение, причины гидроцефалии. А это значит, что здесь важное значение приобретает правильная, ранняя диагностика.

К основным мерам первичной постановки диагноза относят офтальмоскопию, исследование полей зрения. Эти мероприятия обязательны при осмотре офтальмологом. Они относительно просты в исполнении и позволяют заподозрить патологию на ранних стадиях.

Осмотр глазного дна выявляет извитость сосудов, «расширение» слепого пятна и микрокровоизлияния в сетчатку. Исследование зрения выявляет наличие скотом — выпадения участков зрительных полей. Чем их площадь больше, тем процессы застоя и дистрофии нерва значительнее.

После первичного осмотра глазного дна и выявления отклонений функций зрения пациент направляется на болен специализированные методы диагностики. Ему проводится измерение внутриглазного давления. Оно позволяет косвенно судить о состоянии внутричнрепной жидкости.

Диагностика внутричерепных патологий проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ.  Обязательно направление пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу.

Консервативное лечение подразумевает использование сосудистых препаратов, метаболитиков, нейропротекторв и «легких» диуретиков. В случае обнаружения объемных образований должен быть решен вопрос их хирургического удаления. При этом предоперационный и послеоперационные периоды проводятся с использованием препаратов, применяемых для консервативного лечения.

Источник