Особенности аускультации детей и инструменты для ее проведения

Несмотря на активное развитие высоких технологий в области медицинской техники, такие методы обследования, как пальпация, перкуссия, аускультация у детей и взрослых до сегодняшнего дня не потеряли своей актуальности. Данные методики активно используются при предварительной оценке состояния пациента на догоспитальном этапе бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшерами ФАПов, военными врачами в полевых условиях.

Помимо этого, методики безаппаратного обследования пациента в некоторых случаях с практически 100% точностью позволяют установить диагноз в стационаре, не прибегая при этом к дорогостоящим диагностическим обследованиям.

Развитие методики аускультации

Аускультация (выслушивание) на ранних этапах развития метода выполнялась непосредственно ухом врача, приложенным к необходимой анатомической области больного. К сожалению, подобный способ выслушивания далеко не всегда являлся эстетически приемлемым, а также не во всех случаях позволял врачу получить необходимую информацию о состоянии больного органа.

Помимо этого, врач во время проведения обследования быть вынужден переходить к непосредственному контакту с телом пациента, что значительно повышало риск инфицирования его возбудителями некоторых заболеваний.

Все вышесказанное закономерно привело к созданию специального инструмента для выслушивания — стетоскопа, который представлял собой полую трубку с расширениями на концах. Один конец инструмента прикладывали к телу пациента, другой к уху врача. Непосредственный контакт медика с пациентом при этом исключался, однако стетоскоп не мог обеспечить адекватной звукопроводимости во всех случаях исследования.

Дальнейшим этапом развития аускультации стал фонендоскоп, использующийся и сегодня как основной инструмент для данного обследования. Фонендоскоп представляет собой оливу, соединенную с наушниками полыми трубками. Его использование оказалось способно обеспечить нужную проводимость звука при обследовании больных любой комплекции и состояния.

Это важно! Несмотря на эффективность работы с использованием фонендоскопа, аускультацию детей рекомендуется проводить стетоскопом, имеющим мягкую подушечку на конце. Подобная мера позволяет минимизировать дискомфорт, доставляемый ребенку во время обследования. Помимо этого, имеет место и психологический аспект. В большинстве иллюстрированных детских книг, в фильмах и мультфильмах доброго доктора изображают именно со стетоскопом, что формирует у ребенка соответствующих образ, переносящийся в реальность.

Проблем с использованием стетоскопа, характерных для обследования взрослых больных, у детей, как правило, не возникает в силу их комплекции, толщины подкожно-жировой клетчатки, а также практически отсутствующего оволосения грудной клетки и спины. Уровень звукопроводимости при этом соответствует всем необходимым для достоверности исследования нормам.

Цели аускультации у детей

В поликлиниках и стационарах аускультация детей производится с целью диагностики заболеваний сердца, дыхательных путей и легких, кишечника. Наиболее частой патологией сердечнососудистой системы, которую удается заподозрить с помощью выслушивания, является:

• Врожденные пороки сердца (триада Фалло)
• Воспалительные заболевания сердца и околосердечного пространства (миокардит, перекардит)
• Склеротическая патология и гипертрофия миокарда
• Выпотевания жидкости в область эндокарда (эндокардит)

Список заболеваний, диагностируемых у детей посредством аускультации, весьма широк. Так, чаще всего выявляется наличие таких патологических процессов, как:

1. Бронхит
2. Пневмония
3. Обструкция одного из бронхов инородным телом и формирование «немого» легкого
4. Туберкулез легких
5. Эмфизема легочной ткани

Заболевания кишечника, диагностируемые с помощью аускультации, характеризуются остановкой его деятельности. При этом полностью или практически полностью исчезают характерные перистальтические шумы. Помимо этого, аускультация позволяет предположить наличие большого объема газов в кишечнике.

Это важно! Выслушивание, проводимое опытным специалистом, часто позволяет не только предположить наличие заболевания, но и предварительно установить степень его развития. Однако результаты подобного исследования рекомендуется подтверждать с помощью других методов установления состояния больного.

Особенности проведения выслушивания у детей младшего возраста

Как говорилось выше, выслушивание маленьких детей проводят стетоскопом с мягкой подушечкой. Помимо этого, инструмент рекомендуется подогреть до уровня температуры кожи ребенка. Врач, проводящий обследование, должен вести себя соответственно с возрастом маленького пациента.

При этом возможно проведение выслушивания в виде игры с ребенком, по условиям которой он должен выполнять то, что говорит специалист. Подобное поведение позволяет защитить психику ребенка от формирования негативных стереотипов по отношению к врачам, и избежать проблем с посещением медицинских учреждений в дальнейшем.

Это важно! Следует помнить, что у детей в возрасте до одного года в норме хорошо выслушивается и вдох, и выдох. В дальнейшем же подобные признаки позволяют заподозрить наличие бронхита. Имеет свои особенности и аускультация сердца у детей. Так, в младенческом возрасте порой отмечается значительное ослабление обоих тонов, причины которого на сегодняшний день не установлены. Возможно наличие функциональных шумов. В дальнейшем подобные явления проходят самостоятельно.

Источник