Основные принципы диагностики и лечения атрофии слизистой желудка

В современном понимании атрофия слизистой желудка представляет собой деструктивный процесс тканей внутренней поверхности органа (в том числе железистых), сопровождающийся замещением их клетками кишечного эпителия и имеющий воспалительную природу.

Распространенность данного заболевания в настоящее время весьма широка, что стало возможным в силу существенного увеличения ритма жизни жителей больших городов, большого количества стрессовых ситуаций, невозможности соблюдения необходимого режима приема пищи.

Больные атрофическими формами хронического гастрита нуждаются в диспансерном наблюдении не реже 1−2 раз в год, в зависимости от тяжести заболевания. При этом плановое комплексное обследование может включать в себя как методы лабораторной диагностики, так и эндоскопические способы осмотра очага патологии.

Это важно! Госпитализация больного при атрофии слизистой оболочки желудка, как правило, не требуется. Лечение осуществляют амбулаторно, при обязательном активном участии самого пациента, который должен строго следить за соблюдением необходимой диеты, вести рациональный образ жизни, избегать стрессов и потрясений.

Классификация, патогенез и этиология атрофического гастрита

По этиологическому фактору атрофические гастриты разделяются на аутоиммунные и бактериальные. В первом случае причиной заболевания является выработка организмом антител к собственным клеткам, что вызывает аутоиммунный воспалительный процесс, сопровождающийся атрофией тканей. Во втором этиологическим фактором является бактериальный агент — helicobacter pylori.

Патогенетические процессы, происходящие при атрофических гастритах различной этиологии, в целом сходны. Однако имеются существенные отличия в степени поражения железистой ткани, объемах пораженных площадей внутренней поверхности желудка, возможных осложнениях.

Аутоимунный атрофический гастрит

Характеризуется наличием сбоя в работе иммунной системы и выработкой антител против G-клеток желудка. При этом нарушаются процессы всасывания витамина В12, значительно увеличивается риск возникновения В12-дефицитной анемии и онкологических новообразований.

Атрофический гастрит является довольно редкой формой заболевания, массовая доля которой составляет не более 2%-3% от общего числа заболевших гастритами. Вследствие поражения железистого аппарата у пациентов развивается ахилия (недостаточность желудочного сока), гипергастринемия (повышение концентрации в крови гормона, вырабатываемого желудочными клетками).

Аутоимунный гастрит, как правило, носит мультифокальный характер. При этом происходит поражение дна и тела желудка. Объем пораженных воспалением тканей обуславливает тяжесть заболевания и степень риска возникновения осложнений.

Бактериальный атрофический гастрит

При инфицировании helicobacter pylori, как правило, развивается очаговая атрофия слизистой желудка в антральном его отделе. При этом деструкция, в силу небольших объемов поражения, в большинстве случаев не приводит к формированию анемии, однако существенно увеличивает риск развития язвы желудка с ее последующей малигнизацией (озлокачествление).

Помимо всего вышесказанного, специалисты прослеживают связь хеликобактерных гастритов с развитием лимфомы — редкой разновидности злокачественной опухоли, формирующейся из лимфоидной ткани.

Стоит заметить, что течение данной формы гастрита часто оказывается бессимптомным. Так, по данным некоторых источников, инфицирование H. Pylori среди взрослого населения составляет около 80%. Однако реальные симптомы заболевания удается выявить далеко не у всех.

Клиническая картина и диагностика атрофических гастритов

Атрофия слизистой оболочки желудка до определенного момента протекает бессимптомно, что позволяет провести раннюю диагностику заболевания только про плановых диспансерных обследованиях.

Как правило, обращения пациентов за помощью происходит в момент появления симптомов диспепсии, таких как:

• Тяжесть в желудке
• Чувство чрезмерно раннего насыщения при приеме пищи
• Снижение аппетита
• Неприятный вкус во рту
• Отрыжка
• Тошнота
• В некоторых случаях диарея
• Боль в области эпигастрия и в подложечной области

Объективно удается выявить некоторую болезненность при пальпации в области двенадцатиперстной кишки, умеренную болезненность в эпигастральной зоне, некоторое напряжение брюшной стенки.

В большинстве случаев диагностика гастрита проводится на основании сбора анамнеза, объективной и субъективной клинической картины, данных одного из возможных методов обследования. Однако полный комплекс дифференциальной диагностики гастрита включает в себя следующие мероприятия:

1. Анализ крови общий
2. Анализ каловых масс на скрытую кровь
3. Биопсия тканей слизистой желудка с последующим гистологическим и цитологическим исследованием
4. Общий анализ свойств мочи
5. Биохимия крови
6. Тесты на бактериальную составляющую

Помимо всего вышесказанного, активно применяются методы ультразвукового исследования состояний желудка и других внутренних органов. По показаниям больного направляют на консультации профильных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

Атрофические состояния желудка необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями, редкими разновидностями гастритов, функциональными расстройствами.

Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения атрофических гастритов

Существующее лечение атрофии слизистой желудка включает в себя общие мероприятия, позволяющие улучшить состояние больного в целом, диетотерапию и применение медикаментозных средств.

Курс активного лечения обострений составляет около 10 дней, и проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат больные с чрезмерно выраженными клиническими проявлениями заболевания, а также имеющие серьезные осложнения, связанные с онкологической настороженностью.

Общие лечебные мероприятия

Общие лечебные мероприятия способны во многом способствовать наступлению ремиссии, а в некоторых случаях и полному выздоровлению пациента. Их проведение направлено на устранение провоцирующих факторов, общее укрепление организма больного, активацию защитных систем и систем регенерации.

К мероприятиям общего профиля относят такие меры, как нормализация режимов труда и отдыха, отказ от вредных привычек, сбалансированное и регулярное питание. Помимо этого, больному рекомендуют по возможности устранить влияние на желудок раздражающих факторов (нестероидные противовоспалительные средства, отравляющие вещества на производстве).

Основы диетотерапии при атрофических гастритах

Диета при атрофии слизистой желудка должна быть термически, химически и механически щадящей. Больным запрещают употреблять острые, соленые, кислые, горькие, раздражающие блюда. Рекомендуется полный отказ от алкоголя. Количество поваренной соли ограничивают до 6 граммов в день.

При обострениях допускаются к употреблению слизистые супы, каши на молочной основе, молоко. Мясо употребляют в перетертом виде или в виде фрикаделек, картофель — в форме пюре. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару.

Питание осуществляют дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями. При этом температура пищи не должна выходить за пределы 15−65 градусов. В последующем больного переводят на рекомендуемое четырехразовое питание.

Медикаментозная терапия и профилактика

Лабораторные признаки атрофического гастрита бактериальной этиологии дают основания для назначения пациенту антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора используют клацид, амоксиклав, метронидазол. Длительность антибактериальной терапии может достигать 10 дней. При отсутствии улучшений препарат меняют.

В качестве антацидного средства при повышенной кислотности используются антацидные средства — ранитидин, фамотидин. Длительность их приема в профилактических целях может достигать нескольких месяцев.

При аутоиммунных гастритах больным в обязательном порядке назначают длительный прием поливитаминных препаратов либо препаратов витамина В12 (цианкобаламин).

В целях снижения интенсивности воспалительного процесса больным назначают обволакивающие средства (маалокс), а для повышения качества пищеварительного процесс — ферменты (креон, панкреатин). Могут быть использованы и препараты висмута, улучшающие состояние слизистой оболочки желудка (пилорид).

Специфических средств профилактики не существует. Во избежание возникновения патологии необходимо осуществлять меры, указанные в разделе «общие мероприятия», ежегодно проходить профилактическое медицинское обследование, следить за своим состоянием здоровья.

Источник