Эндометриоз матки что это такое доступным языком причины

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• опухолях (миоме матки);
• тяжелых родах;
• операциях на матке;
• абортах;
• анемии;
• употреблении алкоголя;
• курении;
• излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
• нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
• гипофиза, женских половых желез);
• пониженном иммунитете.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

• ломкость ногтей,
• одышка,
• слабость, сонливость
• головокружение,
• бледность кожных покровов и слизистых,
• низкое артериальное давление,
• частые ОРВИ и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

• 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
• 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
• 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
• 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

• рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
• эндоскопических исследований (например, гистероскопия),
• УЗИ.

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

• спаечный процесс в малом тазу;
• нарушение фертильности;
• анемия вследствие обильных кровотечений;
• эндометриоидные кисты;
• озлокачествление.

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

• хирургические;
• медикаментозные;
• комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• гестагены,антигонадотропные препараты;
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

• гормональную;
• противовоспалительную;
• десенсибилизирующую;
• симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

• препараты прогестерона;
• даназол;
• гестринон (Неместран);
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
• монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

• НПВС (противовоспалительная терапия);
• спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
• седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ ( 1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Источник: simptomy-lechenie.net

Эндометриоз матки — что это такое доступным языком?

Одним из наиболее распространенных, и в то же время необычных гинекологических заболеваний является эндометриоз матки. Саму болезнь можно охарактеризовать как нелокализованное разрастание эндометрия. Что это означает? Возникая впервые в эндометрии, выстилающем матку, патологический очаг способен распространятся не только на близлежащие ткани, но и на отдаленные участки.

Способы распространения – через кровеносную и лимфатическую системы (что делает болезнь похожей на рак). Но без изменений на клеточном уровне (что характерно для доброкачественных новообразований). Патологические очаги называются гетеротопиями, они склонны к циклическим изменениям. Как и нормальные участки маточного эндометрия, могут увеличиваться в размерах и отторгаться в соответствии с менструальным циклом. Патологический очаг, расположенный в нестандартном месте, может незначительно кровоточить (что характерно для менструаций).

Распространенность этого заболевания довольно велика, в структуре гинекологических патологий занимает 3 место. Характеризуется поздним выявлением, так как долгое время отсутствуют какие-либо симптомы. Как и многие гинекологические заболевания, эндометриоз может выявляться при гинекологических осмотрах, но если речь идет о экстрагенитальной форме (патологический процесс вне матки, например, отдаленная локализация в легких), то его обнаружение может быть не связано с гинекологией.

В этой статье мы объясним доступным языком понятие эндометриоза матки, выясним что это такое, какие симптомы, признаки, причины возникновения и лечение присущи данному заболеванию.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание с невыясненной до конца этиологией (что ее вызывает или провоцирует, будет рассказано в разделах). Она встречается в любом возрасте, начиная с момента полового созревания, заканчивая климактерическим периодом. Практически не зафиксировано случаев возникновения болезни у девочек до начала менструаций. В то же время есть данные о регрессии патологического процесса у женщин после полного затухания детородной функции и связанной с ней гормональной деятельности организма. В постменопаузе эта женская болезнь отсутствует.

Начало патологического процесса связывают с особенностями строения матки. Ее стенки образуют 3 слоя, полость матки изнутри выстилает эндометриальный. Он, в свою очередь, делится на функциональный (наружный), внутренний и базальный. При нормальной работе организма функциональный слой постоянно отторгается и выводится во время месячных. А затем, в начале цикла, обновляется за счет клеток подлежащего базального слоя (естественная пролиферация). Что заставляет часть функционального слоя перемещаться в близлежащие или отдаленные ткани и органы, до сих пор до конца не выяснено. Механизм развития полностью не изучен, что определенным образом затрудняет лечение.

При поражении эндометриозом органов репродуктивной системы возможны осложнения в виде бесплодия, кист, нарушений менструального цикла. Прогноз на ранних стадиях довольно благоприятный, при неосложненном течении возможно полное выздоровление. Но при этом болезнь склонна к рецидивам, что делает необходимость регулярного профилактического осмотра у гинеколога актуальным и обязательным.

В гинекологии эндометриоз считается третьим по распространенности, что делает проблему его изучения, своевременного выявления, лечения и профилактики довольно актуальной. Некоторые данные статистики говорят о 10% среди всех гинекологических заболеваний. При этом есть мнение, что эндометриоз встречается чаще, просто симптомы у болезни не редко отсутствуют, и она может выявляться через несколько лет латентного течения.

По возрастным группам структура этой патологии выглядит следующим образом:

• до 5% у женщин в климактерическом периоде;
• до 10% у девушек в пубертатном периоде;
• остальные случаи приходятся на долю женщин репродуктивного возраста, чаще всего от 25 д 40 лет.

Наиболее распространенной является генитальная форма болезни, самые редкие случаи приходятся на долю экстрагенитальной формы с удаленными очагами поражения (мочевыводящая система, кишечник и даже легкие) – всего 6 – 8%. По данным статистики чаще всего эта патология обнаруживается в сочетании с миомой, а основным осложнением является бесплодие. Если учесть, что большинство пациенток находятся в репродуктивном возрасте, то отсутствие регулярного обследования становится довольно актуальной проблемой гинекологии. Поскольку патологические очаги иной раз обнаруживаются случайно, а болезнь может протекать бессимптомно, диагностика часто затруднена. Поэтому женщинам важно знать о патологии как можно больше. Достоверная информация об особенностях ее течения поможет обнаружить у себя первые признаки патологии и вовремя обратиться к профильному специалисту.

Существует две основные системы классификации эндометриоза. Одна система основывается на локализации патологического очага, вторая – на степени поражения. Для описания клинической картины используются обе системы. При описании локализации выделяется:

• Генитальная форма;
• Экстрагенитальная форма;
• Сочетанная.

К первой группе причисляют патологии самой матки, которые бывают разных видов:

• диффузный эндометриоз матки (или аденомиоз): гетеротопии появляются на всей поверхности слизистой, при этом в миометрии образовываются полости;
• узловой аденомиоз: эндометроидные очаги располагаются локально, образуют узлы, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз: патологический процесс фиксируется исключительно на отдельных участках маточной стенки.

Также различают такие виды эндометриоза как:

• перитонеальный эндометриоз: в патологический процесс вовлечены яичники, маточные трубы и тазовая брюшина;
• экстраперитонеальный эндометриоз: основная локализация – нижние отделы половой системы, очаги поражения наблюдаются на влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке, влагалище, довольно часто встречается наружный с поражением половых органов;
• внутренний эндометриоз (или аденомиоз): поражает мышечный слой тела матки, при этом орган увеличивается до размеров, соответствующих сроку беременности в 5 – 6 недель.

Следует понимать, что такое разнообразие расположения гетеротопий осложняет диагностику. При визуальном гинекологическом осмотре далеко не всегда можно обнаружить проблемные участки и выявить все патологические очаги.

В классификации по объему поражения различают 4 степени:

• эндометриоз 1 степени: произрастание гетеротопий ограничивается мышечным слоем, их можно охарактеризовать как поверхностные и единичные;
• эндометриоз 2 степени: в патологический процесс включается до половины толщины мышечного слоя, в миометрии обнаруживаются более глубокие гетеротопии, их количество увеличивается;
• эндометриоз 3 степени: распространяется на всю толщину мышечной стенки, вплоть до серозной оболочки. Осложняется кистами яичников (на обоих или одном, одиночные или множественные), на брюшине могут образовываться единичные спайки;
• эндометриоз 4 степени: объем патологии существенно увеличивается и выходит за пределы матки, поражая брюшину, могут образовываться свищи, их ходы ведут в малый таз. Дополняется двусторонним поликистозом яичников (кисты крупные). Эндометрий прорастает в брюшину с образованием спаек, патологический процесс охватывает прямую кишку и влагалище.

Каждая стадия переходит в последующую, особенно опасны третья и последняя. 3 степень трудно поддается лечению, но хуже всего лечится четвертая, потому, что объем поражения довольно большой, а четкая локализация отсутствует. В этом случае трудно убрать гетеротопии хирургическим способом.

Причины возникновения эндометриоза до сих пор до конца не изучены, заболевание считается полиэтиологическим, единого мнения у специалистов в данном вопросе нет. Существующие теории, каждая по отдельности, не может полностью объяснить, почему появляется патология. Поэтому при описании данного заболевания рассматриваются все существующие теории и причины.

Более понятен механизм распространения, связанный с менструациями. Он до конца не объясняет, из-за чего возникает недуг, но становится понятным, как гетеротопии оказываются вдали от матки.

Взаимосвязь с другими гинекологическими заболеваниями выявлена, но иногда не совсем понятно, что является причиной, а что – следствием. Например, эндометриоз и бесплодие, безусловно, связаны между собой. Но проблемы с зачатием можно рассматривать как симптом (при поликистозе яичников другой этиологии) или как первопричина (если это результат аборта, а аборты относят к факторам риска и называют одной из выявленных причин этой патологии). А также как один из вариантов негативных последствий заболевания. Рассмотрим, какие теории возникновения заболевания признаны медициной на данный момент.

Очаги эндометриоза могут возникать в следующих ситуациях:

• Ретроградные менструации (эту теорию еще называют имплантационной). Механизм развития связывают с ретроградными процессами во время менструации. Что это такое? Предполагается, что часть клеток эндометрия, которые вместе с менструацией должны выводиться с организма, «забрасываются» в соседние органы (ретроградный путь проникновения части менструальной крови за пределы матки). Так образуются гетеротопии, которые начинают вести себя как нормальный участок эндометрия, выстилающего матку. То есть, проходят стадию нормальной пролиферации, затем отторгаются, вызывая небольшие кровотечения по типу менструальных. Сторонники этой теории обращают внимание на то, что заболевание не выявляется до пубертатного периода, а в постменопаузе на ранних стадиях склонно к самостоятельной регрессии.
• Гормональная теория. У обследованных пациенток обнаруживается сходная картина гормонального дисбаланса. У них отмечается пониженный уровень прогестерона, а в избытке эстроген, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Также наблюдается дисфункция коры надпочечников, играющей важную роль в гуморальной регуляции репродуктивной функции.
• Иммунные нарушения. Основная функция иммунной системы – уничтожение всех атипических очагов, любая ткань, вышедшая за пределы ее нормальной локализации, обычно уничтожается. Появление, дальнейшее существование и развитие гетеротопий считается признаком нарушения иммунного ответа на «чужеродные» клетки маточного эндометрия.
• Наследственная предрасположенность. Новые подходы к изучению эндометриоза позволили выявить специфический наследственный маркер. Он указывает на наследственную предрасположенность и выявляется у женщин, в семейном анамнезе которых данное заболевание выявляется в нескольких поколениях.
• Метапластическая теория. Основана на предположении возможности перерождения некоторых видов тканей в эндометроидную. В частности, есть версия о способности к метаплазии мезотелия брюшины.
• Эмбриональная теория. Предполагается, что некоторые нарушения при развитии плода могут привести к появлению эндометриоза. Такой вывод был сделан на основании наблюдений. Зафиксированы случаи сочетания этой патологии с пороками развития половых органов у девочек в возрасте 10 – 12 лет.

Все перечисленные теории до конца не могут объяснить механизм возникновения эндометриоза, тем более, что есть еще факторы риска, провоцирующие болезнь.

К факторам риска возникновения эндометриоза относят большинство стандартных для гинекологических заболеваний причин:

• нарушение цикла разной этиологии;
• любые травмы матки: в результате абортов, выскабливаний, использования внутриматочных спиралей, осложненных родов, хирургических вмешательств и т.д.;
• воспалительные процессы различной этиологии, в том числе инфекционные и вирусные заболевания половой системы;
• стеноз цервикального канала;
• позднее начало половой жизни и роды в позднем репродуктивном периоде;
• заболевания половой системы, связанные с гормональными нарушениями. В гинекологии есть гормонозависимые болезни, их возникновение чаще всего вызвано изменением баланса эстрогена — прогестерона;
• болезни, связанные с изменением гормонального фона (сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
• склонность к аллергии, пониженный иммунитет.

Дополнительно к факторам риска относят гиподинамию или избыточные физические нагрузки, стрессы, длительное использование гормональных контрацептивов, болезни печени, плохую экологию, дефицит железа, низкий уровень жизни. Такой обширный перечень говорит об отсутствии четкого понимания основных причин возникновения и развития эндометриоза, что существенно затрудняет дальнейшее лечение.

Обследование должно быть комплексным, потому, что существуют определенные трудности в визуализации патологического процесса. Особенно важно провести дифференциальную диагностику, так как при обследовании эндометриоз может давать сходную картину с другими гинекологическими заболеваниями. Для своевременного выявления и точного определения типа и стадии патологии требуется:

• на приеме собрать анамнез (включая данные о наследственных заболеваниях);
• провести гинекологический осмотр: при эндометриозе на зеркалах не всегда можно определить патологию, а визуальная картина бывает нечеткой и похожей на другие патологические состояния;
• назначить анализы: желательно на генетические маркеры, для выявления сопутствующих инфекций – мазок;
• гистероскопия при эндометриозе: может использоваться как для осмотра, так и для забора материала на гистологическое исследование (биопсия);
• кольпоскопия: позволяет более точно визуализировать картину;
• УЗИ: помогает увидеть динамику распространенного патологического процесса;
• лапораскопия: более точно визуализирует картину, позволяет определить количество гетеротопий, их состояние, размер, локализацию;
• КТ и МРТ: позволяет выявить взаимосвязь очагов поражения с другими органами, считаются наиболее информативными методами с точностью оценки диагностических результатов до 98%;
• гистеросальпингография: рентгеновский метод обследования маточного тела и труб, менее эффективный по сравнению с предыдущим методом (83%).

При подозрении на эндометриоз следует немедленно обратиться к профильному специалисту для прохождения полного комплексного обследования. Некоторые методы (анализ на маркеры, кольпоскопию) можно сделать в рамках профосмотра, что способствует выявлению болезни в начальной стадии. Поводом для беспокойства и внепланового визита к гинекологу станут симптомы, характерные для этой патологии.

Симптомы и признаки эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза у женщин могут длительное время не проявляться, в начальных стадиях характерно латентное течение и отсутствие видимых изменений в эндометрии, что затрудняет диагностику. Тем не менее, существует определенная симптоматика, которая характерна именно для этого заболевания:

• Боли: любые болевые ощущения служат основанием для немедленного визита к гинекологу. Почти 25% пациенток отмечают разлитую или локализированную тазовую боль. Также болевые ощущения могут появляться и усиливаться: при мочеиспускании, дефекации и половых актах (контактные боли);
• Дисменорея: этот болевой синдром при менструациях указывается отдельно, так как проявляется у большинства пациенток (до 60%);
• Меноррагия: изменение в цикле с удлинением менструаций и более обильными кровотечениями, проявляется у 10 – 15% пациенток;
• Постгеморрагическая анемия: хроническая кровопотеря приводит к появлению характерной для анемии симптоматики (утомляемость, бледность, слабость, сонливость, головокружение);
• Бесплодие и угроза выкидыша: патологические процессы могут привести к самопроизвольному аборту, но основные трудности связаны с невозможностью зачатия (по некоторым данным, до 40% женщин с этой патологией испытывают трудности с зачатием);

Как признаки могут рассматриваться: интоксикация, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, укорочение цикла или его нерегулярный характер.

К осложнениям эндометриоза можно отнести образование множества кист (поликистоз), спаек, которые становятся основной причиной бесплодия. В данном случае проблемы с зачатием рассматриваются не как симптом, а как осложнение. Статистические данные показывают, что почти 50% пациенток способны забеременеть в течение первого года после лечения, у остальных наблюдаются проблемы с зачатием даже после ремиссии и полного излечения.

Также последствиями перенесенного эндометриоза могут быть неврологические нарушения, которые произошли в результате сдавления нервных стволов, и симптомы, характерные для анемии. Злокачественное перерождение встречается крайне редко, это заболевание не является предраком шейки матки или фоновой болезнью. Атипичное расположение клеток эндометрия матки и способ их распространения не затрагивают самой структуры клеток. Наоборот, гетеротопии проявляют себя как типичные эндометриальные клетки, что свидетельствует об их нормальной функции и отсутствии признаков перерождения.

Лечение эндометриоза у женщин направлено как на устранение патологического очага, так и на максимально возможное восстановление нормальных функций организма, особенно репродуктивной системы. Такой подход связан с особенностью этого заболевания (осложнения в виде поликистоза, бесплодия и т.д.).

Чем лечить эндометриоз определяет доктор после изучения клинической картины, сбор анамнеза и проведения дифференциальной диагностики. Если при обследовании были выявлены сопутствующие заболевания (например, инфекционные и вирусные болезни мочеполовой системы или гормонозависимые патологии репродуктивной), схема составляется с учетом этих фактов.

Способы лечения определяются в соответствии с объемом и локализацией патологического очага. А также распространенности в организме, возрастом пациентки, наличии в анамнезе родов и прочих факторов. Поскольку в основной группе риска женщины детородного возраста, требуется тактика, способная сохранить репродуктивную функцию (что иной раз довольно сложно). В процессе излечения используются как консервативные, так и оперативные методики.

Как лечат терапевтическими методами? Основными препаратами являются гормональные средства. К ним относятся:

• КОК при эндометриозе. Использование лекарственных средств этой группы (комбинированные оральные контрацептивы) связано с их способностью подавлять такие гормоны как ЛГ, ФСГ, ГнРГ. Таким образом, достигается подавление процессов пролиферации и выработки эстрадиола. КОК – довольно эффективное средство, так как позволяет затормозить естественные процессы менструального цикла, которые повторяются на участках с гетеротопиями;
• для подавления гонадотропинов назначаются пролонгиророванные МПА;
• повысить уровень тестостерона и снизить количество вырабатываемого эстрадиола помогают производные андрогенов;
• блокировать функцию яичников и выработку эстрогенов помогают препараты, содержащие аГнРГ;
• производные норстероидов назначаются в виде внутриматочной лечебной спирали.

Противозачаточным средствам с разным механизмом действия отводится ведущее место. Терапия эндометриоза становится эффективной, так как атипичная ткань эндометрия поддается их воздействию. Вернее, перестает реагировать на нормальный естественный гормональный фон, который обеспечивает циклические процессы созревания этой ткани. Остальные препараты назначают как симптоматичные. Снятие болевого синдрома, восстановление нормальной формулы крови, нарушенной в результате анемии, улучшение иммунитета – все характерные симптомы могут быть купированы, если назначить правильное лечение эндометриоза у женщин препаратами.

Удаление эндометриоза хирургическими методами назначается при:

• неэффективности консервативного лечения;
• некоторых типах основного заболевания;
• осложнениях в виде кисты, кровотечения, миомы;
• функциональных нарушениях в других органах;
• появлении первых признаков атипического перерождения (угроза возникновения онкологии).

Операция при эндометриозе может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. В первом случае очаг поражения прижигается лазером или с помощью электрокоагуляции, абляции или эмболизации. Они рекомендуются при малом объеме патологического очага.

Если очаг поражения большой, то используются более радикальные методики проведения хирургического вмешательства:

• гистерэктомию и аднексэктомию выбирают при необходимости справиться с большим объемом патологии;
• удаление матки используется чаще всего у пациенток старше 40.

Хирургические методы неплохо справляются с болезнью, но по возможности врачи выбирают малоинвазивные и органосохраняющие способы удаления пораженных участков.

Можно ли вылечить патолгию народными средствами? При выборе методов нетрадиционной медицины следует помнить, что они будут только вспомогательными средствами. Это означает, что, во-первых, их не следует использовать без согласования с лечащим врачом. Во-вторых, что они не являются заменой основных способов лечения. Даже при условии, что болезнь была обнаружена на ранних стадиях, не несет явной угрозы, и доктор выбрал тактику диспансерного наблюдения (возможна регрессия патологического процесса).

Чтобы избавиться от эндометриоза с помощью народных средств могут назначаться:

• лечение эндометриоза гомеопатией: все препараты должны подбираться опытным врачом-гомеопатом с учетом текущей клинической картины. В основном выбираются средства, способные снизить активность некоторых гормонов. То есть, гомеопатические препараты могут служить заменой КОК или другим гормональным средствам, допустим, при непереносимости или при усилении побочных эффектов в результате длительного приема. Также ими можно снять острую симптоматику (остановить кровотечение, боли, убрать последствия анемии);
• спринцевание при эндометриозе: однозначно нельзя применять без консультации с врачом, так как в некоторых состояниях может ухудшить текущую клиническую картину. Если местное применение трав показано конкретной пациентке, то обычно используются боровая матка, эвкалипт, травяные сборы. Но противопоказаний у этого метода намного больше, чем показаний;
• фитотерапия: выбираются травы, которые являются источниками фитоэстрагенов, или способны блокировать выработку определенных гормонов, провоцирующих патологические процессы;
• свечи с прополисом: этот продукт жизнедеятельности пчел давно завоевал популярность при лечении патологий женской половой системы. Обычно его смешивают с медом и применяют как местно, так и внутрь. Отзывы свидетельствуют, что такой метод хорошо помогает снять симптоматику и может служить отличным дополнением к основному лечению.

Самые эффективные свечи могут быть как вагинальными, так и ректальными, они подбираются врачом и способны снять основные симптомы заболевания.

В качестве дополнения к основному лечению могут использоваться методики нетрадиционной медицины. Хорошо себя зарекомендовали:

1. физиотерапия при эндометриозе: электрофорез с медом и цинком, радоновые ванны, магнитотерапия при некоторых патологических состояниях вполне способны улучшить клиническую картину. Физиопроцедуры назначаются врачом с учетом механизма их действия и влияния на организм пациентки;
2. иглорефлексотерапия: акупунктура способна стимулировать защитные функции организма;
3. гирудотерапия: слюна пиявок улучшает иммунитет, «запускает» процессы восстановления, снижает болевые ощущения и обладает противовоспалительными свойствами;
4. БАДы при эндометриозе стоит принимать только по назначению врача и в сочетании с основными средствами лечения. БАДами обычно стараются скорректировать гормональный фон, насытить организм витаминами, улучшить иммунитет, снять последствия анемии.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе? Абсолютных противопоказаний для ограничений нет, обычно интимная жизнь ведется в привычном ритме. Исключением будут ограничения, связанные:

• с усилением кровотечения;
• если половые контакты приносят болезненные ощущения (часто женщины при контактных болях сами отказываются или существенно сокращают количество сексуальных актов);
• в послеоперационный период, когда требуется покой до момента заживления.

В остальных случаях врачи не рекомендуют отказываться от нормальных сексуальных отношений.

Профилактика эндометриоза заключается:

• в регулярном посещении гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью;
• приеме оральных контрацептивов (по назначению врача);
• заботе о безопасности сексуальных связей (а при необходимости – в своевременном лечении последствий);
• поддержанием нормального гормонального фона (лечение болезней щитовидной железы, надпочечников, ожирения, сахарного диабета);
• сбалансированном питании, поддержанием иммунной системы в норме, профилактике авитаминоза и т.д.

То есть, все профилактические меря направлены на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания.

Противопоказания при эндометриозе напрямую связаны с текущей клинической картиной. Например, при выявлении кист и полипов не рекомендуется перегревание. Значит, длительное пребывание на солнце, походы в сауну и солярий нежелательны. Ограничения также могут быть связаны с несовместимостью некоторых препаратов с народными способами лечения, спринцеванием и использованием других вагинальных средств (свечей, тампонов). Понятно, что все ограничения в основном зависят от распространенности и агрессивности патологического процесса.

Возможность беременности и вынашивания здорового плода

Беременность может наступить как при наличии эндометриоза (может выявляться только при ведении беременной пациентки), так и после лечения. Поскольку бесплодие рассматривается в качестве причины эндометриоза и в качестве осложнения, основной проблемой может стать зачатие.

Одним из осложнений может стать угроза выкидыша или самопроизвольный аборт при отсутствии адекватного лечения и большом объеме патологии. В ранних стадиях прекращение менструации в связи с беременностью может привести к регрессу, но в дальнейшем патологический процесс может снова активироваться.

На здоровье будущего ребенка заболевание обычно не влияет, если только это не наследственный фактор, который может передаться дочке от матери.

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда

Лечится ли эндометриоз? Этот вопрос обычно волнует всех пациенток, у которых было выявлено заболевание. В начальных стадиях патология хорошо поддается терапевтическим методам. При устранении всех возможных провоцирующих факторов он излечим. Но у женщин репродуктивного возраста остается риск рецидива.

Поэтому чем лечить заболевание, решает врач, но женщина в дальнейшем должна наблюдаться как диспансерная больная с риском возобновления патологического процесса. При затухании гормональной (и как следствие – репродуктивной функции) как правило, наступает полная регрессия и болезнь в дальнейшем не возвращается.

Может ли эндометриоз пройти самостоятельно? Практика свидетельствует, что такие случаи не редки. Они могут быть связаны с изменением гормонального фона, наступившей беременностью или в период постменопаузы. Иногда регресс происходит без видимых причин, что его вызвало, точно сказать невозможно. Но при этом не стоит рассчитывать на такой исход.

При выявлении болезни необходимо начать комплексное лечение. При этом не стоит заниматься самолечением и использовать народные средства без медицинской консультации. Аргумент «кому-то помогло» будет слабым утешением при дальнейшем развитии и распространении патологического процесса. Лечить болезнь или оставить женщину на некоторое время на диспансерном учете – решает только профильный специалист на основании клинической картины, полного обследования и анамнеза конкретной пациентки.

Несмотря на то, что клетки эндометрия по своему методу распространения могут вести себя как злокачественные опухоли, риск их перерождения в атипические небольшой. Намного опаснее в этом плане могут быть сопутствующие заболевания или провоцирующие факторы. В таком случае трудно ответить, что вызвало онкологию. Но мнением специалистов практически едино в данном вопросе: заболевание не относится к предраковым или фоновым, следовательно, риск перехода в онкологию минимален.

Стоимость лечения эндометриоза будет зависеть от нескольких факторов:

• уровня и статуса клиники, ее места расположения: обычно в более престижных медучреждениях обследование и операция обходится дороже, чем в клиниках «среднего» уровня, а на периферии лечение дешевле, чем в крупных городах;
• объема медицинских процедур: чем больше методов для обследования используется, тем дороже диагностика в итоге, терапевтическое лечение обычно дешевле, чем хирургическое вмешательство;
• цена зависит от способа ее проведения: при эндометриозе тактика хирургического вмешательства может быть разной. Стоимость эндоскопической коагуляции будет зависеть от объема патологии (от 30 до 50 тыс. рублей), удаление матки, естественно, обойдется дороже.

На стоимость консервативной терапии будет влиять количество прописанных препаратов. Пациентке могут предложить в качестве альтернативы аналоговые лекарственные средства. Поскольку основными препаратами являются контрацептивы, они не требуют больших материальных затрат, но не стоит забывать, что речь обычно идет о стабильном приеме в течение от полугода до 9 месяцев (редко год).

Не могла долго забеременеть, до этого года 2 не посещала гинеколога, так как считала, что у меня все в порядке. Обратилась к врачу, назначили лапароскопию, прижгли небольшие очаги эндометриоза и убрали поликистоз. Через месяц после операции (так рекомендовал врач) начала активные попытки зачатия. Моему сыну уже 3 месяца, спасибо огромное за помощь. Пусть мой отзыв будет примером, не тяните с посещением гинеколога, если есть хоть малейшие проблемы «по женской части».

Хочу предостеречь всех женщин от большой ошибки. Не занимайтесь самолечением, это также не допустимо, как использование оральных контрацептивов без консультации врача. Решила оставить этот отзыв после того, как ко мне обратилась молодая девушка. После 3 месяцев самовольного предохранения таблетками начались кровотечения. Обследование показало, что она использовала контрацептивы, полностью несовместимых с ее гормональным фоном. Результат – начальная стадия эндометриоза, теперь подбираю лечение. Есть подозрение, что болезнь уже была, и начала развиваться под действием препарата. Обращайтесь с этими вопросами к гинекологу, а не к подругам.

У меня обнаружили эндометриоз 2 степени, врач предложил несколько операций на выбор. Рекомендую всем воспользоваться лазерной деструкцией. Безболезненно, быстро и никаких последствий. Эндометриоз прошел, теперь планирую второго ребенка, которого не могла зачать почти год.

Прогнозы на полное излечение пациенток с эндометриозом обычно хорошие, особенно на ранних стадиях. Хуже обстоит дело с осложнениями, например, бесплодие диагностируется у 40 – 60% пациенток, перенесших болезнь. Рецидив практически полностью исключается у пациенток в постменопаузе. Отсутствие гормональной деятельности, влияющей на состояния эндометрия, приводит к стабильной регрессии. Повторно заболевание выявляется довольно часто. Отмена гормональных контрацептивов, усиление факторов риска, появление новых сопутствующих заболеваний повышают риск нового возникновения патологических очагов.

Источник: matkamed.ru

Эндометриоз — что это такое? Симптомы и лечение эндометриоза матки, препараты

Быстрый переход по странице

Что это такое? Эндометриоз – это одна из форм доброкачественных, хронических, дисгормональных, генетически обусловленных и иммунозависимых гинекологических патологий. Характеризуется распространением и прорастанием в различных органах и системах ткани, функционально и морфологически идентичной эндометрию, выстилающего внутреннюю маточную полость женщины.

Занимает третье место в реестре гинекологических заболеваний по распространенности. В разных соотношениях встречается у пациенток любого возраста – от пубертатного до климактерического (чаще всего в возрасте от 25 до 45 лет).

Довольно часто отмечается в сочетании с другими гинекологическими патологиями, обусловленными развитием гормон зависимых доброкачественных новообразований в матке или различными формами гиперпластических процессов в ее слизистом покрытии, протекающих на фоне гормонального дисбаланса.

Эндометриоз матки — что это такое (доступным языком)?

Эндометриоз матки фото

Для более понятного восприятия, можно объяснить не медицинским, а более доступным языком, что это такое эндометриоз матки, итак — внутренняя выстилка матки (слизистый слой) состоит из эндометрия, ткани, густо снабженной кровеносной системой и железистыми клетками. Его основной функцией, является подготовка матки к приему зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), создав для этого наиболее благоприятные условия.

К началу менструального цикла подготовка к имплантации заканчивается и если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается маткой и выходит наружу вместе с менструальными выделениями. Этот процесс цикличен и возобновляется каждый месяц.

В результате каких-либо нарушений, клетки отторгнутой ткани (эндометрия) могут попасть через маточные трубы во внутрь организма (менструация ретроградная – обратный ток менструальных выделений).

Рассеянный эндометрий, прорастает в разных органах, на которые он попал и функционирование его продолжается: на внешней оболочке матки, органах брюшины, грудной полости, в тазовой зоне и половых органах, да где угодно. Оседая на стенках брюшной полости и органах, клетки эндометрия образуют патологические очаги, которые могут разрастаться поверхностно, либо прорастать в глубину тканей — это и есть эндометриоз.

Поражение яичников проявляется кистозными разрастаниями с внутренним субстратом шоколадного цвета. При атипичной локализации (гетеротопии), образования бывают обычно групповыми. Накануне менструального цикла эндометриозные очаги достигают циклического созревания и становятся более заметны.

• С каждым циклом, они увеличивают свои размеры.

При этом, в пораженных эндометриозом тканях образуются различной формы и размеров очаги вишневого цвета, которые отделены от тканей органа-мишени белесой рубцовой тканью. Если беременность не наступает, матка отторгает эндометрий, при наступлении «лунного цикла», а в органах с патологическими очагами в это время развиваются микро-геморрагии, провоцирующие реакции воспаления.

Эндометриоидное заболевание часто стоит во главе причин образования спаек в органах малого таза, что вызывает ограничение в подвижности тела матки и всех ее придатков и нарушения цикличности менструальных процессов, что в итоге повышает риск несостоятельности репродуктивных функций женщины, обрекая ее на бесплодие.

О причинах возникновения эндометриоза

Точной версии, определяющей причины эндометриоза сегодня не существует. Основная версия обусловлена предрасположенностью женщин к менструациям обратного тока (ретроградным). Вероятность развития патологии повышают:

• аномальное строение фаллопиевых труб;
• фактор наследования;
• несостоятельность иммунного фактора;
• хирургические вмешательства на матке;
• негативное влияние на эндокринную систему.

Симптомы эндометриоза матки, признаки у женщин

У женщин, признаки эндометриоза проявляются в зависимости от области расположения патологических очагов и обусловлены различной видовой принадлежностью заболевания, проявляющегося:

1) Эндометриозом генитального вида, обусловленного поражением органов репродуктивной системы и включающего:

• внутреннюю форму с поражением самого тела матки;
• наружную форму эндометриоза, характеризующуюся поражением маточной шейки, яичников, полости влагалища и фаллопиевых труб, брюшины, органов тазовой области и др.

2) Экстрагенитального вида с развитием патологических процессов с любой локализацией. Наиболее частые процессы отмечаются с кишечной и почечной локализацией, развитием в легочных тканях, пупке, операционных рубцах и мочевом пузыре. При этом, экстрагенитальная патология бывает:

• перитонеальной формы, обусловленной локализацией эндометриоза в тазовой области, фаллопиевых трубах и яичниках;
• экстраперитоенальной формы с локализацием патологического поражения на наружных органах половой системы.

Общие симптомы эндометриоза матки характеризуются:

• Дисменореей – проявлением болезненных менструаций;
• Обильными меноррагиями (кровотечениями), часто сопровождающимися сопутствующими патологиями (миомы матки, поликистоза и т д.);
• Хроническими болями в тазовой и паховой области, в нижней зоне живота;
• Проявлением болевого синдрома при сексуальном контакте и мочеиспускании;
• Болевым синдромом до наступления менструального цикла и после его окончания;
• Признаками интоксикации (тошнотой и рвотой).

При развитии аденомиоза или маточного эндометриоза, симптоматика проявляется обильными менструальными выделениями, приводящими к развитию анемии в результате нарушений в системе гемопоэза (кроветворения).

Обильные геморрагии провоцируют сбои в сократительной функции матки, вызванные увеличением среднемышечного маточного слоя – миометрия. Само тело матки при этом, сильно увеличивает свои размеры, принимая форму шара.

У некоторых пациенток может диагностироваться бессимптомная форма эндометриоза, которая обнаруживается при случайном обследовании. Клиника болезни характеризуется длительным и прогрессирующим течением. Поэтому своевременное обследование, при вероятных первых симптомах эндометриоза, и лечение (по результатам диагностики) — дают женщине шанс не утратить надежду на материнство.

Лечение эндометриоза матки, препараты и методы

При определении тактики лечения эндометриоза матки учитываются: возрастной фактор, наличие фоновых патологий, локализация процесса, распространенность и степень его тяжести.

1. Первая степень, обусловлена наличием единичных поверхностных эндометриоидных очагов.
2. В периоде второй степени тяжести, отмечается большое количество очагов поражения и более углубленное проникновение эндометриоза в ткани-мишени.
3. Сложности третьей стадии эндометриоза характеризуются множественными глубоко проникшими патологическими очагами, развитием одностороннего, либо двустороннего поликистоза, спаечными процессами на поверхностной зоне брюшины.
4. В четвертой стадии, к предыдущим признакам присоединяются выраженные признаки распространенности процесса – прорастание эндометриоза во влагалищные стенки и прямую кишку, образование плотных спаек.

Способы терапии включают хирургические методики:

• Лапароскопический метод удаления очаговых образований, при этом пораженный орган сохраняется;
• Метод радикального вмешательства, предусматривающий проведение овариэктомии совместно с маточной экстирпацией;
• Энуклеацию кистозных капсул и вапоризацию.

Применение радикальных методов оправдано при несостоятельности комплексного медикаментозного лечения.

препараты для лечения эндометриоза (фото ), пример

Лечебные методики подбираются, как для купирования активного проявления симптомов эндометриоза, так и для ликвидации последствий (психоневрологических, кистозных и спаечных).

При эндометриозе у женщин, лечебные препараты гормонального характера, являются ведущим фактором консервативной терапии.

• Назначение препаратов группы «Марвелона», «Новолона», «Силеста» и их аналогов основано на свойстве их подавления процесса овуляции и эстрогенной секреции. Назначаются в основном, в начале процесса, в дальнейшем их применение не эффективно. Наиболее эффективным средством считаются релизинг-гормональные препараты – группы «Трипторелина» и «Гозерелина». Принимая лишь единожды в месяц они способны подавить очаги поражения.
• Стероидные гормоны (гестагены) – «Норколут», «Неместран», «Урожестан» и «Дюфастон», назначаются на любых стадиях течения болезни. По своим свойствам, действия гестагенов уравновешивает гормональную секрецию, предотвращая излишнюю выработку эстрогенов, способствуя очаговому регрессу. «Дюфастон» при эндометриозе, часто включают в комплексную терапию болезни совместно с лапароскопией.
• Положительный эффект при восстановлении пораженных тканей достигается применением непрерывного курса препаратов гонадотропных гормонов «Даногена», «Даноа», «Даназола».
• Среди средств, нормализующих работу придатков и подавляющих патологический очаговый рост – «Визанна» при эндометриозе, является наиболее эффективным препаратом.
• Важный компонент комплексного лечения – восстановление иммунных функций иммуномодулирующими препаратами «Декарисом», «Тимогеном», «Тималином», «Циклофероном» и т д. Применяются методики аппаратной стимуляции тимуса и лазерная внутрисосудистая очистка крови (метод ВЛОК).
• Для снижения рубцово-спаечных патологий и купирования распространения болезни, применяется энзимотерапия препаратами группы «Вобензима» или «Флогэнзима».
• В терапию включают витаминные комплексы типа «Пикногенола», «Унитиола» и «Токоферола» и препараты модуляторов половых функций при эндометриозе – «Жанин».
• В качестве противовоспалительной и противоболевой терапии используются нестероидные и спазмолитические средства – «Бруфен», «Индометацин», «Фрулагин», «Галидор», «Баралгин».
• Неврологические последствия эндометриоза купируются совместным применением рефлексотерапии с транквилизаторами и седативными средствами – «Тазепама», «Седуксена», «Элениума», «Феназепама», «Анселана» и т.д.
• При постгеморрагической анемии назначаются железо содержащие средства – «Фенюльс», «Ферроградумед» и «Ферроплекс».

В комплексное лечение эндометриоидного заболевания включают физиотерапевтическое лечение в виде лекарственного электрофореза, радоновых ванн, лекарственных клизм и орошений влагалища.

Критерием выздоровления считается отсутствие болевого синдрома и иных жалоб пациентки, и отсутствие обострений заболевания в течение пятилетнего периода после полного комплексного лечения.

Прогноз эндометриоидной болезни

В связи со склонностью заболевания к рецидивам, риск развития повторных патологических очагов эндометриоза отмечается в 20 случаев из 100. К тому же, они способны регрессировать самостоятельно в период менопаузы.

Источник: zdrav-lab.com

Эндометриоз матки — что это такое, симптомы, причины, последствия

Изменения, характерные для эндометриоза, впервые упоминаются в папирусах, датированных 1600 г. до н. э. С того времени наука шагнула далеко вперед, но и сейчас многие вопросы остаются без ответов. Как выглядит болезнь в свете современных знаний можно узнать на основании анализа научных работ, представленных в данной статье. Но, чтобы понять, что такое эндометриоз у женщин, необходимо понимать, что такое эндометрий.

Эндометрий представляет собой внутреннюю оболочку тела матки, выстилающую всю ее полость изнутри. Состоит из клеток с высоким потенциалом роста (эпителиальных), своеобразного каркаса из соединительной ткани и кровеносных сосудов. Это гормонально зависимая ткань: утолщается на последних фазах менструального цикла, обильнее кровоснабжается, становится значительно богаче железами. Это необходимо для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, большая часть эндометрия (функциональная) отпадает и устраняется из полости матки с менструальным кровотечением. После этого более глубокие слои начинают восстанавливать утраченный поверхностный слой.

В современной истории заболевание впервые было описано в середине 18 века, и более 60-ти лет велись дискуссии о том, что это такое и какую природу имеет — опухоль, гиперплазия, последствие внедрения микроорганизмов, иммунное нарушение. Эндометриоз матки — это заболевание, имеющее хроническое рецидивирующее течении и проявляющееся разрастаниями за пределами матки ткани, по функциям и строению сильно напоминающей эндометрий.

Традиционно эндометриоз подразделяют на экстрагенитальный и генитальный. Генитальный различают наружный (промежности, влагалища, шейки матки, маточных труб и яичников, брюшины, прямокишечно-маточного углубления) и внутренний (исключительно тела матки). Симптоматику можно условно разделить на местные и общие проявления.

Локально заболевание проявляется в виде очагов различной величины и формы, выполненных мелкодисперсной взвесью или без нее, легко обнаруживаемых таким доступным и простым методом исследования как УЗИ:

Диффузная форма — мелкие множественные образования размером 0,1 — 0,7 см, выполненные жидкостью.

Диффузно-узловая форма — множественные узловые образования размером 1- 4,5 см, чаще без визуализируемой внутри, посредством УЗИ, жидкости.

Узловая форма — единичные, отдельно расположенные узлы размером около 4 — 4,5 см, чаще без жидкости.

Эндометриоидные кисты — округлые образования выполненные жидкостью, размером до 12 см.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется появлением в мышечном слое тела матки образований, напоминающих эндометрий. Чаще имеет диффузный характер (80% случаев) и вид мелких кистозных образований беспорядочно расположенных по площади миометрия. Количество очагов различное. При узловых формах обнаруживаются отдельные узлы разных размеров. Эндометриоидные кисты, как правило, достигают больших размеров и деформируют тело матки.

Эндометриоз ректовагинального пространства проявляется, чаще всего, единичными узлами расположенными непосредственно под шейкой матки, и имеющими размеры до 4,5 см.

Эндометриоидные кисты чаще всего обнаруживаются в яичниках. У 80% поражается один яичник, в 16% — в обоих, и в 4% — имеется более 2-х кист, расположенных в обоих яичниках.

Эндометриоз влагалища, шейки матки, промежности в подавляющем числе случаев имеет диффузный характер, реже проявляется узловой формой.

Общие симптомы заболевания зависят от локализации очагов, их размера и стадии процесса. Основным признаком является боль. На начальных стадиях заболевания она связана с менструальным циклом: имеет тянущий характер, локализуется в области поясницы, внизу живота, резко обостряется непосредственно перед появлением выделений. При генитальном эндометриозе боль возникает при половом акте. С прорастанием эндометриоидной ткани в окружающие органы характер боли меняется: она становится постоянной, резкой, колющей, отдает во влагалище, прямую кишку.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз), помимо болей, проявляется кровянистыми выделениями вне менструальных кровотечений. Выделения скудные, имеют темный «шоколадный» цвет. Сами менструации обильные, имеют большую продолжительность, а с прогрессированием заболевания приобретаю характер меноррагий — постоянных, непрекращающихся выделений. То, какие выделения наблюдаются, однако, не всегда говорит о степени тяжести болезни: сами эндометриозные участки способны выделять кровь, поэтому при наличии, например, узловой формы и больших размеров очага обильные выделения могут быть и на ранних стадиях болезни.

Несмотря на долгую историю изучения эндометриоза нельзя сказать, что болезнь понятна и известны все факторы, вызывающие ее. Из многочисленных теорий объясняющих причину возникновения внематочных очагов разрастания эндометриоидной такини, наибольшее применение нашла теория Семпсона, разработанная в 1927 году. Согласно ей, отторгнутые во время менструального кровотечения элементы функционального слоя эндометрия проходят, за счёт ретроградного тока крови, не только по цервикальному каналу во влагалище, но и в брюшную полость через маточные трубы (фаллопиевы). Дальше происходит фиксация компонентов эндометрия на внутренней поверхности брюшины и их прорастание. Завершается весь процесс васкуляризацией нового очага – формированием питающих его сосудов и объединением их с общим кровотоком.

Частично эта теория подтверждается существованием определенной зависимости между частотой эндометриоз и строением фаллопиевых труб: у женщин с диагностированным заболеванием в подавляющем большинстве имеется прямое расположение внутриматочной части фаллопиевых труб. Такое строение, теоретически, облегчает ретроградный заброс крови. Недостаток этого предположения в том, что встречается болезнь и у женщин с извилистым ходом труб. Более того, нет данных достоверно говорящих о том, как сильно влияет «кривизна» фаллопиевых труб на вероятность попадания крови в брюшную полость.

Однако ретроградные менструации встречаются у 80-90% женщин, но лишь у 10% из них диагностируется болезнь. То есть, важность имеет не только факт заброса крови в брюшною полость, но и сам процесс фиксации.

Отторгнутая, функциональная часть эндометрия обладает способностью вырабатывать вещества (металлопротеиназы, или ММП), облегчающие ее «прилипание» к тканям. Если эти ферменты синтезируются в большом количестве, вероятность фиксации фрагментов эндометриоидной ткани повышается. Это же происходит если вещества, подавляющие активность ММП имеют сниженную активность. Способствует повышению активности собственных МПП организма воспалительная реакция

Однако и этих обстоятельств недостаточно, чтобы объяснить, почему в одних случаях болезнь развивается, а в других нет. Действительно, имеющие неестественную для них локализацию (в брюшной полости), очаги эндометриоидной такини должны были бы подвергаться атаке компонентов иммунной системы, в первую очередь лимфоцитов и макрофагов. Но этого не происходит. Причина заключается в способности очагов эндометриоза синтезировать ряд веществ, нейтрализующих иммунный ответ. Подавление фагоцитарной активности макрофагов происходит за счёт синтеза эктопическим эндометрием (находящимся в неположенном месте) специальных веществ – простагландинов Е2. В то же время наблюдается усиленный синтез ферментов, инактивирующих Т-лимфоциты и приводящих к их смерти. Однако, и этой теории недостаточно, чтобы полностью объяснить, почему в одних случаях болезнь развивается, а в других нет, поскольку иммунный ответ у пациенток снижен не всегда.

Ещё одной теорией развития эндометриоза служит гормональная. У здоровых женщин в составе перитонеальной жидкости (жидкость внутри брюшной полости) обнаруживаются высокие концентрации гормона прогестерона, который в норме является фактором, препятствующим пролиферации клеток эндометрия, их имплантации и выживанию. У женщин больных эндометриозом в перитонеальной жидкости обнаруживается значительное снижение концентраций этого гормона. Доказательством правомерности теории может служить тот факт, что болезнь часто сопровождается синдромом нелопнувшего фолликула — состоянием, при котором уровень прогестерона в перитонеальной жидкости значительно снижен.

Еще одной причиной эндометриоза может служить очаговые превращения клеток оболочек органов в клетки схожие с эпителием эндометрия (метаплистическая теория) вследствие активации ряда генов (WNT7A, PAX8) Подтверждением является то, что очаги заболевания могут находит и в плевре, и в выстилке мочевого пузыря и в оболочках воздухопроводящих путей.

Объединяет все теории происхождения заболевания генетическая теория, указывающая на то, что причины повышенной активности МПП, метаплазии , и гормональных нарушения кроются за генетическими нарушениями.

Течение эндометриоза, как правило, приводит к серьезным нарушениям психологического благополучия, расстройству сексуального здоровья, выраженному снижению качества жизни, а в дальнейшем и к социальной дезадаптации женщины. Психологические нарушения не единственное, чем опасен эндометриоз. Последствия длительно существующей болезни в виде деформации матки заканчиваются бесплодием, не поддающимся лечению. Кроме того, если не лечить эндометриоз, со временем происходит прорастание его очагов в близлежащие органы, что ведет к нарушению функций последних и появлению новых симптомов.

Источник: plannt.ru