Экстирпация матки с маточными трубами что это такое

Гинекологические заболевания могут лишить женщину счастья материнства. Существует ряд из них, подлежащие хирургическому лечению. Опасность представляют доброкачественные и злокачественные новообразования матки, когда единственным методом лечения может оказаться экстирпация.

Современная медицина имеет в арсенале техники оперативных вмешательств, сохраняющих этот важный детородный орган, но существуют заболевания, когда их применить невозможно.

Экстирпация матки, что это такое, интересуются пациентки. Это сложная гинекологическая операция, травмирующая организм женщины, которая применяется по строгим медицинским показаниям с целью лечения, спасения жизни или ее продолжения.

В ходе экстирпации матки орган удаляется полностью, может быть проведено удаление придатков по индивидуальным показаниям. Существует расширенная экстирпация матки — операция Вертгейма, ее применяют в онкологической практике.

Экстирпацию проводят лапароскопическим, абдоминальным или влагалищным доступом. Показаниями для операции являются:

• Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
• Множественная фибромиома матки, превышающая размеры 14 нед. беременности с перешеечным расположением узлов.
• Матка Кувелера.
• Злокачественные образования тела и шейки матки.
• Воспалительные заболевания матки, угрожающие распространением процесса на другие органы и системы.
• Сочетание фибромиомы с заболеваниями шейки матки.
• Тяжелая форма эндометриоза, вторая стадия рака яичников.

В каждом конкретном случае перечень этих показаний может быть расширен. Существуют ситуации, в которых хирург должен принять решение в течение нескольких минут – акушерские кровотечения.

Показания и выбор оперативного доступа зависят от степени тяжести заболевания, состояния женщины, возможных осложнений и наличия необходимых условий для оперативного вмешательства. Любые воспалительные заболевания, тяжелые состояния женщины являются противопоказанием для этого метода лечения.

Экстирпация матки может быть проведена в плановом и ургентном порядке. Если ее планируют заранее – проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Гинекологическое обследование включает в себя бимануальный осмотр, мазки на степень чистоты влагалищной флоры, атипичные клетки, урогенитальные инфекции, расширенную кольпоскопию, сонографию органов малого таза, диагностическое выскабливание полости матки.

Для общеклинического обследования рекомендуют провести: анализ крови на реакцию Вассермана, общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы, электролитов, биохимических показателей в сыворотке крови, исследование свертывающей системы, обследование на гепатиты, ВИЧ, осмотр анестезиолога, терапевта, ЭКГ, флюорографию.

При необходимости назначают предоперационную подготовку, осмотр других специалистов. Женщинам, имеющим варикозное расширение вен, для уменьшения тромбообразования рекомендуют провести курс лечения антикоагулянтами, венотониками, препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Обязательным компонентом предоперационной подготовки у таких пациенток является ношение эластичных бинтов и компрессионного белья.

Вечером накануне операции за 8-10 часов очищают кишечник с помощью клизмы, удаляют волосы над лобком и на наружных половых органах, принимают успокоительные препараты, назначенные анестезиологом с целью предоперационной подготовки, положительно настраиваются психологически.

Операция заключается в удалении тела и шейки матки, проходит в операционной при гинекологических отделениях хирургического профиля. В операционной пациентку укладывают на операционный столик, операционное поле обрабатывают антисептиками, накрывают стерильным бельем. Проводят анестезию.

При лапаротомии делают разрез брюшной полости, осматривают органы малого таза. В рану вводят расширитель, организовывают доступ к матке и придаткам. Матку фиксируют хирургическими инструментами, отводят кзади и влево. На правое ребро матки накладывают зажимы и контрзажимы, в них должны попасть круглая связка матки, сосуды, маточная труба и собственная связка яичника.

Пересекают их между зажимами. Отводят орган в противоположную сторону и проделывают эту манипуляцию с другой стороны. Эти культи прошивают и перевязывают. Проверяют ход мочеточников во избежание ранения при пересечении связок. Приступают к этапу пересечения сосудистых пучков. Для этого накладывают на них зажимы и контрзажимы, пересекают между ними сосуды и прошивают шовным материалом.

После чего рассекают брюшину пузырно-маточной складки, опускают мочевой пузырь книзу, по шейке матки, бережно отслаивая его. Сзади вскрывают листок широкой маточной связки по направлению к крестцово-маточным связкам, пересекают их, контролируя ход мочеточника, лигируют.

Следующим этапом является пересечение и прошивание кардинальных связок, находящихся у шейки матки, после чего приступают к вскрытию влагалищных сводов. Шейку матки фиксируют и постепенно отсекают от сводов, накладывая зажимы на них. Матку удаляют из операционной раны. В открывшееся влагалище вводят тампон с йодонатом, который удаляют после окончания операции.

Проводят ушивание кровоточащих сосудов передней, задней и боковой стенок влагалища, ушивают стенки между собой. Прикрывают их за счет ранее отсеченных и опущенных пузырно-маточной складки и широких маточных связок. Послойно ушивают брюшную полость. По показаниям оставляют дренаж для контроля гемостаза, на рану накладывают повязку. Выводят пациентку из анестезии.

Каждое оперативное вмешательство имеет риск осложнений и экстирпация матки не исключение. К ним относятся:

• Кровотечение.
• Ранение мочеточника и мочевого пузыря.
• Гематомы.
• Нагноения.
• Перитонит, сепсис.
• Тромбоэмболии.

Избежать осложнений можно при хорошей подготовке и технике выполнения операции при соблюдении асептических (стерильных) условий во время ее проведения и правильного ведения послеоперационного периода.

В первые дни после операции проводят адекватное обезболивание, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами для предупреждения тромбоэмболии, с этой целью рекомендуют антикоагулянты и ношение компрессионного белья в течение всего времени пребывания в стационаре до выписки. Инфузионную терапию назначают на двое, трое суток при отсутствии других показаний.

Послеоперационную рану обрабатывают и накладывают стерильные повязки. Для улучшения работы кишечника и профилактики спаечного процесса – рекомендуют со вторых суток вставать и двигаться по палате. Проводят мягкую стимуляцию кишечника. Режим питания назначается оперировавшим гинекологом, зависит от операционного доступа и возможных осложнений по ходу операции.

Экстирпацию считают травмирующей операцией, если есть возможность более щадящего лечения – рекомендуют ампутацию, когда орган удаляют не полностью. В этом случае остается шейка матки. Вопрос по удалению придатков решают индивидуально.

При использовании любой из этих техник после операции рекомендуют некоторые ограничения в повседневной жизни – поднимать тяжести весом не более 3 килограммов, в течение двух месяцев после операции не жить половой жизнью, в это время не купаться в открытых водоемах, не загорать.

По истечении двух месяцев после операции необходимо для профилактики поздних послеоперационных осложнений заняться физическими упражнениями. Для этих целей подходят йога, пилатес. Матка предназначена только для вынашивания плода, женщину после ее удаления не считают инвалидом. Она полноценно может жить половой жизнью, испытывая удовольствие.

Если во время операции были удалены яичники у пациенток репродуктивного возраста – назначают заместительную гормонотерапию, в этом случае исключена возможность иметь детей. После экстирпации матки без удаления придатков женщина может иметь ребенка, воспользовавшись услугами суррогатного материнства.

Источник: uterus2.ru

• 

Стоимость: 2970 тыс. руб.*

Поэтапная оплата: 35% + 35% + 30%

*Предложение не является публичной офертой.

Стоимость: от 2 214 тыс. руб.*

Оплата в 6 этапов.

*Предложение не является публичной офертой.

Стоимость: 2498 тыс. руб.*

*Предложение не является публичной офертой.

За это время сотни клиентов заключили с нами контракты и теперь воспитывают дома детей, рожденных нашими суррогатными мамами, а мы из небольшой юридической фирмы превратились в крупный многопрофильный холдинг, работающий в сфере вспомогательных репродуктивных технологий в России.

Современные методы лечения бесплодия в сочетании с сурматеринством позволяют помочь всем бездетным парам. В большинстве случаев в течение 18 месяцев после начала программы Вы становитесь счастливыми родителями.

1 участвовать в получении эмбрионов;
2 заплатить оговоренную в контракте сумму;
3 вовремя приехать в роддом за ребенком.

У нас имеется обширная информационная база суррогатных матерей, каждая из которых прошла строгий предварительный отбор и тщательное медицинское обследование.

• Всего 1630 малышей
• В том числе 107 двоень
• В том числе 6 троен

Группа компаний «Свитчайлд» — ведущий центр суррогатного материнства

Компания «Свитчайлд» осуществляет юридическое и техническое сопровождение программ суррогатного материнства в Москве и в России, начиная с 2003 года. За это время мы успели стать безусловными лидерами в данной области семейного права, о чем свидетельствуют результаты нашей работы, с которыми можно ознакомиться на сайте в разделе «Наши достижения».

Что такое суррогатное материнство? Это программа лечения бесплодия с использованием современных репродуктивных технологий, в которой принимают участие три человека. Это генетические мать и отец, которые предоставляют свои гаметы для оплодотворения, и суррогатная мать — женщина, выразившая добровольное согласие на вынашивание и рождение генетически чужого ей малыша, который потом будет воспитываться другими лицами – его биологическими отцом и матерью.

Другие определения сурмамы – «няня на срок вынашивания», «гестационный курьер», «суррогатный партнер».

Согласно законодательству, женщина-гестационный курьер ни в каком случае не может являться одновременно и донором яйцеклеток . Это запрещено законом.

Ключевым моментом данной методики является отсутствие генетической связи между сурматерью и ребенком. Гестационный курьер замещает родную мать малыша только на срок беременности.

Технологии ЭКО и суррогатное материнство тесно связаны: фактически, программа сурматеринства невозможна без применения экстракорпорального оплодотворения. «Встреча» ооцита генетической матери со сперматозоидами генетического отца происходит в клинической лаборатории, как и при обычном ЭКО. Затем полученные эмбрионы имплантируются в матку замещающей матери.

За двадцать лет, прошедшие со времени открытия первых специализированных центров в Москве и по России, на свет благодаря суррогатным мамам появилось очень много детей.

Показания для генетических родителей

Обращение бесплодной пары в клинику суррогатного материнства показано при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• отсутствие или недоразвитие матки (в результате врожденного дефекта или хирургического вмешательства);
• соматические заболевания, несущие угрозу жизни генетической матери в период гестации и во время родов;
• деформации полости матки, препятствующие нормальному вынашиванию плода;
• многократные попытки ЭКО, не завершающиеся успешной беременностью.

Если генетический материал биородителей не пригоден к оплодотворению, клиника предоставит донорскую сперму или яйцеклетку. Использовать суррогатную мать в качестве донора запрещается.

Стать суррогатной мамой только по собственному желанию нельзя. К кандидаткам на участие в программе предъявляются определенные требования. Основные критерии отбора следующие:

• Возрастные ограничения – в пределах от 20 до 35 лет;
• Наличие рожденного женщиной здорового ребенка – обязательно;
• Сурмама должна быть полностью здоровой, соматически и психически.

Если суррогатная мать замужем, обязательно документально подтвержденное согласие ее супруга на участие женщины в программе. При этом для суррогатных матерей официальный брачный союз не является обязательным требованием. Гестационным курьером может стать и одинокая женщина, уже родившая ребенка.

Все суррогатные матери проходят обследования у гинеколога, терапевта, сдают анализы, подтверждающие здоровье женщины и ее способность к вынашиванию беременности и родам.

Обязательным является обследование женщины у психолога. Работа заменяющей мамой требует определенной психологической готовности. Женщина должна ясно понимать, в чем заключаются ее обязанности, и быть готовой после родов отдать малыша его законным родителям.

Суррогатное материнство в России подразумевает два основных варианта поиска замещающей мамы: самостоятельный, когда биородители ищут кандидатку по объявлениям на сайтах и в соцсетях, или обращение в профильную клинику – центр суррогатного материнства. Но следует понимать, что при самостоятельном поиске велик риск получить недостоверные данные о том, здоров ли потенциальный суррогатный партнер и понести материальные и моральные затраты.

Таких рисков можно избежать при обращении в профильное агентство в Москве или регионах. Наша база сурматерей включает женщин, физически и психически полностью готовых к участию в программе.

Когда агентство возлагает на себя обязательства по полному сопровождению программы, то вам не нужно будет самостоятельно заботиться о замещающей матери, начиная с момента ее поиска и заканчивая регистрацией новорожденного в органах ЗАГС – все это включено в стоимость. Кроме того, агентство решает все юридические вопросы, которые могут возникнуть на любом этапе работы.

Любая программа включает в себя следующие основные этапы:

• синхронизация циклов биологической и сурматери;
• стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов генетической матери;
• оплодотворение яйцеклеток генетической матери сперматозоидами генетического отца (ЭКО или ИКСИ);
• перенос эмбрионов в матку сурматери. Через пару недель проводят тест на беременность и делают первое УЗИ.

Программы суррогатного материнства нашей компании включают и дополнительный фактор – состояние здоровья заменяющей мамы. Каждая суррогатная мать в нашей базе прошла самый суровый отбор.

Сурматеринство и общественное мнение

Этот вопрос является одним из наиболее деликатных и сложных в моральном смысле для бесплодных пациентов, решивших обратиться к помощи сурматеринства. Отношение в обществе к суррогатному материнству различно, и колеблется от полного неприятия до спокойного понимания. И наука биоэтика, и церковь не оставляют без внимания этические проблемы суррогатного материнства.

Следует понимать, что этот метод ВРТ представляет собой только медицинское вмешательство, направленное на помощь в обретении родного ребенка семейным парам, страдающим тяжелым бесплодием. Во многих случаях суррогатная мать руководствуется не только стремлением улучшить свое материальное положение, но и помочь бесплодным людям обрести свое родное счастье – ребенка.

Всем, кто интересуется данным методом борьбы с бесплодием, следует знать – суррогатное материнство в России полностью законно. Применение этой репродуктивной технологии регламентируют:

• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 55;
• Семейный кодекс РФ, статьи 51 и 52;
• Федеральный закон «Об актах гражданского состояния», статья 16.

Приказ Минздрава РФ №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» регламентирует возможности использования методики сурматеринства.

При заключении договора будущий малыш никогда не может быть предметом торгового соглашения; оплачивается именно труд гестационного курьера по вынашиванию. Записать в свидетельстве о рождении родителями малыша его биородителей можно лишь с письменно подтвержденного согласия сурмамы, однако процедура усыновления в данном случае не требуется. После оформления документа в ЗАГСе сурмама не может оспаривать права родителей.

Все вышеперечисленные нормативные акты должны учитываться при заключении соглашения между биородителями и замещающей мамой. Договор не может аннулировать права сурматери, предусмотренные российским законодательством. Как правило, все вопросы, относящиеся к материальной компенсации, вынесены за рамки основного текста договора. Мы рекомендуем составлять дополнительное соглашение к договору, в котором будут прописаны финансовые обязательства сторон, в том случае, если они имеют место.

Хочу стать суррогатной мамой — смотрите видео:

Сурматеринство является способом лечения крайних форм бесплодия и применяется исключительно по медицинским показаниям, которые, к счастью, проявляются крайне редко. По подсчетам экспертов, за последние 8 лет в России благодаря суррогатным матерям появилось на свет менее 1700 малышей .

И среди них более 500 родилось сурмамами нашей компании.

Так что можно сказать, что ГК «Свитчайлд» имеет отношение к каждому 3-ему «суррогатному» гражданину России.

«Свитчайлд» проводит полный спектр необходимых действий, связанных с осуществлением такой услуги, как сурматеринство в России. Мы всегда рады помочь вам в любых вопросах, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, выбором клиники ЭКО, юридическими аспектами медицинского права, и, безусловно, предоставить идеальный сервис.

Источник: www.sweetchild.ru

Гистероэктомия, экстирпация матки с маточными трубами – это гинекологическое оперативное вмешательство, в ходе которого происходит удаление тела матки.

Показаниями к назначению такого вида хирургической процедуры является отсутствие других, альтернативных методов лечения.

Общеизвестными причинами проведения гистероэктомии матки являются: миомы, вагинальные кровотечения неизвестного генеза, эндометриоз, выпадение матки, боли хронического характера в области таза. Но на первом месте среди показаний к операции значится рак матки, рак шейки матки, рак маточных труб или яичников, в результате чего производится экстирпация матки с маточными трубами.

По оперативной методике выделяют следующие виды экстирпации:

• Абдоминальная экстирпация
• Вагинальная экстирпация
• Лапараскопическая экстирпация

Это метод оперативного вмешательства, при котором делается надрез в нижней части живота. Разрезы могут быть выполнены как горизонтальные, так и вертикальные. Такая операция дает возможность хорошо рассмотреть прилегающие к матке органы и оценить их состояние, а в случае необходимости производится экстирпация матки с трубами и яичниками. Наркоз для этой процедуры используют общий, поэтому жизненно необходимо присутствие высококвалифицированных специалистов не только в гинекологии, но и врачей-анестезиологов. Абдоминальная экстирпация наиболее травматична для женщин, поскольку в послеоперационном периоде назначаются обезболивающие лекарственные препараты, восстановление здоровья пациентки проходит сложнее, плюс ко всему впоследствии остается рубец.

Целью операции является удаление матки через влагалище. Она проводится у уже рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно растянуто, чтоб вывести через него матку. Этот вид процедуры выбирается при выпадении матки, сильном опущении матки, при доброкачественных патологиях с отягчающими последствиями. Противопоказаниями к такому методу оперативного вмешательства являются операция кесарева сечения и образование спаек после него, а также наличие острого воспалительного процесса в других органах. Поэтому перед назначением вагинальной экстирпации врач-гинеколог должен тщательно изучить анамнез пациентки.

Это экстирпация матки с маточными трубами, которая проводится с помощью лапароскопических инструментов. Они вводятся через минимальные разрезы в брюшную полость под четким наблюдением микроскопической видеокамеры, данные с которой отображаются на мониторе. Показаниями к такому методу операции могут быть бесчисленные миоматозные узлы, рак эндометрия первой степени, полипоз, прогрессирующая атипическая гиперплазия. Способ удаления матки при помощи лапароскопа выбирается, когда необходимо иссечь придатки с одной или обеих сторон, то есть оперативно произвести экстирпацию матки с трубами, экстирпацию матки с маточными трубами и яичниками.

В дальнейшем исход операции будет зависеть от того, насколько грамотно и ответственно прошла подготовка к операции. В обязательном порядке период приготовления к хирургическому вмешательству контролируется высококлассными специалистами в области гинекологии. Женщине назначается стандартный пакет необходимых анализов:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• Анализ крови на свертываемость
• Анализы на цитологию (мазки из цервикального канала и влагалища на наличие нетипичных клеток)
• Кольпоскопия
• Анализы на инфекции половой сферы

Любое оперативное вмешательство — это большой риск для здоровья женщины. И это не только риск, связанный с анестезией, но и риск осложнений. Гистеросальпингоэктомия или экстирпация матки с трубами, тоже влечет за собой определенного рода послеоперационные последствия, такие как: умеренные кровотечения, которые могут наблюдаться в течение всего периода реабилитации, затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах спины, инфицирование разреза, инфекции влагалища или мочевого пузыря, гнойные абсцессы. При обнаружении гноя обязательно назначается курс антибактериальной терапии, а в некоторых случаях и хирургическое лечение гнойных нарывов. Для предупреждения спаечной болезни рекомендуют физиотерапевтические процедуры, а так же специальные физические упражнения, предупреждающие образование тромбов. К более поздним осложнениям относятся: развитие остеопороза, проблемы с суставами, некоторые болезни сердца, наступление преждевременной менопаузы, невозможность родить ребенка.

Конечно, операция такого типа не может не отразиться на нервно-психическом здоровье женщины. В первую очередь нарушается вегетативно-сосудистая регуляция, наблюдаются приливы, происходят резкие скачки артериального давления, увеличивается потоотделение. Со стороны эндокринной системы – увеличение веса пациентки, а при проведении биохимического анализа — высокий уровень холестерина и глюкозы в крови. Все эти факторы объясняют проявления нервозности, раздражительности, женщина становится крайне чувствительной, плаксивой, возникает расстройство сна, внезапные перепады настроения, что в итоге может привести к депрессивным состояниям. Учитывая все эти обстоятельства, женщине непременно рекомендуют пройти курс психологической подготовки у специалистов.

Увядание организма женщины считается проблемой скорее психологического характера, и после такой операции, как экстирпация матки, женщина может и далее жить полноценной сексуальной жизнью. Стоит лишь подождать 6-8 недель со дня хирургической процедуры. По истечении этого времени не ощущается дискомфорт и боли во время полового акта, к женщине возвращается сексуальная активность.

Однако не всегда экстирпация матки — единственно верный метод лечения, а иногда даже и ошибочный. Неправильно поставленный диагноз ведет за собой цепь ненужных манипуляций и послеоперационных последствий, угрожающих жизни женщины. Все это называется врачебной ошибкой. При обращении в нашу компанию вы ознакомитесь с программой суррогатного материнства и вернете возможность вырастить и воспитать ребенка. Мы предоставляем специалистов по защите вас и ваших интересов в судебном процессе, гарантированно докажем наличие факта врачебной ошибки. Для участия в программе следует заполнить форму заявки .

Иногда сложные и запущенные болезни приходится лечить оперативным путем. Это крайняя мера, и врачи идут на нее лишь при серьезной необходимости, когда прочие методы лечения не помогают. Одна из таких операций — удаление (ампутация), или экстирпация матки. Ее также называют термином «гистерэктомия».

Операция по удалению матки проводится в случае, если у пациентки обнаружены следующие заболевания:

• злокачественная опухоль шейки матки, самой матки или яичника;
• эндометриоз и аденомиоз;
• большая миома матки ;
• фиброз матки;
• прочие заболевания женской репродуктивной системы, при которых наблюдаются серьезные нарушения менструального цикла, сильные кровотечения, боли, тяжело протекающие воспалительные процессы.

Также операцию по экстирпации матки проводят женщине при хирургическом изменении пола.

Данная операция проводится различными методами в зависимости от заболевания, вызвавшего необходимость в ней, и некоторых других факторов (возраст и телосложение женщины, наличие родов в анамнезе и пр.). Итак, по способу выполнения экстирпация матки может быть:

• влагалищной;
• лапароскопической;
• лапаратомической (открытой).

По виду экстирпации матки различают:

• удаление матки вместе с шейкой;
• удаление матки, при котором шейка сохраняется;
• удаление матки со всеми придатками (трубами, яичниками);
• радикальная экстирпация (полное удаление всей системы).

То есть, например, если пациентке назначена влагалищная экстирпация матки без придатков, это означает, что доступ к матке будет обеспечен через влагалище, и будет удален только сам орган без яичников и маточных труб.

Операция любого типа по удалению матки проходит под общим наркозом. При экстирпации методом лапароскопии делают несколько небольших надрезов брюшины и через них совершают необходимые манипуляции. Если же это лапаротомия, то делают один большой поперечный надрез на нижней части живота, затем пересекает маточные связки, останавливают кровотечение сосудов, отсекают тело матки от стенок влагалища и удаляют орган.

При влагалищной экстирпации врачи сначала дезинфицируют влагалище, после чего делают глубокий разрез верхней его части (а при необходимости делают дополнительные разрезы сбоку), оттягивают тело матки и отсекают необходимое. Затем боковые разрезы зашивают, оставляя лишь отверстие для дренажа.

Последствия экстирпации матки и возможные осложнения после операции

Среди последствий успешно сделанной операции можно отметить следующие:

• пациентка в дальнейшем больше не сможет беременеть;
• климакс обычно наступает раньше на несколько лет;
• симптомы заболевания, лечением которого стало удаление матки, постепенно исчезают вплоть до полного выздоровления.

Однако иногда после операции происходят осложнения, например, воспаляется послеоперационный шов, не останавливается кровотечение и т. п. Это происходит чаще всего после полостной операции. Врачи должны контролировать эти моменты и вовремя реагировать на них.

Восстановление после экстирпации матки

Женский организм после экстирпации матки возвращается в нормальное состояние в течение полутора-двух месяцев. Первоначально пациентку после операции по экстирпации матки могут беспокоить выделения крови из половых путей, трудности с мочеиспусканием, болезненность шва, перепады настроения, связанные с гормональными изменениями.

Как правило, назначается послеоперационная терапия, направленная на восстановление потери крови, профилактику гнойных осложнений. Первые несколько месяцев необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

Что касается половой жизни после экстирпации матки, то она вполне возможна уже через 2-3 месяца после операции. Здесь можно отметить отсутствие необходимости предохраняться от нежелательной беременности, а из минусов — возможное снижение полового влечения, некоторая болезненность при первых половых актах. Однако для каждой женщины это индивидуально.

Экстирпация матки является достаточно распространенной операцией. Чаще всего она делается при злокачественных новообразованиях матки. На сегодняшний день большинство специалистов полагают, что даже при онкологии лучше сделать не экстирпацию матки (на форуме, посвященном этой тематике можно почитать мнение многих врачей), ампутацию органа – при этом удается сохранить шейку матки и функционирование органов малого таза. Это выступает несомненным преимуществом.

Операция экстирпация матки – один из типов гистерэктомии

Гистерэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Есть несколько типов этой операции и задача врача заключается в подборе такого типа хирургического вмешательства, которое максимально подойдет конкретному пациенту. Это не так просто.

Гистерэктомия является операцией, направленной на удаление матки. Зависимо от объема удаленных тканей ее подразделяют на такие виды:

1. Ампутация матки или субтотальная гистерэктомия. Заключается в удалении только тела матки, шейку при этом сохраняют.
2. Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия. Заключается в полном удалении матки и экстирпация шейки матки. Производится без удаления или с удалением придатков с двух или с одной стороны.
3. Радикальная гистерэктомия или расширенная экстирпация матки. Операция заключается в удалении матки, верхней части влагалища, шейки матки, яичников и маточных труб, а также клетчатку, которая окружает их, и соседние лимфоузлы.
4. Гистеросальпингоовариэктомия. Производится полное удаление (экстирпация) матки с трубами и яичниками.

По хирургическому доступу различают такие виды операции, направленной на удаление матки:

1. Абдоминальный (лапаратомический) доступ (абдоминальная или лапаротомия экстирпация матки ). Операция производится через разрез на животе.
2. Лапароскопический доступ (лапароскопическая экстирпация матки ). Вмешательство производится через проколы, сделанные на животе, с помощью специального оптического оборудования с выведением на экран монитора изображения.
3. Влагалищный доступ (влагалищная экстирпация матки ). Процедура делается через влагалище.

Операция экстирпация матки с трубами является хирургическим вмешательством, после которого из-за удаления яичников женщина лишается полностью гормональной поддержки. В случае удаления шейки матки опасность заключается в том, что нарушается иннервация и кровообращение в зоне тазового дна, помимо того, все органы малого таза лишаются своей поддержки (ее осуществляла шейка матки) и могут впоследствии опускаться. Экстирпация матки без придатков последствия также имеет в виде эмоционального состояния женщины. Оно после такой операции зачастую остается желать лучшего.

По этой причине показания экстирпации матки весьма ограничены, это:

• злокачественные новообразования матки, яичников или шейки матки;
• смена пола.

Во время планирования операции тотальной гистерэктомии в обязательном порядке обращается внимание на возраст пациентки. Женщинам, у которых еще не наступил период менопаузы, по мере возможности стремятся не удалять яичники. Однако иногда это является невозможным, к примеру, при онкологии яичников.

Противопоказаниями для данного вмешательства выступают любые острые болезни и обострение хронических недугов, а также наличие нарушений свертываемости крови у женщины.

Под общей анестезией производится лапаротомическая гистерэктомия. Хирургом делается вертикальный надрез от пупка до лона, рассекается влагалище, отделяется шейка матки от мочевого пузыря, потом удаляется матка с придатками (яичниками и маточными трубами) и шейкой; потом рана ушивается послойно.

После хирургического вмешательства женщине назначается заместительная гормональная терапия. Рекомендуется также провести пластику тазового дна, направленную на профилактику опущения органов малого таза и возможных нарушений мочеиспускания.

Операция влагалищной экстирпации матки

Влагалищная экстирпация матки является хирургическим вмешательством, при котором через влагалище осуществляется удаление шейки матки, матки, а также в некоторых случаях по показаниям труб и яичников. Это наиболее щадящее вмешательство, которое не оставляет шрамов на коже. На сегодняшний день она все чаще выступает операцией выбора в случае наличия таких показаний:

• многочисленные миомы матки;
• миома матки среднего размера при условии наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• аденомиоз – в случае наличия осложнений – болей и истощающих кровотечений;
• зарождающийся в области влагалища субмукозный (располагающийся под слизистой оболочкой) узел доброкачественного новообразования миомы матки;
• зародившиеся в области влагалища омертвевшие (некротизированные) узлы новообразования, соединенные широким основанием со стенкой матки;
• большой объем жировой клетчатки в зоне передней брюшной стенки у пациенток с миомой матки, который затрудняет проведение хирургического вмешательства абдоминальным способом.

Противопоказания к проведению влагалищной экстирпации матки:

• любые острые болезни и обострения хронических недугов;
• большой размер матки;
• пациентке раньше проводилось хирургическое вмешательство кесарева сечения, после которого в малом тазу появились спайки.

С начала удаляются родившиеся и зарождающиеся узлы новообразования; потом делается разрез в верхней зоне влагалища, через который удаляется матка.

Любой вид гистерэктомии рекомендуется проводить лишь после наступления менопаузы. Однако по жизненным показаниям данная операция может быть проведена в любом возрасте.

Экстирпация матки: послеоперационный период

Основные принципы послеоперационного ведения женщины заключаются в назначении адекватных обезболивающих препаратов, коррекцииг иповолемии, предупреждении тромбоэмболии, антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений, ранней (на второй день) активизации, стимуляции моторики кишечника. Начиная со второго дня после операции, проводятся влагалищные спринцевания. Домой женщину можно выписывать на 10-12 день. Не менее двух месяцев рекомендуется носить бандаж.

Вовремя выполнения экстирпации матки путем лапаротомного доступа у 1-2 процентов пациенток происходит петель толстого и тонкого кишечника ранение мочеточников мочевого пузыря. Также к ранним послеоперационным осложнениям, которые проявились у такого же количества пациенток, относят гематомы клетчатки малого таза, кровотечения, кишечную спаечную непроходимость, эмболии легочной артерии.

После экстирпации матки по отзывам женщин, сделавшим эту операцию, возможны также отсроченные осложнения. Это могут быть мочеполовые свищи, раневые инфекции, гипотония или атония мочевого пузыря, а также несостоятельность культи влагалища.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ (лат. exstirpatio искоренение, удаление с корнем; син. гистерэктомия ) — операция удаления матки.

Экстирпация матки может быть произведена без удаления придатков или с их удалением (пангистерэктомия). Удаление матки с клетчаткой малого таза и заключенными в ней лимф. узлами называется расширенной экстирпацией матки.

Экстирпация матки через влагалище впервые была выполнена в 1821 г. Зауфером (Saufer). В России влагалищная экстирпация матки при раке впервые произведена в 1846 г. А. А. Киттером. В 1878 г. Фрейнд (W. A. Freund) предложил производить экстирпацию матки через брюшную стенку. Большой вклад в усовершенствование операции внесли отечественные акушеры-гинекологи Д. О. Отт, А. П. Губарев, Е. М. Шварцман, В. С. Фриновский, Л. С. Лерсианинов и др.

Показаниями к экстренной экстирпации матки являются разлитой перитонит после родов и аборта, некроз миоматозного узла, рождающаяся миома, перекручивание ножки узла субсерозной миомы.

Показаниями к плановой экстирпации матки без удаления придатков служат миома матки при расположении узлов в области перешейка и шейки матки, быстрорастущая миома матки, сочетание миомы матки с эрозией и деформацией шейки матки, рак шейки матки нулевой стадии у женщин в возрасте старте 40 лет, рак тела матки 1 стадии у молодых женщин.

Показаниями к пангистерэктомии являются злокачественные опухоли яичников, распространенные воспалительные процессы внутренних половых органов с поражением яичников, а также патол. процессы, при к-рых показана экстирпация матки без удаления придатков (см. выше), в сочетании с патологией яичников. Нередко вопрос о необходимости удаления придатков возникает только во время операции, часто после прочного гистол. исследования удаленных органов.

Расширенную экстирпацию матки производят при раке шейки матки Iб и II стадии как один из этапов комбинированного лечения. Существует мнение о целесообразности расширенной экстирпации матки и при раке тела матки, исключение составляют больные пожилого возраста, к-рым предпочитают производить пангистерэктомию.

Предоперационная подготовка зависит от возраста, общего состояния больной, основного и сопутствующих заболеваний (см. Предоперационный период ). Перед операцией выпускают катетером мочу, обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и 5% спиртовым р-ром йода (у девственниц влагалище и шейку матки не дезинфнцируют). Оптимальным методом обезболивания является наркоз с мышечными релаксантами (см. Миорелаксанты ).

Экстирпацию матки осуществляют брюшно-стеночным или влагалищным путем. Чаще применяется брюшно-стеночная экстирпация матки. Экстирпацию матки влагалищным путем производят при миоме матки небольших размеров, подслизистой рождающейся миоме на широком основании, резко выраженном ожирении передней брюшной стенки, а также при полном выпадении матки, имеющей удлиненную и гипертрофированную шейку. Непременным условием влагалищной экстирпации является достаточная подвижность шейки матки, позволяющая низвести се ко входу во влагалище.

При экстирпации матки брюшно-стеночным путем в качестве доступа чаще применяют нижнюю срединную лапаротомию (см.), при опухолях матки небольших размеров — поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез ). После вскрытия брюшной полости отграничивают кишечник стерильными салфетками и тщательно осматривают органы малого таза (при необходимости производят ревизию всех органов брюшной полости). При наличии спаечного процесса производят разделение спаек. Матку выводят в рану. Последовательно пересекают и лигируют круглые связки матки, маточные части маточных труб и собственные связки яичников. Подтянув за лигатуры культи круглых связок матки, дугообразно рассекают передний листок широкой связки матки и пузырно-маточную складку брюшины в месте, где иод ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенный между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь вместе с пузырным краем брюшины тупым способом отсепаровывают вниз до свода влагалища. Подтянув брюшину, надрезают задний листок широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева. Латерально и вниз отодвигают придатки матки, обнажая сосудистые пучки. Чтобы не травмировать мочеточник, зажим на сосудистый пучок накладывают перпендикулярно артерии у края шейки матки, где основной ствол маточной артерии делится на восходящую и нисходящую ветви. Контрклемму накладывают значительно выше по краю матки. Сосудистый пучок пересекают с обеих сторон и перевязывают. Матку оттягивают к лобковому симфизу, пересекают и перевязывают крестцово-маточные связки в месте отхождения их от матки. При необходимости отсепаровывают мочевой пузырь. Перевязывают и пересекают влагалищную ветвь маточной артерии с расположенной вокруг нее клетчаткой. Шейку матки охватывают спереди и сзади большим и указательным пальцами для того, чтобы определить, выделена ли шейка матки до сводов влагалища (во время родов и в послеродовом периоде этот прием не информативен вследствие размягчения шейки матки). Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении. Для отграничения брюшной полости во влагалище вводят марлевый тампон, влагалищную часть шейки матки отсекают от сводов. Края влагалища обшивают восьмиобразными кетгутовыми швами, соединяя переднюю стенку влагалища с брюшиной мочевого пузыря, а заднюю — с брюшиной прямой кишки. Т. о. культя влагалища остается открытой, и создаются условия для естественного дренажа. При отсутствии кровоточивости тканей культю влагалища зашивают наглухо. Перитонизацию производят листками широких связок матки с использованием кисетного шва, погружая в них культи маточных труб, круглых связок матки и собственных связок яичников. При Э. м. по поводу перитонита для предупреждения пиосальпинкса (см. Аднексит ) удаляют маточные трубы (не яичники!), а также производят дренирование брюшной полости. Дренажные трубки помещают в латеральные каналы и выводят через брюшную стенку (в подвздошных областях), дренирование полости малого таза осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной через влагалище. При гнойном перитоните и необходимости проведения перитонеального диализа дренаж вводят также в эпигастральную область.

Существует ряд модификаций брюшно-стеночной Э. м. По методу Дуайена вскрывают задний свод (заднюю часть свода, Т.) влагалища вместе с брюшиной, отверстие увеличивают в поперечном направлении щипцами Мюзе захватывают влагалищную часть шейки матки и выводят ее в это отверстие, шейку матки отсекают от влагалищных сводов и только после этого пересекают и перевязывают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки; шейку матки сильно натягивают, и она отделяется от рыхлой клетчатки.

В. С. Фриновский (1958) предложил модификацию операции, при к-рой низко отсепаровывают мочевой пузырь, вскрывают передний свод (переднюю часть свода, Т.) влагалища, через образованное отверстие захватывают и выводят влагалищную часть шейки матки и отсекают ее от сводов; затем перевязывают и пересекают сосудистые пучки и, натягивая вперед и вверх шейку матки, удаляют матку.

Во время вскрытия брюшины при смещении мочевого пузыря вверх возникает опасность его повреждения. В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и осторожно под контролен зрения продолжать разрез к лобковому симфизу. Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается также при нарушениях топографо-анатомических соотношений, наблюдаемых при больших опухолях, спаечном процессе пли недостаточном отделении мочевого пузыря от шейки матки и влагалища. Поэтому брюшину пузырно-маточного углубления необходимо рассекать ближе к шейке матки в том месте, где она подвижна. Отделять мочевой пузырь следует у самой шейки матки и влагалища. При выявлении повреждения мочевого пузыря отсепаровывание прекращают и производят послойное зашивание отверстия.

При операции возможно повреждение мочеточников, что обычно наблюдается при смещении их в сторону матки, к ее боковому краю и крестцово-маточной связке (чаще при выделении опухоли матки). В нек-рых случаях (напр. при выраженном спаечном процессе) сначала следует найти мочеточник (начиная с места его перегиба у пограничной линии таза), а затем выделять опухоль. Повредить мочеточник можно также при наложении зажимов на сосуды матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо хорошо выделять сосудистый пучок из рыхлой клетчатки до наложения зажима. Серьезным осложнением Э. М. является повреждение кишечника, к-рое может произойти при разделении спаек. Для обеспечения гемостаза обшивание культи влагалища рекомендуется начинать с боковых его стенок.

Влагалищная экстирпация матки без удаления придатков производится после тщательной дезинфекции влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейку матки медленно, но энергично низводят ко входу влагалища. В результате постепенного (не грубого) подтягивания шейки матки крестцово-маточные связки и кардинальные связки вытягиваются и приближаются ко входу во влагалище, а маточные артерии, мочеточники и мочевой пузырь смещаются кверху, обнажают передний свод влагалища. В месте, где передний свод влагалища переходит во влагалищную часть шейки матки, производят полулунный поперечный разрез, надсекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки. Затем отсепаровывают мочевой пузырь и отводят его вверх, шейку матки освобождают от клетчатки до уровня внутреннего зева. После вскрытия брюшины пальпаторно определяют состояние органов малого таза, после чего под контролем зрения разрез в брюшине расширяют в обе стороны. Передний край разреза брюшины подшивают к краю влагалищной раны. В брюшную полость выводят подъемник. Тело матки подтягивают к кольпотомному отверстию и вводят его через кольпотомное отверстие. После выведения матки тело ее оттягивают в сторону. Круглую связку матки, маточную трубу и собственную связку яичника перевязывают и пересекают. Затем перевязывают маточную артерию. То же самое проделывают с другой стороны, после чего пересекают и перевязывают крестцовоматочные связки и задний листок брюшины. После удаления матки производят перитонизацию таким образом, чтобы культи связок и маточных артерий располагались экстраперитонеально.

При выпадении матки экстирпацию ее через влагалище производят одновременно с кольпорафией (см.). Из передней стенки влагалища выкраивают большой лоскут треугольной формы, вершина к-рого находится в 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; отсепаровывают лоскут до места перехода свода влагалища в шейку матки, рассекают пузырно-влагалищную перегородку и соединительнотканные волокна у нижней границы мочевого пузыря, после этого мочевой пузырь отодвигают вверх. После обнаружения и вскрытия пузырноматочного углубления брюшины операцию производят обычным способом, как описано выше. После этого осуществляют заднюю кольпорафию (см. Кольпоперинеопластика ).

Пангистерэктомия производится брюшно-стеночным путем. При этом пересекают и лигируют связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые связки), и круглые связки матки. Затем рассекают широкие связки у края матки; дугообразно разрезают брюшину пузырно-маточного углубления и отсепаровывают мочевой пузырь. После отсечения шейки матки от сводов матку удаляют вместе с придатками. Затем операцию выполняют так же, как экстирпацию матки без удаления придатков.

Расширенная экстирпация матки осуществляется брюшно-стеночным и влагалищным путем. Расширенная брюшно-стеночная экстирпация матки носит название операции Вертгейма по имени австрийского акушера-гинеколога Э. Вертгейма, подробно описавшего ее в 1902 г. Производится при раке шейки матки или тела матки. При проведении операции необ ходимо соблюдение последовательности моментов операции, максимальное удаление острым путем тазовой клетчатки одним блоком вместе с расположенными в ней лимф. узлами, а также удаление верхней трети влагалища.

При операции используют два доступа. Чаще производят нижнюю срединную лапаротомию. После рассечения брюшной стенки производят тщательную ревизию органов брюшной полости: осматривают париетальную брюшину, желудок, большой сальник, печень, желчный пузырь, почки, тазовые и параортальные лимф, узлы, параметрий. При обнаружении в брюшной полости жидкости необходимо ее срочное цитологическое исследование. Пересекают и лигируют круглые и широкие связки матки и связки, подвешивающие яичники. На всем протяжении между круглыми связками матки рассекают брюшину пузырноматочного углубления. Острым путем отсепаровывают книзу мочевой пузырь. Удаляют клетчатку и лимф. узлы с подвздошных сосудов. Тонкую фасцию, покрывающую наружную подвздошную артерию, на всем протяжении рассекают, в результате чего окружающая клетчатка до уровня паховой (пупартовой) связки и места вхождения верхней мочепузырной артерии в стенку мочевого пузыря легко отходит от сосудов и мышц боковой стенки таза вместе с лимф, узлами. На основание лоскутов клетчатки с целью предупреждения лимфореи и кровотечения из мелких сосудов накладывают тонкие кетгутовые лигатуры. Наружную подвздошную вену отводят кнаружи и надсекают листок ее фасциального влагалища. Клетчатку отделяют, перевязывают и перерезают маточные сосуды кнаружи от мочеточника. Отслаивают мочевой пузырь от передней стенки влагалища, после чего отсепаровывают мочеточники до места их вхождения в мочевой пузырь. Задний листок широкой связки матки дополнительно разрезают над мочеточником, рассекают брюшину прямокишечно-маточного углубления, прямую кишку оттесняют книзу. Перерезают и лигируют крестцово-маточные связки, пласты паравагинальной клетчатки и остатки кардинальных связок. Верхнюю треть влагалища вместе с маткой отсекают. На стенки влагалища накладывают узловатые кетгутовые швы. Край брюшины пузырно-маточного углубления подшивают к передней стенке влагалища, а задний листок брюшины фиксируют швами к его задней стенке. Поскольку просвет культи влагалища остается открытым, раневой секрет из параметрия оттекает свободно. Перитонизацию культей связок осу ществляют с помощью листков широких связок матки и пузырно-маточной складки. Брюшную стенку зашивают послойно.

Во время операции возможны также осложнения, как повреждения подвздошных вен, мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки. При их возникновении проводят соответствующие дополнительные вмешательства.

При раке шейки матки расширенная экстирпация матки может быть произведена также влагалищным путем (операция Шауты — Штеккеля), однако в связи с невозможностью удаления лимфатических узлов по ходу крупных сосудов таза эту операцию применяют редко.

При расширенной экстирпация матки особенностью послеоперационного периода является большая частота осложнений (мочеполовые свищи, шок, перитонит, вторичное кровотечение из сосудов, цистит, пиелонефрит, пневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза). В связи с этим в послеоперационном периоде необходим тщательный контроль за состоянием больной.

После операции больным рекомендуют ранние движения в постели, ЛФК; вставать разрешают на 2— 3-и сутки. Выписывают больных при неосложненном течении послеоперационного периода на 10—12-е сутки.

Послеоперационная летальность при экстирпации матки в последние годы значительно снизилась. При Расширенной экстирпации матки, по данным зарубежных исследователей, летальность составляет в среднем 1-2%.

Библиогр.: Губарев А. П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, с. 628, М.— Л. 1928; Давыдов С. Н. Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л. 1982; Клиническая гинекология, под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2. М. 1979; Макаров Р. Р. и Габелов А. А. Оперативная гинекология. Л. 1977; Отт Д. О. Оперативная гинекология, Спб. 1914; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. М. 1976; Серебров А. И. Оперативная онко-гинекология, Л. 1965; Фриновский В. С. Модификация пангистерэктомии при злокачественных новообразованиях придатков матки, Акуш. и гинек. №5, с. 99, 1958; Ginekologia, pod red. R. Klimka, s. 539. Warszawa, 1982; gynecologic oncology, ed. by M. Coppleson, Edinburgh — N. Y. 1981; Aktuelle Probleme und Tendenden in der operativen Gynakologie, Zbl. Gynak. Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Operative gynecology, Stuttgart — N. Y. 1982; Novak F. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. a. 1978; Wertheim E. Ein Beitrag zur Frage der Radlkaloperatium beim Uteruskrebs, Arch. Gynak. B. 65. S. 1, 1902.

Т. А. Старостина; В. П. Козаченко (расширенная экстирпация матки).

Когда необходимо тотальное удаление матки

В наше время значительно возросла частота операций по удалению матки. Около половины подобных операций являются тотальными (экстирпация). После экстирпации необходимо принимать препараты гормонов для предотвращения многих осложнений, но это несравнимо с их естественной выработкой. В медицинской среде уже пришли к выводу о том, что экстирпация действительно в значительной мере влияет на женский организм, особенно это касается нервной, эндокринной системы, сердечно-сосудистой и выделительной систем и психоэмоционального состояния.

Виды гистерэктомии и показания к ней

Виды вмешательства по количеству оперируемых органов:

1. Тотальная (она же экстирпация — удаляется весь маточный орган, включая шейку).
2. Субтотальная (удаляется только тело матки).
3. Гистеросальпингоовариэктомия (экстирпация матки с придатковыми органами и трубами).
4. Радикальная (производится удаление матки и придатков с трубами, а также соответствующих лимфоузлов, верхней части влагалища и прилежащих тканей).

Обычно подобная операция назначается при злокачественных и крупных доброкачественных опухолях в период климакса или когда другие меры уже не дают результата. Заболевания, при которых обычно делают экстирпацию:

• Злокачественные новообразования маточного органа или шейки матки;
• Злокачественные придатковые образования;
• Множественные доброкачественные образования матки и придатков;
• Последняя стадия эндометриоза;
• Миома матки величиной в 12 недель у молодых и 15-16 недель беременности у женщин в период менопаузы;
• Миома величиной с 12 недельную матку при наличии признаков сдавливания прилежащих выделительных органов;
• Опущение или выпадение матки ;
• Быстрорастущие миомы в менопаузальный период;
• Массивные и длительные кровотечения ;
• Рецидивирующие гиперпластические процессы в маточном органе;
• Субсерозный или субмукозный узел на ножке ;
• Синдром хронической тазовой боли;
• Отмирание миоматозного узла и связанный с ним перитонит.

Существуют следующие методы гистерэктомии:

1. Лапароскопическая гистерэктомия. Операция ведется с помощью микроинструментов под контролем оптического прибора. Подобная операция значительно сокращает реабилитационный период, не оставляет косметических дефектов кожи. Доступ в брюшную полость происходит при помощи небольших отверстий. Такое вмешательство проводится при наличии миом небольших размеров (до 10-11 недель беременности). Некоторые медицинские учреждения имеют возможность производить экстирпацию матки при величине миомы до 16 недель беременности.
2. Абдоминальная гистерэктомия. Экстирпация проводится путем сечения передней брюшной стенки с хорошим обзором внутренних органов. Обычно подобная операция назначается при наличии миомы значительных размеров или раковой опухоли матки или придатковых органов. При этом удаляется маточный орган с трубами и придатками, а иногда также сальником и соответствующими лимфатическими узлами.
3. Влагалищная гистерэктомия. Ампутация матки производится через влагалище, что возможно лишь при небольшом его размере.
4. Комбинированная влагалищная гистерэктомия. Представляет собой сочетание влагалищной гистерэктомии с лапароскопическим ассистированием. Позволяет избежать многих осложнений, а также уменьшить восстановительный период.

При ампутации маточного органа вместе с придатковым проводится лапаротомия.

Противопоказания к ней: инфекционные заболевания, а также сердечно-сосудистые патологии, болезни почек и легких.

• Эндотрахеальный;
• эпидуральный или спинальный;
• смешанный.

В этом видео Вы узнаете про удаление матки и о возможных последствиях

Подготовка к операции

Перед операцией положено сдать следующие анализы:

• Цитологическое исследование на атипию;
• Анализы на венерические инфекции, а также степень чистоты влагалища ;
• Расширенную кольпоскопию, а иногда и биопсию;
• Урографию и ректороманоскопию, если есть подозрение на патологии мочевыделительной системы или прямой кишки;
• По показаниям гистероскопию с диагностическим выскабливанием, чтобы не пропустить рак матки;
• Развернутый общий и клинический анализ крови;
• Анализ на группу и резус, а также RW;
• Коагулограмму, гемостазиограмму, ЭКГ.

Заготовить достаточное количество донорской крови. Пациенткам, страдающим заболеваниями вен, ожирением, атрофическим кольпитом, диабетом и ожирением проводят комплексную подготовку, включающую медикаментозное профилактическое лечение, а также обследование. Особое внимание уделяется пациенткам со склонностью к тромбообразованию. Также всем пациенткам назначается курс антибиотикотерапии.

Перед операцией ставят клизму. Подготавливают операционное поле, обрабатывают вагину и шейку спиртом и йодом. В уретру вставляется катетер и выпускается моча, а влагалище тампонируется.

Проведение экстирпации матки: ход операции

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

Этап 1. Пересекаются и перевязываются связки маточного органа. Культю лигируют и прошивают. Связки пересекаются в лишенных сосудов местах, их видно, если посмотреть на связку с задней стороны.

Этап 2. Удаляются придатки. Связки пересекаются в местах лишенных сосудов. После перевязки и перед перитонезацией осматривают на предмет гемостаза. Пересечение подвешивающей связки производится после определения хода мочеточника.

Этап 3. Мобилизируется мочевой пузырь. Рассекается пузырно-маточная связка и лигируются сосуды матки.

Этап 4. Пересекаются пучки кровеносных сосудов. Пересечение и перевязку пучка сосудов при экстирпации маточного органа производят на уровне внутреннего зева. Сосуды маточного органа надежно лигируются, концы лигатур обрезаются.

Этап 5. Рассекается предпузырная фасция.

Этап 6. Пересекается и лигируется крестцовоматочная связка. При пересечении крестцовоматочных связок также контролируют ход мочеточника.

Этап 7. Пересекаются и лигируются кардинальные связки. Связки пересекаются в два приема. Для исключения кровотечения связки тщательно пересекаются, лигируются и прошиваются кетгутом или викрилом.

Этап 8. Вскрывается свод влагалища.

Этап 9. Обеспечивается гемостаз стенок влагалища.

Этап 10. Осуществляется изоляция зоны проведения операции от брюшной полости. Возможно оставление влагалищной трубки сообщающейся с брюшиной.

После проведения экстирпации матки рекомендуют вставать и передвигаться уже по прошествии первых суток. Перед тем как подняться, женщина должна перемотать нижние конечности эластичными бинтами, а дома носить поддерживающий бандаж и компрессионное белье.

Шов смазывается зеленкой ежедневно, кроме того назначается курс антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов (цефуроксим с метронидазолом и салициловая кислота), а также медикаментов предупреждающих развитие тромбоэмболии.

Параллельно следует стимулировать работу кишечника, для этого применяют свечи и препараты калия. Спринцевания разрешаются только спустя 4 суток после операции. Женщина наблюдается в стационаре под врачебным контролем около 7 дней. Ей следует больше двигаться, перемещаться по палате. Это улучшит кровообращение, и снизит риск образования тромбов.

Дома женщина может приступить к нормальному образу жизни спустя пару месяцев после экстирпации. Начинать можно с простой бытовой работы, не сопровождающейся поднятием тяжестей. В целом после такой операции общее состояние пациентки иногда улучшается, особенно у женщин с анемией и синдромом усталости при эндометриозе или крупных миомах маточного органа в прошлом. К тому же операция исключает риск развития рака.

В данном видео показывают как можно безшовно выполнить экстирпацию

Противопоказано в течение 60 дней после экстирпации:

1. Поднятие тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка.
2. Горячие ванны, сауна, баня и плавание в бассейне.
3. Половая жизнь.

Спустя 8 недель после экстирпации надо явиться в больницу на осмотр.

Обратите внимание! В случае ухудшения состояния, повышения температуры, возникновения сильной боли и кровотечения следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

1. Повреждение мочевого пузыря (происходит вследствие нарушения техники операции, особенно при нетипичных случаях).
2. Гематомы параметрия (основная причина — манипуляции в параметрии без зрительного контроля).
3. Повреждение мочеточника (нарушение техники операции, игнорирование основных методов и приемов, недостаточная хирургическая квалификация).

Осложнения, вызванные экстирпацей матки и придатков:

Вероятность возникновения осложнений невелика и связана в основном только с профессиональной подготовкой врачей. Самыми типичными из них являются кровотечения, инфицирование и тромбоэмболия.

1. Кровотечения во время операции по ампутации маточного и придаткового органов происходят в основном по причине технической сложности или ошибок в проведении, смещении лигатур и недостаточном гомеостазе.
2. Инфекционные осложнения:

• Раневые инфекции;
• Перитонит и сепсис;
• Нагноение гематом;
• Тромбоэмболия.

Осложнения, последствия которых обнаружатся со временем:

Кровотечение или некроз купола влагалища (при нарушении обмена веществ, а также использовании кетгута в качестве нитей для ушивания купола);

Выпадение через купол влагалища кишечных петель (после полового акта или в результате запора).

Внимание! Осложнения требуют безотлагательного обращения в стационар, где проводилась экстирпация матки.

Последствия удаления матки и придатков

Кроме утери женщиной репродуктивной способности, она еще подвержена стрессу вследствие психической травмы. Кроме того, когда экстирпация проводится с удалением придатков, особенно пациенткам до 50 лет, у них серьезно нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, ведет к развитию следующих осложнений:

• Вегето-сосудистых нарушений,
• Изменению работы выделительных органов,
• Образованию внутренних гематом,
• Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища,
• Гипергидратации,
• Повышению уровня глюкозы в крови,
• Депрессии,
• Трудностям с половой жизнью,
• Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний,
• Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

Посткастрационный синдром развивается как следствие выключения гормональной придатковой функции. В предменопаузальном возрасте этот синдром имеет место у каждой второй женщины подвергшейся экстирпации. Без лечения состояние стабилизируется только у 18 % больных, у остальных же принимает затяжное течение, длящееся около 2-5 лет. Начальные симптомы возникают спустя 2 недели после экстирпации и нарастают первые 2 месяца. Такие симптомы делятся на:

К ранним симптомам относятся нейровегетативные расстройства, такие как приливы, гипертония, мигрень, парестезии, сердцебиения, потливость (особенно по ночам). А также психоэмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, нарушение памяти и сна, слабость и утомляемость, снижение или полное отсутствие либидо, тревожность и страх смерти.

Приблизительно через 2-3 года после экстирпации наступают средневременные нарушения, выражающиеся в урогенитальных расстройствах: частые кольпиты, истончение и сухость вагинальной слизистой, диспареуния, частое мочеиспускание маленькими порциями и недержание мочи. А также атрофия кожных покровов: морщины, сухость и ломкость волос и ногтей.

Поздние нарушения, такие как сердечнососудистые патологии, остеопороз, снижение мышечного тонуса и потеря массы тела происходят спустя 3-5 лет. При этом обнаружена связь развития этих симптомов с такими факторами риска:

1. Экстрагенитальной патологией.
2. Профессиональной вредностью.
3. Дооперационным нарушением функции придатков.
4. Курением.
5. Удалением маточных труб.
6. Удалением одного яичника.
7. Отсутствием родов и беременностей в анамнезе.

Лечение подобных симптомов включает в себя:

• медикаментозное гормональное лечение,
• медикаментозное негормональное лечение,
• лечение без медикаментов.

Гормональное лечение включает в себя средства заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Это аналоги натуральной молекулы, конъюгированные эстрогены, эфиры эстрогенов.

Негормональные препараты: витамины, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотропные средства и антигистаминные препараты.

К средствам немедикаментозного плана относятся:

• Массаж,
• Лечебная физкультура,
• Рациональное питание (кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морские виды рыб, нежирные сорта мяса, орехи, сухофрукты, семечки).
• Физиотерапия (бальнеотерапия, гидротерапия, радоновые ванны),
• Санаторно-куррортное лечение.

Учитывая все вышеизложенные последствия, решиться на подобную операцию сложно, особенно женщинам, которые еще не успели реализовать свою материнскую функцию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против экстирпации. Можно проконсультироваться с разными специалистами, но не затягивать с решением вопроса, когда на карту поставлена жизнь.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

• Вас беспокоят внезапные боли в животе.
• А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели.
• У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть.
• Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета.
• И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
• К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Эффективное средство для лечения эндометриоза, кисты, миомы и других гинекологических заболеваний существует. Перейдите по ссылке и и узнайте что Вам рекомендует главный гинеколог России Читать далее

Источник: medic-tut.ru

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

• длительное маточное кровотечение;
• рак женских половых органов;
• эндометриоз;
• миома матки больших размеров;
• травмы матки;
• опущение, выпадение гениталий;
• активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

• общие анализы;
• проверку крови на наличие вензаболеваний;
• колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
• биопсию и берут мазок;
• цитологическое и биопсийное исследование тканей;
• обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

• готовят донорскую кровь;
• ставят клизму для очистки кишечника;
• устанавливают катетер для удаления мочи;
• проводят консультацию сосудистого хирурга;
• при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
• дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

• экстирпация – удаление матки с шейкой;
• надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
• пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
• расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

• Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
• Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

• смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• синдром хронической усталости;
• приливы;
• тревожность;
• мнительность;
• депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

• кровотечение;
• нагноение;
• перитонит;
• образование гематом;
• спайки после операции;
• сепсис;
• ранения соседних органов во время операции.

Источник: sovets24.ru