Для чего составляется биологический анамнез, его цель и методы сбора информации

Основа профилактической деятельности врача — это комплексная оценка здоровья с применением шести главных критериев, составляющих биологический анамнез. Таким образом, проводится комплексная оценка здоровья детей, которая включает в себя следующие критерии:

• Состояние здоровья — особенности развития малыша с момента зачатия до настоящего времени.
• Уровень физического развития человека и степень гармоничности этого развития.
• Уровень развития нервно-психической системы.
• Уровень устойчивости организма к воздействию негативных факторов.
• Уровень функционального состояния организма.
• Присутствие или отсутствие хронических патологий или врожденных аномалий в развитии.

После исследования и оценки перечисленных критериев врач делает заключение о принадлежности ребенка к определенной группе здоровья. Всего их пять.

Что называется анамнезом

Анамнез — это данные, которые специалист получает при проведении медицинского обследования посредством опроса пациента или лиц, хорошо знающих его. Изучение анамнеза и расспрос больного представляет собой не просто список конкретных вопросов и ответов на них. От стиля разговора врача и пациента зависит их психологическая сопоставимость, которая влияет на конечную цель — улучшение состояние здоровья пациента.

Данные анамнеза, а именно — информацию о развитии патологии, условиях проживания, перенесенных патологиях, операциях, беременностях, о полученных травмах, о хронических поражениях организма, об аллергиях и наследственности — врач устанавливает для применения их в диагностических целях, для подбора правильного лечения и организации эффективной профилактики.

Это важно!

Сбор данных анамнеза — это основной способ медицинского обследования. Иногда одновременно с общим осмотром анамнез дает возможность постановки точного диагноза без проведения дополнительных процедур.

Анамнез используется  в любых областях медицинской науки. При использовании анамнеза врач должен следовать особым правилам:

1. при сборе информации необходимо достигнуть взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом, врач гарантирует сохранение врачебной тайны;
2. сбор информации проводится при отсутствии посторонних людей;
3. первоначально врач внимательно выслушивает пациента, не подсказывая возможных ход заболевания и не навязывая никакой характеристики симптомов, так как важно получить достоверные данные, а это возможно при условии адекватного отношения пациента к себе и к своему заболеванию;
4. временами пациент начинает симулировать, диссимулировать или преувеличивать серьезность патологии — при этом врач должен распознать такой ход мыслей и установить мотивацию;
5. при обследовании пациентов в тяжелом состоянии, глухонемых пациентов используются сведения, которые предоставляют близкие пациента и другие его знакомые;
6. при наличии онкологии, туберкулеза, венерической патологии и при экспертном обследовании данные анамнеза должны в обязательном порядке дополняться медицинской документацией.

Сбор и оценка полученной информации

Биологический  анамнез ребенка включает в себя информацию о его развитии в разные периоды онтогенеза — во время беременности, при родах, в первые семь суток жизни, до конца первого месяца жизни, последующее взросление.

При беременности устанавливается информация о протекании первой и второй половины срока вынашивания ребенка — наличие токсикозов, угрозы выкидыша, заболеваний матери, отрицательной резус принадлежности, присутствие хирургических вмешательств, вирусных поражений в процессе беременности и т.д.

В первые семь дней жизни ребенка устанавливается характер прохождения родов — продолжительный безводный период, затяжные или стремительные роды и т.п., кесарево сечение. Также проводится оценка крика ребенка после рождения, диагноза сразу после рождения и при выписке из больницы, сроки кормления грудью и характер лактации, сроки вакцинации гепатита В, срок отпадания пуповины и состояние здоровья матери и ребенка на момент выписки из медицинского учреждения.

На протяжении первого месяца жизни ребенка продолжается влияние на ребенка перенесенных при родах травм, асфиксии, недоношенности, острых неинфекционных или инфекционных поражений, раннего начала искусственного вскармливания, пограничных состояний и их продолжительности.

В период детства важную роль играют повторные заражения острыми инфекциями, рахитом, анемией, развитие нарушения трофики тканей — дистрофия или гипотрофия, развитие диатезов. Информацию о биологическом анамнезе педиатр получает из выписок родильного дома, беседы с родителями. Биологический анамнез формируется уже при первом осмотре новорожденного педиатром или другими специалистами — обычно это происходит при первом патронаже или во время дородового патронажа. Все полученные данные включаются в анамнез.

Это важно!

Биологический анамнез оценивается, как благополучный, если отсутствуют факторы риска в каком-либо из периодов раннего онтогенеза. Биологический анамнез считается условно благополучным, когда устанавливаются факторы риска в каком-либо из периодов онтогенеза. Неблагополучный биологический анамнез свидетельствует о том, что факторы риска присутствовали в двух или более периодах онтогенеза.

План сбора биологического анамнеза

Сбор биологического анамнеза производится в соответствии со специальным планом:

1. Специфические особенности антенатального периода: угрозы выкидыша, гестозы при беременности, влияние профессиональных негативных факторов на организм родителей, хирургические операции при беременности, вирусные поражения при беременности, отрицательная резус-принадлежность организма матери, экстрагенитальные болезни матери.
2. Отдельные компоненты интранатального и раннего постнатального периода — продолжительные или, наоборот, слишком стремительные роды, продолжительные безводный период, помощь при родах, кесарево сечение.
3. Состояние здоровья новорожденного в интранатальный и постнатальный период: асфиксия — удушение, родовые травмы, гемолитические типы заболеваний, недоношенность плода, острые формы инфекционных и неинфекционных поражений, раннее начало кормления ребенка искусственным питанием.

Источник