Дисфункция мышц тазового дна проявляется болью в половых органах, прямой кишке, крестце, пояснице. Состояние провоцируют различные факторы: травмы, заболевания внутренних органов, эмоциональное напряжение. Симптомы патологии не всегда указывают на участок локализации проблемы. Среди инструментальных методов особого внимания заслуживает электромиография мышц тазового дна. Безболезненная процедура определяет степень поражения скелетной мускулатуры и нервных волокон.

Понятие «электромиография» объединило несколько методов исследования состояния мышц и нервных окончаний. Обследование дает информацию о причине дисфункции скелетной мускулатуры и повышенной нервной чувствительности. Диагностика основана на считывании электрических импульсов мышц с помощью контактных электродов и выведения их на монитор компьютера. Миограф записывает и анализирует показания. Обнаруженные отклонения от нормы говорят о характере поражения мышц (низком тонусе, спазме и т.д.). Неинвазивная безболезненная ЭМГ мышц тазового дна рекомендуется пациентам любого пола и возраста.

Хронический болевой синдром — одно из показаний для проведения электронейромиографии. ЭНМГ мышц тазового дна выявляет повреждение и сдавливание периферических нервных окончаний. Метод оценивает скорость прохождения электрического сигнала по нервам. Исследования с помощью миографа можно проводить многократно, отслеживая динамику лечения патологии.

выявление патологии мышц тазового дна на ранних стадиях;
определение поражения периферических нервов;
результат дает возможность оценить степень дисфункции скелетной мускулатуры;
демонстрирует лучшие результаты при дифференциальной диагностике нарушений мочеиспускания.

Диагностическая процедура позволяет получить данные, необходимые для назначения адекватной терапии и контроля ее эффективности.

Пациента направляют на ЭМГ мышц тазового дна для определения их состояния при следующих болезнях:

патология мочевыводящих путей, недержание мочи;
пролапс органов малого таза;
синдром мышцы, поднимающей задний проход;
синдром обструктивной дефекации;
хронический простатит;
синдром разраженного кишечника;
болезни мочевой системы;
различные виды уретрита: гонорейный, острый.

Симптомы дисфункции скелетной мускулатуры в области таза чаще проявляются у женщин. Они составляют большинство пациентов, направляемых на дополнительную диагностику.

В московских клиниках стоимость игольчатой ЭМГ составляет 5000 рублей. Расширенное обследование с использованием ректального электрода Святого Мартина обойдется в 7000 рублей.

Противопоказания к электромиографии мышц тазового дна

Проведение ЭМГ практически не имеет противопоказаний, но как у любого инструментального обследования имеются запрещающие факторы:

кожное воспаление на участке, где должен закрепляться электрод;
эпилепсия (действие электрических импульсов может спровоцировать приступ);
психические расстройства;
инфекционные заболевания;
кардиостимулятор;
болезни — сердечно сосудистой системы в острой стадии.

Для игольчатой электромиографии противопоказанием является наличие заболеваний, связанных со свертываемостью крови.

Функциональная диагностика проводится с помощью аппарата, состоящего из двух блоков: электромиографа и электростимулятора. Компактные компьютерные системы записывают потенциалы, передаваемые нервно-мышечной системой, рассчитывают амплитуду и продолжительность латентных периодов, выполняют спектральный анализ. Прибор имеет комплект электродов, используемых для различных методик проведения диагностики. Они бывают одноразовые и многоразовые. Основные виды процедуры:

Перед проведением процедуры пациента просят воздержаться от употребления некоторых продуктов, возбуждающих нервную систему:

В течение 3 часов нельзя курить. Необходимо сообщить врачу о приеме медикаментов, оказывающих воздействие на нервную систему. Чтобы получить достоверный результат, необходимо прервать терапию за 3-4 дня до исследования.

Электромиографию мышц тазового дна проводят в течение 30-60 минут. Пациент располагается в специальном кресле. Электрод, который служит датчиком, и место его крепления обрабатывается антисептиком. При поверхностном исследовании он накладывается на кожу и закрепляется пластырем.

Игла вводится в мышцу. Первые показания записываются в расслабленном состоянии. Затем врач просит напрячь мышцу. Во время процедуры электрод может перемещаться на различные участки в пределах исследуемой области. Электрическая активность в виде зубцов и волн отображается на мониторе и записывается на бумажной ленте.

Нормы основных показателей биоактивности зависят от возраста и физического состояния пациента. Если полученные данные выходят за их пределы, это говорит о патологии мышцы и иннервирующего ее периферийного нерва. Полученную запись с аппарата ЭМГ в виде графика амплитуд изучает специалист кабинета диагностики и составляет заключение для лечащего врача.

Некорректный результат возможен при наличии значительной жировой прослойки в месте измерения. Также данные искажают проблемы свертываемости крови.

Возможные осложнения и последствия

Некоторые пациенты опасаются последствий для здоровья после воздействия электрическим током. Беспокойство напрасно, используемое напряжение строго выверено, оно не причиняет вреда человеку. Разряд тока рассчитан только на сокращение мышцы.

Проведение игольчатой ЭМГ может вызвать болевые ощущения при проколе. Процедура не рекомендуется при высокой болевой чувствительности. На месте электрода иногда остается гематома, которая проходит через неделю без лечения и осложнений.

Источник: nogostop.ru

Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дисфункция тазового дна, упражнения Кегеля, вагинальные тренажеры, пессарии

Проблема дисфункции тазового дна интересует многих женщин, и нередко они ищут ответы на вопросы не в кабинете врача, а в интернете. Был выполнен анализ количества показов по соответствующим тегам за один месяц. Более 4 тыс. запросов сделано по поводу «широкого» влагалища и около 1,5 тыс. – о методах его «сужения». Это, очевидно, отражает неудовлетворенность сексуальными отношениями.

Запросы об опущении и выпадении половых органов были сделаны более грамотно («дисфункция мышц тазового дна», «зияющее влагалище», «пролапсы»), их оказалось всего 763, то есть в семь раз меньше.

Еще одна проблема, ассоциированная с дисфункциями тазового дна, – недержание мочи. Судя по количеству запросов в интернете (75 901), интерес к ней значительно превосходит остальные.

По данным J. Awwad и соавт., дисфункции тазового дна имеют место у 20,4% женщин в возрасте 20–29 лет, у 50,3% в возрасте 30–39 лет, у 77,2% в возрасте 40–49 лет [1]. При этом следует отметить, что начальные формы дисфункции тазового дна обнаруживаются в репродуктивном возрасте: у 65% больных пролапс гениталий формируется между 30 и 45 годами, у 19% – до 30 лет и лишь у 17% – после 50 лет [2]. По мере прогрессирования заболевания появляются и усугубляются функциональные нарушения.

Проблемы, обусловленные дисфункцией тазового дна

Специалисты знают, что способность влагалища растягиваться и сокращаться подтверждает тот факт, что ни размеры самого влагалища, ни размеры полового члена не играют никакой роли в сексуальном удовлетворении женщин и частые тревоги на этот счет абсолютно безосновательны.

Так почему же многие женщины жалуются на «широкое» влагалище и отсутствие ожидаемых ощущений? Скорее всего, женщина не проходит все стадии копулятивного цикла и не достигает фазы формирования оргастической манжетки, что зависит от возраста, особенностей физиологических реакций и состояния половых путей. С возрастом кровенаполнение стенок влагалища постепенно ослабевает, поэтому у пожилых женщин оргастическая манжетка менее выражена. После родов оргастическая манжетка тоже менее выражена, сила и количество сокращений значительно снижены, но через три месяца половые функции обычно восстанавливаются.

Своевременно не устраненные разрывы мышц промежности после родовой травмы либо перевязанные венозные сплетения гениталий нарушают полноценное кровенаполнение стенок влагалища во время коитуса, в результате чего затрудняется или становится невозможным формирование оргастической манжетки. Оргазм у таких женщин может или не наступать, или ощущаться очень слабо.

Эмоциональные переживания (тревога, депрессия), усталость, конфликты в семье или с окружающими могут препятствовать притоку крови к половым органам и увлажнению влагалища. В таких случаях требуется консультация специалиста, способного выявить и устранить причины расстройств. Частой причиной сексуальной неудовлетворенности женщины являются также недостаточная предварительная стимуляция и короткая фаза фрикций, что зависит от половой конституции мужчины.

Какие чудодейственные средства только не предлагает интернет для того, чтобы «сузить» и «стенки», и «мышцы» (!) влагалища! Народные средства, травы, кремы, гели, смазки, квасцы, кора дуба, палочки (?), марганцовка, лимон, позы и т.п. Однако есть только два способа улучшить качество сексуальной жизни. Первый – средства для увеличения чувствительности клитора и достаточная продолжительность предварительных ласк. Второй – улучшение тонуса и силы сокращений мышц тазового дна путем физических упражнений, включая использование специальных тренажеров.

Зияние влагалища и пролапс гениталий

Проблема несостоятельности тазового дна глобальна и, конечно, не сводится только к ухудшению качества сексуальных отношений, что чаще волнует молодых женщин. Дисфункция тазового дна медленно прогрессирует, к 40–50 годам не менее 40% всех женщин страдают от выпадения тазовых органов – пролапсом гениталий.

Каковы основные симптомы? Самый первый симптом пролапса гениталий – это зияние половой щели при разведении бедер в покое или при напряжении. К ранним симптомам начинающегося пролапса также относятся хлюпающие звуки при половом контакте, недержание мочи при напряжении, попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях, слабая прерывистая струя или разбрызгивание мочи при мочеиспускании.

При прогрессировании процесса происходит медленное (в течение нескольких лет) опущение стенок влагалища и шейки матки в образовавшийся дефект промежности. При этом могут возникнуть ощущение инородного тела в области промежности, тянущие боли внизу живота и пояснице. Ощущение сексуальной неудовлетворенности, которую супруги иногда скрывают друг от друга, усиливается. Последствиями скрытой неудовлетворенности при половых контактах могут стать измены и даже разводы, которые, как правило, объясняются другими причинами.

При дальнейшем прогрессировании пролапса гениталий происходит сначала частичное, а затем и полное выпадение матки и стенок влагалища за пределы половой щели.

Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника

К другим нарушениям, связанным с опущением и выпадением половых органов, которые проявляются на более поздних стадиях процесса, относятся:

воспалительные заболевания влагалища (кольпиты, вагиниты) и шейки матки (цервициты), плохо поддающиеся лечению в связи с нарушением нормального биоценоза влагалища;

недержание мочи, когда имеет место «передний пролапс», то есть опущение передней стенки влагалища, вместе с которой опускается и задняя стенка мочевого пузыря (цистоцеле), при этом меняется угол между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом и ослабевает «запирательная» функция сфинктера мочевого пузыря;

недержание кала при «заднем пролапсе», когда вместе с задней стенкой влагалища опускается прямая кишка (ректоцеле), проявляется в нарушении акта дефекации, недержании газов и кала.

Такая проблема носит очень тягостный характер, существенно снижает качество жизни, может приводить к психическим расстройствам (депрессии).

Причины и механизм развития дисфункции тазового дна

Наиболее частой причиной пролапса гениталий являются роды. Это могут быть одни роды, вполне нормальные, или роды крупным плодом, или повторные роды, или роды, в которых были разрывы или производилось рассечение промежности с последующим ее восстановлением.

Возникновению и прогрессированию пролапса гениталий способствуют также повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, работа, связанная с подъемом тяжестей), наследственность (несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности), хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции (прежде всего ожирение).

Известно также, что с подобными проблемами к врачам обращаются женщины преимущественно перименопаузального возраста, что связано с медленным прогрессированием заболевания на протяжении 10–15 лет. На начальных этапах его развитие сдерживается за счет влияния эстрогенов на мышцы тазового дна и слизистые оболочки. Молодые женщины сексуально активны, занимаются спортом, и это до определенного времени предупреждает прогрессирование болезни. В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте снижается общий тонус всех мышц, в том числе мышц промежности, прекращается стимулирующее влияние эстрогенов, что быстро приводит к прогрессированию пролапса.

Таким образом, снижение тонуса мышц тазового дна может стать причиной ухудшения качества половой жизни, зияния преддверия влагалища, опущения внутренних половых органов (вплоть до полного их выпадения), недержания мочи и даже кала. Собственно, это и есть стадии прогрессии дисфункции тазового дна.

Ранняя диагностика дисфункции тазового дна

Диагностика ранних стадий дисфункции тазового дна врачом первичного звена имеет важное значение, поскольку позволяет начать своевременное лечение и не допустить развития выраженной степени заболевания, требующей хирургического вмешательства. Во время приема врач может провести несколько простых функциональных тестов, не требующих специального оборудования [3].

Проба Вальсавы, или проба с натуживанием. Женщине с полным мочевым пузырем, лежащей на гинекологическом кресле, предлагают сделать глубокий вдох, затем потужиться, не выпуская воздух. При недостаточности тазового дна визуальные проявления пролапса могут стать более выраженными, а при недержании мочи из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально, сопоставляя с силой и временем натуживания.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырем (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять, повторив три кашлевых толчка три-четыре раза, в промежутках между сериями кашлевых толчков необходим полный вдох. Проба положительна, если моча подтекает при кашле. Данный тест получил наиболее широкое применение в клинической практике. Была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять больную повторять пробу, можно провести другие тесты.

У больных с выраженным опущением тазовых органов пробу Вальсальвы и кашлевой тест проводят с барьером, для чего используют заднюю ложку зеркала по Симпсу.

Определение тонуса и силы мышц тазового дна. Тонус определяется на основании оценки растяжимости промежности с помощью введенных во влагалище указательного и среднего пальцев и их разведения (в сантиметрах) или введенных нескольких пальцев в поперечном положении (их количество).

Тестирование силы мышц тазового дна. Производится с использованием техники произвольного сжатия, которая включает сокращение мышц тазового дна без сокращения мышц брюшной стенки и без пробы Вальсальвы (натуживания). Может быть выполнено при однопальцевом или двупальцевом исследовании врачом или самостоятельно. Оценка проводится по Оксфордской шкале оценки силы мышц тазового дна (таблица).

Оценка выраженности симптомов пролапса по опроснику PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory). Опросник содержит три группы вопросов, которые касаются симптомов пролапса тазовых органов (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory – POPDI-6), колоректально-анальных симптомов (Colorectal-Anal Distress Inventory – CRAD-8) и симптомов недержания мочи (Urinary Distress Inventory – UDI-6). Он прост для заполнения. Опросник можно найти в интернете и его необходимо использовать во время приема. Надежность методики составляет 0,86, p

Источник: umedp.ru

Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин Текст научной статьи по специальности «Медицинские комплексы, системы, приборы, аппараты и устройства для интроско-пических исследований»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макрушина Н. В., Фастыковская Е. Д.

Целью исследования является использование при недостаточности мышц тазового дна у женщин разработанной нами интравагинальной методики ультразвукового исследования, определение перспектив лечения, оценка хирургического лечения. Были выявлены ультразвуковые параметры состояния уретровезикального комплекса и мочевого пузыря, проведена оценка динамики ультразвуковых признаков при наблюдении женщин в послеоперационном периоде. В результате разработан алгоритм обследования пациенток с недостаточностью мышц тазового дна, разработаны цифровые показатели параметров , произведен мониторинг параметров в послеоперационном периоде.

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PELVIC FLOOR MUSCLE DYSFUNCTION IN WOMEN

The aim of the study was to use the method of intravaginal ultrasound, developed in our institution, for diagnosis of insufficiency of the pelvic floor in women, for predication of outcome and evaluation of surgical treatment response. The study elucidated the urethrovesical complex and urinary bladder ultrasound parameters and evaluated their dynamic changes in women during the postsurgical treatment period. Objectives: The detection of ultrasound parameters of the state urethrovesical complex and bladder ultrasound evaluation of the dynamics of traits under the supervision of women in the postoperative period. As a result, the algorithm of examination of patients with insufficiency of the pelvic floor muscles, developed numerical values of parameters, produced by monitoring the parameters in the postoperative period.

Текст научной работы на тему «Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин»

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН

Н.В. Макрушина1, Е.Д. Фастыковская2

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк 2ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздравсоцразвития России, Новокузнецк E-mail: nikolai7619@yandex.ru

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PELVIC FLOOR MUSCLE DYSFUNCTION IN WOMEN

N.V. Makrushina1, E.D. Fastykovskaya2

1City Clinical Hospital No. 1, Novokuznetsk 2Novokuznetsk Institute for Postgraduate Medical Training

Целью исследования является использование при недостаточности мышц тазового дна у женщин разработанной нами интравагинальной методики ультразвукового исследования, определение перспектив лечения, оценка хирургического лечения. Были выявлены ультразвуковые параметры состояния уретровезикального комплекса и мочевого пузыря, проведена оценка динамики ультразвуковых признаков при наблюдении женщин в послеоперационном периоде. В результате разработан алгоритм обследования пациенток с недостаточностью мышц тазового дна, разработаны цифровые показатели параметров, произведен мониторинг параметров в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: анкетирование, ультразвуковой метод исследования, вагинальное сканирование, цифровые показатели параметров.

Objectives: The detection of ultrasound parameters of the state urethrovesical complex and bladder ultrasound evaluation of the dynamics of traits under the supervision of women in the postoperative period. As a result, the algorithm of examination of patients with insufficiency of the pelvic floor muscles, developed numerical values of parameters, produced by monitoring the parameters in the postoperative period.

Key words: questionnaires, ultrasonic method of study, vaginal scan, digital indicators parameters.

Несмотря на большое количество методов исследования, проблема ранней диагностики недостаточности мышц тазового дна у женщин остается одной из самых трудных и распространенных проблем в современной урологии и гинекологии [1, 2]. По данным литературы, около 25% женщин в возрасте от 40 до 50 лет, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, предъявляют жалобы на непроизвольное мочеиспускание [2]. В то же время нельзя не отметить, что только очень малая часть, не более 3-4%, из числа заболевших, страдающих недержанием мочи женщин обращаются к врачу, поэтому выявление заболевания происходит на поздних этапах, при осложненной форме, когда выражены клинические признаки дисфункции мочевого пузыря, которые сопровождаются функциональными нарушениями детрузора урет-ро-мышечного аппарата малого таза, нарушениями иннервации либо денервацией этих структур. Обращение к специалисту на поздних этапах заболевания требует более трудного и длительного терапевтического лечения, а у некоторых пациенток приводит к необходимости хирургической коррекции заболевания, поэтому актуаль-

ность обследования пациенток с недостаточностью мышц тазового дна (НМТД) не вызывает сомнения.

По данным статистики, несмотря на большие успехи оперативного лечения, от 10 до 30% оперативных вмешательств не приводят к устранению недержания мочи. Неправильный выбор объема оперативного лечения, хирургическая травма могут привести к усилению симптомов недержания мочи или к их возникновению вновь в послеоперационном периоде. Все вышеперечисленное позволяет нам говорить об актуальности ультразвукового исследования, о том, что именно данный вид исследования необходимо использовать для “ультразвукового мониторинга” и в послеоперационном периоде у больных, перенесших пластические операции на мышцах тазового дна [4, 5].

В последние годы интенсивно изучается ультразвуковая картина заболеваний мочеполовых органов [4, 6-10]. Однако методика ультразвуковой диагностики урогине-кологических заболеваний до сих пор не разработана, не существует единого алгоритма обследования, соответственно, не описана структура тканей в норме и патологии [10, 11]. Поэтому актуальность разработки единого алгоритма ультразвукового обследования, позволяюще-

го полностью удовлетворить все необходимые потребности и решить наибольше количество вопросов, встающих перед лечащим врачом, не вызывает сомнения. Это позволило бы обеспечить внедрение в медицинскую практику современного ультразвукового метода исследования, комплексно оценить состояние нижних мочевых путей, выявить причины, приводящие к тому или иному виду нарушений мочеиспускания, определить перспективы лечения, оценить эффективность лечения.

Материал и методы

Перед проведением УЗИ нами было проведено анкетирование пациенток. Был составлен перечень вопросов, на которые пациентки отвечали анонимно, в письменной форме. Для оценки УЗ метода проведено УЗИ матки, придатков, мочевого пузыря и уретры 294 пациенткам. Исследование проводилось на базе МЛПУ ГКБ № 1, ОУЗД. Пациентки обследованы на аппарате АЮКА-РКОБАШБ 550 3500 (Япония) вагинальным датчиком 5,5 Мгц и абдоминальным датчиком 3,5 Мгц. Все обследованные были разделены на 4 группы: 1-я — контрольная (п=35); 2-я -основная (п=1б0); 3-я группа — пациентки после восстановительной операции на мышцах тазового дна (п=30); 4-я группа — пациентки (п=б9) от 25 до 70 лет без жалоб. Контрольная группа набиралась из пациенток планового и экстренного гинекологических отделений, находящихся в стационаре по поводу различной гинекологической патологии. Пациентки этой группы не предъявляли жалоб на недержание мочи и не имели каких-либо других клинических проявлений НМПН и отягощенных анамнезов жизни и заболевания. В контрольную группу вошли женщины от 20 до 75 лет (средний возраст -50,8+13,5 лет). Целью обследования пациенток этой группы была разработка и введение в клиническую практику новых ультразвуковых (УЗ) параметров и оценка общепринятых УЗ данных измерения уретровезикального комплекса и мочевого пузыря. Женщины основной группы были отобраны из числа пациенток, поступивших в плановое гинекологическое отделение на оперативное лечение по поводу НМТД и пациенток, обратившихся амбулаторно на кафедру акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России (Новокузнецк) к врачу по поводу жалоб на недержание мочи при напряжении. Средний возраст пациенток — 50-76 лет. У всех пациенток этой группы были выражены клинические проявления заболевания, они предъявляли жалобы на недержание мочи при напряжении, а также имели отягощенные анамнезы жизни и заболевания. Целью обследования этих пациенток было выявление патологических изменений уретровезикального комплекса (УВК) и мочевого пузыря (МП). Группа пациенток после восстановительной операции на мышцах тазового дна набиралась из амбулаторных пациенток, проходящих плановое обследование. У женщин этой группы проводилась оценка эффективности оперативного лечения на основании сопоставления жалоб и данных, полученных при УЗИ. Средний возраст пациенток — 55-66 лет. В группу пациенток без жалоб вошли женщины, не предъявляющие жалобы на недержание мочи при напряжении, но в анамнезе жизни некоторых из них присутствовали отягощающие

факторы. Пациентки этой группы находились на лечении в отделении плановой и экстренной гинекологии с различной гинекологической патологией. Возраст пациенток составлял от 25 до 78 лет. Средний возраст — 5147 лет. Целью исследования этих пациенток было скрининговое обследование, проводимое для выявления отклонений УЗ параметров от нормативных при обследовании УВК и МП при отсутствии жалоб на НМПН.

Первым этапом исследования являлось трансабдоминальное сканирование. Оно производилось абдоминальным датчиком 3,5 Мгц при наполненном мочевом пузыре в положении пациентки лежа на спине с выпрямленными ногами. Оценивалось наполнение мочевого пузыря, его контуры, форма, исследовалась генитальная патология. Стандартный объем мочевого пузыря, необходимый для исследования, — 200-250 мл. При трансабдоминальном исследовании было невозможно оценить состояние уретры, но этот метод позволял точно измерять уретровезикальный угол, определять наличие уретроцеле. Однако получать объективную информацию о степени уретроцеле, подвижности УВК было затруднительно, особенно у тучных пациенток и при опущении шейки МП. По нашему мнению, наибольшую информацию о состоянии УВК, мочевого пузыря давало трансвагинальное исследование.

Второй этап исследования — трансвагинальное сканирование. Оно производилось датчиком 5,5 Мгц. Пациентка сгибала ноги в коленях и разводила их. Вагинальный датчик помещался во влагалище без усилий, так, чтобы искусственно не сместить уретру относительно лонной кости и не исправить патологически измененную анатомию органов малого таза. Если производился осмотр пациенток с полным выпадением матки или с выпадением шейки матки, производилось вправление выпавших органов во влагалище, а затем сканирование. Первым этапом вагинального исследования было сканирование в продольном и поперечном сечении в состоянии покоя. Во всех группах с помощью вагинального датчика производилось исследование стандартного набора показателей, которые считались наиболее информативными и значимыми. Помимо этого производилось измерение дополнительных показателей.

У 294 пациенток всех четырех групп с помощью ультразвука исследованы: форма уретры, уретровезикальный угол, активная и пассивная дислокация уретры относительно лонной кости, расстояние от внутреннего края лонной кости до внутреннего сфинктера уретры, расстояние от наружного края лонной кости до наружного сфинктера уретры, толщина уретры во внешнем и внутреннем диаметре, определялось наличие уретроцеле.

Для определения формы изображение уретры фиксировалось на мониторе, а затем производилась оценки выраженность расхождения стенок уретры относительно друг друга. Форма уретры у обследованных пациенток была обычная в норме и воронкообразная при патологии. Измерение наружного и внутреннего диаметра уретры производилось по наружным и внутренним границам контуров уретры в области шейки мочевого пузыря. Затем выполнялось измерение пассивной дислокации уретры относительно лонной кости. Для этого ручка датчика опускалась вниз таким образом, чтобы максималь-

но сильно прижать уретру и мочевой пузырь кпереди и сместить их относительно нормального положения. При этом производилось фризование полученного изображения на экране монитора, а затем измерение параметров. Измерялось расстояние, которое образовывалось в результате смещения проксимального отдела уретры относительно лонной кости, то есть расстояние, которое образовывалось при смещении от внутреннего сфинктера уретры до внутреннего края лонной кости.

Следующим этапом вагинального исследования было измерение активной дислокации уретры относительно лонной кости. При этом производилось сканирование уретры и мочевого пузыря при напряжении. Оценивалась подвижность УВК. Для этого мы просили пациентку повысить внутрибрюшное давление путем сильного нату-живания, фиксировали изображение на экране монитора и измеряли расстояние от внутреннего сфинктера уретры до внутренней поверхности лонной кости.

На основании полученных данных о состоянии наружного и внутреннего диаметров уретры и активной и пассивной дислокаций уретры относительно лонной кости все пациенты основной группы были разделены на подгруппы. Выделены подгруппа с гипермобильным типом уретры (1-й тип), подгруппа со сфинктерной недостаточностью уретры (2-й тип) и подгруппа смешанного типа (3-й тип). В подгруппе с гипермобильным типом уретры (п=39), в которой не было изменений в показателях формы уретры, не было выявлено расширения уретры в наружном и внутреннем диаметре, но были увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости. В подгруппе с изменением в сфин-ктерном аппарате уретры (п=32), в которой форма уретры была воронкообразная, было выявлено расширение уретры в наружном и внутреннем диаметре, но не были увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости. В подгруппе смешанного типа (п=89) было выявлено и изменение формы уретры на воронкообразную, и расширение уретры в наружном и внутреннем диаметре, и увеличены пассивная и активная дислокации уретры относительно лонной кости.

Измерение уретровезикального угла производилось следующим образом. После фиксации изображения на экране монитора один из лучей угла ставился по ходу уретры, другой — по передней стенке мочевого пузыря, а точкой пересечения являлся внутренний сфинктер уретры.

Определение наличия уретроцеле производилось в покое. После фиксации изображения на экране монитора оценивалось состояние мочевого пузыря, в первую очередь, его форма. Если мочевой пузырь имел округлую форму, это расценивалось как норма. Если происходило выпячивание задней стенки, или мочевой приобретал форму песочных часов, это было расценено как уретро-цере. Помимо основных показателей производилось измерение дополнительных показателей, которые ранее не использовались, измерение расстояния от внутреннего сфинктера уретры до внутренней поверхности лонной кости и от наружного сфинктера уретры до наружной поверхности лонной кости (расстояния 1 и 2).

Результаты и обсуждение

При анализе анкетных данных мы обратили внимание на наличие нескольких жалоб у каждой женщины (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, встречаемость жалоб на выпадение матки и элонгацию шейки матки достаточно велика, а недержание мочи, хотя и встречалось в 100% случаев, беспокоило женщин в меньшей степени. Пациентки считали его вполне нормальным фактом, появляющимся практически у всех при достижении определенного возраста, и эту проблему они предпочитали решать с помощью средств личной гигиены. Таким образом, мы пришли к выводу, что женщины обращались к специалисту на поздних этапах заболевания, когда уже были выражены клинические признаки.

Среди жалоб мы отдельно отметили жалобы пациенток после восстановительной операции по пластике на мышцах тазового дна. В 30% случаев операция не устраняла недержание мочи, но пациентки отмечали положительный результат, так как был устранен пролапс гениталий.

Как представлено в таблице 2, имело значение не количество родов, а течение родового процесса. А тяжелые физические нагрузки в быту или на работе не всегда являлись основной причиной заболевания, и у женщин, не имевших таких отягощающих факторов, развитие заболевания происходило так же часто, как и у тех, которые имели отягощающие факторы.

По нашим данным, при анализе анамнеза заболевания появление признаков НМПН отмечалось в достаточно молодом возрасте (после 35 лет). Выявлено позднее обращение к специалисту, по истечении 12-15 лет от начала появления первых проявлений заболевания. Таким образом, по нашему мнению, было упущена стадия, когда заболевание можно было лечить консервативно, что согласуется с данными литературы [4, 10, 11]. Низкая обращаемость к специалистам по данному вопросу связана не столько с интимным характером проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза.

Таким образом, при анализе анкетных данных 294 пациенток мы пришли к заключению:

1. Преобладали жалобы на выпадение матки.

2. Патологическое течение родов предшествовало развитию НМПН.

3. Позднее обращение к специалисту препятствовало выявлению и лечению заболевания на ранних этапах.

Процент встречаемости некоторых жалоб у женщин с НМТД

№ п/п Жалобы % встречаемости

1 Недержание мочи при напряжении 100

2 Неудовлетворенность сексуальной жизнью 98

3 Тотальное недержание мочи 13

4 Элонгация шейки матки 46

5 Полное выпадение матки 6

Процент встречаемости некоторых провоцирующих факторов, выявленных из анамнеза жизни пациенток

№ п/п Провоцирующие факторы % встречаемости

1 Тяжелые физические нагрузки 58

2 Большое количество беременностей 4

3 Патологическое течение родов 62

4 Масса плода при рождении больше 4 кг 17

5 Разрывы промежности в родах 23

Сравнение формы уретры в различных группах обследованных женщин

Группы Форма уретры

Контрольная 100% (п=35) 0% (п=0)

Основная 24,3% (п=39) 75,6% (п=121)

После операции 23,3% (п=8) 76,6% (п=22)

Без жалоб 23,1% (п=16) 76,8% (п=53)

Сравнительная характеристика основных показателей в контрольной и основной группах и в группе пациенток после восстановительной операции

Контрольная, п=35 Основная, п=160 После операции, п=30

1-й тип, п=39 2-й тип, п=32 3-й тип, п=89 С эффектом, п=22 Без эффекта, п=8

Уретро-везикальный угол 107,1+6,55 132,5+13,09 137,4+8,747 134,1+9,723 109,68+ 6,636 125+4,629

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: cyberleninka.ru

Признак начинающегося ослабления тазового дна

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

«Большая ошибка считать, что напряженные мышцы «сильные», а расслабленные — «слабые». На самом деле, сильные мышцы — это мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна. Упражнения Кегеля делают его все более зажатым (и более слабым)».

«Мышцы в напряженном состоянии слабые. Если еще больше качать или напрягать мышцы, то будет хуже. Наоборот, упражнения на удлинение мышц — особенно растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов (отводящих) — являются лучшей рекомендацией. Также необходимо научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!»

Кара Дуглас Том (Kara Douglas Thom)

Вечеринка у тазового дна: кегелей не приглашаем!

Недавно я познакомилась с женщиной, которая раньше занималась бегом. Конечно же, я спросила: «Почему вы больше не бегаете?». Она мне ответила: «Потому что я рожала первого ребенка 60 часов, а закончились роды наложением щипцов. После этого у меня пропало всякое желание бегать».

Если вы не поняли, в чем проблема, объясню: теперь у нее недержание и во время бега она писается. Мы с друзьями шутим, если кто-то подмочился на зарядке или прыгая на батуте. Но при полном недержании уже не до шуток.

Я уверена, что сильные мышцы тазового дна решают проблему недержания (хотя фармацевтические компании и хирурги хотят убедить нас в необходимости лечения). Сильное тазовое дно влияет не только на то, в каких я шортах прибегу — в сухих или мокрых, но еще благодаря ему меня больше не мучает боль в спине и бедрах во время бега.

Поэтому представляю вашему вниманию интервью с Кэти Боумен (Katy Bowmen). Кэти произвела на меня неизгладимое впечатление. Она изучает биомеханику человеческого тела. У нее есть программа на DVD «Выправленный и здоровый» (Alignet and well), также она является директором института восстановительной гимнастики (Restorativ Exercise Institute). Она перевернула мое представление о тазовом дне!

Привожу вольную версию интервью с Кэти (автор: Катриэль).

Многие женщины считают, что роды являются причиной недержания. Однако, есть множество статей о том, что беременность сама по себе дает нагрузку на мочевой пузырь (так что кесарево сечение вряд ли спасет вас), и что у большинства женщин — вне зависимости от того, есть у них дети или нет — с возрастом возникают проблемы с недержанием. Да и мужчины не застрахованы от этого. Значит, слабое тазовое дно может быть у кого угодно.

Хотя роды и могут ускорить ослабление тазового дна, они не являются его первопричиной. Первопричиной несостоятельности мышц тазового дна является его провисание из-за того, что крестец сдвигается вперед, внутрь таза. Так как мышцы тазового дна прикрепляются к копчику и к лобковой кости, то из-за сближения этих костей тазовое дно провисает (становится как гамак).

То есть лучше, чтобы тазовое дно не провисало, а было растянутым, более крепким, чтобы удерживать вес не прогибаясь?

Тазовое дно похоже на батут, сделанный из эластичного, но упругого материала. Идеальная длина мышц.

Что дают упражнения Кегеля?

С помощью упражнений Кегеля мы традиционно пытаемся укрепить тазовое дно, но на самом деле лишь продолжаем тянуть внутрь крестец, из-за чего мышцы тазового дна все больше ослабляются, а само дно сжимается. Ягодичные же мышцы тянут крестец назад.

Если эти мышцы не накачаны («нет попы»), то тазовое дно наиболее подвержено несостоятельности. Отсутствие поясничного изгиба — наиболее явный признак начинающегося ослабления тазового дна.

Очень полезно регулярное выполнение глубоких приседаний. Это тянет крестец назад, расслабляет мышцы тазового дна и позволяет не сжимать их слишком сильно, т.е. сильнее, чем нужно.

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

Да-да! Не удивляйтесь! И наука это подтверждает. Кегели — это часть нашей культуры и привычек. Никто не удосужился проверить эти знания!

Тазовое дно находится под весом органов, и сила, которая ему нужна, должна соответствовать этому весу. Супер-сильные мышцы НЕ нужны, НУЖНЫ — достаточно сильные для поддержания органов. Самые сильные мышцы — это не напряженные мышцы, а мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна.

Кегели делают его все более зажатым (и более слабым). Сиюминутные успехи скрывают за собой вред в дальнейшем.

Вместо кегелей занимайтесь приседаниями по 2-3 подхода в день где угодно! Вы укрепите ягодичные мышцы, и они оттянут крестец назад, растянув мышцы тазового дна (оно станет как батут, а не как гамак). И затем можно иногда практиковать кегели. Но они не должны быть в списке обязательных дел.

Приседание — самый эффективный и естественный способ укрепить ягодичные мышцы, используя вес собственного тела и полную амплитуду движений.

Племена охотников-собирателей приседают много раз на дню, это для них в порядке вещей на протяжении всей жизни. Если вы будете приседать 4-5 раз в день во время беременности, это будет отличной подготовкой к родам!

Также приседания предотвращают задний вид предлежания в родах (когда ребенок рождается лицом вперед — к лобку, а не к копчику), что является причиной изматывающих родов, частого вмешательства и кесарева. Мы все чаще сидим откинувшись назад и закинув ноги, а не на корточках наклонившись вперед. А обратите внимание на детей: они так и норовят сесть на корточки.

Какую роль играет осанка и как удержать таз в правильном положении?

Тазовое дно будет оптимально выполнять свои функции, только если таз будет находиться в определенном положении. Две выступающие части спереди таза (на которые мы кладем «руки в боки») должны быть вертикально поставлены над лобковой костью.

Многие женщины привыкли подгибать под себя таз, потому что мама или бабушка говорили им не оттопыривать попу.

Атлеты обычно очень зажаты из-за четырехглавой и поясничной мышц, которые также держат таз в подогнутом состоянии.

Ношение каблуков также меняет положение суставов: чтобы компенсировать сдвиг в лодыжках многие женщины наклоняют таз.

Чтобы таз был в здоровом состоянии, надо следить, чтобы задние мышцы (ягодичные, бедренные и икроножные) не тянули его вниз, и держать поясничную мышцу и паховую область в таком же расслабленном состоянии.

Лучшей рекомендацией являются упражнение на удлинение, растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов. И важно научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!

Традиционное лечение тазового дна заключается в том, чтобы усилить мышцы при сохранении неправильного положения таза у пациентов. Это не очень эффективно и по статистике повторять хирургическое вмешательство приходится во второй, третий, а то и четвертый раз.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, ягодиц можно делать вместе с детьми, особенно если они у вас писаются ночью!

Почему многие женщины чувствуют желание пописать, когда принимают теплый душ?

Когда тазовое дно расслаблено, женщины начинают использовать ягодичные мышцы и мыщцы-аддукторы, чтобы держать мочевой пузырь закрытым (вместо сфинктера мочевого пузыря). Когда ты принимаешь душ, эти внешние сфинктеры расслабляются, и ты понимаешь, что не можешь контролировать внутренние мышцы тазового дна.

Как скоро ожидать перемен после начала тренировок мышц тазового дна?

Проблема возникает из-за совпадения двух моментов:

1) из-за слишком больших нагрузок,

2) из-за постоянного напряжения мышц тазового дна.

Для постоянного улучшения все время нужно делать следующее:

— работать над расслаблением тазового дна и напряжением ровно настолько, насколько нужно;

— растягивать задние поверхности ног, чтобы освободить таз;

— регулярно ежедневно приседать, чтобы усилить ягодичные мышцы;

— забыть о каблуках (кроме особых случаев).

Кроме того, состояние тазового дна ухудшает большое количество упражнений на пресс. Лучше делать упражнения, которые уменьшают нагрузку на связки между органами таза, например, упражнение «планка».

Источник: econet.ru

91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, клиника, лечение.

Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища. Причины недостаточности функции тазового дна:

1. Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

2. В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

3. Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

4. Давление на матку со стороны опухоли.

1. Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

2. Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

3. Нарушение мочеиспускания;

4. Затруднение акта дефекации;

5. Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

6. Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

7. Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

8. Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 1– начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2– более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5–полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна:Анамнез.

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении. Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку влагалища введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения половых органов должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.

— Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

— Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

— Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазового дна:

Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

Затруднение акта дефекации;

Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 1 – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2– более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна: Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазового дна:

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

—Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

—Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

—Затруднение акта дефекации;

—Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания). Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

—Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна:

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).

Хирургическое (при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;

Срединная кольпография – рекомендуется при выпадениях матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищную экстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении.

Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Хирургическое(при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Источник: studfiles.net

Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин

Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

Тазовые нарушения, включающие недержание мочи, опущение и выпадение тазовых органов, дисфункцию прямой кишки, могут вызвать значительное снижение трудоспособности и качества жизни. По данным Mayo Clinik, у 1/3 всех женщин в разные периоды жизни отмечаются подобные нарушения, а по мнению Walters, недержанием мочи страдают от 10 до 58% женщин 2. Секция урогинекологии Университета Торонто в отчете по демографическим показателям и перспективам называет опущение и выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Частота заболевания постепенно возрастает в молодом возрасте, имеет пик в среднем возрасте, затем отмечается ее увеличение в пожилом возрасте. По данным M.D. Moen [2], в настоящее время 11% женского населения нуждаются в оперативной коррекции нарушений тазового дна. Почти 30% операций на тазовом дне проводятся по поводу рецидива болезни. Несмотря на введение новых диагностических методов, усовершенствование техники хирургических операций, частота рецидивов и неудовлетворительных результатов остается высокой [4].

Диагностика опущения и выпадения половых органов у женщин в большинстве случаев не представляет сложностей и основана на клинических методах. К недостаткам клинического метода относятся сложности выявления самых ранних степеней пролапса, в ряде случаев недостаточная объективность оценки степени опущения и отсутствие возможности сравнительного анализа в динамике.

С целью описания возможностей дополнительных методов исследования пролапса гениталий проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) у 482 пациенток с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов без попыток оперативной коррекции данной патологии в анамнезе. Клинические проявления пролапса гениталий и его осложнений у обследованных пациенток были представлены опущением стенок влагалища в 263 (54,6%) случаях, выпадением матки — в 157 (32,6%), выпадением купола влагалища — в 8 (1,65%), цистоцеле — в 350 (72,6%), ректоцеле — в 221 (45,8%), энтероцеле — в 4 (0,82%).

Возраст обследованных составил от 23 до 76 лет. Бессимптомно протекали 85 (17,6%) случаев, выявленных впервые при ультразвуковом скрининговом исследовании. Большинство женщин предъявляли жалобы на недержание мочи при физической нагрузке (60,9%), реже на учащенное мочеиспускание (18,2%), задержку мочеиспускания (1,8%), чувство полового дискомфорта и ощущение инородного тела во влагалище (4,1%), а также на затрудненное опорожнение кишечника (42,7%). Выпадение матки и влагалища было основной причиной обращения к врачу у 18,6% пациенток.

Для анатомо-функциональной оценки стенок влагалища и тазового дна этим женщинам произведено УЗИ с применением пробы Вальсальвы, измерением уретро-везикальных углов, оценкой гипермобильности уретры, подвижности задней стенки влагалища, оценкой деформации прямой кишки и положения шейки матки относительно входа во влагалище. При проведении исследования в покое оценивали степень выраженности анатомических нарушений, а при выполнении пробы Вальсальвы — степень смещения тазовых органов при повышении внутрибрюшного давления. Для стандартизации анатомических показателей исследование проводили через 1-2 ч после полного опорожнения мочевого пузыря при обычном питьевом режиме. В условиях сохраненной почечной фильтрации объем пузыря составлял 100-150 мл.

Первоначально ультразвуковой датчик устанавливался в преддверии влагалища на уровне наружного отверстия мочеиспускательного канала с минимальным давлением на окружающие ткани во избежание произвольной деформации уретровезикального сегмента. Оптимальный продольный срез позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь (в зависимости от степени наполнения), лонное сочленение спереди, прямую кишку на протяжении около 8 см от анального отверстия./p>

Эхографическим маркером положения передней стенки влагалища служили мочевой пузырь и уретра, как имеющие 100% визуализацию образования с хорошо изученной топографией и возможностью соотношения с костными ориентирами (лонное сочленение). Для описания положения уретры и мочевого пузыря относительно лонного сочленения использовались несколько традиционных признаков:

положение шейки матки относительно лонного сочленения и уровня интроитуса;
отклонение продольной оси уретры от вертикальной оси тела (обозначаемое для наглядности как угол α);
величина заднего уретро-везикального угла (β);
уровень наиболее низко расположенной точки задней стенки мочевого пузыря относительно нижнего края лонного сочленения;
форма и размеры цистоцеле;
наличие и величина деформации передней стенки прямой кишки, положение стенки относительно входа во влагалище.

При нормальном анатомическом положении внутренних гениталий в стандартном срезе эхотень шейки матки не определяется. В 271 (56,2%) случае у пациенток с клиническими признаками опущения половых органов в покое шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась. При проведении пробы Вальсальвы смещения шейки не выявлено в 65 (13,5%) наблюдениях, что соответствует I степени пролапса при клиническом осмотре. В 66 (13,7%) наблюдениях при натуживании отмечено смещение наружного зева шейки матки ниже лонного сочленения менее 2 см, что соответствует II степени опущения внутренних гениталий.

В 141 (29,3%) случае шейка матки в покое определялась на уровне нижнего края лонного сочленения, при натуживании отмечалось смещение до уровня входа во влагалище. Данная ситуация клинически соответствует III степени опущения стенок влагалища.

У 67 (13,9%) пациенток с пролапсом в покое шейка матки (область наружного зева) определялась на уровне входа во влагалище (рис. 1), а при натуживании — на уровне анальных сфинктеров (рис. 2), что соответствует неполному выпадению матки (по классификации POP-Q соответствует не менее II степени пролапса гениталий).

Рис. 1. Опущение внутренних половых органов.

Рис. 2. Неполное выпадение внутренних половых органов (поперечный срез).
1 — шейка матки, 2 — анальные сфинктеры.

В 18,7% случаев (90 пациенток) в покое шейка матки определялась за пределами половой щели (из них в 3,9%, или у 19 больных шейка и матка полностью находились в грыжевом мешке), что соответствует полному выпадению матки. Определение положения наружного зева шейки матки на уровне introitus vaginae, на уровне анального отверстия по классификации POP-Q, соответствует не менее III степени пролапса гениталий. Эхографически в данных ситуациях возможно определение содержимого грыжевого мешка — шейки матки, матки, стенки мочевого пузыря, что дает дополнительные признаки неполного или полного выпадения матки. В 73,4% наблюдений при опущении матки II-III степени или выпадении внутренних половых органов отмечалась выраженная элонгация шейки матки — длина ее составила от 5 до 7,8 см.

При сравнении клинических и эхографических данных видно, что эхография как диагностический метод не имеет существенных преимуществ перед клинической диагностикой тяжести пролапса, кроме объективности и возможности документирования. Эхографическая картина более показательна при начальных стадиях патологического процесса и может служить дифференциальным критерием при пограничных степенях — II и III степени опущения, неполном выпадении матки.

Маркером положения передней стенки влагалища во всех случаях принимали мочеиспускательный канал и заднюю стенку мочевого пузыря. Показатели смещения стенки пузыря и уретры относительно лона не использовали как малоинформативные. Нарушения топографии передней стенки влагалища в сравнении с нормативными данными выявлены у 436 (90,4%) женщин с симптомами тазовой десценции. В результате математической обработки данных пациентки с нарушением анатомии передней стенки влагалища были разделены на 2 подгруппы, позволяющие представить нарушения топографии передней стенки влагалища в виде двух основных симптомокомплексов.

У 271 пациентки с клиническими признаками опущения стенок влагалища эхографическая картина была представлена в виде патологической подвижности или гипермобильности уретро-везикального сегмента. Комплекс анатомических изменений складывался из отсутствия анатомических нарушений в покое и патологической подвижности уретры относительно вертикальной оси тела (гипермобильности) при пробе Вальсальвы без цистоцеле или с незначительным цистоцеле.

При сканировании в В-режиме данная патологическая ситуация была представлена такими признаками, как:

отсутствие анатомических изменений шейки матки, мочевого пузыря и уретры в покое;
величина переднего уретро-везикального угла — в покое 12-21° (медиана 18,6°), при пробе Вальсальвы — 42-89° (медиана 44,5°);
ротация угла α при нагрузке — более 20° (22-77°) (медиана 31,4°);
сглаженность угла β в покое (54-350°) (средние значения 141°).

В проанализированных 165 (37,8%) случаях имелся ультразвуковой симптомокомплекс дислокации и гипермобильности уретро-везикального сегмента, когда положение передней стенки влагалища изменено уже в покое в сравнении с нормативными данными и патологически подвижно при натуживании, был представлен следующими признаками:

величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела (угол α) — более 23° в покое (средние значения 42,3°, т.е. в пределах от 25 до 120°);
увеличение угла более чем на 20° при пробе Вальсальвы (средние значения 45,6°, т.е. в пределах от 29 до 115°);
величина угла β в покое или больше 110°, или меньше 70° (в 8,7% случаев измерение угла β невозможно, так как задняя стенка мочевого пузыря «выпадает» за пределы поля зрения);
цистоцеле в покое;
при пробе Вальсальвы гипермобильность уретры и цистоцеле имеют место в 100% наблюдений.

Проведенное исследование демонстрирует, что применение ультразвукового метода при опущении передней стенки влагалища, во-первых, дает возможность ранней, доклинической диагностики этой патологии, во-вторых, убедительно демонстрирует стадии течения патологического процесса от начальных (патологической подвижности тканей) до выраженных (выпадения стенки влагалища).

Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза у женщин сопряжено с анатомическими и функциональными нарушениями со стороны смежных органов — мочевыводящих путей и прямой кишки. Основное проявление нарушения анатомии мочевого пузыря при пролапсе гениталий — цистоцеле. Клинически признано, что в формировании грыжи мочевого пузыря принимают участие два основных механизма: 1) ослабление связочного аппарата и опущение стенки влагалища; 2) наличие фасциальных дефектов. Известно, что фасция малого таза является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует пристеночную фасцию таза и внутренностную фасцию таза. В месте, где fascia diafragmatis pelvis superior подходит к внутренним органам (прямой кишке, мочевому пузырю), она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы — внутренностную фасцию таза. Место отхождения внутренностной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза. Нарушения целостности фасции являются одним из механизмов формирования пролапса гениталий у женщин. Для проведения клинико-эхографических параллелей было проанализировано 350 наблюдений с имевшим место нарушением топографии задней стенки мочевого пузыря: 201 пациентка с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 149 женщин с центральным и паравагинальным дефектом фасции. Группа пациенток с центральным дефектом фасции формировалась при клиническом осмотре, в дальнейшем производилось сравнение эхографических данных, в том числе и с группой клинической нормы без пролапса гениталий. Прямая визуализация фасции была возможна лишь в 10-12% случаев, что связано с небольшой толщиной данной анатомической структуры (в большинстве случаев — ниже предела разрешающей способности аппаратуры). Поэтому линейные измерения толщины лобково-шеечной фасции и визуализация нарушения целостности не могли служить достоверным симптомом. Поиск косвенных признаков, достоверных при эхографии, был построен на начальном этапе на результатах клинического обследования (табл. 1).

Источник: www.medison.ru

Опущение и выпадение органов малого таза

Опущение и пролапс (лат. prolapsus, — выпадение) органов малого таза у женщин — патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели.

Рисунок 1. «Нормальная» анатомия органов женского таза.

Виды пролапса органов малого таза

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.2)., среднем (14%) (Рис.3)., заднем (19%) (Рис.4). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

Опущение матки (Апикальный пролапс)
Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

Рисунок 4. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Классификация пролапса органов малого таза

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая — классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия — полное выпадение влагалища.

Рисунок 5. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. Технологии реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов будут описаны ниже.

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Среди причин развития принято выделять:

длительные травматичные роды,
системную дисплазию соединительной ткани,
местную недостаточность эстрогенов,
заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
избыточный вес,
малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Лекция для женщин с проблемой опущения органов малога таза

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

При опущении органов малого таза, рекомендуется:

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
УЗИ органов малого таза.
Урофлоуметрию.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
Тренировке мышц тазового дна.
Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 6)
Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Рисунок 6. Установленный во влагалище пессарий.

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов — «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 7).

Рисунок 7. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, стран СНГ и ближнего зарубежья.

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 7-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, эффективность оперативного лечения у наших пациенток достигает 85-90 процентов, а частота побочных явлений и осложнений — не более 3-5%.

Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Ниже представлено видео операции выполняемой в нашей клинике по поводу пролапса органов малого таза

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО), руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения — позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Источник: uroportal.ru

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ МЫ ЛЕЧИМ

У большинства наших пациентов проявляется два или более симптома

Частота мочеиспускания / Позывы к мочеиспусканию / Задержка начала мочеиспускания
Боль в сидячем положении
Боль в промежности или заднем проходе
Боль в гениталиях
Боль во время полового акта

Боль или уменьшение дискомфорта после испражнения
Боль в пояснице
Усиление боли про стрессе
Снижение боли при принятии горячей ванны или применении тепла

Депрессия /Чувство беспокойства по поводу симптомов
Симптомы влияют на качество жизни
Стандартные методы лечения не помогают
Медицинские исследования не находят патоло

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНЦКИИ ТАЗОВОГО ДНА ПО ПРОТОКОЛУ УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА

Протокол Уайза-Эндерсона, разработанный на факультет урологии в университете Стэнфорда и направленный на лечение дисфункции тазового дна, помог многим пациентам, которые следовали протоколу, а результаты лечения по нашему протоколу были опубликованы в научных журналах.

ПРИЧИНА ПУТАНИЦЫ: МНОГОЧИСЛЕННЫЕ НАЗВАНИЯ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ОБЪЯСНЯЮТСЯ ТЕМ, БЫЛО ЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДИАГНОСТИРОВАНО УРОЛОГОМ, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОМ, ХИРУРГОМ-ПРОКТОЛОГОМ ИЛИ ГИНЕКОЛОГОМ

Люди, страдающие от боли в тазу, часто получают разные диагнозы, в зависимости от специальности врача, поставившего диагноз, что приводит к путанице среди пациентов и врачей. Вот только некоторые названия дисфункции тазового дна:

Хроническая боль в тазу
Синдром хронической боли в тазу
Синдром мышцы Levator ani
Диспареуния
Боль в копчике/хроническая ректальная боль
Хроническая прокталгия
Простатит/небактериальный простатит
Простатодиния
Интерстициальный цистит

При дисфункции тазового дна у пациентов нет ярко выраженных признаков и результаты обследований ничем не примечательны. Поэтому очень часто такие пациенты слышат от врачей, которые не имеют точного представления о мышечной б
оли в тазовой области, что с ними все в порядке.

ДИСФУНЦКИИЯ ТАЗОВОГО ДНА КАК ЛОКАЛЬНОЕ И СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Когда пациенты, страдающие от дисфункции тазового дна, этого приводящего в замешательство заболевания, приходят на прием к врачу, в первую очередь они хотят знать как уменьшить симптомы. Однако традиционная медицина почти во всех случаях не понимает точного характера дисфункции тазового дна. В лучшем случае предлагаемое лечение не приносит постоянного облегчения, а в худшем, такое лечение как инъекции или хирургическое вмешательство, может только усугубить проблему.

Основная ошибка традиционной медицины при лечениии дисфункции тазового дна заключается в том, что она не учитывает тот факт, что дисфункция тазового дна является одновременно и систематической, и локальной проблемой. Ее систематичность заключается в том, что мышцы тазового дна напрягаются при возбуждении нервной системы. Ее локальность заключается в том, что постоянное беспокойство, чувство тревоги и нервное возбуждение у некоторых пациентов приводят к локальной боли и дисфункции мышц тазового дна. Таким образом, для того, чтобы вылечить дисфункции тазового дна, необходимо устранить эти проблемы.

Наш 6-дневный клинический курс, предлагаемый в течении года, посвящен тому, как научиться устранять локальные и систематические аспекты дисфункции тазового дна. Наши пациенты знакомятся с самым актуальным самостоятельным внутренним и наружным физиотерапевтическим лечением (средства местного применения) и применяют наш протокол релаксации (Продленная Парадоксальная Релаксация), который направлен на ежедневное снижение нервного возбуждения.

ПОЧЕМУ ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНЯ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Замкнутый круг : напряжение – состояние тревоги – боль – защитная реакция

Oдна из причин, по которой традиционная медицина не в состоянии эффективно излечивать дисфункцию тазового дна заключается в том, что она игнорирует созданный пациентом замкнутый круг: напряжение – состояние тревоги – боль – защитная реакция.

Боль, появляющаяся в результате хронического напряжения таза, приводит
в действие защитный механизм организма, направленный на защиту от
боли в тазу. Это сродни инстинкту, который заставляет нас отдергивать руку, когда мы нечаянно прикоснулись к горячей поверхности. Точно так же мышцы таза напрягаются при боли.

Однако этот рефлекс, заставляющий человека напрягать мышцы таза при боли, является дисфункциональным, так как изначально эти мышцы уже находятся в напряженном состоянии и дальнейшее их напряжение только усугубляет ситуацию.

Воспаленный таз реагирует на чувство тревоги. Оно приводит к напряжению и усиливает активность болевых точек, которые, в свою очередь, усиливают боль. В ответ на это запускается в действие защитный механизм, который приводит к еще большему состоянию тревоги и беспокойства. Таким образом, цикл повторяется.

ЦЕЛЬ ПРОТОКОЛА УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА – ДАТЬ ПАЦИНТАМ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗОРВАТЬ ЭТОТ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

Стратегия Протокола Уайза-Эндерсона направлена на разрушение замкнутого круга: – напряжение – состояние тревоги – боль – защитная реакция – через лечение и физического, и ментального аспекта дисфункции тазового дна. Мы помогаем нашим пациентам восстановить способность тазовых мышц расслабляться и напрягаться, посредством высвобождения триггерных точек и миофасцильного расслабления внутри и снаружи мышц. Мы так же обучаем пациентов уменьшать повышенное возбуждение нервной системы и расслаблять тазовые мышцы с помощью продленной парадоксальной релаксации.

Своих первых пациентов с разнообразными дисфункциями тазового дна мы начали лечить в Стэнфордском университете в 1995 году во время обычных врачебных приемов. В 2003 году мы открыли частную практику в форме 6-дневного иммерсионного клинического курса в Санта Розе в штате Калифорния. Курс, рассчитанный на 14 пациентови и открытый в течении года, со временем внедрил Протокол Уайза-Эндерсона. Этот протокол учит пациентов тому, как восстановить функцию хронически напряженных мышц тазового дна и уменьшить чувство тревоги. Протокол Уайза-Эндерсона, самостоятельно выполняемый пациентами дома, которые прошли у нас обучение, помог многим вернуться к нормальной жизни. Выполнения протокола помогает пациентам избавиться от необходимости прибегать к дополнительной профессиональной помощи.Уже в течении десяти лет исследования документально подтверждают наши результаты обучения пациентов самостоятельному применению протокола.
Для получения дальнейшей информации, перейдите по ссылке на страницу нашей клинки.

For questions about cost and eligibility please fill out the form below, email us at ahip@sonic.net or contact our office at +1 (707) 332-1492.

СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА

(У большинства пациентов проявляются два или более симптома)

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

Противопоказания к электромиографии мышц тазового дна

Возможные осложнения и последствия

Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макрушина Н. В., Фастыковская Е. Д.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макрушина Н.В., Фастыковская Е.Д.,

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PELVIC FLOOR MUSCLE DYSFUNCTION IN WOMEN

Текст научной работы на тему «Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин»

Признак начинающегося ослабления тазового дна

91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, клиника, лечение.

Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин

Опущение и выпадение органов малого таза

Виды пролапса органов малого таза

Классификация пролапса органов малого таза

Симптомы опущения органов малого таза

Среди причин развития принято выделять:

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Лекция для женщин с проблемой опущения органов малога таза

Диагностика опущения тазовых органов

Ниже представлено видео операции выполняемой в нашей клинике по поводу пролапса органов малого таза

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ МЫ ЛЕЧИМ

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНЦКИИ ТАЗОВОГО ДНА ПО ПРОТОКОЛУ УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА

ДИСФУНЦКИИЯ ТАЗОВОГО ДНА КАК ЛОКАЛЬНОЕ И СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПОЧЕМУ ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНЯ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ЦЕЛЬ ПРОТОКОЛА УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА – ДАТЬ ПАЦИНТАМ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗОРВАТЬ ЭТОТ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА

Похожие статьи

Противопоказания к электромиографии мышц тазового дна

Возможные осложнения и последствия

Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макрушина Н. В., Фастыковская Е. Д.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макрушина Н.В., Фастыковская Е.Д.,

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PELVIC FLOOR MUSCLE DYSFUNCTION IN WOMEN

Текст научной работы на тему «Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин»

Признак начинающегося ослабления тазового дна

91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, клиника, лечение.

Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин

Опущение и выпадение органов малого таза

Виды пролапса органов малого таза

Классификация пролапса органов малого таза

Симптомы опущения органов малого таза

Среди причин развития принято выделять:

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Лекция для женщин с проблемой опущения органов малога таза

Диагностика опущения тазовых органов

Ниже представлено видео операции выполняемой в нашей клинике по поводу пролапса органов малого таза

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ МЫ ЛЕЧИМ

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНЦКИИ ТАЗОВОГО ДНА ПО ПРОТОКОЛУ УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА

ДИСФУНЦКИИЯ ТАЗОВОГО ДНА КАК ЛОКАЛЬНОЕ И СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПОЧЕМУ ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНЯ СТАНОВИТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ЦЕЛЬ ПРОТОКОЛА УАЙЗА-ЭНДЕРСОНА – ДАТЬ ПАЦИНТАМ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗОРВАТЬ ЭТОТ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА

Похожие статьи

Ящур что это за болезнь и опасна ли она для людей

Ячмень на глазу фото причины появления и лечение

Ячмень на глазу фото начальная стадия у детей