NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Младенцы, чья масса больше 90 перцентилей для соответствующего срока гестации, классифицируются как большие к сроку гестации. Преобладающей причиной является сахарный диабет у матери. Осложнения включают родовую травму, гипогликемию и гипербилирубинемию.
Кроме генетически детерминированных размеров тела, основной причиной того, что новорожденный является большим к сроку гестации (БСГ), является сахарный диабет матери. Макросомия — результат анаболических эффектов высокого уровня инсулина у плода, который вырабатывается в ответ на высокий уровень глюкозы в крови во время гестации. Чем хуже контролировался диабет матери во время беременности, тем более выражена макросомия у плода. Редкой ненаследственной причиной макросомии является синдром Беквита—Видеманна (характеризуется макросомией, омфалоцеле, макроглосеней, гипогликемией).
Большие к сроку гестации младенцы крупные, характерно ожирение и багрово-синюшные кожные покровы. Такие младенцы часто вялые, малоподвижные, могут иметь плохой аппетит. У любого БСГ младенца могут возникнуть осложнения при родах. Для БСГ младенцев от матерей с диабетом характерны метаболические и респираторные осложнения.
Осложнения в родах. Из-за больших размеров плода роды per vias naturalis могут быть сложными и иногда приводить к родовому травматизму. Могут отмечаться затруднение при рождении плечиков, переломы ключиц или конечностей и перинатальная асфиксия. Поэтому, если предполагается, что плод БСГ, следует иметь в виду кесарево сечение, особенно если размеры таза матери находятся на нижней границе нормы.
Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом. Эти младенцы очень склонны к развитию гипогликемии в течение 1—2 часов после рождения из-за состояния гиперинсулинизма или внезапного прекращения поступления глюкозы от матери, когда перерезают пуповину. Неонатальная гипогликемия может быть предотвращена путем тщательного контроля диабета у матери в пренатальном периоде, а также путем профилактической внутривенной инфузии 10 % глюкозы младенцу до тех пор, пока не установится регулярное кормление. Уровень глюкозы в крови следует часто контролировать во время переходного периода.
Гипербилирубинемия развивается часто из-за плохой переносимости кормления в первые дни жизни, что увеличивает кишечно-печеночную циркуляцию билирубина. Гипербилирубинемия может также являться следствием высокого гематокрита у младенца (еще одна сопутствующая проблема у младенцев, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом).
Так как продукция сурфактанта (и соответственно созревания легких) может происходить позже во время внутриутробного развития, респираторный дистресс-синдром может развиться, даже если младенец рождается всего на несколько недель раньше срока. Отношение лецитин/сфингомиелин и особенно наличие фосфатидилглицерола в амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе, помогает оценить степень зрелости легких плода и определить оптимальное время для безопасных родов. Можно предположить, что легкие зрелые, только если присутствует фосфатидилглицерол.
Источник: simptom-lechenie.ru
Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), или синдром задержки развития плода (СЗРП) − это отставание плода в развитии на 2 и более недель по сравнению с нормой, при котором его размеры меньше соответствующих границ нормы для его срока гестации;проявляется в снижении массы и, в ряде случаев, длины тела новорожденного ниже 10 перцентилей (выходят за рамки 2-ух сигмальных отклонений).
Частота рождения детей с задержкой внутриутробного роста (2−10%) и врожденной гипотрофией (3−22%).
Масса не может быть точным критерием оценки гестационного возраста, т.к. 1/3 детей с массой 35 или 35, проф вредности).
3. Клинические (экстрагенитальная патология, гестозы, аномалии у матери, наследственные заболевания, инфекции, пороки развития плода).
Основные звенья патогенеза:
маточно-плацентарная сосудистая недостаточность;
недостаточное поступление к плоду пластического материала;
хроническая внутриматочная гипоксия (гипоксемия, ацидоз,гипоэргоз, нарушение метаболизма, трансминерализация клеток, ОЦК и др.).
нарушение формирования ЦНС в т.ч. диэнцефальных областей, обуславливающее трофические расстройства.
I ст — гиперплазия и наполнение клеток цитоплазмой (до 24 нед.);
II ст — гиперплазия и наполнение клеток цитоплазмой (24-32 нед.);
III ст — накопление цитоплазмы в клетках (гипертрофия) (32-40 нед).
Критерии диагностики ЗВУР:
скрининговый вероятный критерий− при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;
вероятный критерий− при КТГ −амплитуды и частоты осцилляций,амплитуды и длительности акцелераций;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;
вероятный критерий− при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);
достоверный критерий ЗВУР− при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);
УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы 2(признак ассимметричной ЗВУР;1 бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);
допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме от нормативов данного гестационного возраста.
При выявлении таких отклонений в массе и размерах тела новорожденных для оценки морфофункциональной зрелости наиболее распространён морфологический метод:
плотность костей черепа,
форма ушных раковин,
развитие грудных желез,
развитие наружных половых органов.
Признаки морфофункциональной незрелостиоцениваются по шкале Петрусса: 1 − цвет кожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметр ареол сосков, 4 − степень зрелости наружных половых органов, 5 − исчерченность стоп.От 0 до 2 баллов, сумма + 30.
По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедление роста и недостаточность питания плода (Р-05):
маленький для срока гестации;
маловесный для срока;
недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;
задержка роста неуточненная».
Различают 2 формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВУРП):
Источник: studfiles.net
Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.
Согласно оценочным таблицам физического развития, новорожденные могут быть разделены на 4 группы:
1) с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием от Р10–Р90 и колебанием в пределах ±2G;
2) с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено замедленным внутриутробным ростом плода — ЗВУР), эти показатели будут ниже Р10 и более ―2G отклонений. К этой группе будут отнесены новорожденные:
· маловесные для срока гестации — масса тела при рождении ниже Р10, длина больше Р10,
· маленькие для срока гестации — масса тела и длина при рождении меньше Р10.
Частота рождения детей с нарушением внутриутробного роста составляет 30–40 %, увеличиваясь до 70 % в развивающихся странах. Смертность среди данной группы младенцев в 3–10 раз превышает таковую у новорожденных с нормальным развитием. Важно отметить, что около 10% случаев ЗВУР связано с патологическим кариотипом, еще в 10% — с врожденной инфекцией (цитомегаловирусной, краснухой, токсоплазмозом, сифилисом). В остальных случаях причиной данного состояния является маточно-плацентарная недостаточность.
В клинической практике выделяют 3 клинических варианта ЗВУР: гипотрофический (асимметричный); гипопластический (симметричный); диспластический — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением телосложения, дизэмбриогенетических стигм.
По сроку возникновения – раннюю, характерную для асимметричного варианта ЗВУР, вследствие относительного уменьшения количества клеток; позднюю, как проявление симметричного варианта и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток.
По степени тяжести: легкая — отклонение показателей физического развития ниже 10Р и до ―2G; среднетяжелое ниже 5Р до 3Р и от ―2G до ―3G; тяжелая — ниже 3Р и более ―3G с наличием стигм дизэмбриогенеза, пороков развития.
Новорожденные с нарушением внутриутробного роста имеют высокий риск возникновения таких острых состояний, как асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. Нарушение внутриутробного роста плода в 50 % случаев ведет к отставанию в физическом развитии в раннем возрасте, у 40 – 60 % детей — задержка интеллектуального развития, невропатические реакции.
К факторам, способствующим задержке роста плода и преждевременным родам, можно отнести:
· социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск и др.);
· социально-биологические (вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания; возраст родителей, профессиональные вредности и др.);
· клинические — экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии развития плаценты, пуповины и органов половой сферы, наследственные заболевания, многоплодная беременность, ВУИ, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации.
3) новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия) — при этом масса и длина больше Р10 и колебанием их в пределах –2G, с клиническими проявлениями у таких детей трофических расстройств — недоразвитие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, снижение эластичности и тургора тканей, сухость и шелушение кожных покровов;
4) с крупной массой, превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и +2G.
Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием, которое определяют с помощью коэффициента гармоничности КГ= масса (кг) / площадь тела (длина в м3 ), при КГ от 22,5–25,5 дети гармоничные, КГ > 25,5 дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела, КГ
Источник: infopedia.su
Гестация – это, по сути, и есть определение термину беременность, с тем отличием, что период гестации обусловливается численностью полных недель периода, когда беременная вынашивает ребенка. Начало гестации отчисляется от календарной даты от начала последнего, до наступления наблюдаемой беременности цикла менструаций, и заканчивается моментом родоразрешения женщины, или же, при более плачевных вариантах, искусственным абортом или самопроизвольным выкидышем. Если верные данные о менструациях установить нет возможности, то гестация срока беременности определима акушером-гинекологом при помощи иных исследований, клинически определимых признаков и, непосредственно, методом проведения ультразвукового обследования.
Начало гестации важно определить ведущему врачу отделения женской консультации, не только для определения приблизительного срока жизни плода, но и для наиболее точного расчета даты рождения. Этот момент является весьма существенным и для девушки, которая носит ребенка, поскольку она будет знать предполагаемое время и иметь дополнительно возможность заранее все продумать и подготовиться к рождению чада.
Общепринято, что согласно гестационно приписываемому возрасту, новорожденных детей подразделяют на такие категории: недоношенные, рожденные в границах поставленного промежутка времени — это доношенные, или же превысившие данные сроки — переношенные.
Важно также отличие акушерского срока от гестационного, что часто могут не дифференцировать, хотя разнятся они приблизительно двухнедельным интервальным промежутком.
Гестация срока беременности – это общепринятый термин, прибегают к которому для более точного нахождения сроков, при которых ребенок будет находится в утробе своей матери. Определяя сроки по менструациям, есть риск незначительной погрешности определения наступившего период гестации, а все потому, что сам момент происхождения оплодотворения чрезвычайно сложно узнать.
Физиология гестации состоит в том, что чтобы зародилась жизнь, а точнее дебют ее по правильному, стоило бы отсчитывать от оплодотворения созревшей яйцеклетки и момента имплантации яйца с плодом. Но, фактически после произошедшего полового акта необходимо до нескольких дней, затем чтобы конкретный сперматозоид достиг цели и совершилось зарождение совершенно новой жизни, а также, чтобы плодное яйцо прошло свой путь от маточных труб до, непосредственно, самой матки и далее закрепилось в ее стенке. Собственно, от этого доктора и считают, что гестационный срок неточный и недостоверный, пользуясь «акушерским сроком» постановки срока беременности.
«Акушерский метод» точнее, нежели срок гестации, но опережает его, поскольку отсчет идет не от первого, а от крайнего высчитываемого дня последней менструации, ведь сама овуляция совершается в середине данного цикла, а без нее оплодотворение, как таковое, фактически и невозможно. Акушеры-гинекологи определяют гестационный срок лишь один только раз, а именно – после проведения исследования ультразвуковым датчиком, при первом осмотре в сроках беременности около 8-12 недель, при постановке диагноза – беременность, и при взятии женщины на учет в отделение поликлинического типа — женскую консультацию в одночасье.
После УЗИ врач просчитывает гестацию по по специально созданной формуле:
Ш = 13,9646 КТР – 4,1993 + 2,155
Где Ш — это гестационный показатель, КТР – это копчиково-теменная величина. Подобный расчет проводят все первые девяносто дней беременности, то есть первые три месяца гестации. А уже начиная с четвертого гестационного месяца, доктора останавливают свой выбор на использовании иного показателя величин. Этот показатель таков — измеряется копчиково-теменная величина на бипариетальный размер головки плода, а определение возраста гестации вычисляют согласно следующей формуле:
Ш = 52,687-0,67810,011-76,7756 x В
где В – бипариетальный размер головы (указывается в единицах — миллиметрах).
Важен срок гестации для осознания лечащим врачом того, чтобы заранее предварительно рассчитать основную предполагаемую дату самих родов. Сама же дата родов узнается с целью определения, будет ли в будущем рожденный малыш произведен на свет в общепринятый срок, или же может быть недоношен или переношен. Поскольку при таком варианте развития событий, что является опасно угрожающим жизни новорожденного младенца и при них возможны возникновения серьезных последствий здоровья как для роженицы, так и для и малыша, необходимо будет подготовиться или перенаправить в специализированные перинатальные центры.
Доношенный ребёнок – это родившийся между 37 и 42 неделями (в период по дням между 260–294). Преждевременными принято считать роды, что произошли до 38 недели вынашивания, этот вариант угрожает недоразвитостью органных систем плода при рождении (например, незрелость нервных структур, дыхательные особенности — незрелость сурфактанта, не расправляются легкие для первого вдоха).
При варианте перехаживания с родовой деятельностью, то есть роды после сороковых, а точнее 41–42 недель беременности, это угрожает возможностью инфицирования внутриутробно ребенка при загрязнении (нарушении относительно стерильности) околоплодных вод, развившийся крупный плод при процессе прохождении по родовым путям может травмировать материнский организм и повредить себе также.
Завершение гестации – это период который идет следом за окончанием родов.
Степени гестации, являя собой фактически возраст эмбриона и плода в материнской утробе с поры оплодотворения, соответствует сроку беременности в современной классификации, степень эту соотносят со степенями доношенности детей и недоношенности, и согласно ранее принятым степеням гестационного возраста, подразделяются они на следующие подвиды:
— Первая степень гестации, которая соответствует 37-35 неделям вынашивания и зачастую такие малыши рождаются с предварительной массой в 2500-2001 грамм и рост их достигает 45-41 см.
— Вторая степень гестации, что соответствует 34-32 неделе гестационного показателя и с предполагаемой массой 2000-1501 грамм и длина туловища порядка 40-36 см.
— Третья степень гестации, с временными границами в 31-29 недель и весом в пределах 1500-1001 грамм и 35-30 см роста.
— И последняя, четвертая степень гестации с пограничным значением до недельного гестационного значения 29, и граничным показателем массы рожденного малыша 1000 и менее, длиной менее 30 см. Их еще называют термином «недоношенные с экстремально заниженным весовым показателем».
На сегодняшний день, степени гестации отходят все же на второй план, а в современном медицинском сообществе принято формулировать диагноз гестации согласно инструментальным показателям и показателю массы малыша при рождении. Пограничный вес у таких наблюдаемых новорождённых, имеет границу погрешности потери весового значения до 12% к недельному сроку новорожденности, в восстановление совершается существенно запоздало в сравнении с доношенными, приблизительно к окончанию периода новорожденности, то есть к 28 дням ребенка.
На развитие ребенка факт недоношенности при правильно проводимом уходе особо сильно и не оказывает влияния. К двум-трем годам жизни такие детки догоняют своих одногодков-сверстников, как по всем нормативным показателям, так и вполне даже возможно перегоняют их, но при условии, если с детьми занимались и уделяли им должное внимание и уход.
Согласно разным степеням гестации подход к таким детям тоже различный. Их выхаживают либо в домашних (при легком варианте недоношенности) или в специально созданных для них условиях, в несколько последовательных этапов (глубокая недоношенность). Так, у детей с изначальной массой свыше 2300 грамм, этот комплекс ограничивается особыми процедурами и при выписке вес уже является достаточно нормализованным для домашнего наблюдения. При рождении с меньшим показателем веса, выписка может затянуться до трех-четырех месяцев, поскольку выхаживание и восстановление таких деток дело более трудоемкое и занимает три этапа: 1) роддом; 2) специализированное отделение больницы; 3) домашний уход.
Рассчитывают гестационный срок в несколько способов, они следующие:
— Первый способ, при котором необходимо точно знать дату начала крайней менструации, а также регулярность и длительность самого менструального цикла, нет ли сбоев в его прохождении. А возраст высчитывается от первого дня, а не от момента наступившего зачатия.
— Второй способ, а именно УЗ-иссследование на самом раннем сроке, на данный момент считают наиболее информативно показательным для определения гестации плода при наступившей беременности. Особенно хорош этот способ тем, что для его использования не обязательно знать сроки месячных, которые часто женщины забывают ли же определение момента зачатия также не ость весьма легким, но прибегнув к этому методу возможно все это уточнить. А производить данное исследование можно уже на самых первоначальных этапах беременности, начиная едва ли не с пятой недели гестации, но все же более рекомендуемые сроки – это с восьмой по восемнадцатую недели. Ультразвуковой вагинальный датчик позволяет определить размеры эмбриона или уже плода, темп развития, наличие патологий, позволяет непосредственно определить какая гестационная неделя идет на момент исследования.
— Третий способ. Акушеры-гинекологи определяют гестационный срок лишь один только раз, а именно – после проведения исследования ультразвуковым датчиком, при первом осмотре в сроках беременности около 8-12 недель, при постановке диагноза – беременность, и при взятии на учет в отделение поликлинического типа — женское консультативное отделение, в одночасье.
После УЗИ врач просчитывает гестацию по специально созданной формуле:
Ш = 13,9646 КТР – 4,1993 + 2,155
Где Ш — это гестационный показатель, КТР – это копчиково-теменная величина. Подобный расчет проводят все первые девяносто дней беременности, то есть первые три гестационные месяцы. А уже начиная с четвертого гестационного месяца, доктора останавливают свой выбор на использовании иного показателя величин. Этот показатель таков — замеряется копчиково-теменная величина на бипариетальный размер головки плода, а определение возраста гестации вычисляют согласно следующей формуле:
Ш = 52,687-0,67810,011-76,7756 x В
где В – бипариетальный размер головы (указывается в единицах — миллиметрах).
Гестационный возраст ребёнка наиболее точно и верно можно установить на основании синхронной дефиниции и интегральной характеристики нескольких неврологических и морфологических признаков зрелости ребёнка по так называемой шкале Дубовича.
Термин «гестационная доминанта» довольно таки часто встречаем в результатах исследования у беременных. Сам по себе, данный диагноз означает, что в период гестации, такая беременная имела негативные факторы при влиянии внешних показателей среды, а именно, женщина пережила как физиологически происходящие изменения в организме, так психоэмоциональные. Последние одерживают победу над осознанием себя самой и окружающего ее мира и проявляются в следующем: нервозность, чрезмерная плаксивость, повышенная ранимость, резкие поведенческие перепады и расстройства характеристик настроения, депрессивные моменты, вплоть до суицидальных замыслов.
Все это весьма чревато, что будущую роженицу начинают посещать неправильные, относительно психоневрологчиских аспектов и общественности, мысли, что вина ее плохого состояния — это беременность, видится в ней «корень зла», считая это состояние как патологическое изменение и она портит ей нормальную и привычную жизнь, нарушая ее «зону комфорта», сам факт вынашивания ребенка воспринимается как психотравматический фактор. Это в будущем крайне негативно и плачевно сказывается на матери: нелюбовь или даже ненависть к малышу, послеродовая депрессия, суицидальные наклонности, отказ от материнских обязанностей, нежелание кормить грудью, подходить к малышу и подобное. Все эти мыслительные патологонарушения и изменения ведут к тяжелым и серьезным психоневрологическим проблемам у такой женщины.
Источник: vlanamed.com