Что такое аппендицит и от чего он появляется у детей

Эта болезнь представляет собой воспаление отростка аппендикса (слепой кишки). Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает летальный исход. Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

Аппендицит: симптомы, причины заболевания

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое – наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе – закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: темная моча, сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда — томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Одно из самых частых осложнений – прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины воспаления аппендицита в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение – это заражение крови (иначе – сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй – присаживаться, на третий или четвертый — вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей — наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая – закупорка отростка, вторая – попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения – когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Выделяют несколько периодов:

1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы – дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
2. Флегмонозный аппендицит (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
3. Гангренозный аппендицит (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход — гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота – в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как признаки аппендицита могут проявиться более характерно через некоторое время.

Источник: fb.ru

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины, отита, ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит.

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры, глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
3. Деструктивный аппендицит:

• Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
• Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

1. Осложненный аппендицит.

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

• перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
• аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
• аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
• кишечная непроходимость;
• сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

• осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
• лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
• консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Основные правила для родителей:

1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать «Скорую помощь», которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

• Причины
• Виды
• Клиническая картина
• Возрастные особенности
• Диагностика
• Первая помощь: полезные советы родителям
• Лечение
• Реабилитационный период
• Осложнения
• Профилактика

Аппендицит — всем знакомое заболевание, представляющее собой воспаление аппендикса. Так называется червеобразный отросток слепой кишки. Это одна из самых частых патологий брюшной полости, которая требует обязательного хирургического лечения. Без него случаются многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

В отличие от взрослых, аппендицит у детей до подросткового возраста протекает несколько иначе. Это объясняется процессом формирования внутренних органов, который ещё не закончен. Родители должны иметь это в виду, чтобы вовремя распознать симптомы заболевания и как можно быстрее вызвать «Скорую».

Медицинское сообщество разделилось не несколько групп, называя причины аппендицита у детей: до конца этот вопрос до сих пор не изучен и остаётся открытым. И тем не менее каждую из них родители должны иметь в виду, чтобы обезопасить жизнь своего малыша от провоцирующих факторов.

Механическая теория

• Активация кишечной флоры;
• Закупорка просвета аппендикса;
• Копролиты, фекалиты, каловые камни;
• Гиперплазия лимфоидных фолликулов;
• Проглоченные детьми инородные тела: виноградные, птичьи, рыбьи косточки, шелуха семечек и другие мелкие, но достаточно твёрдые предметы;
• Опухоли (карциноид);
• Паразиты, гельминты, аскариды (как лечить глисты у ребёнка можно прочесть здесь);
• Чрезмерное развитие микроорганизмов;
• Перегиб отростка рубцами из-за хронических заболеваний брюшной полости: колита, холецистита, энтерита, аднексита, перитифлита, спаек;
• Многолетние хронические запоры;
• Низкое содержание растительной клетчатки в детском рационе;
• Синдром ленивого кишечника.

Инфекционная теория

• Брюшной тиф;
• Туберкулёз;
• Иерсиниоз;
• Мёбиаз;
• Паразитарные инфекции.

Сосудистая теория

• Системные васкулиты — воспаление кровеносных сосудов.

Эндокринная теория

• Увеличение гормона серотонина.

100%-ной гарантии, что какие-то из этих факторов приводят к заболеванию, врачи не дают. До сих пор выясняются более точные причины воспаления аппендицита у детей, которые могли бы учитывать родители при профилактике. Пока список слишком длинный и не очень верный — это всего лишь научные предположения. Доказанных фактов в рамках данных теорий нет. Что касается классификации, спорных вопросов гораздо меньше.

По страницам истории. Первое удаление аппендикса проводилось на ребёнке. Произошло это в Великобритании (Лондоне) в 1735 году. Хирург королевского двора оперировал мальчика 11 лет. Несмотря на то, что это был первый опыт, операция прошла очень успешно: больной поправился.

Аппендицит, диагностируемый у детей разного возраста, может протекать неодинаково. В результате и медицинское вмешательство будет различным. Данное заболевание классифицируют по клинической картине, т. е. симптомам и признакам.

Самый распространённый и опасный — острый аппендицит у детей, характеризующийся воспалительно-некротическим процессом в теле червеобразного отростка. Требует срочной операции, в ином случае может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Включает в себя ещё несколько видов.

• Катаральный (простой).
• Поверхностный.
• Деструктивный, который в свою очередь подразделяется на: флегмонозный (с перфорацией, т. е. разрывом, и без неё), флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный (с перфорацией и без неё), перфоративный.

Различают ещё осложнённый аппендицит, параллельно с которым развиваются такие патологии, как аппендикулярный инфильтрат, распространенный перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной полости, печени, сепсис.

Достаточно редкая форма аппендицита у детей. Следствие перенесённого острого заболевания. Характеризуется склеротическими и атрофическими патологиями в червеобразном отростке. Некоторые учёные считают, что возможен первично-хронический аппендицит, не обусловленный ранее перенесённым острым. Другие же медики утверждают, что хронической формы вообще не бывает.

Форма заболевания определяется уже в лабораторных условиях. Родителям же необходимо вовремя распознать первые признаки аппендицита у ребёнка, не спутав их с симптоматикой обычного расстройства желудка. Чем быстрее он будет отправлен в больницу, тем меньше риск развития опасных для его жизни осложнений.

По страницам русской истории. Первая операция по удалению аппендикса в России была проведена только в 1888 году.

Следует сразу оговориться, что признаки аппендицита у детей, особенно до подросткового возраста, отличаются от клинической картины этого заболевания у взрослых. Внутренние органы (в том числе и аппендикс) ещё только формируются — этим фактором обусловлены возрастные особенности воспаления.

У новорождённых малышей и деток до 3 лет можно различить симптомы острого аппендицита, касающиеся только общего недомогания:

• резкий плач, отличающийся своей монотонностью;
• беспокойный, короткий сон;
• вялое состояние;
• отказ от еды;
• постоянные срыгивания;
• рвота;
• боль в животике проявляется подтягиванием ножек к нему или быстрые движения ими.

В этом возрасте очень трудно понять, что у ребёнка аппендицит, так как боль может быть симптомом любых других заболеваний внутренних органов.

У маленьких детей 5-7 лет родителям нужно обращать внимание на следующие признаки острого аппендицита:

• изменения в поведении: капризы, плач;
• непоседливость;
• поиск удобной позы, которая облегчает боль;
• поджатие ножек как можно ближе к животу;
• отказ от любой, даже самой любимой еды;
• рвота: редко однократная, чаще — повторяющаяся снова и снова;
• иногда — понос, но без слизи и крови;
• нарушения сна;
• вялое состояние;
• температура 37-38°С.

Если есть хоть малейшее подозрение на аппендицит, дошкольника нужно немедленно увозить в больницу для подтверждения диагноза.

Школьники уже хотя бы могут сказать, с какой стороны болит аппендицит (жалобы должны быть на правый бок). Это облегчает распознавание первых признаков воспаления:

• разлитая боль по всему животу, затем она спускается в его нижние отделы;
• локализация болевого синдрома — правый бок;
• усиление боли при смене позы;
• тошнота, перетекающая в рвоту;
• отсутствие аппетита;
• субфебрильная температура 37-38°С.

Ребёнок в 10-12 лет облегчает быструю диагностику аппендицита ещё до приезда «Скорой». Он может рассказать, где именно у него болит и какой характер болевого синдрома.

После 12-13 лет симптомы аппендицита у детей мало чем отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Червеобразный отросток уже достаточно сформирован, поэтому организм реагирует на его воспаление типичными признаками:

• отсутствие аппетита вплоть до анорексии;
• тошнота, многократная рвота рефлекторного характера, но оба этих симптома появляются вместе с болью, а не до неё;
• субфебрильная температура 37-38 °С;
• иногда — частые мочеиспускания, жидкий стул;
• редко — тахикардия и повышение давления;
• белый налёт на языке;
• сухость во рту;
• жажда;
• скованные движения, продиктованные болью в правом боку.

Так выглядит нормальный (слева) и воспалённый аппендикс

Зная, как болит живот при аппендиците и с какой стороны, родители смогут быстро диагностировать заболевание у детей школьного возраста самостоятельно. Гораздо сложнее будет с малышами, у которых клиническая картина заболевания носит характер общего недомогания и требует лабораторной диагностики. В этом — возрастные особенности протекания данного заболевания.

Ничего себе! В 1959 году русский врач, работавший на судне, Калиниченко выполнил операцию по удалению аппендикса в практически нереальных условиях — в это время бушевал шторм 12-ти баллов. Но и это ещё не всё! Хирург выполнил её сам себе!

Возрастные особенности аппендицита у детей связаны в основном с клинической картиной протекания болезни, которая описана выше. А она уже обусловлена формированием и развитием червеобразного отростка, склонного к воспалению.

До 3 лет

Многие спрашивают, бывает ли аппендицит у маленьких детей: в этом возрасте данное заболевание очень редкое. Это объясняется тем, что просвет аппендикса ещё очень маленький, при этом лимфатическая система развита недостаточно. По своему строению этот внутренний орган у детей до 3 лет лишь отдалённо напоминает взрослый. Диагноз чаще всего подтверждается только во время операции.

4-7 лет

Клинические проявления острого аппендицита в этом возрасте не похожи на симптоматику взрослых. У детей 5-6 лет опасность заболевания заключается в сложностях диагностики. Его признаки легко спутать с симптомами других патологий. Из-за маленького возраста малыш не может объяснить, что именно у него болит. Болезнь развивается стремительно. К сожалению, именно по этой причине риск смертности от аппендицита в этом возрасте увеличивается.

8-12 лет

Острый аппендицит у детей 8-9 лет протекает с незначительными отличиями от заболевания у взрослых. Главной причиной, согласно исследованиям, предположительно являются гельминты и неправильная работа желудка.

Подростковый возраст

У детей подросткового возраста острый аппендицит проявляется так же, как у взрослых. Основная причина воспаления отростка в 13-16 лет, по мнению учёных, — изменения гормонального фона, связанные с половым созреванием.

Учитывая данные возрастные особенности, родители должны уделять значительное внимание на аппендицит у маленьких детей, в частности — если им ещё нет 3 лет. При любом подозрении необходимо немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи», где малышу будет проведена полная диагностика.

Инновации современной медицины. В Швеции в 2008 году была проведена уникальная операция по удалению аппендикса — трансгастральная аппендектомия. Её необычность в том, что после неё не остаётся шрама и рубца. Инструмент проводится к нужному месту через разрез в желудке. На сегодняшний день такая практика всё ещё носит экспериментальный характер.

Зная, как определить аппендицит у ребёнка по первым симптомам заболевания, родители не упустят опасный момент и доставят его как можно быстрее в больницу. Там уже диагностику проведут квалифицированные врачи посредством различных методик.

1. Пальпация живота.
2. Более точная диагностика аппендицита заключается в лабораторных исследованиях. Ребёнок сдаёт анализ крови, в котором при данном заболевании наблюдаются следующие изменения:

• лейкоциты при аппендиците в крови увеличивают свою активность, их становится больше нормы;
• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• повышенное содержание билирубина;
• подъём С-реактивного белка в первые 12 часов.

1. Анализ мочи может показать токсические изменения:

• небольшое количество лейкоцитов;
• столь же незначительное количество эритроцитов.

1. Помогает диагностировать аппендицит у ребёнка УЗИ, которое обнаруживает следующие симптомы заболевания:

• уменьшение просвета в аппендиксе (диаметр становится менее 6 мм);
• отсутствие перистальтики;
• копролит;
• свободная жидкость в подвздошной правой ямке или полости малого таза.

1. Рентгенография мало информативна, может выявить лишь косвенные признаки воспаления и перитонита.
2. Рентгеноскопия (ирригоскопия) проводится при подозрении на наличие хронического аппендицита.
3. Диагностическая лапароскопия проводится в сомнительных случаях.
4. Компьютерная томография тоже помогает распознать аппендицит у ребёнка, обнаруживая расширение просвета червеобразного отростка, утолщение его стенок, наличие жидкости

Таким образом, проверить аппендицит у ребёнка можно лишь в стационарных условиях, отправив его в больницу под наблюдение врачей. Используя весь широкий спектр диагностических методов, медики исключат другие заболевания и назначат оперативное вмешательство, если оно необходимо. Но тут возникает вопрос: что делать тревожащимся родителям, пока едет «Скорая»? Можно ли хоть как-то облегчить болевой синдром, характерный для аппендицита? Несколько полезных советов помогут дождаться врачей в более спокойной обстановке.

Это интересно! Во многих школьных учебниках биологии аппендикс относится к рудиментарным органам вместе с копчиком и мышцами ушей. Считается, что этот внутренний орган утратил в ходе эволюции свои функции и больше не нужен человеку.

Первая помощь: полезные советы родителям

Любым родителям тяжело смотреть, как мучается их ребёнок от сильной, приступообразной боли, которая обычно присуща аппендициту. Хочется ему как-то помочь. И вот здесь очень важно не допустить тотальных ошибок, которые могут только усугубить состояние малыша. Несколько полезных советов помогут их избежать и вместе с тем облегчить болевой синдром.

1. Нельзя греть больное место (бок, живот, спину, пах): грелки, инфракрасные лампы, компрессы исключаются. Лучше приложите лёд или холодную грелку.
2. Запрещается давать болеутоляющие средства и наркотики.
3. Не давайте слабительное.
4. Не ставьте клизмы.
5. Не разрешайте пить и есть. Если малыш очень хочет пить, давайте ему по маленькой чайной ложечке некрепкий холодный чай.
6. Нельзя много ходить и делать резкие движения. Пусть ребёнок примет удобную для него позу: ляжет на правый бок и подожмёт под себя ноги.

Эти запреты должны стать настольным правилом всех родителей. От аппендицита никто не застрахован, причём в большинстве случаев он диагностируется именно в детском возрасте. Чтобы не ухудшить состояние заболевшего ребёнка, нельзя действовать вразрез с этими советами. Нужно просто дождаться кареты «Скорой помощи».

Точка зрения. Не все учёные считают аппендикс рудиментарным, ненужным органом. В 2007 году американские врачи из частного университета Дьюка (Северная Каролина) пришли к выводу, что он необходим для полноценного пищеварения.

Операция аппендэктомия — её этапы

При остром аппендиците у ребёнка назначается экстренная (срочная) операция, которая носит научное название — аппендэктомия (переводится как хирургическое удаление червеобразного отростка). Родителям интересно знать, как удаляют аппендицит у детей: ничем примечательным этот процесс не характеризуется. Операция типичная, проводится точно так же, как и у взрослых.

Подготовка

1. Внутривенное введение физиологического раствора. Затем — и антибиотиков широкого спектра действия.
2. Если нет риска разрыва (симптомам менее 24 часов), лечение антибиотиками проводится в течение суток, чтобы снизить риск раневых инфекций.
3. Терапия антибиотиками детей с перфорированным аппендиксом проводится до полного устранения симптомов (лихорадка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, повышенное содержание лейкоцитов).

Операция

1. Протирание оперируемого места спиртом и раствором йода.
2. Анестезия.
3. Вскрытие полости.
4. Нахождение отростка и его удаление.
5. Исследование брюшной полости.
6. Зашивание раны.
7. Повязка.

Аппендэктомию, как и все другие операции, производит хирург. Ему при этом ассистирует операционная сестра или врач. В настоящее время чаще всего проводится лапароскопическая операция — удаление отростка через проколы брюшной стенки. Её преимущества — маленький риск развития раневой инфекции, укороченный срок госпитализации, незначительное число послеоперационных посещений врача, более быстрое восстановление организма ребёнка.

Происхождение слова. Термин «аппендицит» восходит к латинскому слову «appendix», что значит отросток с прибавлением суффикса -ит, который имеет значение «воспаление».

Ребёнку необходима грамотная реабилитация после удаления аппендицита, за которую в больнице отвечает медперсонал и лечащий врач, а после выписки — родители. От того, насколько быстрее произойдёт восстановление организма, будет зависеть здоровье малыша в будущем.

В послеоперационный период наблюдение за ребёнком проводит лечащий врач. Оно включает в себя ежедневное отслеживание следующих аспектов его здоровья:

• пульса;
• состояния языка;
• функций желудочно-кишечного тракта;
• мочеиспускания;
• назначение врачом клизм, слабительных препаратов, перевязок.

Сроки прекращения постельного режима определяются лечащим врачом.

Оказавшись дома, ребёнок после аппендицита должен получить соответствующий уход, о котором должны позаботиться родители. Он предполагает:

• отсутствие тяжёлых физических нагрузок, в том числе — освобождение от занятий физкультурой и спортом;
• благоприятный психологический климат;
• обработка шрама слабым раствором марганцовки в течение 2 недель после выписки;
• тщательное наблюдение за швами: не разошлись ли, нет ли нагноения;
• а самое главное — правильное питание.

Ребёнку нужна особая диета после аппендицита, о которой должны позаботиться родители.

• богатые клетчаткой: варёные и печёные овощи и фрукты, каши на воде из круп, супы-пюре, сухофрукты;
• нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, сливочное масло;
• много жидкости (7-11 стаканов в сутки).

• солёные, жареные, копчёные, острые блюда;
• соусы, майонез;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• супы: рыбный, окрошка, борщ;
• жирные молочные продукты: молоко, сыр, творог;
• свежая выпечка;
• газированные напитки;
• кондитерские (особенно кремовые) изделия;
• картофель — в ограниченном количестве;
• нектарин, груши, виноград — очень редко.

• лёгкие супы и бульоны на овощном отваре;
• варёные и тушёные овощи;
• омлеты из овощей и рыбы;
• макаронные запеканки;
• грибы;
• нежирные мясо (лучше крольчатина) и рыба (желательно морская);
• каши на разбавленном молоке или воде из овсянки, гречки, риса;
• обезжиренные молоко, кефир, йогурт;
• зефир, сухофрукты, мёд;
• апельсины, мандарины, малина, персики, клубника;
• зелёный чай, фруктовый кисель, отвар из шиповника.

Особенно важно для прооперированного ребёнка питание после аппендицита в реабилитационный период. Оно ускорит выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. От этого также будет зависеть и риск развития осложнений.

Из жизни знаменитостей. Всемирно известный фокусник и иллюзионист Гарри Гудини скончался от аппендицита, так как вовремя не согласился на операцию.

Если хроническое заболевание диагностируется у детей крайне редко да и протекает относительно спокойно, то осложнения острого аппендицита могут сказаться на всей дальнейшей жизни малыша. Если операция не была проведена вовремя, спустя двое суток могут начаться следующие процессы:

• периаппендикулярный инфильтрат;
• гнойный разлитой перитонит;
• периаппендикулярный абсцесс;
• острый пилефлебит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы брюшной полости и печени;
• сепсис;
• разрыв червеобразного отростка;
• флегмона забрюшинного пространства;
• тромбофлебит вен в полости малого таза.

Летальный исход при отсутствии хирургического вмешательства во время острого аппендицита у детей — одно из самых страшных и, увы, частых, осложнений заболевания. Поэтому так важно вовремя вызвать «Скорую» при первых подозрениях на воспаление аппендикса. А до его развития предпринимать все возможные профилактические меры.

Из книги рекордов Гиннеса. Длина самого большого аппендикса составляет 23,5 см при нормальных размерах 7-8 см.

Профилактика аппендицита у детей осложняется тем, что основные причины заболевания до сих пор точно не установлены. А именно их нужно стараться устранять. Поэтому родителям ничего не остаётся, как бороться с теми факторами, которые предположительно провоцируют закупорку червеобразного отростка. К профилактическим мерам относятся:

• правильное питание для нормальной активации кишечной флоры;
• своевременное выявление и лечение любых заболеваний;
• отсутствие контакта у маленьких детей с мелкими инородными предметами, которые они могут проглотить;
• выведение из организма гельминтов;
• борьба с запорами;
• достаточное содержание растительной клетчатки в детском рационе.

Современные родители отличаются высокой медицинской грамотностью и информированностью. Это снижает риск детской смертности по причине острого аппендицита. Вовремя проведённая операция исключает развитие осложнений и позволяет детям быстро вернуться к привычному образу жизни. Здесь самое главное — распознать заболевание на его начальной стадии и вовремя доставить больного в стационар. Дальше всё зависит уже от медиков. Процент врачебных ошибок в диагностике детского аппендицита постепенно снижается, так что можно быть уверенными в квалифицированной и грамотной помощи.

Источник: first-mama.ru

Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

• врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
• воспалительные стриктуры;
• гиперплазия лимфоидной ткани;
• гельминты;
• инородные тела;
• каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов, фолликулярной ангины, отита, кори или острой респираторной вирусной инфекции. Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

• дисбактериоз кишечника;
• гастроэнтерит;
• гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
• хронические запоры;
• неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

• катаральный (простой);
• деструктивный;
• эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

• особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
• морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
• возраст ребенка;
• наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

• отказ от еды;
• рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
• нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия, лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит;
• мезаденит;
• копростаз;
• аскаридоз;
• синдром раздраженной кишки;
• дизентерия;
• гастроэнтерит;
• перекрут кисты яичника;
• апоплексия яичника;
• аднексит;
• почечная колика;
• пиелонефрит;
• панкреатит;
• острый холецистит.

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

У детей многие заболевания сопровождаются развитием абдоминального синдрома (гепатит, ангина, грипп, скарлатина, корь, геморрагический васкулит, ревматизм), поэтому при подозрении на аппендицит проводят тщательный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, зева.

При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют, дальнейшее обследование проводится в условиях хирургического стационара. При появлении острой боли в животе до момента установления диагноза категорически запрещается давать слабительные, спазмолитики или обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

• перфорация стенки червеобразного отростка;
• периаппендикулярный инфильтрат;
• перитонит;
• аппендикулярный абсцесс;
• сепсис;
• кишечная непроходимость.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Детские садики и школы вновь наполнены звонкими голосами и весёлым смехом. Но не только – увы, и вирусами ОРВИ тоже. Как уберечь ребёнка от простуды? Что поможе.

Источник: www.neboleem.net