Что делать при переломе шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: последствия могут быть необратимы

Перелом шейки тазобедренного сустава относят к тяжелым и довольно частым повреждениям опорно-двигательной системы. В молодом возрасте такое встречается редко. Дело в том, что для этого требуется довольно сильный удар — падение с высоты или тяжелая травма, полученная, к примеру, в дорожно-транспортном происшествии.

Совершенно другая картина наблюдается у людей преклонного возраста. С годами прочность костей значительно снижается. Причина этого – остеопороз, при котором происходит их истончение и разрежение. Кости становятся ломкими и хрупкими.

Тяжело переносится перелом шейки бедра в пожилом возрасте. Последствия могут носить самый непредсказуемый характер — привести к инвалидности или даже летальному исходу. Переломы подразделяют на три вида:

• в области шейки бедра;
• в области головки бедра;
• в районе большого вертела.

Также их делят на:

• срединные (медиальные) — внутрисуставный перелом;
• боковые (латеральные) – переломы внесуставные;
• переломы в вертельной области, которые свойственны пожилым людям даже при умеренной травме.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте — последствия травм, инфекций костных тканей, злокачественных или доброкачественных накостных опухолей. Проявляется поражение ярко выраженными симптомами:

• Умеренная сконцентрированная в паху боль увеличивается при незначительных ударах по пятке со стороны возможного повреждения.
• Сломанная нога неестественно слегка вывернута наружу.
• Отмечается укорочение сломанной ноги – поврежденная кость дает возможность мышцам подтягивать конечность ближе к бедру.
• Симптом «прилипшей пятки» — при возможном сгибательно-разгибательном движении поддерживание на весу выпрямленной ноги невозможно.

Если пациентом был получен перелом шейки бедра в пожилом возрасте, последствия этого в первую очередь пагубно отображаются на его психоэмоциональном состоянии. Появляется нервозность, капризность, частые смены настроения. Прежде всего из-за вынужденной обездвиженности. Сразу же возникают проблемы, требующие выдержки и терпения.

Вероятность самостоятельного сращивания костей очень незначительна, прежде всего из-за особенностей строения шейки бедра и ее кровоснабжения. Поэтому лечить возникший перелом шейки бедра в пожилом возрасте (последствия возможных осложнений предугадать невозможно) очень сложно. Во многих странах этот вопрос решают радикально — путем хирургического вмешательства.

1. Фиксация отломков шейки бедра канюлированными винтами – остеосинтез. Полная свобода передвижения (самостоятельно) после операции возможна через четыре месяца. Но и при таком способе бывают неудачи. Из-за несрастания костей существует большая вероятность образования ложного сустава.

Как лечить перелом шейки бедра, зависит от многих факторов. Чем старше пациент и больше промежуток времени с момента повреждения, тем больше риск неудачи. Оптимальный возраст пациента в данном случае – до 60 лет.

2. Замена тазобедренного сустава искусственным суставом – эндопротезирование.

Оптимальный возраст пациента — от 60 до 80 лет. После подтверждения диагноза «перелом шейки бедра», лечение, операция (способ ее проведения) определяются врачом, с учетом индивидуальных и возрастных особенностей больного.

3. Пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями, имеющим противопоказания (сердечные заболевания, сахарный диабет), и тем, у которых шансов благополучно перенести операцию практически нет, назначается безоперационное консервативное лечение.

Это мы сказали о том, что касается официальной стороны. Но многолетняя практика лечения таких переломов показала, что никакое консервативное лечение не поможет, если случился перелом шейки бедра в пожилом возрасте, последствия все равно приведут к смерти. Врачи вынуждены были пойти на хитрость и применить тактику «ложь во спасение». Пациентам сообщали, что перелома нет, есть только сильный ушиб. Выписывали обезболивающие препараты, для фиксации наружной стопы накладывалась лангета из гипса или ортопедический сапожок. Но основной упор делался на необходимость активного движения, которое является отличной и самой главной профилактикой последствий:

• Образования пролежней.
• Нарушения легочного кровотока, что неизбежно приводит к пневмонии.
• Гиподинамии, что отрицательно сказывается на работе кишечника и является причиной запоров.
• Отсутствие нагрузок на икорные мышцы вызывает нарушение венозного кровообращения, что приведет к тромбозу вен нижних конечностей.
• Астенического синдрома. После двух месяцев постельного режима физическая слабость пациента настолько явная, что он не может сам не только ходить, но и сесть.

Как только боль немного стихнет, больному разрешается сидеть, спустив ноги с кровати. Через две недели можно стоять с помощью ходунков или костылей. Через три недели следует как можно больше передвигаться, опираясь на что-либо.

Метод такого лечения направлен не на то, чтобы обеспечить сращивание перелома – в таком возрасте это просто невозможно, а на то, чтобы адаптировать пациента и научить его жить с таким повреждением.

Удивительно, но именно такая позиция позволила сохранить жизнь и активность многим больным. Тактика ранней активности больных сегодня является общепризнанной.

Источник: fb.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей: лечение и реабилитация

Одной из наиболее распространенных и опасных травм является перелом шейки бедра у пожилых. Лечение и реабилитация должны быть направлены на восстановление пациента в максимально короткие сроки. В зависимости от ситуации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или консервативная терапия.

Перелом шейки бедра у пожилых людей — это травма, в результате которой нарушается целостность бедренной кости в самой тонкой ее части – в районе шейки. Этот участок соединяет ее тело и головку. Подчитано, что 90 % всех переломов в этой области происходят у людей, которым более 65 лет. При этом подавляющее большинство пострадавших – это женщины в период менопаузы. Они страдают в 3 раза чаще, чем мужчины такого же возраста.

Отличается этот вид травмы тем, что части костей срастаются плохо. Если есть возможность проведения хирургического вмешательства, то врачи рекомендуют соглашаться на операцию. В этом случае восстановление проходит быстрее.

Для получения такого перелома обычно достаточно небольшого по силе воздействия, например, падения с высоты собственного роста. Отдельно стоит отметить, что около 30 % людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают в течение года. Это обусловлено тем, что лежачий образ жизни способствует обострению сопутствующих болезней. Ухудшается работа сердца, возникают так называемые «застойные» пневмонии.

На тазобедренный сустав ежедневно идет достаточно большая нагрузка, ведь он задействован во время стояния и ходьбы. Состоит он из нескольких частей:

— впадина – чашеобразное углубление, расположенное на костях таза;

— хрящ – обволакивает впадину, укрепляет сустав и охватывает головку кости бедра;

— головка бедра – сферическое образование, которое располагается в суставной впадине и соединяется с ней тонкой связкой;

— шейка бедра – часть бедренной кости, соединяющей ее тело и головку;

— большой и малый вертелы – выступы на кости, располагающиеся за шейкой, к ним крепятся мышцы;

— суставная капсула – образование, покрывающее шейку, головку и впадину.

Чтобы понять, как происходит перелом шейки бедра у пожилых и стариков, надо знать особенности строения этой части тела. Участок, подверженный травмам, прикрыт только суставной капсулой и не покрыт надкостницей. Артерии, отвечающие за снабжение головки и шейки кровью, проходят через нижний край суставной капсулы. Непосредственно к головке идет всего лишь одна артерия, которая находится в связке, соединяющей ее и впадину сустава. Но она зарастает у людей пожилого возраста. У них кровоснабжение идет лишь снизу, от вертелов и шейки. Если кость переламывается близко к головке, то она перестает получать кровь. В результате ткани отмирают и со временем рассасываются.

Для получения столь серьезной травмы достаточно даже падения с небольшой высоты. То есть пожилой человек может поскользнуться или просто оступиться и неудачно упасть. Обычно такой перелом возникает в тех случаях, когда травмирующая сила направляется вдоль оси ноги. Например, при падении на выпрямленную конечность. Но касается это, как правило, больше молодых людей. В то время как достаточно часто и при ударе сбоку получить такую травму может пожилой человек.

Перелом шейки бедра – это проблема людей в возрасте. Молодые также могут пострадать, но это происходит, как правило, в результате падений с большой высоты, производственных травм, дорожно-транспортных происшествий или ранений в зонах боевых конфликтов.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

— период менопаузы у женщин;

— голодание, неполноценное питание;

— различные проблемы с сосудами, включая атеросклероз, эндартериит и прочие.

При таких заболеваниях важно соблюдать осторожность.

В зависимости от участка, где именно произошел разлом шейки бедра, различают несколько типов травм. Такая классификация необходима, чтобы стандартизировать методы лечения. Ведь именно локализация повреждения влияет на течение заболевания.

Одним из наиболее важных моментов является то, как проходит линия раскола в шейке. Если она слишком близко к головке, то сохранить ее достаточное кровоснабжение не удается. Из-за этого увеличивается риск некроза тканей головки и несрастания кости.

В зависимости от локализации повреждений специалисты выделяют такие виды переломов:

— базисцервикальные.

Наиболее опасен субкапитальный перелом шейки бедра у пожилого человека. Что ждать в результате такой травмы — трудно спрогнозировать. Ведь разлом кости проходит близко от ее головки. Кровоснабжение участка существенно ухудшается, из-за этого кости очень плохо срастаются.

При трансцервикальных переломах линия разлома проходит через середину шейки. Наиболее благоприятные прогнозы в тех случаях, когда трещина проходит у основания бедренной кости. Врачи такие повреждения называют базисцервикальными переломами.

Помимо локализации важно также то, под каким углом прошла линия разлома. Если она приближается к вертикали, то вероятность сращения уменьшается. Это обуславливается тем, что такие переломы часто смещаются. Врачи различают такие степени:

Существует еще одна классификация травм в зависимости от смещения осколков. Перелом шейки бедра у пожилых людей может быть неполным, тогда его относят к I степени. Если все отломки разобщены, то это полный разлом IV степени.

Также выделяют вколоченные переломы. При них подвижность конечностей сохраняется, пациент может ходить. При этом его лишь беспокоят незначительные боли в паховой области. Но через несколько дней происходит так называемое «расколачивание» перелома. Вколоченный в результате травмы отломок выходит. После этого появляются все симптомы того, что кость повреждена.

При варусных переломах головка бедренной кости перемещается внутрь и вниз. При этом угол между ней и телом становится меньше. Вальгусные переломы характеризуются тем, что головка кости перемещается наружу и вверх. Угол при этом увеличивается.

Если после падения больной чувствует неприятные ощущения в состоянии покоя и сильную боль при попытках пошевелить ногой, то можно предположить, что у него проблемы с шейкой бедра. Если постучать по пятке, то боль отдает в пах и область тазобедренного сустава.

Также иногда при переломе пострадавшая нога укорачивается из-за смещения отломков. Это наблюдается при варусных переломах, в тех случаях, когда между шейкой и бедренной костью уменьшается угол. Смещением отломков обуславливается и определенная поза, при которой наружный край стопы лежит на постели. Врачи такое положение называют наружной ротацией. При этом больной не в состоянии сам вывести ногу в нормальное положение. Также он не может без помощи оторвать пятку от кровати. Специалисты это называют «симптомом прилипшей пятки».

Это распространенные клинические признаки, позволяющие определить, что произошел перелом шейки бедра. Причины, симптомы и лечение должен определять врач. Это может быть травматолог, хирург или ортопед. Но даже при наличии всех признаков перелом обязательно подтверждается на рентгене. Иногда этой диагностики оказывается недостаточно. Для уточнения того, как именно смещены отломки, может понадобиться компьютерная томография. Но к такому обследованию прибегают крайне редко.

Выбранный способ терапии зависит от вида перелома. Раньше у хирургов были не столь широкие возможности, ведь их арсенал ограничивался консервативными методами лечения. Они могли использовать иммобилизацию – полное обездвиживание сустава с помощью различных повязок. Для сопоставления осколков применяли скелетное вытяжение. Указанные способы, конечно, увеличивали вероятность срастания костей, но они также приводили к большому числу осложнений, которых, как правило, и так предостаточно, если имел место перелом бедра у пожилых людей.

Лечение (операции сегодня являются приоритетными методами восстановления таких больных, но об этом чуть ниже) только вышеперечисленными методиками не ограничивалось.

Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда у пациента достаточно серьезные сопутствующие болезни. Операцию, например, не будут делать в том случае, если пострадавший недавно перенес инфаркт миокарда. Также без хирургического вмешательства можно обойтись тогда, когда линия разлома расположена под углом менее 30 0 , то есть она практически горизонтальная. Такие переломы обычно не смещаются.

Оперативное лечение включает в себя репозицию – сопоставление отломков и фиксацию шейки бедренной кости. Делается это с помощью металлических конструкций. Для этих целей могут использовать трехлопастные гвозди Смит-Петерсона, шурупы, бедренные винты. Они предназначены для того, чтобы закрепить поврежденный участок в правильном положении. Люди интересуются, будет ли успешной подобная терапия, если произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Современные методы лечения и хирургического вмешательства позволяют поставить на ноги пациентов любого возраста.

Обычное безоперационное лечение может быть назначено при вколоченных переломах в тех случаях, когда линия разлома проходит горизонтально. Если она идет вертикально, то консервативная терапия крайне нежелательна, так как существует высокий риск расколачивания.

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей лечится по следующей схеме. На 2-3 месяца накладывается скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг. При этом с первых дней специалист в больнице занимается с больным гимнастикой. После завершения этого этапа пациенту разрешают ходить на костылях, стараясь не опираться на больную ногу. Дозированные нагрузки на нее разрешаются лишь под контролем специалиста, и то не ранее, чем через 3 месяца после поднятия пациента с постели. Трудоспособность восстанавливается за 6-8 месяцев.

Латеральные переломы, при которых повреждается нижняя часть шейки, срастаются, как правило, неплохо. Если не было смещения, то на область сустава накладывается повязка на период до трех месяцев, но дозированные нагрузки разрешаются уже через 1,5 месяца. Если было смещение, то лечение проводится в условиях стационара. На ногу накладывается скелетное вытяжение с весом до 8 кг. После его снятия обязательно ношение гипсовой повязки.

Даже если пациенту противопоказано оперативное вмешательство, важно помнить: перелом шейки бедра – не приговор. Вначале доктора обезболивают проблемное место и устанавливают скелетное вытяжение на период до 10 дней. После его снятия пациенту разрешают садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться. Через три недели больному можно уже ходить на костылях.

Если у пациента нет противопоказаний, то при переломе шейки бедра показана операция. Ее могут выполнять под местным наркозом или общей анестезией. При поступлении больного в стационар операция должна быть проведена как можно раньше. Если это невозможно сделать сразу, то пациент помещается на скелетную вытяжку.

В зависимости от ситуации, может быть выполнен остеосинтез с помощью трехполостных гвоздей, шурупов, динамического бедренного винта или эндопротезирование сустава. Показания для замены головки или суставной впадины протезами:

— значительный возраст пациента;

— осложненные переломы со смещениями;

— несколько отломков или полное раздробление шейки, головки бедра;

— начавшийся некроз головки.

Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи. При необходимости устанавливается тотальный протез, который может заменить не только шейку и головку кости, но и вертлужную впадину. Что касается людей старшего возраста, страдающих от остеопороза, то с целью терапии рекомендуют использовать цементный способ. Ножку протеза фиксируют в кости с помощью специального крепящего раствора. Так может быть проведено лечение перелома шейки бедра у очень пожилого человека, естественно, при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также могут заменить лишь головку и шейку кости. Для этого могут использовать монополярный или биполярный протез. Второй вариант считается предпочтительнее, так как головку помещают в специальную капсулу, которая устанавливается в суставную впадину. Трение при этом идет внутри самого протеза. А использование монополярных вариантов приводит к тому, что при трении искусственной головки о впадину изнашивается суставной хрящ.

Важная роль в процессе восстановления больных уделяется присмотру за ними. Необходимо часто менять постельное и нательное белье, следить за его чистотой. С учетом того, что такие пациенты не поднимаются с кровати, важно смотреть, чтобы на ней не оставалось крошек или иных остатков еды. Уход за больными после перелома шейки бедренной кости также включает в себя регулярное проведение гигиенических процедур – мытья с помощью влажной тряпочки и специальных средств. Также ухаживающий человек должен кормить пострадавшего. Отмечено, что у больных с такими травмами заметно ухудшается аппетит.

Кормить их необходимо калорийной вкусной пищей, в которой должно быть достаточно много кальция. Также важно, чтобы еда способствовала улучшению пищеварения. Так, пациент должен употреблять фрукты, овощи, злаки, орехи, бобы, молоко, творог, кефир, ряженку. Важно пить много воды, соков, морсов. А вот количество мясных продуктов желательно сократить. Об этом должен помнить человек, осуществляющий уход за больными. Перелом шейки бедра у пожилых людей требует подбора такого рациона, при котором кишечник будет опорожняться без проблем. А для этого организму необходимо получать достаточное количество клетчатки. Это поможет улучшить моторику и перистальтику.

Пока пациент вынужден лежать, важно, чтобы его легкие работали. Для этих целей можно просто предложить ему надувать обычные воздушные шарики. Так тренируются легкие и предотвращается развитие в них застоев.

Грамотный уход при переломе шейки бедра за пострадавшим способен предотвратить появление пролежней, развитие пневмоний и прочих осложнений. Но также важно, чтобы пострадавший человек сам помнил, что ему необходимо делать все для того, чтобы подняться на ноги. Важная роль в реабилитации отводится массажу. Если пациент находится не в больнице, а дома, то разминать его может человек, который за ним ухаживает. Также по возможности больной может делать себе массаж сам. Любая стимуляция способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение, предотвращает появление пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Но при этом стоит помнить, что пожилым людям делается лишь непродолжительный по времени массаж.

Не менее важная роль отводится гимнастике. Не стоит думать, что перелом шейки бедра у пожилых людей – это диагноз, при котором человеку больше нельзя шевелиться. Вначале необходимо просто представлять движение и поочередно напрягать по 20 секунд разные мышцы. Руками, головой и непострадавшей ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Для этого необходимо сгибать-разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Если пациенту уже разрешено вставать и ходить, то важно делать это регулярно. Вначале нагрузка должна быть дозированной, но со временем ее необходимо увеличивать. Несмотря на то что перелом шейки бедра – бич пожилых людей, это еще не приговор. И об этот необходимо помнить. Восстановить полную или частичную активность вполне реально при грамотном подходе к лечению и реабилитации.

Источник: www.syl.ru

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Каким образом появляется перелом, и почему люди могут от него умереть?

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет.

Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы.

У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

К появлению перелома ведет оказание чрезмерного давления на кость силы, превышающей ее прочность. Бедренная кость считается самым крупным суставом в организме и именно на нее приходится большая часть нагрузки.

Прочность костей в пожилом возрасте снижена, поэтому люди часто падают с высоты собственного роста и ломают конечности.

Если в костях развивается остеопороз, то при незначительном ударе диагностируют серьезное нарушение. При переломах страдают артерии, снабжающие кровью головку бедренной кости. Благодаря чему кости не сращиваются, а длительная реабилитация нередко приводит человека к гибели.

Единственным способом вылечиться считается операция. При переломах происходит образование пролежней, развитие застойной пневмонии и сердечной недостаточности. Последствия перелома шейки бедра могут появиться через год и привести человека к смерти.

Врачи отмечают, что отсутствие кровообращения в костях при переломах приводит к асептическому некрозу, который разрушает ткани. В результате этого появляются необратимые изменения в строении тела и в работе тазобедренного сустава.

Развитие патологии приковывает человека к постели и полностью исключает шанс на восстановление.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

Факторы, провоцирующие перелом шейки бедра в пожилом возрасте:

• отсутствие надкостницы;
• расположение шейки под тупым углом к костям бедра;
• кровоснабжение осуществляется лишь по двум нижним артериям;
• кровь к головке шейки приходит лишь по единственному сосуду.
• развитие хронических заболеваний в костях и суставах;
• наличие постменопаузального остеопороза;
• чрезмерное голодание и истощение организма;
• наличие нарушений в кальциевом обмене;
• развитие онкологических болезней;
• наличие неврологических расстройств, нарушающих нормальную двигательную активность.

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Медиками выделяется 3 типа переломов:

• Базисцервикальный: повреждения локализуются в основании бедренного сустава;
• Трансцервикальный: нарушения в шейке бедра;
• Субкапитальный: травма локализуется под головкой кости и исключает шанс на дальнейшее восстановление активности;
• Абдукционный. Он появляется при падении на ногу, отведенную в тазобедренном суставе;
• Аддукционный. Появляются при повреждениях приведенной ноги;
• Вколоченный, когда одна часть кости входит в другую.

1. Серединный, когда перелом находится выше, чем капсула тазобедренного сустава. Обратите внимание такие переломы внутрисуставные. Проходит, начиная от шейки.

2. Боковой, когда перелом находится ниже шейки бедра. Такой перелом относится к внесуставному.

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см. В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой). Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения.

При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

При подобной травме наблюдается нарушение костной ткани (трещина, перелом) в тонком перешейке между бедренной костью и ее головкой.

Сразу после травмы наблюдается не сильно выраженная боль в паху, многие и не обращают на нее внимание, тем более в покое боль проходит. Однако, стоит пошевелить ногой, боль возвращается. При надавливании на пятку боль усиливается.

В результате перелома нарушаются функции сустава, в результате чего пострадавший не может приступить на ногу. Мышцы бедра расслаблены, а стопа повернута наружу и ее невозможно вернуть в правильное положение.

Травмированная конечность становится короче другой на 4-6 см. В месте перелома повреждаются кровеносные сосуды.

Сразу же после травмы кровоподтека не видно, но он бывает заметен через 2 — 3 дня.

Диагностика травмы не составляет труда, для этого достаточно анамнеза (наличие травмы), симптоматики и рентгенологического обследования.

1. Боль, которая отдает в пах, она не является резкой, часто больной не обращает на ее внимание. Увеличивается боль при движениях. Можно заметить, как состояние больного ухудшается, когда стукаешь по пятке ноги, в которой подозревают перелом.

2. Наружная ротация, при которой нога может намного разворачиваться наружу, это видно по стопе.

3. Конечность заметно укорачивается, при этом длина ее неизменна. Когда человек выпрямляет ногу, одна становится короче. Такое явление можно объяснить тем, что при переломе мышцы сильно начинают сокращаться, поэтому человек ноги подтягивает к тазу.

4. Синдром прилипшей пятки.

Пациент не может держать ногу на весу прямой. Пятка начинает скользить, сгибать и разгибать ногу сложно.

В травматологии наблюдался случай, при котором больной с переломом ходил несколько дней, не замечал травму. Если пациент имеет кроме перелома шейки бедра смещение, он не может нормально ходить, ему сильно больно.

Первоначально врач осматривает поврежденную конечность, оценивает тяжесть полученной травмы, клинические симптомы и состояние пострадавшего.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. По снимку можно определить, присутствует ли перелом, смещения в бедре и каков их характер.
• Компьютерная томография.

Травму диагностируют после проведенного рентгена, проводят его в разных проекциях. Также собирается детальная история больного.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него.

Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания.

Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины.

С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю.

Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра. Первый – остеосинтез винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.

Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т/д). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов. Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Боль после перелома шейки бедра – средства против боли.

Женщина сломала шейку бедра, чтобы ускорить срастание костей, приготовила такую смесь. Взяла 5 яиц, 5 лимонов, 2 ст. л. меда, 50 г коньяка. Яйца разбила и смешала с медом. Скорлупу высушила. В свежевыжатый лимонный сок всыпала измельченную в кофемолке скорлупу. Через несколько дней скорлупа растворилась, она смешала этот раствор с медово-яичной смесью и коньяком. принимала по 30 г 1 раз в день. Курс лечения – 2-3 таких порции. Одновременно ела холодец, творог.В строгой последовательности делала такие упражнения после перелома:1. Шевелила ступнями ног. Затем очень осторожно садилась на кровати. Начинала с 6 раз 3 раза в день. Дошла до 30 раз (лечь-встать) 3 раза в день.2. Через месяц начала садится на кровати, спуская ноги на пол. В этом положении поочередно передвигала ступни, не отрывая их от пола, вперед-назад. Начинала с пяти повторений 3 раза в день. Постепенно количество повторений увеличивала.3. Сидя, стучала пяткой об пол. Это упражнение способствует нарастанию мозоли, ускоряет срастание костей (ЗОЖ 2005, № 18, с. 3. 2003, №1, С. 23)

Лечение перелома шейки бедра хреном.

Хрен натереть на терке, залить горячей водой, нагреть, не доводя до кипения. Выложить распаренные хрен на ткань и обернуть сломанный сустав.

На зиму хрен можно насушить, а потом запаривать кипятком. Женщина сломала шейку бедра, делала компрессы с хреном.

Хирург после осмотра сказал, что перелом хорошо сросся, ничего больше делать не надо, что хрен оказался лучшим доктором, чем врачи. (ЗОЖ 2004 г.

Перелом шейки бедра – народные средства реабилитации.

Женщина после перелома смогла восстановиться следующими народными средствами:1. Место перелома легкими движениями потирала магнитом.2. Как можно чаще смазывала больное место пихтовым маслом.3. Принимала яичную скорлупу по 1/4 ч. л. утром и вечером. (ЗОЖ 2002 г., № 21 с. 28)

Приветствую всех читателей! Меня зовут Светлана. Окончила Самарский государственный медицинский университет с красным дипломом.

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

В больнице врач решит, нужна ли операция. Суть операции заключается в наложении титановых винтов для соединения отломков. Противопоказанием к операции чаще является серьезная сопутствующая патология или старческий маразм.

Лечение перелома без операции сводится к скелетному вытяжению и наложению гипсовой повязки «сапожок», что сейчас используются редко. Консервативное лечение заключается в сращивании костного дефекта и спасении жизни.

Надо сказать, что в связи с анатомическими особенностями места перелома, сращение происходит очень трудно и длительно, порой до 6-8 месяцев. Длительный постельный режим осложняется неприятными последствиями: застойными пневмониями, пролежнями, тромбоэмболией, депрессией или старческой деменцией, что нередко заканчивается летальным исходом.

Поэтому при лечении большая ответственность и тяжелый физический труд по уходу за больным ложится на близких людей. При правильном уходе прогноз вполне благоприятный. Но не выполняя этих рекомендаций, инвалидность обеспечена.

Иммобилизуется пораженная часть тела очень сложно. Срастись кости могут только спустя полгода.

Пациенту приходится придерживаться долгое время постельного режима, это негативно сказывается на его здоровье, начинает развиваться застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия, все это может привести к летальному исходу.

Важно сделать все для того, что обездвиживание не было длительным. Современная медицина не применяет вытяжение скелета, не накладывает гипсовую тазобедренную повязку.

Сейчас при переломе шейки бедра необходимо использовать операцию. Если человеку нельзя делать операцию, используются консервативные методы лечения, необходимо осторожно к ним относиться, потому что они не помогают срастись перелому. В данной ситуации спасается жизнь больного.

Пожилым людям, у которых перелом головки бедра, необходима замена сустава искусственным. Так будет доступна ранняя нагрузка на пораженную конечность, это необходимо для ослабленного человека пожилого возраста.

Операция поможет быстрее выздороветь. Консервативные методы снижают смертность.

После лечения обязательно необходимо пройти восстановительный курс.

Перелом шейки бедра относится к числу серьезных травм, и лечить его крайне сложно. Средний период заживления такого повреждения – около полугода, во время которых пациентов часто мучают сильные боли и осложнения.

При переломе кости механизм заживления требует хорошего снабжения поврежденного участка кровью. Внутри любой кости и вокруг нее обычно имеется большое количество сосудов, по которым с кровью поступает кислород и все необходимые вещества для питания и заживления.

Область шейки бедра (основание головки бедренной кости) в плане кровоснабжения считается проблемной – во время травмы большинство кровеносных сосудов разрывается, следовательно, и объемы питания сокращаются, что уже негативно сказывается на процессе выздоровления.

Лучше всего такую травму переживают дети, но если повреждение имело место в пожилом возрасте, то самостоятельно срастание практически невозможно – многие сосуды в таком возрасте уже закрыты по естественным причинам.

Обычное наложение гипса в такой ситуации не поможет, поэтому прибегают к другим методам.

Замечание врача: статистика касательно данного типа повреждений неутешительна. В первую очередь, перелом шейки бедра – это примерно 5% всех случаев травматических повреждений скелета, и до 90% пациентов с таким диагнозом – это люди престарелого и старческого возраста.

У женщин такая опасная травма встречается в два раза чаще, чем у представителей мужского пола. И самая страшная цифра – примерно четверть пациентов с таким диагнозом умирают из-за осложнений в течение полугода после получения повреждения.

Причиной перелома обычно служит падение на бок, но у пожилых людей из-за изменения состава костей и уменьшения их прочности даже неловкий поворот туловища может спровоцировать травму. Различают два типа переломов – медиальные (локализированные внутри сустава) и медиальные (внесуставного типа).

Возможные варианты переломов шейки бедра (линии а и б – переломы медиального типа, в, г и д – латеральные переломы).

Лечение может носить консервативный или оперативный характер в зависимости от сложности травмы. Учитывая тот факт, что консервативное лечение связано с длительным постельным режимом, а повреждение очень часто провоцирует осложнения с летальным исходом, в пожилом возрасте рекомендуется хирургическое вмешательство, которое желательно провести в течение трех дней после получения травмы.

Итак, рассмотрим характеристику основных подходов к лечению травмы:

• консервативное лечение, в отличие от других заболеваний, в случае с переломом шейки бедра обычно применяется как крайний метод. К нему прибегают в том случае, если операция представляет прямую угрозу для жизни пациента, или если пациент находится в молодом возрасте и его организм с большой долей вероятности сможет самостоятельно справиться с проблемой. Поврежденную конечность обездвиживают, а пациенту назначают специальную дыхательную и двигательную гимнастику для предотвращения возможных осложнений. Верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специального приспособления – балканской рамы (оно помогает приподнимать таз от постели, дабы в случае невозможности повернуться на бок, крестец мог отдыхать);
• при латеральном переломе в рамках консервативного лечения может применяться методика скелетного вытяжения. Под местной анестезией пациента укладывают на специальную кровать, поврежденную конечность фиксируют шиной Белера и начинают вытяжение, постепенно отводя ногу от средней линии тела на 30 градусов;
• оперативное вмешательство при переломе шейки бедра, не смотря на свою сложность, практически во всех ситуациях просто необходимо для благоприятного протекания процесса выздоровления. В процессе операции обломки могут быть зафиксированы металлическими винтами – такой метод в совокупности с лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями позволяет поставить человека на костыли уже через 3 недели. Метод носит название остеосинтез, и он имеет свои ограничения – после 65-лет и при переломах со смещением не используется в силу невысокой эффективности;
• еще один метод лечения – эндопротезирование (простыми словами – замена поврежденного сустава). Установка имплантата позволяет не только восстановить здоровье, но и вернуть человеку способность свободно двигаться после такой серьезной травмы.После операции начинать ходить на костылях и делать гимнастику пациент может уже на третий день – это считается прорывом в области лечения переломов шейки бедра.

Мнение врача: существует несколько мифов касательно лечения перелома шейки бедра. Первый – остеосинтез является гарантией срастания перелома.

На самом деле это не всегда так, если операция была сделана в первые три дня, то вероятность заживления высока, но с каждым днем промедления шансы уменьшаются в геометрической прогрессии.

Второй миф – при таком переломе нельзя вставать с постели. Следование такой рекомендации сделает только хуже, активизация необходима, но в разумных пределах.

Даже если пациенту противопоказана операция и вероятность срастания минимальна, двигать ему нужно – сформируется ложный сустав и пациент хотя бы частично сохранит свою двигательную активность.

Во время лечения очень важно следить за здоровыми конечностями – врачи прописывают активные движения в суставах для поддержания их в нормальном состоянии.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Первоначально при переломах нужно вызвать врача.

Этапы первой помощи:

1. Положить человека на спину.
2. При сильной боли проводится обезболивание медикаментозными средствами.
3. Нога фиксируется шиной. Ее можно сделать из любого подручного материала. Важно помнить, что фиксировать следует все суставы поврежденной конечности. Если сделать шину не из чего, то нужно привязать поврежденную ногу к здоровой ноге.
4. Шина накладывается на внутреннюю сторону ноги от паха и до пятки. Фиксацию делают около паха, колена и пятки.
5. Одежду и обувь с больного не снимать. Поврежденную конечность утеплить.
6. Жесткая доска или медицинские носилки используются для переноски пострадавшего.
7. Если сильно течет кровь, то конечность перетягивают жгутом, но не сильно.
8. Успокоить больного, если он слишком нервничает. Однако, если больной не издает звуков, то, возможно, у него шоковое состояние.
9. При самостоятельной транспортировке везти пациента нужно осторожно.

Конечно, увидев подобную ситуацию, когда пожилой человек упал и не может встать, необходимо прежде всего вызвать скорую помощь. А до приезда медиков окажите первую помощь. Что можно сделать до приезда медиков?

Прежде всего успокойте. От боли человек может громко стонать или кричать, это вполне естественно.

Но бывает, что человек в шоковом состоянии молчит, это тоже должно насторожить, разговаривайте с ним. Если оказалась под рукой валерьянка или корвалол, накапайте, пусть человек успокоится.

А от боли лучше дать кеторол или ибупрофен (если они тоже есть).

Одежду и обувь не снимайте, а если травма случилась в холодное время года, то, наоборот, прикройте чем-то теплым. Без надобности человека до приезда скорой помощи не заставляйте двигаться.

Затем необходимо создать неподвижность поврежденной конечности. Для этого подойдут любые подручные средства, например, палки, дощечки, в крайнем случае, зонт. Если ничего подобного под рукой не оказалось, достаточно поврежденную ногу привязать к здоровой.

Чтобы правильно иммобилизировать подручными средствами поврежденную конечность, необходимо одну дощечку и что-то подобное приложить по внутренней стороне ноги от стопы до паха, а другую дощечку по наружной стороне ноги от пятки до подмышечной впадины и прибинтовать все это к ноге.

Правильно наложить шину и придать неподвижность поврежденной ноге крайне важно. Это необходимо, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

При кровотечении ногу перетяните жгутом выше места раны. Если конечность начинает синеть, то жгут рекомендуется ослабить.

Если не удалось вызвать медицинскую помощь и вам приходится самим транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждения, будьте крайне осторожны.

Больного аккуратно переверните на спину и положите его на жесткую поверхность, чтобы не усугубить травму. Но прежде наложите шину на поврежденную конечность и утеплите в холодное время года, так как из-за неподвижности нога будет подвержена переохлаждению и даже обморожению.

1. Человек кладут на спину.

2. Нога фиксируется с помощью шины, обращается внимание на коленный и тазобедренный сустав.

3. Больного доставляют в больницу, вызывают скорую помощь.

Лечение переломов народными средствами

Что может порекомендовать народная медицина? Применение лекарственных трав поможет снимет боль, ускорит процесс регенерации тканей и сращивания кости, а также повысит иммунитет.

Пихтовое масло. Можно использовать готовое, купленное в аптеке, а можно приготовить самим, в этой статье я писала, как можно его приготовить. Накапайте 8-10 капель масла на хлебный мякиш и кушайте во время каждой трапезы. Пихтовое масло можно втирать в кожу в месте перелома.

Настой календулы. 1 большая ложка цветков календулы заливается стаканом кипятка, настаивается с полчаса. Принимайте по трети стакана несколько раз в день.

Березовые почки. Стакан березовых почек залейте стаканом водки и поставьте настаиваться в темное место. Через 2 недели настойку процедите. Для компрессов смочите ткань настойкой и приложите к больному месту, а затем укутайте.

Репейное масло. Его можно купить готовое в аптеке или приготовить самим. Для этого заполните цветками поллитровую банку и залейте любым растительным маслом, оставьте настаиваться на неделю в темном месте. Процедите, втирайте в кожу больной ноги.

Мумие. Смешайте мумие с розовым маслом и втирайте несколько раз в день в кожу больной ноги.

Дорогие читатели, будьте осторожны на дорогах, сейчас скользко. Не дай Бог, получить травму, особенно такую, как перелом шейки бедра. Я все вспоминаю свою подругу. Она до работы и после работы приходила и делала массаж, заставляла свекровь садиться. Бывало, дело доходило до ругани: не хотелось старушке себя утруждать. Но зато потом, женщина могла ходить по квартире и сама себя обслуживать. Разве этот каждодневный упорный труд не был вознагражден здоровьем любимой свекрови?

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

Источник: sustav.space

Перелом шейки бедра у пожилых людей: операция, восстановление

Перелом шейки бедра у пожилых людей – это крайне тяжелая травма, которая надолго приковывает человека к постели. Ее отличает высокая смертность. Но умирают не от самого разрыва кости, а от осложнений, связанных с вынужденной обездвиженностью: пневмонии, пролежней, приводящих к заражению крови и поражению важных внутренних органов.

Коварство этого перелома у пожилых в том, что возникнуть он может «спонтанно» – не вследствие падений или сильных ударов по бедру. Для этого человеку старшего возраста бывает достаточно попасть в переполненный транспорт, не заметить небольшой ступеньки в магазине или даже неудачно поставить ногу. Причина такой ломкости костей – остеопороз, который неизбежно возникает у пожилых (при желании его можно держать под частичным контролем).

Потеряв связь с основной бедренной костью, шейка бедра становится неспособна самостоятельно прирасти обратно. Помочь, особенно если перелом был со смещением, может только операция, которую перенести легче, чем длительное обездвиживание. Хирургическое вмешательство нужно провести как можно раньше, пока не развились осложнения; тем более, что оно может быть выполнено различными способами, и для этого не всегда нужен общий наркоз.

Вопреки распространенному мнению, возможность проведения оперативного вмешательства должна выбираться не столько по возрасту, сколько по наличию у человека серьезных заболеваний внутренних органов. Только если у человека старшего возраста имеется тяжелая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет или тяжелые нарушения сознания и психики, перелом шейки бедра придется лечить консервативно.

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

• в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
• в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
• отломки не соприкасаются;
• произошло инфицирование в этой области;
• между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Шейка бедра – это наиболее тонкий участок бедренной кости. В сочетании с рядом лежащими структурами он действительно напоминает шею. С одной стороны находится «голова» – головка бедренной кости, с другой – участок, немного напоминающий плечи. Верхнее «плечо» называется большим вертелом, нижнее – малым. Чуть поодаль и посредине находится небольшой выступ – третий вертел. Все эти костные образования, выступы, – это места, к которым крепится большое количество мышц.

Головка бедренной кости большей своей частью находится внутри своеобразной «пиалы» – вертлужной впадины, находящейся на седалищной кости таза. От нее отходит шейка бедра, которая переходит в основную часть (диафиз) бедренной кости. Между шейкой и диафизом имеется довольно большой угол. У каждого он индивидуален, но в среднем составляет 127°.

Покрыта шейка бедра суставной капсулой, которая начинается сверху вертлужной впадины и прикрепляется к вертелам. Кость шейки не покрыта надкостницей, из которой происходит питание всех костей, поэтому при переломе ей очень трудно восстановиться.

Кровь к головке и шейке бедренной кости поступает через 3 группы артерий:

1. идущих от области между вертелами;
2. проникающих в бедренную шейку в том же месте, которое служит для прикрепления синовиальной капсулы сустава;
3. единственной артерии, идущей в связке, которая соединяет головку с центром вертлужной впадины. В пожилом возрасте эта связка вместе с имеющимся сосудом зарастает, и кровоснабжение головки становится плохим.

Если перелом происходит ближе к головке, повреждаются сосуды, которые ее питали, и она некротизируется (отмирает) и рассасывается. Движение в этой конечности становится возможным, только если выполнить эндопротезирование (установить искусственный сустав).

Предпосылки к плохому заживлению шейки бедра мы озвучили. Почему же в пожилом возрасте так легко ломается именно эта структура?

Дело в том, что когда человек ходит, приседает, поднимает тяжести или стоит, на тазобедренный сустав приходится очень большая нагрузка. В старшем же возрасте все кости организма подвергаются такому изменению, которое называется «остеопороз». Заключается оно в том, что расстояние между основными структурам костной ткани, так называемыми костными перекладинами (трабекулами), увеличивается, а сами они истончаются, в результате чего кость становится «пористой». Теперь такая же нагрузка при ходьбе, стоянии или поднятии тяжестей уже ослабляет кость, и когда нога ударяется или неудобно становится, передавленные костные трабекулы довольно легко ломаются.

Костные перекладины лежат не беспорядочно, а расположены в местах наибольшей нагрузки на кость.

В бедренной кости трабекулы образуют 3 арки, расположенные:

1. от нижне-внутренней части шейки до головки, веерообразно рассыпаясь по последней;
2. от большого вертела до верхнего полюса головки, перекрещиваясь с первой аркой в области головки бедра;
3. между вертелами – большим и малым.

В результате остеопороза составляющие этих арок становятся более хрупкими, из-за этого уменьшается угол между шейкой бедра и основной ее костью. Это увеличивает риск переломов.

Когда врач рассматривает варианты лечения перелома шейки бедра, он смотрит не только на общее состояние человека и на хронические болезни, но и на то, в каком месте сломалась бедренная кость. Анатомию мы вкратце рассмотрели в предыдущем разделе, поэтому выделяемые виды переломов будут понятны. Итак, они делятся на 2 большие группы:

1. Медиальные, когда место разрыва костного соединения находится внутри суставной капсулы. Сюда относятся: перелом головки, шейки или большого вертела. Такие травмы безоперационными методами не вылечить.
2. Латеральные: линия перелома находится за вертелами кости, где суставной капсулы уже нет.

Есть более развернутая классификация:

• базицервикальным, который проходит в той области, где шейка бедра переходит в «плечи» – вертелы кости;
• субкапитальным, которые находится в том месте, где начинается шейка;
• трансцервикальным: линия перелома находится по центру шейки;
• чрезвертельным, проходящим между «плечами» – большим и малым вертелами. В этом случае отломки могут быть смещены друг относительно друга на различное расстояние, вплоть до изменения направления линии разлома. Смещение также может быть незначительным и сочетаться с вколачиванием (когда одна кость каким-то участком «входит» в другую, как гвозди в дерево).

Первые три вида обязательно требуют оперативного вмешательства. Чрезвертельный же перелом, если он вколочен, может лечиться консервативно. Но при таком лечении существует другая опасность: из-за того, что соединение между костями, по сути, не прерывается, разрыв трудно вовремя заметить (мало кто посещает врача только лишь при ощущениях тупой боли в бедре, списывая ее на остеохондроз или коксартроз). В результате обращение к специалисту происходит уже при развитии осложнений, например, при появлении другого, более выраженного, перелома рядом с вколоченным. Это ухудшает прогноз заболевания.

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

• угол составляет 30° и меньше;
• угол составляет 30-50°;
• угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

• I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
• II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
• III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
• IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Любой перелом шейки бедра – это закрытый перелом. Обусловлено это анатомическими особенностями этой области: тазобедренный сустав со всех сторон окружен большим количеством мягких тканей, и надо воздействовать с огромной силой, чтобы суметь развернуть кость так, чтобы отломки шейки бедра смогли показаться наружу.

Открытым может быть перелом диафиза бедренной кости.

Статистика свидетельствует: каждый восьмой перелом костей – это потеря целостности костной ткани в области шейки бедренной кости. После 60 лет травма встречается в 68% случаев, а с возрастом ее риск увеличивается еще больше, до 80-90%.

Основная причина этого состояния – остеопороз или повышенная хрупкость костей. Она имеет место у всех людей старше 60 лет из-за того, что по естественным причинам процессы разрушения костной ткани начинают превалировать над процессами ее отстройки. У женщин остеопороз начинается раньше, что связано с наступлением климактерического периода, когда резко снижается выработка эстрогена – основного женского гормона, поддерживающего целостность кости.

Кроме остеопороза на состояние костей влияют также:

хронические заболевания, при которых ухудшается подвижность нижних отделов позвоночника или конечностей:

• остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцово-копчиковом отделе;
• спондилолистез;
• артроз голеностопного, коленного или тазобедренного сустава;
• спондилоартроз;

нарушения обмена веществ вследствие:

• сахарного диабета;
• хронических заболеваний печени;
• ожирения;
• аденомы простаты у мужчин;

нарушения питания костей по причине сосудистых заболеваний, например:

• атеросклероза;
• облитерирующего эндартериита;

интоксикаций, причинами которой являются:

• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• хронические болезни почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности;
• онкологические заболевания.

Чтобы на фоне одного или нескольких из перечисленных заболеваний возник перелом шейки бедренной кости, нужен провоцирующий фактор. В основном, это падение с высоты собственного роста, когда пожилой человек поскользнулся, неудобно поставил ногу или упал на фоне приступа головокружения или из-за заболевания, сопровождающегося нарушением координации.

Есть такое понятие как «усталостный перелом» бедренной шейки. Он означает, что разрыв кости формируется в том месте, где имеется множество микропереломов, сформированные в результате частых повышенных нагрузок на нее.

Симптомы перелома шейки бедра отчасти зависят от вида травмы. Так, если перелом вколоченный, человек только чувствует тупую боль в пораженном суставе, которая усиливается при движениях. Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе не страдает. Человек может длительно ходить, считая, что у него остеохондроз или коксартроз, пока с другой стороны от вколоченного не разовьется другой перелом, уже не вколоченный (или пока отломки не разъединятся).

Если между костями возникает разрыв, это проявляется следующими симптомами:

• невозможность стоять и ходить, при этом боль в суставе не очень выражена;
• сам момент перелома больной указать не может: острой боли во время травмы он не испытывал;
• в покое тупая боль в суставе стихает, при движениях ногой появляется снова;
• нога на стороне поражения становится короче на 2-4 см, и в лежачем положении разворачивается стопой в наружную сторону (противоположном от другой ноги). Такой поворот незаметен, если человеку придать вертикальное положение;
• внутрь (носком к другой ноге) пораженную ногу развернуть нельзя;
• становится невозможно оторвать пяточную кость от кровати;
• паховые складки становятся несимметричными;
• надавливание или постукивание по пятке вызывает боль в ноге;
• в паховой области может появляться синяк, но это происходит уже через несколько дней после того, как становится невозможно становиться на ногу.

Диагноз устанавливается по рентгенографии тазобедренного сустава и бедренной кости, выполняемым в двух проекциях. Если это исследование не позволяет детально рассмотреть кость на предмет небольших дефектов кости, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов.

Лечение – оперативное, что объясняется плохими условиями для срастания отломков. В некоторых случаях, крайне редко, эта травма может лечиться с помощью скелетного вытяжения и гипсовых повязок. У лиц старше 60 лет это очень рискованный шаг, так как требует длительного обездвиживания, которое в этом возрасте приводит к пролежням и застойной пневмонии. У пожилых и людей старческого возраста для лечения перелома шейки бедра без операции применяются другие способы.

Так называется лечение без операции. Оно проводится только по строгим показаниям:

1. тяжелые болезни сердца, сосудов, дыхательных путей, печени или почек;
2. нарушения свертываемости крови;
3. тяжелые психические заболевания, которые делают пожилого человека неадекватным (например, болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви);
4. если перелом – вколоченный, а линия разлома проходит горизонтально;
5. если перелом – латеральный, то есть сломалась не сама шейка бедра, а разлом произошел уже позади суставной капсулы, в районе вертелов кости или дальше;
6. в случае, если еще до перелома пожилой человек был обездвижен (парализован вследствие травмы позвоночника, инсульта, костных или мышечных заболеваний).

Консервативное лечение может быть различным; его выбирают, исходя из общего состояния больного. Так, если у пожилого человека нет тяжелых заболеваний, а только вколоченный перелом, его госпитализируют и накладывают скелетное вытяжение – спицы, которые проводятся через кости и выводятся наружу. Такая манипуляция требует обездвиживания (спицы фиксированы и не позволят сильно крутиться). Сроки для пожилых людей, в течение которых должны стоять эти спицы – около 2 месяцев. В этот период нужна особая забота родственников, которые обязательно занимаются со своим родным человеком дыхательной гимнастикой, проводят противопролежневые мероприятия, обеспечивают его организм достаточным количеством питательных веществ, витаминов, белков и микроэлементов.

После 2 месяцев вынужденного постельного режима скелетное вытяжение снимается, и накладываются гипсовые повязки сроком на 4-6 месяцев.

Если на момент перелома человек находился в тяжелом состоянии по поводу соматических (то есть телесных) или психических заболеваний, возможно только наложение скелетного вытяжения на период 7-10 дней. После этого проводится лечение в домашних условиях. Оно, к сожалению, не способствует срастанию костей, но позволяет избежать осложнений перелома. Самое главное в таком лечении на дому в том, что оно не требует полного обездвиживания.

Метод, который применяется без госпитализации – это деротационный сапожок при переломе. Выглядит он как сапог, не доходящий до колена, с открытыми пальцами. В области выше голеностопного сустава там устанавливается палка, которая будет препятствовать повороту бедра. Есть также выпускаемые промышленным способом ортезы из пластика, которые вместо палки оснащены внизу пластиной, мешающим круговым поворотам ноги.

Накладывают деротационный сапожок обычно в больнице, после получения рентгенологической картины состояния фрагментов бедренной кости. После этого можно возвращаться домой.

При тяжелых хронических заболеваниях больного возможен выезд хирурга или травматолога на дом. Они наложат гипсовую конструкцию и посоветуют, какой ортез покупать.

Носить сапожок придется не менее 3-5 месяцев.

При консервативном лечении требуется для восстановления 6-8 месяцев. С первого же дня после наложения деротационного сапожка больного начинают поворачивать в кровати, выполнять дыхательную гимнастику. Вставать можно, но только при отсутствии опоры на больную ногу. Передвигаться – только с 3 недели и только с помощью костылей. Сама реабилитация будет мало отличаться от таковой после операции:

• вдохи, на фоне которых руки поднимаются через стороны вверх, выше головы;
• дыхание животом;
• выдохи через трубочку в воду;
• повороты головы к плечам.

Выполняется также шевеление пальцами здоровой ноги, напряжение всех ее мышц без движений в суставах.

Немаловажно начинать выполнять движения верхними конечностями: двигать пальцами, потом вращать кистями, отводить руки в стороны, пожимать плечами, напрягать мышцы пресса.

Все эти упражнения выполняются не менее 3 раз в день.

• шевеление пальцами;
• повороты в голеностопном суставе;
• скольжение по кровати вправо-влево, вверх-вниз (без отрыва пятки, со сгибанием ноги в колене);
• подъем и опускание прямой ноги.

В больной ноге можно только шевелить пальцами и мысленно выполнять те же упражнения, что и для здоровой.

Дыхательная гимнастика – обязательна.

Двигать верхними конечностями, потягиваться, напрягать мышцы живота – обязательно.

Упражнения здоровой ногой и руками выполнять обязательно.

Становится возможно потихоньку задействовать больную ногу:

• начать шевелить пальцами;
• сгибать и разгибать пальцы;
• поворачивать стопу вправо-влево.

Можно сгибать больную ногу в колене, но так, чтобы угол между ней и бедром был больше 90°. Выполняется скольжение согнутой в колене ноги по кровати вверх и постепенное ее выпрямление.

Остальные упражнения выполняются в прежнем объеме.

Можно вставать на костыли, не опираясь на больную ногу. С этого момента постепенно, потихоньку, не до головокружения или усталости, но по нескольку подходов ходить нужно обязательно.

Дыхательную гимнастику и упражнения здоровой ногой выполнять обязательно.

Операция при переломе шейки бедра может выполняться несколькими способами. Выбор осуществляется, исходя из таких критериев, как:

• возраст больного;
• состояние больного и наличие у него тяжелых хронических заболеваний;
• характеристики перелома, исходя из ее классификации.

Итак, выполняются такие операции:

1. Фиксация перелома тремя винтами, которые, оказывая давление на кость по линии перелома, будут заставлять клетки делиться а, соответственно, перелом – срастаться. Эта операция выполняется у не обездвиженных людей не старше 65 лет без тяжелых сопутствующих болезней, с 1-2 типами переломов по классификации Гардена.
2. Фиксация гвоздем Смита-Петерсена. Это металлоконструкция большой толщины, которая имеет три лопасти. Ее забивают со стороны вертелов бедра, и она удерживает отломки.
3. Фиксация фрагментов массивным бедренным винтом DHS. Это сложная конструкция из 1 большого винта, 2 винтов поменьше и 4 еще более мелких винтов, которые исходят из одной пластины и повторяют изгибы бедренной кости. Пластина помещается на боковую поверхность бедренной кости, 4 мелких винта крепят ее к телу кости, большой винт проходит по оси шейки бедра, а отломки фиксируются винтами средними. Такая конструкция предполагает раннюю активизацию больного.

Все указанные вмешательства могут выполняться как без вскрытия суставной капсулы тазобедренного сустава, так и с выполнением данной манипуляции. Не добираются до сустава в том случае, если фрагменты кости можно совместить под контролем рентгена. Если же отломков много, и лежат они не по оси, придется выполнять разрезы и вводить металлоконструкции под контролем зрения.

1. Эндопротезирование, то есть установка титановой или пластиковой конструкции, являющейся по сути искусственным суставом. Применяется в случаях:
   • лечения некроза головки бедра (когда головка после перелома рассосалась);
   • при формировании ложного сустава: когда отломки не срослись между собой, а между ними создалось подвижное соединение;
   • когда для лечения была установлена металлоконструкция, но она начала «проваливаться» в кости таза;
   • если отломков много, их невозможно соединить металлоконструкциями;
   • когда головка и шейка бедра были раздроблены.

У пациентов 50-60 лет ставится бесцементный эндопротез. Он будет держаться за счет прорастания костной ткани в поверхностный слой искусственного сустава.

Если человеку больше 60 лет, когда запас клеток, вырабатывающих костную ткань, сильно поубавился, ставятся эндопротезы, которые держатся на костном цементе – специально разработанном синтетическом материале.

• двухполярным, когда и вертлужная впадина на седалищной кости, и головка с шейкой бедра заменяются искусственным материалом. Проводится у людей до 70 лет;
• однополярным, когда устанавливается только искусственный участок бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Показан для лечения ослабленных пожилых пациентов старше 70 лет. Минус такой конструкции в том, что при достаточной активности пациента металл быстро протирает суставной хрящ, а потом и кость на седалищной кости таза.

Больные должны быть госпитализированы как можно раньше. До этого им нужно оказать первую помощь, как только пожилой человек пожаловался на боль в области тазобедренного сустава или промежности, он не может встать, или у него заметно стала короче одна нога.

1. Уложите пожилого родственника, не давайте ему вставать. Если он способен двигаться, что говорит о вколоченном переломе, можно однократно дать ему сходить в туалет привычным способом.
2. Вызовите «Скорую помощь», сообщив, что есть подозрение на перелом.
3. Во время ожидания врачей «Скорой» будьте рядом с больным, успокаивайте его, расскажите о необходимости лечения.
4. Предупредите больного, что двигать ногой временно нельзя, следите за тем, чтобы он этого не делал.
5. Если ему холодно, постарайтесь его укутать. Можно дать теплого чая, но немного.
6. Если боль сильная, можно дать обезболивающий препарат из имеющихся дома: «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другой.

Врачи «Скорой помощи» по приезде должны зафиксировать ногу специальными шинами, при необходимости – ввести обезболивающие препараты.

Если операция возможна, желательно сделать ее как можно скорее. В случаях, когда заболевания пожилого человека не относятся к категории декомпенсированных, а субкомпенсированных (например, сахар в крови повышен, но это наблюдается уже несколько месяцев и к осложнениям не привело), то на время, пока анестезиологи будут добиваться компенсации с помощью препаратов, травматологи накладывают скелетное вытяжение.

В предоперационном периоде важно обеспечить такое питание больного, которое:

• будет содержать достаточное количество кальция – вещества, которого не хватает в костях больного остеопорозом. Это твердые и мягкие сыры, творог, натуральный йогурт, фундук и миндаль, ячневая и овсяная каша;
• будет содержать достаточное количество клетчатки – пищевых волокон, которые будут заставлять кишечник работать и в послеоперационном периоде не дадут развиться запорам. Это вареные овощи: свекла, морковь, любая капуста; такие фрукты, как яблоки, абрикосы, сливы и апельсины; орехи; каши из овсяной крупы или коричневого риса; сухофрукты;
• станет источником полезных витаминов и микроэлементов. Это некислые ягоды и фрукты; перед их употреблением нужно посоветоваться с врачом;
• даст строительный материал – белок. Это отварное мясо, птица и рыба нежирных сортов, яйца (не более 1 в день). Много мяса употреблять нельзя, так как избыток животного белка отрицательно влияет на состояние сосудов и почек.

В предоперационном периоде в питание не нужно включать чеснок и биодобавки на основе Гинкго билоба: эти вещества повышают свертываемость крови, в результате можно увеличить объем потерянной во время операции крови.

Важно следить за питьевым режимом: жидкости – не менее 30 мл/кг веса, сюда включаются и чаи, и компоты, и отвары, и бульоны.

Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции. Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов.

Если мышцы ног сильно ослаблены, в предоперационном периоде может проводиться процедура миостимуляция – сокращение нужных групп мышц под воздействием слабых импульсов электрического тока.

До операции, во избежание осложнений со стороны дыхательных путей, нужно не давать пожилому человеку курить. Напротив, нужно заняться дыхательной гимнастикой: делать выдохи через трубочку в воду, надувать шарики, освоить брюшное дыхание и выполнять упражнения, разработанные Бутейко. Чем лучше разработать дыхательную мускулатуру, тем больше шансов, что после операции не возникнет пневмония, которую сложно и дорого лечить и которая может стать причиной летального исхода.

Непосредственно перед операцией прекращают прием пищи за 8 часов, а питье – за 6 часов. Накануне вечером выполняют очистительную клизму, чтобы избежать запоров в первые дни после операции.

Сколько в пожилом возрасте длится восстановление? Реабилитационный период продолжается 6-8 месяцев. Эти полгода кропотливого и упорного труда больному желательно пройти вместе с заботливыми родственниками: в этом возрасте любая иммобилизация и любое вмешательство вызывают сильнейшую депрессию, которая отнимает у больного силы, нужные для восстановления.

Реабилитация после перелома условно делится на 3 этапа (периода):

1. Ранний период. Длится три недели, которые человек проводит в больнице.
2. Поздний этап. Продолжается с третьей недели до 90 суток. Это время активных занятий дома.
3. Отдаленный период. Он продолжается с 4 до 6 или 8 месяца.

Реабилитационные мероприятия – это:

• двигательный режим;
• профилактика образования и отрыва тромбов из вен нижних конечностей и, соответственно, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и кишечника;
• ЛФК;
• дыхательная гимнастика;
• массаж конечностей и грудной клетки;
• правильное питание;
• достаточная личная гигиена;
• прием назначенных препаратов.

Рассмотрим реабилитацию в пожилом возрасте по периодам.

Восстановление начинают с того момента, как больной проснется от наркоза (если был общий наркоз) или сможет двигать пальцами ног (если проводилась спинальная анестезия). С самых же первых минут нужно:

• шевелить пальцами ног – и оперированной, и здоровой. Выполнять как можно чаще;
• сгибать и разгибать пальцы оперированной ноги. Не менее 6 раз в час;
• давить пятками на кровать, не двигая стопами. Не менее 5 подходов каждый час;
• напрягать все мышцы здоровой ноги, не двигая ею в суставах.

Уже через 3 часа после операции упражнения усложняются – подключается голеностопный сустав больной ноги. В нем надо выполнять вращения стопой, сгибания и разгибания ее.

После пробуждения начинается также и дыхательная гимнастика. Это глубокие вдохи с участием рук, которые поднимают через стороны вверх (над головой), выдохи через трубочку в воду.

Кормить больного можно уже через 5-6 часов после операции. Это должны быть только жидкие овощные супы с перетертыми овощами и волокнами мяса (например, курицы), полужидкие каши. Сладостей, капусты, бобовых или орехов в первый день давать не нужно.

Сидеть можно, начиная со вторых послеоперационных суток. Условие сидения – чтобы между бедром и туловищем был угол менее 90°. На 2-5 сутки помогает садиться персонал, далее больному это нужно делать самому, держась за специальную раму над кроватью или «вожжи», привязанные к нижней спинке кровати (ножной панели).

Прежде, чем усаживать родственника, нужно забинтовать эластическим бинтом обе ноги – для профилактики отрыва тромба из системы вен нижних конечностей. Эту манипуляцию выполняют ежедневно, можно заменять бинт на компрессионные колготы и чулки. Ходить и сидеть без обеспечения давления на вены нельзя.

Первые 5 суток можно будет спать только на спине, с валиком между ногами. Поворачиваться на бок, ненадолго, можно уже к вечеру первого дня. При этом между ногами должна быть небольшая подушка, а оперированная конечность не должна быть согнута в колене под углом менее 90° между бедром и телом. Прежде, чем лечь на спину, больному придется развести ноги в стороны.

Со второго дня объем упражнений расширяют:

• лежа на спине, нужно имитировать стопами ходьбу;
• не отрывая бедер от кровати, скользя стопами по кровати, сгибайте ноги в коленях;
• согнув здоровую ногу в колене и опираясь на здоровую пятку, нужно наклонять здоровую ногу во внешнюю сторону, сделать паузу, наклонить во внутреннюю сторону;
• нужно по очереди поднимать прямые ноги на небольшой угол (10-15°), задерживать их в таком положении на 2-3 секунды, опускать.

Со второго дня подключаются физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, импульсные токи и УВЧ. Дыхательная гимнастика и напряжение всех мышц здоровой ноги – обязательны.

На третьи сутки к лечению добавляется массаж. Объем упражнений – тот же.

С 4-5 суток, если разрешит врач, можно уже понемногу сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе, а также применять изометрическое напряжение больной ноги. Последнее предполагает поочередное напряжение мышц стопы, потом – голени, потом – бедра, затем – ягодичных мышц на 1,5-2 секунды, с последующим расслаблением

С 5 суток разрешают вставать, опираясь на костыли, но не на больную ногу. Вставая первый раз, нужно дать больному постоять, привыкнуть. Затем поделать упражнения: привести больную ногу к здоровой – отвести ее, повторить несколько раз. После этого сделать несколько движений оперированной конечностью вперед-назад. Только со 2-3 вставания стоит пробовать ходить на костылях, не опираясь на больную конечность.

С седьмых суток можно уже ходить по 10 минут 2 раза в день, постепенно наращивая время до 15 минут трижды в день. Садиться больному уже нужно постараться самому, держась только за раму или за «вожжи». В этот же период нужно пытаться потихоньку переворачиваться на живот и лежать в таком положении по нескольку минут. Это отличная профилактика дыхательных нарушений и застойной пневмонии.

С 10-14 суток подключаются такие упражнения:

• лежа на спине, разводить и сводить прямые ноги, скользя ими по кровати;
• опираясь на здоровую пятку и согнув здоровую ногу в колене, нужно поднимать таз и постараться удерживать его в таком положении;
• лежа на спине, нужно поднимать прямые ноги;
• лежа в кровати с прямыми ногами, нужно поднять туловище, опираясь на руки;
• сидя на кровати, свесив ноги, нужно выпрямить их в коленях и подержать в таком положении несколько секунд. Если это не вызывает ухудшения состояния сердца и легких, повторяйте упражнения 5-6 раз в сутки.

В это же время человек учится ходить с костылем по лестнице: наверх шагает вначале здоровая конечность, затем – больная, затем – костыль. Вниз очередность с точностью до наоборот: костыли – оперированная нога – здоровая нога.

Выписывают на 21 день после операции или позже, когда снимают швы. Дома все должно быть подготовлено. В туалете, ванной прибиты поручни, на кровать повязаны вожжи, в ванну постелен коврик, а стулья подобраны таким образом, чтоб человек мог при сидении соблюдать то же правило, чтобы угол между бедром и телом был менее 90°. Все это время дома выполняют упражнения, подобранные инструктором ЛФК.

Периодически опираться на оперированную ногу (не всем весом, а приблизительно его 1/3) можно только с 3-4 месяца. Полностью стоять на двух ногах разрешают с 6 месяца.

Данные упражнения и этапы перечислены приблизительно. Комплекс ЛФК подбирается под каждого пациента индивидуально.

При прохождении физической реабилитации важен также прием медикаментов:

1. Обезболивающие медикаменты: «Кеторол», «Кейвер». Принимаются в первые 5-7 суток, дозировка должна постепенно уменьшаться.
2. Кроворазжижающие средства: «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин». Нужны для профилактики тромбоэмболии. Принимаются под контролем коагулограммы.
3. Препараты кальция и витамина D3. Нужны для укрепления костей при остеопорозе.
4. Препараты, которые препятствуют разрушению костной ткани – бисфосфонаты: «Бонвива», «Пролиа».
5. Женщинам в период климакса назначаются препараты эстрогенов.

Во время реабилитации очень важно заниматься и психическим состоянием больного. Его нужно чаще проведывать, разговаривать, не высказывать негатива или недовольства, чтобы он не чувствовал себя обузой. При малейших признаках депрессии: снижении аппетита, постоянных жалобах на разные боли в теле, отсутствии желания выполнять упражнения – нужно обращаться к психотерапевту.

Последствия перелома шейки бедра могут быть следующими:

• невозможность самостоятельно передвигаться;
• несращение перелома;
• образование тромбов в нижних конечностях с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (закупорки тромбом важных сосудов): тромбоэмболии легочной артерии, инсульт;
• асептический некроз головки бедра;
• застойная пневмония;
• остеомиелит;
• пролежни;
• заражение крови (сепсис);
• депрессия;
• суицидальные попытки;
• после операции могут возникать: повреждение костей металлическими конструкциями, «проваливание» винтов в кость, несостоятельность эндопротеза, инфицирование сустава

Конечно, чем тяжелее было изначальное состояние больного, тем выше риск осложнений и летального исхода. Как показывает практика, очень важен также правильный уход за больным, который осуществляют родственники. Только они могут заставлять пожилого человека чаще подниматься, переворачиваться, выполнять упражнения, дыхательные в том числе. Немаловажно, чтобы рядом с больным чаще находились любящие люди, иначе его очень быстро постигнет депрессия (все пожилые люди к этому склонны), он перестанет работать на выздоровление и может умереть.

20% больных с переломами в шейке бедра погибают от тромбоэмболических (особенно инсульта) и инфекционных (особенно, застойной пневмонии) осложнений в первые 6-8 месяцев. В первые 2-3 дня высок риск гибели у 10% людей, особенно у тех, кто крайне ослаблен, имеет декомпенсированное заболевание внутренних органов или чей возраст старше 85 лет.

Сколько живут остальные, зависит от состояния их внутренних органов, в особенности, сердца, почек, легких и головного мозга.

Для того, чтобы предупредить такую патологию у своего пожилого родственника, необходимо:

• ежегодно проходить ультразвуковую денситометрию – определять плотность костей, и на основании результатов этого исследования принимать препараты кальция, витамина D3, а женщинам – препараты эстрогенов, при обнаружении остеопороза — бифосфонаты;
• обеспечивать хотя бы минимальную двигательную активность. Тогда в нижних конечностях будет достаточное кровоснабжение, и вероятность тяжелого остеопороза снизится;
• обязательно проходить плановые обследования;
• непременно лечить хронические болезни. И тех, которые приводят к отравлению организма и в том числе влияют на состояние костной ткани, и болезней сердца и сосудов;
• обеспечить полноценный рацион, богатый овощами, фруктами, мясом нежирных сортов и продуктами, содержащими кальций (в основном, это молочные продукты);
• поддерживать оптимальную массу тела;
• следить, чтобы обувь была удобная;
• не пускать гулять по улице в гололед;
• не разрешать прогулки при головокружении.

Источник: zdravotvet.ru