Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Игольчатая электромиография тазового дна в диагностике и выборе метода лечения больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли

Оглавление диссертации Горчханов, Магомед-Башир Алиханович :: 2005 :: Москва

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Определение и классификация простатита и СХТБ.

1.5 Клиническое течение и диагностика.

ГЛАВА 2. Общая характеристика пациентов, методов диагностики и лечения.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2.1 Оценка симптомов.

2.2.2 Общий осмотр.

2.2.3 Лабораторные исследования.

2.2.4 Уродинамические исследования.

2.2.5 Методика электромиографического исследования.

2.3.1 Медикаментозное лечение.

2.3.2 Методика стимуляции большеберцового нерва.

2.3.3 Методика трансректальной микроволновой термотерапии.

ГЛАВА 3. Результаты обследования и лечения больных.

3.1 Результаты первичного обследования.

3.1.1 Характеристика клинических симптомов.

3.1.2 Результаты уродинамического исследования.

3.1.3 Результаты электромиографического исследования.

3.2 Результаты лечения.

3.2.1 Результаты медикаментозного лечения.

3.2.2 Результаты чрескожной тибиальной нейромодуляции.

3.2.3 Результаты трансректальной микроволновой гипертермии.

Введение диссертации по теме «Урология», Горчханов, Магомед-Башир Алиханович, автореферат

В 1995 г. рабочая группа по хроническому простатиту Национального института здоровья США (National Institute of Health, NIH) утвердила определение синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), как патологическое состояние, характеризующееся симптомами боли в сочетании с различными нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройствами. Позже на основании этого определения, а также анализа мочи и секрета предстательной железы принята современная классификация простатита, согласно которой СХТБ относят к III категории хронического (абактериального) простатита [101]. Несмотря на множественные попытки охарактеризовать СХТБ и выработать диагностический и лечебный алгоритм, состояние продолжает представлять собой трудную, нерешенную проблему как для урологов, так и для самих больных.

Хронический простатит (ХП) одно из наиболее частых заболеваний, с которыми сталкивается уролог. В общей популяции населения частота ХП составляет от 8 до 30% по данным отечественных авторов [8, 9, 18, 19] и от 5 до 16% зарубежных исследователей [104, 162]. Высокая частота ХП отчасти связана с тем, что этот диагноз является, так называемой, «корзиной для клинически неясных состояний», при этом более 90% всех случаев простатита относят к III категории простатита по классификации NIH или СХТБ [121], которая встречается в 8 раз чаще, чем бактериальная форма заболевания [183]. ХП занимает первое место по распространенности у мужчин младше 50 лет и третье место у мужчин старше 50 лет [125].

Основная проблема СХТБ заключается в трудности выявления причины боли и, как следствие, отсутствии эффективного лечения. Современные данные не позволяют установить четкую взаимосвязь между СХТБ и предстательной железой, поэтому заболевания простаты являются первоочередными состояниями, которые необходимо исключить при диагностике этого сложного комплексного синдрома. К возможным этиологическим факторам относят инфекцию нижних мочевых путей, психологические аспекты, иммунные нарушения, особенности питания и длительные воздержания в половой жизни, приводящие к венозному застою в малом тазу, и вегетативные нарушения нервной системы [184]. В настоящее время появились теории о едином неврологическом патогенезе СХТБ и подобных ему состояний, таких как интерстициальный цистит, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и др. Данные фундаментальных исследований свидетельствуют о том, что разные повреждения тазовых органов или нервных путей, их иннервирующих, приводят к повышению выработки нервного фактора роста и морфологическим изменениям чувствительных и двигательных нейронов [72]. Это приводит не только к изменению болевых ощущений, но и к нарушению функции органов, что в свою очередь может лежать в основе или быть причиной воспалительных нарушений с соответствующей болевой симптоматикой. Поэтому сегодня трудно ответить на вопрос, что же возникает первично — нарушения нервных структур, приводящие к нейрогенным воспалительным реакциям предстательной железы, или инфекционное воспаление простаты запускает изменения нервной системы с развитием хронической боли?

В настоящее время не существует специфических диагностических тестов СХТБ. Диагноз ставят путем исключения других заболеваний тазовых органов, сосудистой и нервной систем, способных вызвать имеющиеся симптомы. В связи с этим существует необходимость в разработке новых диагностических подходов и методик, позволяющих выбрать наиболее подходящий метод терапии больных СХТБ, что позволит сократить время и материальные затраты на лечение.

Лечение синдрома хронической тазовой боли до сих пор считается не ясным и не определенным. Методы лечения СХТБ включают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а-блокаторы.

При подозрении на дисфункцию мышц тазового дна может быть эффективна акупунктура и физиотерапия в виде теплового воздействия на простату или электростимуляция нервов, берущих начало в сакральном отделе спинного мозга. Тем не менее, нет четкого алгоритма и рекомендаций для выбора того или иного метода лечения или их комбинирования.

Учитывая актуальность диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли, мы решили провести собственное исследование данной проблемы.

Целью данной диссертационной работы является разработка оптимальных методов диагностики, и улучшение эффективности лечения больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи’.

1 .определение оптимального алгоритма обследования пациентов, предъявляющих жалобы на периодические и постоянные боли в области малого таза;

2.изучение роли игольчатой электромиографии тазового дна в диагностике синдрома хронической тазовой боли;

3.определение эффективности медикаментозной терапии а-адреноблокаторами больных с данным синдромом;

4.определение роли и эффективности тибиальной нейромодуляции и СВЧ-гипертермии в лечении больных, указанной категории.

В ходе оптимизации методов диагностики, разработан алгоритм обследования больных, предъявляющих жалобы на «простатические» боли, что позволит выявить синдром хронической тазовой боли на ранней стадии.

На основании клинического обследования больных с синдромом хронической тазовой боли, по объективным и субъективным показателям обоснован выбор оптимальных методов лечения.

Доказана целесообразность применения в целях диагностики игольчатой электромиографии.

Доказана эффективность тибиальной электростимуляции в лечении синдрома хронической тазовой боли.

Практическая значимость данной работы заключается в использовании и внедрении в клиническую практику нового алгоритма обследования больных, предъявляющих жалобы на боли в области таза. Доказана целесообразность использования с диагностической целью игольчатой электромиографии больным СХТБ. Проведена оценка рационального применения гипертермии, электростимуляции заднего тибиального нерва для лечения больных СХТБ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с воспалительным и невоспалительным СХТБ по классификации NIH уроселективные а-блокаторы, чрескожная электростимуляция тибиального нерва и трансректальная микроволновая гипертермия обладают умеренной эффективностью, которая составляет 53%, 57% и 50% соответственно.

2. Игольчатая ЭМГ является эффективным и точным методом оценки периферической иннервации мышц тазового дна у больных СХТБ.

3. У больных СХТБ медикаментозная терапия а-блокаторами, чрескожная электростимуляция тибиального нерва и трансректальная микроволновая гипертермия могут быть эффективными при условии отсутствия повреждения пудендального нерва.

4. Признаки локального повреждения пудендального нерва выявлены у 36% больных с воспалительным и 47% больных невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. У этих больных медикаментозное лечение а-блокаторами, чрескожная электростимуляция тибиального нерва и трансректальная микроволновая гипертермия не эффективны.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Сформулированные в данной работе п|ринципы обследования и лечения больных СХТБ используются в урологической клинике РГМУ.

Работа выполнена в клинике урологии и оперативной нефрологии РГМУ (заведующий кафедрой чл. корр. РАМН, д.м.н., профессор Е.Б.Мазо), на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

Источник: medical-diss.com

Дисфункция мышц тазового дна проявляется болью в половых органах, прямой кишке, крестце, пояснице. Состояние провоцируют различные факторы: травмы, заболевания внутренних органов, эмоциональное напряжение. Симптомы патологии не всегда указывают на участок локализации проблемы. Среди инструментальных методов особого внимания заслуживает электромиография мышц тазового дна. Безболезненная процедура определяет степень поражения скелетной мускулатуры и нервных волокон.

Понятие «электромиография» объединило несколько методов исследования состояния мышц и нервных окончаний. Обследование дает информацию о причине дисфункции скелетной мускулатуры и повышенной нервной чувствительности. Диагностика основана на считывании электрических импульсов мышц с помощью контактных электродов и выведения их на монитор компьютера. Миограф записывает и анализирует показания. Обнаруженные отклонения от нормы говорят о характере поражения мышц (низком тонусе, спазме и т.д.). Неинвазивная безболезненная ЭМГ мышц тазового дна рекомендуется пациентам любого пола и возраста.

Хронический болевой синдром — одно из показаний для проведения электронейромиографии. ЭНМГ мышц тазового дна выявляет повреждение и сдавливание периферических нервных окончаний. Метод оценивает скорость прохождения электрического сигнала по нервам. Исследования с помощью миографа можно проводить многократно, отслеживая динамику лечения патологии.

• выявление патологии мышц тазового дна на ранних стадиях;
• определение поражения периферических нервов;
• результат дает возможность оценить степень дисфункции скелетной мускулатуры;
• демонстрирует лучшие результаты при дифференциальной диагностике нарушений мочеиспускания.

Диагностическая процедура позволяет получить данные, необходимые для назначения адекватной терапии и контроля ее эффективности.

Пациента направляют на ЭМГ мышц тазового дна для определения их состояния при следующих болезнях:

• патология мочевыводящих путей, недержание мочи;
• пролапс органов малого таза;
• синдром мышцы, поднимающей задний проход;
• синдром обструктивной дефекации;
• хронический простатит;
• синдром разраженного кишечника;
• болезни мочевой системы;
• различные виды уретрита: гонорейный, острый.

Симптомы дисфункции скелетной мускулатуры в области таза чаще проявляются у женщин. Они составляют большинство пациентов, направляемых на дополнительную диагностику.

В московских клиниках стоимость игольчатой ЭМГ составляет 5000 рублей. Расширенное обследование с использованием ректального электрода Святого Мартина обойдется в 7000 рублей.

Противопоказания к электромиографии мышц тазового дна

Проведение ЭМГ практически не имеет противопоказаний, но как у любого инструментального обследования имеются запрещающие факторы:

• кожное воспаление на участке, где должен закрепляться электрод;
• эпилепсия (действие электрических импульсов может спровоцировать приступ);
• психические расстройства;
• инфекционные заболевания;
• кардиостимулятор;
• болезни — сердечно сосудистой системы в острой стадии.

Для игольчатой электромиографии противопоказанием является наличие заболеваний, связанных со свертываемостью крови.

Функциональная диагностика проводится с помощью аппарата, состоящего из двух блоков: электромиографа и электростимулятора. Компактные компьютерные системы записывают потенциалы, передаваемые нервно-мышечной системой, рассчитывают амплитуду и продолжительность латентных периодов, выполняют спектральный анализ. Прибор имеет комплект электродов, используемых для различных методик проведения диагностики. Они бывают одноразовые и многоразовые. Основные виды процедуры:

Поверхностная – простой и безболезненный способ изучения активности мышцы. Дисковый электрод накладывается на кожный покров исследуемой области. Процедура рекомендована детям, пациентам чувствительным к боли или имеющим противопоказания по заболеванию крови. Метод подходит для тестирования наружного анального сфинктера. При изучении активности сфинктера уретры используют пластинчатые электроды, установленные на катетеры. Прямая кишка обследуется с помощью одноразового ректального электрода, закрепленного на смотровой перчатке.

Перед проведением процедуры пациента просят воздержаться от употребления некоторых продуктов, возбуждающих нервную систему:

В течение 3 часов нельзя курить. Необходимо сообщить врачу о приеме медикаментов, оказывающих воздействие на нервную систему. Чтобы получить достоверный результат, необходимо прервать терапию за 3-4 дня до исследования.

Электромиографию мышц тазового дна проводят в течение 30-60 минут. Пациент располагается в специальном кресле. Электрод, который служит датчиком, и место его крепления обрабатывается антисептиком. При поверхностном исследовании он накладывается на кожу и закрепляется пластырем.

Игла вводится в мышцу. Первые показания записываются в расслабленном состоянии. Затем врач просит напрячь мышцу. Во время процедуры электрод может перемещаться на различные участки в пределах исследуемой области. Электрическая активность в виде зубцов и волн отображается на мониторе и записывается на бумажной ленте.

Нормы основных показателей биоактивности зависят от возраста и физического состояния пациента. Если полученные данные выходят за их пределы, это говорит о патологии мышцы и иннервирующего ее периферийного нерва. Полученную запись с аппарата ЭМГ в виде графика амплитуд изучает специалист кабинета диагностики и составляет заключение для лечащего врача.

Некорректный результат возможен при наличии значительной жировой прослойки в месте измерения. Также данные искажают проблемы свертываемости крови.

Возможные осложнения и последствия

Некоторые пациенты опасаются последствий для здоровья после воздействия электрическим током. Беспокойство напрасно, используемое напряжение строго выверено, оно не причиняет вреда человеку. Разряд тока рассчитан только на сокращение мышцы.

Проведение игольчатой ЭМГ может вызвать болевые ощущения при проколе. Процедура не рекомендуется при высокой болевой чувствительности. На месте электрода иногда остается гематома, которая проходит через неделю без лечения и осложнений.

Источник: nogostop.ru

ЭНМГ, ЭМГ, миография, электромиография, электронейромиография в Москве, сделать ЭНМГ

Электронейромиография сокращенно ЭМГ или ЭНМГ — означает дословно «запись электрической активности мышц и нервов». Под этим названием кроется более десятка методов исследования нервных окончаний и мышц. В нашей клинике миографию проводит врач-миограф нейрофизиолог-невролог — специалист по изучение нервной системы и головного мозга человека.

Электромиография проводится на высоком профессиональном уровне, расшифровку проводят врачи кандидаты наук, которые специализируются на данном виде исследований многие годы. Также электромиографию в нашей клинике делают детям и подросткам, проводит врач детский невролог-функциональный диагност.

Основная задача нерва — провести «чувствительную» информацию снизу вверх — от его окончания до корешка спинного мозга. Оттуда «чувствительная информация» пойдет в головной мозг и в обратном направлении. При поражении нерва снижается его проводимость.

Специальный прибор – миограф – позволяет измерить скорость проведения «чувствительности» по нервам (которая выражается, кстати, в метрах в секунду) и некоторые другие рабочие параметры. Таким образом можно получить информацию о работоспособности нервов тела и конечностей, выявить не только наличие нарушений, но и их характер, выраженность, проследить изменения на фоне применяемого лечения.

Миография – это исследование мышц

При сокращении мышцы продуцируют электрическую активность, которая регистрируется особо чувствительным датчиком миографа. Зная, какова электрическая активность в норме, мы можем установить факт поражения мышцы, выявить нарушения в ее работе и даже предположить характер нарушения.

Так, например, некоторые головные боли вызываются чрезмерным напряжением или спазмом мышц головы и шеи. В таких случаях проводится миографическое исследование (ЭМГ), позволяющее зарегистрировать активность мышечного спазма, его выраженность, определить мышцы, в которых он наиболее силен.

В сложных случаях, требующих уточнения характера поражения мышцы, в нее вводится специальный датчик — очень тонкий, не толще обычной иголки от шприца. Такой вид диагностики называется игольчатая электромиография (ЭМГ). С его помощью фиксируется информация об активности мышцы, что называется «изнутри». Этот метод позволяет буквально «увидеть» поражения мышц самого различного характера – воспалительного, наследственного, развившегося при поражении нерва (мышца не может работать и испытывает в таких случаях дискомфорт). Более того, при игольчатой миографии мы можем детально, в цифрах определить выраженность болезненного процесса в мышце и отслеживать динамику на фоне лечения. В опытных руках наших специалистов игольчатая миография дискомфортна не более, чем банальная внутримышечная инъекция, переносится хорошо и дает совершенно уникальную информацию для врача-невролога!

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика А. Вейна является ведущей неврологической клиникой в России и Клинической базой Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова.

Проводя электронейромиографию (ЭМГ, ЭНМГ) и другие виды нейрофизиологических исследований у нас, вы получаете высоко точную информацию и сопутствующую консультацию врача.

• 

Пикурова Ольга Николаевна
Нейрофизиолог, функциональный диагност

• Записаться на прием

• Игольчатая ЭМГ (пара мышц) — 2 600 рублей
• Игольчатая ЭМГ (расширенный поиск) — 5 000 рублей
• Накожный ЭМГ-мониторинг активности мышц лица и шеи — 1 600 рублей
• Игольчатая ЭМГ — мышцы тазового дна — 5 000 рублей
• Расширенная игольчатая ЭМГ — мышцы тазового дна с использованием влагалищного ректального электрода св. Мартина — 7 200

• поражения периферических нервов,
• сплетений,
• корешков спинного мозга;
• нарушение нервно-мышечной передачи.

ЭНМГ электромиография позволяет:

• разделить аксональные и демиелинизирующие процессы,
• разделить поражения корешка и периферического нерваопределить уровень поражения, периферических волокон,
• определить протяженность и степень повреждения периферических нервов,
• судить о состоянии мотонейрона спинного мозга,
• выявить нарушение нервно-мышечной передачи и его степень,
• разделить поражения нервно-мышечной передачи на пре- и постсинаптические.

• выявление степени напряжения мимических, жевательных и шейных мышц,
• оценка эффективность проводимой терапии (при использовании препаратов ботулотоксина, миорелаксантов, иглорефлексотерапии и т.д.).

В нашей клинике мы проводим следующие нейрографические исследования:

• Декремент тест – вид ЭНГ, предназначенный для диагностики нарушений нервно мышечной передачи.
• Алгоритм корешкового синдрома – комплекс нейрографических исследований и магнитной стимуляции, позволяющий подтвердить поражение корешков спинного мозга, определит его степень и уровень.
• Мигательный рефлекс – вид ЭНГ, позволяющий выявить поражение лицевого и верхней ветви тройничного нервов, а также ядер V-VII пар ЧМН ствола мозга.
• Электромиография накожная (ЭМГ-Н) — вид ЭМГ позволяющий при помощи поверхностных электродов получить данные о напряжении мышц лица и шеи у пациентов.

врачи-неврологи клиники. задать вопрос. записаться на прием.

• 

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Окнин Владислав Юрьевич
Невролог, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук

Ефремова Инга Николаевна
Невролог, кандидат медицинских наук, специалист по БОС

Сазонова Ангелина Геннадьевна
Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Сафонов Михаил Игоревич
Невролог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

Губанова Наталья Борисовна
Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Прищепа Анастасия Васильевна
Невролог, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.

Андреева Ольга Владимировна
Эпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Источник: www.veinclinic.ru

Виды и показания к электромиографии

Электромиография – процедура, позволяющая оценить, в каком состоянии находятся скелетные мышцы и периферические нервы человека.

Это обследование знакомо не многим, однако является весьма эффективным при обнаружении целого ряда патологий – статья поможет вам разобраться, в каких случаях его следует проходить, а также понять особенности проведения процедуры.

Показания к проведению электромиографии могут быть разными, однако чаще всего процедуру рекомендуют пройти тем, кто отмечают у себя частую слабость в мышцах, сильные интенсивные мышечные боли или судороги.

Нередко такие симптомы возникают, например, у профессиональных спортсменов, однако в целом могут встречаться у любой группы лиц.

Поскольку электромиография полностью безопасна, то назначена она может быть даже маленьким детям.

Кроме того, показания к исследованию – это подозрения на некоторые заболевания мышц и нервов.

Эффективна процедура по обследованию нижних конечностей и других частей тела будет для обнаружения болезни Паркинсона, бокового и рассеянного склероза, миастении, миоклонии, а также различных видов нарушений мышечного тонуса.

Электромиография обязательно необходима, если у пациента были травмы головного или спинного мозга – с помощью этого обследования врач сможет установить, насколько были задеты периферические нервы и центральная нервная система.

Такие заболевания, как полиомиелит или наличие грыжи спинного мозга также требуют прохождения обследования.

Помимо медицины, электромиография широко применяется также в косметологии, в частности, чтобы определить участок тела, в который ввести ботокс будет наиболее безопасно.

Обычно данная процедура требуется не только для постановки диагноза либо для оценки состояния после перенесенных травм, но и в случае проведения лечения, т. к. она помогает оценить, насколько оно эффективно.

Данная диагностика полностью безопасна и проводится быстро, поэтому применять ее можно столько раз, сколько требуется.

Способ проведения процедуры зависит от показаний, по которым она проводится.

Существует три вида электромиографии: поверхностная, игольчатая и стимуляционная, они различаются между собой способами фиксации электродов на теле, а также результатами диагностики, которые можно получить.

Наиболее простой и полностью безболезненной является поверхностная процедура.

В этом случае электроды аппарата будут зафиксированы на поверхности кожи, т. е. все исследование будет проводиться неинвазивным методом.

Этот способ обследования довольно эффективен, т. к. позволяет обследовать разные группы мышц, однако имеет самую низкую чувствительность, поэтому применяется только в тех случаях, если игольчатый метод не получается использовать.

Такую электромиографию чаще всего назначают детям, т. к. она полностью безболезненна, а также людям с низким болевым порогом, трансмиссивными инфекциями или повышенной кровоточивостью.

Гораздо более эффективной будет игольчатый способ исследования. В этом случае для оценки состояния мышц врач использует специальный игольчатый электрод, который вставляют в мышцу.

Данный метод обследования наиболее эффективен, если есть подозрение на нейронное поражение мышц либо другие глубоко скрытые изменения.

К подобному обследованию должны быть серьезные показания, для первичной же диагностики врачи обычно используют поверхностную электромиографию.

Стимуляционный способ обследования необходим для отслеживания проходимости импульсов по сенсорным и моторным волокнам мышц конечностей.

Этот метод наиболее эффективен для диагностирования невральных нарушений и нейротравм в нижних конечностях или других частях тела.

Вид электромиографии выбирается, исходя из жалоб пациента, а также текущей ситуации.

Если точный диагноз уже установлен, то врач может решить, что эффективнее будет более узкий и глубокий вид обследования, например, игольчатый.

Игольчатая электромиография и другие виды процедуры применяются для обследования разных частей тела: она эффективна для обнаружения нарушений в мышцах верхних и нижних конечностей, лица, а также патологий мышц тазового дна.

Нарушение в работе мышц тазового дна – одна из частых причин недержания мочи.

Расстройство работы мышц тазового дна может быть вызвано самыми разными причинами: как возрастными изменениями, так и проблемами в работе периферической и центральной нервной системы, травмами, операциями на органах малого таза и т. д.

С помощью электромиографии мышц тазового дна врач с высокой точностью сможет оценить тонус мышц, установить причину патологии и назначить адекватное лечение.

Обычно для диагностики нарушений мышц тазового дна используется игольчатая электромиография, т. к. для постановки диагноза нужно исследовать процессы, протекающие глубоко в тканях.

Диагностика патологий мышц верхних и нижних конечностей также может быть проведена с помощью электромиографии.

Процедуру назначают в случае повреждения периферических нервов в результате травмы или по другим причинам, при поражениях нервных сплетений, а также при полиневропатии.

Для обследования верхних и нижних конечностей может быть применена как стимуляционная электромиография, так и игольчатый метод обследования, в зависимости от показаний и предполагаемых отклонений.

Для электромиографии лица могут быть использованы все три вида обследования.

В этом случае в ходе обследования врач выявляет состояние лицевого нерва пациента, который отвечает за мимику, троичного, от которого зависит чувствительность, а также проводит диагностику жевательных и других мышц лица.

С помощью процедуры можно выявить причины паралича, увидеть, насколько поражены те или иные нервы, и поставить точный диагноз.

Используют электромиографию и для отслеживания хода лечения, например, восстановления чувствительности лица и лицевых нервов.

Особенности проведения и противопоказания

Обследование мышц тазового дна, нижних и верхних конечностей и лица длится достаточно долго – от 30 до 60 минут.

В зависимости от обследуемой области, пациенту нужно будет принять лежачее или сидячее положение, находиться он будет в специальном кресле.

В зависимости от вида электромиографии, электроды вводятся в мышечную ткань человека либо фиксируются сверху. Перед этим кожу обрабатывают антисептиком, чтобы избежать заражения.

В начале обследования нижних конечностей мышцы должны быть полностью расслаблены, затем врач попросит напрячь их, чтобы зафиксировать импульсы.

Все результаты обследования сразу же отображаются на экране в виде зубцов и волн, демонстрирующих, насколько сильный импульс и работа мышц в целом.

Благодаря тому, что результат электромиографии можно увидеть и оценить сразу же, врач сможет поставить диагноз уже по окончанию обследования и порекомендовать наиболее подходящее лечение.

Однако проведение полной расшифровки обычно занимает больше времени, поэтому узнать развернутую картину состояния мышц и нервов исследуемой области можно будет лишь через несколько дней после обследования.

Несмотря на простоту и безопасность диагностики, в некоторых случаях электромиография разных областей (мышц тазового дна, нижних конечностей и других частей тела) не может быть проведена, даже если к ней есть показания.

К факторам, запрещающим проведение процедуры, относятся наличие у пациента:

• эпилепсии;
• инфекционных заболеваний в стадии обострения;
• кардиостимулятора;
• обострения сердечно-сосудистых заболеваний, например, гипертонический криз или приступ
• стенокардии.

Тяжелые психические заболевания также станут осложнением для проведения процедуры.

К относительным противопоказаниям относится наличие у пациента таких инфекций, как ВИЧ или гепатит, а также проблем со свертываемостью крови или высокой болевой чувствительностью.

Если к процедуре есть показания, то игольчатый метод электромиографии могут заменить на неинвазивный способ.

Проведение электромиографии будет эффективно при поражениях мышц и нервов в любой части тела: это могут быть патологии мышц тазового дна, верхних конечностей, лица и т. д.

Благодаря тому, что процедура может быть проведена несколькими способами, назначить ее могут даже ребенку.

Исследование безопасно и практически безболезненно, поэтому если к тому есть показания, то согласиться на его проведение обязательно стоит.

Источник: moydiagnos.ru

Диагностика и медикаментозная терапия нейрогенных расстройств мочеиспускания

В последние годы опубликованы данные о роли денервации и реиннервации поперечно-полосатых мышечных структур и, в частности, наружных сфинктеров уретры и ануса в развитии недержания мочи. По результатам исследований предложена также унифицированная нейрогенная теория данного заболевания [12]. По некоторым данным, у 20–50% больных недержанием мочи выявляются скрытые денервационные нарушения промежности [16]. В числе прочих возможными причинами хронической тазовой боли и абактериального простатита могут быть повреждения сакрального отдела спинного мозга и пудентального нерва [6, 11, 17].

В последние годы опубликованы данные о роли денервации и реиннервации поперечно-полосатых мышечных структур и, в частности, наружных сфинктеров уретры и ануса в развитии недержания мочи. По результатам исследований предложена также унифицированная нейрогенная теория данного заболевания [12]. По некоторым данным, у 20–50% больных недержанием мочи выявляются скрытые денервационные нарушения промежности [16]. В числе прочих возможными причинами хронической тазовой боли и абактериального простатита могут быть повреждения сакрального отдела спинного мозга и пудентального нерва [6, 11, 17].

Недержание мочи, хроническая задержка мочеиспускания, постоянная ирритативная симптоматика в значительной степени ухудшают результаты оперативного лечения пациентов с заб олеваниями простаты. Частота возникновения недержания мочи после ТУР гиперплазированной простаты, по данным разных авторов, составляет 10–26%, при радикальной позадилонной простатэктомиии – от 18 до 47%. Причинами нарушений мочеиспускания после радикальной простатэктомии могут быть погрешности операции, стриктуры пузырно-уретрального анастомоза, повреждения сфинктера уретры, а также дорсолатеральных сосудисто-нервных пучков [18, 19].

Игольчатая электромиография (ЭМГ) является методом объективного исследования биоэлектрической активности мышц тазового дна. Игольчатая ЭМГ позволяет судить о регенераторных возможностях мышц промежности, в значительной степени определяющих эффективность консервативной терапии, а также выявить органические невропатии, которые могут являться причинами неэффективности хирургического лечения таких заболеваний, как стрессовое недержание мочи.

В отличие от крупных соматических мышц, двигательные элементы тазового дна имеют сравнительно малые размеры и труднодоступны для изучения. На сегодняшний день имеются только единичные сообщения об исследованиях функционального состояния мышц тазового дна, при этом представленные результаты неоднозначны. Не до конца отработана нормативная база для изучения мышц промежности, нет достаточного числа примеров типичных нарушений, позволяющих провести статистическую обработку данных о патологических состояниях мышц при различных расстройствах мочеиспускания.

Время центрального моторного проведения (ВЦМП) – устойчивый и воспроизводимый нейрофизиологический параметр, являющийся показателем проводящей способности кортикоспинального тракта. Расчет ВЦМП производится путем оценки временной разницы вызванных моторных ответов (ВМО) при транскраниальной (ТМС) и сегментарной магнитной стимуляции (СМС). Наименее изучены вопросы проводимости по кортикоспинальному тракту для мышц тазового дна, что не позволяет разработать эффективные лечебные мероприятия в подобных ситуациях.

С появлением в последнее время большого количества новых фармакологических препаратов и альтернативных методов лечения симптомов нижних мочевых путей открываются определенные перспективы в терапии нейрогенных расстройств мочеиспускания. Многие лекарственные средства, помимо воздействия на периферические органы-мишени, обладают также центральными эффектами, не всегда предсказуемыми и желаемыми при лечении пациентов данной категории. Во многих ситуациях терапия нейрогенных расстройств мочеиспускания требует комплексного подхода и динамической замены препаратов в соответствии с особенностями течения заболевания.

Новые методы энергетического воздействия (магнитная и электрическая стимуляция центров мочеиспускания), направленные на стимуляцию центров мочеиспускания, мышц промежности и мочевого пузыря, находятся в стадии разработки, а показания к их использованию требуют дополнительного уточнения. Изучение особенностей иннервации мышц тазового дна, проводящей способности кортикоспинального тракта, роли скрытых денервационных процессов в патогенезе нейрогенных расстройств мочеиспускания, а также возможности лекарственной терапии при подобных заболеваниях определили интерес к настоящему исследованию.

Материал и методы

С целью получения объективной картины нейрогенных расстройств мышц промежности и разработки нормативной базы нами обследовано 14 здоровых добровольцев, не имеющих заболеваний нижних мочевых путей нейрогенного или воспалительного характера, ранее не подвергавшихся оперативному лечению, а также 44 пациента с заболеваниями нижних мочевых путей, сопровождающиеся расстройствами мочеиспускания. Изучаемые группы были сравнимы по возрасту (средний возраст 37,6 ± 9,5 лет) и половому распределению (табл. 1). Кроме того, нами обследовано 15 пациентов, которые в сроки от 3 до 12 месяцев перенесли операции по поводу заболеваний простаты: ТУР гиперплазированной простаты (n = 6), радикальную позадилонную простатэктомию (n = 4) , ТУР HIFU при раке простаты (n = 5). Все обследованные пациенты были не удовлетворены результатами проведенного лечения в связи с имеющимися нарушениями мочеиспускания, снижающими качество жизни.

У всех женщин, участвующих в исследовании, отсутствовали травматические повреждения гениталий, воспалительные заболевания мочевых путей и полового тракта, а степень опущения стенок влагалища была не выше первой. У мужчин с синдромом хронической тазовой боли исключены воспалительные заболевания простаты и нижних мочевых путей. Пациенты, перенесшие лечение по поводу рака простаты, не имели клинического или биохимического рецидива заболевания. Обследование пациентов включало сбор анамнеза, изучение дневника мочеиспускания, физикальное обследование, а также оценка кожной чувствительности и сакральных рефлексов. Степень нарушения мочеиспускания и качество жизни оценивалось с помощью опросников IPSS QOL. Проходимость уретры оценивалась с помощью лучевых, эндоскопических, уродинамических исследований.

Игольчатая ЭМГ мышц промежности, формирующих диафрагму таза и участвующих в образовании замыкательного аппарата уретры, проводилась на миографе Keypoint Workstation (Дания). Были использованы игольчатые электроды той же фирмы с длиной стальной канюли 20 мм и внешним диаметром 0,45 мм. Пропускная способность частот усилителя находилась в интервале от 2 Гц до 10 кГц. Регистрировались величины параметров потенциалов действия мышечных единиц (ПДЕ) – средняя длительность и амплитуда ПДЕ, число полифазных потенциалов, а также наличие/отсутствие спонтанной (денервационной) активности мышечных волокон (потенциалов фибрилляций и положительных острых волн). Было изучено функциональное состояние наружного сфинктера ануса, m. levator ani (m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus), m. bulbospongiosus, наружного сфинктера уретры, m. ischiocavernosus. ЭМГ проводилась с двух сторон, для оценки симметричности денервационных изменений. Проводимость кортикоспинального тракта оценивалась путем ТМС с регистрацией ВМО мышц конечностей и промежности.

В контрольной группе (n = 14) данные основных изучаемых ЭМГ-показателей – латентность коркового и сегментарного ВМО, ВЦМП, средней амплитуды и длительности ПДЕ – находились в пределах нормы. Различий по стороне исследования и по половой принадлежности не отмечено: нормативные показатели не отличаются в мышечных элементах справа и слева (обычно процессы денервации бывают несимметричными с преобладанием стороны поражения). Большинство ПДЕ имеют простую форму и представлены трехфазными колебаниями. Полифазия не превышала 5–6%. Результаты исследований для разных мышц были сопоставимы. В таблице 2 приведены изученные параметры для m. puborectalis. Характеристики мочеиспускания в группе пациентов с заболеваниями нижних мочевых путей (n = 44) представлены на табл. 3. У 5 пациентов мочевой пузырь постоянно дренируется. Необходимо отметить, что у пациентов с отсутствием самостоятельного мочеиспускания при эндоскопических и лучевых исследованиях нарушения проходимости уретры не выявлено.

Анализ результатов ЭМГ у обследованных пациентов показал увеличение средней длительности и снижение амплитуды ПДЕ, а также выраженную полифазию, значительно превосходящую нормативные показатели. У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей отмечены аналогичные изменения иннервации мышц тазового дна и проводимости кортикоспинального тракта. Наличие высокочастотных, полифазных ПДЕ является признаком реиннервации. Появление потенциалов фибрилляции и положительных острых волн (ПФ, ПОВ) свидетельствует о спонтанной активности мышечных волокон, то есть денервации. При ТМС отмечены нарушения проведения по кортикоспинальному тракту. Латентность коркового и сегментарного ВМО увеличена более чем на 10%, ВЦМП удлинено у всех пациентов более чем на 20% при сниженной амплитуде ПДЕ. Результаты нейрофизиологического исследования приведены в таблице 4, 5.

Наиболее значимым показателем при ЭМГ-исследовании оказалась спонтанная активность мышечных волокон и полифазия потенциалов двигательных единиц, свидетельствующие о текущем денервационном процессе. Так, у пациентов, обследованных через 3-6 месяцев после оперативного лечения по поводу опухолевых заболеваний простаты, наличие денервационных изменений можно связать как с неполным восстановлением иннервации после операции, так и воздействием HIFU-терапии на нервно-мышечную передачу. Наименьшие показатели спонтанной активности отмечены у лиц с ДГПЖ, что говорит об отработанности оперативного вмешательства и малой выраженности травматических осложнений.

У пациентов с хронической тазовой болью в большинстве случаев обнаружены изменения ПДЕ и состояния мышечных волокон по невритическому типу, о чем свидетельствует повышение средних значений амплитуды и длительности на фоне текущего денервационно-реиннервационного процесса (ПФ и ПОВ). Дополнительное обследование периферических нервов показало, что в 40% случаев у пациентов с хронической тазовой болью выявляется скрытая полиневропатия в нервах конечностей. Необходимо отметить, что во время предварительного отбора пациенты с вероятным наличием невропатии на фоне метаболических заболеваний (диабет, алкоголизм и др.) были исключены из исследования. Полученные данные послужили поводом для углубленного неврологического обследования, при котором в 6 с лучаях выявлены органические заболевания поясничного отдела позвоночника, требующие специализированного лечения.

Результаты, полученные у больных недержанием мочи, приближались к таковым у больных с хронической тазовой болью – в большинстве случаев имелись признаки текущего денервацион но-реиннервационного процесса. Наименьшие ЭМГ-изменения отмечены у пациентов с хроническими воспалительными изменениями нижних мочевых путей. В исследованных мышцах тазового дна не было выявлено денервационных изменений и существенной перестройки ПДЕ, что свидетельствует об отсутствии значимых изменений на уровне периферических нервов и мышц, а значит, в развитии выявленных нарушений мочеиспускания отсутствует нервно-мышечная составляющая.

В комплексной терапии расстройств мочеиспускания у пациентов вышеуказанных групп при выявлении существенных расстройств иннервации мышц тазового дна и проводимости по кортико-спинальному тракту мы применяли препараты, улучшающие питание нервной ткани. Чаще всего назначались препараты тиоктовой ( α -липоевой) кислоты, например ­Берлитион ® 300 в дозировке 600 мг/сутки. Тиоктовая кислота, являясь эндогенным антиоксидантом, помимо позитивного влияния на нервную ткань, стимулирует липидный и углеводный обмен, оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и гипогликемическое действие. Препарат назначался однократно внутривенно в течение 1 месяца, затем перорально в течение 3–4 месяцев.

При выявлении преобладающих нарушений нервно-мышечной передачи назначались препараты, улучшающие проведение нервных импульсов, повышающие тонус поперечно-полосатых мышц – калимин, нейромидин в суточной дозировке 40–60 мг. Продолжительность терапии составляла не менее 2 месяцев. На фоне проводимого лечения у пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу заболеваний простаты, значительно улучшились параметры мочеиспускания, качество жизни больных, уменьшился объем остаточной мочи. У 3 пациентов самостоятельное мочеиспускание восстановилось, что позволило избавить больных от дренажей. У пациентов с хронической тазовой болью выраженность болевых ощущений заметно снизилась.

Источник: umedp.ru

Показания и виды электромиографии верхних и нижних конечностей

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,357 просмотров

Многие люди страдают неврологическими заболеваниями, и в большей степени затрудняет лечение не до конца выполненная и порой неправильная диагностика. Задача врача-невролога — подойти комплексно к выявлению болезней неврологического характера и опорно-двигательного аппарата. Информативный метод исследования по нервным волокнам состояния мышц и нервов – это электромиография.

Процедура электромиографии по нервным волокнам назначается для того, чтобы оценить функциональное состояние периферической нервной системы. Выполняется компьютерным способом, при котором изучаются нервные импульсы в определенных частях тела. Изданы специальный практикум и пособия, описывающие основы миографии, чтобы с точностью знать методику проведения и описание результатов.

Популярно назначение миографии для верхних и нижних конечностей. Оценивается эклектическая активность нервов и мышц ног или рук. Также существуют показания для исследования по нервным волокнам таких частей тела, как позвоночник, части тазового дна.

В первую очередь электромиография проводится с целью изучения состояния нервных волокон при дегенеративных, сосудистых, идиопатических заболеваниях. Когда возникают осложненные травмы или болезни аллергического происхождения, как дополнительный метод выполняется миография. Без ее проведения диагностирование часто бывает затрудненным, поэтому метод пользуется популярностью при многих болезнях. Основная цель – это выявление причины, повлекшей повреждение отростка нервной клетки (аксона), передающего импульс в двигательный центр верхних или нижних конечностей, то есть изучение активности импульса по двигательным нервным волокнам.

Выделяют несколько целей в диагностике, позволяющей выявить расстройства.

Первая из целей дает возможность диагностировать заболевания мышц конечностей, позвоночника на ранних стадиях. Важно вовремя выявить патологию для дальнейшего лечения, ведь чем раньше оно начнется, тем быстрее наступит эффект выздоровления.

Вторая цель электромиографии – это определение стадии денервационно-реиннервационного процесса в мышечном аппарате. С учетом результатов исследования методика позволит подобрать правильную терапию в дальнейшем. Ну и третья цель обследования заключается в изучении самих аксонов, какие части их нарушены: корни, сплетения или определенные нервы. Также, по каким волокнам нарушена активность.

Если рассматривать клинический эффект от такой процедуры, то она дает возможность выявить точное место нарушенной иннервации и повреждения мышц верхних или нижних конечностей, а также узнать о типе процесса. Сам патологический процесс по типу бывает локальный и генерализованный.

Если присутствуют такие симптомы, как тяжесть, боли в верхних или нижних конечностях, периодические онемения и жжения, то показана миография.

Основные показания, при которых назначается процедура:

• невриты разной этиологии;
• полинейропатии верхних или нижних конечностей;
• радикулопатии;
• протрузии дисков позвоночника;
• дерматомиозит, полиомиозит.

Выделяются и другие диагнозы при разных клинических состояниях. Важное значение имеет обследование при травмах позвоночника, костей тазового дна, ног, рук, когда есть подозрение на поврежденные периферические нервы. Еще один важный момент, когда есть показания для того, чтобы пройти процедуру – это контроль лечения при заболеваниях с поражением нервной системы.

Для проведения электромиографии особых мероприятий проводить нет необходимости. Тщательно изучаются возможные противопоказания и хронические заболевания в организме человека. Кроме этого, не стоит забывать, что стимуляционная процедура для ног, рук, позвоночника, костей тазового дна может быть болезненной, поэтому пациента нужно подготовить психологически.

В течение 12 часов (а в идеале — суток) до начала обследования запрещается прием определенных лекарственных препаратов.

Это миорелаксанты, блокираторы ацетилхолинергики и другие средства, влияющие на нервную и мышечную систему.

Чаще всего миография делается с утра, до приема пищи. В других случаях ограничивается прием пищи не менее, чем за два часа.

Существует несколько вариантов проведения исследования.

1. Поверхностная миелография считается менее болезненной, но также и не такой информативной. На пораженную зону помещают датчики и изучается поверхностный слой мышц сенсорным способом. Показания для такого способа – это неосложненные патологические процессы в организме.
2. Стимуляционная миелография чаще всего назначается для ног, рук и головы. Более информативная процедура, с помощью которой происходит кожное раздражение периферических нервов и мгновенная расшифровка ответных действий мышц. Стимуляционная методика оценивает степень и характер поражения нервов.
3. Ритмический метод включает изучение нервно-мышечной реакции сенсорным воздействием. Называется также декремент-тест.
4. Игольчатая миография исследует произвольную и спонтанную активность мышц. Наиболее болезненная процедура, но представляющая подробнее данные о нарушении в деятельности нервного и мышечного аппарата.
5. Последний метод – это миография с помощью магнитной стимуляции. Позволяет оценивать состояние головного и спинного мозга. Этим способом исследуется позвоночник, череп, нервы тазового дна. По глубоким нервным волокнам происходит исследование труднодоступных нервов. Кроме электрических импульсов, используются магнитные импульсы.

Указанные способы занимают немного времени, не более часа, а расшифровка результатов выполняется в течение дня.

Для проведения электромиографии верхних и нижних конечностей, позвоночника, мышц тазового дна пациент принимает положение лежа или полулежа. Во время процедуры нужно максимально расслабиться, чтобы зафиксировать точные данные от процедуры. Место наложения электродов тщательно обрабатывается асептическими средствами и на этот участок наносится специальный гель.

Миография делается с помощью двух видов электродов. Первый способ заключается во введении электрода в форме иглы. При игольчатой методике записывается информация об отдельной нервно-мышечной единице. Остальные способы включают использование обычных электродов, которые располагаются на поверхности зоны исследования. Передается информация об общей мышечной активности.

Для правильного размещения электродов изучаются различные теоретические пособия, в которых указываются точки воздействия. Клинический практикум С.Г. Николаева про основы электромиографии точно указывает точки для исследования нижних, верхних конечностей, структуры тазового дна, позвоночника.

Поверхностное проведение электромиографии исключает инфицирование, а также травмирование конечностей, позвоночника и других частей тела. Так как миография сложная компьютерная диагностика, то врачу постоянно необходимо изучать теоретический практикум, такие пособия, как основы электромиографии. Кроме этого, нужно в идеале изучить анатомическое строение тела, а особенно верхних и нижних конечностей, позвоночника и строение тазового дна, черепа. В этих местах чаще всего проводится исследование.

Особые указания и противопоказания

Как при любой диагностической процедуре, есть противопоказания. В первую очередь, процедура является аппаратной и любое оборудование должно быть в исправном состоянии и заземлено. Расшифровывать результаты должен только врач, имеющий специализацию и опыт работы в этой сфере. Для этого изучается практикум, такие пособия, как основы процедуры.

Противопоказания для миелографии заключаются в отсутствии кожных болезней: язв, открытых ран, ожогов, которые присутствуют на конечностях, позвоночнике, зоне тазового дна.

Чтобы не допустить осложнений при присутствии в организме пациента кардиостимулятора или эндопротеза, или металлической пластины, нужно постоянно повышать уровень своих знаний.

Источник: drpozvonkov.ru

Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Авторы: Репина В.В. Данилов А.Б. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Воробьева Ю.Д. Фатеева В.В.

Для цитирования: Репина В.В., Данилов А.Б., Воробьева Ю.Д., Фатеева В.В. Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу // Регулярные выпуски «РМЖ». 2014. С. 51

Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что каждый пятый человек в мире страдает хронической болью той или иной локализации. Боли в области таза ежегодно заставляют обращаться к гинекологу более 60% женщин. Хроническая тазовая боль (ХТБ) относится к разряду междисциплинарных проблем. Как правило, пациент с ХТБ получает консультации целого ряда специалистов: гинеколога, проктолога, уролога, психиатра и, тем не менее, в итоге нередко остается со своей болью один на один [1].

Известно, что влияние ХТБ на психическую сферу пациента сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, язвенного колита и больше влияния зубной и ушной боли. Ряд авторов отмечает, что почти у 20% пациентов из этой группы в анамнезе были суицидальные попытки или намерения, что еще раз подтверждает медико-социальную значимость данной патологии [2].
Нет сомнений, что такого понятия, как «тазовая боль» (без описания других признаков болезни) для оптимального дифференциального поиска недостаточно. В настоящее время в медицинских кругах заметны изменения в подходе к патогенезу, диагностике и лечению заболеваний органов малого таза. Подход становится мультимодальным [3], поскольку органы малого таза представляют собой единый комплекс, имеющий общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение и мышечно-связочный аппарат. Такой подход легко объясняет, почему поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие [4]. В последнее время все чаще в зарубежной литературе вместо термина «синдром хронической тазовой боли» используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции» [5, 6].
Согласно определению Международного общества по континенции – контролю мочеиспускания (International Continence Society), синдром ХТБ – это наличие постоянной или периодически повторяющейся боли в области таза, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой функции, кишечной дисфункции при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или другой верифицированной патологии [7].

Механизмы возникновения тазовой боли очень разнообразны, многие из них мало изучены. Время демонстрирует справедливость высказывания А.В. Болотова о том, что количество причин тазовой боли сопоставимо с количеством причин головных болей [8]. ХТБ может быть отдельным симптомом гинекологического, урологического, проктологического, неврологического, сосудистого, костно-мышечного или психического заболевания, а может иметь вполне самостоятельное нозологическое значение, будучи важнейшим проявлением синдрома тазовой боли. Показательны данные Национального института здоровья США, согласно которым ХТБ становится причиной почти для 40% лапароскопических операций на органах малого таза, однако лишь в 30% случаев удается обнаружить инфекционно-воспалительную или иную висцеральную причину боли.
Мы имеем право называть боль «тазовой», если она локализуется в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки, с возможной иррадиацией по передне-внутренней поверхности бедер. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли и отделить эпицентр боли от зоны иррадиации.
Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов от марта 2009 г., термин «хроническая тазовая боль» правомерен в том случае, если рецидивирующая или постоянная боль беспокоит пациента не менее 6 мес.

Для верификации генеза ХТБ, как и любого заболевания, самое важное значение имеет грамотно собранный анамнез: история настоящего заболевания, семейный и социальный анамнез, подробные данные о сопутствующей патологии.
Стандартное обследование пациентов с ХТБ включает следующие лабораторные и инструментальные методы:
– лабораторное исследование (в т. ч. на герпетическую инфекцию);
– УЗИ органов малого таза;
– рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
– денситометрию для исключения остеопороза;
– рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;
– лапароскопию.
В клинической практике тем не менее нередко встречаются пациенты с болями в ано-копчиковой области, промежности, половых органах, стандартное лабораторно-инструментального обследование которых не позволяет установить генез болевого синдрома. Консультация невролога особенно необходима в том случае, если после тщательного урологического и гинекологического обследования нет сомнений в отсутствии локальной патологии органов таза.

По данным D. Hough, W. Pawlina, R. Roberts (2003), одной из важных и при этом часто упускаемой узкими специалистами причиной является нейрогенная причина тазовой боли, а именно невралгия полового нерва. Как сообщают A. Shafik (1991), R. Robert (1991), компрессия полового нерва у мужчин и женщин встречается в соотношении 1:3.
Являясь каудальным отделом крестцового сплетения, половой нерв выходит из полости таза, огибая седалищную ость или крестцово-остистую связку (рис. 1).
Половой нерв (n. pudendus, S3–S4) обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу, сфинктер ануса, поперечную мышцу промежности, луковично-пещеристую мышцу, иннервирует кожу передней части заднего прохода, заднюю сторону мошонки или больших половых губ, кожу полового члена или клитора, мочеиспускательный канал и сфинктер мочеиспускательного канала. Компрессия полового нерва может развиться как из-за воздействия напряженной грушевидной мышцы, так и вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Также нерв может быть компримирован в половом канале – канале Алкока [9, 10], который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы. Помимо компрессии причинами нейропатии полового нерва могут быть его повреждение в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования.

Для болей, связанных с поражением полового нерва, типичной локализацией считается область прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Характерным симптомом является усиление односторонней боли в положении сидя, при акте дефекации, половом акте. Как правило, в положении лежа боль уменьшается. Также могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.
Жалобы больных можно расценить как проявления заболеваний нижних мочевыводящих путей, и без детального неврологического осмотра патология полового нерва длительное время может оставаться недиагностированной. Логичным следствием является достаточно редкая выявляемость пудендоневропатии [11].
При проведении неврологического осмотра наиболее ранним и, чаще всего, единственным неврологическим симптомом поражения полового нерва является нарушение чувствительности в зоне его иннервации.
В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока помимо электронейромиографии (ЭНМГ) также может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, поскольку при компрессии нерва эти сосуды также подвергаются сдавлению, что проявляется снижением скорости кровотока на стороне поражения. Для исключения онкопатологии как причины нейропатии необходимо проведение магнитно-резонансной томографии органов малого таза [12, 13].

Исключение такого основного этиологического фактора, как воспаление органов малого таза и/или безуспешность лечения должны натолкнуть врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза [14]. По данным W. Smith, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), причиной хронического тазового болевого синдрома, не связанного с висцеральной патологией малого таза и травматическими изменениями и требующего пристального внимания невролога, очень часто может являться миофасциальный болевой синдром. S. Skootsky [15] сообщает о 30% пациентов с ХТБ в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, у которых был диагностирован миофасциальный синдром (МФС). Миофасциальный тазовый болевой синдром в большинстве случаев регистрируется в женской когорте пациентов, например, в исследовании W. Smith (1959) 80% пациентов составляли женщины.

Для длительно существующего МФС типично появление характерных триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Как правило, болезненный спазм и активные триггеры обнаруживаются в мышце, поднимающей анус, и в грушевидной мышце.
Часто прослеживаются 2-сторонние связи МФС с тревогой и депрессией: возможно как провоцирование тревогой МФС, так и усугубление уже существующего МФС эмоциональными нарушениями. Женщины с ХТБ значимо чаще, чем в здоровой популяции женщин, переживают такие психологически негативные события, как развод, семейные неурядицы, сексуальный абузус [16].
Понимание значительной распространенности МФС тазового дна диктует необходимость проводить интравагинальное пальпаторное исследование мышц тазового дна каждой женщине, имеющей необъяснимые тазовые боли.
Данные отечественных ученых также подтверждают, что компрессионная невралгия полового нерва и болевой МФС с образованием миотонических узлов являются важными причинами хронического тазового болевого синдрома, не связанного с инфекционно-воспалительными процессами в органах малого таза и вертеброгенной патологией [17].
Следовательно, необходимо более тщательно обследовать пациентов с резистентными к лечению хроническими урологическими и гинекологическими заболеваниями для выявления нейропатических и миофасциального синдромов.

Эффективное лечение синдрома ХТБ не является легкой задачей. С учетом многофакторного характера патогенеза ХТБ и на основании результатов проведенных в данной области исследований рекомендован комплексный лечебный подход, включающий следующие ключевые звенья:
– устранение хронической боли (антидепрессанты, антиконвульсанты);
– психологическая коррекция (психотерапия);
– лечение невропатии, МФС малого таза (витамины группы В, миорелаксанты);
– коррекция патобиомеханических нарушений таза (мануальная терапия, лечебная гимнастика).
Медикаментозное лечение нейропатии полового нерва включает такие препараты для лечения нейропатической боли, как антиконвульсанты (прегабалин). В состав комбинированной терапии нейропатии полового нерва должны входить большие дозы витаминов группы В (В1, В6, B12). Ярким представителем комплексов витаминов группы В является Нейромультивит – патентованный комбинированный поливитаминный лекарственный препарат, созданный австрийской компанией Lannacher Heilmittel GmbH. Нейротропные компоненты Нейромультивита улучшают скорость проведения нервного импульса и активизируют репаративные процессы в периферических нервах. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами витаминов, входящих в его состав.

Витамин B1 в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу – кофермент многих ферментных реакций, активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Витамин B6 в фосфорилированной форме является коферментом метаболизма аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование и др.), участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов (дофамин, норадреналин, адреналин, гистамин, γ-аминомасляная кислота). Витамин В12 является природным органическим соединением, в состав которого входит атом металла – кобальта. Витамин B12 необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов; участвует в переносе метильных групп (и др. одноуглеродистых фрагментов), синтезе нуклеиновых кислот, белков, углеводов, липидов; обладает выраженным липотропным действием и повышает при хронической и острой гипоксии потребление кислорода; эффективно усиливает иммунитет. Многообразные физиологические функции витамина В12 являются основанием для того, чтобы широко рекомендовать его при нарушениях функций кроветворных органов, расстройствах обменных процессов, неврологических заболеваниях. Применение витамина В12 при туннельных синдромах способствует не только ремиелинизации, но и снижению интенсивности болевого синдрома.
При применении комбинации витаминов группы В клинически значимо снижается активность ноцицептивных нейронов ЦНС, что способствует антиноцицептивному действию. Потенцирующее действие высоких доз витаминов группы В при интенсивной нейропатической боли на антиноцицептивный эффект НПВП доказано в ряде клинических исследований [18, 19]. В целом, можно сказать, что витамины группы В, оказывая метаболическое влияние на процессы миелинизации в периферических нервных волокнах и воздействуя на ноцицептивную и нейропатическую боль, являются средством патогенетической терапии.
Показаниями к назначению Нейромультивита служат неврологические заболевания: полиневропатии различного генеза, невриты, невралгии, корешковый синдром, плекситы (в т. ч. компрессионно-ишемического характера), парез лицевого нерва.

Компоненты препарата являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме. Таблетки Нейромультивита, покрытые пленочной оболочкой, предназначены для приема внутрь: 1 таблетка 3 р./сут в течение 1 мес. Препарат хорошо переносится и предназначен для длительной терапии.
В качестве лечебного метода применяется блокада полового нерва (например, сочетанием 5 мл 0,5% бупивакаина и 80 мг триамцинолона), которая выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии.

В случае верификации МФС для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в триггерные точки. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под контролем ЭНМГ. Для расслабления мышц тазового дна пациентам с МФС рекомендовано использование упражнений. Предлагается выполнять сокращение мышц промежности в течение 7–8 с с задержкой дыхания на выдохе и последующим их расслаблением в течение 7–8 с с задержкой дыхания на вдохе. Выполняются упражнения сериями по 10 повторений 5–6 раз в течение дня в положении сидя или лежа. Ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы – необходимые условия эффективного лечения ХТБ, связанной с МФС.

Источник: www.rmj.ru

Электромиография (ЭМГ) — это диагностическая процедура, оценивающая состояние здоровья мышц и контролирующих их нервных клеток, известных под названием двигательные нейроны. Они передают электрические команды, которые заставляют мускулы сокращаться и расслабляться. Электромиография переводит эти сигналы в графики или цифры, помогая врачам поставить диагноз. Специалисты рекомендуют электромиографию, когда у пациента наблюдаются симптомы заболеваний мышечной системы или нервов. Эти симптомы включают покалывание, онемение, необъяснимую слабость в конечностях. Результаты процедуры помогают врачу диагностировать расстройства ЦНС и болезни, непосредственно влияющие на связь между двигательными нейронами и мышцами.

Самый объективный метод исследования

Основная цель любой диагностики – это получение объективной информации о состоянии здоровья человека. Электромиография в современной медицине считается одним из наиболее объективных методов исследования нервов и мышц нашего тела. Также широко применяется термин электронейромиография. Электронейромиография — это комплекс методов оценивания функционального состояния нервно-мышечной системы.

Что же такое нерв? Говоря простым языком, это проводник. Во время проведения процедуры электромиографии, нерв можно сравнить с проводом, через который пропускают электрический ток. Таким образом можно исследовать скорость проведения тока по нерву. Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Нельзя сказать, что это просто электрическая цепь, существует целая совокупность различных процессов, происходящих одновременно во время исследования.

Интересно! Электромиографию для одного пациента часто проводят неоднократно. Она используется как для постановки правильного диагноза, так и в процессе лечения, для оценивания его эффективности.

Основные методики, которые на сегодняшний день относятся к электромиографии:

1. Электронейромиография;
2. Электромиография;
3. Исследование нервно-мышечной передачи;
4. Определение количества двигательных единиц в мышце;
5. Специальные методики;
6. Вызванные потенциалы.

В нашей стране наибольшей популярностью пользуются методики, известные под названием стимуляционная и игольчатая электромиография. В чем их различие? При стимуляционной методике исследуется нерв, врач смотрит на то, есть ли нарушения при проведении импульса. При этом методе диагностируется полинейропатия, туннельные заболевания, травмы нервов, нейропатия лицевого нерва. При игольчатой методике используется тонкий электрод в виде иголки, который вводится непосредственно в мышцу и таким образом считывается информация о работе мышцы. Игольчатая миография назначается для диагностики заболеваний мышц в первую очередь и нервов двигательного нейрона. Используется для диагностики миопатий, врожденных и наследственных миодистрофий, миотоний, заболеваний мотонейронов, спинальных и мышечных атрофий. В некоторых случаях для диагностики нескольких заболеваний назначается и стимуляционное и игольчатое обследование – комплексная электронейромиография. При этом возможно исследовать нервную и мышечную систему различных частей тела, а также отдельные нервы и мышцы. Чаще всего назначают:

1. ЭМГ Нижних конечностей ;
2. ЭМГ верхних конечностей;
3. ЭМГ спины.

Определить вид используемой методики должен врач, дающий направление. Важно! Запись на электромиографию обязательно проводится с указанием предварительного диагноза. Тогда исследование будет более полезным и информативным.

Показания к проведению исследования

Назначить исследование может только врач, основываясь на жалобах пациента, физическом осмотре, анамнезе заболеваний, а также результатах клинических анализов. Нервно-мышечная система человека не редко подвергается различным заболеваниям, диагностировать которые поможет данный способ.

Основные группы заболеваний нервно-мышечной системы:

1. Поражения мотонейронов;
2. Невральные поражения;
3. Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастении и миастенические синдромы);
4. Первично-мышечные поражения.

Существует множество причин, по которым могут возникать поражения нервно-мышечной системы. К основным относят:

1. Токсические поражения периферических нервов (алкогольные, лекарственные и т.п.);
2. Эндокринные поражения;
3. Наследственные;
4. Аутоимунные;
5. Дегенеративные;
6. Травматические (туннельные поражения, травмы нервов);
7. Вертеброгенные.

Таким образом, назначить ЭМГ (электромиография) могут множество специалистов, включая невролога, нейрохирурга, травматолога, ортопеда и т.д.

Основные задачи электромиографии:

1. Определить степень поражения нервно-мышечной системы;
2. Выявить точную локализацию поражения;
3. Выявить характер и распространенность патологии;
4. Выраженность поражения и динамика процесса.

ЭМГ нижних конечностей назначается для точного установления той области ног, где есть проблема. Кроме того, исследование позволяет установить степень нарушений и площадь, которую занимает патология. Часто используется при тромбозе или варикозе ног.

ЭМГ верхних конечностей выполняется в самых разнообразных направлениях. Например, часто проводят ЭМГ лица, для анализа лицевого нерва, жевательных мышц или обследования слухового нерва.

Данный вид обследования считается достаточно безопасным, однако у него также существуют свои противопоказания. К таким относят:

1. Прохождение физиотерапии;
2. Эпилепсия;
3. Установленные сердечные стимуляторы, пластины и эндопротезы;
4. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
5. Психические расстройства (шизофрения и др.).

Конечно, следует различать противопоказания в зависимости от используемой методики ЭМГ. Например, использование поверхностных электродов практически не имеет противопоказаний.

Особенности проведения исследования

Вне зависимости от того, какой метод используется, пациент во время процедуры должен быть максимально расслабленным. Обычно он находится в положении лежа или сидя, откинувшись на спину.

Могут быть применены две разные системы электронных датчиков. Например, игольчатая методика предполагает запись нервных и мышечных импульсов, а поверхностные электроды позволяют вывести на монитор общие данные о функционировании мускулатуры.

Это обследование полностью безболезненное. Риск занесения инфекции или получения травмы сводится к нулю. У каждого специалиста существует каталог с двигательными участками, который он использует для правильного размещения электродов. Они размещаются не на двигательные участки, а выше них, на мышечные ткани. Электроды большого размера предназначены для мускульной ткани, небольшие – на сухожилья. Этот участок обязательно обрабатывается спиртосодержащим раствором, чтобы предотвратить заражение. Диагностика задействует пару элементов, на одном из которых возлагается задача стимуляции передачи импульсов, а на другом регистрируются полученные данные.

Процесс проведения исследования

Существует 2 вида электромиографии: с применением датчиков и игольчатая. Исследование проводимости нервов является первой частью процедуры. Оно включает в себя размещение небольших датчиков, называемых поверхностными электродами, на коже для оценки способности электродных нейронов посылать электрические команды. Вторая часть электромиографии использует датчики, которые называются игольчатыми электродами и непосредственно вводятся в мышечную ткань для оценки мышечной активности в состоянии покоя и при сокращении.

Во время каждой части процедуры электромиографии, один электрод высвобождает очень мягкий электрический сигнал, в то время как другие электроды измеряют, сколько времени ему потребуется, чтобы достичь их. Данный процесс имитирует естественные электрические сигналы, посылаемые нейронами. Расстояние между электродами и время достижения команды используется для определения скорости, с которой они могут отправлять и принимать сигналы. Аномальная скорость во время электромиографии указывает на расстройства в мышцах или ЦНС.

Результат электромиографии виден сразу, в тот же день. Ответ может быть выражен разными значениями:

1. М-ответ. Выражает общий потенциал волокон мышечной ткани, который возникает при действии электрических импульсов;
2. Ф-волна. Показывает наличие ответа со стороны мышечных тканей на воздействие электричества. Это свидетельствует о нарушениях на спинномозговом уровне;
3. Н-рефлекс. Может проявиться при воздействии на большеберцовое нервное окончание. Свидетельствует об отсутствии нарушений в этой области.

Благодаря этой статье вы сможете легче перенести процедуру элекронейромиографии и получить возможность узнать о своих проблемах для своевременного лечения.

Данную процедуру назначает доктор, когда наблюдает у пациента симптомы, указывающие на заболевания ЦНС или неправильное функционирование мышц. Список этих симптомов достаточно обширный и включает в себя:

1. Покалывание;
2. Онемение;
3. Мышечная слабость;
4. Боль или судороги в мускулах;
5. Паралич;
6. Непроизвольное подергивание мышц (или нервные тики).

Данные симптомы могут указывать на множество заболеваний. Необходимо записаться на прием к специалисту, который назначит необходимые обследования для выявления причины возникновения данной симптоматики. Некоторые болезни, которые могут привести к ней:

1. Расстройства мышечной системы, мышечная дистрофия;
2. Нарушения, влияющие на способность моторного нейрона посылать электрические сигналы, например, миастения;
3. Радикулопатия;
4. Сбой в работе периферических нервов, которые влияют на нервные клетки вне спинного мозга, такие как синдром запястного канала.
5. Другие заболевания, например, боковой амиотрофический склероз.

Процедура почти не имеет осложнений. В редких случаях может возникнуть чувство покалывания, кровоподтеки и отек в области введения игл. В таких ситуациях необходимо сообщить об этом доктору. Могут быть некоторые противопоказания к проведению исследования.

Как подготовиться к диагностике

Перед процедурой обязательно проинформируйте врача о любых принимаемых лекарствах. Непосредственно перед проведением электромиографии необходимо сделать следующее:

1. Избегайте курения в течение как минимум трех часов до ЭМГ;
2. Примите душ, чтобы удалить любые масла с поверхности кожи. Не наносите никаких лосьонов или кремов после мытья;
3. Наденьте удобную одежду, которая не затрудняет доступ к исследуемой области;
4. Побрейте область исследования для более надежной установки датчиков.

Электромиография даст наиболее точный результат только при грамотном подборе необходимых методик проведения электромиографии. Наша клиника позволяет сделать ЭМГ быстро и качественно, с использованием последних технологий.

Источник: neurourologist.ru