Астериксис — основные сведения и лечение

Гипотонически- гиперкинетическим синдромом или гиперкинезами принято называть автоматизированные непроизвольные насильственные движения с вовлечением отдельных конечностей или частей тела. Данные движения служат препятствием для выполнения произвольных двигательных актов, они усиливаются во время движения и исчезают во время сна.

Если у пациента имеются в наличии гиперкинезы, квалифицированный специалист должен оценить их ритмичность, непредсказуемость и стереотипность, установить в каких позах они являются наиболее выраженными и с какими другими неврологическими признаками могут   сочетаться.

Если говорить о классификации гиперкинезов, то они бывают:

• Локальными;
• Генерализованными;
• Ритмическими;
• Неритмическими.

Согласно классификации Л.С.Петелина, гиперкинезы бывают:

1. Быстрыми (хорея, тремор, тики, миоклонии, баллизм)
2. Медленными (атетоз, спастическая кривошея, терсионная дистония, профессиональные гиперкинезы).

В данной статье мы рассмотрим быстрый вид гиперкинеза(миоклонии), в частности флеппинг-тремор или астериксис.

Основные понятия

Под таким медицинским термином, как астериксис или флеппинг-тремор подразумеваются   асимметричные неритмичные подергивания при наличии тонического напряжения мышц шеи, конечностей и туловища, а неспособность поддержания фиксированной позы.

Это важно! Следует отметить тот факт, что астериксис может возникать только при наличии произвольных   мышечных сокращений, именно поэтому он не наблюдается у пациентов в коматозном состоянии и во сне.

Данное патологическое состояние обусловлено   пароксизмальным периодическим падением мышечного тонуса, который поддерживает определенную позу, именно поэтому внешне он напоминает хлопающий, неритмичный тремор, который возникает во время вытягивания руки и при разгибании кисти.

Это важно! Довольно часто данное состояние имеет двустороннее течение, но возникает с обеих сторон несинхронно.

Астериксис впервые был описан специалистами J.M. Foley и   R.D. Adams в 1949 году   у больных с печеночной энцефалопатией на фоне тяжелого течения печеночной недостаточности.

Клинические проявления

Тремороподобный синдром под названием астериксис представляет собой вариант негативной миоклонии, которая обусловлена кратковременной утратой тонуса. При данном состоянии в процесс вовлекаются мышцы нижних   и верхних конечностей, аксиальная и мимическая мускулатура, мышцы языка.  Процесс характеризуется нарушением фиксацией кисти в дорсофлексорном положении.

Наличие двустороннего симметричного астериксиса — маркер метаболической и печеночной энцефалопатии, довольно часто наблюдается при уремии и некетотической гипергликемии.

Односторонний астериксис сопровождается другими синдромами — ишемическое или геморрагическое поражение практически любой структуры, которое имеет отношение к регуляции движений, например,

1. Ишемическое или геморрагическое поражение теменной и лобной доли коры больших полушарий;
2. Стриатокапсулярный инфаркт с вовлечением головки хвостатого ядра, чечевицеобразного ядра и внутренней капсулы;
3. Ишемическое и геморрагическое поражение   продолговатого мозга, мозжечка, среднего мозга и таламуса.
4. Асимметричный двусторонний астериксис имеет место при:

• двустороннем поражении таламуса;
• субдуральной гематоме;
• множественных мозжечковых и полушарных очагах.

Какие же причины флеппинг-тремора?

Специалисты неврологи причиной астериксиса называют всевозможные энцефалопатии, которые имеют непосредственную связь   с нарушением обмена веществ.

Наиболее часто данный симптом возникает у больных с печеночной энцефалопатией, это является результатом повреждения и гибели нейронов головного мозга на фоне пагубного воздействия аммиака, который не может быть полностью трансформирован пораженной печенью.    Особенно часто такой симптом возникает у больных с энцефалопатией, которые находятся в ступорозном либо сопорозном состоянии, а также на терминальных стадиях острой печеночной недостаточности при гепатите или циррозе печени.

Имеют место клинические случаи флеппинг-тремора у пациентов с наличием азотемии на фоне острой или хронической почечной недостаточности.

Флеппинг -тремор — характерный признак болезни Вильсона- Коновалова.

Это важно!  Данный вид тремора — практически обязательный симптом при наличии гепатоцеребрального синдрома (портальная системная энцефалопатия).

В некоторых случаях он может наблюдаться и при других патологических процессах, например,

1. уремии;
2. гипомагниемии,
3. хронической легочной недостаточности с наличием гиперкапнии;
4. гипогликемии;
5. при отравлениях барбитуратами.

Информация о лечении астериксиса

Для установки точного диагноза в обязательном порядке проводят различные обследования, они необходимы распознавания заболеваний нервной системы, а также для выявления различных нарушений при других заболеваниях. Очень важно определение характера и локализации поражений, они играют особую роль в процессе диагностики.

Во время сбора данных анамнеза, необходимо провести анализ всех жалоб, к ним можно отнести   не только сведения, которые получены от больного, но и результаты опроса близких родственников.

Это важно! Многие неврологические заболевания имеют наследственную природу, именно поэтому данные семейного анамнеза изучаются особо тщательно.

Необходимо обратить внимание на признаки не только на такие же симптомы   астериксиса у близких родственников, но и на патологические состояния, которые нередко сочетаются с ним, например, эпилепсия, мигрень, ночной энурез и заикание.

Под лечением астериксиса подразумевается   выявление и устранение факторов, которые повлекли за собой развитие данного симптома, диетическое питание и специфическая терапия.

Источник