Зуд и высыпания при псориазе

Чешется ли псориаз – волнительный вопрос для пациентов с таким диагнозом. Ведь кроме косметического дискомфорта они боятся страдать и от зуда. Чем снять зуд при псориазе и как минимизировать раздражение кожи на фоне патологии, рассмотрим в этой статье.

Псориатическое поражение кожи характеризуется появлением на её поверхности белесых или даже сероватых бляшек, под которыми активно формируется новый кожный покров. Появление таких корок сопровождается не только тянущими ощущениями на коже, но и зудом. Псориаз без зуда редко когда встречается, да и то только на ранней стадии. Не всегда чешется псориаз в том случае, если пациент принимает антигистаминные препараты, являясь аллергиком. Также зуд при псориазе в части случаев не воспринимается пациентом при высокой стрессоустойчивости.

По данным статистики, каждый пятый пациент с псориазом спокойно переносит зуд и шелушение кожи при псориазе, и может контролировать себя не расчесывать псориатические бляшки. А вот сильно псориаз чешется при появлении стрессового фактора.

Первичная стадия заболевания характеризуется вялым течением. Псориаз на начальной стадии чешется совсем мало, поскольку заболевание только лишь начинает проявляться, и не включились все патологические механизмы, провоцирующие зуд. Когда чешется псориаз, причины нужно искать в патогенезе этого заболевания – при ороговении клеток кожи высвобождается большее количество свободных радикалов, что вызывает отечность на поверхность кожного покрова. Следствие отечности – тотальный или локальный зуд на теле пациента.

Если уже с самого начала пациент будет расчесывать псориатические высыпания, тогда патология значительно усугубится, и зуд будет постоянно присутствовать, существенно ухудшая течение заболевания. Чешется псориаз на теле в начальной стадии даже от малейшего стресса для организма – изменения температуры, смены белья из другого материала. Если у пациента локализован псориаз на половых органах, то он может чесаться от смены средства ухода.

Снять зуд при псориазе можно различными способами. На первом месте стоит употребление антигистаминных препаратов, которые блокируют выработку гистамина, и снимают отечность. Помогает от зуда при псориазе Супрастин, Эдем, Диазолин и другие. Поскольку не все средства одинаково действуют, подбирать оптимальный антигистаминный препарат нужно индивидуально.

Если постоянно чешется псориаз, что делать с таким упорным симптомом подскажет врач – он даст назначения, направит на сеансы облучения ультрафиолетом, порекомендует фитотерапевтические сборы. Избавиться от зуда при псориазе можно при помощи санаторно-курортного лечения, бальнеологических курортов. Если убрать зуд при псориазе с первого раза не удается, врачи продляют курс лечения.

Высыпания на коже при псориазе возникают довольно часто, особенно, если пациент аллергик. Могут появиться неприятные симптомы при инфицировании поверхности кожного покрова в результате расчесывания тела. Иногда при псориазе после загара появляется сыпь – пораженная кожа очень сильно реагирует даже на самый незначительный раздражитель.

Сыпь при псориазе (фото 3) может напоминать обычную крапивницу. Если высыпания при псориазе нагнаиваются, инфекция может проникнуть в кровь, и сыпь будет возникать по всему телу. С целью недопущения такой ситуации сыпь на теле при псориазе необходимо сразу обрабатывать антибактериальными мазями. Это даст возможность остановить патологический процесс. Параллельно для заживления врач назначит кератолитические средства, редуцирующие препараты. При высыпаниях на волосистой части головы рекомендованы специальные шампуни, а признаки псориаза у мужчин локализованные в области половых органов обрабатываются мазями и кремами от псориаза со смягчающим эффектом.

Все мази от зуда при псориазе можно условно разделить на гормональные и не гормональные. Врачи предпочитают на начальном этапе не применять гормональные средства, но при упорном отсутствии эффекта именно гормональные мази обеспечивают положительную динамику. Отличные показатели имеют мази Фторокорт, Унидерм, Флуцинар, Лоринден. Хорошие результаты при лечении дает мазь Тридерм при псориазе – по отзывам пациентов после применения мази зуд существенно снижается. Помогает мазь от зуда при псориазе Кальципотриол, салициловая мазь, Карталин, Цитопсор. Сушит и снимает раздражение цинковая мазь, но наилучшим средством от зуда по мнению многих пациентов является крем Дермовейт. Он существенно осветляет пятна при псориазе (см. фото), делает кожу ровнее, снимает жжение и отечность.

По материалам www.psoriazo.ru

Сопровождающие псориаз высыпания являются наиболее распространенным и типичным симптомом заболевания. Они развиваются практически всегда одинаково, но могут выглядеть по-разному.

В зависимости от характера патологических элементов на коже отличается и лечение, которое назначается конкретному пациенту.

Псориаз – дерматоз, который сопровождается появлением типичных папулезно-десквамозных (или бугорково-чешуйчатых) элементов на коже. Они называются бляшками. Фактически это папулы красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Они прогрессируют по одному и тому же принципу, но могут иметь разный вид.

Высыпания при псориазе начинают прогрессирование одинаково. Из-за действия Т-лимфоцитов в комплексе с нарушением обменных реакций и эндокринологическими расстройствами (не всегда) появляются первые конгломераты кератиноцитов.

Сначала возникают единичные папулы розового или красного цвета. Они приподнимаются над поверхностью кожи на 1–3 мм. Часто покрыты серебристыми чешуйками. Второе название псориаза из-за этого – чешуйчатый лишай.

Некоторые ученые допускают, что формирование бляшек – это результат видоизмененной защитной реакции. Путем наращивания новых слоев кожи за счет папул организм пытается этим примитивным образом отгородиться от негативных факторов внешней среды.

Выделены особенности псориатических высыпаний, которые помогают в дифференциальной диагностике псориаза с другими дерматологическими заболеваниями:

• Стадийность прогрессирования патологических элементов. Ниже будет рассмотрена этапность их развития.
• Тенденция к слиянию. При отсутствии лечения папулы со временем разрастаются и объединяются в целые «парафиновые озера» или «острова».
• Концентрический рост.
• Ровность краев кожного элемента. Эта особенность необязательна. При некоторых формах псориаза появляются нечеткие и рваные границы высыпаний.
• Зуд. Неприятный симптом встречается у 50 % пациентов с типичными бляшками.

Важно отметить, что высыпания во время псориаза редко развиваются как генерализированный процесс. Чаще возникает одна папула, потом несколько, которые со временем (при отсутствии лечения) распространяются дальше по коже.

Одновременное прогрессирование сразу большого числа бляшек говорит о серьезности заболевания и ослабленности организма пациента.

Помимо указанных выше причин псориаза, есть еще ряд факторов, которые способны стать триггером (провокатором) для прогрессирования высыпаний. Они факультативны, то есть необязательны, и не всегда ведут к формированию патологии, но повышают риск ее возникновения.

Чем больше факторов одновременно воздействует на человека, тем выше шанс на появление псориаза, высыпаний и других типичных симптомов болезни. При возникновении первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу за помощью.

Заболевание относится к не слишком распространенным. В мире от псориаза страдает 2–5 % людей. С каждым годом количество пациентов растет. Поэтому важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Помимо указанных выше особенностей высыпаний, они имеют три классических симптома, которые помогают врачам установить диагноз:

1. Феномен «стеаринового пятна». После снятия внешних чешуек под ними возникает своеобразное пятно, которое напоминает парафин. Оно формируется из-за скопления воздуха в поцарапанном участке вследствие изменения синтеза липидов.
2. Феномен «терминальной пленки». При дальнейшем соскабливании содержимого бляшки появляется блестящая поверхность. Она напоминает полиэтилен. Это последний элемент, который можно снять с кожи.
3. Феномен «кровяной росы». При дальнейшем расчесывании бляшек выступают множественные капельки крови. Они прогрессируют из-за повреждения микрососудов, расположенных в зоне поражения.

Подобная симптоматика характерна только для псориаза.

Указанные признаки помогают отличить псориаз от ряда других дерматозов. Требуется уточнить, что соскабливание проводят тупым скальпелем или обратной стороной ножа, а также предметным стеклышком. Ноготь мало подходит для этой цели.

Высыпания во время псориаза имеют стандартную этапность развития. Этот факт также помогает отличать дерматоз от других заболеваний кожного покрова человека. Псориаз прогрессирует волнообразно. Многое зависит от времени года.

В процессе развития псориаза выделяют три стадии:

1. Прогрессирующую.
2. Стационарную.
3. Регрессирующую.

Каждая из фаз имеет свои особенности по отношению к высыпаниям и интенсивности патологического процесса. В зависимости от этого отличается подход к лечению больного. Ниже будут рассмотрены характерные нюансы каждой из них.

Начальный период развития псориаза. Стартует чаще после сильного стресса, перенесенного заболевания и тому подобное. Особенности периода:

• Постоянное возникновение новых высыпаний. Интенсивность их прогрессирования зависит от выраженности процесса, индивидуальных особенностей организма и проводимого лечения.
• Увеличение в размерах старых элементов (при их наличии). Происходит концентрический рост бляшек. Они сливаются в «стеариновые озера» и «острова», захватывая новые и новые участки кожи.
• Положительный симптом Кебнера. Его суть заключается в формировании высыпаний на здоровой коже после ее механического повреждения. Поэтому врачи в фазу прогрессии рекомендуют пациентам избегать любых раздражающих факторов.
• Шелушение бляшек. Высыпания покрываются серебристыми чешуйками, которые постепенно отслаиваются. Исключением остаются папулы в зоне роста. Там кератиноциты еще не успевают обзавестись чешуей и отличаются яркими, воспалительными краями.
• Наличие триады симптомов, характерной для всех высыпаний при псориазе.

При интенсивном начале лечения легко приостановить прогрессию. За счет этого удастся предупредить распространение патологических элементов на новые участки тела. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Со временем типичные высыпания на некоторое время прекращают рост. Это обусловлено как естественным течением болезни, так и грамотно подобранным лечением. Дальше наступает стационарная стадия, которая характеризуется следующими особенностями:

• Останавливается прогрессирование новых высыпаний – они не появляются.
• Старые патологические элементы прекращают концентрический рост.
• Симптом Кебнера становится отрицательным. Повреждение здоровых участков кожи не ведет к возникновению новых патологических элементов.
• Шелушение и зуд стихают. Они не пропадают, но тревожат пациента меньше.
• Формирование псевдоатрофического ободка Воронова. Вокруг бляшек возникает характерное блестящее кольцо. Оно является свидетельством начала постепенного регресса аутоиммунного воспаления и высыпания во время псориаза.
• Сохраняется триада симптомов.

Лечение болезни на этой стадии приводит к закреплению достигнутых результатов. Снижается риск дальнейшего прогрессирования псориаза. Высыпания уже готовы перейти на следующий, долгожданный для пациентов этап развития.

Окончательной стадией формирования сыпи является регрессирующая. Она знаменует завершение эпизода обострения. Не стоит думать, что после нее псориаз не вернется. На сегодня он остается неизлечимой болезнью.

Особенности этапа развития высыпаний:

• Снижение количества бляшек. Они становятся менее заметными. Визуально кожа очищается.
• Уменьшение интенсивности или полная ликвидация зуда и шелушения.
• Отрицательный симптом Кебнера.
• Сохранение классической триады симптомов.

Лечение псориаза на этом этапе направлено преимущественно на стабилизацию состояния пациента. Главной задачей врача и больного становится максимальное продление периода ремиссии. Чем дольше не возникают новые высыпания, тем лучше для человека.

На этом этапе рекомендовано использовать средства для профилактики рецидивов заболевания. Преимущество стоит отдавать негормональным препаратам и физиотерапевтическим процедурам.

Хотя дерматоз развивается по стандартной схеме, а у высыпаний сохраняется заданная стадийность, есть отдельные нюансы, которые стоит знать. Ниже будут рассмотрены особенности разных форм псориаза.

Проявляется формированием не только бляшек, но и пустул. В зоне поражения кожи образуется пузырек с жидким содержимым. Сначала оно стерильно, но при механических повреждениях присоединяется бактериальная инфекция с возникновением дополнительных признаков, таких как:

• боль;
• локальное повышение температуры;
• покраснение;
• отек.

Опасна для здоровья пациента генерализация процесса. Такое случается редко, однако способно вызвать серьезную интоксикацию организма. Прогрессирует лихорадка. Сохраняется риск заражения крови, или возникновение гнойно-септических осложнений.

Типичной локализацией пустулезной формы высыпаний остается кожа в области гениталий и сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов.

Форма псориаза сопровождается интенсивным пропотеванием крови и межклеточной жидкости сквозь пораженные участки кожи. В зоне высыпаний, а точнее, на их поверхности возникают грязно-желтые корочки.

При их механическом удалении под ними возникает открытая раневая поверхность, которая служит входными воротами для инфекции. Подобное развитие событий чаще происходит у пациентов с нарушениями метаболизма и эндокринной дисфункцией (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз).

Самая сложная в излечении форма дерматоза. Помимо высыпаний, в патологический процесс вовлекаются связки, суставы и расположенные около них ткани. Поражаются чаще мелкие суставы – пальцы на руках и ногах. Дополнительными симптомами псориаза становятся:

• боль в области поражения;
• отек и покраснение суставов;
• ограничение свободных движений: скованность, выраженная по утрам.

Характерные высыпания остаются на старых местах. Они сохраняют свои характеристики. Подобная форма псориаза плохо поддается лечению и требует применения системной терапии.

В этом случае появляются характерные красные круги на поверхности кожи. Они развиваются параллельно с типичными высыпаниями и сопровождаются:

• локальным повышением температуры;
• сильным зудом;
• шелушением;
• сухостью кожи.

Со временем зоны эритродермии сливаются с традиционными высыпаниями, что существенно усугубляет самочувствие пациента. Для нормализации его состояния необходимо использовать системные препараты.

Традиционная форма патологии. Характеризуется возникновением стандартных высыпаний. Они представляют собой папулы красного или розового цвета, которые возвышаются над поверхностью покрова тела на 1–3 мм и покрыты серебристыми чешуйками.

Характерной особенностью болезни остается возникновение высыпаний по типу лиловых капель. Они могут быть разной формы. Локализуются преимущественно на бедрах. Часто прогрессируют после перенесенной стрептококковой инфекции и ассоциируются с микробным поражением кожи.

Любой вариант нестандартного расположения высыпаний с нарушением обычных механизмов развития можно отнести к атипичной форме. Она требует тщательной дифференциальной диагностики.

Бляшки часто отличаются в зависимости от локализации на теле. Известно, что кожа в разных участках неодинакова. Это обусловливает особенности прогрессирования псориаза на руках, лице, груди и других зонах.

Разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов остается одной из наиболее распространенных локализаций псориаза. Высыпания здесь развиваются по стандартной схеме. Сначала возникают отдельные папулы, покрытые серебристыми чешуйками.

Со временем процесс прогрессирует со слиянием патологических элементов в большие конгломераты. При атипичной форме псориаза высыпания обнаруживаются в сгибаемых поверхностях суставов.

Особенностью подобной локализации бляшек остается их покраснение из-за постоянного контакта с одеждой. Это используют для дифференциальной диагностики этого дерматоза с другими кожными заболеваниями.

Высыпания чаще имеют ограниченный характер. Они сохраняют четкость границ. Типичными местами локализации бляшек остаются области:

• вокруг глаз;
• бровей;
• носогубных складок;
• мочки ушей.

Высыпания имеют вид небольших папул со всеми характерными для псориаза особенностями.

Подобная локализация сопровождается иногда формированием псориатической «короны». Высыпания локализуются в месте перехода кожи лба в волосистую часть головы. Возникает своеобразный ободок.

Часто псориаз протекает по типу себореи. Нарушается функция сальных желез. Прогрессирует перхоть. Из-за сухости кожи формируются большие корочки серебристого цвета.

Патологический процесс локализации более характерен для генерализованной формы болезни. Типичные бляшки чаще возникают на спине, реже на животе. Высыпания сохраняют типичные особенности или могут приобретать форму лиловых капель.

Подобная локализация псориаза особенно неприятна для женщин, которые вскармливают ребенка грудью. Высыпания сопровождаются формированием мелких трещин, ранений в области ареолы. Это сопровождается присоединением бактериальной инфекции.

Параллельно возникают боль, локальное покраснение, повышение температуры, отек. Характер высыпаний ничем не отличается от бляшковидной формы псориаза.

Подобная локализация типична для ограниченного псориаза. Происходит постепенное огрубение эпидермиса. На ладонях и подошвах образуются трещины. Часто присоединяются грибок и вторичная бактериальная инфекция.

Высыпания во время псориаза часто приводят к постепенному вовлечению в патологический процесс ногтей. Развивается псориатическая ониходистрофия. Ее сопровождают следующие симптомы:

• утолщение или истончение ногтевой пластинки;
• появление поперечных или продольных линий на ее поверхности, небольших точечных ямок – феномен «наперстка»;
• изменение цвета и консистенции ногтя.

Он начинает крошиться. Визуально процесс легко спутать с грибковым поражением. Крайняя форма патологии – онихолизис. Он сопровождается полным отслоением пластинки на фоне прогрессирования типичных высыпаний. Ногтевой псориаз редко возникает изолированно, без кожных поражений, так же, как и псориатическая артропатия.

В зависимости от распространения патологических кожных элементов выделяют такие степени тяжести псориаза:

Первый тип характеризуется распространением высыпаний менее чем на 3 % кожного покрова. Этот вариант сопровождается слабым прогрессированием классической симптоматики.

Зуд и шелушение больного не беспокоят. Покраснение высыпаний и проявления воспалительного процесса минимальны. Такая форма псориаза легко поддается местному лечению. Легко добиться ремиссии.

Средняя степень сопровождается распространением высыпаний на 3–10 % поверхности тела. Симптомы уже выражены сильнее. Пациент ощущает дискомфорт. Шелушение и зуд серьезно мешают привычной жизнедеятельности человека.

Тяжелая форма заболевания характеризуется вовлечением в процесс больше 10 % покрова кожи. Высыпания интенсивно краснеют и шелушатся. Их края неровные, размеры намного больше, чем в двух предыдущих стадиях.

Отмечается снижение эластичности эпидермиса, прогрессирует отечность и образование больших корочек на поверхности бляшек. Часто возникают трещины, которые потом служат входными воротами для инфекции.

В зависимости от степени выраженности высыпаний и сопутствующих симптомов отличается и лечение пациента. Первые две формы часто устраняются с помощью местной терапии. При тяжелом течении псориаза используют системную терапию.

По материалам netpsoriaza.ru

УРОК 3.
ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАЗА

На данном занятии мы разберем основные симптомы псориаза, узнаем, каковы особенности его течения в зависимости от возраста пациента, тяжести и распространенности кожного процесса.

Когда пациент приходит на консультацию к дерматологу с жалобами на появившиеся изменения на коже и врач впервые выставляет диагноз псориаз, обычно возникает большое количество вопросов о проявлениях этого заболевания. Часто наши пациенты интересуются по каким признакам доктор определил наличие у них псориаза? И почему у родственников, знакомых, друзей, которые также страдают этим заболеванием, высыпания выглядят иначе. Мы всегда объясняем нашим пациентам, что псориаз может проявляться очень разнообразно у разных людей, но есть определенные признаки на основании которых врач может судить о наличии у пациента данного заболевания.

Как же проявляется псориаз?

Как и любое заболевание, псориаз имеет свои признаки, которые можно разделить на главные и второстепенные.

К главным относятся:
Высыпания на коже, с типичной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), область крестца. Но следует отметить, что псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Псориатические высыпания чаще бывают распространенными и симметричными. Реже элементы сыпи локализуются на отдельном участке кожи, на одной половине тела, полосовидно. Иногда развивается сплошное поражение кожи значительных участков тела. Более подробно о видах поражения кожи, мы будем говорить при описании клинических проявлений псориаза.

Мы уже говорили о том, что высыпания при псориазе могут выглядеть очень разнообразно, но они являются лишь этапами в эволюции основного элемента сыпи — псориатической папулы. Она представляет собой воспалительный узелок, слегка возвышающийся над уровнем нормальной кожи, с четкими границами, розового, «лососевого» или насыщенно-красного цвета, который быстро покрывается рыхлыми, серебристо-белыми чешуйками. Из-за наличия этих чешуек, раньше это заболевание и получило название «чешуйчатый лишай», о котором упоминалось в предыдущей главе. Поскабливание папул (деревянным шпателем, ногтем) позволяет выявить псориатическую триаду, очень характерную для псориаза:

феномен стеаринового пятна: при самом легком поскабливании на поверхности папулы появляется обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, похожими на растертую каплю стеарина.

феномен терминальной пленки : при дальнейшем осторожном поскабливании из-под чешуек показывается влажная, красная, лаковоблестящая поверхность папулы-«псориатическая пленка»

феномен точечного кровотечения : если эту пленку слегка поскоблить, на поверхность элемента выступают мелкие, не сливающиеся капельки крови. Все эти три признака обусловлены изменениями в структуре псориатической кожи и по сути являются отражением механизмов его развития. Важным признаком является хроническое длительное течение заболевания с периодами обострения и ремиссии. Ремиссия — это период стихания кожных проявлений, когда на коже практически нет никакой сыпи и отсутствуют субъективные ощущения. В периоде ремиссии на коже могут сохраняться так называемые «дежурные» или «сторожевые» бляшки. Это очаги псориатических высыпаний, которые располагаются чаще в излюбленных для псориаза местах — это локти, колени, волосистая часть головы, реже складки. В этих зонах сыпь может существовать длительно, не распространяясь на другие участки кожного покрова. Также иногда после исчезновения высыпаний на коже остаются изменения пигментации кожи в виде либо коричневых, либо белых пятен, которые беспокоят пациентов с косметической точки зрения. Эти изменения носят временный характер, и самостоятельно проходят в течение нескольких месяцев. Также важным признаком является наличие псориаза у родственников пациента, так называемый «семейный псориаз». Иногда псориатические высыпания могут сопровождаться зудом. Зуд — ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. Кожный зуд бывает мучительным, и желание почесаться невозможно контролировать. И если днем можно как-то сдержать это желание, то во время сна бессознательное расчесывание приводит к травматизации кожного покрова и ухудшению течения заболевания. Кроме того мучительный зуд снижает качество жизни больных псориазом, ухудшает работоспособность, создает определенные проблемы в общении с друзьями и коллегами по работе, может оказывать влияние на сон, приводит к психо-эмоциональным расстройствам. К счастью, псориаз не так часто сопровождается сильным зудом, как скажем, атопический дерматит и экзема, что также важно знать при дифференциальной диагностике. Как же проявляется псориаз? Проявления псориаза могут выглядеть достаточно разнообразно. В зависимости от вида высыпаний, их расположения, распространения и других особенностей дерматолог при осмотре пациента уточняет форму, стадию и степень тяжести течения псориаза. Наиболее часто встречается обычный (вульгарный) псориаз.Рисунок 4. Типичная локализация высыпаний при псориазе. При этой форме пациенты предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже волосистой части головы, локтях, коленях, кистях, стопах, реже в складках кожи. Эти зоны являются излюбленными местами для псориаза. Часто на этих участках сыпь существует длительное время, не распространяется на другие участки и не беспокоит пациента. Обычно в начале заболевания высыпания представлены папулами (узелками диаметром от 0,2 до 0,5 см ), слегка возвышающимися над поверхностью нормальной кожи, с четкими границами, розово-красного цвета, чуть плотнее нормальной кожи; самое легкое поскабливание вызывает появление на них серебристо-белых чешуек. Количество высыпаний может быть различным от единичных до громадного числа папул, буквально усеивающих кожу. Затем псориатические высыпания начинают увеличиваться в своих размерах, и шелушение усиливается, серебристо-белые чешуйки, появившиеся без поскабливания самостоятельно, покрывают сплошным слоем их поверхность, за исключением узкого венчика вокруг, который довольно резко выделяется на фоне нормальной кожи своим красным цветом. Этот венчик получил название «венчик роста» , по нему судят о прогрессировании псориаза, и эта стадия развития заболевания называется прогрессирующей. Важно помнить: В прогрессирующей стадии, раздражая механическим или химическим путем (мелкие травмы, расчесы, порезы, капли кислот, щелочей) видимо здоровую кожу, можно вызвать появление таких же псориатических папул на участках раздражения. Эта особенность ответа кожи на раздражение получила название изоморфной реакции или феномена Кебнера — по имени ученого, впервые установившего этот факт. Высыпания на местах травматизации обычно возникают в течение двух недель. Путем дальнейшего периферического роста и слияния между собой, такие папулы превращаются в плоские «диски» — бляшки достигая диаметра в 1-2 см и больше. В результате слияния более или менее значительного количества псориатических бляшек образуются иногда очень крупные участки сплошного поражения кожи, сантиметров 10-15 и значительно больше в диаметре. Очень часто одновременно с периферическим разрастанием, центр бляшки западает, уплощается, шелушение прекращается. Это приводит к появлению кольцевидных, гирляндообразных очагов, а также обширных очагов причудливых очертаний напоминающих географическую карту. Формирование новых папул и периферический рост высыпаний прекращается и заболевание переходит в стационарную стадию. Свидетельством остановки роста псориатического элемента является появление вокруг папулы в ряде случаев нежного бледного ободка шириной 5-8 мм, цвета нормальной кожи или несколько бледнее и более блестящей чем окружающая кожа, чуть вдавленной и складчатой, наподобие папиросной бумаги, что создает впечатление псевдоатрофии кожи. Просуществовав более или менее продолжительное время, псориатические высыпания начинают исчезать: сначала они бледнеют, чешуек становится все меньше, наступает регрессирующая стадия, при которой высыпания исчезают не оставив после себя следов. Иногда на месте рассосавшихся папул остается временная гиперпигментация (в виде коричневых пятен) или депигментация в виде белых пятен. Последние чаше остаются на спине, животе, груди и шее. Важно знать:
Определение стадии заболевания:

прогрессирующая

стационарная

регрессирующая

очень важно для правильного подбора терапии. В зависимости от стадии заболевания врач назначает определенные средства как для наружной терапии, так и для системного лечения. Об этом более подробно мы будем говорить на уроке, посвященном лечению псориаза.

Какие еще формы псориаза существуют? Мы говорили о наиболее часто встречающейся форме заболевания, но бывают случаи когда псориатические высыпания выглядят несколько иначе. В зависимости от расположения и вида имеющихся высыпаний, выделяют некоторые другие формы псориаза:
-себорейный
-экссудативный
-интертригинозный
-псориаз ладоней и подошв
-каплевидный

Себорейный псориаз

При этой форме высыпания располагаются преимущественно на коже волосистой части головы. Часто также поражаются соседние участки кожи, особенно лба и заушных областей («псориатическая корона»). Высыпания могут также располагаться в носогубных складках, на коже груди. В этом случае псориатические высыпания образуют то более, то менее крупные бляшки, покрытые жирными, желтоватыми наслоениями чешуек. Поражение волосистой части головы отмечают у 80% больных псориазом. Для того, чтобы подтвердить диагноз псориатического поражения кожи головы дерматологи используют прием Картамышева А.И. Это исследование Вы можете воспроизвести самостоятельно. Для этого нужно с закрытыми глазами пропальпировать имеющиеся высыпания на коже волосистой части головы, при псориазе появляется ощущение четких границ псориатических бляшек, в отличие от другого часто встречающегося заболевания — себорейного дерматита. Часто пациенты задают вопрос: приводит ли псориаз кожи головы к выпадению волос? Мы объясняем нашим пациентам, что волосы на пораженных участках большей частью сохраняются. Даже если происходит выпадение волос, то после исчезновения высыпаний рост волос полностью восстанавливается.

Экссудативный псориаз
Эта форма псориза отличается от других тем, что вследствие проникновения на поверхность папул экссудата, теряется характерный серебристо-белый цвет чешуек; они превращаются в серовато-желтые, рыхлые, влажные корко-чешуйки, плотнее чем обычно, прилегающие к поверхности кожи. В складках (под молочными железами, в складках живота и др.) поверхность резко отграниченных от здоровой кожи псориатических бляшек характеризуется ярко-розовым цветом (цвет семги), иногда мокнутием. Могут быть жжение и зуд. Часто такая форма псориаза развивается у лиц с избыточной массой тела.

Интертригинозный псориаз (псориаз крупных складок) обычно развивается у детей и пожилых пациентов, особенно у страдающих сахарным диабетом. При этой форме шелушения практически нет, очаги поражения имеют насыщенно-красный цвет и четкие границы, часто их путают с опрелостями.

Псориаз ладоней и подошв
Развивается у больных псориазом, чаще у тех, кто занят физическим трудом и при обострении распространенного псориаза. Проявляется либо обычными псориатическими папулами и бляшками, как изолированными так и сливными. Либо высыпания принимают вид обширных шелушащихся неровных мозолистых поверхностей (псориатические мозоли) с многочисленными трещинами. Встречается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Характерны четкие границы очагов поражения. Псориатическая триада вызывается с трудом. Наличие псориатических высыпаний на других участках помогает установить диагноз.

Каплевидный псориаз
Отличается наличием обильных мелких псориатических папул по всему кожному покрову. Эта форма псориаза часто развивается остро, у молодых людей, после перенесенных инфекций (ангина, тонзиллит, ОРВИ и др.)

Поражение ногтей
Примерно у 25% всех больных псориазом отмечается поражение ногтей. Ногтевая пластинка при этом покрыта точечными углублениями, что чрезвычайно напоминает поверхность наперстка, или ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, приобретает грязноватый цвет. Реже наблюдается наличие желтовато-бурого пятна под ногтем (симптом «масляного пятна») и другие виды поражения ногтей.

Как проявляется псориаз у детей?

У детей псориатические высыпания чаще располагаются в складках, и склонны к экссудации (мокнутию), что связано с большим содержанием влаги в коже детей. Очень редко детский псориаз сопровождается поражением суставов, и распространением высыпаний по всему кожному покрову. Особыми формами псориаза у детей является так называемый «пеленочный» и фолликулярный псориаз. При «пеленочном» псориазе, развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже промежности, в редких случаях в подмышечных впадинах или на затылке в виде красных, отечных, слегка плотных бляшек, резко отграниченных от нормальной кожи. Это поражение кожи нужно отличать от более часто встречающихся в этом возрасте опрелостей, с присоединением кандидозного поражения.

Тяжелые формы псориаза.

К сожалению, достаточно часто продолжают встречаться случаи тяжелых форм псориаза, нередко приводящих к инвалидизации.

К таким формам относятся:
— псориатическая эритродермия
— артропатический псориаз
— пустулезный псориаз

Псориатическая эритродермия
Представляет собой остро развивающееся поражение кожи, распространяющееся практически на весь кожный покров. Часто возникает у больных распространенным псориазом в прогрессирующей стадии при воздействии на нее раздражающими факторами (инсоляция, наружное лечение раздражающими средствами и прочие). Наряду с покраснением всей кожи, ее обильным шелушением, отечностью, резко ухудшается общее состояние больного: повышается температура, появляется бессонница, возникают диспепсические явления, сильная слабость, увеличиваются лимфоузлы. Больные жалуются на зуд, жжение, стянутость кожи, болезненность в конечностях при движении. Подобное состояние требует срочной госпитализации и проведения активной терапии в условиях стационара.

Артропатический псориаз
У 3-5 % всех больных псориазом отмечается поражение суставов. Механизмы этого поражения до конца не известны, но иммунная их природа не вызывает сомнений. Средний возраст таких больных, как правило, 30-55 лет. Эта форма псориаза является наиболее тяжелой и часто приводит к инвалидизации пациента. У большинства больных симптомы поражения кожи предшествуют поражению суставов (около 70 %). Иногда псориатические высыпания появляются одновременно с поражением суставов или появляются позднее. Чаще процесс начинается с поражения суставов кистей и стоп с последующим поражением других суставов, но строгой закономерности в развитии артрита нет. Диапазон проявлений псориатического артрита варьирует от появления незначительных болей в суставах, возникающих при движении и усиливающихся после значительных физических нагрузок, до значительных изменений в суставном аппарате, приводящих к инвалидизации. При подозрении этой формы заболевания пациент проходит целый комплекс обследований: клинических, лабораторных, рентгенологических для правильной постановки диагноза.

Рисунок 5. Области поражения кожи и суставов при артропатическом псориазе.

Пустулезный псориаз
Отмечается у 1% больных. Он проявляется распространенными высыпаниями в виде пустул («гнойничков»). Важно, что при псориазе эти «гнойнички» стерильны, то есть не содержат микробов. Различают две формы пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша) и Пустулезный псориаз ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз)

Генерализованный пустулезный псориаз (Пустулезный псориаз Цумбуша) — это тяжелая угрожающая жизни пациента форма заболевания, сопровождающаяся тяжелым общим состоянием больного. Чаще развивается на фоне обычного псориаза. Начинается внезапно. Когда в течение нескольких часов на коже появляются яркие, огненно- красные пятна, которые охватывают обширные участки кожи. На этом фоне появляются мелкие поверхностные пустулы («гнойнички» — содержимое которых стерильно) расположенные как в зоне бляшек, так и на раннее не измененной коже. Эти очаги быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывают обширные участки кожного покрова, так, что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Пациенты жалуются на зуд и болезненность кожи. Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Нарушается общее состояние больного: отмечается повышение температуры, недомогание, общая слабость. После прекращения появления высыпаний состояние больных улучшается, температура снижается. Иногда процесс принимает затяжной характер с периодическими повторениями обострений с интервалами от нескольких дней до месяцев.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв. (Пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз)
Встречается чаще, чем генерализованная форма. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Провоцирующие факторы не установлены. Чаще возникает в возрасте 40-50 лет. На ладонях и подошвах возникает одна или несколько резко очерченных бляшек, в пределах которых имеются многочисленные пустулы 2-5 мм в диаметре. Свежие пустулы желтого цвета со стерильным содержимым, некоторые из них сливаются, образуя «гнойные озера». Не вскрываясь они постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна. Характерна симметричность поражения.

Течение псориаза.

Течение любой из вышеперечисленных форм псориаза носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, то есть стихания кожных проявлений. Ремиссия может быть полной (когда проявления псориаза отсутствуют) и неполной (когда воспалительные проявления заболевания минимальны). С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни. У ряда больных полной ремиссии не наступает. У некоторых пациентов десятилетиями имеются незначительные высыпания, преимущественно на излюбленных местах. В других случаях псориаз протекает остро, когда под воздействием стресса, инфекций в течение нескольких месяцев кожный процесс распространяется по всему кожному покрову, захватывая ногти и поражая суставы. Иногда заболевание ограничивается едва заметными изменениями ногтевых пластинок. Нужно отметить, что нередко именно при легком течении кожного процесса возникает поражение суставов, чаще межфаланговых; наиболее тяжелое течение бывает при сочетании артропатического и пустулезного псориаза, которые могут сочетаться у одного больного.

По частоте рецидивов выделяют псориаз:

редко рецидивирующий (обострения 1 раз в несколько лет)

умеренно рецидивирующий (обострения через 1-2 года)

часто рецидивирующий (ремиссия сохраняется 1-3 месяца после лечения)

непрерывно рецидивирующий (торпидный) — неполный лечебный эффект, обострение заболевания в течение 1 месяца после выписки из стационара. Характерным признаком псориаза является сезонность высыпаний. Если обострение кожного процесса происходит в осенний и зимний периоды, то говорят о зимнем типе псориаза. Если появление новых высыпаний и распространение сыпи приходится на весну или лето — о летнем типе. У некоторых пациентов обострение заболевания не связано с сезонами года, тогда говорят о смешанном типе. Важно знать: обычно пациентам с зимним типом псориаза показано санаторно-курортное лечение, проведение ПУВА-терапии, УФО. У данной группы пациентов применение этих методов лечения дает преимущественно положительные результаты, в отличие от пациентов страдающих летним типом псориаза. Псориаз различается по степени тяжести течения на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Определить ту или иную степень тяжести для врача-специалиста не представляет особого труда, для этого он руководствуется клинической картиной заболевания, распространенность кожного процесса, выраженностью симптомов, общим состояние больного. В целом, деление кожного процесса на фазы, формы и периоды является очень важным, так как каждый больной псориазом требует индивидуального подхода к лечению. Задача врача и пациента добиться перевода псориаза в состояние стойкой ремиссии и поддерживать его в таком положении максимально длительное время. А такое может быть достигнуто только при полном доверии пациента к врачу, согласовании их действий и, что очень важно, максимальной достоверной осведомленности больного о своем заболевании, о том, как с ним жить, какие существуют ограничения и как поступить в сложной ситуации, когда рядом нет врача и посоветоваться для получения компетентного совета тоже не с кем. Для того, чтобы решить эти и многие другие вопросы, и существует наша школа для больных псориазом. Назад | Содержание | Следующая глава

По материалам medi.ru

Псориатические высыпания на коже доставляют физический и психологический дискомфорт. Но если кожные дефекты до определенного момента можно замаскировать от окружающих под одеждой, то зуд при псориазе скрыть практически невозможно. Рассмотрим можно ли от него избавиться, и что для этого нужно сделать.

Зуд у человека, страдающего псориазом, является неизменным признаком заболевания. Высыпания на коже, независимо от их характера и локализации, в любом случае будут вызывать дискомфортные ощущения. Интенсивность зуда может варьироваться от незначительного покалывания до невыносимого желания расчесать кожу, вплоть до появления крови. Почему этот симптом может иметь разный характер?

Желание расчесать кожу означает следующее:

• в кожных покровах сконцентрировано большое количество свободных радикалов, чем у здорового человека;
• сосочковый слой дермы начинает отекать ввиду влияния прогрессирующих негативных факторов;
• обменные процессы в коже нарушаются, клетки начинают бесконтрольно делиться, что приводит к их быстрому отшелушиванию и ороговению.

Этот механизм развития событий является основным при псориазе. На его фоне появляется чувство жжения, покалывания и кожного зуда.

Зуд кожи при псориазе свидетельствует о том, что в организме возникли определенные нарушения, к примеру, интоксикация.

Перечислим основные причины появления этого симптома:

• нарушение обмена веществ;
• инфицирование наружных очагов воспаления;
• эндокринные расстройства;
• нервные заболевания;
• применение некоторых медикаментозных препаратов, в основном, без контроля врача;
• аллергические реакции, в том числе на неподходящую косметику;
• проблемы с печенью.

Также существует факторы риска, из-за влияния которых может появиться или усилиться имеющийся зуд. Перечислим их:

• обострение псориаза;
• психогенный фактор;
• ВИЧ-ассоциированный процесс;
• вредные условия труда;
• резкая перемена климата;

• отравление острого и хронического характера;
• взаимодействие с отдельными химическими веществами;
• болезни органов пищеварения;
• употребление алкогольных напитков, острой пищи и большого количества кофеина.

Выяснить причину зуда собственными силами могут не все пациенты. Лечением заболевания должен заниматься дерматолог.

Начинается зуд с первых дней обострения патологии, в тот момент, когда на коже появляется воспалительный процесс с формированием выпуклых высыпаний — гиперемированных бляшек, покрытых уплотненной шероховатой поверхностью.

В большинстве случаев бляшки локализуются на локтевых и коленных сгибах, фалангах пальцев рук. Затем заболевание распространяется по всему телу, при условии, что лечение не начато.

Зуд у человека, страдающего псориазом, характеризуется стадиями патологического процесса. Рассмотрим их в сравнительной таблице.

Дополнительными симптомами зуда являются:

• растрескивание кожи с последующей кровоточивостью из-за зуда в очагах воспаления;
• расслоение и изменение цвета ногтей, ухудшение их общего состояния;
• высыпания и зуд в складках кожных покровов, к примеру, в подмышечных впадинах.

Снять зуд при возникшем обострении псориаза поможет только комплексная терапия. Основная цель лечения — достижение стойкой ремиссии заболевания, в процессе которой симптомы зуда будут сведены к минимуму. В настоящее время основой псориаза принято считать аутоиммунные процессы, которые способны вызвать обострение патологии.

Во-вторых, важно убрать факторы, которые наносят непосредственный вред поверхности кожи. Человек, страдающий псориазом, должен носить одежду свободного кроя, сшитую из натуральных тканей — льна или хлопка. Также нужно избегать резких перепадов температурных значений, не принимать горячие ванны и контрастный душ.

Травмируя кожные покровы постоянным зудом при обострении заболевания, больной провоцирует усугубление патологического процесса, целенаправленно мешая регенерации дермы и восстановлению в ней обменных процессов на клеточном уровне. Поэтому нужно обязательно лечить псориаз препаратами, снимающими зуд.

НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МАЗИ. Имеют легкую консистенцию, быстро впитываются в кожу, увлажняя и устраняя зуд, убирают воспаление. Негормональные мази назначаются на начальном этапе заболевания, так как они не могут справиться с тяжелыми формами псориаза. Перечислим их:

• САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ. Снимает воспаление благодаря антисептическому действию, заживляет поврежденные кожные покровы, устраняет сухость и шелушение, препятствует появлению зуда.
• МАЗЬ С ВИТАМИНОМ D (например, Кальципотриол). Благотворно влияет на кожу, значительно сокращая площадь поражения. Предупреждает ороговение дермы и формирование микротрещин, устраняет зуд. Запрещено одновременно применять салициловую мазь и средства с витамином D.
• ЦИНКОВАЯ МАЗЬ. Отличный антисептик, обладающий подсушивающим, противовоспалительным и защитным действием.

• МАЗЬ С БЕРЕЗОВЫМ ДЕГТЕМ (например, Альфозил и Берестин). Нормализует кровоток в тканях, пораженных заболеванием, улучшает регенеративные свойства кожи. Применять нужно с осторожностью, начиная с минимальных доз.
• МАЗЬ С СОДЕРЖАНИЕМ НЕФТИ (например, Нафталан и Нефтесан). Эти средства эффективно отшелушивают ороговевшие клетки, оказывают обезболивающий и противозудный эффект. Применять нужно с осторожностью, поскольку в период рецидива заболевания могут вызвать осложнения патологического процесса.
• МАЗИ С СОЛИДОЛОМ (например, Карталин и Цитопсор). Восстанавливают клеточный метаболизм, снимают воспаление и устраняют зуд кожи при псориазе.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МАЗИ. Мази с гормонами различаются по силе воздействия. К примеру, средства с минимальной концентрацией действующего вещества — 0,1%, 0,25% и 1% назначаются детям и взрослым при условии, что псориаз локализуется на небольшой площади кожных покровов. Средства с более высокой дозировкой назначаются при обширных поражениях дермы и генерализованных формах заболевания.

Сильнодействующий состав гормональных мазей может вызвать привыкание к препарату, что чревато отсутствием дальнейшего терапевтического эффекта, развитием дистрофических изменений дермы и прочих дерматологических и системных поражений, в том числе и со стороны внутренних органов.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Таблетки при зуде принимаются дополнительно с местными средствами.

• ТАВЕГИЛ. Устраняет признаки зуда на 12 часов.
• КЛАРИТИН. Борется с аллергическим происхождением зуда, уменьшая его выраженность на срок до 24 часов.
• ЦЕТРИН, ЗОДАК. Отличаются быстрым действием, устраняют зуд, терапевтический эффект сохраняется до 72 часов.

При поражении волосистой части головы назначается не только вышеописанное комплексное лечение, но и специальные моющие средства, которые обладают дополнительным лечебным эффектом.

• ШАМПУНЬ С ДЕГТЕМ. Обладает характерным запахом, смягчает кожные покровы головы, улучшает регенеративные функции кожи и устраняет зуд.
• ШАМПУНЬ С ЦИНК-ПИРИТИНОМ. Эффект от применения будет точно таким же, как и с дегтем.

В народной медицине также встречаются средства, которые помогают устранить зуд и прочие внешние признаки псориаза.

МАСЛА ДЛЯ КОЖИ. Чтобы устранить зуд с кожи головы, перед сном на кожу наносятся маски из любых масел — оливкового, кокосового и прочих. Подогретое до комфортной температуры масло наносится непосредственно на зону поражения волосистой области головы, сверху надевают платок, и оставляют маску до утра. После пробуждения смыть средство лечебным шампунем от псориаза. В результате этой процедуры кожа становится более мягкой, отмершие клетки насыщаются маслом и легко отделяются, зуд отступает.

Поражения на кожных покровах также рекомендуется смазывать маслами, например, миндальным или кокосовым. Если псориаз локализуется в паховых складках, например, в интимной зоне, то рекомендуется применение крепкого отвара коры дуба, смешанного в одинаковых пропорциях с глицерином (на 100 грамм отвара взять 100 грамм глицерина).

ВАННЫ. Устранить кожный зуд, также помогут ванны с добавлением хвойных экстрактов, зверобоя и ромашки — на одну лечебную ванну необходимо взять не менее 5 литров растительного сырья. После водных процедур необходимо обработать кожные покровы нейтральным кремом с увлажняющим и успокаивающим эффектом.

Кроме местного и системного лечения, человеку, который страдает псориазом, нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать принципы правильного питания и избегать стрессов. Полезной будет помощь психолога, поскольку поражение большей площади кожных покровов может стать причиной психологического дискомфорта и ухудшить качество жизни больного.

Мучительный зуд приносит человеку психологический и физический дискомфорт. Поэтому для такого человека желательно создать благоприятные психоэмоциональные условия как дома, так и на работе, которые могли бы положительно влиять на выздоровление.

Также нужно отказаться от процедур, которые способны усилить клинические проявления заболевания. Рассмотрим их в небольшой таблице.

По материалам allergiyanet.ru