Изоморфная реакция характерна для псориаза в стадии

Феномен Кебнера при псориазе считается характерным проявлением болезни. Его развитие — это ответ на внешнее раздражение эпидермиса, или на повреждение.

Этот признак позволяет дерматологам верно поставить диагноз и дифференцировать дерматоз с другими кожными заболеваниями.

Феномен Кебнера — изоморфная реакция (реагировать появлением новых высыпаний) кожных покровов после влияния ряда провоцирующих факторов. Основными причинами изоморфной реакции остаются такие виды раздражений как:

Симптом Кебнера появляется на совершенно здоровой коже и чаще всего при псориазе раздражителем служит механическое воздействие, то есть расчесывание кожи из-за выраженного зуда. Повреждение кожи нередко возникает при трении и давлении одежды в определенных местах тела, при солнечных ожогах.

Изоморфная реакция наблюдается в среднем через 7–12 суток после травмирования эпидермиса, и наблюдается в прогрессирующей стадии.

Образующиеся при этом высыпания по своим морфологическим, гистологическим и клиническим признакам полностью соответствуют основной симптоматике псориаза. То есть вначале появляется красноватое, возвышающееся пятно на теле, которое со временем покрывается беловатыми чешуйками и начинает разрастаться вширь.

Скорость развития псориатических элементов при повреждении здоровой кожи в прогрессирующую стадию болезни зависит по некоторым данным и от уровня сахара в крови. Чем выше содержание сахара, тем быстрее проявляется ответная реакция, у некоторых больных этот период составляет всего пять дней.

Феномен по названию фамилии немецкого дерматолога Кебнера характерен только для прогрессирующей стадии болезни. Поэтому в редких случаях допустимо искусственное раздражение кожного покрова на небольшом участке, позволяющее определить выраженность воспалительного процесса и назначить правильное лечение.

Тест проводится путем скарификации кожи в местах тела без высыпаний при помощи стерильной иглы. Результат пробы оценивают в течение двух недель.

Изоморфная реакция часто провоцируется укусами насекомых, случайными порезами, термическими и химическими ожогами, нанесением татуировок. При псориазе частое вовлечение локтевых областей и области коленей в воспалительный процесс связывают с тем, что в этих местах тела одежда плотно прилегает и раздражает кожный покров.

Феномен Кебнера может быть причиной вовлечения в процесс и тех зон на теле, где имеются возвышающиеся над кожей рубцы.

Впервые изоморфная кожная реакция была описана дерматологом Генрихом Кебнером в конце 19 века после наблюдения почти за двумя тысячами больных псориазом. Наблюдение за пациентами позволило доказать, что новые псориатические высыпания в прогрессирующую стадию болезни у них преимущественно появляются после предшествующего повреждения кожи

Описанные известным дерматологом феномен затем неоднократно подвергался экспериментальному изучению, так как это помогает установить особенности развития основных кожных признаков болезни – бляшек.

Изучение изоморфной реакции позволило доказать, что точно такой же феномен наблюдается у больных витилиго и красным плоским лишаем в активную фазу болезней. Выделяют еще псевдоморфный и изоморфный непостоянный феномен, они проявляются при развитии плоских бородавок, блестящем лихене, липоидном некробиозе.

Причиной псевдоморфной реакции также может быть механическое и химическое воздействие, влияние ультрафиолетовых лучей.

В прогрессирующую стадию псориаза скорость восстановления кожного покрова зависит не только от лечения и индивидуальной реакции организма, но и от количества псориатических элементов на теле. Чем их больше, тем труднее происходит регенерация эпидермиса.

Постоянно повторяющиеся эпизоды прогрессирования затягивают выздоровление, поэтому желательно не допускать повреждений здоровой кожи. Помните, травматизацию эпидермиса предотвращает:

• Своевременное лечение. Прием антигистаминных и успокаивающих средств сводит к минимуму раздражение и зуд кожи, что в свою очередь и снижает желание расчесывать тело;
• Полноценный гигиенический уход за телом. Раздражение уменьшается при курсовом использовании лечебных ванн с отварами трав, крахмалом, содой;
• Ношение свободной одежды;
• Использование мазей с противовоспалительным и регенерирующим действием.

При развитии псориаза у маленьких детей в первую очередь необходимо им состричь ногти, так как малыши не могут в силу возраста контролировать желание расчесывать тело. Частично кожное раздражение снижает диетотерапия, исключить из питания следует аллергенные продукты, острые специи, сладости.

При появлении новых псориатических изменений на коже, спровоцированных изоморфной реакцией, следует сразу начать использовать прописанные врачом наружные средства. Это уменьшит вероятность быстрого разрастания бляшки по периферии.

Феномен Кебнера рассматривается как один из признаков псориаза. Наряду с другими симптомами (кровяная роса, стеариновое пятно, терминальная пленка) он помогает верно диагностировать кожное заболевание.

Поэтому в том случае, если у вас псориаз — старайтесь обходиться без царапин, порезов и травм. В активную стадию болезни кожа не заживет, а образующаяся бляшка может значительно увеличиться в размерах.

По материалам netpsoriaza.ru

Стадии псориаза – это определенные временные промежутки, при которых болезнь приобретает характерные черты. Многие псориатики ошибочно называют стадией тяжелую или легкую форму заболевания, но в медицинских картах термин используется совсем в другом значении.

Псориаз признан рецидивирующей патологий кожи, в возникновении которой виновата генетика. По оценкам дерматологов от этого недуга страдает не менее 2% населения Земли, а значит – проблема весьма актуальна. В течении псориаза четко различаются 2 состояния:

1. Рецидив. Этим термином обозначается ухудшение состояния кожного покрова. При рецидиве пациент страдает от зуда, боли, жжения, обильных кожных высыпаний, раздражения и дискомфорта. Положение пострадавшего отягощается бессонницей, неврозом и тревогой.
2. Ремиссия. Это слово используется для обозначения улучшения внешнего вида кожи. При ремиссии кожа приобретает нормальный цвет, краснота уходит, а площадь псориатических бляшек сокращается.

Стадии псориаза отчасти дублируют описание ремиссий и рецидивов, поэтому многие дерматологи используют эти слова, как синонимы. В клинической практике описано 3 стадии псориаза:

• стадия прогресса;
• стационарная;
• стадия регресса.

Учитывая, что речь идет о циклическом процессе, то стадии последовательно перетекают друг в друга и формируют непрерывное течение болезни.

Факт! Самой тяжелой по самочувствию считается стадия прогресса.

Стадию прогресса запускает ряд триггеров, например, холодное время года или стресс. В некоторых случаях даже опытный дерматолог не может однозначно установить триггер. Во время прогрессирующей стадии происходит следующее:

1. Псориатические узелки развиваются быстро, поражают кожные покровы, соединяются между собой в так называемые бляшки, которые шелушатся и чешутся. Бляшка – это пятно произвольной формы, чаще всего круглое или овальное, иногда с неровным краем.
2. Папулы, то есть отдельные узелки псориатической сыпи, представляют собой уплотнения на коже. Края папулы не шелушатся, а центральная часть – шелушится. По мере того, как скапливается большое количество отмерших чешуек, бляшки начинают приподниматься над поверхностью кожи. Еще более выпуклый и неровный вид им придает отечность.
3. Для этого этапа патологии характерна изоморфная реакция, которая заключается в обострении высыпаний при повреждениях кожи, царапин, уколах, порезах, микротравмах. Этот феномен носит имя Кёбнера.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерна замедленная реакция. В некоторых случаях высыпания на кожных покровах появляются примерно через 9 дней после воздействия триггера (например, пищевого аллергена). В типичном случае псориатическая сыпь появляется в течение суток после воздействия неблагоприятных факторов.

Интересно! У 95% псориатиков есть та или иная пищевая непереносимость, которая может запустить рецидив. Чтобы избежать обострения нужно вести дневник питания и наблюдать за реакцией на разные виды пищи.

Стационарной стадией называется период в течении псориаза, при котором состояние пострадавшего относительно стабилизируется. При стационарной стадии:

1. Псориатические бляшки имеют ровный контур. Вся поверхность бляшки покрывается толстым слоем чешуек, которые легко отшелушиваются. Зуд и дискомфорт беспокоят умеренно. Вокруг папул нет ярко-красного воспаленного ободка.
2. При микротравмах кожи не наблюдается феномена Кёбнера, то есть, расчесывание или порез здоровой кожи уже не превращаются в псориатическую бляшку.

Регрессирующая или рецессивная стадия характеризуется массовым поражением при псориазе. Сначала вокруг папул можно заметить псевдоатрофический обод, а дальше пациенты замечают быстрое прекращение отслаивания кожи, с образованием на месте бляшек гиперпигментации.

Дополнительным диагностическим критерием служит оценка площади псориатического поражения. Для описания используют термин «степень тяжести». Дерматологи выделяют 3 степени тяжести кожной болезни:

1. Легкая. Псориатические бляшки занимают от 1 до 3% от общей площади тела. Небольшой размер пораженных областей вовсе не говорит о том, что пациент хорошо себя чувствует. При псориазе головы или лица даже пары бляшек будет достаточно для того, чтобы причинить человеку дискомфорт и мучения.
2. Средняя. От общей площади тела объем псориатических высыпаний занимает от 3 до 10%. При этом поражаются спина, грудь и внешние поверхности суставов, волосистая часть головы, ладони и ступни. Такая распространенность приводит к серьезной интоксикации и выраженному болевому синдрому. Пациент может полностью или частично лишиться работоспособности, ухудшается психическое состояние и состояние нервной системы.
3. Тяжелая. Болезнь охватывает более 10-15 % поверхности кожи. По приблизительным оценкам, если псориаз занимает более четверти от общей площади тела, многократно усиливается вероятность печеночной или почечной недостаточности. Декомпенсированный ущерб для внутренних органов способен вызывать гибель псориатика.

Для того, чтобы комплексно оценить тяжесть псориаза используется специальная шкала, которая называется PASI. В шкале учитывается:

• процентное соотношение здоровой и больной кожи;
• стадия патологии;
• реакция пациента на медикаментозную терапию;
• индивидуальная переносимость псориаза (психическое состояние, осложнения со стороны нервной системы и психики);
• объективные данные лабораторных анализов в динамике (например, объем мочевой кислоты в анализе крови).

В диагностике учитываются все симптомы, влияющие на состояние человека с псориазом. В медицинской карте отражается интенсивность:

• зудящих процессов кожных покровов;
• покраснения;
• отечности;
• гиперемии;
• утолщения кожи;
• отшелушивания;
• течения крови;
• припухлости;
• инфицирования;
• болевого синдрома.

По шкале PASI объем кожных поражений описывается цифрами, от 0 до 72, где 0 – это отсутствие кожной симптоматики, а 72 – это масштабное, максимально возможное, распространение болезни.

Внимание! Для пациента в первую очередь важно знать и отслеживать признаки обострения. При появлении неблагоприятной симптоматики стоит немедленно посетить дерматолога, ведь псориаз не всегда сам входит в стационарную стадию. Рецидив может длиться десятилетиями.

Для каждого этапа болезни разработан свой комплекс терапевтических мероприятий, поэтому первым делом дерматолог определяет, прогрессирует псориаз, стабилизировался или регрессирует.

О том, что ремиссия заканчивается, каждый пострадавший от псориаза догадывается по своим ощущениям. Если зуд усиливается, кожа выглядит хуже, а псориаз очевидно распространяется по поверхности тела – нужно начинать лечение. Терапия для прогрессирующей стадии имеет следующие особенности:

1. Пациент занимается профилактикой дальнейшего ухудшения состояния, строго соблюдает диету, воздерживается от триггеров патологического процесса (стресс, курение, алкоголь).
2. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты, дополнительным преимуществам этого класса лекарств является снятие отечности в области псориатических бляшек.
3. Дерматолог назначает широкий спектр местных средств для заживления, смягчения и утоньшения кожи. По решению врача подбираются крема, мази или спреи. Положительную динамику дает дегтярное мыло и солидоловые компрессы. Можно также накладывать компрессы или применять косметику с грязью Мертвого моря.

Основная задача на этом этапе – купировать обострение до того, как болезнь войдет в длительный рецидив. По показаниям врач подбирает кортикостероиды в инъекциях или в виде мазей.

Внимание! Кортикостероиды нужно использовать коротким и интенсивным курсом под наблюдением дерматолога. Самостоятельно можно делать уколы или мазать антигистаминные мази.

Дальнейшие действия дерматолога зависят от реакции организма на подобранное лечение. Возможны следующие сценарии:

1. Медикаменты дают положительный эффект. В течение 1-2 недель псориаз проходит стационарную стадию, регрессирует и наступает ремиссия.
2. Медикаменты не дают никакого эффекта. Если через 2-4 недели с момента назначения курса лекарств результатов все еще не видно, это повод менять либо список препаратов, либо лечащего врача.
3. Медикаменты вызывают ухудшение. Такая динамика тоже возможна, особенно, если дозы или кратности приема недостаточно. Рецидив затягивается, псориатические бляшки охватывают большую площадь тела, человек нуждается в госпитализации.

В условиях медицинского учреждения используют более мощные средства терапии, например, аппаратную очистку крови. При благоприятной реакции псориаз входит в стационарную стадию, которая может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Интересно! Более 80% пациентов замечают сезонный характер обострений. Это делает болезнь предсказуемой и позволяет подготовиться к началу рецидива.

Список препаратов при стационарной и регрессирующей стадиях точно такой же, но дозировки и кратность приема меньше, чем при прогрессирующей стадии.

Грамотный дерматолог ставит перед собой следующую задачу – подобрать такие медикаментозные и физиотерапевтические средства, которые дадут псориатику максимально длительное улучшение. При этом сам пациент должен всячески способствовать лечению, избегать триггеров и ответственно принимать лекарства. Если альянс пациента и врача сложился удачно, то длительность ремиссии неограниченна. Стабильное хорошее самочувствие может длиться 15 и более лет.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

По материалам psoriaze.ru

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся высыпанием шелушащихся папул. Псориазом страдает до 5% населения земного шара, чаще в возрасте 20-50 лет. Кроме кожи при псориазе могут поражаться суставы (псориатический полиартрит).

Псориаз относится к мультифакториальным заболеваниям. Доля наследственности в его развитии составляет около 70%, роль внешней среды соответствует 30%. В развитии псориаза признают большое значение провоцирующих факторов: инфекционных (доказана роль стрептококковой и герпетической инфекций), психогенных факторов, некоторых медикаментов (препараты лития, золота, (3-адреноблокаторы, антималярийные средства, пероральные контрацептивы, интерферон), травм.

Первичное высыпание при обыкновенном псориазе представляет собой плоскую воспалительную папулу округлой формы с четкими границами, размером 1-2 мм, красного цвета.

Папулы склонны к достаточно быстрому периферическому росту и слиянию с образованием бляшек. Поверхность папул покрыта серебристо-белыми чешуйками. Локализация псориатических высыпаний может быть любой. Однако наиболее часто поражаются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы и область крестца. Характерна симметричность высыпаний. Субъективно больных может беспокоить кожный зуд.

У некоторых пациентов (чаще с эндокринными расстройствами) псориатические высыпания локализуются на коже крупных складок, сгибательных поверхностях конечностей. Такой псориаз называется инверсным.

В зависимости от количества высыпаний на коже выделяют распространенный и ограниченный псориаз. В тяжелых случаях воз-можно поражение всей кожи —универсальный псориаз.

В течении обыкновенного псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессивную.

Для прогрессирующей стадии болезни характерны появление новых мелких высыпаний на коже и периферический рост более «старых» элементов. В качестве объективного подтверждения периферического роста папул и бляшек выступает наличие свободного от шелушения эритематозного края. Для прогрессирующей стадии характерен так называемый феномен Кебнера, или изоморфная реакция кожи: появление (обычно через 1,5-2 недели) псориатических высыпаний в местах травматизации кожи (в местах царапин, трения одеждой, использования раздражающих наружных средств, УФО и т. д.).

Для стационарной стадии характерно прекращение появления новых высыпаний и роста существующих. Шелушение доходит до края папул и бляшек. Вокруг папул и бляшек появляется «воротничок» несколько бледнее окружающей здоровой кожи с повышенной складчатостью (псевдоатрофия).

Регрессирование папул обычно начинается в их центральной части. Поэтому регрессирующие бляшки нередко принимают кольцевидные очертания. На местах разрешившихся элементов обычно остается вторичное гипо- или гиперпигментированное пятно.

При всех клинических формах псориаза нередко поражаются ногтевые пластинки. Наиболее часто встречаются дистрофические изменения ногтевых пластинок, при которых на их поверхности видны точечные вдавления, напоминающие наперсток. Возможно также образование подногтевых папул, проявляющихся желтоватой окраской части ногтевой пластинки («масляное пятно»). Нередко встречаются и изменения ногтевых пластинок, обусловленные подногтевым гиперкератозом (напоминает микотическое поражение).

У большинства больных псориаз протекает хронически рецидивирующе . Обострения обычно регистрируются осенью и зимой. Ремиссии могут быть полными и неполными (у части пациентов остаются так называемые «дежурные бляшки», чаще на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов). В то же время возможны как длительные (многолетние) ремиссии, так и течение заболевания практически без периодов ремиссий.

Для диагностики вульгарного псориаза широко используется простой диагностический метод — послойное поскабливание (граттаж): при поскабливании скальпелем псориатической папулы (бляшки) вначале выявляется симптом «стеаринового пятна» (серебристые псориатические чешуйки плохо сцеплены друг с другом и легко соскабливаются), затем — симптом «терминальной пленки» (обусловлен утолщением шиповатого слоя эпидермиса) и, наконец, симптом «кровяной росы» (при более интенсивном поскабливании травмируются верхушки удлиненных дермальных сосочков, подходящих близко к поверхности истонченного над ними эпидермиса).

Принято выделять ряд разновидностей псориаза. Так, под себорейным псориазом понимают псориаз, развившийся у больного себореей с локализацией высыпаний в себорейных областях (волосистая часть головы, лоб, щеки у крыльев носа, заушные складки, верхняя часть груди, крупные складки). Инфильтрация таких папул и бляшек выражена слабо, чешуйки на их поверхности жирные, склеиваются друг с другом. Псориатическая триада может не определяться.

При экссудативном псориазе чешуйки склеиваются экссудатом с образованием коркочешуек. Больных обычно беспокоят жжение и зуд кожи. При проверке наличия псориатической триады отсутствует симптом «стеаринового пятна».

У женщин климактерического и постклимактерического возраста, а также у лиц, травмирующих кожу ладоней и подошв в ходе профессиональной деятельности, возможно развитие ладонно-подошвенного псориаза. При данной форме болезни локализация вы-сыпаний может быть ограничена только кожей ладоней и подошв. В этой локализации чаще встречаются гиперкератотические папулы. Помогают в диагностике четкие границы очагов поражения. При необходимости производится диагностическая биопсия кожи.

При раздражении кожи больного псориазом (нерациональная терапия, инсоляция, травматизация), находящегося в прогрессирующей стадии болезни, возможно развитие псориатической эригродермии. В таких случаях отечная эритема формируется на всех участках кожи, свободных от псориатических высыпаний. В результате поражение кожи становится тотальным. Вся кожа — красная, сухая, инфильтрирована. На ее поверхности — крупнопластинчатое шелушение. Из-за тотального поражения кожи нарушается терморегуляция: характерен подъем температуры тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр. Возможны нарушения функции печени и почек.

В ряде случаев характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе становятся крупными и клинически проявляются в виде амикробных пустул. В таких случаях говорят о пустулез¬ном псориазе. Выделяют пустулезный псориаз ладоней и подошв и генерализованный пустулезный псориаз.

Оба варианта заболевания чаще наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями. Ладонно-подошвенный вариант встречается нередко (может быть и фрагментом распространенного псориатического поражения). Чаще его наблюдают у женщин климактерического и постклимактерического возраста. На ладонях и подошвах образу-ются псориатические бляшки, на поверхности которых видны не-большие желтоватые пустулы, обычно подсыхающие не вскрываясь.

Генерализованный пустулезный псориаз встречается значительно реже и относится к тяжелым вариантам псориаза. Его развитию способствуют различные факторы: тяжелые стрессы, беременность, аборты, прием некоторых медикаментов и др. У больного обыкновенным псориазом внезапно появляются множественные амикробные пустулы. Возможно развитие эригродермии. Характерны подъем температуры тела до фебрильных цифр, общее не-домогание, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Примерно в 10% случаев при псориазе отмечается поражение суставов — псориатический артрит. Корреляции между активностью и выраженностью кожного поражения и патологией суставов может не наблюдаться, но чаще она имеется. Наиболее часто первыми поражаются межфаланговые суставы кистей и стоп, однако могут быть затронуты любые суставы, в том числе позвоночника. Возможны как легкие поражения суставов, клинически проявляющиеся небольшими артралгиями, так и тяжелые деструктивные изменения, приводящие к инвалидизации пациентов.

Лечение псориаза зависит от распространенности кожного процесса, его стадии, клинической формы заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Прежде всего, по возможности, должны быть устранены факторы, провоцирующие обострения болезни (санируют очаги хронической инфекции, нормализуют уход за кожей, при необходимости назначают психотропные средства и т. д.).

При ограниченном поражении кожи обычно достаточно назначения наружного лечения, включающего адекватный уход за кожей (мягкие моющие средства и препараты с ожиривающим действием), кератопластические средства (наиболее часто —2% салициловая мазь).

При прогрессирующей стадии болезни возможно использование топических стероидов (обычно производных бетамета- зона) в виде мази —на гладкую кожу и лосьонов —на волосистую часть кожи головы. Использование препаратов этой группы позволяет достичь быстрого клинического эффекта, однако их длительное применение недопустимо из-за опасности развития побочных эффектов. Нередко используют комбинированные препараты, содержащие, помимо стероидов, кератопластические средства.

При стационарной стадии псориаза широко используются разрешающие средства. Наиболее часто это препараты, содержащие деготь (мази с концентрацией дегтя от 2% до 30% и шампуни) и нафталанскую нефть (мази, эмульсии). В стационарной и регрессивной фазе используются и производные калъципотриола (дайвонекс).

При большей распространенности кожного поражения подключают системную терапию. В прогрессирующей стадии заболевания назначаются детоксицирующие и гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез). В стационарной и регрессивной стадиях широко используется УФО.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии иногда используются ПУВА- терапия (облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на фоне приема фотосенсибилизаторов) и системные цитостатики из группы антиметаболитов (метотрексат).

В настоящее время при тяжелом течении псориаза назначают также циклоспорин А — препарат, обладающий иммуносупрессивным действием. При развитии псориатической эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе в некоторых случаях назначают системные глюкокортикостероиды в средней суточной дозировке (обычно около 40 мгв сутки). Больным с псориатическим полиартритом показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Поделиться «Болезнь кожи псориаз – стадии, разновидности, лечение»

По материалам health-medicine.info

Псориаз — одно из распространенных хронических заболеваний кожи. По данным разных авторов, заболеваемость им колеблется от 1 до 4%. Псориаз нередко бывает у нескольких членов семьи, т. е. носит характер семейной болезни.

Этиология и патогенез. Известны различные теории происхождения псориаза, однако ни одна не получила всеобщего признания. Современные достижения вирусологии, генетики, электронной микроскопии, иммунологии позволили значительно расширить представления об этиологии и патогенезе псориаза. Наиболее распространены точки зрения о вирусном, инфекционно-аллергическом, связанном с нарушениями обмена веществ, эндокринных процессов происхождении данного заболевания.

Клиника. Течение псориаза у разных больных различно. У некоторых пациентов десятилетиями имеются лишь незначительные высыпания, преимущественно в области локтей и колен, иногда только на локтях. У части больных отдельные высыпания одновременно локализуются на волосистой части головы. Иногда заболевание проявляется лишь едва заметным изменением ногтей. Однако и при таком легком течении кожного процесса возможно поражение суставов, чаще межфаланговых.
Первичное высыпание при псориазе представлено резко ограниченным розовым узелком — папулой, покрытой серебристо-белыми чешуйками. Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается, чешуек становится больше. Папулы плоские, поверхность их шероховатая. По периферии, особенно в начале своего существования, папулы окружены ярко-красным ободком — это прогрессирующая стадия заболевания. По мере развития процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуя бляшки, иногда достигающие больших размеров и имеющие причудливые очертания. Нередко у одного и того же больного выявляются одновременно папулезные элементы различной величины (вплоть до крупных) и псориатические бляшки.
Предпочтительная локализация чешуйчатого лишая — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно в области локтей и колен, волосистой части головы, туловища. Нередки случаи, когда псориатические бляшки занимают значительную часть всего кожного покрова.

Для псориатических папул характерны 3 следующих феномена:

1. Наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (как будто на кожу накапан стеарин со свечи) — «феномен стеаринового пятна».
2. После полного снятия чешуек открывается тончайшая, нежная, просвечивающаяся пленочка, покрывающая псориатический элемент — «феномен псориатической пленки».
3. При нарушении целостности этой пленочки путем дальнейшего поскаб-ливания местами возникает точечное кровотечение—«феномен кровяной росы».

Для прогрессирующей стадии псориаза характерна так называемая изоморфная реакция, или симптом Кебнера. При этом речь идет о возникновении псориатических высыпаний на местах давления или травмы кожи, иногда даже самой незначительной. Обычно при прогрессирующем псориазе симптом Кебнера можно увидеть на местах давления поясом (у женщин) и другими частями одежды. Изоморфная реакция появляется обычно через 10—14 дней, а иногда и позже, на участках повреждения кожи.

Различают 3 стадии развития псориатических высыпаний:

Стадия цветения, или прогрессирования, характеризуется тем, что элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, появляются новые элементы. Вокруг папул имеется воспалительный венчик (венчик периферического роста); легко вызываются все 3 феномена псориаза; положительна изоморфная реакция (симптом Кебнера).
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, периферический рост высыпаний прекращается, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.
В регрессирующей стадии элементы сыпи уплощаются, бледнеют, шелушение уменьшается или полностью исчезает. Вокруг папул появляется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), наступает разрешение элементов, которое начинается с периферической или центральной части и заканчивается образованием депигментированных, реже гиперпигментированных пятен.

Псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессирующей стадии) различной интенсивности и чувством стягивания кожи.
В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают следующие клинические формы: если отдельные псориатические высыпания не превышают размера булавочной головки, говорят о точечной форме псориаза, при несколько большей величине высыпаний — о каплевидном, при круглой форме больших бляшек — о монетовидном псориазе. При слиянии соседних высыпаний и бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигурные очаги, часто напоминающие неправильные очертания географических карт. В других случаях образуются кольцевидные и серповидные очаги.

Клинические разновидности псориаза

Экссудативный чешуйчатый лишай встречается нередко. При этом на всех или на части псориатических высыпаний вследствие примеси экссудата образуются не легко соскабливаемые серебристо-белые чешуйки, а чешуйки-корки, которые сразу же можно отличить по цвету (они серовато-желтоватые или желтоватые) и по рыхлой консистенции.

Псориаз ладоней и подошв у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Преимущественно диагностируется у лиц физического труда в возрасте 30—50 лет, что объясняется травматизацией у них этих участков кожи. В большинстве случаев бывают поражены одновременно ладони и подошвы. Клинически различают лентикулярную, бляшечную, круговую, роговую и мозолистую формы ладонно-подошвенного псориаза. При ладонно-подошвенной локализации псориаза нередко одновременно обнаруживаются псориатические изменения ногтей.

Псориаз ногтей. Нельзя установить непосредственной связи между интенсивностью псориаза кожи и поражением ногтей. Однако при тяжелых формах псориаза ногти, как правило, вовлекаются в процесс. Развивается подноггевой гиперкератоз, характерны продольные и поперечные борозды на ногтевых пластинках, изменение формы ногтей, большая или меньшая деструкция ногтевых пластинок и пр.

Артропатический псориаз чаще встречается при тяжелом течении заболевания, реже суставы поражаются и в случаях легкого течения кожного процесса.

Интертригинозный псориаз развивается у грудных детей, у больных тяжелым диабетом, ревматизмом, у пожилых лиц, а также при повышенной сенсибилизации. Характерна атипичная локализация очагов поражения на сгибательных поверхностях конечностей, суставов, на коже паховых и бедренных складок, подмышечных впадин, ладоней, подошв. Проявляется данная форма обычно экссудативными бляшками с резкими границами, влажной поверхностью, багрово-красного цвета, незначительным шелушением. Бляшки часто характеризуются зудом и жжением.

Пустулезный псориаз протекает по 2 типам — Барабера и Цумбуша.
При типе Барабера в области ладоней и подошв на эритематозном фоне появляются пустулезные и псориазоформные очаги — вначале небольшой величины, симметрично расположенные. Содержимое пустул стерильно. Иногда возможна генерализация процесса.
Пустулезный псориаз типа Цумбуша — тяжелое общее заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, недомоганием, лейкоцитозом. Вначале появляются множественные эритематозные очаги, которые, быстро распространяясь по всему кожному покрову, образуют различ-. ные фигуры и диффузные ярко-красные очаги. На этом фоне располагаются диссеминированные пустулезные элементы, ссыхающиеся в желто-коричневые корки. Дерматоз может принимать злокачественное течение.

Псориатнческая эритродермия чаще встречается у мужчин и представляет собой осложнение чешуйчатого лишая, в большинстве случаев развивающееся в результате излишне раздражающего местного лечения или каких-либо других неблагоприятных местных влияний. Обычно эритродермия поражает весь или почти весь кожный покров. Кожа ярко-красная, покрыта крупными и мелкими, легко отслаивающимися сухими белыми чешуйками. Лицо, ушные раковины и волосистая часть головы как бы посыпаны мукой. Кожа инфильтрирована, отечна, горяча на ощупь, местами лихенифицирована. Больные испытывают зуд или жжение, жалуются на чувство стягивания кожи. Местами могут сохраняться участки клинически не измененной кожи, а также бляшки или отдельные высыпания типичного псориаза.
Эритродермия значительно ухудшает течение псориаза. Сохраняясь длительное время, она регрессирует крайне медленно и добиться ее исчезновения редко удается. Обычно в начале эритродермии общее состояние больных бывает резко нарушено, температура тела повышается до 38—39 °С. Большей частью увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь паховые и бедренные.
Из факторов, способствующих развитию эритродермии, можно отметить применение при остром псориазе хризаробиновых и ртутных мазей, мази Вилькинсона, псориазина. Известны случаи развития псориатической эритродермии после нервно-психической или физической травмы.

Лечение больных псориазом проводит врач-специалист. Оно должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора (нарушение обмена веществ, психическая травма, хроническая фокальная инфекция, эндокринные расстройства и т. д.). Необходимо учитывать также стадию течения и сезонность.

Общее лечение. При остром чешуйчатом лишае применяются седативные, противовоспалительные средства с целью снизить возбудимость нервной системы и уменьшить остроту процесса. Назначают препараты брома, кальция.
В этот период применяются также антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства: внутривенные вливания кальция хлорида или кальция глюконата, натрия гипосульфита Рекомендуются витамины А, Е, В1, В6, В12, фолиевая и аскорбиновая кислоты.
В стационарной и регрессирующей стадиях показаны суггестивная терапия, седативные медикаментозные средства, витамины, гемотрансфузии, стафилоанатоксин, гамма-глобулин, пирогенал. В упорных случаях применяют цитостатики (антиметаболиты) — метотрексат, 6-меркаптопурин. Лечение цитостатиками проводят в стационаре.
При распространенном экссудативном псориазе, эритродермии, артропатическом псориазе рекомендуется лечение глюкокортикоидами. Назначают триамцинолон по 15—20 мг или преднизолон, метилпреднизолон по 30—40 мг в сутки.
Псориатическое поражение суставов является показанием к применению бутадиена, метобрина, бруфена, вольтарена, румалона, салициловых препаратов, синтетических противомалярийных средств.
При длительном применении кортикостероидов целесообразна их комбинация с анаболическими средствами гормонального и негормонального действия.
Больным псориазом рекомендуют в основном вегетарианскую диету, бедную жирами и богатую калием. При выраженном нарушении липидного обмена показан рацион с ограничением жиров, применением растительных масел в комплексе с липотическими средствами — цетамифеном, клофибратом, метионином, диаспонином.

Местное лечение. Применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Медикаменты используют с учетом стадийности процесса.
В прогрессирующей стадии псориаза назначают нераздражающие мази с 2% салициловой кислотой или 2% серы, 5% нафталана, борно-салициловую мазь Рыбакова, крем Унны.
В стационарной и регрессивной стадиях рекомендуют ихтиол-нафталановую, дегтярную и серно-дегтярные мази в возрастающих концентрациях, а также псориазин, антипсориатикум, 5% пирогалловую, 0,5—5% хризорабиновую и антраминовую мази.

Физиотерапевтическое лечение. Одной из основных процедур при лечении чешуйчатого лишая являются тепловые общие ванны (36—37 °С) 2—3 раза в неделю.
Эффективность солнечного облучения при обычных формах чешуйчатого лишая значительно выше, чем воздействие искусственными источниками УФ-света. Уф-лучи применяются главным образом при зимней форме псориаза и вне прогрессирующей стадии.
Показано санаторно-курортное бальнеологическое лечение: сероводородные, радоновые и рапные ванны в Пятигорске, Кемери, Мацесте, Кисловодске, Цхалтубо, на курортах Южного берега Крыма.
В профилактике псориаза большое значение имеет нормальное нервно-психическое состояние больного. Больному необходимо вселять уверенность в возможности излечения, стараться вывести его из депрессивного состояния.
Несомненно, эффективной должна быть диспансеризация больного, так как от стадии процесса на коже во многом зависит характер местного и общего лечения.
Прогноз для жизни больного благоприятный. Прогноз же в отношении излечения никогда не может быть точно предсказан. Ремиссия при псориазе возможна во всех случаях. Обычно длительность ее бывает до 2.5 лет, но иногда и более. При этом важное значение имеет соблюдение больными предписанных рекомендаций, не только чисто медицинских, но и касающихся некоторых сторон быта и работы.

По материалам www.zeftera.ru