NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра кожных и венерических болезней
возраст 1948 года рождения (58 лет)
в данный момент не работает, последнее место работы — музыкант
место рождения и место жительства – город Москва
время поступления в клинику 27 февраля 2006 года
Жалобы при поступлении (на день курации)
На высыпания преимущественно на правом предплечье и правой голени, а также единичные высыпания по всему телу. На умеренный зуд в местах высыпаний, усиливающийся в вечернее время.
На периодические скачки давления.
На одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке.
Считает себя больным с 2002 года, когда в течение полу года отмечался зуд в правом ухе. Связь начала зуда со стрессовыми ситуациями, с травмой, с наличием инфекции, с длительным приемом лекарственных препаратов отрицает. Потом больной отметил появление высыпаний на разгибательной поверхности правого предплечья в виде « двух красных пятен округлого очертания, резко ограниченных, размером до 1,5 см в диаметре каждое и сопровождающихся сильным зудом». Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где ему впервые был поставлен диагноз псориаз и назначена терапия салициловой мазью. Пациент придерживался назначенной терапии. В дальнейшем пациент отмечает появление зуда и обильного шелушения на затылке преимущественно справа и появление зуда и высыпаний в обоих ушах. После перенесенной операции в 2004 году по ходу шва появились аналогичные высыпания, в это же время появились высыпания по ходу шва после перенесенной в 1986 году операции. Далее появились обильные высыпания на наружной поверхности правой голени и единичные, не превышающие 1 см в диаметре высыпания на левом плече, левом бедре, пояснице. В декабре 2005 года больной был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней ММА им. И.М.Сеченова, где находился в течение 21 дня. В клинике был диагностирован псориаз, и проводилось лечение с применением ультрафиолетового облучения, салициловой мази и геля «Белосалик». При выписке состояние удовлетворительное, уменьшилось шелушение, зуд, размер высыпаний и интенсивность окраски высыпаний. Дома больной самостоятельно пользуется салициловой мазью и принимает таблетки фенкарола при наличие сильного зуда. В феврале 2006 года больной отметил обострение состояние – появление новых высыпаний на месте старых, увеличение высыпаний в размере и их слияние, сильный зуд, обильное шелушение. Наличие обострения сам больной ни с чем не связывает, отмечает лишь незначительное ухудшение состояния после употребления копченостей, жирного, шашлыка. В конце февраля 2006 года больной самостоятельно госпитализировался в клинику кожных и венерических болезней ММА им. И.М.Сеченова. Цель настоящей госпитализации – обострение заболевания, проведение лечения.
Родился в Москве в 1948 году. Родился в срок. На момент рождения пациента матери было 40 лет, отцу 41 год. До года вскармливался грудным молоком. Стал ходить и говорить в срок. В школе проблем со сверстниками не было. Ни в физическом, ни в умственном развитии не отставал. Закончил 8 классов. После школы окончил училище и институт. Последнее место работы – музыкант на различных мероприятиях. Профессиональных вредностей не отмечает. Рабочий день не нормирован, сверхурочная работа отсутствует.
Жилищно-бытовые условия соответствуют норме. Материальное положение в настоящее время удовлетворительное. Ежегодный отдых отсутствует. Питание регулярное, полноценное (фрукты, овощи, мясо в течение всего года). Пристрастий к определенному виду пищи, к соленному, к острому, к крепкому чаю и кофе не отмечает. Больной в данный момент не курит, курил с 15 до 50 лет по пачке сигарет в день, часто принимает спиртные напитки в связи с профессией – « на каждом празднике посадят за стол, нальют, попросят выпить».
перенесенные заболевания:среди детских заболеваний отмечает ветряную оспу, дифтерию. В 1956 году (8 лет) перенес тонзилэктомию. В детстве перенес атаку ревматизма в виде лихорадки, покраснения и отекания коленных, лучезапястных и голеностопных суставов с обеих сторон. Отмечает перенесение пневмонии. В 1986 году – вскрытие кисты копчика. В 2004 году – операция по поводу удаления камней правого мочеточника. Склонен к перенесению тяжело протекающих ангин. Наличие сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы, туберкулеза, онкологических и венерических заболеваний отрицает. Сотрясений мозга, гемотрансфузий не было. Эпидемиологический анамнез не отягощен.
наследственность:отец и мать умерли. Наличие наследственных заболеваний отрицает.
аллергологический анамнез:не отягощен. Непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений больной не отмечает.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Нарушение осанки не выявлено, походка не нарушена. Телосложение правильное, гиперстеническая конституция, выражение лица спокойное.
Кожные покровы вне очагов поражения бледно-розового цвета, на лице отмечается цианоз и наличие телеангиэктазий в области носогубного треугольника и на щеках. Отмечаются очаги гиперпигментации на местах рассосавшихся после лечения бляшек на правом предплечье. Эластичность в норме, влажность нормальная, шелушения кожи вне очагов поражения не отмечает, окраска видимых слизистых нормальная, рост волос на теле не нарушен, на голове отмечается андрогенная алопеция, ногти не изменены. Степень потоотделения повышена. Дермографизм красный.
Подкожная жировая клетчатка развита значительно (толщина кожной складки на уровне пупка – 7 см), бόльшая выраженность в области пупка и нижней части живота, отеки отсутствуют.
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с горошину, подвижные, безболезненные. Прилегающие кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Затылочные и околоушные лимфатические узлы не пальпируются.
Со стороны мышечной системы жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная.
Со стороны костной системы жалоб нет. При осмотре деформаций костей не выявлено, пальпация и перкуссия безболезненны.
Со стороны суставов отмечает боли и покраснения только при простуде. Видимого изменения конфигурации суставов нет, кожные покровы над ними обычной окраски, при пальпации и перкуссии болезненность отсутствует. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.
Исследование системы дыхания
Дыхание через нос свободное, ощущение сухости слизистой оболочки, появление выделений из носа не отмечает. Ухудшение обонятельной функции не отмечает. Голос громкий. Изменения формы гортани не выявлено, пальпация безболезненная, болей при разговоре не испытывает. При осмотре зев не гиперемирован.
Форма грудной клетки бочкообразная. Эпигастральный угол тупой. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, ключицы видны, подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева, надключичные ямки одинаково выражены справа и слева. Лопатки расположены на одном уровне. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно, вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – брюшной. Частота дыханий – 16 в минуту, ритм дыхания правильный.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность грудной клетки хорошая в переднезаднем и поперечном направлениях.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук с коробочным оттенком над всеми легкими, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. По результатам топографической перкуссии отмечается увеличение границ легких и снижение подвижности нижних краев.
При сравнительной аускультации над верхушками легких слышно бронхиальное дыхание, в нижних отделах легких спереди и сзади и слева и справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы – хрипы, крепитации, шум трения плевры – не выслушиваются.
Исследование системы кровообращения
Сосуды шеи не изменены, отмечается пульсация сонных артерий.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Сердечный толчок и систолическое втяжение отсутствуют. Верхушечный толчок не виден. Пульсации в эпигастральной области нет.
При пальпации верхушечный толчок слабый, разлитой, по левой среднеключичной линии.
Границы относительной тупости сердца: правая – в четвертом межреберье справа не выходит за грудину, левая – 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя – третье межреберье по левой окологрудинной линии. Талия сердца сглажена.
Границы абсолютной тупости сердца: правая – передняя срединная линия, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя — четвертое межреберье по левой окологрудинной линии.
Сосудистый пучок не выходит за края грудины во втором межреберье.
На верхушке первый тон ослаблен.
Во второй точке аускультации (второе межреберье справа от грудины) и в третьей точке аускультации (второе межреберье слева от грудины) тоны сердца ослаблены.
В четвертой точке аускультации (основание мечевидного отростка грудины) отмечается ослабление первого тона.
В пятой точке аускультации (третье межреберье слева от грудины, точка Боткина-Эрба) отмечается ослабление первого тона.
Лучевые артерии не извитые, мягкие, без узлов. Пульс, плохо прощупываемый на обеих руках, аритмия. Пульс на тыльной артерии стопы и на задних большеберцовых артериях прощупывается. Капиллярный пульс отсутствует.
Больной периодически отмечает скачки давления до 160/100 и тахикардию, особенно в жаркое время года.
Имеются варикозно расширенные вены на обеих голенях.
Исследование системы пищеварения
Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей.
Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски, высыпания отсутствуют, влажная. Десны розовой окраски, не кровоточат.
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, с незначительным белым налетом. Сосочки языка выражены хорошо. Отпечатков зубов, трещин, изъязвлений не наблюдается.
Зев розовой окраски. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.
Живот нормальной формы, симметричен, выпячивания и втяжения отсутствуют. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики не отмечается. В правой боковой области живота отмечается наличие постоперационного рубца длиной 12 см. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Наличие жидкости не выявлено. Симптом флюктуации отсутствует.
При сравнительной пальпации различий в правой и левой половинах живота не выявлено. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц живота не наблюдается. Симптом Менделя, Щеткина—Блюмберга отрицательные. Грыжевых выпячиваний не наблюдается.
При глубокой методической скользящей пальпации сигмовидная кишка, слепая кишка, конечный отрезок подвздошной кишки, восходящий отдел ободочной кишки, нисходящий отдел ободочной кишки пальпируются, безболезненны, без особенностей. Поперечная ободочная и тонкая кишка не пальпируются.
При глубокой пальпации нижняя граница желудка не определяется. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска над желудком не определяется.
Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы и урчание в центральной части живота.
Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени округлый, безболезненный, плотный, гладкий. При перкуссии печень увеличена в размерах.
пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского – Мюсси – отрицательные.
При перкуссии селезенка не увеличена, безболезненна. Пальпируется плохо.
пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара не отмечается. Симптом Мейо – Робсона и Воскресенского отрицательные.
Исследование системы мочевыделения
Боли в области поясницы отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических явлений нет.
При осмотре области почек патологических изменений не выявляется.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Исследование эндокринной системы
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. При пальпации увеличения и уплотнения железы не отмечается. Пальпация безболезненная. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Тремор пальцев рук, экзофтальм отсутствуют. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. Периодически больной отмечает признаки повышенной потливости.
Исследование нервно – психической сферы
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Головных болей, головокружения, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительность 7 – 8 часов. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее. Днем не спит.
Поражение кожи хронического воспалительного характера, сыпь скудная, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы, менее поражено туловище – единичные высыпания на пояснице и вдоль шва на боковой поверхности живота, свободны от высыпаний лицо, грудная клетка, верхняя часть спины, ладони и подошвы. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена бляшками, отдельных папул не выявляется. Величина бляшек от 7 мм до 4 см, они незначительно возвышаются над уровнем здоровой кожи и имеют неправильные очертания, а единичные бляшки – округлые. Бляшки резко ограничены от окружающих тканей, имеют красный цвет, на нижних конечностях с синюшным оттенком, некоторые бляшки по периферии имеют ярко красный ободок (ободок Пильнова). Поверхность бляшек шероховатая, обильно покрыта мелко пластинчатыми, рыхлыми, белыми, легко отпадающими чешуйками. На коже волосистой части головы и на коже правого предплечья отмечается наличие экскориаций. Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются неравномерно, имеют склонность к слиянию. Среди диагностических феноменов отмечается феномен стеаринового пятна, проявляющийся значительным усилением шелушения при поскабливании, и феномен псориатической пленки – отслоение тончайшей просвечивающий пленки, покрывающей весь элемент. Слизистые оболочки и ногти не поражены, в процесс вовлечена затылочная часть головы, но сами волосы не поражены. Среди субъективных ощущение больной отмечает умеренный зуд в местах высыпаний, усиливающийся в вечернее время, при употреблении копченостей, жирной пищи и шашлыка.
1. на основании жалоб (умеренный зуд в местах высыпаний, усиливающийся в вечернее время), на основании анамнеза заболевания (с 2002 года зуд в правом ухе, потом появление высыпаний на разгибательной поверхности правого предплечья в виде « двух красных пятен округлого очертания, резко ограниченных, размером до 1,5 см в диаметре каждое и сопровождающихся сильным зудом», постановка в поликлинике диагноза псориаз, в дальнейшем появление зуда и обильного шелушения на затылке преимущественно справа и появление зуда и высыпаний в обоих ушах, после перенесенной операции в 2004 году по ходу шва появление аналогичных высыпаний, в это же время появление высыпаний по ходу шва после перенесенной в 1986 году операции, далее появление обильных высыпаний на наружной поверхности правой голени и единичных, не превышающих 1 см в диаметре высыпаний на левом плече, левом бедре, пояснице, постановку в декабре 2005 года в клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М.Сеченова диагноза псориаз, в феврале 2006 года обострение состояние – появление новых высыпаний на месте старых, увеличение высыпаний в размере и их слияние, сильный зуд, обильное шелушение), на основании исследования кожных покровов (наличие симметричных, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, ограниченных от окружающей ткани красных бляшек, покрытых мелко пластинчатыми, рыхлыми, белыми, легко отпадающими чешуйками) можно предположить наличие хронического заболевания кожи – псориаза.
2. на основании жалоб (одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке, периодические скачки давления), на основании перенесенных заболеваний (атака ревматизма в виде лихорадки, покраснения и отекания коленных, лучезапястных и голеностопных суставов с обеих сторон, склонность к тяжело протекающим ангинам), на основании исследования системы кровообращения (пальпаторно верхушечный толчок слабый, разлитой по левой среднеключичной линии; граница относительной тупости сердца слева – 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, талия сердца сглажена; выраженная аритмия; при аускультации ослабление тонов сердца) можно предположить наличие сердечной недостаточности.
На основании цели госпитализации и предварительного диагноза план обследования:
2. общий анализ мочи (рН, относительная плотность, белок, лейкоциты, соли)
3. общий анализ крови (СОЭ, общее число лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы)
4. биохимические анализы крови (рН, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеины различных плотности, мочевина, мочевая кислота, общий и свободный кальций, С реактивный белок, глобулины)
5. биохимические исследования мочи (белок, креатинин, мочевая кислота, мочевина, оксалаты, кальций)
6. анализ крови на противострептококковые антитела (АСЛ-О, АСГ, АСК, анти- ДНК-аза В), на антикардиальные антитела
7. анализ крови на антитела к гепатиту, на кардиолипиновый антиген
8. гистологическое исследование соскоба с высыпаний (паракератоз, истончение надсосочковых участков мальпигиева слоя эпидермиса, акантоз, отек сосочков дермы, изменение их формы, микроабсцессы Мунро, значительное утолщение рогового слоя, отсутствие зернистого слоя, лимфоцитарно-гистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофильных сегментоядерных лейкоцитов в сосочковом слое дермы)
По материалам studentmedic.ru
Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Место рождения: Россия, Омская обл., Омский р-он, д. Ростовка
Семейное положение: не женат
Место жительства: Россия, Омская обл., Омский р-он, д. Ростовка
Каким лечебным учреждением направлен в клинику: Поликлиника БУЗОО ККВД
Диагноз направившего лечебного учреждения: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия
Диагноз при поступлении в клинику: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия
Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия
Сопутствующих заболеваний: нет
Дата выписки из клиники: 26.09.14
Исход заболевания: Выздоровление
Жалобы больного при поступлении: Жалобы на высыпания на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся шелушением и легким зудом. Также больной жалуется на слабость.
Со слов пациента заболел 4 года назад, когда впервые высыпания появились в виде единичных розовых папул, небольшого размера, в области локтевых и коленных суставов. Субъективными ощущениями процесс не сопровождался. Причиной заболевания больной считает, частые переохлаждения имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний. Подобных заболеваний у членов семьи и в роду нет. Пациент обратился в Поликлиническое отделения №1 БУЗОО «ККВД» к врачу — дерматологу, где ему был поставлен диагноз «псориаз». Был госпитализирован в стационар. Были назначены мази, таблетки (название которых он не помнит) с положительным эффектом. В течение последних 4-х лет высыпания появлялись и через некоторое время проходили самостоятельно, поэтому пациент не обращался к врачу. Рецидив возник 6 сентября 2014 года с папулезных высыпаний на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставах, на волосистой части головы, в области затылка. Высыпания шелушились и сопровождались небольшим зудом. Самостоятельно не проходили. Обратился в поликлинику БУЗОО «Омский клинический кожно — венерологический диспансер», где находится в настоящее время.
Родился в д. Ростовка Омского р — на, Омской области здоровым ребенком. Рос и развивался нормально, болел редко. Закончил 11 классов, поехал работать автослесарем на севере.
Условия труда и быта удовлетворительные, жилищные условия нормальные, питание хорошее, хронических интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики) нет, проживает в частном доме. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Наличие туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний отрицает. Гемотрансфузий, перенесенных операций нет. Хронические болезни отсутствуют.
IV. Общее состояние больного
Рост 175см, вес 69кг. При осмотре: Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Голова: овальной формы, не увеличена, соотношение между мозговой и лицевой частью черепа сохранено, лоб умеренной высоты, надбровные дуги выражены умеренно, подвижность головы соответствует физиологическим параметрам.
Глаза: глазные щели средней величины, одинаковые, экзо и энофтальм отсутствуют, глазные яблоки подвижны. Веки смуглого цвета, ксантелазм нет, имеется небольшая отечность век. Конъюнктива розовая, влажная. Склеры белые, без кровоизлияний. Роговицы прозрачные. Зрачки круглой формы, умеренной величины, одинаковые. Реакция на свет сохранена.
Нос: средней величины, прямой, кожа смуглого цвета, без высыпаний, носогубные складки симметричны. Крылья носа в дыхании не участвуют. Носовое дыхание свободное.
Уши: ушные раковины правильной формы, не увеличены, смуглого цвета.
Шея: шея средних размеров, патологической пульсации сосудов шеи нет. Отклонения трахеи от срединной линии нет, рубцов, отечности мягких тканей шеи не отмечается.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены умеренно, искривлений позвоночника нет.
Лимфатические узлы: видимого увеличения лимфатических узлов нет, кожа над ними не изменена. Пальпируются одиночные подчелюстные и подмышечные л/у овальной формы, размером от 0,5 до 1 см, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные, не спаянные с кожей, окружающей клетчаткой и между собой.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Болезненности, опухолевых образований при пальпации не выявлено. Мышцы нормотрофичны, симметричны, нормотоничны. При пальпации мышцы безболезненны.
При исследовании костей деформаций, искривлений костей не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений нет, размягчения и болезненности при пальпации не выявлено.
Исследование органов кровообращения:
При осмотре области сердца деформации грудной клетки нет, верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет.
При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный, средней силы и высоты, не резистентный. Патологические пульсации, систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют.
При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 115 ударов в минуту. Соотношение I и II тона на верхушке и основании не изменено, акцентов, раздвоений, расщеплений I, II тона нет. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый по наполнению с обеих сторон
Исследование органов дыхания:
Носовое дыхание сохранено. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной, глубина — средняя, ритм правильный, ЧДД — 18 в минуту.
При аускультации лёгких на симметричных участках грудной клетки определяется везикулярное дыхание, патологических дыхательных шумов нет.
Живот в размерах не увеличен, овальной формы, обе половины участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут.
При пальпации передняя брюшная стенка мягкая. Значительного увеличения органов брюшной полости, опухолей органов брюшной полости не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.
При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов нет, отечности кожи нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи, гематурия отсутствует.
Исследование костно-суставной системы: Кости развиты симметрично. При осмотре деформаций, укорочений, искривлений костей не выявлено. Болезненности при пальпации и перкуссии не выявлено, суставы без изменений.
Нервная система: Сон глубокий, ровный. Отношение к болезни адекватное. Нарушений зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой и осязательной чувствительности не выявлено. Все рефлексы сохранены.
V. Состояние кожного покрова
Подкожный жировой слой развит умеренно. Толщина кожной складки на уровне пупка 2 см, под углом лопатки 1,5 см. Здоровые участки кожи смуглого цвета, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены. Салоотделение и потоотделение в норме. Волосы на голове не изменены. Дермографизм белый.
Состояние поражённого участка кожи. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей в области локтевых и коленных суставов, на волосистой части головы, в области затылка. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена папулами разных размеров, покрытыми чешуйками.
На волосистой части головы папулы лентикулярные, на разгибательных поверхностях конечностей высыпания представлены бляшками, имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул ярко-красный. Поверхность шероховатая, покрыта обильными наслоениями серебристо-белых, рыхлых, легко отпадающих чешуек в центре, а по периферии яркий, узкий ободок гиперемии . Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию.
При поскабливании папул выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца).
Слизистые оболочки и кожа подошв не поражены.
Субъективно: умеренный зуд, не зависящий от времени суток.
Морфология сыпи: имеет мономорфный характер. Морфологическим элементом является папула ярко-красного цвета, разных размеров, плоская с шероховатой поверхностью и плотной консистенции.
Заключение: в пределах нормы.
Эпителиальные клетки: немного
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Эритроциты: единичные в поле зрения
Бактерии: в умеренном количестве
Биохимический анализ крови(10.09.14)
Заключение: Биохимическом анализе крови изменений не обнаружено.
Протромбиновое время(13.09.14)- 12,0 с
Гепатит С (10.09.14) отрицательно
Микрореакция с кардиолип. антигеном (10.09.14) отрицательно
Заключение: яйца глистов не обнаружены
Дифференциальный диагноз основного заболевания:
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.
1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:
— первичным морфологическим элементом является папула;
Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:
— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;
— папулы имеют округлые очертания;
— патогномоничная для псориаза триада феноменов: «стеаринового
пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».
К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:
— полигональная форма папул;
— пупкообразное вдавление в центре папул;
— фиолетово-красный цвет папул;
— поражение слизистых оболочек.
2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:
— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
— поверхностное расположение папул;
— псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
— увеличение периферических лимфатических узлов;
— положительные серологические реакции.
3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами разных размеров, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.
4. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:
— отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек — корок, характерных для экссудативной формы;
— отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;
— отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;
— отсутствие поражений области ладоней и подошв,
-отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.
Диагноз Псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии у курируемого Б*** основывается на следующих данных:
1. Наличие у больного характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов, волосистой части головы).
2. Наличие характерной для псориаза триады феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».
3. Наличие в анамнезе псориаза.
4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.
1. Гипосенсибилизирующая терапия — для облегчения состояния и снятия зуда 30%р-р натрия тиосульфата в/в, 1раз в день, курс 10 инъекций.
2. Антигистаминные препараты — для снятия зуда (снижает раздражение нервных окончаний в коже). Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день. (14 дней)
3. Витамины — способствуют оздоровлению кожи и ее производных. Аевит по 1 капс. 3 раза в день.(21 день)
4. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме — обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. диагноз псориаз лечение анализ
5. Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов,жиров,алкоголя и острых блюд.
2. Мазь — для лучшего отшелушивания и снятия зуда : 2%-серносалициловая мазь + мазь «Белодерм» 0,05% , на очаги 2 раза в день ( Дайвобет, Белосалик, Лариндин А). Спрей Латикорт на волосистую часть головы.
1. Жалобы на появление высыпаний в виде папул с воспалительным венчиком склонных к слиянию. При поскабливании папулы последовательно возникают: 1) Обильное шелушение в виде чешуек (феномен «стеаринового пятна») , 2) блестящая поверхность (феномен терминальной пленки), 3) капельное кровотечение при дальнейшем поскабливании (феномен точечного кровотечения или «кровяной росы») Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура 36,8. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
2. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо.
1. Новых высыпаний при осмотре не обнаружено. Уменьшилось шелушение, кожный зуд менее выражен. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 .Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
2. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо. Новых высыпаний нет. Без соматических изменений.
1. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6. Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
2. Элементы сыпи стали плоскими, побледнели, шелушение прекратилось, вокруг папул появился венчик депигментации. Новых высыпаний нет. Фототерапию переносит хорошо. Соматически без особенностей.
Больной Б***, 27лет, находится на стационарном лечении в БУЗОО ККВД с 10 сентября 2014года с диагнозом: псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия. При поступлении в БУЗОО ККВД пациент предъявлял жалобы на высыпания на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, в том числе волосистой части головы, которые сопровождались легким зудом, шелушением. При объективном обследовании на коже локтевых и коленных суставов, обнаружены крупные папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, на волосистой части головы лентикулярные папулы красного цвета, округлой формы, четко ограничены от здоровой кожи. По краям элементов — ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение : в пределах нормы), общий анализ мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови (заключение : в пределах нормы), микрореакция (результат отрицательный), ВИЧ (отрицательно), Гепатит В (отрицательно), Гепатит С (отрицательно), Анализ кала на яйца глистов (Заключение: яйца глистов не обнаружены)
Назначено следующее лечение: Витамины Аэвит, Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день, местно — 2%-серносалициловая мазь +мазь » белодерм», 2 раза в день на очаги, спрей Латикорт на волосистую часть головы 1 раз в день. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме. Лечение переносит без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются. Больной выписан из стационара с рекомендациями.
1. Диспансерный учет у дерматолога по месту жительства.
2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов, животных жиров, исключение острых, жареных блюд, алкоголя.
3. Избегать стрессовых ситуаций.
4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
5. Санаторно-курортное лечение.
Прогноз заболевания у больного:
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, переохлаждений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы А и Е. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Анамнез жизни пациента, жалобы. Описание общего статуса. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Лабораторные анализы. Обоснование системного диагноза. Этиология и патогенез заболевания. Общие принципы лечения прогрессирующего псориаза.
история болезни [28,4 K], добавлен 09.03.2014
Жалобы больного при поступлении в стационар и исследование семейного анамнеза и анамнеза жизни. Постановка диагноза «псориаз» на основании наружного осмотра и результатов лабораторного исследования. Назначение лечения, прогноз и профилактика заболевания.
история болезни [25,1 K], добавлен 28.12.2011
Основные данные и общее состояние больного. Локализация высыпаний. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Лечение курируемого больного с обоснованием.
история болезни [32,9 K], добавлен 01.03.2009
Общее состояние и жалобы больного. Специальный статус больного. Анатомо-физиологические особенности кожи. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез заболевания. Гистопатология. Лечение псориаза. Профилактика возникновения рецидивов.
история болезни [26,6 K], добавлен 01.03.2009
Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.
история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.2015
Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. Общее состояние больного. Постановка предварительного диагноза по данным лабораторных исследований. Составление плана лечения: немедикаментозной и антибиотикотерапии. Схема листа назначения.
история болезни [42,6 K], добавлен 25.07.2015
История заболевания и жалобы больного. Анамнез и настоящее состояние пациента. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза: склеродермия, бляшечная форма, стадия уплотнения. Составление плана лечения.
история болезни [62,6 K], добавлен 28.12.2014
Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.
история болезни [25,3 K], добавлен 21.06.2014
Симптомы первых проявлений болезни. Анализ состояния внутренних систем организма и общего самочувствия пациента. Данные лабораторных исследований. Признаки псориаза. Суть событий, развивающихся в коже больных. Общая и местная терапия заболевания.
история болезни [91,9 K], добавлен 02.03.2016
Жалобы и состояние больной с диагнозом «псориаз бляшечный, распространенный, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма». Система дыхания, органов пищеварения. Сердечно-сосудистая система. Нервно-психический, дерматологический статус. Лечение. Прогноз.
история болезни [36,8 K], добавлен 01.11.2016
По материалам knowledge.allbest.ru
История болезни по дерматовенерологии. Диагноз: Псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия.
Жалобы на высыпания в области туловища, конечностей, сопровож-
Пациент считает себя больным с 17 лет, когда у него впервые по-
явились высыпания на волосистой части головы, а затем на разги-
бательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Высыпания
были представлены папулами красного цвета, возвышающимися над
уровнем кожи. Пациент обратился в поликлинику к дерматологу,
где ему был поставлен диагноз «псориаз».
Ежегодно в осенне-зимний период бывают обострения. Единственной
причиной рецидивов пациент считает сезонность. Обострение начи-
нается с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем
процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и ко-
ленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и
слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются
белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зу-
дом, иногда — чувством стягивания кожи.
Пациент 4 раза лечился в ивановском ОКВД, последний раз —
26/III — 30/IV 1996 г. Получал гемодез, тиосульфат натрия, эс-
сенциале, алоэ, АТФ; местно — 2% салициловую мазь с «Бетновей-
том». Лечение перенес без осложнений, выписан со значительным
улучшением. Со слов пациента, наилучший эффект оказывает эссен-
циале. После лечения период ремиссии длится около 5 месяцев.
Санаторно-курортное лечение в Крыму (ежегодно, кроме последних
2-3 лет) ощутимых результатов не приносило. Последнее обостре-
ние возникло в конце сентября 1996 г. Пациент ничем не лечился,
к дерматологу не обращался. В стационар ОКВД поступил 17/III
Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался
соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные заболева-
ния в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.
Половую жизнь начал в 14 лет. В настоящее время женат, имеет
Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-
вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время
проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Курит дав-
Образование среднее техническое. Работает не по специальности,
работа связана с ночными дежурствами, пребыванием на холоде,
В 14 лет перенес сотрясение головного мозга средней тяжести.
Кровь не переливалась, донором был.
Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.
Наследственный анамнез: отец и его брат страдают псориазом.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-
шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-
тивное. Рост — 174 см. Масса — 93 кг. Индекс Брока — 145% —
ожирение II степени. Телосложение по гиперстеническому типу,
пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-
тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-
полнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равно-
мерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 3
см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пас-
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные
невусы. Патологических элементов нет. На левом запястье — ис-
Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужс-
кому типу. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно ис-
черченные, с точечными вдавлениями.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 1
мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-
но-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, тем-
пературная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.
- Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-
дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-
кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-
ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы
при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —
до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-
пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и
параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-
жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-
тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не
изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации
суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через
нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., ды-
хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-
совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких
выслушивается ясный легочный звук.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-
ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-
тельных шумов не обнаружено.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-
ный. Частота пульса 60 ударов/мин. Артериальное давление 130/95
мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,
не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная
В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше
выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-
ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-
щеплений и раздвоений тонов нет.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-
ния пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты,
рвоты нет. Стул не изменен.
Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.
Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Ас-
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-
кий звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. При
поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокой-
ный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицатель-
ные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диас-
таза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. По-
верхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
Результаты глубокой скользящей пальпации:
— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 2
см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;
консистенция эластичная; неурчащая.
— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,
безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-
тенция эластичная; неурчащая.
— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра ди-
аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,
гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде
цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-
ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.
— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см
выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-
систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени
пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый,
безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-
Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,
промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.
Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.
Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не паль-
пируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь безболезненный.
Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотокси-
Аномалий в телосложении и отложении жира нет.
Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нару-
шений слуха, вкуса, обоняния нет. Имеется стойкое уменьшение
поля зрения левого глаза, вызванное посттравматической атрофией
Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию со-
Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов
Менингеальные симптомы отрицательные.
Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
Процесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные,
представлены папулами и бляшками различного размера, красного
цвета. В основании элементов — хроническая воспалительная ин-
фильтрация. Локализация высыпаний — волосистая часть головы,
туловище, верхние и нижние конечности, в том числе разгибатель-
ные поверхности локтевых и коленных суставов, область генита-
Первичный морфологический элемент — папула, диаметром до 0,5
см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Па-
пулы возвышаются над уровнем кожи, форма чечевицеподобная, по-
верхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция к
периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на спине,
животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательных поверх-
ностях локтевых и коленных суставов.
Бляшки размерами до 10 см и более, красного цвета, плоские,
возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупно-
фестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен.
Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелко-
пластинчатые, удаляются легко, безболезненно.
На спине, а также в области бедер и голеней имеются очаги раз-
решившегося псориаза, представленные кольцевидными образования-
ми диаметром 5-10 см, с уплощением и гипопигментацией в центре.
Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, жел-
товатой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные
вдавления (симптом «наперстка»). Свободный край легко ломается.
Результаты специальных методов исследования:
- При диаскопии красный цвет папул исчезает.
- При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов
(симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точеч-
- Тактильная, болевая и температурная чувствительность в пато-
логических очагах сохранена.
VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
- Общий анализ крови от 18/III 97г.
Заключение: эозинофилия, моноцитопения.
- Исследование крови на RW от 18/III 97г.
- Исследование мочи от 18/III 97г.
Эпителиальные клетки плоские — 2-4 в поле зрения
Лейкоциты — единичные в поле зрения
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Распространенный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия.
Повод так судить дают следующие факты:
- Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в
типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных
суставов), первичным морфологическим элементом которых является
- Наличие триады псориатических феноменов.
- Тотальное поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка».
- Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в
- Наличие ободка гиперемии вокруг морфологических элементов.
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем,
розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболе-
вания имеют сходную клиническую картину.
- Псориаз и _красный плоский лишай . имеют следующие общие приз-
— первичным морфологическим элементом является папула;
Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного
плоского лишая признаки, а именно:
— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с обра-
— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разги-
бательных поверхностях крупных суставов;
— папулы имеют округлые очертания;
— патогномоничная для псориаза триада феноменов: «стеаринового
пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».
К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного
плоского лишая признаки, как:
— полигональная форма папул;
— пупкообразное вдавление в центре папул;
— фиолетово-красный цвет папул;
— поражение слизистых оболочек.
- Общим признаком для псориаза и _папулезного сифилида . является
папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие
признаки, нехарактерные для сифилиса:
— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с обра-
— поверхностное расположение папул;
— псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
— увеличение периферических лимфатических узлов;
— положительные серореакции (RW).
- С _розовым лишаем . псориаз следует дифференцировать в началь-
ной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид
пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная
диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы
представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом
лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно
быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не-
характерные для розового лишая высыпания на волосистой части
головы, а также псориатическая триада феноменов.
- У больного имеются следующие признаки, характерные для прог-
рессирующей стадии псориаза:
— наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов
— наличие псориатической триады;
— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с обра-
- В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие
— отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуе-корок, ха-
рактерных для экссудативной формы;
— отсутствие поражений суставов, характерных для артропатичес-
— отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихе-
низации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего само-
чувствия, характерных для псориатической эритродермии;
— отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие
пустул, характерных для пустулезной формы.
- КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия.
Диагноз основывается на следующих данных:
- Наличие у больного множественных характерных папулезных вы-
сыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза
местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов).
- Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: «сте-
аринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлия-
- Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в
- Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для ати-
пичных клинических форм псориаза.
- Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных эле-
ментов, наличие ободка гиперемии.
Пункты 1 и 2 свидетельствуют о наличии у больного псориаза.
Пункт 3 говорит о зимнем типе заболевания. Из пункта 4 видно,
что это обычная форма псориаза. Пункт 5, а также пункт 2 гово-
рят о прогрессирующей стадии заболевания.
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (с элементами УИРС).
Псориаз — одно из самых распространенных хронических, часто ре-
цидивирующих заболеваний кожи. Существует множество теорий про-
исхождения псориаза, но ни одна из них не получила признания,
так как почти все теории являются не этиологическими, а патоге-
нетическими. Многие теории в настоящее время имеют лишь истори-
ческое значение (туберкулезная, сифилитическая, грибковая, мик-
рококковая и другие паразитарные).
Современные достижения вирусологии, генетики, электронно-мик-
роскопических исследований, иммунологии, биохимии и других наук
позволили значительно расширить представления об этиологии и
патогенезе псориаза, но и сейчас этиология этого заболевания
остается «дерматологической тайной» (Ю.К.Скрипкин).
Установлена значительная роль _генетических факторов ., на что
указывает семейная концентрация больных, превышающая в несколь-
ко раз популяционную [Балавачене Г.Р.,1969; Мордовцев
В.Н.,1977; Watson W. et al.,1972], и более высокая конкордант-
ность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными [Brand-
Сегрегационный анализ распределения больных в семьях свидетель-
ствует о том, что в целом псориаз наследуется мультифакториаль-
но, с долей генетической компоненты, равной 60-70%, и средовой
— 30-40% [Мордовцев В.Н., Сергеев А.С.,1977; Vogel F., Dorn
H.,1964; Watson W. et al.,1972; Ananthakrishnan R. et al.,1973].
Это не исключает существование генетических факторов, определя-
ющих иные типы наследования в отдельных родословных.
Структура наследственного предрасположения пока не расшифрова-
на, не определено значение конкретных нарушений, выявляемых у
больных псориазом. Одной из причин этого является отсутствие
генетического анализа их, очень важного, ибо, исходя из мульти-
факториальной гипотезы, псориаз представляет собой гетерогенное
заболевание, что подтверждается и различиями в разных популяци-
ях ассоциаций псориаза с генетическими маркерами, прежде всего
с антигенами тканевой совместимости (система HLA). Имеются дан-
ные о возможной патогенетической значимости таких систем гене-
тических маркеров, как Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et
al.,1976; Walther H. et al.,1977; Herzog P. et al.,1985], их
роли в определении типа течения псориаза. Установлена генети-
ческая детерминация нарушений липидного и в меньшей мере угле-
водного обмена у больных псориазом [Алиева П.М.,1980; Рахматов
Высказывалось мнение о роли инфекций, прежде всего вирусной
[Поздняков О.Л.,1970; Вардазарян Н.Д.,1984, и др.], но вирусыне обнаружены. Тем не менее, _вирусная теория . считается наиболее
вероятной, так как ее сторонники располагают достаточно серьез-
ными доводами: в пораженных тканях обнаруживаются элементарные
тельца и тельца-включения; существуют специфические антитела; у
лабораторных животных имеется восприимчивость к эксперименталь-
ному «заражению». Кроме того, ряд авторов обосновывают предпо-
ложение о наличии специфического возбудителя системным характе-
ром процесса, а также некоторыми особенностями клиники: рост
очагов от центра к периферии, разрешение элементов с центра;
поражение костей и суставов по типу ревматоидного полиартрита;
поражение волосистой части головы и ногтей; иногда острый, вне-
запный характер высыпаний с повышением температуры.
Имеются указания о возможном значении ретровирусов [Bjerke J.R.
et al.,1983; Dalen A.B. et al.,1983], которые могут обусловить
генетические изменения. Некоторыми авторами [Забаровский Е.Р. и
др., 1986] обнаружена повышенная экспрессия ряда протоонкогенов
У больных псориазом выявлены различные эпидермо-дермальные и
общие нарушения (иммунные, нейро-эндокринные, обменные), однако
их этиопатогенетическая значимость пока не решена. Например,
обнаружены разнообразные отклонения в иммунном статусе больных:
количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных
клеток [Ляпон А.О.,1980; Рубинс А.Я. и др.,1984; Машкиллейсон
А.Л. и др.,1987; Glinski W. et al.,1977, и др.], нарушение не-
специфических факторов защиты [Рассказов Н.И.,1980], наличие
бактериальной, реже микотической сенсибилизации [Яхницкий Г.Г.,
1977; Борисенко К.К., Кошевенко Ю.Н.,1978; Левинтова Г.И., Де-
менкова Н.В.,1984], признаков активации комплемента [Kapp A. et
al.,1985], циркулирующих сывороточных иммунных комплексов [Ро-
дин Ю.А., 1983; Braun-Falco O. et al., 1977; Guilhou J. et al.,
1980]. Эти и другие факты легли в основу _инфекционно-аллерги-
_ческой теории . (Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я.). Эта теория, в
частности, базируется на общеизвестных наблюдениях возникнове-
ния псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины,
пневмонии, обострения очагов фокальной инфекции или на фоне
скрытого очага инфекции. Сторонники этой теории предполагают,
что псориаз представляет собой проявление аллергической ткане-
вой реакции на сложную структуру вирусов или микробных клеток
стафилококков и стрептококков, либо на продукты их жизнедея-
Авторы данной теории не исключают возможность того, что через
ослабленный хронической инфекцией носоглоточный барьер легче
проходят фильтрующийся вирус псориаза (если его существование
будет окончательно доказано), стафилококки, стрептококки и их
токсины, вызывающие сенсибилизацию, а затем аутосенсибилизацию
организма и ослабляющие его сопротивляемость в отношении псори-
атического вируса. С этих позиций инфекционно-аллергическая те-
ория имеет скорее патогенетическое, а не этиологическое значе-
_Теория нарушения обмена веществ . основывается на установленной
связи возникновения и течения псориаза с нарушениями обмена
белков, углеводов и особенно холестерина и липидов на фоне ба-
ланса микроэлементов и электролитов, что способствует возникно-
вению основных изменений в эпидермисе при псориазе — нарушению
рогообразования и усилению эпидермопоэза. Специфические измене-
ния в пораженной коже не происходят изолированно, а сочетаются
с нарушениями метаболизма всего организма.
Большое значение в патогенезе псориаза отводится нарушениям в
системе циклических нуклеотидов. Имеются данные [Беренбейн Б.А.
и др., 1974; Фролов Е.П. и др.,1980; Voorhees J.J., Duell E.A.,
1971; Aso K. et al.,1975; Voorees J.J.,1982] о снижении содер-
жания циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в очаге псориаза,
не подтвержденные работами M.Harkoenen и соавт. (1974), K.Yos-
hikawa с соавт. (1975), обнаруживших нормальный и даже повышен-
ный уровень цАМФ; о сниженной активности аденилатциклазы,
участвующей в синтезе цАМФ [Hsia S.L. et al.,1972] и повышенной
— фосфодиэстеразы, разрушающей цАМФ [Iizuka H. et al.,1978],
сниженной чувствительности аденилатциклазы к таким стимулято-
рам, как катехоламины, простагландины группы Е [Halprin K.M. et
al.,1975]; о повышении содержания циклического гуанозинмонофос-
фата (цГМФ) и отсюда дисбалансе цАМФ/цГМФ [Voorees J.J. et al.,
1975; Braun-Falco O.,1976; Guilhou J.J. et al.,1978]. О тесной
взаимосвязи различных звеньев в системе клеточного деления сви-
детельствуют данные о снижении содержания кейлонов и цАМФ с од-
новременным нарастанием гистамина [Voorees J.J., Duell S.A.,
При псориазе нарушены и другие регуляторные механизмы клеточной
пролиферации: повышен уровень полиаминов [Каграманова А.Г., Ти-
щенко Л.Д.,1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al.,1979],
содержание простагландинов [Lowe N.J. et al.,1977], экспрессия
кальмодулина [Van de Kerkhof P.C.M., Van Erp P.E.J.,1983; Fair-
ley J.A. et al.,1985; Mizumoto T. et al.,1985], активность про-
теиназ [Lazarus G.S., Fraki J.E.,1985], фосфолипазы А 42 0 [Forster
- et al.,1983], содержание арахидоновой кислоты и ее метаболи-
тов [Hammarstorm S. et al.,1979; Ziboh V.A. et al.,1983], коли-
чество рецепторов к фактору эпидермального роста [Nanney L.B.,
1986], однако их взаимоотношение пока не выяснено.
Значительное место в нарушении пролиферации кератиноцитов отво-
дится фагоцитарной системе и прежде всего нейтрофилам [Скрипкин
Ю.К., Лезвинская Е.М.,1987; Wahba A.,1981; Langner A., Chris-
tophers E.,1983]. Экзоцитоз нейтрофильных гранулоцитов является
одним из характерных гистоморфологических признаков псориаза.
Он обусловлен как наличием в эпидермисе хемоаттрактантов, так и
активацией самих нейтрофилов. Среди хемоаттрактантов — метабо-
литы арахидоновой кислоты и лейкотриены [Soter N.A.,1983], эпи-
дермальный тимоцитактивирующий фактор [Sauder D.N. et al.,
1982], активированные фракции комплемента, иммунные комплексы,
активация эпидермальной протеинкиназы [Lazarus G.S. et al.,
1977; Jablonska St.,1985]. Об активации нейтрофилов свидетель-
ствуют повышение фагоцитарной и хемотактической активности
[Wahba A.,1978; Michaelson G.,1980; Langner A., ChristophersE.,1981; Csata, 1983], выработки супероксида, обладающего спо-
собностью к повреждению тканей и хемоаттракции [Bergstressen
P.R.,1985], изменение цитоплазматических мембран, в связи с чем
увеличивается сцепление с эндотелиоцитами, облегчающее переход
клеток из крови в ткани [Bergstressen P.R.,1985]. Иммунные на-
рушения хотя и рассматриваются как вторичные, тем не менее иг-
рают важную роль в развитии воспаления и поддержании патологи-
ческого процесса [Вартазарян Н.Д., Аветисян О.Г.,1980; Альбано-
ва В.И.,1985; Anderson T.F. et al.,1986]. Им же, видимо, при-
надлежит и определенная роль в повреждении микроциркуляторного
Большое значение в развитии воспаления имеют медиаторы, выделя-
емые различными клетками. Так, повышение проницаемости сосудис-
той стенки связано в первую очередь с гистамином и гистаминопо-
добными веществами, выделяемыми при дегрануляции тучных клеток,
а также гидролазами, освобождающимися из нейтрофильных грануло-
цитов. Активными медиаторами воспаления при псориазе являются
простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой
кислоты [Soter et al.,1983; Schnyder J. et al.,1986]. Повышен-
ная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может
быть вызвана цитокинами, высвобождаемыми моноцитами или керати-
ноцитами [Luger T.A. et al.,1983]. Поддерживать воспаление при
псориазе могут сниженная активность ингибитора эпидермальной
тиолпротеиназы [Ohtani O. et al.,1982], нарушения в системе
протеазы — антипротеазы [Dupertret L. et al.,1982].
Возрождается интерес к _неврогенной гипотезе . развития псориаза
[Скрипкин Ю.К. и др.,1977; Федоров С.М.,1978; Мушет Г.В.,1986;Farber E.M. et al.,1986]. Неврогенная концепция подчеркивает
значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза.
А.Г. Полотебнов считал псориаз одним из проявлений вазомоторно-
го невроза, развивающегося на фоне функциональной слабости
нервной системы, которая нередко передается по наследству. Псо-
риаз часто возникает после психической травмы, умственного пе-
ренапряжения, длительных отрицательных эмоций, что приводит к
развитию в коже нарушений секреторно-иннервационного характера.
У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомы забо-
левания различных отделов центральной нервной системы. При исс-
ледованиях функционального состояния центральной и вегетативной
нервной системы выявлены разнообразные нарушения у большинства
больных псориазом. Однако, остается неясным основной вопрос:
являются ли изменения нервной системы у больных псориазом при-
чиной болезни или ее следствием.
На основании вышеизложенного можно определить псориаз как муль-
тифакториальный дерматоз с доминирующим значением в развитии
генетических факторов. Другими патогенными факторами являются
изменения ферментного, липидного обмена, эндокринные дисфункции
и функциональные аномалии промежуточного мозга, сдвиги амино-
кислотного метаболизма, нередко сочетание с очагами фокальной
инфекции. На генетический аппарат клеток могут оказывать пато-
генное влияние фильтрующиеся вирусы, что влечет за собой нару-
шения контроля биохимических процессов ( _вирусно-генетическая
Что касается больного, то из анамнеза явно прослеживается нас-
ледственная природа дерматоза. Предрасполагающими факторами яв-
ляются имеющиеся у больного нарушения липидного и углеводного
обмена (ожирение). Наличие в периферической крови эозинофилии
является признаком сенсибилизации организма и может свидетель-
ствовать об аллергическом характере заболевания. Возможно, на
течение болезни оказывают влияние стрессовые ситуации по месту
работы. Сезонный характер обострений вероятно связан с ней-
При обычном псориазе гистологически выявляют значительный акан-
тоз с удлинением и расширением книзу эпидермальных выростов и
истончением надсосочковой зоны эпидермиса, гиперкератоз с оча-
говым или диффузным паракератозом. Над папулой роговой слой
утолщен, разрыхлен, состоит преимущественно из паракератотичес-
ких клеток с вытянутыми, палочкообразными ядрами. Зернистый
слой в один ряд клеток или полностью отсутствует. В шиповатом
слое часто нерезко выраженный отек, проявляющийся в расширении
межклеточных промежутков, экзоцитоз лимфоцитов и нейтральных
гранулоцитов. Очаговые скопления последних образуют субкорне-
ально микроабсцессы Мунро. В базальном слое часто встречаются
митозы. Сосочковый слой дермы отечен, сосуды его расширены, из-
витые, эндотелий набухший, по ходу сосудов скопления лимфоци-
тов, гистиоцитов, тучных клеток, единичные нейтрофильные грану-
лоциты. В сетчатом слое морфологические изменения выражены сла-
бее, сосуды расширены, окружены инфильтратами того же состава.
Три псориатических феномена зависят от следующих гистологичес-
ких изменений. Феномен «стеаринового пятна» является результа-
том рыхлости роговых пластинок и отсутствия кератогиалинового
слоя. Феномен «терминальной пленки» развивается вследствие об-
нажения в результате поскабливания блестящей красноватой по-
верхности, состоящей из ряда уплощенных клеток шиповатого слоя,
феномен «точечного кровотечения» — вследствие нарушения целост-
ности капилляров сосочков, легкодоступных в связи с наличием
участков истончения мальпигиева слоя над сосочками.
При электронно-микроскопическом исследовании отмечено интенсив-
ное окрашивание ядер клеток базального слоя, свидетельствующее
о повышенной пролиферативной активности клеток эпидермиса.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматичес-
кий характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания оконча-
Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить де-
токсикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препара-
ты, нормализующие жировой и углеводный обмен.
Местно следует использовать противовоспалительные, кератолити-
ческие, разрешающие средства.
- Гемодез (Haemodesum) — назначение от 17/III 97.
Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм дейс-
твия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проница-
емости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, спо-
собность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро вы-
водить их через почечный барьер. Гемодез применяется в прогрес-
S.Внутривенно по 400 мл через день.
- Андекалин (Andecalinum) — назначение от 17/III 97.
Андекалин относится к средствам, улучшающим микроциркуляцию.
Механизм действия связан с образованием брадикинина и каллеиди-
на из каллеидиногена; эти вещества вызывают расширение сосудов
и усиливают кровоток, что способствует разрешению инфильтрата.
Андекалин применяется при зимнем типе псориаза, в прогрессирую-
S.По 1 таблетке 3 раза в день.
- Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) —
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспали-
тельным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрес-
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml
- Внутривенно по 10 мл через день.
- Цетрин (Cetrin) — назначение от 18/III 97.
Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным
средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм
действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.
- Эссенциале (Essentiale) — назначение от 20/III 97.
Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм жи-
ров, белков и на детоксицирующую функцию печени. Содержит вита-
мины группы В, Е, фосфолипиды, никотинамид. Применяется в прог-
рессирующей стадии псориаза.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.По 2 капсулы 3 раза в день.
В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию
следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО.
Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммуните-
та, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регу-
На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бе-
фунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый
тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим дейс-
Для длительного приема в период ремиссии следует назначить ви-
тамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторо-
кокк), которые нормализуют состояние центральной нервной систе-
мы, а также системы адаптации.
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует ис-
пользовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соот-
ветствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровож-
дающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и параке-
ратозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия)
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление
влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и
более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме то-
го, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удале-
В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие ве-
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфиль-
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вы-
зывает отшелушивание рогового слоя, в больших — мацерацию.
Sulfuris praecipitati — 2.0
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качест-
ве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако,
деготь необходимо применять осторожно, так как у больного расп-
ространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает пло-
щадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побоч-
ных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, по-
В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсо-
Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами
(«Локакортен», «Флуцинар», «Бетновейт»), так как они обладают
противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ).
- Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся — без изменений. Физиологические отправления в
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
— Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
— Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
Плохо спал. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся — без изменений. Физиологические отправления в
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
— Haemodesi 400 ml внутривенно.
— Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик ги-
перемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
— Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
— Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
— Essentiale по 2 капсулы 3 раза.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплоща-
ются, бледнеют. Физиологические отправления в норме.
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
— Haemodesi 400 ml внутривенно.
— Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
— Essentiale по 2 капсулы 3 раза.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплоща-
ются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физио-
логические отправления в норме.
— Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
— Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
— Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
— Cetrini по 1 таблетке утром.
— Essentiale по 2 таблетки 3 раза.
— 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
- ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предуп-
реждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нерв-
но-психических перенапряжений. Целесообразно применять седатив-
ные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в
стационарной стадии — псориазин, «Бетновейт» местно.
Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с
ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребле-
В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду,
чаще быть на открытом воздухе, солнце.
Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой
осмотров не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисло-
XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо
избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-раститель-
ной диеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного
мяса. Целесообразно применять в осенне-зимний период витамины
группы В и С, седативные средства. В домашних условиях можно
применять хвойные, горчичные ванны. Для предупреждения рециди-
вов необходимо диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисло-
x, 37 лет, находится на стационарном
лечении в ивановском ОКВД с 17 марта 1997 года по поводу расп-
ространенного псориаза, прогрессирующей стадии.
Больной поступил с жалобами на высыпания, сопровождавшиеся нез-
При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и
волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы
красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелуша-
щиеся. По краям элементов — ободок гиперемии. Получена триада
псориатических феноменов. В области голеней, бедер, на спине —
очаги разрешившегося псориаза.
Ногтевые пластинки поражены по типу «наперстка».
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-
лючение: эозинофилия, моноцитопения), общий анализ мочи (заклю-
чение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрица-
Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через
день N.5, раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно че-
рез день N.5, андекалин по 1 таблетке 3 раза в день, цетрин по
1 таблетке утром, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, местно
— 2%-серносалициловая мазь 2 раза в день. Лечение переносится
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые эле-
менты не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось,
элементы бледнеют, уплощаются.
- Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением уг-
- Избегать стрессовых ситуаций.
- В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
- Местно применять псориазин, «Бетновейт».
- Регулярное диспансерное наблюдение.
По материалам alexmed.info