История болезни по псориазу ладоней и стоп

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Воронина Л.Г. Преподаватель – доцент, к.м.н. Поршина О.В.

Кривопалов Станислав Юрьевич, 39 лет

Ладонно-подошвенный псориаз (тип Барбера), стадия обострения, внесезонный тип.

Куратор: студентка 503 группы

1. ФИО Кривопалов Станислав Юрьевич
2. Возраст 39 лет
3. Дата поступления 18.04.12г.
4. Адрес п. Тюльган
5. Место работы ООО «Проминком» жестянщик (вахтовым методом)
6. Клинический диагноз:

Ладонно-подошвенный псориаз (тип Барбера), стадия обострения, внесезонный тип.

На высыпания в области ладоней и подошв стоп, сопровождающиеся периодическим, умеренным зудом, шелушением и чувством стягивания кожи. При выполнении какой либо тяжёлой длительной физической работы появляются болезненные трещины ладоней.

Считает себя больным с ноября 2011 года, когда на работе (в Смоленске) он впервые заметил ярко красные пятна на ладонях, которые сопровождались зудом умеренной интенсивности. Появление высыпаний связывает со стрессовой ситуацией, возникшей на работе. По приезду домой в декабре 2011 обратился за помощью к врачу по месту жительства, получал амбулаторное лечение: крем белосалик и радевит. Высыпания разрешились через 2 недели. В феврале 2012 года высыпания вновь появились на стопах и кистях. Получал амбулаторное лечение: р-р реамберина, капсулы Эссенциале, крем Белосалик, Акридерм СК. Высыпания разрешились. В марте 2012 года после перенесенного стресса, появились высыпания на коже кистей, стоп. Обратился за помощью к дерматологу по месту жительства, направлен в ГБУЗ ООКВД. 18.04.12г. явился на приём к дерматологу ГБУЗ ООКВД, направлен на стационарное лечение в связи с неэффективностью амбулаторного лечения, тяжести кожного процесса.

Станислав Юрьевич родился 20 октября 1972 года в п.Тюльган. Возраст родителей при рождении: матери 25, отцу 27. Родился в срок. Второй ребенок в семье (есть старшая сестра). Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С семи лет пошёл в школу. Учился хорошо. Активно участвовал в школьной жизни и занимался спортом. По окончании 10 классов был направлен на службу в армию в ВДВ. По приходу из армии учился в институте им.Губкина. По окончании учёбы работал вахтовым методом за границей, по России блистеровщиком, жестянщиком, вплоть до настоящего времени. Женат, имеет 2х детей. Материально обеспечен. Условия жизни, жилищная обстановка благоприятные. Питание рациональное и полноценное. Условия работы удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Оперативные вмешательства не проводились. Туберкулёз, сифилис, венерические заболевания отрицает, в раннем детстве перенёс болезнь Боткина. По поводу хронических заболеваний не обследовался, амбулаторной карты нет. Переливания крови не проводились. Лекарственная непереносимость: хлорид кальция, диклофенак (проявляется в виде удушья) отсутствует. Семейный анамнез отягощён: мать с 14 лет страдает псориазом.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в контакт вступает не охотно. Нормостенический тип телосложения. Рост 178 см., вес 74 кг. Температура тела 36,6ْ С. Внешний вид соответствует полу и возрасту.

Кожа: здоровых участков тела обычной окраски, влажности, без жирного блеска, эластичная, рисунок кожи сохранен. Видимые слизистые оболочки и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний. Оволосение по мужскому типу. Состояние волос – пушкового, длинных и щетинистых волос в норме. Ногтевые пластинки рук и ног розового цвета, матовые, гладкие. Подкожно жировая клетчатка: развита умеренно, симметрично. Отеков нет.

Лимфатические узлы (доступные для пальпации): затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Костно-мышечная система: степень развития мышц нормальная, атрофий и повышенной массы нет. При осмотре суставы обычной конфигурации, без деформаций, симметричные, движение в них в полном объеме, оси сохранены. При пальпации безболезненные. Кожа над ними не изменена.

Органы дыхания: Дыхательная система без особенностей. Кашля, болей в грудной клетке, одышки не отмечается. Носовые пути проходимы. Грудная клетка бочкообразная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Над симметричными участками легких — перкуторный звук ясный легочный, одинаковый с обеих сторон. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД= 16 в мин.

По материалам student.zoomru.ru

Ладонно-подошвенный псориаз является достаточно распространенной формой псориаза, которая предполагает поражение стоп и ладоней. Для нее характерно огрубение верхнего слоя кожи, а также его заметное утолщение. Такие изменения эпидермиса приводят к появлению мозолей, доставляющих дискомфорт пациенту.

Внешне данная форма проявляется бляшками в форме круга или овала, имеющими чешуйчатое светлое покрытие. Пораженные участки кожи затрагивают преимущественно ладони и стопы, и имеют четкую границу со здоровым эпидермисом. При наличии похожих симптомов, а также людям, находящихся в зоне риска, важно знать, как вылечить псориаз.

Независимо от формы псориаза стоп и ладоней существуют общие симптомы. Пораженные участки кожи слегка отекают, на них появляется мелкая сыпь, не превышающая в диаметре 1,5 мм. Далее она развивается в бляшки, которые при отсутствии лечения, сливаются в плотные большие очаги с четким разграничением.

В результате гиперкератоза начинают образовываться трещины, вызывающие болевые ощущения и ухудшающие качество жизни. На более поздней стадии воспалительный процесс сокращается, пораженные участки кожи ощутимо уплотняются и приобретают желтый оттенок. Как правило, такое уплотнение полностью покрывает поверхность стопы или ладони.

Пустулезный псориаз Бербера проходит немного по-другому. Первым его признаком является пустула, которая в дальнейшем сливается, образуя гнойные очаги. Когда содержимое пустул выходит наружу, они затвердевают и образуют шелушащиеся корки. Такие высыпания характерны для большого пальца стопы и ее свода.

В местах поражения, где присутствуют мозоли и трещины, могут проявляться следующие признаки:

• Сухость кожи патологического характера;
• Болевые ощущения;
• Гиперемия кожи;
• Отечность.

Псориаз на ладонях и ступнях в большинстве случаев передается по наследству, однако при отсутствии факторов, провоцирующих его развитие, болезнь может не проявлять себя. Частыми причинами, способствующими развитию недуга, являются:

• Регулярное раздражение стоп и ладоней механического характера;
• Прямой контакт кожи с химическими и прочими агрессивными веществами;
• Неудобная тесная обувь;
• Частое использование грубых рукавиц;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Длительный контакт кожи с водой;
• Препараты на основе мышьяка, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства;
• Курение;
• Заболевания эндокринной системы;
• Частые стрессы;
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Псориаз стоп и ладоней подразделяется на три основные формы:

1. Роговая форма.
2. Папулезно-бляшечная (типичная) форма.
3. Везикуло-пустулезная форма (псориаз Бербера)

Симптомы этих форм достаточно сильно отличаются, что затрудняет процесс диагностики болезни.

При данной форме процесс ороговения кожного покрова превышает гиперемию, что приводит к следующим симптомам:

• Округлая форма бляшек;
• Желтый оттенок ороговевшей кожи;
• Высокая плотность повреждений;
• Наличие малых папул и больших бляшек;
• Псориаз на ладонях рук приводит к их полному поражению.

При наличии такой симптоматики требуется дополнительная диагностика на микоз конечностей, сифилис, а также кератодермию.

Клиническая картина пустулезного псориаза ладоней и подошв имеет следующий вид:

• Появление пустул, содержащих гной;
• Покраснение кожных покровов;
• Сильный зуд в области гнойных высыпаний;
• Слияние нескольких рядом находящихся пустул;
• Симметричное расположение высыпаний.

Гнойные прыщики появляются как на чистых участках тела, так и на псориатических бляшках. В большинстве случаев они покрывают мизинцы и большие пальцы рук, своды стоп.
Как симптомы, так и лечение пустулезного псориаза подошв и ладоней Бербера отличается от остальных форм. Она имеет стремительное развитие, частые рецидивы и тяжело лечится.

Для данной формы псориаза ладоней и подошв характерны следующие признаки:

• Плоские папулы, не превышающие поверхность кожи;
• Наличие бляшек и папул светлых оттенков;
• Плотное расположение чешуек к поверхности кожи;
• Частое проявление на подошвах и крайней стороны кистей.

Кожа на ступнях и ладонях гораздо толще, чем на остальных участках тела, поэтому развитие патологии происходит несколько иначе. Начальная стадия псориаза на ладонях и стопах подразумевает появление мелких желтоватых прыщиков, которые похожи на гнойнички. Эти пустулы доставляют сильный зуд, но со временем приобретают красный оттенок, покрываются коркой и зуд сменяется на болезненность.

На более поздних стадиях псориаз на ладонях представлен крупными бляшками, которые соединяются между собой, увеличивая площадь поражения. Кожный покров вокруг таких бляшек грубеет и трескается.

Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и других его форм должно происходить как можно ранее. Это не только облегчит ход течения болезни, но и сведет к минимуму развитие рецидивов.

При первых признаках псориаза следует обратиться к дерматологу, как врачу, специализирующемуся на кожных патологиях. При отсутствии узкопрофильных специалистов, помочь может терапевт из поликлиники. Если псориаз стоп осложнен поражениями суставов, то потребуется дополнительное вмешательство ревматолога.

Важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение, поскольку данной патологии свойственно стремительное развитие.

Как показывает медицинская практика, в большинстве запущенных форм ладонно-подошвенного псориаза лечение отсутствовало, либо было не согласованно с врачом. Самолечение опасно тем, что может послужить развитию генерализованной пустулезной формы с последующими опасными осложнениями. Известны случаи, когда неправильное лечение ладонно-подошвенного псориаза приводило к полной потере зрения.

Прежде чем самостоятельно назначать себе лечение, следует знать о возможных последствиях:

1. Появление эритродермии;
2. Нарушение суставов, которые могут привести к госпитализации и летальному исходу;
3. Развитие сердечной недостаточности;
4. Возникновение на фоне псориаза почечной недостаточности;
5. Появление вторичной инфекции.

Лечение мазями ладонно-подошвенной формы псориаза позволяет снизить процесс образования бляшек, а также устранить ощущения зуда. Как правило, они являются частью комплексного лечения.

Гормональные мази представляют собой достаточно эффективный метод лечения, однако могут нанести вред здоровью. Такие медикаменты имеют большое количество противопоказаний. Используются в тех случаях, когда нужно получить быстрый результат.

• «Кенакорт». Относится к глюкокортикостероидам. Обладает мембраностабилизирующим, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Действующим компонентом выступает триамцинолон.
• «Сульфодекортэм». Обладает отшелушивающим, противовоспалительным и антиаллергическим действием. Главными компонентами выступает осажденная сера и вазелин.
• «Триакорт». Мазь обладает противозудным, противовоспалительным и противоаллергенным действием. В качестве действующего вещества выступает триамцинолона ацетонид.

Негормональные мази используются для лечения ладонно-подошвенного псориаза в домашних условиях. Их действующими веществами выступают натуральные компоненты: цинк, экстракты лекарственных трав, березовый деготь и прочие. Наиболее популярными препаратами являются:

• Салициловая мазь. Устраняет воспаление, оказывает кератолитическое и антисептическое действие, а также благотворно воздействует на пораженные участки кожи. Главным действующим компонентом выступает салициловая кислота.
• Цинковая мазь. Отличается хорошим противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием. Производится с применением оксида цинка. Часто назначается в комплексном лечении псориаза на ладонях рук.
• «Цинокап». Мазь на основе пиритиона цинка хорошо справляется с воспалением, оказывает противогрибковый и антибактериальный эффект.
• «Карталин». Мазь обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Производится с использованием вытяжки лекарственных растений, а также солидола.
• «Антипсор». Мазь хорошо себя зарекомендовала в борьбе с зудом и воспалительными процессами. Главными действующими компонентами выступают: солидол, березовый деготь, череда.

Существует несколько действенных методов, как вылечить ладонно-подошвенный псориаз народными средствами. К ним относятся следующие рецепты:

1. Взять один яичный белок, смешать его с 15 мл дегтя (березового), 1 г борной кислоты, 1 ч. л. меда, по 5 мл рыбьего жира и вазелина. Смешанный состав наносится на пораженные участки тела каждые 12 ч.
2. Для лечения псориаза на стопах ног могут использоваться примочки из клевера. Для их получения берутся цветы этого растения, помещаются в мешочек из марки и опускаются на 1 мин в кипящую воду. После того, как они полностью остыли, прикладываются к пораженным стопам.
3. В одинаковом количестве смешиваются сухие травы: репейник, ромашка, хвощ, календула, а также тысячелистник. На 1 л кипятка берется 3 ст. л. этого состава и настаивается 30-40 мин. Затем настой выливается в эмалированную емкость и погружаются на 20-25 мин пораженные части тела. Это рецепт хорошо подходит для лечения псориаза ладоней.
4. В одинаковых пропорциях берется корень валерианы, череда, зверобой, аптечная ромашка и чистотел. Смесь этих трав заливается крутым кипятком из пропорции 2:1, тщательно укутывается и настаивается 3-4 ч. Готовый состав употребляется перед двумя приемами пищи по 90 мл. Длительность курса составляет 14 дней.

Хотя все эти рецепты включают в себя натуральные компоненты, перед лечением псориаза стопы и ладоней народными средствами необходимо проконсультироваться у специалиста.

В вопросе о том, как вылечить псориаз на ладонях рук, часто выступает применение лекарственных ванн. При этом важно знать, что их температура не должна быть более 40 C˚. Наиболее распространены следующие рецепты:

• Ванночка из березового дегтя. Ее применение сокращает воспалительные процессы и уменьшает ощущение зуда. Для ее организации в воду добавляется небольшое количество дегтя (75-80 мл).
• Из отвара череды. Ванны на основе этого отвара часто назначаются при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе. Для их создания листья череды отвариваются в отдельной емкости, а затем после процеживания добавляются в ванну. В результате вода обретает светло-коричневый оттенок. Время приема составляет не более 15-20 мин.
• Ванна на основе можжевельника. На 0,5 кг ягод можжевельника приготовить 1 л крутого кипятка, залить их и поставить на медленный огонь. Время пребывания смеси на плите не должно превышать 15-20 мин. Готовый отвар выливается в ванну с теплой водой для дальнейшего ее принятия. Такая процедура может длиться 30-50 мин с частотой повтора через 1-2 дня.
• Из череды и корня солодки. К этим двум компонентам в одинаковых пропорциях добавляются листья зверобоя и чистотела, заливается кипятком и настаивается около часа. Полученный состав используется для ванночек и компрессов.

В зависимости от формы и степени развития болезни, врач может назначить для лечения ладонно-подошвенного псориаза следующие терапевтические процедуры:

• ПУВА-терапия. Для достижения благоприятного результата от сеансов этой терапии используются псоралены – вещества, способные увеличивать степень восприимчивости к УФ-лучам. Они принимаются внутрь, после чего пациента заводят в специальную облучающую кабину.
• Лечение ультрафиолетом 311 нм. Такая процедура дает видимый эффект уже через пару недель. Однако она противопоказана в случаях, когда наблюдается появление гнойных пузырьков.
• Ре-ПУВА-терапия – это разновидность лечения кожных заболеваний, которая предполагает использование аналогов витамина А, которые увеличивают степень восприимчивости больного к ультрафиолетовым лучам. Их прием осуществляется перед сеансом облучения в специальной кабине.
• Прием кортикостероидов сильного действия. Такие препараты, как Бетновейт, Дермовейт и другие, можно принимать только под четким руководством лечащего врача. Неправильный прием или несоблюдение инструкции может нанести серьезный вред организму.

О том, какие лучше методы использовать, чтобы вылечить ладонно-подошвенный псориаз, точного ответа не существует. Как правило, врач назначает комплексную терапию, которая основывается на общем состоянии пациента, состоянии его кожных покровов и прочих признаках. И чем ранее обнаружится это заболевание, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

По материалам 1psoriaz.ru

Саратовский Государственный Медицинский Университет

Кафедра кожных и венерических заболеваний

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. Слесаренко Н.А.

Руководитель группы: ассистент Игонина И.А.

Основной диагноз: Псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести.

Куратор: Посохова Нина Викторовна

студентка педиатрического факультета

Сроки курации: 13.02.2009 года

Место жительства: _______________________

Диагноз основной: Псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания и их осложнения: нет.

На высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд.

Считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Обращался в поликлинику к дерматологу, где ему был поставлен диагноз «псориаз», лечился амбулаторно мазью «Белосалик» и 1-2% салициловой мазью с эффектом. В сентябре 2000 года появились высыпания на лице, волосистой части головы, груди и спине, для лечения которых использовал те же самые мази, которые на этот раз не дали положительного эффекта, в связи с чем больной обратился в клинику кожных и венерических заболеваний. Были назначены инъекции, витамины, УФВ, ПУВА-терапия и мазь «Планолип» с положительным эффектом. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда — чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней.

Наследственность: туберкулез, венерические, психические, системные, злокачественные заболевания родственников отрицает;

Перенесенные заболевания: ОРВИ два раза в год; в детстве часто болел простудными заболеваниями, перенес детские инфекции (какие — не помнит), операций и травм не было;

Сопутствующие заболевания: нет;

Непереносимость лекарств: нет;

Семейный анамнез: женат, имеет одного ребенка.

Вредные привычки: курит с 11 лет сигареты «Петр I легкие» по одной пачке в день, не злоупотребляет спиртными напитками;

Условия труда и быта: проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Работает водителем, работа связана с холодом, частыми стрессовыми ситуациями.

Длительность больничного листа за последние 12 месяцев: больничный не брал.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа вне очагов поражения розовая, эластичная, тургор мягких тканей сохранен, умеренной влажности, кожный рисунок не усилен, чувствительность не нарушена. Тип оволосения мужской, волосы редкие, светлые, мягкие. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями. Видимых опухолей нет, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные, миндалины не увеличены.

Органы дыхания: дыхание свободное, через нос, ощущения сухости в носу нет. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 20 в минуту, тип дыхания преимущественно брюшной. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При аускультации над всеми полями легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и крепитации нет;

Органы кровообращения: при аускультации — тоны ясные, ритмичные, АД — 120/80 мм. рт. ст., пульс синхронный, ритмичный, умеренного напряжения, полный, с частотой 68 ударов в минуту;

Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Акты жевания, глотания, прохождения пищи по пищеварительному тракту не нарушены. Стул не изменен;

Мочеполовая система: болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

VI Описание очага поражения

Характер поражения диссеминированный. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, лице, волосистой части головы. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена первичным морфологическим элементом — папулой, также имеются бляшки, покрытые чешуйками. Преобладают лентикулярные папулы в диаметре до 6мм, размер бляшек до 7см. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, по краям ободок гиперемии, возвышаются над уровнем кожи, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул и бляшек на лице розоватый, на конечностях — ярко-красный. Поверхность шероховатая, покрыта обильными наслоениями серебристо-белых, рыхлых, легко отпадающих чешуек. Кожный рисунок усилен. Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

Слизистые оболочки и волосы не поражены.

Ногтевые пластинки рук и ног утолщенные, желтоватого цвета, с поперечной исчерченностью, имеют многочисленные точечные углубления, напоминающие поверхность наперстка.

Субъективно: умеренный зуд, не зависящий от времени суток.

VII Предварительный диагноз

Диагноз: псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести поставлен на основании:

1) жалоб больного на высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд;

2) данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда — чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней;

3) данных локального статуса: локализация сыпи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностях, лице, волосистой части головы, симметричность сыпи, мономорфность сыпи, элементами сыпи являются плоские папулы, склонные к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, поверхность которых покрыта обильными наслоениями рыхлых, серебристо-белых, легко отпадающих чешуек;

на основе наличия диагностические феноменов (псориатической триады):

— феномен стеаринового пятна;

— феномен терминальной пленки;

— феномен точечного кровотечения;

— ногтевые пластинки рук и ног напоминают поверхность наперстка;

— умеренный зуд, не зависящий от времени суток.

VIII Лабораторные методы обследования

1. Общий анализ крови от 27.01.09г.

Заключение: показатели общего анализа крови находятся в пределах нормы.

2. Исследование крови на RW от 27.01.09г.

3. Исследование мочи от 27.01.09г.

Эпителиальные клетки плоские — 2-4 в поле зрения

Лейкоциты — единичные в поле зрения

Заключение: показатели общего анализа мочи находятся в пределах нормы.

IX Дифференциальный диагноз

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, вторичным сифилисом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1) Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

— первичным морфологическим элементом является папула;

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

— папулы имеют округлые очертания;

— патогномоничная для псориаза триада феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

— полигональная форма папул;

— пупкообразное вдавление в центре папул;

— фиолетово-красный цвет папул;

— поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и вторичного сифилиса (папулезного сифилида) является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— поверхностное расположение папул;

— псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

— увеличение периферических лимфатических узлов;

— положительные серологические реакции (RW).

3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

Диагноз: псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести поставлен на основании:

1) жалоб больного на высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд;

2) данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда — чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней;

3) данных локального статуса: локализация сыпи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностях, лице, волосистой части головы, симметричность сыпи, мономорфность сыпи, элементами сыпи являются плоские папулы, склонные к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, поверхность которых покрыта обильными наслоениями рыхлых, серебристо-белых, легко отпадающих чешуек;

на основе наличия диагностические феноменов (псориатической триады):

— феномен стеаринового пятна;

— феномен терминальной пленки;

— феномен точечного кровотечения;

— ногтевые пластинки рук и ног напоминают поверхность наперстка;

— умеренный зуд, не зависящий от времени суток.

XI План лечебных мероприятий и режима питания

— продолжительность сна не менее 9-10 часов в сутки,

— активный двигательный режим,

— профилактика простудных заболеваний, охлаждений,

— проведение закаливающих процедур,

— щадящее мытье без мочалки и мыла (рекомендуется использование хлопчатобумажной марли и геля для душа),

— запрещается использование белья из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые могут усиливать зуд и воспалительные явления,

диета молочно-растительная с ограничением животных жиров, углеводов сахар, картофель, белый хлеб), рекомендуются продукты, богатые витаминами А, В, С, творог, растительное масло;

— препараты кальция (хлорид, глюконат), натрия тиосульфат;

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml

S. Внутривенно по 10 мл через день.

— антигистаминные средства первого поколения (тавегил) и второго поколения (зиртек, эриус);

— детоксикационные средства (гемодез), энтеросорбенты (активированный уголь, гепатопротекторы (эссенциале);

S.Внутривенно по 400 мл через день.

Rp. Essentiale N.50 in capsulis.

D.S.По 2 капсулы 3 раза в день.

-ароматические ретиноиды (неотигазон), цитостатические иммунодепрессанты (метотрексат);

— нестероидные противовоспалительные препараты (серно-салициловая мазь);

— УФ облучение и ПУВА-терапия (для стимуляции восстановительных процессов, бактерицидного действия, рассасывания инфильтрации, обезболивания).

XII Этиология и патогенез заболевания

Причина возникновения псориаза остается до конца не выясненной. На различных этапах изучения предлагались разнообразные теории происхождения псориаза, включающие в себя инфекционную, нейроэндокринную, обменную, вирусную, однако ни одна из предложенных этиологических концепций не раскрывает в достаточно полной мере истинных причин проявления псориатических высыпаний на коже. В настоящее время данный дерматоз рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, средовых иммунных факторов. Различают два типа псориаза: I и II типа. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов. Этим типом псориаза страдают 60-65% больных, причем заболевание начинается чаще в молодом возрасте 20-25 лет. Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте.

В реализации генотипических нарушений при псориазе немаловажную роль играют определенные разрешающие факторы: повышение транскрипционной активности ряда протоонкогенов, воздействие бактериальных антигенов, стресс, алкогольная и никотиновая сенсибилизация, прием некоторых медикаментов, ВИЧ-инфекция, травмы и чрезмерная инсоляция.

Иммунологическим нарушениям отведено одно из ведущих мест в развитии псориаза, что характеризует данный дерматоз как аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-лимфоцитарной инфильтрацией эпидермиса. Формирование псориатических высыпаний — динамический процесс, который включает комплекс взаимодействия между Т-хелперами 1 типа и Т-супрессорами 1 типа, а также между Т-лимфоцитами и кератиноцитами. Дальнейшее развитие воспалительных иммунопатологических процессов в коже определяется постоянным возбуждением Т-лимфоцитов как в результате представления антигена/суперантигена антигенпредставляющими клетками, так и в результате аутореактивности. Данные изменения приводят к синтезу и секреции Т-клетками и кератиноцитами ряда цитокинов (факторов некроза опухоли-А, интерлейкинов 1,2,4,6,8, интерферонов). Исходом таких сдвигов являются гиперпролиферация кератиноцитов и нарушение кератинизации в эпидермисе.

По материалам studentbank.ru

Псориазом (или чешуйчатым лишаем) страдает около семи процентов населения Земли. Одной из его многочисленных разновидностей является ладонно-подошвенный псориаз (иногда используется термин псориаз стоп и рук), встречающийся примерно в четверти всех случаев этого заболевания. Называется он так по характерным местам локализации псориатических высыпаний.

Клиника заболевания довольно непредсказуема и своеобразна. Как и при других видах дерматозов, больной испытывает не только физические страдания, но и психологический дискомфорт.

Непосредственным толчком к развитию данной формы заболевания является сбой в иммунной системе, приводящий к циклическому ускорению процесса деления клеток, что выражается в череде обострений и ремиссий.

Основные факторы, оказывающие влияние на возникновение данного недуга, следующие:

• генетический (сегодня большая часть дерматологов считает его основным);
• механические повреждения кожного покрова;
• воздействие агрессивных химических веществ, например, моющих и косметических средств невысокого качества;
• некоторые инфекции, перенесенные организмом, в частности, стрептококковая, ВИЧ и другие;
• перманентные стрессы психологического и физического характера;
• гормональные сбои;
• климатические перегрузки (длительное пребывание под палящими лучами, обморожение ступней либо резкая смена климатических поясов);
• последствия затяжной лекарственной терапии противосудорожными средствами, антибиотиками;
• нарушения белково — липидного обмена в пищеварительной системе, связанное с неправильным питанием;
• злоупотребление алкоголем;
• последствия заболеваний, связанных с агрессией микроорганизмов и токсинов, к примеру, кариеса, холецистита, гайморита. Псориатическая сыпь становится своеобразным ответом организма на нее.

Различаются пустулезный, иначе называемый псориазом Барбера и вульгарные виды псориаза ладонно-подошвенного типа.

Пустулезный вид считается тяжелой патологией болезни. Отеки и гиперемия – его характерные спутники. При этом сыпь имеет вид мелких гнойников с пузырьками, наполненными жидкостью, располагающимися по большей части на кожном покрове у оснований больших пальцев либо мизинцев конечностей, а также на сводах стоп. Зачастую процесс сопровождается образованием инфильтратов. Агрессия микробных инфекций может вызвать пустулярные нагноения, однако, при этом микробиологические и вирусологические исследования пустул содержимого указывают на их стерильность. Помимо высыпаний, пустулезный псориаз сопровождается нестерпимым зудом, шелушением, поражением ногтей.

Данный вид характерен частыми обострениями, в течение которых, впрочем, серьезного ухудшения самочувствия у больного не наблюдается.

Вульгарный или типичный вид болезни проявляется четко разграниченными ареалами поражений (жертвами становятся ладони и стопы), на которых возникают уплотнения в форме инфильтрованных бляшек либо папул, напоминающих мозоли. Зачастую они самопроизвольно трескаются, обнажая скрывающиеся под слоем чешуи бляшки розового или ярко-красного цвета. При этом больной испытывает болевые ощущения. Важное свойство вульгарного псориаза: чешуйки с большим трудом соскабливаются от тела.

Дерматоз наиболее ярко проявляется в случаях с поверхностью стоп: им сопутствуют гиперемированность и уплотнение воспалений.

Ладонная разновидность псориаза наиболее распространена среди женщин и протекает особенно остро во время менопаузы.

Данный вид псориаза может протекать в трех стадиях: легкой, средней и тяжелой.

В первом случае пустул очень мало и они практически незаметны, во втором бляшками покрыто до пяти процентов кожной поверхности. При тяжелой стадии пораженная поверхность увеличивается вдвое и проявляется как локальными маленькими бляшками, так и колониями слившихся в пятна папул. При этом на пластинках ногтей замечается так называемый наперсточный синдром, выражающийся возникшими на них впадинками и буровато–желтыми пятнышками.

Из симптомов ладонно-подошвенного псориаза можно отметить еще и чрезмерную сухость искомых частей тела.

Полное излечение от подошвенного псориаза, впрочем, как и от других его проявлений, практически невозможно, однако, профилактика и правильная терапия, основанная на комбинированном использовании медикаментов и мазей, а при необходимости – химиотерапии, витаминотерапии и дозированного ультрафиолетового облучения, служат гарантией длительной ремиссии.

Задача системной терапии – устранить клинические проявления. Каждый конкретный случай предполагает индивидуальную схему медикаментозной терапии. При системной терапии применяются циклостатические, иммуносупрессорные, ретиноидные (при особенно сложной клинике), препараты, приостанавливающие клеточный рост, одновременно укрепляющие иммунную систему. Вывод токсических веществ из организма производится при помощи сочетания энтеросорбентов и гепатопротекторов – такая комбинация усиливает положительный терапевтический эффект.

Из местных препаратов рекомендуются топические кортикостероидные препараты типа преднизолона, лориндена, флуцинара. Они устраняют внешние симптомы заболевания и воздействуют на кожу в качестве противозудных, противоаллергических и противовоспалительных средств.

Широко применяется ПУВА-терапия с использованием псораленов. Эта группа препаратов способствует усилению восприимчивости организма к ультрафиолетовым лучам. Пациент принимает лекарство и получает облучение в специально оборудованном помещении.

В процессе лечения показаны также средства, поражающие грибки и различные бактерии: активированный цинк, препараты на основе салициловой кислоты, дегтя, ихтиола. Назначаются также мази, защищающие поверхности бляшек пленками.

Мази, применяемые в борьбе с ладонно-подошвенным псориазом, могут иметь гормональный или негормональный характер.

Применение первых, впрочем, связано с возникновением ряда побочных негативных реакций и рекомендуется только после назначения лечащего врача, знакомого с историей болезни больного. Кроме того, у организма возникает к ним синдром привыкания. Из наиболее эффективных гормональных мазей отметим локаселен, белосалик, кенакорт.

Терапия негормональными мазями занимает несколько больше времени, но более надежна, а результаты ее сохраняются намного дольше. Состоят эти мази из натуральных компонентов — березового дегтя, цинка, всевозможных травяных экстрактов. Лечение в этом случае проводится комбинировано с приемом медикаментов и отваров.

Большой плюс такого лечения-безопасность и абсолютное отсутствие параллельных негативных эффектов. Оно рекомендовано даже беременным женщинам и детям самого нежного возраста.

Из многочисленных травяных настоев отметим медовый раствор перемолотых свежих брусничных листьев, крапивы, кукурузных рыльцев, календулы, хвоща, деясила и корня аира. Другое чудодейственное зелье – настойка из зверобоя, чистотела, корня валерьяны, ромашки и череды. Прекрасным средством является квас из неочищенного овса. Хороши также настойка из лаврового листа, чистотельные, душичные настойки с добавлением череды и солодки.

Внимание! Все настойки необходимо хранить в темноте и прохладе и обязательно в стеклянной посуде.

Эффективно также применение травяных ванн. Один из рецептов: заваривается настой из смеси зверобоя, череды, чистотела и солодки, настаивается около часу. Такую ванну необходимо принимать примерно четверть часа. Имейте в виду: ополаскиваться и вытираться после нее нельзя – кожа должна высохнуть сама.

Из нетрадиционных методов отметим также мази из дегтя, чистотела.

И в заключение – важный совет! Можно сколько угодно лечиться, но оно не принесет должного результата, если не придерживаться здорового образа жизни: об алкоголе и табаке необходимо забыть навсегда и заменить их занятиями спортом, пешими прогулками, активным отдыхом на природе.

По материалам kozhazdorova.ru