Диф диагностика красного плоского лишая и псориаза

В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.

Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.

Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.

Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:

• инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
• значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
• употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
• стрессы;
• несбалансированное питание;
• использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
• кожные проявления аллергии;
• избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
• регулярное травмирование кожного покрова;
• работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
• использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.

Основными патогенетическими механизмами являются следующие:

• значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
• аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.

Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.

Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.

Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:

1. Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
2. Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
4. Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.

Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.

Характерные гистопатологические признаки:

• акантоз;
• истончение зернистого слоя;
• паракератоз;
• гиперкератоз;
• неравномерный папилломатоз;
• расширение и удлинение дермальных капилляров;
• наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
• микроабсцессы Мунро.

Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:

• летний;
• зимний;
• смешанный (рецидив может наступить в любое время года).

Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:

1. Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
2. Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
3. Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.

Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма). Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).

Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.

Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).

Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.

Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.

Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.

Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.

Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).

Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.

Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.

Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.

Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.

Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:

1. Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
2. Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.

Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:

• гипертрофическая;
• атрофическая;
• буллезная;
• монилиформная;
• кольцевидная;
• остроконечная;
• зостериформная;
• эрозивная;
• пигментная.

На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:

Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.

Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.

Основные отличия болезней:

1. Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
2. При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
3. Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
4. Разная гистопатологическая картина.
5. Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Псориаз. Красный плоский лишай. Лейкоплакия

I. Цель занятия. Изучить клинику, течение, лечение псориаза, красного плоского лишая при локализации его на коже и слизистой оболочке рта, клинику, дифференциальную диагностику лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Особое внимание обратить на дифференцирование изучаемых дерматозов с проявлениями вторичного сифилиса.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо уяснить большой вклад советских ученых в изучение этиологии, патогенеза, лечения псориаза (А. М. Кричевский, А. Ф. Ухин, Г. Б. Беленький и др.), доступность в нашей стране курортной терапии — мощного фактора в лечении псориаза. Обратить внимание на то, что профилактическое направление советской медицины позволяет своевременно выявить больных с предраковыми заболеваниями и оказать им соответствующую помощь.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Наряду с разбором курируемых больных псориазом, при котором определяется стадия (табл. 3), тип псориаза, дополнительно разбираются также больные с другими разновидностями псориаза, находящиеся в стационаре. При необходимости демонстрируются слайды с различными проявлениями псориаза.

Таблица 3. Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

На больных студенты должны научиться определять характерную для псориаза триаду (стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение — «триада Ауспитца»), а также разбираться в патогистологических изменениях, лежащих в ее основе. При разборе больных необходимо провести дифференциальную диагностику с папулезным сифилидом и красным плоским лишаем (табл. 4).

Студенты должны уяснить принципы лечения псориаза с обязательным учетом его стадии. Уметь выписывать рецепты на препараты, обладающие кератопластическим и рассасывающим действием, применяемые для наружного лечения псориаза.

Таблица 4. Дифференциальная диагностика псориаза, красного плоского лишая, папулезного сифилида

При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Псориаз».

Изучение красного плоского лишая также происходит на курируемых больных. При разборе необходимо обратить внимание на обязательность осмотра слизистых оболочек. Провоцирующими моментами в возникновении болезни на слизистой рта могут быть, коронки из различных металлов, образующие гальванический ток, плохо пригнанные протезы, травмирующие слизистую, раздражение кариозными зубами, альвеолярная пиорея, негигиеническое состояние полости рта.

Излюбленной локализацией является область щек по линии смыкания зубов, язык, затем красная кайма нижней губы.

Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта чаще протекает в виде типичной формы (почти у половины больных), несколько реже наблюдаются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы и наиболее редко — пузырная.

Типичная форма характеризуется мономорфной папулезной серовато-белого цвета сыпью, почти не возвышающейся над уровнем слизистой. При поскабливании поверхности папул шпателем налет не снимается. Папулы сливаются, образуя фигуры в виде кружева, дуг, сетки, колец. На спинке языка папулы могут образовывать гиперкератотические бляшки. На красной кайме губ папулы часто располагаются полосовидно. Субъективные ощущения в виде жжения, боли наблюдаются редко.

При экссудативно-гиперемической форме папулы располагаются на застойно-гиперемированной слизистой и сопровождаются ощущениями жжения, боли.

Эрозивно-язвенная форма является осложнением двух предыдущих форм вследствие продолжающегося внешнего раздражения. Эрозии и язвы возникают на поверхности папул и часто рецидивируют. Сопровождаются сильными болями.

Пузырная форма также возникает на фоне папулезных высыпаний.

С учетом трудности диагностики красного плоского лишая на слизистой оболочке рта приходится иногда прибегать к биопсии. Гистологическая картина заболевания очень типична: в эпителии имеется гранулез, ясно выражен акантоз, а в соединительнотканном слое — скопление клеток воспалительного инфильтрата, резко ограниченное областью папулы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с лейкоплакией, кандидозом, вульгарной пузырчаткой, красной волчанкой, сифилидами.

При разборе терапии обращается внимание на важность поливитаминотерапии, особенно витамина PP.

Следует учесть, что красный плоский лишай на слизистой полости рта относится к числу самых упорных, резистентных ко всякой терапии заболеваний. Это обусловливает важность санации полости рта как меры его профилактики.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Красный плоский лишай».

При разборе лейкоплакии студенты должны уяснить хронический характер воспаления, сопровождающегося ороговением.

Ведущими в патогенезе лейкоплакии являются травма, табачный дым, кариозные зубы и снижение резистентности слизистой оболочки, связанное прежде всего с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Необходимо усвоить разновидности лейкоплакии:

простая или плоская

При простой лейкоплакии на слизистой возникает помутнение, не снимающееся при поскабливании, поверхность шероховатая, воспалительная реакция отсутствует. Наиболее часто локализуется в углах рта, спинке и боковых отделах языка, на щеках в области смыкания зубов, нёбе, центральной части красной каймы губ.
веррукозная

При веррукозной форме встречаются две разновидности: а) бляшечная (язык, нижняя губа) и б) бородавчатая — с серовато-белыми бородавчатыми разрастаниями.
эрозивная

Эрозивная форма является результатом эрозирования плоской или веррукозной формы.

Необходимо учитывать, что лейкоплакия представляет собою факультативный предрак (озлокачествление при плоской форме реже, при эрозивной и веррукозной — в 4 раза чаще).

Дифференциальная диагностика лейкоплакии затруднительна только с красным плоским лишаем и красной волчанкой. Некоторые формы красного плоского лишая и лейкоплакии невозможно различить без гистологического исследования.

Гистологически лейкоплакия представляет очаг хронического воспаления в толще слизистой оболочки с умеренным круглоклеточным инфильтратом, содержащим также плазматические и тучные клетки. Местами инфильтрат расположен периваскулярно. В эпителии очень утолщены и увеличены вновь образовавшиеся зернистый и особенно роговой слои. Местами в роговом слое наблюдается паракератоз. Ясно выражен акантоз, но без атипичного, характерного для рака, разрастания эпителиальных межсосочковых отростков.

Лечение и профилактика лейкоплакии должны состоять в санации полости рта и устранении всех раздражающих факторов, в первую очередь курения и потребления алкоголя. Не следует прижигать бляшку лейкоплакии различными раздражающими средствами.

При веррукозной и эрозивной формах необходимо немедленное иссечение очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Больные с лейкоплакией полости рта должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, а в случае сомнения и при осложнениях немедленно пересылаются к онкологу.

По теме «Красный плоский лишай»

1. «Новое в лечении красного плоского лишая на слизистой оболочке рта».

По теме «Лейкоплакия»

1. «Тактика врача-стоматолога при лейкоплакии»
2. «Роль стоматолога в выявлении предраковых состояний слизистой оболочки рта при профилактических осмотрах населения».

По теме: «Псориаз»

1. Признаки прогрессивной, стационарной и регрессивной стадии псориаза.
2. Патогистологическое обоснование триады Ауспитца.
3. Дифференциальная диагностика псориаза.
4. Принципы лечения псориаза.
5. Витаминотерапия при псориазе и ее обоснование.

По теме: «Красный плоский лишай»

1. Какими морфологическими элементами характеризуется красный плоский лишай и их особенности?
2. Чем обусловлено возникновение сетки Уикхема на поверхности папул?
3. Причины возникновения красного плоского лишая на коже и слизистой.
4. Клинические разновидности красного плоского лишая на слизистой оболочке рта.
5. Принципы лечения красного плоского лишая и средства общей терапии при нем.
6. Лечение красного плоского лишая при локализации его только на слизистой оболочке рта.

По теме: «Лейкоплакия»

1. Этиология лейкоплакии. Клинические разновидности лейкоплакии.
2. В чем состоит профилактика лейкоплакии?
3. Отличие в лечении простой и веррукозной лейкоплакии.
4. К какой форме предрака — облигатной или факультативной — относится лейкоплакия?

VI. Решите следующие задачи:

На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулезные элементы ярко-красного цвета, не превышающие размер 1X1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. Субъективно — значительный зуд. При поскабливании возникает усиление белезны бляшек, при дальнейшем поскабливании — гладкая блестящая поверхность, а затем — точечное кровотечение. Впервые заболел зимой. Болен 3 мес. Ваш диагноз и его обоснование. ( [показать] )

Псориаз, прогрессивная стадия, зимний тип.

Псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Пирогенал. Облучение УФЛ. Рассасывающие мази.

Красный плоский лишай. Необходимо исключить кандидоз и папулезные сифилиды.

Лейкоплакия. Красная волчанка. Красный плоский лишай. Необходим тщательный осмотр слизистой оболочки рта, кожного покрова для выявления возможных высыпаний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Машкиллейсон A. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М., 1970, с. 125-176.
2. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 193-203.
3. Пашков Б. М., Стоянов Б. Р., Машкиллейсон A. JI. Поражения слизистой рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М.. 1970, с. 59-64 с. 89-96.
4. Рыбаков А. И., Платонов Е. Е. Терапевтическая стоматология. М. 1968 с. 340-346.
5. Учебное пособие по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 110-111.
6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М.. 1973 с 278- 283; 353-357.
7. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978, с. 167-179.
8. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 351-366.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

По материалам bono-esse.ru

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболе- вания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и _красный плоский лишай . имеют следующие общие признаки:

— первичным морфологическим элементом является папула;

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

— папулы имеют округлые очертания;

— патогномоничная для псориаза триада феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

— полигональная форма папул;

— пупкообразное вдавление в центре папул;

— фиолетово-красный цвет папул;

— поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и _папулезного сифилида . является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— поверхностное расположение папул;

— псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

— увеличение периферических лимфатических узлов;

— положительные серореакции (RW).

3. С _розовым лишаем . псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не- характерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

4. У больного имеются следующие признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза:

— наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов (венчик роста);

— наличие псориатической триады;

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек.

5. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:

— отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуе-корок, характерных для экссудативной формы;

— отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;

— отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;

— отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия.

Диагноз основывается на следующих данных:

1. Наличие у больного множественных характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов).

2. Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».

3. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период.

4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.

5. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии.

Пункты 1 и 2 свидетельствуют о наличии у больного псориаза.

Пункт 3 говорит о зимнем типе заболевания. Из пункта 4 видно, что это обычная форма псориаза. Пункт 5, а также пункт 2 говорят о прогрессирующей стадии заболевания.

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (с элементами УИРС).

Псориаз — одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи. Существует множество теорий происхождения псориаза, но ни одна из них не получила признания, так как почти все теории являются не этиологическими, а патоге- нетическими. Многие теории в настоящее время имеют лишь историческое значение (туберкулезная, сифилитическая, грибковая, микрококковая и другие паразитарные).

Современные достижения вирусологии, генетики, электронно-микроскопических исследований, иммунологии, биохимии и других наук позволили значительно расширить представления об этиологии и патогенезе псориаза, но и сейчас этиология этого заболевания остается «дерматологической тайной» (Ю.К.Скрипкин).

Установлена значительная роль _генетических факторов ., на что указывает семейная концентрация больных, превышающая в несколько раз популяционную [Балавачене Г.Р.,1969; Мордовцев В.Н.,1977; Watson W. et al.,1972], и более высокая конкордант- ность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными [Brand-

Сегрегационный анализ распределения больных в семьях свидетельствует о том, что в целом псориаз наследуется мультифакториально, с долей генетической компоненты, равной 60-70%, и средовой — 30-40% [Мордовцев В.Н., Сергеев А.С.,1977; Vogel F., Dorn H.,1964; Watson W. et al.,1972; Ananthakrishnan R. et al.,1973].

Это не исключает существование генетических факторов, определяющих иные типы наследования в отдельных родословных.

Структура наследственного предрасположения пока не расшифрована, не определено значение конкретных нарушений, выявляемых у больных псориазом. Одной из причин этого является отсутствие генетического анализа их, очень важного, ибо, исходя из мультифакториальной гипотезы, псориаз представляет собой гетерогенное заболевание, что подтверждается и различиями в разных популяциях ассоциаций псориаза с генетическими маркерами, прежде всего с антигенами тканевой совместимости (система HLA). Имеются дан- ные о возможной патогенетической значимости таких систем гене- тических маркеров, как Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al.,1976; Walther H. et al.,1977; Herzog P. et al.,1985], их роли в определении типа течения псориаза. Установлена генети- ческая детерминация нарушений липидного и в меньшей мере

По материалам www.newreferat.com

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

• особенности кожи (сухая и тонкая);
• констатирование с вредными химическими веществами;
• генетика;
• стрессы;
• пагубные привычки;
• грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
• прием определенных видов лекарств;
• аллергические высыпания на коже;
• чрезмерная гигиена;
• травмирование покровов.

У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
• средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
• тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.

В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

1. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
2. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
3. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
4. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.

Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

По материалам skincover.ru