Что такое плазмаферез при псориазе

Для лечения псориаза используют препараты, снижающие скорость деления клеток, гормональные и негормональные мази. В качестве дополнительного способа терапии, позволяющего за короткий срок уменьшить содержание иммунных клеток в крови, провоцирующих усиление симптоматики, рекомендуют плазмаферез при псориазе.

Такой метод лечения помогает повысить устойчивость кожного покрова к внешним и внутренним провоцирующим факторам, повысить иммунитет, ускорить регенерационные процессы. Отзывы от врачей и пациентов разноплановые. Улучшения наступают через небольшой период времени – спустя несколько сеансов.

Плазмаферез (другое название – плазмоцитофорез) – это забор крови, последующее ее очищение и возвращение полного забранного объема либо какой-то части в кровеносную систему. Метод может быть лечебным (кровь берут у самого пациента) или донорским (забор крови у донора).

Рассмотрим, когда необходимо переливание крови при псориазе, какова эффективность медицинской процедуры, ее противопоказания и побочные действия, стоимость.

Плазмаферез нашел широкое применение на фоне патологических состояний, которые сопровождаются хронической интоксикацией организма. Помимо псориатических поражения, имеются другие показания. Чистка может делаться при любых аллергических реакциях, отравлениях химикатами и токсичными веществами, системных инфекциях, алкогольной интоксикации.

Суть способа терапии – очищение крови пациента с последующим ее возвращением посредством внутривенного вливания. Цель такого действия – удаление иммунных клеток, которые приводят к воспалительному процессу эпидермиса, что усугубляет течение и клинику заболевания.

При псориазе используют кровь самого пациента. Доктор берет небольшое количество биологической жидкости, после ее помещают в специальное приспособление, где кровь фильтруется. Фильтрация осуществляется или мембранным методом, или посредством специального излучения, которое отделяет токсинные вещества, аллергены.

После фильтрации кровь возвращают в кровоток диффузным методом. Пока вливается «чистая» кровь, в это же время новая порция проходит очищение в приспособлении, затем также вводится в вену больного. То есть с пациента не выкачивают много крови, чтобы ее очистить. Процесс осуществляется «порционно». И в каждой последующей порции становится все меньше и меньше токсичных компонентов.

Манипуляцию проводят до тех пор, пока в крови не останется веществ, способствующих воспалительной реакции.

Оправдано назначение плазмафереза при псориатическом артрите и других разновидностях дерматологической болезни, хронической аллергии. Обычно курс лечения составляет 5-7 манипуляций. Больше – нецелесообразно.

Принцип действия простой – кровь очищают от тех веществ, которые запускают воспаление эпидермиса. На фоне «чистой» крови имеющееся воспаление быстро купируется, уходят симптомы заболевания. Улучшения у пациента проявляются спустя 2 очищения. Общее количество процедур, необходимых больному, определяется индивидуально (зависит от пола, веса, возраста).

Максимальная результативность проявляется при диагнозе экссудативный псориаз. С помощью очищения крови можно добиться продолжительной ремиссии. А если делать плазмаферез с профилактической целью, то вероятность обострения сводится к 1-2%.

У некоторых пациентов после первых двух очищений усиливается клиника псориаза. В медицине такое явление называют «симптомом рикошета». Он развивается из-за поступления циркулирующего иммунокомплекса в кровеносные сосуды из межклеточного пространства, в ответ на удаление иммунных клеток из плазмы.

Обычно «симптом рикошета» не длится долго. Проходит самостоятельно после 2-3 процедур. Если нет, то сеансы больше не проводят.

Начнем с минусов. Процедура имеет противопоказания, поэтому чистка крови при псориазе подходит не всем пациентам. Не исключено развитие побочных действий. К недостатку также относят вероятность развития «симптома рикошета».

Еще один неоспоримый минус – это очищение крови. Речь идет о том, что с помощью фильтрации удаляют не только иммунные клетки, приводящие к воспалению, но и лекарственные вещества. Например, если пациент принимает глюкокортикостероиды, то их концентрация значительно снижается в крови.

Плазмаферез – не обязательная манипуляция на фоне любых видов псориаза. В большинстве случаев такое назначение делают, если отсутствует эффект от проводимого лечения. Сложностей манипуляция не вызывает – это сдача, фильтрация, а потом вливание крови обратно пациенту.

• Уменьшается концентрация токсичных веществ, в том числе грибковых и микробных компонентов.
• Стимулируются обменные процессы, что положительно сказывается на иммунной системе, способности организма противостоять разным патологиям.
• Кровь после аппарата наполнена кислородом, полезными веществами.
• Благодаря уменьшению концентрации медиаторов воспаления нивелируется воспалительная реакция, минимизируется риск возобновления воспаления в эпидермисе.
• Ускоряются регенерационные процессы.

После процедуры очищения крови требуется коррекция назначений пациенту, чтобы поддерживать требуемую терапевтическую концентрацию препаратов в крови.

Плазмаферез – не панацея, и эта процедура не всегда может использоваться при лечении псориаза у детей и взрослых. Клинические исследования показали, что положительный результат наблюдается только в 30%. Медики советуют очищать кровь в комбинации с другими методами лечения.

Очищение крови имеет противопоказания. Нельзя проводить такую манипуляцию, если в анамнезе патологии ССС, анемия, склонность к перепадам артериального давления, сердечная аритмия. Запрещен плазмаферез при серьезных заболеваниях ЖКТ, низкой свертываемости крови, острых инфекционных недугах, близорукости сложной формы.

Очистка крови никогда не проводится во время критических дней у женщин, поскольку высока вероятность развития кровотечения. Еще противопоказание, но относительное – пожилой возраст больного, страдающего псориазом. Пожилому пациенту могут сделать плазмаферез, но только после глубокой диагностики и под контролем врача.

Очищение крови редко приводит к побочным действиям, но риск есть. Возможные отрицательные явления:

1. Общее недомогание.
2. Тошнота, рвота (редко).
3. Головокружение.
4. Головная боль.
5. Учащенное биение сердца.
6. Покраснение кожи.

Эти симптомы длятся не долго, проходят в течение получаса. В противном случае требуется помощь медицинского специалиста.

Результативность при лечении псориаза не всегда высокая. Результат зависит от стадии и запущенности патологического процесса. Через два сеанса больному становится лучше, сыпь не распространяется по телу. Спустя 1-2 недели бляшки становятся плоскими, уменьшаются в размере. Но это в идеале. Иногда эффекта вообще никакого нет.

Для достижения более стойкого результата врач может рекомендовать очищение печени.

Проводят с помощью медикаментозных препаратов, предназначенных для детоксикации. Подбираются индивидуально врачом.

Отзывов о процедуре множество. Многие уверяют, что сам по себе плазмаферез не помогает, эффект улучшения отсутствует. Но если комбинировать лекарственные средства, очищение крови, диету и физиотерапию, то можно достигнуть длительной и стойкой ремиссии.

В большинстве случаев после плазмафереза люди не чувствуют изменений. Но некоторые говорят, что после чистки стало лучше, но на малый срок. Спустя время симптомы возвращаются. Поэтому вывод такой: плазмаферез – дополнительный метод, эффективность в качестве моносредства не высокая.

Что же касается стоимости, то во многих клиниках цена процедуры 3500-4000 рублей. Но если позвонить и уточнить, то проведение плазмафереза обойдется в 7500-8000 рублей. В провинции будет стоить процентов на 20-25% дешевле. Недельный курс мембранного плазмафереза обойдется 20-50 тыс. рублей, а каскадного намного дороже – от 30 тыс. за одно процедуру.

О плазмаферезе рассказано в видео в этой статье.

По материалам psorium.ru

Плазмаферез представляет собой эффективную методику по удалению из организма токсинов крупномолекулярной формы, а также веществ, которые связаны с белками. Плазмаферез при псориазе может быть заменен на плазмообмен, что обеспечивает замещение почти 90% объема плазмы, которая циркулирует в организме. Методика лечения плазмаферезом псориаза представлена как вид экстракорпоральной гемокоррекции. Она основывается на замене плазмы у больного человека специальными препаратами крови, электролитными растворами, кровезаменителями.

С помощью плазмафереза при псориазе удалению подлежат не только токсические вещества, представленные продуктами нарушенного или повышенного обмена, но и эндотоксинами бактерий, вирусами, свободным гемоглобином. Процедура плазмафереза при псориазе происходит при помощи задействования специальных фильтров. Или же используется центрифуга. На этом оборудовании размещаются пластиковые мешки с кровью, объемом по 500 мл. Силы гравитации разделяют кровь на отдельные кровяные клетки. Они поступают обратно в кровяное русло больного псориазом человека. Что касается плазмы, то ее удаляют, а после, утилизируют.

Плазмаферез при псориазе в значительной мере повышает работоспособность, защитную функцию организма от вредных влияний, уровень устойчивости к воздействию стрессовых ситуаций, алкоголя. Если прочитать про плазмаферез при псориазе отзывы больных, можно отметить, что данная процедура активирует иммунную реакцию, приводит в норму органы детоксикации, отстраняет возможность развития процесса заболеваний, приостанавливает их прогрессирующие стадии. Однако сам лечебный механизм плазмафереза при псориазе имеет отношение не только к механическому удалению веществ токсической природы. Кровопотеря приводит к запуску механизмов, которые активируют защитные силы организма, меняются обменные процессы между секторами, заполненными водой, мобилизуются запасы железа, тканевой белок, иные пластические материалы.

Все механизмы плазмафереза направлены на обеспечение:

• повышенной функциональной активности иммунокомпетентных, кроветворных клеток, иммунокоррекции;
• улучшения кровяной микроциркуляции;
• противовоспалительного эффекта;
• удаления продуктов распада клеток и тканей, ядовитых веществ, микробов.

Методика проведения процедуры различает гравитационный и фильтрационный плазмаферез

Гравитационный плазмаферез (прерывный) использует центрифугу. Эксфузия крови проводится в пластикатные контейнеры. Далее эти контейнеры проходят процесс центрифугации в рефрижераторных специальных центрифугах. Время их пребывания там составляет 20 минут. После окончания вращения, плазму удаляют, а эритромассу реинфузируют больному. Для плазмафереза центрифужного непрерывного применяются специальные сепараторы, где непрерывно осуществляется забор с последующим фракционированием крови и возвратом клеточной массы.

Фильтрационный плазмаферез проводится с применением плазмофильтров. Что касается самой техники, то она схожа с гемодиализом. При помощи насоса кровь отходит в сам плазмофильтр, оснащенный высоко прозрачной мембраной. Трансмембранное давление удаляет плазму, а к больному обратно поступает плазмозамещающий раствор с клеточными элементами. Одна процедура позволяет удалить сразу несколько литров плазмы. К применению существуют такие показания, как экзогенная интоксикация токсическими веществами, которые связаны с белками. А также наличие токсико-аллергического дерматита, псориаза различных форм и видов.

На два этапа разделена терапия псориаза с использованием плазмафереза. Что касается непосредственно первого этапа, то после несколько процедур плазмафереза, в крови уровень ЦИК в несколько раз возрастает. Этому прямое доказательство — выход его из тканей. Больных необходимо сразу предупредить о возможных обострениях псориаза после первой процедуры плазмафереза. Все последующие процедуры только ускоряют регресс высыпаний. Второй этап подразумевает применение активных методов лечения, как фотохимиотерапия, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, использование синтетических цитостатиков или ретиноидов.

На плазмаферез при псориазе отзывы говорят о том, что процедуру достаточно эффективно сочетают с общими методами лечения как дополнительную методику, если имеет место недостаточная эффективность традиционной терапии. Курс рассчитан на 7-10 процедур, которые выполняются через 1 или 2 дня.

По материалам 1psoriaz.ru

Псориаз – незаразное заболевание хронического типа. Лечение должно быть комплексным. Плазмаферез при псориазе заключается в обработке плазмы пациента. Физиопроцедура считается одной из самых результативных.

Плазмаферез — специальная процедура по очистке крови

Псориаз – это незаразное заболевание кожи, при котором заболевшие клетки делятся в 30 раз быстрее обычного, что приводит к вздутию и шелушению образовавшихся чешуек. Болезнь затрагивает все внутренние органы и системы, становится хронической. Видов псориаза есть много:

• бляшечный или чешуйчатый;
• каплевидный или мокнущий;
• псориаз на сгибах кожи;
• псориатический артрит;
• эксудативный с чрезмерным выделением мокроты;
• эритродермический с поражением всей кожи;
• пустулезный или гнойный.

Бывают самые разные формы псориаза

Есть несколько именных названий псориаза таких как: симптом Кебнера, который появляется на месте травм и царапин кожи и быстро прогрессирует и симптом Воронова, в начальной стадии которого, очаги очерчены бледно-розовыми краями до появлений чешуек. Также псориаз сопровождается высокой температурой, зудом и жжением.

Заболевание называют еще чешуйчатым лишаем за его высыпание на коже и мокнущими фрагментами.

Плазмаферез при псориазе основан на лечении самой плазмы заболевшего человека. У больного делают забор крови, выделяют плазму, а потом вводят в нее лекарственные препараты, кровезаменители или донорскую кровь. Затем вводят кровь обратно больному. После такой процедуры улучшается состав крови и общее состояние больного.

Для процедуры применяют специальную установку

• псориатическом артрите, тяжелых, зависящих от гормонов состояниях;
• эритродермии и пустулезном псориазе высокой степени активности, не реагирующей на противовоспалительные средства;
• при псориазе, вызванным аллергией;
• при тяжелых формах болезни, чтобы снять обострение.

При проведении лечения плазмаферезом при псориазе у больных улучшается общее состояние, уходит зависимость от гормонов. Также приостанавливается разрастание очагов болезни, чешуйки не шелушатся, проходит зуд и жжение, а температура приходит в норму. Симптомы скованности по утрам проходят. Покраснения и отеки становятся незаметны уже после двухнедельного курса лечения. Проведенные процедуры уменьшают сроки пребывания больных на стационарном лечении. Плазмаферез очищает кровь от токсических продуктов, что позволяет вылечить кожные покровы на 60%.

Эту процедуру можно проводить раз или два раза в год, руководствуясь назначениями лечащего врача.

При проведении лечения псориаза плазмаферезом у больного забирают определенное количество крови и выделяют из нее плазму. Плазмы должно быть больше 0,5 литра, а иногда и больше 1 литра. Плазму могут заменить донорской. Если плазмы недостаточно ее могут дополнить препаратами, такими как Полиглюкин или Амбулин. Процедура проводится по расчету лечащего врача 3-4 раза с перерывами в 7 дней.

Восполнить недостаток плазмы можно Полиглюкином

Проведение плазмафереза имеет противопоказания. Нельзя проводить лечение, когда у больного плохо свертывается кровь, при анемии, при менструации у женщин, после инфаркта или инсульта. Не следует проводить лечение при шоковом состоянии или в коме. Противопоказано проведение плазмофереза при повреждениях мозга или других внутренних органов.

Организм каждого больного имеет свои особенности и к проведению плазмофереза надо относиться с полным пониманием того, что возможны и негативные последствия. Перед началом проведения процедуры лечащий врач предупреждает о возможных последствиях. Может быть негативная реакция на препараты, дополняющие донорскую плазму. При применении лекарств, разжижающих кровь, может быть кровотечение, а при недостаточном введении препаратов могут образоваться тромбы. Также может быть почечная недостаточность при использовании донорской плазмы.

Наличие у больного сахарного диабета будет противопоказанием для проведения этого лечения.

Способ лечения плазмоферезом заключает в себе частичную, до 90% замену плазмы больного на плазму донора, дополненную кровозаменительными препаратами. В самом начале процедуры на анализ берется кровь из пальца и проводится общеклинический анализ, а также на наличие сахара в крови, чтобы определить уровень глюкозы.

Перед процедурой обязательно берут анализ крови

На следующем этапе производится забор крови из вены и определяется кровь на свертываемость, и на реакцию Вассермана (наличие сифилиса). Также проводится анализ на наличие белка в крови. Перед забором крови нельзя принимать никаких препаратов, влияющих на свертываемость крови. Проводится измерение давления у больного — при пониженном давлении процедуру придется отложить.

Проверяются сердечные показатели ЭКГ на ритмы сердечной мышцы и сердцебиения. Если все в норме, процедура плазмофереза назначается. Проводится она с помощью фильтра, через который малыми порциями забирается кровь у пациента, прогоняется по очистительному прибору.

Кровь очищают, прогоняя по специальным мембранам или пропускают через излучатель, который дезинфицирует ее. Очищенную кровь вводят обратно, а на ее место забирают новую порцию для очистки. Вследствие проведенных процессов в крови уменьшается процент вредоносных элементов.

При лечении этим способом выводятся из организма токсичные вещества, которые накапливаются при нарушении обмена веществ, а также бактерии и вирусы.

При такой очистке крови наступает значительное облегчение, повышается работоспособность, восстанавливаются защитные функции организма.

Из этого ролика вы узнаете о проведении плазмофереза при псориазе:

Некоторые пациенты специально проводят это лечение осенью или зимой, чтобы улучшить состояние организма в холодное время года. Достигается положительный результат при сочетании лечения с диетой, приеме назначенных лекарств и отдыхом на море.

По материалам dermic.ru

При обширном поражении кожи отмечается интоксикация организма и повышение нагрузки на печень. Для уменьшения воспаления и нормализации самочувствия пациента практикуют плазмаферез при псориазе – процедуру, основанную на очищении или замещении плазмы крови пациента специальными препаратами.

Плазмаферез широко применяется для лечения состояний, сопровождающихся интоксикацией организма. Кроме псориаза, среди показаний к проведению процедуры – любые состояния, обусловленные аллергической реакцией, отравления, системные инфекции.

В ходе процедуры врач берет у пациента небольшое количество крови. Она помещается в специальный аппарат, где проходит фильтрацию. При этом применяется либо мембранный способ, либо специальное излучение, отделяющее от плазмы токсины, аллергены и патогены.

После очистки кровь возвращается в организм пациента диффузным способом. Пока вливается очищенная кровь, новая порция проходит фильтрацию в специальном аппарате, а затем также вводится в вену. Процедура повторяется до тех пор, пока в плазме крови не останется вредных веществ, провоцирующих воспаление эпидермиса.

Курс лечения состоит из 7 ежедневных процедур. По показаниям врача курс может быть уменьшен либо увеличен. Сеансы очистки крови могут проводиться как ежедневно, так и еженедельно, в зависимости от состояния пациента.

Плазмаферез при псориазе назначаются в следующих случаях:

• средняя и тяжелая степень заболевания;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• противопоказания к воздействию ультрафиолетом;
• псориатический артрит;
• аллергическая реакция;
• симптомы интоксикации.

При обширном воспалении эпидермиса повышается нагрузка на печень. Это обусловлено интоксикацией организма. Орган не всегда может справиться с такой нагрузкой, поэтому плазмаферез показан не только для уменьшения симптоматики воспаления, но и для защиты печени и нормализации функции этого органа.

При артрите плазмаферез показан как вспомогательное средство. Он не заменит медикаментозную терапию, однако поможет быстро купировать воспаление. Также процедуры применяются при риске развития осложнений на фоне обширного поражения эпидермиса.

При аллергических реакциях наблюдается повышенное выделение гистамина в ответ на действие раздражителя. При псориазе это проявляется обострением заболевания, и сопровождается сильным зудом и выраженным отеком эпидермиса. Плазмаферез в этом случае применяется для быстрого удаления патогенов и аллергенов из крови пациента, так как антигистаминные препараты приносят временное облегчение, в то время как переливание крови позволяет избавиться непосредственно от причины обострения.

При неэффективности медикаментозной терапии либо привыкании организма к действующим веществам препаратов, плазмаферез позволяет усилить терапевтическое действие лекарственных средств и быстро снять воспаление.

Плазмаферез позволяет уменьшить нагрузку на печень

Помимо тяжелой формы псориаза, плазмаферез помогает при псориатическом артрите. Кроме того, лечение псориаза плазмаферезом имеет следующие преимущества:

• быстрый эффект;
• отсутствие привыкания;
• быстрое купирование симптоматики;
• улучшение иммунитета;
• стимуляция регенерации кожи.

За счет фильтрования крови от токсинов, при лечении плазмаферезом отмечается быстрое достижение желаемого результата. В большинстве случаев острая симптоматика полностью проходит после недельного курса процедур. При этом плазмаферез положительно влияет на длительность ремиссии после лечения, так как повышает иммунитет, избавив организм от токсических соединений в крови. В результате частота обострений заболевания уменьшается.

Стимуляция обменных процессов при очищении крови происходит за счет улучшения ее микроциркуляции. Это положительно сказывается на скорости регенерации эпидермиса. Помимо купирования острой симптоматики, плазмаферез способствует скорейшему размягчению бляшек и восстановлению поврежденного эпидермиса.

Недостатки метода – это высокая стоимость и снижение действия медикаментозной терапии. Цена одной процедуры начинается от 8 тыс. рублей. В зависимости от метода фильтрации крови, стоимость сеанса может достигать 30 тыс. рублей. Колебания в цене обусловлены различной стоимостью оборудования и ценовой политикой клиник, предлагающих услугу по очистке крови.

В терапии псориаза применяется ряд препаратов для уменьшения воспаления. Они работают по принципу накопительного эффекта, в результате максимальное терапевтическое действие отмечается в конце курса лечения.

Недостаток плазмафереза заключается в том, что помимо токсических соединений, метод очистки удаляет из плазмы действующие вещества препаратов, применяемых для лечения. Так, при одновременном лечении плазмаферезом и глюкокортикостероидами, терапевтическое действие последних многократно снижается.

Во время процедуры из крови вымываются и полезные вещества

Плазмаферез сложно назвать безопасной процедурой. За счет резкого уменьшения количества циркулируемой крови, возможно развитие ряда побочных эффектов. По этой же причине процедура противопоказан при наличии следующих заболеваний:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гепатит;
• артериальная гипертензия;
• гипотония;
• миопия средней и высокой степени;
• язвенная болезнь желудка.

Процедура не проводится при повышении температуры тела и инфекционных заболеваниях в острой форме. В ходе очищения крови отмечается снижение артериального давления. Процедура не проводится при анемии, пониженном артериальном давлении. При гипертензии резкое снижение артериального давления может привести к ухудшению самочувствия и повышению нагрузки на почки, поэтому пациентам с гипертонией плазмаферез противопоказан.

Инфекционные заболевания в период обострения являются абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Плазмаферез с осторожностью назначается при каких-либо патологиях, обусловленных нарушением свертываемости крови. От процедуры необходимо отказаться пациентам с язвой желудка, трофическими язвами нижних конечностей, эрозией шейки матки, а также женщинам во время менструации.

При наличии каких-либо заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом от целесообразности применения плазмафереза в терапии псориаза.

Побочные эффекты связаны со снижением давления крови на стенки сосудов при переливании. Понижение артериального давления может стать причиной:

• упадка сил;
• дезориентации;
• обморочного состояния;
• мигрени;
• тошноты со рвотой.

Во время процедуры артериальное давление падает

У пациентов с нормальным артериальным давлением и здоровой сердечно-сосудистой системой такой эффект длится недолго и проходит в течение получаса. Если побочные явления сохраняются больше часа, пациенту необходима медицинская помощь.

При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы изменение артериального давления может иметь негативные последствия, вплоть до развития криза. По этой причине процедуры по очистке крови противопоказаны пациентам старшего возраста при наличии каких-либо сосудистых патологий.

После первого сеанса достаточно часто наблюдается усиление симптоматики псориаза. Это обусловлено реакцией организма на изменение состава крови. Как правило, этот эффект проходит после второго или третьего сеанса.

В остальном отзывы пациентов свидетельствуют о достаточно хорошей переносимости воздействия. Курс плазмафереза позволяет избавиться от проявления заболевания в среднем на 6-9 месяцев. Повторный курс очищения крови поможет увеличить длительность ремиссии либо купировать обострение. Частота проведения очистки крови для лечения и профилактики обострений псориаза зависит от формы заболевания и выраженности симптоматики, и определяется только дерматологом.

Любые процедуры и препараты в терапии псориаза побираются только врачом. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения от врача-дерматолога Российского Центра Дерматологии.

По материалам dermatologinfo.ru