Что такое ограниченная форма псориаза

Псориатические высыпания могут иметь строгую локализацию и все время появляться в одних и тех же местах на теле. Клиническое течение такой формы заболевания, как правило, более легкое. Тем не менее, оно характеризуется частыми и упорными обострениями. При ограниченном псориазе обычно поражено не более 10% общей поверхности тела, некоторые авторы называют и более значительный процент поражения – до 40. Главное, чтобы локализация высыпаний была строго постоянной.

Популяционной частоте псориатической болезни в большинстве работ исследователей дается оценка от 1 до 5% с существенными колебаниями, зависящими от климатических условий региона. Например, в развитых странах Скандинавского полуострова и среди коренного населения Крайнего Севера России частота заболеваемости оценивается примерно в 4%. В Кувейте этот показатель равен 0,11% и признан минимальным в мире. На распространенность заболевания влияют не только климатические условия проживания, вероятность развития псориаза определяется наследственностью и обусловлена субпопуляционными признаками. Например, по наблюдениям американских дерматологов, афроамериканцы болеют псориазом значительно реже белокожих американцев, он практически не встречается у американских индейцев. Хотя в целом, в США болело псориатической болезнью более 7% населения.

По некоторым свидетельствам, коренное население Африки не подвержено этой болезни, хотя в Уганде доля чешуйчатого лишая составляет 2,8% кожных патологий, что соответствует европейскому уровню распространенности.

Основная часть больных этим заболеванием (3/4) страдает генетически детерминированным псориазом I типа. Этот тип заболевания манифестирует в молодом возрасте, его течение более тяжелое. Заболевание II типа не определяется наследственной предрасположенностью, заболевают им лица зрелого возраста и для него характерно более легкое клиническое течение.

Этиология псориаза, в том числе и ограниченного, до сих пор неясна. Существует масса предположений о происхождении заболевания, значительное место в них отводится генетической предрасположенности, выявлены гены, повышающие вероятность заболевания у их носителей. На долю наследственности в формировании патологии отводится до 70%, роль внешних факторов оценивается на 30%. Псориаз, определенный генетической предрасположенностью, выявлен у большинства заболевших, и первая манифестация его наблюдается в возрасте до 25 лет. Отсутствие генетической предрасположенности не гарантирует безопасности, просто под влиянием ряда внешних факторов заболевание может развиться в более зрелом возрасте.

Факторы риска развития заболевания очень многообразны. Считается, что первую манифестацию провоцирует не один фактор, а их сочетание, в какой-то недобрый час ослабляющее иммунную систему человека. Иногда сам пациент не может назвать видимых ему причин, и они остаются неизвестными.

Итак, помимо наследственности, начало заболевания может быть спровоцировано изменениями гормонального фона (пубертатный период, беременность, менопаузальные расстройства, лечение гормональными препаратами). Одна из ведущих ролей принадлежит стрессовым ситуациям, связанным с сильным физическим и/или умственным перенапряжением. Травмы поверхности кожи, очаги хронических инфекций (фарингит, гайморит), вакцинация, лекарственная терапия некоторыми видами препаратов (антипсихотиками, цитостатиками, иммуностимуляторами и прочими) могут спровоцировать первую манифестацию псориаза. В группе риска алкоголики и курящие, аллергики и диабетики, люди, страдающие лишним весом и хроническими заболеваниями, сменившие климатические условия проживания.

Предполагается, что бактериальные или вирусные инфекции, перенесенные пациентом, могут вызвать генные мутации, прослеживается также связь между расовой принадлежностью и заболеваемостью.

Причины возникновения болезни пока гипотетические, однако, последствия и влияние на кожу, а также – остальные системы организма изучены достаточно неплохо.

Патогенез заболевания связан с расстройствами в работе иммунной системы. Но являются ли они первичными или это иммунный ответ организма на воспалительный процесс в дерме, доподлинно не известно.

Здоровая человеческая кожа обновляется каждые четыре недели – за этот период новые клетки созревают, а старые погибают, выполнив свои функции, и отшелушиваются. На участках с псориатическими высыпаниями этот процесс происходит в ускоренном темпе – кожа обновляется каждые три-четыре дня. Вновь образованные недозрелые клетки устремляются на поверхность, практически сразу погибая и образуя массивный утолщенный слой. В местах высыпаний обнаруживается множество активных Т-лимфоцитов, макрофагов и других иммунных клеток, гиперпролиферация клеток кожи, не успевающих как следует сформироваться. Активными провоспалительными медиатороми, которые обнаруживаются на поврежденных участках кожи, являются гистамин, ферменты гидролазы, простагландины и прочие продукты метаболизма арахидоновой кислоты. Их перепроизводство гипотетически обеспечивают цитокины, синтезируемые макрофагами либо кератиноцитами. На этих участках не работает барьерная функция кожи, и они становятся беззащитными перед неблагоприятными воздействиями.

Болезнь индивидуальная и требует персонифицированного подхода к лечению. Случаи эффективного лечения чешуйчатого лишая как первичного дерматоза подтверждают одну теорию патогенеза, однако, не всегда оно приносит успех. Лечение псориаза как аутоиммунного процесса тоже бывает успешным, нередко и комплекс противовоспалительных мероприятий бывает эффективным.

Контакты с больными не опасны, даже переливание крови от человека, больного псориазом, здоровому, не вызовет у второго заболевание.

Все гипотезы пока имеют право на жизнь, но безусловного подтверждения какой-либо из них не существует, а опровержений тоже у каждой теории достаточно.

Локализация высыпаний соответствует участкам тела, для которых характерна более сухая кожа (например, разгибательным поверхностям конечностей (локти), голове, поясничной зоне спины). Первые признаки – красная папулезная сыпь, диаметр элементов которой примерно с булавочную головку. Папулы имеют четко очерченные границы. Они предрасположены к росту с формированием бляшек, покрытых серебристо-серыми чешуйчатыми пластинками. Размер псориатических бляшек очень вариабелен – от нескольких миллиметров до 10см. Пораженные участки тела, как правило, не слишком сильно чешутся. Псориатические бляшки шелушатся, пластинки легко отслаиваются с поверхности, а снизу – остаются более плотные чешуйки (чешуйчатый лишай).

Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках сопровождается формированием кожных инфильтратов и способствует утолщению кожного слоя, приподнятого над здоровой кожей. Триада симптомов, которые указывают на псориатическое происхождение высыпаний:

• поверхность бляшки серебристо-серая и по внешнему виду напоминает стеариновое пятно;
• если снять с него чешуйчатые пластинки, под ними обнаруживается терминальная пленочка, на вид – гладкая и влажная;
• кровяная роса – каплевидные порции крови, выступившие на пленочке.

Кожа, покрытая псориатическими бляшками, обычно отличается сухостью, иногда она трескается, и на ней образуются нагноения, для мест локализации высыпаний характерно ощущение стянутости кожи.

Течение псориатической болезни – волнообразное, что характерно для любых форм заболевания. Ограниченному псориазу, как правило, присущи частые и упорные рецидивы.

Стадии манифестации условно делятся на:

• прогрессирующую – для нее характерно постоянное появление новых ярко-красных высыпаний, формирующихся в зудящую эритему с четкими границами;
• стационарную – новые высыпания не появляются, разрастание старых очагов прекращается, ограничивающий ободок (до ≈ 5мм) подсыхает и бляшки покрываются чешуйчатыми пластинками;
• регрессирующую – высыпания проходят, исчезновение начинается от центра очагов к их периферии.

Чешуйчатый лишай имеет несколько клинических разновидностей, максимально распространенной его формой является ограниченный вульгарный псориаз. Приведенное выше описание соответствует именно этому виду. Излюбленные места локализации псориатических бляшек –внешние сгибы конечностей (локти, колени), скальповая часть головы, реже – тело, например, в поясничной зоне. Лицо высыпания почти никогда не затрагивают, хотя изредка сыпь сходит на верхнюю часть лба. Небольшие поврежденные участки гладкой кожи почти не чешутся, однако, себорейные высыпания сильно зудят. На скальповой части могут располагаться отдельные небольшие бляшки, иногда они сливаются в одну сплошную эритему, растрескавшуюся и с экссудатом. Высыпания на скальповой части головы и за ушами, в зоне носа, губ, на груди и между лопатками носят название себорейный псриаз. Для бляшек этой локализации характерна нечеткость очертаний, цвет их не серебристо-серый, а желтоватый. На скальпе – избыток перхоти, маскирующей бляшки, они могут спускаться на лоб и шею (псориатическая корона).

Клиническая форма ограниченного пустулезного заболевания – ладонно-подошвенный псориаз Барбера. Он обычно имеет доброкачественное течение, поражает большей частью лиц, занятых ручной работой, связанной с едкими химическими веществами. Псориатические бляшки, покрываются пустулами – болезненными волдырями, наполненными стерильным воспалительным экссудатом, окруженными отечной, воспаленной, отслаивающейся кожей.

Локализованными могут быть любые формы чешуйчатого лишая, хотя почти всегда на теле больного можно обнаружить псориатические бляшки иного вида и в других местах.

Обратный (интертригинозный) – болезненные пятна локализуются в зонах, где расположены естественные крупные складки (межпальцевых, аногенитальных, в области подмышек и под грудью) и выглядят атипично. Они практически не шелушатся, их поверхность глянцевая, блестящая, нередко влажновато-красная. Диагностирование этой формы заболевания вызывают некоторые затруднения.

Папилломатозный обычно локализуется вокруг щиколоток, запястий, на подъеме стопы и нижней трети голени. Высыпания в форме круглых папул, выпуклые над поверхностью кожи, длительные рецидивы и механическое трение приводит к тому, что в этих местах часто наблюдаются гипертрофические изменения кожи. Существует риск озлокачествления.

Псориатическая ониходистрофия (псориаз ногтей) – разрушение ногтевой структуры и околоногтевого ложа, при затянувшемся процессе возможна гиперхрупкость ногтей или онихолизис (исчезновение ногтя). Часто так проявляется псориатическая артропатия.

Обыкновенно, при первой манифестации заболевания поражения всегда ограниченные и касаются небольших участков тела. Со временем зона поражения увеличивается, и наблюдается прогрессивное развитие болезни. Легкой стадией дерматоза считается, когда повреждениями затронуто до 3% поверхности тела, от 3-х до 10% – средней, более 10% – тяжелой.

Несвоевременное обращение к врачу с проблемой псориатических высыпаний, даже на очень ограниченной участке, может иметь весьма серьезные последствия и осложнения. В начальной и обычно легкой стадии заболевания снятия обострения добиваются с помощью наружных средств лечения, при распространившемся процессе – используются более серьезные терапевтические средства.

Кроме того, воспаленная кожа может быть инфицирована. Это вызовет нагноения, отеки, эритему, и, соответственно, усложнит диагностику и процесс лечения.

Диагностичские мероприятия начинаются с визуального осмотра. При наличии признаков псориатической триады, проводится опрос пациента с целью установить события, предшествовавшие заболеванию. Больному назначаются необходимые лабораторные анализы. Обычно при ограниченном псориазе в начале заболевания результаты анализов не выходят за пределы нормы.

При осложнениях и значительной, хоть и ограниченной, площади поражения анализы крови показывают интенсивное воспаление, наличие расстройств эндокринной системы либо ревматизма.

Иногда, чтобы уточнить диагноз берут кусочек кожи для биопсии. Исследование должно выявить гистологически недоразвитые кератиноциты, их гиперпролиферацию (тельца Рете), избыток иммуноцитов в области поражения и ускоренное формирование там новых капилляров.

Основная инструментальная диагностика псориатической болезни – дерматоскопия. Вспомогательная диагностика выполняется, если есть необходимость, по назначениям лечащего врача, чтобы составить суждение о работе других систем организма и наличии заболеваний других внутренних органов – рентгенография, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, электрокардиография.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить псориаз от сходных по симптоматике болезней. Выполняется на основании полного анамнеза, собранного на визуальных признаках, по результатам обследований и лабораторных анализов. Дифференцируют псориатическую болезнь от лимфомы Т-клеток кожи (кроме визуализированных отличий иногда используют пункцию жидкости спинного мозга); плоского лишая, локализация которого сходна с папиломатозным псориазом («браслеты» на запястьях и лодыжках, изредка затронуты ногти); хронических лишаев (простого и розового); монетовидной экземы; кандидоза; себорейного дерматита; дерматофитоза и вторичного сифилиса.

Локальные псориатические поражения легкой степени обычно хорошо поддаются местной терапии. Однако следует помнить, что достижение длительной ремиссии возможно только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения определенных правил питания. Исключаются консервы, жирные, копченые, соленые блюда, продукты, вызывающие аллергические реакции, под запретом алкоголь и курение. Поскольку реакция на один и тот же продукт у разных людей индивидуальная, то рекомендации по рациону питания у больных могут не совпадать. Все же общая точка зрения на организацию питания при псориатической болезни предполагает преобладание в рационе щелочеобразующих продуктов (70-80%), причем половину из них желательно употреблять сырыми.

Начинают лечение с назначения более простых, не гормональных, наружных мазей или лосьонов.

Например, Салициловой мази, которая входит в состав многих препаратов от псориаза. Это средство обладает мощным противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами, а также отлично отшелушивает омертвевшие чешуйки кожи. При псориазе используют двухпроцентную Салициловую мазь. Ее недостаток – сильное подсушивающее действие, поэтому иногда ее смешивают с вазелином. Не следует комбинировать эту мазь с другими наружными препаратами местного действия.

Также, неплохой эффект дают препараты на основе цинка или комбинации цинка и салициловой кислоты. Например, аэрозоль Цинокап. Это максимально удобная форма выпуска, орошение пораженных участков производится дистанционно, для себорейных форм псориаза есть специальная насадка. Препарат обладает выраженными противопрофилеративными и антисептическими свойствами, практически не вызывает побочных эффектов и явлений передозировки. Можно использовать с годичного возраста. Распыляется на пораженные зоны дважды или трижды в течение суток. Длительность лечения от месяца до полутора.

Используются также мази на основе березового дегтя, например, мазь Вилькинсона – комбинированный препарат, содержащий деготь, очищенную серу, нафталанскую нефть, зеленое мыло. Действие компонентов мази сводится к рассасыванию инфильтратов и смягчению кожи, а также – мягком анальгезировании. Она обладает дезинфицирующими и противопаразитарными свойствами, что делает возможным ее применение при присоединенной грибковой инфекции. Наличие серы в ее составе обеспечивает образование с органическими веществами соединений-кератопластиков, восстанавливающих поврежденную кожную поверхность. Средство наносится дважды в течение суток на протяжении двух недель, затем делается перерыв на месяц. Мазь не применяется при себорейном псориазе.

Современный препарат Дайвонекс, форма выпуска – крем и раствор. Действующий компонент этих средств – кальципотриол (аналог витамина D). Он инактивирует Т-лимфоциты и ингибирует гиперпролиферацию кератиноцитов. Терапевтический эффект от применения этого препарата обещан достаточно быстрый – в течение двух недель. Его можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами, циклоспорином, не применяется одновременно с салициловыми препаратами.

Быстродействие обеспечивают гормональные мази. Наиболее эффективной считается Дермовейт с активным ингредиентом клобетазола пропионатом. Форма выпуска – мазь или крем, которыми обрабатываются высыпания одноразово или дважды на протяжении суток. Длительность применения – не больше 28 дней, недельная норма не должна превышать 50г. Побочным эффектом может стать развитие пустулезного псориаза.

Лекарственные формы для наружного применения, содержащие глюкокортикостероиды, позиционируются как относительно безопасные. Однако, пользоваться ими необходимо только по назначению дерматолога. Их эффект заметен почти сразу, но его отличает кратковременность. Эти мази и растворы вызывают привыкание, синдром отмены, и стоит подумать, прежде чем начинать гормонотерапию.

Любые лекарственные средства, даже на основе натуральных компонентов, могут вызвать аллергические реакции и вместо ожидаемого улучшения привести к обострению процесса. Прежде чем начинать лечение, можно сделать кожную пробу на нежном здоровом участке кожи, например, внутренней стороне предплечья. Нанести мазь тонким слоем на ночь и подождать до утра. Если, проснувшись, не обнаружите покраснения или сыпи, можно начинать пользоваться.

В комплексной терапии псориатической болезни используют витамины. В восстановлении кожных покровов трудно недооценить значение витамина А. Витамин D профилактирует кожные заболевания, устраняет чешуйчатость, антиокислительные свойства витаминов С и Е используются в терапии псориаза. При необходимости и по показаниям могут быть назначены и витамины других групп.

При ограниченных высыпаниях с успехом применяется физиотерапевтическое лечение – ПУВА-терапия, лазеротерапия, в частности, лазерное облучение крови, магнитотерапия; лекарственный электрофорез и фонофорез.

Оперативное лечение при ограниченном псориазе обычно не применяется. Хирургические реконструктивные методы применяются в запущенных случаях псориатической артропатии.

Ограниченный псориаз – болезнь достаточно серьезная, лечить его пытаются издавна, поэтому существует масса народных рецептов, облегчающих состояние больного. Прежде чем применять народное лечение, желательно посоветоваться с лечащим дерматологом, а также – учитывать, что и народные средства могут вызывать аллергические реакции.

При лечении локальных псориатических высыпаний хороший эффект дает применение березового дегтя. Он изготавливается из бересты, современные методы очистки позволяют его безопасное использование.

Березовый деготь имеет достаточно сложный состав, который обеспечивает его способность смягчать наружный слой эпидермиса, отшелушивая омертвевшие клетки и способствуя восстановлению гладкой поверхности кожи. Одновременно, он обладает противомикробным и инсектицидным действием, и вместе с пораженным роговым слоем убирает поселившиеся там микробы. Все это содействует уменьшению воспаления и нормализации процесса пролиферации клеток кожи. Деготь может вызвать аллергическую реакцию, поэтому перед началом лечения необходимо сделать пробу: рекомендуется нанести на кожу внутри локтя ватной палочкой немного дегтя и подождать полчаса, если реакции не появиться, можно пользоваться без опасений. Лечиться дегтем нужно с соблюдением несложных правил:

1. перед процедурой, особенно в случае застарелых высыпаний, желательно принять ванну с лекарственными травами и маслами;
2. после применения дегтя повышается фоточувствительность кожи, необходимо беречься от солнца и прикрывать обрабатываемые участки легкой дышащей тканью;
3. процедуры рекомендуется делать ежедневно перед сном, так как запах дегтя остается и после тщательного смывания, а за ночь он уходит;
4. во время лечения необходимо контролировать показатели работы мочевыделительной системы (периодически сдавать анализ мочи).

• Рецепт №1. Для него предпочтительно выбрать в аптеке деготь, расфасованный в стеклянный флакон (не в пластиковый). Нанести деготь на пораженные места в начале лечения на 10 минут (несколько дней), затем смыть только дегтярным мылом. Постепенно время нанесения удлинять на 1-2 минуты до получаса или 40 минут максимум. Лечение продолжать до достижения полной ремиссии. Эффект заметен уже в первые дни. Кожа в местах нанесения из-за дегтя может приобрести темноватый оттенок, который потом сойдет.
• Рецепт №2. В нем используется деготь с добавлением 2%-ной борной кислоты. Намазывать эту смесь рекомендуется жесткой кисточкой и смывать через полчаса, после чего смазать участки поражения смягчающим кремом на основе ланолина.
• Рецепт №3. Смешать 50 мл касторового масла и такой же объем дегтя со 100г меда и взбитыми белками из двух домашних куриных яиц. Поставить в холодильник на трое суток. Мазать каждый вечер перед сном тонким слоем на пораженные места в течение месяца. Повторный курс проводится по необходимости.

Фитотерапия тоже не осталась в стороне. Лечение травами чешуйчатого лишая выполняется как наружно, так и внутренне.

Можно сделать мазь из сухой травы чистотела. Перемолоть траву в порошок и смешать с жиром индейки. Потомить эту смесь на водяной бане не менее часа, дать остыть. Наносить на пораженные участки кожи.

• сделать микс из измельченных сухих трав в пропорциях: три части травы череды, и по одной – валерианового корня, чистотела и зверобоя, залить столовую ложку микса 200мл кипятка и потомить на водяной бане четверть часа, остудить, процедить и пить по полстакана дважды в день после приема пищи;
• залить в термосе 400мл крутого кипятка 40г фиалки трехцветной и столько же чистотела, оставить на два-три часа, остудить и принимать по две столовых ложки трижды в день до приема пищи (настой хранить в холодильнике не более двух суток, по истечению этого срока – вылить и сделать свежий).

Летом, находясь на даче либо в другом экологически чистом месте, можно смазывать каждое пятнышко свежим соком чистотела, к концу лета можно таким образом добиться ремиссии.

Гомеопатия способна существенно облегчить состояние больного с псориазом. Это очень эффективное лечение, которое способно улучшить качество жизни и практически привести к полному выздоровлению. Лечение малыми дозами предполагает продолжительное лечение, однако, минимизирует побочные эффекты и нежелательные реакции. Наиболее эффективное лечение – это назначенное врачом-гомеопатом с учетом всех особенностей состояния здоровья пациента и его семейного анамнеза. Назначения абсолютно индивидуальны, поэтому – терапевтическое улучшение наступает надолго, а если запастись терпением и следовать рекомендациям, то рецидивов можно избежать. При лечении ограниченного псориаза используют такие лекарства как Аквифолиум (себорейный псориаз), Кроталюс горридус (ладонный), Манганум и Фосфорус (разгибательные поверхности), однако, при назначении учитываются не только локализация высыпаний.

Можно применить аптечные гомеопатические препараты, но они лишены главного – индивидуальности. Хотя тоже могут быть полезны, как при монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными и народными средствами.

Основной профилактической мерой при ограниченном псориазе является правильный образ жизни и здоровое питание, причем это касается и латентных периодов.

Необходимо проводить регулярные очистки от токсинов своего организма, чтобы снять перегрузку с кожного покрова. Следить за нормальным функционированием кишечника, стараясь не допускать запоров, диареи или их чередования.

Больным сезонными формами псориаза, следует учитывать эту особенность своего организма, например, посещать зимой солярии, физпроцедуры либо избегать солнечного излучения, закрывая тело одеждой, зонтами, шляпами с полями.

Не переедать, следует проявлять осторожность с лекарственными препаратами при лечении других заболеваний.

Готовить пищу с морской солью, принимать ванны с морской солью либо распылять морскую воду на участки поражения ежедневно.

Регулярно употреблять льняное масло, пивные дрожжи и крапиву (в любом виде: свежую – в салаты и в борщ; сушеную – в чай и настой), исключить из рациона на некоторое время продукты с глютеном и молочное, если состояние улучшиться, то стоит исключить их навсегда.

Официально заболевание считается неизлечимым, однако, прогноз, особенно у ограниченного псориаза относительно благоприятный. В настоящее время возможно достичь длительных латентных периодов, правда для этого нужно приложить усилия, но они того стоят. Педантичное выполнение врачебных рекомендаций, соблюдение рациона питания и здорового образа жизни дает существенный результат. Альтернативная медицина на форумах обещает полное излечение, но предрасположенность пациента к псориатическим высыпаниям остается с ним навсегда.

Многих интересует вопрос о прохождении воинской службы молодыми людьми, у которых были манифестации псориаза. Ограниченный псориаз и армия не совместимые понятия, и скорее всего, молодой человек будет признан ограниченно годным к службе, то есть – в мирное время таких не призывают. Однако этот вопрос остается в компетенции военно-врачебной экспертизы.

По материалам m.ilive.com.ua

Обычно для строгой локализации высыпаний, формирующихся при псориазе, характерно более легкое течение. Но особенностью такой формы заболевания является более частое обострение патологических процессов.

Ограниченный псориаз представляет собой разновидность неинфекционной патологии, при которой формирование псориатических высыпаний в форме пустул и бляшек происходит на одних и тех же участках кожного покрова тела, которые занимают не более 10% всей площади кожи.

При прогрессировании болезни до запущенной формы без адекватного и своевременного лечения площадь поражения может возрастать до 40%. Распространяться недуг от больного к здоровому человеку не способен при отсутствии вторичного инфицирования бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.

Ограниченная форма патологии встречается у 5% зарегистрированных больных. Количество страдающих от заболевания может колебаться в зависимости от региона. На Крайнем Севере России и в странах Скандинавии количество больных достигает 4% от общего числа пораженных этой патологией, а на территории Кувейта всего около 0,11%.

Как и другие формы болезни, это заболевание практически не встречается у коренных жителей Америки и очень редко регистрируется у коренного населения Африки.

Чаще всего развитие этой разновидности псориаза обусловлено генетическими факторами и наличием наследственной предрасположенности.

В зависимости от клинических симптомов ограниченный псориаз делят на несколько разновидностей:

К ограниченному типу патологии также относят стойкий акродерматит, псориаз ногтей и себорейный псориаз.

Для вульгарного или обыкновенного типа заболевания характерно формирование высыпаний в виде бляшек, выступающих над поверхностью здоровой кожи. Бляшки покрываются отслаивающимися чешуйками, имеющими серебристо-белую окраску. Чаще всего областями локализации являются область поясницы и зоны изгиба конечностей.

Обратная форма недуга характеризуется появлением гладких и практически не выступающих над поверхностью здоровой кожи пятен красной окраски. Наиболее вероятными областями поражения кожного покрова являются кожные складки в области паха и на внутренней стороне бедер. У женщин может наблюдаться поражение кожных складок под грудью.

Пустулезная форма заболевания чаще всего поражает кожные покровы стоп, ладоней, голени и предплечья. Для нее характерно формирование пустул – пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Кожные покровы в местах развития патологии начинают краснеть, утолщаться и отекать.

Стойкий акродерматит – акродерматит Аллопо представляет собой пустулезное поражение, развивающееся на кончиках пальцев и прилегающих к ногтям областях кожного покрова.

Псориаз ногтей поражает ногтевые пластины на руках и ногах, что приводит к изменению их окраски и появлению пятен. Ногтевые пластины становятся ломкими и начинают расслаиваться, а ногтевое ложе утолщается.

Себорейный псориаз локализуется в области за ушами, на кожном покрове лба и в районе носогубных складок.

Для этого типа псориаза характерно поражение областей с большим количеством сальных желез.

Этиология заболевания в настоящий момент является недостаточно изученной, однако существует множество доказательств того, что недуг спровоцирован изменениями в генах. На генетический фактор приходится около 70% всех зарегистрированных случаев болезни и только около 30% случаев являются спровоцированными внешними факторами.

Наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности выявляется у большинства больных с возрастом до 25 лет, в более позднем возрасте развитие заболевания может происходить и без наличия изменений в генной структуре, а только под влиянием внешних провоцирующих факторов.

Существует большое количество факторов, провоцирующих появление ограниченного псориаза, но только совокупное их воздействие вызывает развитие патологического процесса.

Основными причинами способными вызвать появление недуга являются:

1. Аллергия.
2. Бактериальные и вирусные инфекции кожного покрова.
3. Проведение вакцинации.
4. Развитие сахарного диабета.
5. Изменение гормонального фона в период беременности, менопаузы или при осуществлении гормональной терапии.
6. Ожирение.
7. Прогрессирование хронических патологий таких, как гайморит и фарингит.
8. Смена климатических условий проживания.
9. Оказание на организм частых стрессовых воздействий, сопряженных с сильными физическими или умственными нагрузками.
10. Проведение иммуностимулирующей терапии и применение в лечении цитостатиков и антидепрессантов.
11. Злоупотребление алкогольными напитками и наличие такой вредной привычки как курение табачных изделий.

Помимо этого способствует развитию болезни в организме наличие хронических заболеваний и оказание частого травматического воздействия на кожные покровы.

При лечении псориаза огромную роль играет своевременное обращение к врачу-дерматологу за помощью. Врач назначает необходимое обследование, по результатам которого рекомендует проведение своевременного и адекватного курса терапии.

Для того чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью человек, с наличием предрасположенности к заболеванию, должен внимательно следить за состоянием своего здоровья и при первых подозрениях на развитие патологии обратиться лечащему врачу за оказанием квалифицированной помощи. Для этой цели нужно знать, какими характерными симптомами характеризуется появление и прогрессирование болезни.

Чаще всего первичные признаки ограниченного псориаза проявляются в форме высыпаний красного цвета и небольшого диаметра. Границы такой сыпи являются четкими и хорошо просматриваемыми.

Постепенно при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий папулы начинают увеличиваться в размерах, происходит формирование светлых бляшек. В области затронутой дерматозом наблюдается шелушение и у человека появляется чувство зуда. Образующиеся в области поражения чешуйки начинают отпадать, под ними просматривается формирование истонченного кожного покрова. Такая кожа легче подвергается травмированию, что повышает риск появления вторичного инфицирования и осложнения течения заболевания.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию псориатических изменений, следует особое внимание обратить на появление следующих симптомов, характерных для ограниченного псориаза:

• формирование на кожных покровах бляшек светлого оттенка;
• при удалении чешуек покрывающих бляшки происходит обнажение гладкого, красного и нежного кожного покрова;
• наличие повышенного увлажнения дермы под удаленными чешуйками;
• выделение мелких капель крови при удалении корочек на поверхности бляшек;
• в формируемых микротрещинах на поверхности кожного покрова в зоне поражения происходит появление нагноений.

Помимо общей симптоматики характерной для всех форм ограниченного чешуйчатого лишая, каждая из разновидностей обладает характерной для нее группой симптомов.

Вульгарная форма недуга характеризуется указанными выше симптомами.

При наличии обратной формы заболевания, образующиеся элементы сыпи не шелушатся и внешне на фото выглядят как красные пятна на поверхности кожи. При дальнейшем прогрессировании недуга такие пятна могут сливаться между собой, формируя обширную зону поражения. Обратная форма часто характеризуется развитием вторичного инфицирования бактериальными или грибковыми инфекциями.

При пальмоплантарном пустулезе, который протекает в типичной форме, у больного по краям стоп и ладоней выявляется формирование мелких высыпаний, которые постепенно преобразуются в папулы и бляшки. Формируемые на поверхности бляшек чешуйки плохо отделяются. В случае развития нетипичной формы заболевания наблюдается возникновение плотных округлых элементов желтоватого оттенка, имеющего разный диаметр.

При себорейном псориазе высыпания напоминают по своему внешнему виду себорейный дерматит. Прогрессирование патологии сопровождается появлением чувства сильного зуда.

Поражение ногтевых пластин при ограниченной форме чешуйчатого лишая напоминает развитие грибковой инфекции. У больного наблюдается:

1. Изменение окраски ногтевой пластины.
2. Утолщение ногтя.
3. Появление повышенной ломкости и отслоение.

В первую очередь заболевание затрагивает края ногтевой пластинки. Отличительной особенностью этой разновидности псориаза является формирование псориатической папулы на ногтевом ложе, которая окружена ободком, имеющим красную окраску и легко просматривающимся через толщу ногтя.

Диагностирование ограниченного чешуйчатого лишая осуществляется на основании результатов проведения визуального осмотра и выявления наличия псориатической триады – симптомов стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. При появлении сомнений дополнительно проводится биопсия кожного покрова из области поражения.

Диагноз, ограниченный псориаз, дерматологи ставят в случае выявления небольших поражений патологией, которые занимают не более 10% общей площади тела и при четкой локализации высыпаний на определенных участках кожного покрова.

Существует ряд рекомендаций, которые следует выполнять при проведении терапии заболевания.

Не рекомендуется начинать проведение терапии с применения сильнодействующих медицинских препаратов. Такие лекарственные средства имеют ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов. При проведении лечения такими лекарствами возможно возникновение в организме больного нарушений провоцирующих другие серьезные патологии и обострения имеющихся хронических болезней.

Легкие формы ОП отлично поддаются лечению при помощи медикаментов для наружного использования. Такими препаратами являются специальные кремы, лосьоны и бальзамы. При проведении терапии ограниченного псориаза на волосистой части головы можно применять специальные лекарственные шампуни.

Применение любых лекарств и физиотерапевтических процедур только помогает организму больного справиться с патологией и восстановить здоровый кожный покров.

Основу лечения должны составлять изменение образа жизни, корректировка рациона питания и ограничение или исключение воздействия на организм провоцирующих обострение заболевания факторов. Именно по этой причине в первую очередь следует выяснить что привело к обострению или появлению патологии.

Наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности не является тем фактором, благодаря которому у человека обязательно должен появиться псориаз. Периодическое проведение профилактических мероприятий и ведение здорового образа жизни позволяет предупредить появление заболевания. Профилактические меры, осуществляемые на стадии ремиссии, не дают возможности перейти болезни в фазу обострения.

На начальном этапе проведения терапии рекомендуется использовать негормональные средства:

• для устранения воспалительного процесса — салициловую мазь 2%;
• для корректировки иммунных реакций — нафталановую мазь;
• с целью снижения шелушения кожного покрова — серную мазь;
• для ингибирования процессов синтеза ДНК в кожных клетках — мазь Антралин.

В случае отсутствия положительного эффекта от применения указанных лекарственных препаратов можно воспользоваться для проведения лечебных мероприятий гормональными мазями.

Наиболее популярными при лечении псориатических проявлений являются следующие гормональные препараты:

1. Гидрокортизон.
2. Флуметазон.
3. Ацетонид триамцинолона.
4. Кловейт.

Последнее средство не рекомендовано к применению при наличии пустулезной формы ограниченного псориаза.

Помимо этого для проведения терапии назначаются такие негормональные кремы, которые тормозят рост кожных клеток. К этой группе медикаментов относятся:

Себорейную форму патологии лечат при помощи крема Солипсор и мазей, содержащих в своем составе деготь.

При наличии ограниченной формы патологии отличный терапевтический эффект оказывает применение средств народной медицины.

Не только применение традиционных медицинских препаратов может помочь при лечении заболевания, но и использование средств народной медицины.

Применение препаратов на основе лекарственных трав позволяет плавно воздействовать на организм больного, не провоцируя у него изменений гормонального фона. У большинства препаратов народной медицины имеется минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов, что связано с естественным происхождением всех компонентов используемых при их приготовлении.

Существует большое количество рецептов, помогающих при псориазе. Для этой цели используются мази, компрессы, настои и отвары. При их изготовлении используется большое количество лекарственных растений. Такие средства помогают ускорить регенерацию клеток кожного покрова и помогают побороть заболевание изнутри.

Наиболее часто в качестве народных методов используют:

1. Отвар лаврового листа.
2. Отвар, состоящий из зверобоя, цветов ромашки, фиалки трехцветной и листьев брусники.
3. Настой на основе чистотела.
4. Чай, состоящий из листьев земляники и черной смородины, лопуха, крапивы двудомной, тысячелистника и фиалки трехцветной.
5. Настой из орешника.
6. Препараты на основе облепихового масла.
7. Мазь из яйца куриного.
8. Мази на основе свиного сала.
9. Компресс из чеснока.
10. Примочки на основе конского щавеля.
11. Ванны из отвара лекарственных трав.

При применении любого народного способа лечения заболевания следует сначала проконсультироваться с лечащим врачом о возможности такого варианта проведения терапевтических мероприятий и только потом приступать к терапии с учетом всех полученных от доктора рекомендаций.

По материалам psorium.ru

Как правило, для строгой локализации псориатических высыпаний характерно более легкое проявление болезни. Однако, именно при такой форме заболевания, его обострения проявляются чаще и сильнее всего. Коэффициент поражения обычно составляет около 10% общей площади тела, но при запущенных стадиях заболевания может достичь распространения и до 40% кожного покрова.

На распространенность заболевания среди человечества могут оказывать значительное влияние климатические условия мест постоянного проживания, а также наследственные факторы. Большая часть пациентов подвержена симптомам генетического псориаза первого типа, который проявляется в раннем возрасте, но с более тяжелым течением.

Этиология заболевания до сих пор точно неизвестна, но существует множество свидетельств, что оно вызывается генами, которые повышают вероятность проявления симптомов у их носителей. На сегодняшний день на фактор наследственности приходится около 70% случаев, а на влияние внешних причин — только 30%.

Генетическая предрасположенность выявляется у большинства пациентов с внешними симптомами в молодом возрасте до 25 лет, а позже болезнь может проявится и без наличия генов, лишь под влиянием внешних факторов.

Факторы риска ограниченного псориаза достаточно разнообразны и лишь их совокупность может спровоцировать болезнь:

• Аллергия;
• Бактериальные и вирусные инфекции;
• Вакцинация;
• Диабет;
• Изменение гормонального фона при беременности, менопаузе, гормональной терапии или во время пубертатного периода;
• Ожирение;
• Очаги хронических заболеваний, как гайморит или фарингит;
• Смена климатических условий;
• Стрессы, сопряженные с сильными физическими или умственными нагрузками;
• Терапия иммуностимулирующими препаратами, а также цитостатиками и антидепрессантами;
• Употребление алкоголя и никотина;
• Хронические заболевания;
• Частые травмы кожных поверхностей.

Локализация кожных высыпаний, как видно на фото ограниченного псориаза, зачастую характерна для зон с повышенной сухостью – разгибательные поверхности ног и рук, голова, поясница.

Соответственно для высыпаний псориаза характерны такие симптомы:

• Поверхность кожи покрыта светлыми бляшками;
• При удалении чешуек на поверхности появляется гладкая и влажна пленка;
• На коже под бляшками могут образовываться капли крови;
• В трещинах пораженных мест могут возникать нагноения.

Существует несколько форм ограниченного псориаза с характерными клиническими разновидностями:

1. Вульгарный тип поражает сгибательные зоны конечностей и поясничную зону.
2. Ладонно-подошвенный тип проявляется на внутренней области конечностей.
3. Обратный или интертригинозный тип проявляется в зонах крупных естественных кожных складок – между пальцами, в аногенитальных зонах, в области подмышек и под грудью.
4. Ониходистрофия поражает ногтевые пластины.
5. Паппиломатозный тип распространяется вокруг щиколоток, голени, запястий и стоп.
6. Себорейный тип характерен для волосистой части головы.

Зачастую локальные высыпания легкой стадии эффективно поддаются терапии при помощи местных лекарственных препаратов, но следует также учитывать то, что пациент должен вести здоровый образ жизни и соблюдать диету для достижения длительной ремиссии заболевания.

Лечение ограниченного псориаза можно начинать с негормональных мазей и кремов. Такие препараты могут содержать в составе салициловую кислоту, березовый деготь, витамин D, кальций.

Медикаменты для наружного применения с глюкокортикостероидами в составе применяются при тяжелых формах болезни и могут вызвать привыкание, поэтому их следует употреблять курсами по назначению врача.

Во время лечения также используются витаминные комплексы и физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение и лазеротерапия. Народные методы также могут оказывать положительный эффект, однако их применение должно быть согласовано с лечащим врачом во избежание ухудшения течения болезни при проявлении аллергических реакций на природные компоненты.

По материалам psoriazov.net

Ограниченный псориаз – это вид хронического неинфекционного кожного заболевания, при котором псориатические высыпания в виде бляшек или пустул появляются на одних и тех же строго ограниченных участках тела и покрывают не более 10% площади кожи.

Пустулёзный псориатический артрит: derm/918

Физическая медицина pmr/120

Ограниченный псориаз выявляется у 1-5% больных псориазом. Колебание количества больных в популяции зависит от региона – на Скандинавском полуострове и в районах Крайнего Севера России количество больных составляет около 4%, а в Кувейте ограниченный псориаз выявлен всего лишь у 0,11% населения.

Как и другие виды псориаза, данная форма заболевания практически не встречается у индейцев, редко встречается у коренного населения Африки и распространена в достаточной степени среди лиц европеоидной расы.

В большинстве случаев (¾ от всех случаев) ограниченный псориаз обусловлен генетической предрасположенностью.

При наличии ограниченной формы псориаза призывник:

• при длительно протекающем заболевании и наличии рецидивов отправляется в запас (призывается в случае военных действий, категория «В»);
• при первичном выявлении заболевания получает отсрочку (временно не годен, категория «Г»).

В зависимости от клинических проявлений ограниченный псориаз может быть:

• Вульгарным (бляшечным или обыкновенным). При этой форме заболевания элементы сыпи выглядят как красные, выступающие над здоровыми участками кожи утолщенные пятна, которые покрыты легко отслаивающимися серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно локализуются на пояснице и сгибательных зонах конечностей.
• Обратным. При данной форме заболевания гладкие, практически не выступающие над здоровой кожей красные пятна образуются в области кожных складок (в паху, на внутренней поверхности бедер, у женщин под грудью, у лиц с избыточным весом – под животом).
• Пустулезным (пальмоплантарный пустулез). При ограниченной форме пустулезного псориаза на стопах, ладонях, голенях и предплечьях на здоровой коже появляются пустулы (наполненные прозрачной жидкостью пузырьки), кожа в местах поражения краснеет, утолщается, отекает и легко отслаивается.

К ограниченному псориазу также относят:

• стойкий акродерматит (акродерматит Аллопо), при котором пустулезное поражение наблюдается только на кончиках пальцев и вокруг ногтевых пластин;
• псориаз ногтей, при котором происходит поражение ногтевых пластин на руках и ногах (изменяется цвет ногтей, возможно появление точек, пятен и полос, ногти ломаются и расслаиваются, кожа под ногтями утолщается);
• себорейный псориаз, который локализуется за ушами, на лбу и в области носогубных складок (отсутствует поражение волосистой части головы, высыпания появляются только в местах расположения большого количества сальных желез).

Псориатические пятна при обратном псориазе не склонны к шелушению.

Причины развития псориаза окончательно не установлены. Согласно основным гипотезам, ограниченный псориаз:

• является первичным заболеванием кожи, которое развивается в результате нарушения процесса созревания и дифференцировки клеток кожи;
• является иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение клеток кожи возникают в результате влияния различных медиаторов воспаления или являются следствием аутоиммунного повреждения этих клеток;
• развивается у людей с генетической предрасположенностью при воздействии провоцирующих факторов.

К провоцирующим заболевание факторам относят:

• нарушения работы эндокринной системы или нарушения обмена веществ;
• инфекции (паразитические, стафилококковые, стрептококковые, грибковые);
• стрессы, смену климата, чрезмерную гигиену;
• аллергию, контакт с раздражающими кожу средствами (бытовая химия, косметика и др.);
• трение и другие повреждения кожи;
• применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы ограниченного псориаза зависят от его вида:

• При бляшечной форме на более сухих участках кожи появляется красная папулезная сыпь небольшого диаметра. Папулы увеличиваются в размерах и начинают сливаться в бляшки, которые покрыты ороговевшими клетками (серебристыми шелушащимися чешуйками). Кожа под папулами красная, блестящая и гладкая, зона роста бляшки может выглядеть как розовое кольцо. Часто присутствует зуд.
• При обратном типе псориаза элементы сыпи не шелушатся, выглядят как гладкие красные пятна, сливающиеся в более крупные участки. Может присутствовать вторичная инфекция (бактериальная или грибковая).
• При пальмоплантарном пустулезе, протекающем в типичной форме, по краям стоп и ладоней образуется мелкая сыпь, постепенно преобразующаяся в папулы и бляшки. Имеющиеся на бляшках чешуйки плохо отделяются при поскабливании. При нетипичной форме болезни формируются плотные округлые элементы желтоватого оттенка разного размера.
• При себорейном псориазе сыпь напоминает себорейный дерматит, присутствует интенсивный зуд.

Поражения ногтя (изменение цвета, утолщение, ломкость и отслоение) при псориазе напоминают грибок. В первую очередь страдают края ногтя. Отличительным признаком псориаза является окруженная красным ободком псориатическая папула, которую можно увидеть под ногтевой пластиной.

Кожа вокруг четко отграниченных бляшек не изменяется, растущие бляшки склонны сливаться в более крупные пятна.

Диагноз ставится на основании результатов визуального осмотра и наличия псориатической триады (симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы).

В сомнительных случаях делают биопсию кожи.

Диагноз «ограниченный псориаз» ставят при небольшой площади поражения (до 10%) и локализации сыпи на определенных участках тела.

Ограниченный псориаз в большинстве случаев хорошо поддается лечению при помощи местных средств.

На начальном этапе лечения применяют негормональные средства:

• устраняющую воспаление салициловую мазь (2%);
• корректирующую иммунные реакции нафталановую мазь;
• устраняющую шелушение серную мазь;
• снижающую синтез ДНК в клетках кожи мазь Антралин.

При неэффективности данных средств применяют гормональные мази:

• Гидрокортизон («Кортейд», «Локоид» и т.д.);
• Флуметазон;
• Триамцинолона ацетонид;
• Кловейт (не применяется при пустулезной форме).

Также применяются негормональные кремы, которые тормозят рост клеток кожи (Дайвонекс, Тазорак, Акрустал).

Себорейный псориаз лечат кремом Солипсор, а также мазями, которые содержат деготь.

При ограниченной форме псориаза хороший эффект оказывают также народные средства.

Возможно применение физиотерапевтических процедур (ПУВА-терапии, селективной фототерапии, гипертермии и др.).

Больным показано санаторно-курортное лечение.

По материалам liqmed.ru