Удаление аденоидов лазером

Когда перед родителями стоит вопрос о необходимости удаления аденоидов, процедура вызывает массу вопросов и страхов. На сегодняшний день в ежедневную практику хирургов входят малоинвазивные, высокоэффективные методики, такие как удаление аденоидов лазером. Операция имеет множество преимуществ перед классической аденотомией, не травмирует маленького пациента ни в физическом, ни в психологическом смысле.

Что такое аденоиды

Под понятием «аденоиды» или «аденоидные вегетации» подразумевают гипертрофированную ткань носоглоточной миндалины. Ее задача в здоровом организме — борьба с антигенами, которые попадают в ротовую полость, горло, верхние дыхательные пути. При частых инфекциях миндалина разрастается, становится очагом хронического воспаления. Такое состояние врачи называют аденоидитом. От степени увеличения аденоидов зависит клиническая картина:

• нарушение носового дыхания;
• воспаления среднего уха;
• проблемы со слухом;
• кашель;
• хронический насморк;
• гной в носовых ходах.

В современной медицине существует несколько методов борьбы с этой патологией у детей. Консервативная терапия предусматривает лечение основных симптомов с использованием местных препаратов (капли, аэрозоли, ингаляции) и системных противомикробных средств. Так как к 14-ти — 16-ти годам происходит обратное развитие аденоид, их физиологическое уменьшение, то такая терапия часто имеет смысл у более взрослых детей. Если диагноз аденоидита поставили в раннем возрасте, разрастание лимфоидной ткани миндалин мешает нормальному развитию малыша, то оправдана будет хирургическая помощь — аденотомия.

Не стоит бояться проводить вмешательство. Намного страшнее негативные последствия от прогрессирующего недуга. Тем более, что в практику вошли современные качественные методы лечения, в том числе удаление аденоидов у детей эндоскопом, лазером.

Что такое аденоиды и как они выглядят.

В каких случаях их нужно удалять

Лазерное удаление аденоидов проводится у детей старше 2-х лет, по строгим показаниям. Их определяет детский оториноларинголог. Выбор способа лечения зависит от тяжести процесса, наличия осложнений, состояния маленького пациента.

О иссечении носоглоточной миндалины идет речь, когда разрастание аденоидных вегетаций достигли 2-й — 3-й степени патологии (на 2/3 или полностью перекрыт просвет носового хода). Также в случае нарушения строения лицевого черепа, так называемое «аденоидное лицо». Тогда у больного постоянно открыт рот, нижняя челюсть выдвинута вперед, нарушено формирование прикуса и роста зубов. Существуют и другие, общие показания, связанные со здоровьем малыша. На них остановимся ниже.

В Москве лазерной аденотомией занимаются многие клиники. Узнать сколько стоит убрать вегетации можно на сайтах больниц. При желании можно найти комфортное сочетание цен и условий. Средний разброс оплаты — 15000 — 30000 руб.

В каких случаях их нужно удалять.

Показания и противопоказания к лазерному удалению

Лазерная аденотомия — новая медицинская манипуляция. Она имеет ряд преимуществ перед классической операцией. Но все же к ней есть строгие врачебные показания и противопоказания.

Вот основные показания для удаления аденоидов:

• Дети из группы часто и длительно болеющих на фоне хронического аденоидита.
• Рецидивирующие воспалительные заболевания уха, нарушение слуха.
• Расстройства речи.
• Стойкое нарушение носового дыхания с приступами удушья во сне.
• Признаки кислородного голодания (сонливость, вялость, сложности в обучении).
• Отставание в физическом и неврологическом развитии на фоне хронической гипоксии.
• Формирование лица аденоидного типа.

Противопоказания к лазерному удалению:

1. Любое неудовлетворительное состояние пациента.
2. Острые инфекционные или воспалительные заболевания с лихорадкой.
3. Аденоидит в стадии обострения.
4. Нарушения свертывания крови.
5. Некомпенсированные расстройства работы сердечно-сосудистой системы.
6. Тяжелые сопутствующие заболевания психики.

В случае острого заболевания ребенка к намеченной дате терапии лазером, процедура переносится. После выздоровления должно пройти не менее 2-х недель. Тогда ребенок проходит «свежий» курс подготовки, определяется новая дата.

Признаки кислородного голодания.

Как проходит процедура лазерного удаления аденоидов

Проводится вмешательство в условиях стационара. Когда показано лазерное удаление аденоидов, больной за сутки до операции оформляется в ЛОР-отделение с целью подготовки и дообследования. Мед работники психологически готовят пациента и родителей, объясняют как проходит операция. Некоторые клиники имеют в штате детского психолога.

Курс обследования включает в себя:

• общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
• осмотр носоглотки разными методиками — риноскопия, эндоскопия, компьютерная томография;
• консультации специалистов — оториноларинголог, педиатр, анестезиолог, невропатолог;
• если ребенок имеет сопутствующую хроническую патологию, то его осматривает еще и профильный врач.

После вышеописанных манипуляций анестезиолог выбирает вид наркоза, рассчитывает дозировку по весу пациента. С вечера накануне аденотомии больного не кормят и не поят. В день операции нужно будет провести тщательную санацию носовых проходов, удалить слизь.

Важно уяснить, что проведение манипуляции лазером — это не классическое вырезание всей гиперплазированной носоглоточной миндалины. Лазерные потоки удаляют жидкость из тканей. Данный метод выпаривает лишнюю влагу, таким образом орган сильно уменьшается в размерах, меняется структура клеток, они не способны активно производить новую ткань.

Техника проведения лазерного удаления аденоидов:

1. Дача наркоза.
2. Введение гибкого шланга в полость носоглотки.
3. Направленное воздействие лучевым потоком на аденоидную ткань.

Так как воздействие массивных доз лазерного облучения не показано детям, процедура проводится несколько раз. Эффект достигается при регулярном, но низкодозированном облучении. Время лечения вариабельно от 7-ми до 14-ти сеансов. Но на практике уже через несколько процедур происходит почти полное восстановление носового дыхания.

Риноскопия.

Послеоперационный уход

Целью послеоперационного режима есть создание оптимальных условий для регенерации носоглотки. Несмотря на малоинвазивный характер вмешательства, в послеоперационном периоде возможно повышение температуры тела, нарушение общего состояния.  Обычно эти проблемы легко купируются приемом жаропонижающих и противовоспалительных средств. Поэтому их могут прописать профилактическим курсом на 2 — 3 дня.

Сразу после перевода из операционной больного укладывают на бок во избежание попадания крови или слизи в нижний дыхательные пути. На 2 — 3 часа нужно создать маленькому пациенту полный покой, ребенка нельзя кормить. Спустя несколько часов после вмешательства ребенка осматривает лечащий врач. Только после контроля он дает рекомендации по расширению режима и питания. Диета предусматривает исключение соленой, кислой, холодной, горячей, любой раздражающей горло пищи. Жидкость должна поступать согласно физиологической потребности организма.

Примерный рацион включает:

• овощной или второй мясной бульон;
• каша манная, овсяная;
• кисель фруктовый, молочный;
• овощное, фруктовое пюре;
• мясные/рыбные фрикадельки на пару.

После каждого приема пищи нужно полоскать глотку растворами антисептика или травяным отваром. Через сутки — двое при удовлетворительном состоянии, отсутствии осложнений больного выписывают домой. Дома сроком до месяца нельзя получать тепловые процедуры, следует избегать приема горячей ванны, посещать сауну, баню. Ребенка берет под амбулаторное наблюдение, диспансерный учет ЛОР-врач. Посещать его следует не менее 2-х раз за первый послеоперационный месяц.

Послеоперационные меры.

Преимущества и недостатки лазерного удаления

Процедура лазерного удаления аденоидов — прогрессивная и популярная. Но метод еще осваивается и совершенствуется. Операция имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства лазерной аденотомии:

• малотравматичная, почти бескровная операция;
• возможность проведения под местным обезболиванием без вреда для ребенка;
• отсутствие болевых ощущений, лишь небольшой дискомфорт;
• возможность комбинированного воздействия — удаление ткани миндалины классическим методом, последующее прижигание прилежащей слизистой и сосудов лазером.

Недостатки метода:

• длительный курс;
• риск рецидива до 20 %;
• высокая цена.

На сегодняшний день хирургическая методика проводится гельмиевым лазером. Это новой поколение лучевой терапии. Он воздействует на ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. Такое комплексное «прижигание» препятствует развитию массивного послеоперационного отека. Дополнительное инфицирование при действии гельмиевым лазером исключено.

Из вышеописанных особенностей важнейшее достижение и преимущество методики лазерного удаления — профилактика кровотечений. Ввиду физиологических особенностей организма ребенка, кровоснабжение ЛОР-органов очень активное. Кровотечение, как самое грозное осложнение аденотомии, может уйти в прошлое.

Реабилитационный период

Восстановительный период после удаления аденоид длится около месяца. По выписке домой ребенка освобождают от посещения детского коллектива до 20-ти дней. Это профилактическая мера предупреждения инфицирования раневой поверхности. Новый режим пациента также предусматривает ограничение физических нагрузок на месяц, отдых, прогулки на свежем воздухе, витаминизированное питание.

После аденотомии естественно развитие реактивного воспаления и отека слизистой носа. С целью лечения ринита и профилактики инфицирования назначают капли в нос с противовоспалительным или антибактериальным эффектом. Это Протаргол, Колларгол, Назонекс. Курс приема 7 — 30 дней.

Один из самых эффективных способов восстановления — дыхательная гимнастика. Приступить к ней можно уже через 5 — 7 дней после лазерной аденотомии. Занятия проводятся ежедневно в течение 2-х недель, с инструктором.

Реабилитационный период.

Советы по лечению и профилактике

Конечно, удаление аденоидов — это взвешенное, обоюдное решение родителей и детского отоларинголога. При этом, пациенты должны быть осведомлены, что риск повторных вегетаций достигает 20% при любом виде удаления. Чтоб предупредить такое течение нужно периодически проходить осмотры у ЛОРа, продолжать лечение.

Первое время назначаются местные противоотечные, противовоспалительные средства. Иногда, при ослабленном иммунном статусе ребенка, присоединяют профилактический курс антибиотиков и противовирусных препаратов. Как поддерживающая терапия рекомендуют поливитаминные комплексы. С переходом процесса в стадию ремиссии возможно использование народных рецептов, БАДов. В частности популярность набирает средство Лоромакс на растительной основе с комплексным действием. Конечно, все методы терапии согласовываются с лечащим врачом.

С целью профилактики аденоидов следует тренировать защитные силы организма. Это рациональное питание, дозированные физические нагрузки, плановые вакцинации, соблюдение адекватного микроклимата в доме.

Удаление аденоидов лазером. Как проходит операция, рассказывается в видео.

Источник