Тугоухость кондуктивного типа: причины, симптомы, степени и лечение

Кондуктивная тугоухость очень редко приводит к полной потере слуха – в большинстве случаев он просто снижается, принося больным неудобства и вынуждая их обратиться к врачу. Интересно при этом, что болезнь поражает взрослых в тринадцать раз чаще, чем детей, но при этом развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой.

Механизмы и причины поражения

Человеческий слуховой аппарат делится на три основных отдела:

• внешнее ухо включает в себя наружный хрящ и наружный слуховой проход;
• среднее ухо включает барабанную перепонку, барабанную полость и косточки;
• внутреннее ухо включает улитку, нерв и, опосредованно, участки мозга.

В нормальном состоянии все его составляющие работают, как часы. При кондуктивной тугоухости выходит из строя что-то одно и звуковые волны начинают либо проходить с затруднением, либо прекращают проходить вовсе. Есть четыре группы причин, по которым это может произойти.

Первая – нарушение проходимости наружного слухового канала. Причиной становятся:

• Серные пробки. В наружном слуховом проходе человека постоянно вырабатывается ушная сера. При возникновении кожных заболеваний, нарушении секреции, неправильной гигиене ушей, повышенном уровне холестерина и механических препятствиях на пути вывода серы, она спрессовывается и образуется серная пробка, частично или полностью перекрывающая слуховой канал.
• Инородные тела. Бывают живые и неживые. К первым относятся насекомые, которые попадают внутрь нечаянно, во время сна или неловко столкнувшись с человеком в полете. К неживым относятся любые мелкие предметы, которые попадают в ухо – от иголок до деталей слухового аппарата.
• Опухоли. Чаще всего это кисты, которые образуются на эпителии и заполняются экссудатом или транссудатом. Встречаются также полипы, разнообразные воспалительные новообразования и экзостозы, которые состоят из хрящевой ткани.
• Артезия слухового прохода. В просторечии эту патологию называют заращением уха – она возникает либо у ребёнка из-за нарушения эмбрионального развития, либо у взрослого из-за ожогов, ран или переломов височной кости. Наружный слуховой проход оказывается полностью либо частично заполнен хрящевой тканью и звуки сквозь него не проникают.

Вторая – повреждение барабанной перепонки, из-за которого теряется акустика и косточкам не по чему ударять. Причиной становятся:

• Разрыв в результате аудиотравмы. Для человеческого уха звук определённой громкости губителен – любой кратковременный шум выше, чем сто двадцать децибел, может нанести травму и привести к кондуктивной тугоухости.
• Тимпаносклероз. Характеризуется разрастанием соединительной ткани на слизистой среднего уха с последующим её окостенением. В процессе ткань может давить на барабанную перепонку, что приводит к её разрыву.
• Резкий перепад давления. Как и скачок громкости, скачок давления может вызвать разрыв барабанной перепонки и кондуктивную тугоухость. Возникает он, чаще всего, при взлёте или посадке самолёта либо при резком погружении в глубокую воду.

Третья – поражение среднего уха, из-за которого теряется подвижность слуховых косточек. Причиной становятся:

• Отит. Как правило – гнойная или экссудативная его разновидности, при которых ухо оказывается заполнено жидкостью и воспалено.
• Холестеатома. Наблюдается при травмах или хронических отитах. Представляет собой доброкачественную опухоль, которая по мере роста может перекрывать дорогу звуковым волнам и вызывать кондуктивную тугоухость.
• Закупорка отверстия евстахиевой трубы. Происходит, если в глотке разрастаются аденоиды либо другие патологические образования на слизистой.

Четвёртая – заболевания внутреннего уха. Причиной становятся:

• Отосклероз. Приводит к патологическим изменениям в составе костного лабиринта внутреннего уха, из-за которого он теряет подвижность и способность передавать звуковые волны.
• Непроходимость овального или круглого окна улитки. Опухоли, отёк, сращение – любая проблема мешает подвижности и перекрывает ход звуку.

Причины, из-за которых возникает кондуктивная тугоухость, многообразнее её симптомов и степеней – и вместе с ними многообразны варианты лечения.

Степени и симптоматика

Кондуктивная тугоухость — это болезнь, симптомы которой неразрывно связаны со степенью её развития. Всего их четыре:

• Кондуктивная тугоухость 1 степени. Больной способен слышать шёпот на расстоянии трёх метров, обычную речь на расстоянии пятнадцати. При этом у него может наблюдаться лёгкий шум в ушах и проблемы с восприятием речи на фоне внешнего шума. Нижний порог – до двадцати децибел.
• Вторая степень. Больной слышит шёпот на расстоянии метра, обычную речь на расстоянии трёх. Шум в ушах держится, разборчивость речи при условиях постороннего шума резко снижена. Нижний порог – до сорока децибел.
• Третья степень. Больной перестаёт разбирать шёпот вообще, речь слышит до двух метров. Нижний порог – до пятидесяти децибел.
• Четвёртая степень. Без дополнительных слуховых устройств больной больше не разбирает речь вообще. Звуки до семидесяти децибел он в принципе не слышит.

После четвёртой стадии наступает полная глухота – состояние, в котором больной даже со слуховым аппаратом не способен услышать звуки тем ухом, на котором развилась кондуктивная тугоухость. Если же она двусторонняя, он глохнет полностью.

Снижение слуха обычно сопровождается ощущением заложенности ушей – что-то подобное испытывает человек, надевший беруши или заткнувший слуховые проходы пальцами. Также человек начинает воспринимать звуки с искажениями – собственный голос кажется ему громче, чем есть на самом деле.

В зависимости от того, какая причина вызвала болезнь, могут наблюдаться и другие симптомы:

• если кондуктивная тугоухость вызвана инфекцией, больной будет страдать от повышения температуры, слабости, отсутствия аппетита, головных болей и ощущения переливающейся жидкости;
• если кондуктивная тугоухость вызвана наличием инородного предмета, больной будет страдать от боли и ощущения заложенности;
• если кондуктивная тугоухость вызвана опухолью, больной также будет страдать от заложенности.

Тяжёлые эмбриональные нарушения, которые сопровождаются артезией, часто включают также проблемы с интеллектом, зрением и общим состоянием организма в целом.

Интересно, что на ранних стадиях кондуктивной тугоухости больной может не замечать симптомы или списывать их на воображение. Но чем раньше он найдёт в себе силы обратиться к врачу, тем более эффективным будет лечение.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение, нужно точно установить диагноз – односторонняя или двусторонняя кондуктивная тугоухость. Для этого используют:

• сбор анамнеза – врач уточняет у пациента симптоматику;
• внешний осмотр – врач просматривает наружный слуховой проход и, если кондуктивная тугоухость вызвана инородным телом, устанавливает это тут же, как и разрыв барабанной перепонки, и наличие опухолей;
• пробы с камертоном – позволяют отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной;
• аудиометрия – позволяет определить, как именно проходит звук и где находится помеха;
• тимпанометрия – позволяет определить, в каком отделе проблема;
• рентген, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – позволяют получить максимально точное изображение всего уха и определить, какие именно нарушения вызвали кондуктивную тугоухость (используются, если все остальные методы не дали результата).

Интересно, что при пробе с камертоном звук лучше слышно с поражённой стороны.

Методы лечения

Существуют два основных подхода к лечению кондуктивной тугоухости. Первый – непосредственное лечение патологии, её вызвавшей:

• серную пробку вычищают, а инородное тело извлекают с помощью пинцета или крючка;
• опухоли удаляют, либо, если их динамика показывает остановку роста, оставляют для дальнейшего наблюдения;
• при артезии в ходе хирургической операции убирают патологические наросты, а после формируют наружный слуховой проход, используя кожный лоскут;
• при разрыве барабанной перепонки проводят операцию, в ходе которой её зашивают;
• при отите используют антибиотики либо противовирусные средства вместе с противовоспалительными, муколитическими и обезболивающими препаратами;
• при закупорке отверстия евстахиевой трубы удаляют наросты на слизистой;
• при отосклерозе проводят хирургическую операцию и восстанавливают проходимость лабиринта.

Если же лечение кондуктивной тугоухости оказалось начато слишком поздно и снижение слуха стало необратимым, используют слуховые аппараты, чтобы компенсировать этот недостаток. Они бывают:

• внешние – часто маскируются под заколку или прикрываются волосами, транслируют внутрь уха усиленный звук;
• внутренние – полностью не видны со стороны, работают по тому же принципу;
• импланты – устанавливаются в ходе операции, посылают электрические импульсы через нерв прямо в мозг.

Только в редких случаях кондуктивная тугоухость приводит к глухоте, при которой необходимо использовать аппараты. Если выявить её вовремя, она лечится достаточно легко. Особенно если не бояться возможной операции и добросовестно выполнять все рекомендации врача.

Источник