Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

Туберкулома лёгких – это разрастание некрозного соединения в лёгочной ткани, которое отделяется от здоровых тканей с помощью фиброзной капсулы. Туберкулома (также туберкулёма) опасна тем, что на первых стадиях не сопровождается выраженными признаками, поэтому человек своевременно не обращается к врачу.

Зачастую заболевание обнаруживается на профилактическом осмотре — флюорографии.

Разница туберкулёмы и туберкулёза состоит в том, что первая болезнь является самостоятельной формой второй.

Причины возникновения

В основе первопричин лежит попадание инфекционного возбудителя на слизистые бронхолёгочной системы. Разрастается туберкулома лёгких после неэффективной терапии первичных проявлений БК (открытого туберкулёза). В 20% случаев болезнь диагностируется у пациента впервые, остальные клинические ситуации является повторным обращением к фтизиатру.

Данная разновидность формы туберкулёза бывает от следующих стадий:

• каверозный;
• инфильтративный;
• очаговый;
• диссеминированный;
• БК внутригрудных лимфатических узлов.

Инфекционное поражение органов дыхания не обходится без воздействия триггеров на организм. Большая часть клинических случаев насчитывает массу предрасполагающих к болезни факторов.

Среди которых:

• вредные привычки;
• ослабление иммунитета;
• наличие хронических бактериальных заболеваний;
• сахарный диабет и другие нарушения в обменных процессах;
• отсутствие должной терапии первичного туберкулёза;
• проживание в неблагоприятных условиях;
• скудное питание.

Пациенты с туберкулёмой лёгких представляют опасность для окружающих, так как существует риск разрыва новообразования и возникновения открытой формы БК. В таком случае она становится заразна. Лица, у которых диагностирована болезнь, подлежат госпитализации в стационар для интенсивного лечения.

Классификация

Туберкулёма лёгких классифицируется в зависимости от вида новообразования, а также тяжести течения болезни. Сами разрастания бывают мелкие (не более 2 см), средние (диаметр колеблется в пределах 4-6 см) и крупные (более 6 см).

В зависимости от структуры туберкуломы, она делится на:

• инфильтративно-пневмоническую — участки казеоза чередуются эпителиальными гранулёмами, фиброзная капсула тонкая;
• солитарную гомогенную — имеет некротическое ядро с двухслойной капсулой;
• солитарную слоистую — казеозные участки чередуются фиброзными волокнами;
• конгломератная — несколько казеозных разрастаний закапсулированы в одно новообразование.

Заболевание также классифицируется в зависимости от степени тяжести. От этого зависит тактика дальнейшего лечения и исход для пациента. Клиническое течение туберкулёмы лёгких подразделяется:

1. Стабильная — во время диагностики отсутствуют признаки улучшения или ухудшения состояния.
2. Прогрессирующая — капсула разрывается, а все её содержимое обсеменяет здоровые участки бронхолёгочной системы.
3. Регрессирующая — происходит гиалинизация фиброзного новообразования.

Также существует истинная туберкулома и ложная. Второй вариант развивается во время процедур по дренированию бронхов.

Симптоматика

В большинстве клинических случаев данное заболевание лёгких протекает бессимптомно или признаки настолько незначительные, что человек не обращает на них внимания.

Ухудшение состояния наблюдается при прогрессирующем течении, когда содержимое капсулы прорывается наружу, вызывает интоксикацию организма и соответствующие признаки.

Симптоматика болезни:

• сильная утомляемость организма;
• потливость в состоянии покоя;
• отсутствие аппетита, резкое похудение;
• боль со стороны поражения во время совершения дыхательных движений;
• повышение температуры тела.

Отдельно следует отметить кашель. В случае бессимптомного течения, он будет редким, сухим и непродуктивным. Усиление кашля с отделением большого количества мокроты с прожилками крови наблюдается, если туберкулёма прогрессирует. Тогда она становится заразна для окружающих.

Диагностика

Наиболее часто туберкулёма лёгких диагностируется на профилактическом осмотре. В некоторых случаях проведение исследований осуществляется после жалоб пациента на боль в области лёгкого и кровохарканье.

1. Рентгенография

Исследование является наиболее достоверным в диагностике всех патологий бронхолёгочной системы. На снимке можно различить туберкулому правильной округлой формы, любого диаметра. Новообразование имеет чёткие границы, однородную структуру. Если болезнь протекает в стадии обострения, капсульные контуры будут размытыми.

2. Туберкулинодиагностика

Не является диагностикой со стопроцентной эффективностью, так как может давать различные результаты. В некоторых случаях тест будет положительным. Но если пациент подвергался химиотерапии, исследование покажет ложноотрицательный результат.

3. Лабораторные методы исследования

Изменения будут наблюдаться в анализах крови при разрыве капсулы и интоксикации организма. Однако микобактерии определить в смывах из бронхов редко удаётся даже на этом этапе.

При подозрении на рост новообразования в органах дыхательной системы, обязательно проводится дифференциальная диагностика. Специалист исключает рак лёгких, гамартому (доброкачественное новообразование), эхинококковую кисту. Дифференцировать туберкулому можно с помощью:

• бронхоскопии;
• компьютерной томографии;
• биопсии тканей;
• торакоскопии.

После получения всех результатов исследований, фтизиатр назначает соответствующее лечение в условиях стационара. Успех в терапии напрямую зависит от степени тяжести патологии, а также её своевременного обнаружения.

Лечение

Терапия туберкуломы может быть консервативной и оперативной. На выбор тактики дальнейшего лечения влияет степень тяжести, наличие сопутствующих признаков. Медикаменты используются, если разрастание колеблется в пределах 2 см, но не более.

Лекарственная терапия состоит из двух этапов:

1. Первые 2 месяца используется сразу четыре противотуберкулёзных средства (Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид). Затем осуществляется контроль эффективности лечения.
2. Впоследствии на протяжении полугода остаётся всего 2 препарата. Чтобы туберкулома скорее рассосалась, на этом этапе назначается противовоспалительная терапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление туберкуломы проводится в нескольких случаях. Решение об оперативном вмешательстве принимает доктор после изучения анамнеза пациента, всех результатов его анализов и наличия других сопутствующих факторов.

Когда осуществляется операция:

• новообразование превышает размер в 2 см;
• зафиксировано отсутствие терапевтического эффекта от химиотерапии на протяжении полугода;
• наблюдается прогрессирование болезни;
• имеется несколько капсулированных очагов.

Рецидив после удаления туберкуломы наблюдается крайне редко и составляет не более 10% от всех клинических случаев.

В зависимости от тяжести течения болезни, выбирается тип операционного вмешательства. Это может быть:

• сегментарная резекция – во время операции удаляется поражённый туберкуломой сегмент лёгкого;
• лобэктомия – вырезается целая доля поражённого органа (всего на 2 лёгких приходится 5 долей).

Лобэктомия практикуется при данном заболевании гораздо реже, так как специалисты всегда стараются спасти максимум здоровых тканей. Химиотерапия является обязательным и заключительным этапом хирургического лечения.

На выбор врачей в пользу того или иного способа вмешательства влияют не только размеры обнаруженного новообразования, но также имеется ли повреждение близлежащих участков органа из-за разрыва капсулы.

Народная медицина

Пациентам необходимо понимать, что лечение туберкулёза лёгких народными средствами априори невозможно. Не существует волшебного набора трав, который поспособствует рассасыванию фиброзных тканей. Однако поддержать организм при туберкуломе лёгких лечением народными средствами всё же стоит.

Средства, приготовленные в домашних условиях, помогают повысить иммунитет, нормализовать обмен веществ, в некоторых случаях даже служить лёгким обезболивающим лекарством и бактерицидным средством.

Рецепт №1

• сок алоэ;
• мёд.

Можно взять столетник и самостоятельно вычистить из нескольких нижних листьев мякоть или же воспользоваться готовым продуктом. Смешать сок в равной пропорции с продуктом пчеловодства. Если мёд густой, его предварительно стоит разогреть на паровой бане. Употреблять лекарство дважды сутки перед едой по одной столовой ложке.

Рецепт №2

• одна луковица.

Мелко нарубить или натереть на тёрке одну предварительно очищенную луковицу. Вдыхать пары на протяжении 5-10 минут. Лук является природным фитонцидом, поэтому корнеплод помогает организму бороться с бактериями и предупреждает осложнения.

Рецепт №3

• столовая ложка измельчённого корня пырея;
• 200 мл коровьего молока.

Проварить корень в молоке на протяжении нескольких минут. Затем жидкость необходимо тщательно процедить, а отвар сразу же выпить. В сутки следует выпивать 600 мл, то есть 3 стакана.

Осложнения

Последствия после единожды перенесённого ТВС могут развиться абсолютно у каждого пациента. На это не влияет успех предыдущего лечения, образ жизни и другие сопутствующие факторы.

Осложнения после БК:

• лёгочные кровотечения;
• спонтанный пневмоторакс;
• ателектаз;
• бронхиальные свищи;
• фиброзные изменения в тканях лёгкого.

Если человек после удачного излечения от болезни продолжит халатно относиться к своему здоровью, рецидив туберкулёза возможен в 90% случаев. Когда больной вылечился и соблюдает все профилактические рекомендации врача, риски обострений снижаются до 10%.

Профилактика

После выздоровления человек должен осуществлять тщательную профилактику осложнений. Все мероприятия направлены на улучшение состояния здоровья, повышение иммунитета и сопротивляемости организма к проникающим инфекциям.

Что можно сделать самостоятельно:

• отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• осуществлять регулярные прогулки в лесопарковой зоне;
• не принимать самостоятельно назначенные антибиотики, гормоны;
• избегать контактов с асоциальными личностями;
• освоить и постоянно выполнять дыхательную гимнастику;
• регулярно наблюдаться у фтизиатра;
• своевременно проходить флюорографическое обследование.

Выполнение всех предписаний доктора значительно снизит риски возможного рецидива. Туберкулёма лёгких является опасной болезнью, излечиться от которой можно только с помощью сильнейших медикаментов и следования всем рекомендациям врача. К счастью, раннее выявление патологии гарантирует человеку полное выздоровление.

Источник