Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

Пересадка лёгких – это хирургическая операция, во время которой больное лёгкое заменяется здоровым органом. Донором наиболее часто является умерший человек. В ходе хирургического вмешательства может быть заменено как одно лёгкое, так и два сразу. Согласно медицинской статистике доноров не так много, как людей, которым требуется пересадка органа дыхания. Приблизительно третья часть пациентов умирает, так и не дождавшись подходящего донора. Цена на трансплантацию органов очень высока, поэтому не всем по карману. Пересадка возможна и от живых доноров, но чаще всего это сводится к трансплантации части лёгкого взрослого ребёнку. Трансплантация может значительно продлить жизнь даже безнадёжным больным, но нельзя забывать о том, что после операции может быть отторжение чужеродных тканей.

Показания

Операцию по пересадке лёгких рекомендуется проводить людям, которые больны тяжёлыми и неизлечимыми заболеваниями. Врачи прибегают к такому оперативному вмешательству только в том случае, если пациенту неминуемо грозит смерть. Показаниями к проведению трансплантации можно считать такие заболевания органов дыхания:

• Эмфизема лёгких – эта патология является самым частым показанием к проведению пересадки органа.
• Кистозный фиброз – это врождённое заболевание. Этот недуг выступает самой распространённой причиной обструкции. Конечная фаза болезни развивается в течение первых 30 лет жизни пациента.
• Идиопатический фиброз лёгких. Эта патология приводит к уменьшению полезного объёма органа и способствует уменьшению форсированного выдоха.
• Синдром Эйзенменгера.

Несмотря на сложность такой операции и последующую необходимость постоянно принимать иммуноподавляющие препараты, трансплантация помогает значительно продлить жизнь больному с необратимыми поражениями лёгочной ткани.

Пересадка лёгких может быть также рекомендована пациентам с муковисцидозом и артериальной гипертензией.

Выбор реципиента

Трансплантация лёгких показана пациентам, у которых неизлечимые заболевания, которые подтверждены многочисленными обследованиями. Эта операция назначается только в том случае, если медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство оказались неэффективными. Ожидаемая продолжительность жизни такого пациента не должна быть меньше полутора года.

Кандидаты на трансплантацию лёгкого должны соответствовать таким критериям:

• Масса тела должна быть нормальной, недопустим избыточный вес, но и при недостаточном весе операцию тоже не проводят.
• Плохая работа органов дыхания.
• Диффузионная способность углекислого газа больше чем на 20% от нормы.
• Излишний объём лёгких.
• Вторичная гипертензия лёгких.

Есть определённые противопоказания, при которых трансплантацию проводить невозможно. К таким состояниям относят:

• Любые онкологические болезни.
• Инфекционные патологии ВИЧ и гепатиты.
• Значительные деформации грудной клетки.
• Рубцовые изменения вокруг мембраны лёгкого.
• Хронические заболевания общего характера, почечная, печёночная и сердечная недостаточность.
• Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.
• Ожирение.
• Нарушение гормонального фона, в частности, зависимость от кортикостероидов.

Кроме этого, пересадку органов не делают, если у человека есть тяжкие психические заболевания.

Предыдущие хирургические вмешательства на лёгких не являются препятствием к трансплантации органа.

Выбор донора

Для пересадки подбирают донора возрастом не старше 55 лет, хотя для односторонней трансплантации подойдёт и донор возрастом до 65 лет. Человек должен быть совершенно здоровым, не курить или курить мало. Рентген органов дыхания донора не должен иметь отклонений, в бронхах не должно быть аспирационных масс. По размерам дыхательный орган донора должен приблизительно соответствовать лёгкому потенциального реципиента.

Перед операцией проводится визуальная оценка органа донора, и проводятся специальные пробы на гистосовместимость. Стоит учитывать, что только около 25% лёгких доноров можно считать пригодными для пересадки.

Перед забором органа донору внутривенно вводят раствор простагландина Е1. Артерию лёгкого тщательно промывают большим объёмом специального раствора, который охлаждён до температуры 4 градуса. Орган изымают и наполняют кислородом на 100%. После этого укладывают в особый контейнер и переводят при температуре не выше 1 градуса Цельсия.

Первая трансплантация лёгкого в России была сделана в 2006 году. Операция прошла успешно, пациентка до сих пор не только жива, но и продолжает работать.

Подготовительные мероприятия

Подготовку к трансплантации начинают задолго до проведения самой операции. Изначально консилиум врачей рассматривает необходимость такого хирургического вмешательства и этот обсуждение может занять много времени. Потенциальный реципиент тщательно обследуется, причём с ним работают не только ведущие хирурги, но и психологи. Визиты больного в трансплантационный центр могут растянуться на несколько месяцев.

Больной сдаёт разные анализы, проходит рентген, компьютерную томографию и другие исследования. В обязательном порядке больным сдаётся лёгочная функциональная проба.

Если во время обследования выявлены серьёзные нарушения работы важных органов, то от операции придётся отказаться. Пересадка лёгких не будет проводиться при тяжкой сердечной, почечной и печёночной недостаточности.

После полного обследования доктор составляет личную карту пациента, где указано, сколько он проживёт без хирургического вмешательства и какой прогноз после операции. Назначается дата проведения трансплантации. Существует очередь на пересадку дыхательных органов, но в первую очередь оперируют тех пациентов, у которых шансы выжить без пересадки меньше.

Пересадку дыхательных органов нельзя делать заядлым курильщикам, так как у них сильно нарушено состояние всей дыхательной системы.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом. Во время всей операции человек спит и не чувствует какой-либо боли. Больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

При трансплантации лёгкого разрез делают сбоку. Врач извлекает больные дыхательные органы, после чего бронхи и сосуды подключаются к донорскому органу. Больной в период всей операции подключён к аппарату искусственного кровообращения. Односторонняя пересадка органа обычно продолжается не боль 8 часов, двухсторонняя может занять до 12 часов.

После проведённой операции проводится интенсивная терапия, которая предусматривает профилактику инфекций, дренаж и физиотерапию. По показаниям врача может быть проведена бронхоскопия, для оценки состояния органов дыхания.

Отторжение имплантата может возникнуть уже через несколько суток, но процесс может растянуться и на несколько лет. Практически у всех пациентов наблюдается период отторжения на протяжении первого месяца. Симптомы нельзя назвать специфическими. Заподозрить отторжение можно на основании таких признаков:

• состояние больного стабильно ухудшается;
• температура может подняться до субфебрильных отметок;
• кровь менее насыщена кислородом;
• в корне лёгкого собирается инфильтрат;
• наблюдается диспноэ, лёгкой степени.

Изменения можно выявить на основании рентгеновского снимка и биопсии. По показаниям врача может быть назначена эндоскопия.

Нередко после пересадки лёгкого бронхи закупориваются мокротой, что создаёт препятствие для нормального протекания послеоперационного периода. В этом случае при помощи эндоскопа удаляют слизистую пробку.

Послеоперационный период

После проведённой операции больного на несколько дней помещают в отделение интенсивной терапии. Первые дни пациент дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких, потом пересаженные органы достаточно расширяются и включаются в дыхательный процесс.

Вдоль разреза размещают дренажные трубочки, чтобы своевременно удалять жидкость с области хирургического вмешательства. Внутривенно вводят лекарственные препараты, которые снимают боль и предотвращают отторжение пересаженного органа.

Когда состояние больного значительно улучшается, его отключают от аппарата искусственной вентиляции лёгких и переводят в стационар. Там он находится под наблюдением медработников на протяжении 3 недель.

После того как больного выписывают из больницы, он должен ещё около 3 месяцев часто показываться врачу, который проводил операцию. Это необходимо для предотвращения осложнений и объективной оценки работы новых органов дыхания. В течение этого времени больной должен жить неподалёку от центра трансплантологии, чтобы помощь могла быть оказана своевременно. При каждом посещении врача больной сдаёт ряд анализов, проходит ЭКГ и рентген. Кроме этого, может быть рекомендован осмотр узкими специалистами.

Пересадка лёгких в России набирает обороты. За год проводится около десятка подобных операций.

Чтобы снизить риск отторжения пересаженного органа, больной должен вести здоровый образ жизни. Курить строго запрещено, а потребление алкоголя нужно свести к минимуму.

Какой прогноз

Трансплантация дыхательного органа может очень улучшить качество жизни больного. Самым критическим периодом врачи считают первый год после пересадки. Именно в это время чаще всего наблюдается отторжение, инфицирование и иные осложнения.

Трансплантация лёгких характеризуется непредсказуемыми последствиями. Несмотря на то, что некоторым пациентам после такой операции удаётся прожить более 10 лет, многие пациента умирают на протяжении первых пяти лет.

Люди, перенёсшие пересадку органов, должны пожизненно принимать лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему и препятствуют отторжению органа. Именно отказ от таких медикаментов в итоге приводит к разным осложнениям и смерти.

Летальный исход во время проведения операции составляет около 10%. Чаще всего это происходит из-за нарушения работы важных органов и систем.

Осложнения

Осложнения после трансплантации лёгких могут стать для больного фатальными. Есть всего два значимых риска – это отторжение и присоединение инфекции. В редких случаях возникают проблемы с работой кровеносной системы и развиваются лимфомы.

Принимаемые после операции иммуноподавляющие препараты могут привести к отёкам, диабету, проблемам с пищеварительным трактом, остеопорозу и онкологическим заболеваниям.

Трансплантация лёгких отличается высокой стоимостью, поэтому такая операция доступна не всем. Большая часть пациентов обращается за помощью в благотворительные организации и к обычным людям, но собрать деньги в срок удаётся немногим. Дешевле всего пересадка органов стоит в Индии, но состоятельные пациенты предпочитают проводить подобные операции в Германии, где качество медицины на порядок выше.

Источник