сообщение на тему диагностика пылевого бронхита

Пылевые бронхиты развиваются вследствие вдыхания различных пылевых частиц, которые негативно воздействуют на слизистую бронхов. Это поражение дыхательной системы считается профессиональным заболеванием и носит хроническое течение. Установлено, что в большинстве случаев хронический пылевой бронхит (ХПБ) появляется у людей, которые довольно-таки часто контактируют с пылью (шахтёры, рабочие химических, металлургических и машиностроительных производств).

Клинически доказано, что на развитие и прогрессирование профессионального пылевого бронхита влияют различные факторы, среди которых:

• Слишком высокое содержание пылевых частиц и токсических веществ во вдыхаемом воздухе.
• Сигаретный дым.
• Регулярное употребление алкогольных напитков.
• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Наследственная предрасположенность.
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы.
• Неудовлетворительные социально-бытовые условия.

Кроме того, стоит отметить, что в зависимости от особенности воздействия и состава пыли частиц выделяют две основные формы болезни:

• Профессиональный пылевой бронхит. Это заболевание обусловлено воздействием пыли, которая не обладает токсическим или раздражающим действием на бронхи.
• Токсико-пылевой бронхит. Эта патология связана с вдыханием загрязнённого воздуха, содержащего не только пылевые частицы, но и различные токсические, раздражающие и аллергизирующие вещества. Течение токсико-пылевого бронхита, как правило, более тяжёлое с частыми осложнениями.

Среди всех профессиональных заболеваний дыхательной системы, хронический бронхит встречается в 17–37% случаев.

Хронический пылевой бронхит не развивается быстро. Первые симптомы заболевания могут обнаруживаться через 5–8 лет регулярного контакта с пылью. Достаточно длительное время пациента беспокоит только непостоянный, периодически усиливающийся кашель. Для лёгкой формы болезни будет типична следующая клиническая картина:

• Продолжительные приступы кашля, которые возникают спонтанно несколько раз в год.
• Обычно отмечается сухой кашель. В некоторых случаях наблюдается выделение скудной мокроты.
• Общее состояние существенно не страдает.
• Может отмечаться жёсткое дыхание с незначительными сухими хрипами (при аускультативном обследовании).
• Возможно появление одышки при физических нагрузках.

Если не устраняются этиологические факторы, профессиональный бронхит прогрессирует и переходит в среднюю степень тяжести. Какие клинические симптомы и признаки будут наблюдаться:

• Одышка начинает появляться даже при обычной физической нагрузке.
• Приступы кашля с мокротой беспокоят постоянно.
• Пациенты высказывают жалобы на затруднённое дыхание.
• Обострения наблюдаются всё чаще и становятся более продолжительными.
• При обострении мокроты выделяется больше.
• Могут присоединяться инфекционно-воспалительные процессы в трахеи, бронхах и лёгких, которые сопровождаются подъёмом температуры, повышенной усталостью, выделением слизисто-гнойной мокроты.
• Нарастает дыхательная недостаточность.

Тяжёлая степень тяжести профессионального бронхита характеризуется следующей клинической картиной:

• Одышка отмечается независимо от физических нагрузок. Достаточно часто может быть и в состоянии покоя.
• Кашель носит постоянный и продуктивный характер (с отхождением мокроты).
• Периоды обострений имеют частый и продолжительный характер.
• Отмечается выраженная дыхательная недостаточность за счёт нарушения бронхиальной проходимости.
• Заболевание существенно отражается на общем самочувствии пациента (слабость, повышенная утомляемость, головные боли и т. д.).

Без должного лечения заболевание будет постепенно прогрессировать и приобретать более тяжёлое течение.

Токсико-пылевые бронхиты относятся к профессиональным заболеваниям дыхательной системы. Его развитию способствует воздух, загрязнённый не только пылью, но и токсическими веществами. Наибольшую опасность для возникновения токсико-пылевого бронхита представляют:

• Углекислый газ.
• Пары бензина.
• Окись углерода.
• Формальдегид.
• Сернистые соединения.
• Пары серной кислоты.
• Нитриты.

Профессиональный бронхит, вызванный токсическими веществами, сопровождается воспалением и раздражением бронхов. При этом наблюдается выраженный кашель с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты. Нередко отмечаются подъём температуры, общие симптомы интоксикации, изменение основных показателей крови. Быстрее появляются серьёзные нарушения бронхиальной проходимости, приводящие к появлению дыхательной недостаточностью различной степени тяжести.

Для правильной диагностики профессионального пылевого бронхита наибольшее значение имеет установление продолжительного контакта пациента с пылью и/или токсическими веществами, детальное клиническое обследование и некоторые виды инструментальных методов исследования. В настоящее время программа обследования пациентов с подозрением на хроническое воспаление бронхиального дерева включает:

• Детальный анализ мокроты любого характера и объёма (клинический, бактериологический, клинический и т. д.).
• Спирография.
• Рентгенодиагностика.
• Бронхография.
• Бронхоскопия.
• Оксигемометрия.
• Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Согласно клинической практике, рентгенологическое исследование не играет решающей роли в выявлении у пациентов профессионального пылевого бронхита. Тем не менее рентгенография позволяет исключить другие патологии дыхательной системы (например, рак лёгких, туберкулёзное поражение, пневмокониоз и т. д.). В то же время достаточно информативным считается бронхография. За счёт введения специального контрастного вещества в бронхиальное дерево можно увидеть патологические изменения в бронхах различного калибра. Выявление диффузного поражения бронхиального дерева указывает на хронический характер воспалительного процесса.

В ряде случаев могут прибегнуть к проведению бронхоскопии. Этот инструментальный метод исследования даёт возможность определить наличие, распространённость и степень поражения бронхов. При необходимости можно будет получить материал для бактериологического исследования. Кроме того, бронхоскопия широко применяется как для диагностики, так и для лечения.

Качественно оценить функцию внешнего дыхания можно с помощью спирографии или спирометрии. Исследование на томографе при профессиональном пылевом бронхите используется, как правило, редко. В основном томографию задействуют в сложных или сомнительных случаях.

Объём и последовательность диагностических методов обследования определяется индивидуально на усмотрение курирующего вас врача.

Лечение пылевого бронхита должно быть комплексным и направлено на:

• Устранение бронхоспазма.
• Избавление от назойливых приступов кашля, одышки и мокроты.
• Восстановление и сохранение оптимальной проходимости бронхиального дерева.
• Предупреждение развития различного рода осложнений.

Применение бронхорасширяющих препаратов занимает одно из ведущих мест в лечении профессионального пылевого бронхита. Эти лекарственные средства способствуют улучшению легочной вентиляции, уменьшают одышку, замедляют прогрессирование заболевания. В большинстве случаев отдают предпочтение ингаляционным препаратам, расширяющим бронхи:

Если бронхиальная обструкция сильно выражена, рекомендуется комбинировать холинолитики (Атровент, Спирива) и бета-адреномиметики короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол). Количество ингаляций в сутки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести хронического пылевого бронхита. Зачастую предпочтение отдаётся использованию комбинированных препаратов, таких как Беродуал, в состав которого входит ипратропиум бромид и фенотерол. Фармакологические свойства этого лекарства позволяют снять приступ бронхоспазма в течение 15 минут. Максимальный терапевтический эффект от применения Беродуала достигается через 60–120 минут.

Для пациентов с хроническим пылевым бронхитом особенно рекомендуют сочетать использование Атровента с препаратами, содержащими теофиллин. Такая лекарственная комбинация обеспечивает не только бронхорасширяющий эффект, но и активизирует мерцательный эпителий, способствуя ускоренному выведению пылевых частиц из бронхов. Какие препараты теофиллина могут использоваться:

Для разжижения мокроты и облегчению её выведения из органов дыхательной системы активно задействуют муколитические или отхаркивающие средства. На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются следующие виды препаратов из этой фармакологической группы:

Если вы решили лечить хронический пылевой бронхит, используя домашние средства, предварительно проконсультируйтесь со своим лечащим доктором.

При хронической патологии дыхательной системы успешно применяют аэрозольтерапию. Тепловые влажные ингаляции с использованием различных лекарственных средств оказывают положительный эффект на бронхиальное дерево. Регулярно назначают ингаляции с эфирными маслами в комбинации с минеральной или морской водой. Если у пациента диагностирован профессиональный пылевой бронхит, ему показана аэринотерапия.

Клинически оправдано использование лазерного излучения в качестве физиотерапии. Терапевтический курс, как правило, составляет 10–12 сеансов. Этот вид физиотерапевтических процедур оказывает следующее воздействие на дыхательную систему:

• Бронхорасширяющие.
• Отхаркивающие.
• Противовоспалительное.
• Иммуномодулирующие.

При отсутствии выраженного воспалительного процесса рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, в частности, дыхательной. Хороший эффект отмечается от применения УВЧ-терапии, индуктотермии, эектрофореза и ионофореза.

В тяжёлых случаях для восстановления проходимости бронхов могут применить бронхоскопическую санацию. Суть этой процедуры заключается в промывании бронхиального дерева (лаваж), используя специальное эндоскопическое оборудование. Бронхоскопическая санация может проходить как при общем, так и местном наркозе. Выполняется в несколько этапов по определённому графику, который расписывается на достаточно длительный срок. Соблюдение этого графика позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Для проведения бронхоскопической санации чаще всего применяют антисептические средства, антибактериальные препараты с широким спектром воздействия и различные протеолитические ферменты.

Во избежание развития профессионального пылевого бронхита необходимо на рабочем месте пользоваться индивидуальными средствами защиты, чтобы уменьшить попадание пыли и токсических веществ в дыхательные пути. Производственные помещения с повышенным уровням содержания пылевых частиц в воздухе должны быть оснащены специальным оборудованием, обеспечивающим эффективную приточно-вытяжную вентиляцию. Регулярные профилактические медицинские осмотры являются обязательным для всех работники, чья профессиональная деятельность связана с частым контактом с пылью.

Источник: elaxsir.ru

Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Для подтверждения диагноза устанавливается связь бронхита с профессиональной деятельностью, выполняется спирометрия, применяются методы лучевой диагностики, бронхоскопия. Проводится консервативное лечение бронхолитиками и отхаркивающими средствами, кортикостероидными гормонами. При обострениях назначаются антибиотики.

Пылевой бронхит возникает у лиц, длительно контактирующих с неорганической и органической пылью. Является одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний. Хронический бронхит, классифицируемый, как пылевой, развивается у 15-80% шахтёров, добывающих уголь и железную руду; у 20% металлургов, литейщиков, а также рабочих, занятых производством цемента и других строительных смесей. Вдыхание пыли приводит к возникновению патологии у 10-30% работников мельниц, деревообрабатывающих, текстильных и некоторых сельскохозяйственных предприятий. Риск развития бронхита увеличивается прямо пропорционально профессиональному стажу. Признаки болезни появляются в среднем через 7-10 лет от начала работы во вредных условиях.

Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает:

• Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли.
• Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами.

Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням.

При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.

Мышечная оболочка бронха вначале гипертрофируется, затем приобретает атрофические изменения. Происходит ремоделирование стенки трахеобронхиального дерева. Поражаются все её слои, нормальная ткань замещается не способной к растяжению соединительной. Этот процесс обуславливает ещё больший застой мокроты и приводит к обтурации бронхиального просвета, возникновению эмфиземы. Стенка бронхов перерастягивается, формируются бронхоэктазы.

Пылевой бронхит классифицируется по этиологическому фактору. Учитываются раздражающие, токсические и аллергические свойства компонентов поллютанта. В течении бронхита чередуются эпизоды ремиссии и обострения. Во время обострения наблюдаются фазы агрессии, развёрнутого воспаления и разрешения. В зависимости от патомофологических эндоскопических изменений различают катаральную, катарально-атрофическую и катарально-склерозирующую формы пылевого воспаления бронхов. Заболевание может протекать по астматическому и обструктивному вариантам. Специалисты в области пульмонологии и профпатологии выделяют следующие этапы течения патологического процесса:

• I стадия. Характеризуется длительными периодами ремиссии. Обострения возникают не чаще 2-х раз в течение года. Функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются незначительные отклонения от нормальных показателей. Насыщение крови кислородом в пределах нормы.
• II стадия. Выражены клинические проявления болезни. Периоды обострения затяжные, продолжаются более 3-х недель, случаются чаще 2-3 раз за год. При спирометрии выявляются существенные снижения основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) по сравнению с нормальными значениями. Оксигенация крови составляет 85-94 %.
• III cтадия. Периоды ремиссии короткие. Присутствует диффузная эмфизема лёгких, пневмосклеротические и бронхоэктатические изменения, лёгочно-сердечная недостаточность. Наблюдаются резкие нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение ЖЕЛ. Содержание кислорода в артериальной крови ниже 80-85%.

Клинические проявления бронхиальной патологии зависят от стадии течения процесса и характера поллютанта. Заподозрить пылевой бронхит на начальном этапе развития сложно. Его редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем. Возникают чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. Обострение патологического процесса принимают за острую респираторную инфекцию. Контакт с вредным производственным фактором не прекращается, и болезнь принимает неуклонно прогрессирующее течение.

На II cтадии заболевания кашель становится постоянным. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в груди. Появляется одышка при небольшой нагрузке – быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Обычно отмечается затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными. При присоединении вторичной инфекции появляется лихорадка, мокрота становится гнойной, жёлто-зелёной.

По мере дальнейшего прогрессирования патологии дыхательных путей одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха становится постоянным. Пациента беспокоит частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоит выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.

Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца.

Диагностический поиск осуществляется врачом-профпатологом с привлечением специалистов-пульмонологов. Уточняется стаж профессиональной деятельности, характер вредности, заболеваемость хроническим бронхитом на производстве. При осмотре на поздних стадиях болезни наблюдается синюшность губ и концевых фаланг пальцев или диффузный цианоз. Грудная клетка нередко приобретает бочкообразную эмфизематозную форму. Для уточнения диагноза выполняются:

• Физикальное исследование. В начале болезни физикальные данные скудные. В период обострения могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Позднее увеличивается количество свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание становится ослабленным, учащённым. Присоединяется сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Функциональная диагностика. При спирометрии наблюдаются постепенно прогрессирующие нарушения дыхательной функции по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу. На электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки, а позднее гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия.
• Рентгенография, КТ, МРТ лёгких. При бронхите в начальной форме рентгенологические изменения обычно отсутствуют. Позднее появляются усиление и деформация сосудистого рисунка, признаки эмфиземы, пневмосклероза. КТ и МРТ органов грудной клетки позволяют выявить наличие бронхоктазов и дифференцировать пылевой бронхит с другой патологией дыхательной системы.
• Лабораторные анализы. С течением патологического процесса изменяются показатели периферической крови. На последней стадии заболевания наблюдается симптоматический эритроцитоз, замедление СОЭ. Исследование мокроты различными методами даёт возможность определить микробный состав и выявить наличие устойчивости бактерий к антибиотикам, а также исключить лёгочный туберкулёз.

Для уточнения степени дыхательной недостаточности определяется оксигенация крови. В целях дифференциальной диагностики с онкологической патологией и уточнения уровня повреждения бронхиальной стенки выполняется бронхоскопия с биопсией. Для исключения бронхиальной астмы пациента осматривает аллерголог. При необходимости проводятся прик-тесты, определяется уровень общего и специфического иммуноглобулина Е. Пациент с подозрением на пылевой бронхит нуждается в консультации онколога, пульмонолога и фтизиатра.

Основным лечебно-профилактическим мероприятием после установления диагноза является прекращение контакта с пылью. Пациенту рекомендуется сменить работу. Курильщику следует отказаться от курения. Проводится консервативное патогенетическое лечение. Препараты назначаются на длительный срок. Используются следующие группы лекарственных средств:

• Отхаркивающие и бронхолитики. В начале заболевания применяются преимущественно отхаркивающие препараты. Назначаются лекарственные средства рефлекторного действия и муколитики. На более поздних стадиях к лечению добавляют блокаторы М-холинорецепторов или их комбинации с бета-адреномиметиками, метилксантины короткого и пролонгированного действия.
• Кортикостероидные гормоны. Используются ингаляционные, пероральные и парентеральные формы препаратов. Ингаляционные кортикостероиды подбираются индивидуально, возможно применение комбинаций с бронхолитиками. Парентеральные и пероральные формы назначаются короткими курсами для купирования обструктивного синдрома.
• Антибиотики и сердечные средства. Применение антибиотиков показано в период инфекционного обострения, при осложнении течения болезни бронхопневмонией. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры. Сердечные средства используются для лечения лёгочного сердца и симптоматической гипертензии. Предпочтительнее применять антагонисты кальция и сердечные гликозиды.

С общеукрепляющей целью назначаются иммуномодуляторы, витамины, адаптогены. Показаны физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, лечебная физкультура, массаж. При необходимости выполняется санационная бронхоскопия. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием для длительной оксигенотерапии через концентратор кислорода.

Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.

В целях первичной профилактики используются коллективные и индивидуальные средства защиты. Осуществляются предварительные (перед трудоустройством) и регулярные профилактические (для работающих на вредном производстве) медицинские осмотры. Вторичная профилактика сводится к рациональному трудоустройству. Рекомендуется избегать контакта с респираторной инфекцией, вакцинироваться против гриппа.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Пылевой бронхит является заболеванием бронхов, при котором их диффузное поражение возникает не из-за инфекции, а вследствие механического или химического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, которые находятся во вдыхаемом воздухе. Данная болезнь относится к разряду профессиональных и имеет хроническую форму.

Профессиональный пылевой бронхит чаще всего диагностируется у горняков на угольных шахтах и рудных карьерах, у работников металлургической и химической отраслей, предприятий по изготовлению строительных материалов, где производственные процессы связаны с измельчением материалов и попаданием большого количества твердых частиц в атмосферу. Повышенной запыленностью отличается работа на текстильных, мукомольных и деревообрабатывающих предприятиях.

Это заболевание имеет две этиологические разновидности: пылевой бронхит и токсико-пылевой бронхит (при наличии различных токсических компонентов в составе пыли).

Итак, как видно из самого названия болезни, причина пылевого бронхита – пыль, то есть твердые микроскопические частицы различного происхождения. Патофизиологический механизм поражения бронхов выглядит так. При вдыхании воздуха пылевые частицы через носоглотку и гортань попадают в систему трубчатых воздухоносных разветвлений трахеи — бронхи. Функциональная задача бронхов состоит не только в подаче воздуха в легкие и выведении смеси газов из дыхательной систем, но и в очистке вдыхаемого воздуха.

Стенки бронхов покрыты слизистой оболочкой, состоящей из мерцательного (реснитчатого) эпителия, а в более глубоком слое находятся железы, вырабатывающие слизь. Частицы пыли оседают на реснички и ворсинки эпителия, обволакиваются слизью и удаляются путем сокращения мышечной пластины бронхов – когда человек кашляет (и откашливает мокроту).

Когда содержание пыли в воздухе превышает физиологические возможности бронхов, пыль оседает на ресничках эпителия, уменьшая или полностью блокируя их сокращения. Это приводит к дистрофии и слущиванию целых участков мерцательного эпителия и функциональному расстройству бронхов. При этом слизь, которая скапливается в просветах бронхов, становится гуще и постоянно раздражает нервные окончания рефлекторных зон бронхов. В результате возникает кашель.

Значительное поражение слизистой оболочки бронхов препятствует своевременному удалению слизи, и она начинает закрывать их просветы. В клинической медицине это называется обтурация или обструкция бронхов и часто выявляется при таком заболевании, как хронический пылевой бронхит.

Четкой классификации данной патологии нет, но по типичным признакам различной степени поражения бронхов специалисты выделяют хронический пылевой бронхит трех степеней.

Симптомы пылевого бронхита первой (легкой) степени:

• одолевают приступы сухого кашля (мокроты очень мало, ее трудно откашлять);
• 1-2 раза в течение года случаются обострения продолжительных периодов кашля;
• при значительной физической нагрузке может наблюдаться одышка;
• в ходе аускультации бронхов с помощью фонендоскопа прослушивается более жесткое дыхание, временами — сухие хрипы.

Симптомы пылевого бронхита второй (средней) степени:

• постоянно повторяющиеся длительные приступы кашля, сопровождающиеся незначительным отделением мокроты;
• одышка при обычных физических нагрузках;
• возможно ощущение затруднения дыхания и приступы удушья;
• прослушивание дыхания фиксирует его жесткость и ослабление, а также наличие хрипов в нижней части легких;
• учащение обострений до 3-4 раз в течение года;
• во время обострения объем мокроты увеличивается (может быть присутствие незначительного количества гноя);
• изменение дыхательной функции с сокращением объема форсированного выдоха до 70-80%;
• при рентгенологическом обследовании выявляется умеренное изменение рисунка нижних отделов легких, патологическое утолщение стенок бронхов, набухание их слизистой оболочки, а также диффузное расширение воздушных пространств дистальных бронхиол, которое характерно для эмфиземы легких;
• признаки легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца).

Симптомы пылевого бронхита третьей (тяжелой) степени

• кашель становится постоянным и продуктивным (с мокротой);
• одышка бывает не только при минимальном физическом напряжении, но и в состоянии покоя;
• значительное изменение рисунка прикорневых и нижних отделов легких;
• появляется астматический синдром и признаки перифокальной пневмонии (очагового невоспалительного поражения легких);
• выражен синдром диффузной эмфиземы легких с обструкцией (сужением или полной непроходимостью отдельных участков бронхиального дерева);
• периоды обострения бывают часто и длятся долго;
• дыхательная функция существенно нарушена (объем форсированного выдоха сокращается до 50% и менее), снижение содержания кислорода в крови (гипоксемия) до 85%;
• проявляются явные признаки декомпенсированного легочного сердца (быстрая утомляемость, повышенная сонливость, гипергидроз, пульсация вверху живота, давящие ощущения в груди, набухание шейных вен).

Токсико-пылевой бронхит — как разновидность профессионального пылевого бронхита — осложняется тем, что в составе вдыхаемого воздуха, кроме пыли, имеются такие токсичные вещества, как формальдегид, соединения серы, хлорированные углеводороды, этиленгликоль, нитриты, оксиды металлов и т.д. Попадание их на слизистую оболочку бронхов приводит к ее раздражению и воспалению.

Симптомы токсико-пылевого бронхита выражаются не только в приступах кашля, но и в виде повышения температуры тела, гноя в мокроте, изменений биохимического состава крови. В процессе воспаления слизистой бронхов их стенки подвергаются деформации, просветы сужаются, могут возникать рубцы, нарушающие проходимость воздуха в легкие.

Диагностика хронического пылевого бронхита базируется на полном анамнезе, учете всех жалоб пациентов и характера их профессиональной деятельности. При этом используются следующие методы обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический и бактериологический анализ мокроты;
• рентгенография грудной клетки (бронхов и легких в двух проекциях, на выдохе и вдохе);
• спирография (устанавливается и графически регистрируется жизненная емкость легких);
• спирометрия (определяется объем форсированного выдоха);
• оксигемометрия (определяется уровень насыщения крови кислородом);
• капнография (определяется давление углекислого газа в воздухе, заполняющем альвеолы легких);
• пневмотахография (определяется степень бронхиального сопротивления и эластичности тканей легких);
• электромиография (определяется биоэлектрическая активность дыхательных мышц);
• бронхография (с контрастным веществом);
• КТ и МРТ легких.

В процессе постановки диагноза пылевого бронхита необходимо исключить другие патологии дыхательной системы, в частности, хроническую форму пневмонии, туберкулез легких, злокачественное новообразование (саркоидоз, лифогранулематоз), диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхоэктатическую болезнь и др. Поэтому очень важен дифференциальный диагноз пылевого бронхита. С этой целью проводят бронхоскопию с одновременной трансбронхиальной биопсией тканей легких и их гистологическим исследованием, а также пункцию лимфатических узлов, расположенных у корней легких.

Следует отметить, что лечение пылевого бронхита длительное и, в первую очередь, направлено на восстановление проходимости бронхов и снятие их спазмов.

Медикаментозная терапия данного заболевание предполагает прием лекарственных препаратов для облегчения выделения мокроты, то есть отхаркивающих средств на основе травы термопсиса, листьев мать-и-мачехи, корня алтея или солодки – в виде готовых сиропов, микстур или отваров домашнего приготовления.

Для улучшения отхождения мокроты при хроническом пылевом бронхите врачи назначают щелочные ингаляции: на 100 мл дистиллированной или кипяченой воды – 3 г натрия бикарбоната и по 1 г натрия тетрабората и натрия хлорида. Ингаляции следует делать несколько раз в день (по 15-20 мл на одну процедуру).

С этой же целью применяются препараты Ацетилцистеин, Бисольвон, Амброксол (Лазолван) и др. Ацетилцистеин (синонимы — АЦЦ, Бронхолизин, Мукобене, Туссиком, Флуимуцил и др.) назначается по 0,2 г трижды в день (или по 0,6 г единоразово). Возможны побочные действия в виде тошноты и рвоты, шума в ушах и крапивницы. Противопоказан при выраженном бронхоспазме, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при беременности.

Таблетки Бисольвон (синонимы – Бромгексин, Сольвин, Флегамин) по 0,008 г назначают по 8 мг 2 раза в день для разжижения мокроты. Препарат может вызвать тошноту и рвоту, а также диспепсические явления и обострение язвенной болезни. А лекарственное средство Амброксол (синонимы — Лазолван, Бронхопронт, Флюиксол, Муковент, Секретил, Вискомцил и др.) принимается для уменьшения вязкость мокроты и ее лучшего выведения из бронхов — по одной таблетке (30 мг) не более трех раз в день (во время приема пищи). Среди его нежелательных, но возможных эффектов указаны тошнота и рвота.

Для снятия спазмов бронхов при профессиональном пылевом бронхите применяются такие бронхолитические препараты, как Тэопек и Тербуталин.

Препарат Тэопек (аналоги – Теофиллин, Теостат, Теотард, Ретафил, Асмолепт, Спофиллин, Эуфилонг) не только расширяет просветы бронхов и снижает напряжение дыхательной мускулатуры, но и активизирует функцию мерцательного эпителия бронхов. Дозировка определяется врачом строго индивидуально, а стандартная доза составляет: первые 1-2 дня — по полтаблетки (0,15 г) 1-2 раза в сутки (после еды, с интервалом 12 часов между приемами); затем по 0,2-0,3 г дважды в течение суток. Курс лечения может длиться до трех месяцев. Тэопек не назначается при гипертиреозе, инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, эпилепсии. В числе его побочных эффектов: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, тахикардия, беспокойство, нарушения сна и аппетита.

К группе избирательных бета2-адреностимуляторов относится Тербуталин (синонимы — Бриканил, Арубендол, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил и др.), выпускаемый в таблетках по 2,5 мг. Его врачи назначают по таблетке дважды в день. Противопоказаниями к применению данного препарата являются дисфункция щитовидной железы, тахикардия, инфекционные заболевания матки, хронический пиелит. А возможные побочные действия проявляются в виде сердцебиения и тремора.

Расширяют просвет бронхов блокаторы М-холинорецепторов. К примеру, выпускаемый в форме аэрозоля для ингаляций Ипратропиум бромид (синонимы — Атровент, Вагос, Итроп, Арутропид, Нормосекретол) рекомендуется врачами для лечения и профилактики дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите — по 1-2 дозы (1 доза — 0,02 мг) три раза в сутки. Однако данный препарат вызывает сухость во рту и повышает вязкость мокроты. Его следует с осторожностью применять при повышенном внутриглазном давлении (глаукоме) и нарушении проходимости мочевыводящих при патологиях предстательной железы.

Лечение пылевого бронхита проводится с помощью специальной дыхательной гимнастики, повышенным давлением кислородом в барокамерах (методом гипербарической оксигенации). Положительный эффект дают такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез с раствором кальция хлорида (на грудную клетку), УВЧ-токи и дециметровые волны (на зону корней легких), а также коротковолновая диатермия на область между лопатками.

Источник: ilive.com.ua

Этиология пылевого бронхита, его классификация и факторы риска. Механизм патогенного воздействия пыли. Клиническая картина, возможные осложнения и исходы болезни. Диагностика, лечение, профилактика. Медико-социальная экспертиза и диспансеризация больных.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

Пылевой бронхит — это профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных умеренно агрессивных смешанных пылей в повышенных предельно допустимых концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Важность в изучении этиологической роли производственной пыли в развитии хронического бронхита определяется прежде всего тем , что эта форма представляет собой наиболее распространённое и прогностически серьезное заболевание в структуре разнообразных болезней легких. Частота хронического бронхита в промышленно-развитых странах Европы составляет от 17% до 37%, а летальность исходов при этом заболевании и осложнений в двое выше , чем при раке легкого, и более чем в три раза выше летальности от туберкулеза легких. Значительная частота хронического бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, контактирующих с пылью: на потенциально опасных производствах, таких как: горнорудное, литейное, машиностроительное производства, строительная промышленность, сельское хозяйство и др. К потенциально опасным профессиям относятся: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов и др. Частота хронического бронхита в этих профессиях составляет от 12-18 до 78%.

пылевой бронхит лечение профилактика

3. ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пылевой бронхит — это полиэтиологическое заболевание. Во-первых — это высокие концентрации пыли, во-вторых — увеличение содержания в ней аллергизирующих, раздражающих и токсических компонентов.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита:

— повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями;

-неблагоприятное состояние окружающей среды;

— дефицит альфа 1-антитрипсина;

— низкое социально- экономическое положение;

Патогенное воздействие пыли зависит, главным образом, от ее массы, состава и дисперсности. На проникновение пылевых частиц в глубокие отделы дыхательных путей оказывают влияние их размеры, гигроскопичность и способность увеличиваться в объеме при поглощении влаги. Недостаточно изучена роль генетического фактора, индивидуального строения бронхиального дерева, перенесенных острых и хронических заболеваний органов дыхания. Мало изучена в развитии пылевого бронхита роль пыли сложного состава. Особое значение имеет появление в связи с возрастающей химизацией в составе традиционного промышленного аэрозоля аллергизирующих примесей, изменяющих течение ранее изученной профпатологии. Аэрозоли сложного состава оказывают разнообразное патологическое влияние на различные системы защиты бронхо-легочного аппарата: мукоцилиарный аппарат, нервно-рефлекторный аппарат, местный иммунитет, суфрактантная система и др.

4. ПАТОГЕНЕЗ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

В развитии пылевого бронхита значительную роль играет вызванное воздействием промышленного аэрозоля первичное нарушение нормального функционирования мукоцилиарного аппарата, системы локального иммунитета ,эвакуаторной и секреторной функции бронхов. Имеет значение концентрация, масса, дисперсность и плотность пыли, растворимость ее в биологических субстратах.

Чем больше пыли, тем больше секреторная активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез, усиленная работа реснитчатого эпителия для элиминации пыли из бронхов , структурные изменения реснитчатых клеток и ресничек (укорочение, отек, фрагментация) , десквамация и замена мукоцилиарного слоя плоским эпителием , задержка секрета в просвете бронхов, изменение его состава и вязкости.

Избыток слизи и промышленная пыль раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева, вызывает компенсаторный кашель.

В дальнейшем поражаются более глубокие слои стенок бронхов: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна базальной мембраны, бронхиальные железы, пучки гладкомышечных клеток. Кашель оказывается малопродуктивным или неэффективным, что приводит к обтурации бронхов вязким секретом.

Длительное воздействие производственной пыли вызывает развитие нисходящего бронхита:

1) частичного (от трахеи до сегментарных бронхов);

2) частично-диффузного (то же и поражение видимых верхнедолевых бронхов);

3) двусторонний диффузный эндобронхит (трахея и все видимые бронхи).

У 30-40% больных бронхоскопически выявляется:

1) «татуировка» слизистой — скопление в подслизистом слое макрофагов, заполненных пылью;

2) дистония мембранозной стенки главных бронхов;

3) дискинезия сегментарных бронхов;

4) увеличение складчатости слизистой бронхов за счет атрофии и склероза.

От сочетания этих изменений зависит степень обтурации бронхов слизью.

1) уменьшение толщины эпителиального пласта и его рядности;

2) метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский;

3) утолщение базальной мембраны;

4) гиперплазия и гипертрофия мышц и железистых элементов слизистой бронхов, сменяющаяся их атрофией.

— при воздействии пыли льна — межклеточно, в макрофагах слизистой, в межклеточном веществе соединительной ткани — осмиофильные пучки и рыхлые островки тонких волоконец.

Иммунный и биохимический состав секрета бронхов:

— снижение содержания общего белка и пептидно связанной фракции оксипролина.

Обструкция при пылевом бронхите обусловлена морфологическими изменениями в трахее и бронхах и бронхоспазмом, который выявляется с помощью ингаляционной пробы с бронхолитиком салбутамолом.

1) рефлекторной реакцией мускулатуры бронхов на воздействие пыли;

2) сенсибилизацией к аллергическим компонентам промышленного аэрозоля;

3) или/и к патогенной микрофлоре дыхательных путей.

При аллергической основе бронхоспазма развивается астматический вариант бронхита (органическая пыль с аэрозолями, содержащими вещества сенсибилизирующего действия: хром, марганец, никель и др. металлы, ликоподий, фенолформальдегидные смолы и др.).

Дополнительными факторами в развитии воспалительного процесса в бронхах при пылевом бронхите и причиной аллергизации является инфекция, главным образом, палочка инфлюэнцы и пневмококки у 85% больных. Локальное вирусное и бактериальное воспаление развивается в уже измененной под воздействием промышленной пыли слизистой, что обусловливает осложнение пылевого бронхита бронхопневмонией, инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.

Основной причиной равития обструктивного бронхита является обтурация бронхов с трахеобронхиальной дискинезией. Склеротические изменения стенок бронхов вызывают их деформацию, а перерастяжение бронхов скопившимся секретом приводит к их перестройке и формированию бронхоэктазов.

Важное значение в развитии вентиляционных нарушений, эвакуаторной, секреторной и защитной функции бронхов при пылевом бронхите имеют:

1) пороки и аномалии развития бронхо-легочного аппарата;

наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания, например, гетеро- и гомозиготный дефицит a-антитрипсина и IgA.

5. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В фазу агрессии — увеличение секреции слизи, повышение ее вязкости, нарушение эскалаторного механизма дренажной функции бронхов, картина эндобронхита или пылевого катара бронхов.

В фазу развернутого воспаления — эксудация, инфильтрация и отек, некроз и гибель реснитчатого эпителия, увеличение количества инфицированного бронхиального секрета.

В фазу разрешения — склероз и облитерация мелких бронхов.

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

С учетом современных представлений о патогенезе и клинических вариантах пылевого бронхита выделяют стадии заболевания, в том числе латентную, осложнения и исходы и степень кардио-респираторных функциональных нарушений.

По этиологии в зависимости от состава и характера промышленного аэрозоля:

-профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсический и раздражающим действием;

— профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия токсических, раздражающих и аллергических веществ;

Варианты пылевого бронхита:

-эмизематозный с трахеобронхиальной дискинезией;

Фазы пылевого бронхита:

Формы воспалительной реакции:

7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

В неосложненных случаях пылевому бронхиту присущи следующие клинические особенности:

1. Отсутствие острого начала заболевания.

2. Отставание рентгенологических изменений от клинических.

3. Скудные физикальные данные.

4. Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер.

5. Кашель не носит упорного мучительного характера.

6. Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др.

7. Нет выраженной температурной реакции.

8. В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления.

9. Течение хроническое, прогрессирующее.

При осложненном пылевом бронхите клинические особенности маскируются симптомами осложнения.

При воздействии кварцсодержащей пыли развивается обструктивный бронхит с невыраженностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующей эмфиземой легких обструктивного генеза.

При контакте с органической пылью чаще встречается астматический вариант пылевого бронхита (шахтеры, угольщики, электросварщики).

Наличие токсических компонентов (сернистые соединения, оксиды металлов, формальдегид и др.) способствует развитию инфекционно-воспалительного варианта пылевого бронхита с частыми обострениями и температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, с изменениями общего и биохимического анализов крови, что напоминает хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазий и бронхитического пневмосклероза.

Обтурационный синдром. Жалобы на одышку, малопродуктивный кашель. Объективно: скудная аускультативная картина, ослабленное дыхание, наличие «немых» зон в различных отделах легких.

Латентный период. Жалобы на постоянный или приступообразный сухой или малопродуктивный кашель и одышку при значительных физических нагрузках, скудную слизистую мокроту. Выраженные бронхоскопические и гистологические изменения. ФВД может быть не изменена.

Приступообразный кашель обусловлен ранней дистонией мембранозной стенки трахеи и бронхов, дискинезией сегментарных бронхов, деформацией бронхиального дерева, повышенной вязкостью секрета, что затрудняет откашливание секрета.

Одышка обусловлена дискинезией мелкий разветвлений бронхиального дерева.

Острый бронхит или пневмония являются первым клиническим признаком обострения инфекционного процесса.

Обострению пылевого бронхита не свойственны яркие проявления инфекции: значительное повышение температуры тела, выделение больших количеств гнойной мокроты, выраженные воспалительные изменения в крови.

Обострение пылевого бронхита характеризуется общими жалобами на недомогание, слабость, потливость и нарастанием дыхательной недостаточности, усилением симптомов данного варианта течения заболевания.

В зависимости от тяжести различают 3 стадии пылевого бронхита:

I стадия. Пылевой бронхит без выраженных функциональных расстройств и снижения работоспособности. Обострение процесса — 1-2 раза в год, периоды ремиссии длительные, симптомы минимальные. Некоторое снижение максимальной скорости выдоха, объема форсированного выдоха/ЖЕЛ и МЛВ. Бронхиальной сопротивление и артериализация крови не изменены (94-96%). Несколько снижается парциальное давление СО2 в крови.

II cтадия. Стойко выраженный бронхит с клиническими проявлениями одного из вариантов течения (обструктивного, астматического, обтурационного) и наличием дыхательной недостаточности. Обострения возникают 2-3 раза в год чаще в холодный период. Симптомы бронхита сохраняются и после 3-4 недель лечения. Увеличивается частота дыхания, снижается ЖЕЛ, увеличивается бронхиальной сопротивление, появляется гипоксемия и сдвиги в кислотно-основном состоянии крови. Артериализация крови снижена до 85%, парциальное давление СО2 альвеолярном воздухе и в артериальной крови умеренно повышается, кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону.

III стадия. Диффузная эмфизема легких, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, хроническая бронхопневмония, обусловленная перифокальным воспалением вокруг бронхоэктазий, диффузного бронхопневмосклероза с формированием буллезных или кистозных изменений в легких, выраженная дыхательная недостаточность, развитие хронического легочного сердца.

Артериализация крови ниже 80%. Увеличивается парциальное СО2 в альвеолярном воздухе до 55-65 мм рт. ст. и в крови, сдвиг КЩР крови в кислую сторону, нарушается сердечно-сосудистая деятельность.

8. ТЕЧЕНИЕ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

Пылевой бронхит всегда имеет прогрессирующее течение. Этому способствует нерациональное трудоустройство лиц с установленным диагнозом, отсутствие необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, перенесенные острые пневмонии.

1 — дыхательной недостаточности,

2 — хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности,

3 — астматического синдрома,

4 — эмфиземы легких,

10. ИСХОДЫ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

Основной исход пылевого бронхита в настоящее время — развитие дыхательной недостаточности, гипертензии в малом круге кровообращения и хронического легочного сердца.

11. ДИАГНОСТИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА

В диагностике пылевого бронхита используются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований

а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),

б) специальных: обязательных:

— рентгенография органов грудной полости (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);

— исследование мокроты: — общий анализ,

— на элементы бронхиальной астмы,

— на атипичные клетки,

— на чувствительность микрофлоры к а/б,

— исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите — МСВ . В период ремиссии — повторное лечение для закрепления эффекта.

Санация хронических очагов инфекции. Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пылевого бронхита со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная (обратимая) или органическая (мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.

Заключается в следующем: 1) Совершенствовании трудовых и технологических процессов (герметизация, механизация, электрификация, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.); 2) Качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложению 1, пункт 3, и приложению 4, основная цель которых — определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

— по показаниям — дерматовенеролог.

Обязательные исследования при проведении медосмотра:

— рентгенография органов грудной полости,

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью:

— тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей;

— хронические заболевания бронхо-легочной системы;

— искривление носовой перегородки;

— хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

— аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями;

— врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца;

3) Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: масок, лепестков, противогазов и др.

4) Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: приточно-вытяжная вентиляция и др.

5) Качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 3 и приложения 4, основная цель которых — выявление начальных признаков пылевого бронхита и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.

Частота периодических медосмотров: в ЛПУ от 1 раза в год до 1 раза в 2 года; в центре профпатологии — от 1 раза в 3 года до 1 раза в 5 лет.

6) Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключении сверхурочных работ).

8) Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.

9) Регулярном использовании дополнительного питания.

15. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ

Правилом при определении трудоспособности больных пылевым бронхитом должно быть следующее: наличие пылевого бронхита является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).

При II и чаще при III стадии пылевого бронхита возможна стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II, реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

16. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Осуществляется согласно приказу № 555, приложению 7, схеме 4.

На диспансерный учет берутся все больные пылевым бронхитом, включая больных с начальными признаками заболевания.

Больные пылевым бронхитом находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, в течение всей своей жизни.

Больные пылевым бронхитом должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в центрах профпатологии в целях предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений.

1.Профессиональные болезни: Учебник 4-е издание.-М.:Медицина,2006.-480с.

2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.

3. Профессиональная патология. Национальное руководство // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа,2011.784 с.

4. Паттерсон Р.Р. «Аллергические болезни», 2000.

Размещено на Allbest.ru

Общая характеристика, этиология, патогенез, клиническая картина и методы диагностики пылевого бронхита. Причины выделения хронического пылевого бронхита в самостоятельную нозологическую форму. Факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

презентация [2,0 M], добавлен 31.05.2016

Определение понятия пылевого бронхита. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология и патогенез пылевого бронхита. Классификация заболевания, симптомы осложнения при пылевом бронхите. Данные для диагностики, критерии профессионального генеза.

презентация [121,9 K], добавлен 16.03.2016

Пылевой бронхит — это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания. Диагностика, течение и осложнения пылевого бронхита.

реферат [29,0 K], добавлен 27.01.2010

Клиническая группировка бронхитов у детей. Формы острого бронхита у людей. Этиология и предрасполагающие факторы. Патогенез и клиническая картина. Лечение, вынесение дифференциального диагноза. Классификация пневмоний, диагностика и принципы их терапии.

презентация [160,3 K], добавлен 24.04.2014

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

курсовая работа [70,8 K], добавлен 22.08.2012

Клиническая картина острой и крупозной пневмонии у пожилых и старых людей, причины ее возникновения и принципы лечения. Особенности течения бронхита и туберкулеза у гериатрических больных. Диагностика бронхиальной астмы, профилактика возможных осложнений.

презентация [1,6 M], добавлен 09.01.2012

Изучение понятия и разновидностей высотной болезни. Исследование компенсаторных реакций, вызванных дефицитом кислорода. Клиническая картина острой и хронической горной болезни. Профилактика и медикаментозное лечение высокогорного отёка лёгких и мозга.

презентация [1,9 M], добавлен 21.02.2016

Этиология и патогенез заболевания «бронхиальная астма», воздействие производственных аллергенов. Классификация профессиональной бронхиальной астмы, её клиническая картина, осложнения и исходы. Диагностика, лечение и профилактика данного заболевания.

презентация [833,9 K], добавлен 08.11.2016

Строение и функции желчных путей. Этиология. Клиническая картина. Диагностика и исследования. Лечение. Возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства. Уход. Профилактика.

курсовая работа [30,2 K], добавлен 16.05.2003

Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.

презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Источник: revolution.allbest.ru