Развитие сфеноидита как осложнения инфекций верхних дыхательных путей

Сфеноидит – это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Полость располагается в клиновидной кости (центральный отдел основания черепа, самая сложная кость в организме человека). Патология встречается редко и является осложнением катаральных процессов в решётчатом лабиринте.

Причины развития патологии

Основная причина развития воспаления слизистой – это внедрение инфекционного агента (вирусов, бактерий, грибов).

Острая форма заболевания возникает на фоне таких патологий:

• ОРВИ, грипп;
• острый ринит;
• этмоидит;
• ангина;
• скарлатина

Хронический сфеноидит происходит из-за неадекватной терапии острой формы воспаления решётчатого лабиринта. Неблагоприятным фактором выступает нарушение оттока патологического экссудата из клиновидной пазухи. Поражение внутренних стенок полости может развиваться при таких опасных инфекциях, как сифилис, туберкулёз, опухоли доброкачественного или злокачественного генеза.

Сама инфекция не вызывает острый процесс. При попадании патогенной микрофлоры в пазуху слизистая незначительно воспаляется, симптомы катара проходят самостоятельно. Чтобы спровоцировать заболевания, необходимо наличие предрасполагающих факторов. Главный из них – это сужение выводного протока.

Причины аномалий естественного сужения соединительной полости:

• врождённая узость или маленький размер самой пазухи;
• аномалии носовых ходов – искривление перегородки;
• сращение выводящих протоков;
• наличие в пазухе полипов, кист, опухолей;
• новообразования в близлежащих органах;
• инородные частицы, которые могут проникнуть в клиновидную пазуху при резком и интенсивном вдохе.

Патогенез заболевания

После проникновения патогенной флоры в слизистую пазухи начинает разрушаться эпителиальный слой, вызывая воспаление основной пазухи. Нарушается аэрация (вентиляция воздуха), что приводит к прогрессированию воспаления.

При хронической вялотекущей патологии слизистая отёчна, происходит уплотнение тканей (инфильтрация), закупоривается отверстие выводного протока. Если полностью блокируется воздухообмен и выведение экссудата, выраженность воспаления нарастает. В таких условиях активно размножается микробная флора. При бактериальной инфекции в пазухе накапливается гнойное содержимое, полностью заполняя её.

Сфеноидит у взрослых может развиться без наличия инфекции. При недолеченных хронических воспалительных заболеваниях лор-органов у пациентов заметно снижается местный и общий иммунитет. Это может привести к массивному отёку клиновидного синуса, который перекрывает выход из пазухи.

При таких инфекциях, как туберкулёз, сифилис, происходит разрушение костной ткани, образуется сильный отёк и воспаление.

Клиническая картина

Чётких симптомов, которые бы характеризовали сфеноидит, не существует. При опросе больные дают характеристику размытым признакам сфеноидита:

• необъяснимые боли в голове;
• выделения из носа;
• общая слабость;
• нарушение обоняния;
• незначительное повышение температуры тела;
• боли в глазнице.

Первый симптом, который проявляется при сфеноидите, это головная боль. Скопившаяся в пазухе жидкость создаёт давление на костные стенки и нервные рецепторы слизистой. Также негативное влияние оказывают токсины, которые выделяют бактерии или вирусы. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени открытости протока пазухи.

При сфеноидите боль средней степени тяжести, ноющая, без чёткой локализации. Со слов больных она проявляется внутри, в центре головы. Чем больше наполняется клиновидная пазуха носа гнойным экссудатом, боль из теменной области переходит в затылочную. Иногда иррадиирует в виски, основание черепа.

При массивном скоплении гноя проявляются давящие боли в глубине глазницы (орбита). Пациенты отмечают жгучую боль в глубине глаз, давление на глазные яблоки изнутри.

Неприятные ощущения в голове усиливаются, если человек находится в душном, плохо вентилируем помещении, под прямыми солнечными лучами. Сухой воздух провоцирует образование корочек и ускоряет процесс закупорки.

Болезненные ощущения при сфеноидите не купируются анальгезирующими препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами.

Так как орган расположен вблизи головного мозга и граничит с разными его отделами, то у пациентов диагностируются астеновегетативные признаки сфеноидита:

• нарушение фаз ночного сна;
• ухудшение аппетита;
• снижение памяти и внимания;
• головокружения, нарушение координации;
• парестезии – нарушение чувствительности кожи в виде жжения, покалывания, ползания мурашек;
• покраснение лица;
• недомогание, общая слабость;
• постоянная субфебрильная температура, не более 37,5°C;
• нервное раздражение.

Другой важный симптом, по которому можно заподозрить воспаление пазух – это выделение мокроты из носа (насморк). При остром сфеноидите, когда инфекция распространяется активно, начинает продуцироваться патологический экссудат. С первых дней заболевания выделяется слизь в больших количествах. Если в синусе есть анаэробная флора, то появляются гнойные сопли. Мокрота при выходе из клиновидной пазухи обильно стекает по задней стенке носоглотки, при этом сильно раздражая слизистую.

По характеру мокрота вязкая, трудно отделяемая. Если она попала в гортань, её трудно откашлять. У больного может появиться неприятный запах изо рта. Слизистая горла гиперемирована и чувствительна.

При сфеноидите часто нарушается обоняние и зрение, так как синус граничит с местом, где переплетаются зрительные нервы. При распространении воспаления в патологический процесс вовлекаются нервы, что приводит к нарушению работы органов, связанных с ними. При поражении рецепторов обоняния у больного пропадает нюх, он перестаёт ощущать запахи, как следствие, пропадает аппетит.

Инфекция может перейти на волокна зрительных нервов. При хроническом течении болезни развивается ишемия (недостаточность кровоснабжения) тканей. Как следствие, в 10% случаев развивается воспаление зрительного нерва. Симптомы – чёрные точки в глазах, снижение остроты зрения, мелькание мушек.

Воспаление может распространиться на пещеристый синус, где проходят несколько пар черепных нервов. При воспалении отводящего нерва у пациента наблюдается двоение в глазах. Если поражён глазодвигательный нерв, опускается верхнее веко. При неврите блокового нерва проявляется косоглазие. Воспаление тройничного нерва сопровождается снижением чувствительности кожи лица. Все эти симптомы проходят после терапии сфеноидита.

Методы диагностики заболевания

Как правило, больные обращаются к лор-врачу, когда у них присутствуют постоянные боли в голове, не снимающиеся обезболивающими таблетками, и непроходящий насморк. На начальном этапе проводят физикальное обследование.

Опрос включает в себя сбор анамнеза – время начала болезни, было ли ранее такое воспаление, сопутствующие заболевания (гайморит, тонзиллит, фарингит, ОРВИ). Выясняют, какие сопутствующие факторы могли спровоцировать воспаление (полипы, сужение соустья пазухи, кисты, механические травмы, искривление носовой перегородки).

Больного осматривают внешне. О заболевании свидетельствуют покрасневшие склеры, при постукивании по переносице возникает резкая боль, отмечается болезненность в лобной части головы и скулах.

Следует обратить внимание на характер выделяемой слизи из носа. При риноскопии осматривают состояние носовых ходов, носоглотки, крылья носа, свод глотки и мягкое нёбо.

Острый сфеноидит отличается красной и отёкшей слизистой. Гной накапливается в верхних отделах носовых ходов, имеются засохшие корки в носоглотке. В отличие от острого сфеноидита при хронической форме вязкий экссудат стекает по задней стенке горла, слизистая оболочка бледная, истончённая.

Для выявления и подтверждения воспалительного процесса пациентам назначают лабораторное исследование крови.

Показатели общего анализа крови:

• увеличение количества лейкоцитов (нейтрофилов);
• увеличенное СОЭ;
• снижение показателей гемоглобина.

Диагностика в обязательном порядке включает рентген, который проводят в нескольких проекциях. На снимках чётко прослеживается затемнение клиновидной пазухи, которое распространяется на решётчатый лабиринт.

В случае не информативности рентгенологического исследования пациенту делают компьютерную томографию, которая определяет воспаление клиновидной пазухи в 99% случаев.

Лечение воспаления клиновидной пазухи

Симптомы и лечение сфеноидита зависят от формы течения болезни, общего состояния пациента, вида инфекции, условий, которые способствовали развитию патологии.

Основа терапии – назначение антибактериальных препаратов. Их применяют внутрь, парентерально (внутримышечно или внутривенно) и местно, в виде назальных капель.

Препараты выбора:

• Амоксициллин – активен относительно широкого спектра бактерий;
• Амоксиклав – эффективен при высокой интоксикации;
• Азитромицин – назначают при наличии аллергических реакций;
• Кларитромицин – оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие;
• Цефаксон – назначают пациентам, резистентным к другим видам антибиотиков;
• Цефтриаксон – антибиотик для системного использования.

Лечение сфеноидита включает комплексный подход к снятию воспалительного процесса, устранения основных симптомов, неврологических нарушений.

Для уменьшения отёка слизистой назначают Синупрет. Это препарат на растительной основе. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Регулирует секрецию слизи в пазухе, устраняет заложенность носа, усиливает результативность антибактериальной терапии.

Для местного применения назначают капли, аэрозоли, мази. Они помогают лечить воспаление более эффективно.

Виброцил – противоотёчный препарат, выпускается в виде мази. Он уменьшает выделения из носа, при этом не нарушая функциональность эпителия.

Снуп – сосудосуживающий препарат, который устраняет отёки в носовых ходах и синусах, ускоряет эвакуацию патологического экссудата.

При болях назначают Ибупрофен. Он частично снимает выраженность воспалительного процесса, устраняет болезненность в голове.

Если температура тела повышается и достигает отметки 38,5°C, прописывают жаропонижающие препараты на основе парацитамола.

Антибактериальное лечение в домашних условиях длится от 5 до 7 дней. Обычно за это время состояние больного значительно улучшается.

При хроническом воспалении, которое не поддаётся медикаментозному лечению, делают операцию, применяя современную эндоскопическую методику. Это быстрая манипуляция, которая длится не более 15 минут. Её выполняют под местной анестезией, и только в редких случаях под наркозом. С помощью специальных инструментов подходят к протоку клиновидного синуса, при необходимости его расширяют в диаметре и производят специальные манипуляции. Реабилитационный период длится 1-2 дня. В это время проводят тщательную санацию носовых ходов.

Осложнения сфеноидита

Основная пазуха носа расположена вблизи центральных отделов нервной системы. При отсутствии адекватного лечения могут развиться осложнения:

• серьёзное поражение черепно-мозговых нервов – приводит к частичной или полной утрате зрения;
• проникновение инфекции через череп в головной мозг – развивается менингит, энцефалит, снижается артериальное давление, замедляются реакции, развивается светобоязнь и рвота, не связанная с приёмом пищи;
• вовлечение в патологический процесс других синусов – гайморит, фронтит, этмоидит;
• заражение полости глазницы – развитие абсцессов и флегмон в полости, которая располагается за глазом, выпячивание глазного яблока, отёки и воспаление кожи вокруг глаз.

При своевременном обращении за квалифицированной помощью прогноз заболевания благоприятный. Пациент полностью выздоравливает без серьёзных последствий для здоровья.

Источник