Признаки абсцедирующей пневмонии: диагностика, лечение, прогноз

Воспаление лёгких, возникшее в результат проникновения через дыхательные пути анаэробных бактерий, – очень опасная патология, которая может привести к развитию серьёзных осложнений. Одним из них является абсцедирующая пневмония – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением лёгочных тканей и формированием в них гнойных очагов.

Особенности и причины развития патологии

Абсцедирующая или гнойная пневмония не является отдельным заболеванием. В пульмонологической практике под этим термином понимают осложнение, протекающее на фоне воспалительного процесса органов дыхания, в частности, лёгких.

Главная причина развития абсцедирующей пневмонии – поступление в лёгкие значительного количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни служат такие разновидности бактерий:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• анаэробные микроорганизмы.

В результате проникновения в бронхиальное древо патогенной микрофлоры происходит её активное размножение, приводящее к распространению ферментов и токсических веществ по тканям лёгких. Следствием этого процесса становится отмирание клеток, из которых сформированы альвеолярные стенки органа, а также образование участков, заполненных гноем.

В младенческом возрасте причиной развития могут стать следующие факторы:

• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• асфиксия;
• лечение некоторыми антибиотиками.

Ключевое отличие абсцедирующей пневмонии от абсцесса лёгкого заключается в количестве и размере образовавшихся гнойных полостей: в первом случае наблюдается множество мелких очагов разрушения ткани, диаметр которых не превышает 2 см, а при абсцессе наблюдаются крупные единичные участки деструкции органа.

Пути возникновения заболевания

Специалисты выделяют несколько механизмов проникновения в лёгочную ткань болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих формирование множественных абсцессов:

1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

• хронические обструктивные болезни органов дыхания;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
• наличие онкологических новообразований;
• иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина абсцедирующей пневмонии зависит от множества факторов: вида микроорганизма-возбудителя заболевания, степени поражения органов дыхания, состояния иммунитета человека. Гнойная пневмония у взрослых имеет два варианта развития: с медленным течением и возникновением острого воспалительного процесса, при котором признаки патологии проявляются в течение короткого периода времени.

Особенности протекания патологии при медленном варианте её развития схожи с признаками респираторно-вирусных заболеваний. Человека беспокоят следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• возникновение сухого кашля с малым количеством мокроты;
• болезненность в области грудины;
• сильная потливость;
• учащение пульса;
• затруднение дыхания, одышка;
• бледность кожных покровов;
• снижение либо полное отсутствие аппетита, потеря веса.

Спустя 2-3 недели к перечисленным симптомам присоединяются признаки образования на лёгких гнойных отложений. Температура тела может достигать отметки 39-40 градусов, кашель становится приступообразным и содержит большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесями крови, развивается дыхательная недостаточность. У человека могут наблюдаться заторможенность движений и реакции, спутанность сознания. При прослушивании области сердца обнаруживается приглушённость сердечных тонов. В ряде случаев возникает паралитическая кишечная непроходимость.

Специалисты также отмечают дополнительные признаки, которые встречаются не всегда, однако могут свидетельствовать о прогрессировании у человека абсцедирующей пневмонии:

• выдвижение вперёд области грудной клетки, в которой происходит развитие гнойного процесса;
• ослабление дыхательных движений в зоне поражения лёгочной ткани;
• увеличение размеров селезёнки и печени;
• затруднённое мочеиспускание.

При проведении своевременного дренирования гнойных полостей состояние человека стабилизируется, симптоматика становится менее выраженной. При благоприятном течении патологии выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит комплексное обследование пациента, которое начинается с выяснения жалоб, прослушивания и простукивания грудной клетки. Это позволяет выявить ослабление дыхания, наличие хрипов и шумов, тахикардии. При помощи общего анализа крови определяется степень повышения скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, уровень увеличения количества лейкоцитов.

Среди основных инструментальных методов обследования применяются рентгенография и компьютерная томография. С их помощью специалист может выявить наличие полостных новообразований, содержащих жидкость и газ, характерные для абсцедирующей пневмонии. В некоторых случаях может быть показано проведение фибробронхоскопии.

С целью постановки точного диагноза и исключения онкологии органов дыхательной системы и туберкулёза выполняется исследование отделяемой при кашле мокроты либо промывных вод бронхов. Это позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность на определённый тип антибиотиков.

Лечение

Терапия абсцедирующей пневмонии – достаточно сложный процесс, включающий в себя совокупность консервативных методик и вариантов хирургического вмешательства. Основные мероприятия направлены на устранение процесса воспаления, уничтожение возбудителя заболевания и снижение интоксикации организма.

Классический вариант лечения абсцедирующей пневмонии включает в себя проведение следующих терапевтических процедур:

• Антибиотикотерапия с применением определённых препаратов, подобранных после проведения бактериологического посева мокроты. Длительность приема медикаментов зависит от тяжести заболевания и составляет от 4-6 недель до 4 месяцев.
• Приём муколитических, бронхолитических и откашливающих препаратов. Эта методика позволяет ускорить процесс отхождения гнойного содержимого из образовавшихся в лёгких полостей.
• Назначение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, предназначенных для борьбы с воспалительным процессом и нормализации температуры тела.
• Детоксикация организма с целью выведения из него токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В зависимости от состояния пациента данный метод лечения может включать в себя ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.
• Симптоматическая терапия, варианты проведения которой зависят от возникших у человека осложнений. При наличии показаний пациенту назначаются процедуры по восстановлению необходимого объёма циркулирующей крови, терапии дыхательной и почечной недостаточности, нормализации функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
• Общее оздоровление организма, включающее в себя повышение иммунитета, восполнение витаминно-минерального баланса.

При отсутствии эффективности методик консервативной терапии абсцедирующей пневмонии специалисты прибегают к проведению хирургической санации очагов воспаления лёгких. Она предполагает дренирование либо пункцию абсцессов для удаления скопившегося в полостях гноя, дезинфицирование поражённой области антисептическими препаратами и введение специальных антибактериальных средств. Если перечисленные мероприятия не принесли благоприятного результата, специалист осуществляет резекцию поражённых лёгочных тканей.

Прогноз

При своевременном начале лечения гнойной пневмонии благоприятный исход наблюдается в 75-85% случаев. Неблагоприятный прогноз течения заболевания зачастую ставится пациентам преклонного возраста, людям с сопутствующими хроническими болезнями и иммунодефицитом.

Абсцедирующая пневмония может вызывать различные осложнения, основными из которых являются следующие состояния:

• инфекционно-токсический шок;
• бронхиальная карцинома;
• сепсис;
• лёгочное кровотечение;
• эмпиема плевры.

Как правило, перечисленные осложнения возникают вследствие позднего обращения за профессиональной медицинской помощью либо неправильной постановки диагноза и ухудшают прогноз заболевания. Во избежание развития в организме подобных необратимых изменений специалисты рекомендуют своевременно выполнять профилактику и лечение любых развивающихся в организме заболеваний.

Источник