Применение АЦЦ во время беременности

У женщин во время вынашивания ребёнка, как правило, ослабляется иммунитет, поэтому они чаще сталкиваются с заболеваниями, сопровождающимися образованием вязкой мокроты (бронхит, трахеит, пневмония). Ввиду этого, некоторые интересуются тем, уместно ли принимать АЦЦ при беременности на 1 триместре.

Фармакологические свойства

АЦЦ – это муколитическое средство, производное цистеина (серосодержащая аминокислота). Его основное действующее вещество – ацетилцестеин. Он оказывает прямое воздействие на вязкость мокроты, облегчая её отхождение. Но при этом существенно не увеличивает её объем. Кроме того, ацетилцестеин обладает антиоксидантным и антитоксическим действием.

АЦЦ оказывается эффективным при приёме внутрь, парентерально, при эндобронхиальном и сочетанном введении. После перорального употребления препарат быстро всасывается из кишечника, но прежде чем попадать в системный кровоток оно подвергается активности печёночных ферментов, что уменьшает его биодоступность. С белками крови он связывается спустя 4 часа после перорального употребления.

Формы выпуска

АЦЦ имеет разнообразные формы выпуска:

• сироп или раствор, который готовят из специальных гранул;
• шипучие таблетки;
• раствор для парентерального введения.

Необходимую лекарственную форму подбирает лечащий врач в зависимости от общих показаний и возрастной категории больного. АЦЦ для приёма внутрь выпускается по 100, 200 и 600 мг ацетилцестеина в каждой дозе препарата.

Области применения

Приём АЦЦ показан в таких случаях:

• острый или хронический воспалительный процесс в бронхах;
• воспаление трахеи, спровоцированное бактериальной и/или вирусной инфекцией;
• острое поражение лёгких инфекционно-воспалительного характера;
• приобретённая хроническая патология дыхательной системы, которая сопровождается необратимым расширением и деформацией бронхов и гнойно-воспалительным процессом;
• повторяющиеся приступы удушья, вызванные спазмами и отёком слизистой оболочки бронхов;
• спадение доли легкого на фоне закупорки бронхов пробкой из слизи;
• воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа;
• тяжёлые нарушения функции органов дыхания на фоне мутаций гена трансмембранного регулятора муковисцидоза;
• подготовка к обследованию трахеи и бронхов с помощью эндоскопа, к рентгену с контрастом и к активному (с созданием вакуума) отсасыванию содержимого из полостей органов дыхания;
• удаление вязкого секрета из дыхательных путей после пережитых травм или хирургического вмешательства;
• устранение передозировки парацетамолом.

Другие области применения АЦЦ: для промывания скопление гноя в органах или тканях в результате воспалительного процесса, для дренирования полости носа, верхнечелюстных пазух, среднего уха, для обработки фистул, операционного поля во время хирургического вмешательства в носу и на височной кости, расположенной сзади наружного слухового прохода.

АЦЦ и беременность

Несмотря на всю безобидность препарата на первый взгляд, в официальной инструкции к препарату указано, что он противопоказан для приёма во время беременности или кормления грудью. Но поскольку нет обоснованных доказательств того, что ацетилцистеин обладает эмбриотоксическим или тератогенным действием, то некоторые врачи назначают АЦЦ при беременности.

Однако, учитывая тот факт, что не проводилось достоверных исследований, которые бы указывали на абсолютную безопасность этого лекарственного средства в период вынашивания ребёнка, то пить АЦЦ при беременности, особенно на ранних сроках, следует с большой осторожностью и только под наблюдением врача.

Общее правило, которое применяется при лечении беременных, независимо от срока (2 триместр, 3 триместр) заключается в том, что любой препарат (кроме тех, что имеют прямую пометку о эмбриотоксической или мутогенной активности) назначают только тогда, когда вероятная польза для матери существенно превосходит возможный вред для плода. К синтетическим лекарствам прибегают только в крайних случаях, когда состояние становится угрожающим для жизни беременной женщины.

Если это возможно, то во время вынашивания ребёнка женщина должна лечить кашель лекарственными растениями, разрешёнными во время беременности. Но если они оказываются малоэффективными и есть необходимость принимать АЦЦ, то его должен назначать беременной врач и наблюдать за её состоянием и реакцией организма на препарат. А женщина должна четка следовать инструкции по применению.

Побочные

Как у беременной женщины, так и у других пациентов при приёме АЦЦ могут возникнуть такие побочные эффекты:

1. Иногда желудочно-кишечный тракт после приёма АЦЦ может среагировать тошнотой, рвотой, расстройством стула, ощущением жжения в пищеводе, чувством тяжести в желудке.
2. У некоторых пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на применение препарата, которые проявляются в виде высыпаний на кожных покровах, представляющих собой плоско приподнятые бледно-розовые волдыри, сильно зудящие. А иногда может происходить внезапное изменение просвета между мелкими бронхами и бронхиолами в результате сокращения мышц бронхиальной стенки.
3. Если у пациента имеется повышенная чувствительность, а парентеральную форму выпуска АЦЦ ввели не глубоко в ягодичную мышцу, то может возникать лёгкое, быстро проходящее жжение. Избежать этого возможно если вводить инъекцию глубоко.
4. Если АЦЦ используется для ингаляций, то может появляться рефлекторный кашель, свидетельствующий о раздражении дыхательных путей. А также возможно появление воспаления слизистого эпителия, выстилающего ротовую полость и насморка.

Довольно редко после применения АЦЦ пациенты жалуются на появление кровотечения из носа и тиннитуса (звона в ушах или шума в голове).

Режим дозирования

Если несмотря на предупреждение, которое содержит инструкция, врач все же назначил АЦЦ во время беременности, то женщина должна придерживаться предписаний по режиму дозирования.

1. Если врач не порекомендовал иначе, то взрослым пациентам назначают по 200 мг ацетилцистеина для приёма внутрь 2-3 раза за день.
2. Парентеральную форму выпуска вводят в/в или в/м по 300 мг 1-2 раза за день. Вводить препарат внутривенно лучше капельно или струйно, но не быстрее 5 минут. Терапевтический курс не должен превышать 10 дней.
3. При местном применении закапывают препарат в уши или носовые ходы по 150-300 мг (1,5-3 мл) за 1 манипуляцию.

Если есть необходимость использовать ингаляции с АЦЦ или вводить его непосредственно в трахеи, то дозировку и продолжительность лечения должен определять врач индивидуально по показаниям и общему состоянию пациента.

Противопоказания

Кроме того, что АЦЦ не рекомендуют без особой надобности применять во время беременности, он еще противопоказан в таких случаях:

• повышенная чувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата;
• обострённые желудочные и/или кишечные дефекты (язвы);
• выделение крови с мокротой во время кашля;
• истечением крови из бронхиальных или лёгочных сосудов и её выделением через воздухоносные пути;
• почечная или печёночная недостаточность.

Препарат должны принимать с осторожностью больные, имеющие непереносимость тканевого гормона гистамина, поскольку ацетилцистеин влияет на его биотрансформацию и может спровоцировать непереносимость, которая проявится головной болью, бурной реакции со стороны слизистой полости носа и сильным зудом.

Особые рекомендации

Применение АЦЦ имеет свои особенности:

1. Если лекарственное средство применяется для лечения астматиков, то следует обеспечить качественный постуральный дренаж.
2. Не рекомендуется одновременно принимать ацетилцистеин с антибактериальными препаратами. Между ними должен быть разрыв до 2 часов.
3. Во время лечения АЦЦ нужно выпивать не менее 1,5-2 литра воды. Это усилит муколитические свойства препарата.
4. Ацетилцистеин вступает в химическую реакцию с определёнными материалами, используемыми в аэрозольных устройствах. Если с АЦЦ контактируют изделия из серебра, то они могут терять блеск, но на терапевтических свойствах ацетилцистеинаэто не сказывается и не приносит вреда больному.
5. У каждой лекарственной формы препарата АЦЦ имеются свои рекомендации по путям введения, которыми не следует пренебрегать.

АЦЦ, а также другие препараты на основе ацетилцистеина не следует принимать совместно с противокашлевыми средствами (Тусупрет, Глаувент), поскольку на фоне подавления кашлевого центра может усилиться застой мокроты.

Выводы

АЦЦ смог себя зарекомендовать как эффективное муколитическое средство, которое широко применяется в пульмонологии и лор-практике. Но касательно беременных, применение этого препарата допустимо только в крайних случаях. Женщины, вынашивающие ребёнка, и те, кто кормит грудью, должны по возможности искать альтернативные средства терапии.

Беременные не должны заниматься самолечением. И, уж точно, не могут себе самостоятельно назначать АЦЦ. Все свои действия они должны согласовывать с акушером-гинекологом, ведущим беременность. И сообщать ему обо всех подозрительных реакциях организма во время лечения препаратом АЦЦ.

Источник