Причины и проявления стеноза трахеи

Стеноз трахеи – это патологическое сужение просвета трубки. Это приводит к ухудшению прохождения потоков воздуха в нижние дыхательные органы. Такое состояние может вызвать кислородную недостаточность и даже асфиксию. Клиническая картина проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, затруднённым дыханием и цианозом слизистых. Этот недуг может развиваться постепенно или стремительно, вызывая тяжкие нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Патология требует немедленного лечения, промедление с оказанием помощи может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Этиология

Первичный приобретённый стеноз трахеи у взрослых возникает наиболее часто из-за рубцовых дефектов трахеи. Основными причинами рубцевания трахеи становятся:

• продолжительная интубация или вентиляция лёгких;
• трахеостомия;
• разные операции на трахее или рядом с ней;
• различные повреждения дыхательных органов – ожоги, разрывы и травмирования инородными телами;
• продолжительное нахождение инородных включений в мембранной части трубки;
• неинфекционные воспалительные процессы в органах дыхания;
• туберкулёз.

К стенозу трахеи может привести сдавливание воздухоносных путей увеличенными лимфатическими узлами, которые меняют размер при некоторых патологиях.

Врождённое сужение трахеи возникает из-за аномалий развития стеночек трахеи, в этом случае наблюдается гипоплазия мембранного отрезка трубки, с частичным или же абсолютным смыканием хрящевых колечек. Многие случаи вторичного врождённого стеноза связаны с особым строением дуги аорты или эмбриональными кистами, которые сдавливают довольно большой участок трахеи.

Врождённый стеноз функционального характера возникает из-за изменений в мембранах трахеи, за счёт дисплазии соединительной ткани. У деток экспираторный стеноз трахеи частенько сочетается с патологиями позвоночника, неправильным прикусом, плоскостопием, астигматизмом, пупочной грыжей и иными заболеваниями общего характера, которые возникают за счёт слабости соединительных тканей.

Сужение трахеи может привести к стойкому отставанию детей в развитии!

Классификация патологии

Стенозы трахеи разделяют на врождённые и приобретённые, но помимо этих их ещё классифицируют по природе происхождения. Специалисты различают органические, функциональные или смешанные стенозы. Органические стенозы бывают первичными, в этом случае имеют место морфологические дефекты дыхательной системы, и вторичными, их ещё называют компрессионными. В последнем случае нарушения дыхания связаны со сдавливанием трахеи снаружи.

Делят стенозы и по длине участка, который затронул патологический процесс. Бывают сужения ограниченные, когда сужен участок трубки размером до 2 см и протяжённый, в таком случае патологическое сужение наблюдается на участке длиной более 2 см. Если учитывать этиологию дефектов, то стенозы можно разделить на идиопатические, посттрахеостомические, постинтубационные, посттравматические и некоторые другие.

В зависимости от степени сужения просвета трубки, все стенозы разделяют на такие группы:

• 1 степень. В этом случае просвет сужен всего на треть диаметра трубки.
• 2 степень. Диаметр трубочки уменьшается на 2/3 диаметра.
• 3 степень. Просвет сужен больше чем на 2/3 нормального диаметра.

По тому, насколько ярко появляются симптомы, разделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированном сужении трахеи симптоматика выражена слабо, в стадии субкомпенсации недуг проявляется только после физических нагрузок, а при декомпенсированном стенозе расстройства дыхания бывают даже в состоянии полного покоя.

Экспираторный или функциональный стеноз трахеи развивается из-за врождённого дефекта мембранозной ткани воздухоносных путей. Следует заметить, что рубцовый стеноз трахеи встречается намного чаще, чем врождённый.

Иногда причину стеноза трахеи выявить не удаётся. Такую патологии называют идиопатической, возникает она в основном у женщин после 40 лет.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени стеноза, его происхождения и уровня компенсации. Наиболее яркое проявление болезни бывает в том случае, если просвет трубочки сужен наполовину или больше. Но абсолютно во всех случаях при стенозе наблюдается нарушение дыхательной функции, гиповентиляция и эмфизема лёгких. Нередко осложнением становится трахеит или бронхит. Воспалительный процесс всегда развивается ниже места сужения трубки.

Наиболее типичным симптомом стеноза трахеи является очень шумный выдох, который называют экспираторным стридором. Если дыхательная недостаточность сильная, то больной вынужденно принимает характерную позу, при которой голова наклонена несколько вперёд. В этом случае в дыхательном процессе всегда задействована дополнительная мускулатура, у человека наблюдается сильная одышка и цианоз кожных покровов.

Врождённый стеноз у новорождённого даёт о себе знать почти сразу после рождения в самые первые дни жизни. Младенец со стенозом с трудом ест, он всё время давится и кашляет, временами наблюдается посинение кожи и приступы удушья. По мере роста ребёнок отстаёт в развитии от своих сверстников, а в тяжких случаях ребёнок может умереть от развившейся атипичной пневмонии или асфиксии.

Функциональному стенозу свойствен специфический кашлево-обморочный синдром, который протекает так:

• У человека начинается кашлевой приступ, который может быть спровоцирован сильными эмоциями, изменением положения тела или физической нагрузкой.
• Когда кашлевой приступ достигает пика, у больного возникает головокружение, обморочное состояние и приступ удушья;
• Больной теряет сознание. Обморок может продолжаться от 30 секунд до 5 минут.
• Дыхание становится шумным и постепенно нормализуется.

После окончания приступа у больного отходит немного вязкой мокроты и наблюдается излишнее двигательное возбуждение.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура тела и ухудшаться общее самочувствие. Довольно часто отходит мокрота с гноем, дыхание в стадии обострения очень шумное.

Диагностика

Клинические проявления стеноза трахеи очень схожи с иными патологиями дыхательных органов. Диагностируют заболевание пульмонологи, при этом они стараются опираться на ряд объективных методик исследований, к которым относится рентген, эндоскопия и некоторые функциональные исследования.

Для начала больной направляется на рентген и томографию трахеи, а также лёгких. На рентгенологическом снимке можно увидеть характерный признак сужения трахеи – трубка имеет вид песочных часов. При этом мембранная часть остаётся неподвижной и сильно расширен просвет ниже области сужения. Могут наблюдаться патологии лёгких, соответствующих отделов. Для уточнения степени повреждения трахеи используют методы диагностики с введением контрастного вещества.

Для выявления сосудистых патологий, которые могут провоцировать стеноз трахеи, может быть назначена аортография.

Для постановки или уточнения диагноза обязательно проводится эндоскопия носоглотки. Эта процедура позволяет визуально подтвердить деформацию мембранной части стенок. При эндоскопии берут биоматериал, для проведения биопсии. Это помогает выявить истинную причину стеноза. Этиология может быть рубцовой, опухолевой или же туберкулёзной.

У людей с органическими стенозами некоторые методы диагностики имеют второстепенную значимость. Но большая часть методов применяется для выявления экспираторного стеноза.

Лечение

Если стеноз органического характера, то лечение чаще всего оперативное. Специалисты отдают предпочтение эндоскопическим операциям, если таковые могут выполняться в том или ином случае. При рубцовых стенозах трахеи нередко делают уколы гормональных препаратов в поражённую ткань или проводят лазерную вапоризацию. Иногда просвет восстанавливают эндоскопическими методиками, с применением тубусов и эндопротезирования проблемного участка стентом.

При лечении стенозов рубцового характера нередко применяется баллонная дилатация.

Если эндоскопическое лечение эффекта не даёт или проводить его по какой-то причине нельзя, прибегают к циркулярной резекции проблемного участка. На трахею затем накладывается анастомоз.

При лечении компрессионного стеноза трахеи изначально удаляют кисты и опухоли, которые привели к сужению. Первоочерёдной задачей такого лечения является устранение первопричины заболевания. Если деформация трахеи наблюдается на слишком большом участке, то показана трансплантация этого органа.

Если сужение трубки функционального плана, то врачами может быть применена консервативно-выжидательная тактика. Но чаще всего она имеет симптоматический характер. При обострении симптомов болезни могут быть назначены такие медикаменты:

• Противокашлевые препараты, например, Кодеин.
• Муколитики – Бромгексин или Аскорил.
• Противовоспалительные средства.
• Витаминные препараты.
• Иммуностимуляторы.
• Антибактериальные препараты.
• Протеолитические ферменты.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, массаж, электрофорез и некоторые другие. Хороший эффект дают комплексы особых дыхательных упражнений, которые показывает инструктор.

Лечение заболевания может проводиться как в стенах больничного стационара, так и в домашних условиях. Это зависит от степени стеноза и тяжести дыхательной недостаточности. Маленькие дети должны на протяжении всего лечения оставаться под присмотром медперсонала.

Пролапс мембранной части трахеи может быть устранён за счёт пластической операции, при которой стенки укрепляют ауторебром или же особым лоскутом.

Какой прогноз

После хирургического лечения стеноза трахеи динамика большей частью положительная. Смертельного исхода при проведении таких операций практически не бывает, а вот кашель и приступы удушья пропадают сразу после оперативного вмешательства. Консервативно-выжидательную тактику врачи предпочитают применять лишь при компенсированных формах болезни или при наличии тяжких хронических патологий.

Субкомпенсированные и декомпенсированные сужения просвета трубки могут обернуться полным сужением трахеи и дальнейшей асфиксией.

Стеноз трахеи вполне можно предупредить, если избегать травм шеи, а также травмирование органа при проведении различных медицинских манипуляций. Кроме этого, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы и при необходимости вовремя удалять инородные тела из органов дыхания.

Источник