Показания к дренированию плевральной полости

Дренирование плевральной полости – это медицинская манипуляция, при которой плевральная полость прокалывается специальной трубочкой, вводимой через маленьких разрез. Чаще всего дренирование применяется в качестве первой помощи при травмах трудной клетки, но может выполняться и после операций на лёгких. Оставлять дренаж в плевральной полости целесообразно только в том случае, если из полости продолжается выделение воздуха или жидкости. Риск присоединения инфекции возрастает при длительном нахождении трубочки в плевральной полости. В профилактических целях антибиотики обычно не прописывают.

Показания

Плевральный дренаж показан, если в лёгких есть избыточное скопление воздуха или жидкости. В плевральной области по разным причинам может собираться кровь, гной или экссудат. Такая манипуляция необходима после операции на лёгких или прилегающих к ним органах. В обязательном порядке проводят её и при диагностированном пневмотораксе. Дренирование необходимо при гнойном плеврите, гемотораксе и гидротораксе. Предварительно больному проводят УЗИ грудной клетки.

Чтобы провести дренирование по Бюлау необходимо подготовить специальные инструменты и материалы:

• Стерильные перчатки и разный перевязочный материал.
• Одноразовый шприц и лекарственный препарат для проведения анестезии.
• Стерильный скальпель и нитки для подшивания раны.
• Зажимы разных размеров, иглодержатели и ножницы.
• Дренажные трубочки.
• Ёмкость с изотонической водой.

Набор медицинских инструментов готовится доктором заранее. Всё должно быть стерильным. Для зашивания берут шёлковые нитки.

Для плеврального дренажа желательно использовать катетеры типа Сельдингера, в особенности если у больного диагностирован пневмоторакс.

Методика выполнения

Суть техники напоминает дренирование по типу сифона. При накоплении воздуха в плевральной полости трубочку вводят в самой высокой точке, обычно это промежуток между первым и вторым ребром. Если в лёгких наблюдается большое скопление крови или гноя, то трубочку устанавливают намного ниже, между 5 и 7 ребром.

При такой технике проведения дренажа одновременно используется два оборудования. Один катетер применяется для отведения из полости воздуха, а второй для отведения жидкости. Возможен и другой вариант проведения процедуры. В этом случае через одну трубочку подаётся промывная жидкость, а посредством второй она откачивается. Изначально доктор делает пункцию плевральной полости. Эта операция помогает выявить характер содержимого.

Дренирование плевральной полости всегда проводится только после уточнения диагноза!

Как берут пункцию

Больного удобно усаживают на перевязочный стол. Ноги больного должны свешиваться со стола и опираться на специальную подставочку. С одной стороны от больного на стол ставят небольшой стульчик, на который кладут подушку и застилают его простынкой – это будет упор для пациента. Руку, которая находится со стороны выполнения пункции, больной закидывает на противоположное плечо. Для удобства проведения операции доктору должен помогать ассистент.

Доктор должен предварительно надеть стерильный халат и маску. После этого место прокола обрабатывается антисептиком, как для проведения обычной операции и обкалывается анальгетиком. Нужно заметить, что обработке подлежит не только кожа, но и мышцы, а также подкожная ткань. После введения наркоза использованный шприц откладывается. Доктор берёт новый и проводит пункцию плевральной полости. Прокол делают чуть повыше края выбранного ребра.

Если доктор ощутил провал, значит, игла проникла по назначению. Манипуляцию стоит проводить крайне осторожно, так как есть вероятность повреждения артерии. Далее врач должен удостовериться, что в плевральной области действительно что-то есть. Для этого достаточно потянуть поршенёк шприца на себя, как при наборе раствора из ампулы.

При проведении и процедуры проверяют полость и на присутствие воздуха. Для этого иглу подключают к манометру, если внутри давление ниже, чем атмосферное, значит, всё в порядке. Если во время процедуры в плевральной полости обнаружена жидкость или воздух, то необходимо дренирование. Его проводят с соблюдением всех асептических правил.

После взятия пункции из плевральной области место прокола смазывают антисептиком и заклеивают пластырем.

Как выполняется дренирование

Дренаж лёгких – это процедура по удалению жидкости и избыточного воздуха из полости лёгкого. Если во время проведения пункции наличие жидкости подтвердилось, то проводят несложную операцию, так называемое дренажирование плевральной полости по Бюлау.

Область предполагаемого разреза готовят, как перед стандартной операцией. После чего делают разрез размером не больше одного сантиметра. Далее доктор берёт троакар и вращательными движениями погружает его в разрез, до тех пор пока не появится ощущение провала. После этого стилет убирают и через гильзу троакара просовывают трубочку, которая зажата особым зажимом.

Все операции доктор должен проводить очень быстро, чтобы в плевральную область не проникло много воздуха. Все инструменты, включая трубки для дренажа, должны быть приготовлены заранее. Трубочку вводят срезанной частью. По бокам дренажа должно быть проделано несколько отверстий. При дренаже плевральной полости последнее боковое отверстие не должно зайти в плевральную полость.

После того как трубочка будет введена на необходимую глубину. Вокруг неё ткани ушивают на нужную глубину. Шов выглядит как буква П. Трубочка должна максимально плотно охватываться тканями, чтобы внутрь не проникал воздух. После этого троакар удаляется, если после этого в трубочке появилась жидкость, значит можно сделать вывод, что операция проведена правильно. После этого с системе добавляют дренаж по Бюлау. Все соединения плотно изолируются стерильным пластырем. В набор для подобного дренажа входит трёхбаночная система, она помогает сделать отрицательное давление в плевральной полости. Таким же способом производится выполнение постурального дренажа бронхов.

После того как обезболивающие препараты прекращают своё лечебное действие, врач прописывает другие анальгетики.

Удаление дренажа

Если в дренаже необходимости уже нет, то он удаляется, трубочки при этом не пережимаются. Швы чуть ослабляют. Но нитки не удаляют, далее они будут использованы для последующего зашивания раны. Дренажная трубочка осторожно удаляется, при этом пациент несколько задерживает дыхание. После этой манипуляции затягиваются швы, и накладывается стерильная повязка.

С осторожностью проводят дренирование плевральной полости людям, у которых имеются проблемы со свёртываемостью крови.

Возможные осложнения

В том случае, если плевра сильно толстая, могут возникнуть проблемы с введением трубочки. Изредка бывает скопление крови в полости плевры. В полости могут накапливаться желеобразные продукты. Которые будут закупоривать трубочки, и нарушать дренаж.

Большая опасность может быть от сильного кровотечения из ранки. Иногда больной ощущает сильную боль при проведении дренирования.

Дренирование плевральной полости по Бюлау должен проводить опытный специалист. Для этой манипуляции берут набор стерильных медицинских инструментов. Перед постановкой дренажа обязательно берут пункцию, чтобы определить содержимое плевральной полости. При проведении процедуры соблюдают все правила асептики, иначе могут быть серьёзные осложнения.

Источник