Особенности проведения трепанопункции лобной пазухи

Если насморк продолжается слишком долго, то инфекция может распространиться и на придаточные пазухи. Синусит нередко становится осложнением затяжного насморка. При воспалении придатков носа врач может диагностировать фронтит, в этом случае воспаляется лобная пазуха. Для очищения полости от гнойного содержимого прибегают к операции под названием трепанопункция лобной пазухи. Такая операция подразумевает прокол пазухи с дальнейшим удалением гноя и промыванием антисептическим раствором. Проводят манипуляции под местным наркозом. Поэтому сильного дискомфорта пациент не ощущает.

Общее описание операции

При запущенном фронтите или в том случае, если консервативное лечение продолжительное время не даёт результата, прибегают к проколу лобной пазухи. Эта методика считается очень эффективной и приводит к быстрому выздоровлению пациентов с синуситом. Такую операцию в состоянии сделать даже молодой доктор, который только пришёл работать в отделение.

Такая манипуляция очень хорошо переносится пациентами абсолютно всех возрастных групп, а вот название операции для некоторых больных кажется устрашающим. Заключается операция в проникновении специальным инструментом в полость лобной пазухи. Цель манипуляции заключена в следующем:

• удаление гнойного содержимого;
• уменьшение воспаление и отёка лобных пазух;
• восстановление нормального дренажа лобных пазух;
• устранение инфекции.

Пункция лобной пазухи помогает быстро вылечить различные заболевания воспалительного характера в придаточной полости.

Прокол фронтальной пазухи назначается только в том случае, если консервативное лечение длительное время эффекта не даёт.

Показания

Если воспаление слишком сильное и есть риск перехода воспаления на оболочки головного мозга, то проводят трепанопункцию. Чаще всего показанием к подобной процедуре становится гнойный фронтит, при котором медикаментозное лечение не даёт положительного результата.

Операция по проколу лобной пазухи назначается в том случае, если после 3 суток лекарственного лечения наблюдаются такие патологические изменения:

• носовое дыхание очень затруднено;
• посередине лба постоянно возникает острая или просто сильная боль;
• из носа выделяется вязкая слизь или же слизь с примесью гноя;
• держится повышенная температура, причём она не снижается даже после приёма антибактериальных препаратов.

Опасность фронтита в том, что задняя стеночка носовых придатков является передней стеночкой основных отделов черепа. При проколе фронтальной пазухи всегда есть определённый риск затронуть здоровые ткани, но этот риск доктор всегда учитывает.

После удаления гноя из фронтального придатка, полость промывают антисептическими растворами и при необходимости заполняют контрастным веществом, чтобы сделать рентгеновский снимок.

Выполнение операции

Прокол при фронтите проводится после анестезии слизистой среднего носового прохода. В большинстве случае местного обезболивания вполне достаточно для того, чтобы пациент не ощущал дискомфорта при проведении манипуляции.

Точку прокола определяют по результатам рентгена, в этом случае врач делает ориентиры контрастным веществом. Делают рентгеновские снимки в передней, а потом в боковой проекции. Различают такие модификации подобных меток:

• Крестовидные. Размером 1х1 см, делают при проведении переднего снимка.
• Круглые, размером по 0,5 мм делают при выполнении боковых снимков.

Материал для проставления меток – это свинец. Именно этот металл контрастный к действию рентгеновских лучей. При определении меток врач-рентгенолог наносит на кожные покровы определённые рисунки. Такие отметки являются ориентиром для доктора. Прокол должен быть проведён в самом оптимальном месте, только в этом случае лечение будет эффективным.

Пункцию делают при помощи особого медицинского инструментария, который подбирается для каждого пациента отдельно. При проведении рентгена очень важно правильно определить глубину лобного придатка, чтобы при выполнении пункции не зацепить заднюю стеночку.

Для операции по лечению фронтита используется специальное сверло или игла размером до 1 см. Этот размер является только средним показателем. При лечении детей размер иглы может быть меньше, как и размер трубки для откачивания гноя. Через эту же трубочку производится промывание полости антисептическими растворами.

Очень важно соблюсти технику постановки дренажной трубочки. Сразу из раны убирают сверло или долото, затем в рану вводится жёсткий пластиковый проводник, а уже по нему вводят железную или пластиковую трубку, которую осторожно фиксируют пластырем на коже лба.

Алгоритм проведения трепанопункции лобной пазухи выглядит так:

• Больного укладывают на кушетку.
• На кожу наносятся специальные метки, которые делают с учётом данных рентгенографии.
• Кожу в районе переносицы тщательно обрабатывают йодоформом или иными антисептическими растворами.
• Область операции обкалывают обезболивающими препаратами.
• Выполняется аккуратный разрез кожи по метке.
• Сверлят кость особым сверлом для проведения трепанопункции.
• В высверленное отверстие в кости вставляют пластиковую или металлическую канюлю.
• Из полости лобной пазухи отсасывают гнойное содержимое.
• Промывают полость пазухи антисептическим раствором.

Для промывания может применяться физраствор или иной раствор, подобранный врачом. По показаниям полость заполняется контрастным веществом, чтобы сделать более точный рентгеновский снимок.

Дренажные трубочки остаются в кости до улучшения состояния больного, но не больше чем на 5 суток. После этого времени дренаж удаляют, чтобы не мешать процессу регенерации костной ткани.

Противопоказания и возможные осложнения

Трепанопункция считается несложной операцией, но, несмотря на это к этой процедуре есть ряд противопоказаний. Не рекомендуется проводить прокол в таких случаях:

• Если фронтит стал результатом травмы.
• Если на лобном синусе уже проводились операции в отдалённом прошлом.
• Особенности строения синусов, например, если носовые пазухи недоразвиты.
• Если есть тяжёлые сопутствующие заболевания – сахарный диабет или гипертония.

Противопоказана такая операция при туберкулёзе, а также при остром течении любых инфекционных заболеваний.

Если операция проводилась неправильно, то могут возникнуть осложнения. Они могут быть моментальными или отсроченными. Самыми распространенными осложнениями являются:

• обморочное состояние, изредка коллапс;
• анафилактический шок;
• повреждение сосудиков;
• травма задней стеночки придатка.

Анафилактический шок чаще всего возникает вследствие введения анальгетика. Развитие такой аллергической реакции не во всех случаях возможно предусмотреть. Пациент перед операцией должен сообщить врачу об особой чувствительности к лекарственным препаратам. Если у доктора есть какие-то сомнения, может быть проведена проба на чувствительность.

В течение нескольких суток после операции может возникнуть сильный отёк, а также воспаление надкостницы и костной ткани.

Если консервативное лечение фронтита сильно затянулось и врач рекомендует трепанопункцию лобной пазухи, откладывать операцию не стоит. Манипуляция проводится под местным наркозом и дискомфорта не доставляет. Сразу после удаления гноя из полости придатка состояние больного значительно улучшается.

Источник