Особенности диссеминированного туберкулёза лёгких

Диссеминированный туберкулёз – это инфекционное заболевание лёгких, которое провоцируется группой бактерий, устойчивых к кислой и щёлочной среде. При внедрении в организм патогенной флоры поражается паренхима и развиваются специфические воспалительные очаги. Заболевание проявляется многообразием форм, которые отличаются клиническим течением, структурными изменениями, рентгеновскими показателями. Патология фиксируется в 10-15% случаев заражения.

Со временем туберкулёз распространяется за пределы дыхательной системы и поражает различные внутренние органы. Механизм диссеминации происходит лимфогенным или гематогенным путём.

Причины развития болезни

Диссеминированный туберкулёз лёгких вызывают микобактерии. Микробиологами обнаружено 74 вида этих инфекционных агентов. Но заболевание вызывают только микобактерии туберкулёза (МБТ). Отличительный признак этого вида микроба – высокая способность заражать организм человека (вирулентность).

Свойства вирулентности могут меняться под воздействием внешних факторов, а также они зависят от реакции макроорганизма, куда внедряется инфекция.

Микобактерии неподвижны. Они не способны создавать капсулы и микроспоры. Это аэробная инфекция, жизнедеятельность бактерии возможна только в условиях доступа кислорода.

Пусковым механизмом в формировании заболевания могут быть такие факторы:

• вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания;
• гипо- или авитаминоз;
• низкий социальный уровень жизни;
• хронические аллергические процессы;
• нарушение обмена белка и других веществ.

Туберкулёз заразен. Путь передачи заболевания – алиментарный (фекально-оральный). При первичном инфицировании проникновение микроба происходит бронхогенным способом. Внутри организма, помимо лёгких, инфекция может аккумулироваться в костях, лимфатических узлах, почках, кишечнике, коже.

Патологические изменения структуры лёгкого при туберкулёзе

Диссеминированный туберкулёз бывает самостоятельной патологией или осложнением другой формы инфекции.

При попадании микобактерии внутрь организма не всегда провоцирует начало болезни. Чтобы туберкулёз диссеминированной формы получил развитие, необходимо соблюдение таких условий:

• наличие в лёгких первичного инфицирования или остаточных явлений после перенесённого ранее заболевания;
• попадание МБТ в системный кровоток из любого заражённого органа;
• недостаточность иммунной системы;
• гиперчувствительность организма к возбудителю на фоне уже имеющихся вирусных или бактериальных болезней – грипп, корь, ВИЧ.

Диссеминация начинается при обострении уже имеющихся инфекционных очагов. Сначала воспаляются лимфатические стволы, затем происходит их инфильтрация (уплотнение). В итоге это приводит к лимфостазу – прекращение оттока лимфы. Поражается внешняя соединительнотканная оболочка близлежащих кровеносных сосудов, развивается воспаление вен и артерий.

Диссеминированная туберкулёзная инфекция симметрично поражает оба лёгких. В органе формируются множественные очаги. Этот процесс бывает такого характера:

• подострый;
• острый;
• хронический;
• генерализованный.

Морфологические изменения структуры паренхимы

При подострой форме диссеминированного туберкулёза в патологический процесс вовлекаются крупные кровеносные сосуды. Воспалительные очаги по своим размерам средние или большие. Они находятся в разной стадии формирования. Ближе к расположению плевры и корням лёгкого наблюдается склерозирование – замещение паренхимы соединительной тканью. При подостром течении образуются штампованные каверны (пустоты) – деструктивный процесс в тканях лёгкого. Кавернозные стенки тонкие, некротические изменения и фиброз протекают слабо, демаркационного вала, который разделяет здоровые ткани от патологических, нет.

При острой форме все имеющиеся патологические очаги прогрессируют одинаково. Это образования казеозного некроза, при котором омертвевшая ткань напоминает белую творожистую массу. Она окружена воспалительным валом. Также могут наблюдаться инфильтраты маленького размера с некрозом внутри. Из-за резкого повышения лейкоцитов в крови, омертвевшие участки паренхимы могут расплавляться и распадаться. Так образуются полости.

При хронической форме образования в лёгком носят разные сроки давности. Друг от друга они отличаются патогенетическим строением и размерами. По структуре они бывают:

• эпителиальные гранулёмы;
• фиброзные образования в виде капсул;
• старые полости.

По размерам образования встречаются:

• мелкие;
• средние;
• крупные;
• милиарные (размер зерна проса).

Такие изменения свидетельствуют о том, что патологический процесс в лёгких протекал с обострениями и ремиссиями. Диссеминированный туберкулёз хронической формы сопровождается образованием эмфизема (болезненное скопление воздуха) по всей площади паренхимы.

В зависимости от стадии, формируется воспаление лёгкого с дистрофическими диффузными процессами с замещением паренхимы соединительной тканью (пневмосклероз).

Клинические проявления заболевания

Диссеминированный туберкулёз лёгких имеет несколько типов течения болезни.

Острый туберкулёз

Острый милиарный и крупноочаговый туберкулёз первоначально проявляется как пневмония в виде острого инфекционного процесса. На первое место в симптомах выходит сильная интоксикация организма.

Основные жалобы больного:

• недомогание, упадок сил;
• снижение аппетита, нарушение качества ночного сна;
• головные боли и головокружения;
• ночные потоотделения;
• субфебрильная температура тела (37-37,5°C).

Варианты развития острого туберкулёза:

• лёгочная форма – преобладают симптомы воспаления бронхов, кашель, дыхательная недостаточность, интоксикация;
• тифоидная форма – развивается острый инфекционный процесс с выраженной интоксикацией;
• менингиальная форма – появляются признаки поражения мозговых оболочек.

Определяющий симптом туберкулёза – кашель. По характеру он сухой, мокрота отходит трудно и в небольших количествах. В ней редко обнаруживаются возбудители инфекции. Дыхание жёсткое, хрипящее. Состояние пациента тяжёлое, кожа бледная с синим оттенком.

Заболевание прогрессирует в течение 1-2 недель. Стремительно нарастают признаки интоксикации; температура 39-40°C, наступает адинамия, акроцианоз, иногда с жёлтым оттенком, учащённое сердцебиение.

Кашель становится продуктивным, возникает серозно-гнойная мокрота, часто фиксируется кровохаркание. Появляется выраженная одышка. При распространении инфекции на мозговые оболочки у пациента отмечаются признаки менингита – ригидность (твёрдость мышц), их рефлекторное повышение тонуса.

При генерализаванной форме патологический процесс распространяется на внутренние органы – кишечник, печень, селезёнку.

Туберкулёзный сепсис

Туберкулёзный сепсис протекает в острейшей форме. Синдром интоксикации переходит в инфекционно-токсический шок. Его причина – сепсис, вызванный бактериями.

Проявления острого состояния:

• гиперпиретичекая лихорадка, при которой температура тела выше 41°C;
• профузное потоотделение;
• абсолютная адинамия мышечной системы и опорно-двигательного аппарата;
• сердечная и дыхательная недостаточность.

Прогноз неблагоприятный, в течение 1-1,5 месяца наступает летальный исход.

Подострый туберкулёз

Эта форма диссеминированного туберкулёза протекает под видом острых инфекционных респираторных заболеваний – грипп, бронхит, пневмония. Выраженность симптомов бывает разная, общее состояние пациента удовлетворительное. Первоначальные признаки незаметны, патология развивается медленно.

Такой туберкулёз обнаруживается во время диспансеризации, при плановом проведении флюорографии.

Отличительные признаки:

• интоксикация слабая;
• температура тела повышается только в ночное время или после интенсивных физических нагрузок (максимум до 37,5°C);
• в мокроте обнаруживаются микобактерии.

Подострая форма может переходить в хроническую.

Хронический туберкулёз

Хроническая диссеминированная форма туберкулёза формируется при отсутствии адекватного лечения других форм болезни.

Течение патологии продолжительное, волнообразное, с обострениями и ремиссиями. Клинические симптомы:

• субфебрильная температура;
• хроническая слабость;
• кровохаркание;
• одышка;
• учащённое сердцебиение.

В период ремиссии у больного отмечается невыраженный влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, нарушение ритма дыхания. Температура повышается редко.

Диагностические методы выявления инфекции

Для диагностирования болезни применяют комплексный подход, который включает такие мероприятия: физикальное обследование, лабораторные анализы, инструментальные методики.

Признаки туберкулёза при аускультации:

• острая стадия – дыхание жёсткое, хрипы сухие или влажные мелкопузырчатые;
• подострая стадия – дыхание жёсткое только в верхних отделах лёгкого, влажные хрипы носят локальный характер;
• хроническая стадия – дыхание жёсткое, сухие или влажные хрипы, одиночные или рассеянные.

При перкуссии крепитация в межлопаточном пространстве, притупление или укорочение перкуторного звука.

Рентгенологическое исследование

При остром милиарном туберкулёзе на снимке снижается прозрачность лёгких, смазывается сосудистый рисунок. Позже появляется сетка. Очаги диссеминированного туберкулёза в фазе инфильтрации и распада симметричны и не сливаются друг с другом. Корни расширены, не прослеживается их структура. Такие признаки появляются не сразу, а спустя 1-2 недели, поэтому исследование делают повторно.

Подострый диссеминированный туберкулёз на рентгене отличается очаговыми тенями разного калибра, преимущественно в средних и верхних отделах лёгкого. Они разного размера, от мелкого до крупного, неправильной округлой формы. Контуры инфекционных очагов бывают чёткими или размытыми. Иногда образования сливаются, появляются полости распада тканей. Рисунок органа усилен за счёт фиброзных разрастаний.

Хронический туберкулёз характеризуется наличием очаговых теней и выраженной деформацией рисунка лёгкого, который напоминает ветви плакучей ивы. Могут обнаруживаться каверны. Симметричность патологических изменений не выражена. Корни и органы средостения смещены кверху. Изменяется расположение диафрагмы.

При туберкулёзе проводят дифференциальную диагностику. Заболевание необходимо отделить от таких патологий:

• очаговая пневмония;
• карценома;
• саркоидоз;
• грибковое поражение – микозы;
• аллергический альвеолит;
• лимфогранулематоз.

Методы лечения заболевания

Лечебные мероприятия проводят в условиях туберкулёзного диспансера.

При активной фазе с выраженными симптомами и интоксикацией проводят химиотерапию противотуберкулёзными препаратами:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Этамбутол.

Этот комплекс является стандартом при лечении туберкулёза.

При диссеминированной острой форме в состав терапии включают гормональные препараты (кортикостероиды). Курс Преднизолона составляет 1,5-2 месяца.

Для поддержания и активации защитных функций организма больным назначают иммуномодуляторы:

• Полиоксидоний;
• Ликопид;
• Деринат;
• Имунофан;
• Лейкинферон.

При своевременном выявлении и адекватном лечении диссеминированный туберкулёз лёгких имеет благоприятный исход. Заболевание носит социальный характер. В группу риска входят люди с низкими условиями жизни. Чтобы своевременно выявить туберкулёз, детям необходимо ежегодно проводить пробы с туберкулином (Манту). Взрослые в обязательном порядке один раз в год проходят флюорографию.

Источник