Клиническое течение микоплазменной пневмонии, методы лечения

Микоплазменная пневмония – это редкая атипичная форма инфекции лёгких с признаками воспаления по типу респираторного заболевания. Она диагностируется преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых старше 35 лет болезнь не фиксируется. Такой вид пневмонии распространяется в коллективах, где люди тесно контактируют между собой.

Причины развития заболевания

Основная причина развития – внедрение в слизистые дыхательных путей инфекционного агента. Возбудитель – Mycoplasma pneumoniae. Это аэробная бактерия. Для её жизнедеятельности свободный молекулярный кислород. Только так внутри микроорганизма синтезируется энергия, необходимая для процессов жизнедеятельности.

По размерам микоплазма пневмония очень мелкая, от 0,3 до 0,8 мкм. Отличительная особенность бактерии – отсутствие жёсткой клеточной стенки. От внешних условий её защищает тонкая, подвижная цитоплазматическая мембрана (эластичная структура, состоящая из белков и жиров). Это свойство позволяет микроорганизму существовать в разных состояниях. Он может менять внешнюю форму, приобретать различную внутреннюю структуру, что зависит от генетического материала.

Возбудитель паразитирует на эпителии бронхов и лёгких, вызывая трахеобронхит и пневмонию. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём. Источник инфекции – больной человек или носитель с отсутствием любых проявлений патологии.

Микоплазмы могут длительно находиться в слизистой и лимфоидной ткани глоточного кольца (граница ротовой полости на входе в дыхательные пути). На поверхности эпителиальных клеток-мишений бактерия нарушает целостность мембраны и может проникать внутрь альвеолоцитов. При поражении здоровая клетка превращается в иммунологически инородную, тем самым провоцируя развитие аутоиммунных реакций в организме. Патология вызывает активность процесса образования антител. При этом формируются все виды иммуноглобулинов (Igm, Igg, Iga).

Отсутствие жёсткой оболочки способствует развитию устойчивости микоплазмы к антибактериальным препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Во внешней среде возбудитель малоустойчив. Погибает при изменении pH-среды в кислую или щелочную сторону, под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, ультразвука. Микроорганизма плохо растёт на питательных средах в лабораторных условиях.

Особенности клинической картины болезни

Все симптомы микоплазменной пневмонии делятся на две группы. Одни схожи с признаками простудной инфекции, другие проявляются сбоем работы внутренних органов и систем. Период от внедрения возбудителя в организм до проявления заболевания длится в среднем 21 день. Этот показатель может варьироваться в зависимости от количества патогенной микрофлоры и общего состояния пациента.

Респираторные симптомы, которые являются предвестниками микоплазмоза:

• сухость слизистой рта, носоглотки, гортани;
• першение, раздражение в горле;
• ринит с образованием патологического экссудата;
• нарастающая интоксикация – общая слабость, ломота в мышцах, костях.

На фоне ухудшения состояния появляется кашель. Сначала он сухой, затем появляется вязкая, трудно отделяемая мокрота. Периодически возникают приступы разной силы.

Задняя стенка носоглотки, нёбо и язычок гиперемированы. При лёгкой степени заболевания у пациента отмечается воспаление глотки и слизистой верхних дыхательных путей (носа, придаточных пазух).

Если инфекция средней тяжести, воспаляется трахея, бронхи в сочетании с ринитом, фарингитом. В этом состоянии температура тела повышается до субфебрильных значений, не более 37, 5°C. При скрытом течении болезни, стёртой симптоматике температура может оставаться в пределах нормы или повышаться эпизодически.

В процессе развития инфекции пик проявления признаков приходится на 5-7 день. Состояние резко ухудшается, показатели температуры достигают 39-40°C. Тяжёлое самочувствие остаётся на протяжении 5-6 дней. Затем наступает облегчение и стабилизация, t°─ 37°C сохраняется 8-12 суток.

Отличительным признаком воспаления лёгких, вызванного микоплазмой, является долго не проходящий кашель, минимум 15 дней. При этом вязкая мокрота вырабатывается в незначительном количестве.

Для заболевания характерно наличие болей в лёгких, которые усиливаются, если вдыхать и выдыхать воздух полной грудью.

Не респираторные признаки патологии:

• воспаление органов ЖКТ – тонкого кишечника, поджелудочной железы, печени;
• воспаление наружных оболочек сердца (перикардит) и миокарды (мышечного слоя);
• гемолитическая анемия – усиленное разрушение эритроцитов;
• поражение суставов, скелетных мышц;
• воспаление мозговых оболочек, нервов, расстройство координации движения;
• высыпания на коже, поражение сосудов дермы;
• редко септикопиемия (образование абсцессов в органах и тканях), генерализованное воспаление лимфатических узлов.

Методы диагностики заболевания

Предварительный диагноз выносится на основе сбора данных, осмотра больного, результатов физикального обследования.

При аускультации (прослушивание органов дыхания) определяется крепитация – хрустящий звук. Основной дыхательный шум слабый (везикулярное дыхание, которое обеспечивается колебанием стенок альвеол). Прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При перкуссии (простукивание участков тела и анализ звуков) укорочение перкуторного звука.

Физикальные данные при микоплазменной пневмонии не всегда достоверны. Поэтому всем пациентам в обязательном порядке назначают рентгенологическое исследование грудной клетки. Характерные признаки:

• лёгочная ткань уплотнена, инфильтрация носит очаговый или сегментарный характер;
• видоизменённые ткани по своей структуре неоднородные, не имеют чёткой демаркационной линии, уплотнения часто бывают двусторонними;
• лёгочный рисунок усилен и сгущён;
• поражение целых долей органа бывает редко.

Лабораторные методы исследования

Наиболее ценным диагностическим методом является определение иммуноглобулина класса G. Анализ на определение этих антител всегда показан при инфекциях. Для лабораторного исследования берут сыворотку крови. При микоплазменной пневмонии результат igg положительный. Он определяется с помощью серологических методов – ИФА, ПЦР, иммунофлюорисценция.

Изменения в клиническом анализе крови:

• увеличение или уменьшение количества лейкоцитов в поле зрения;
• увеличение лимфоцитов;
• СОЭ выше нормы.

В микоплазмам часто присоединяется бактериальная флора, чаще пневмококки. Поэтому пациентам назначают бактериологическое исследование мокроты для обнаружения в анализах других инфекционных агентов.

Эффективные способы лечения микоплазмоза лёгких

Лечение микоплазменной пневмонии проводится антибиотиками. Наиболее эффективными средствами являются макролиды. Они не токсичны сравнительно с другими противомикробными препаратами и хорошо переносятся пациентами всех возрастов. Преимущества – отсутствие токсического воздействия на почки, кровь, центральную нервную систему. У детей крайне редко вызывают аллергические реакции.

Назначаемые препараты (полусинтетические):

• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Рокситромицин.

Природные макролиды (Эритромицин, Олеандомицин) для лечения микоплазменной пневмонии прописывают реже, так как эти средства менее эффективны. Иногда показан Тетрациклин. Антибиотики группы цефалоспоринов не подходят, чтобы лечить микоплазму лёгких (Цефатоксим, Цефтриаксон, Цефепим).

Лечить пациентов нужно с учётом тяжести их состояния и возраста. Условия, способствующие быстрому выздоровлению: щадящая диета, вентиляция помещения, постельный режим, достаточное количество питья, приём витаминов.

Больные с воспалением лёгких нуждаются в качественной реабилитации, особенно при двустороннем поражении органа и сильной интоксикации. Её цели – восстановление функциональности дыхательной системы, устранение структурных изменений тканей, возобновление нормального кровообращения. Особое значение имеет ЛФК и дыхательная гимнастика, водолечение, массажи, физиопроцедуры. Для лечения микоплазменной пневмонии и предупреждения развития поздних осложнений рекомендуется санаторно-курортный отдых.

Источник